Polipy z gruczołów dna żołądka są typowo związane z:
1) przewlekłym stosowaniem inhibitorów pompy protonowej;
2) zespołem Peutz-Jeghers;
3) zespołem polipowatości gruczolakowatej rodzinnej;
4) zespołem Lyncha;
5) zespołem mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego typu 1 (MEN 1) .
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3.
- C1,3.
- D3,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźHamartomatyczne polipy jelita grubego typowo występują w zespole:
1) Cowden;
2) Peutz-Jeghers;
3) Lyncha;
4) polipowatości ząbkowanej;
5) polipowatości młodzieńczej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C2,3,5.
- D1,2,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźOwrzodzenia stresowe (tzw. wrzody Curlinga) zazwyczaj zlokalizowane są w:
- Aprzełyku.
- Bdnie i trzonie żołądka.
- Cczęści przedodźwiernikowej żołądka.
- Dopuszce dwunastnicy.
- Eczęści zstępującej dwunastnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z badań wykonywanych w ramach diagnostyki przyczyn biegunki jest oznaczenie pH kału. Prawidłowe pH kału wynosi:
- A6,5-7,0.
- B7,0-7,5.
- C7,5-8,0.
- D8,0-8,5.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników sprzyjających rozwojowi grzybiczych zakażeń przełyku nie należy:
- Afarmakoterapia: antybiotyki o szerokim zakresie działania, leki immunosupresyjne.
- Bniewyrównana cukrzyca.
- Cpodeszły wiek.
- Dalkoholizm.
- Echoroba refluksowa przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta lat 72, z chorobą niedokrwienną serca, który przyjmuje kwas acetylosalicylowy, planowany jest zabieg ampullektomii. Wskaż właściwe postępowanie okołozabiegowe w tym przypadku:
- Anależy przerwać stosowanie kwasu acetylosalicylowego 5 dni przed zabiegiem, a następnie ponownie włączyć go w 3. dobie po zabiegu.
- Bnie należy przerywać podawania kwasu acetylosalicylowego ze względu na niskie ryzyko krwawienia związane z zabiegiem.
- Cnależy odstawić kwas acetylosalicylowy 7 dni przed zabiegiem i zastosować terapię pomostową heparyną drobnocząsteczkową.
- Dnależy odstawić kwas acetylosalicylowy 7 dni przed zabiegiem i zastosować terapię pomostową heparyną drobnocząsteczkową, ale opuścić dawkę w dniu zabiegu i włączyć go ponownie 1 dobę po zabiegu.
- Enależy przerwać stosowanie kwasu acetylosalicylowego 7 dni przed zabiegiem, a następnie ponownie włączyć go w 5. dobie po zabiegu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zalecenia dotyczące profilaktyki antybiotykowej u 43-letniego pacjenta ze zdekompensowaną alkoholową marskością wątroby (Child-Pugh B) i kolejnym epizodem krwawienia z żylaków przełyku:
- Aampicylina 1,0 mg/kg m.c. oraz gentamycyna 1,5 mg/kg m.c. i.v. jednorazowo.
- Bceftriakson 1,0 g 4.v. 1x/24h lub norfloksacyna 400 mg po 2x/24h przez 5 dni.
- Ccyprofloksacyna 500 mg p.o. lub 200-400 mg dv. przez 3 dni.
- Damoksycylina z kwasem klawulanowym 1,2 g i.v. przez 3 dni.
- Eantybiotykoterapia nie jest zalecana.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, na jakiej podstawie ustala się rozpoznanie niepowściągliwych wymiotów ciężarnych:
1) nudności i wymiotów występujących co najmniej 3 razy na dobę;
2) odwodnienia;
3) występowania ketonurii;
4) występowania zmniejszonego stężenia tyreotropiny;
5) małego ciężaru właściwego moczu;
6) utraty masy ciała przekraczającej 3 kg lub 5% przedciążowej masy ciała;
7) braku efektu po zastosowaniu witaminy B6 i doksylaminy;
8) wykluczenia innych rozpoznań.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3,5,7.
- C1,2,3,6,7.
- D1,2,3,6,8.
- E1,2,6,7,8.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki lat 52, bez wywiadu rodzinnego raka żołądka, stwierdzono w gastroskopii ze wzmocnieniem obrazu w części przedodźwiernikowej i kącie żo- łądka zanik błony śluzowej żołądka i metaplazję jelitową. Pobrano wycinki zgodnie z protokołem z Sydney. Ze względu na zakażenie Helicobacter pylori przeprowadzono skuteczne leczenie eradykacyjne. Dalsze postępowanie polega na:
- Akontrolnej endoskopii za 3 miesiące.
- Bkontrolnej endoskopii za rok. i skierowanie do poradni genetycznej.
- Ckontrolnej endoskopii za 3 lata.
- Dkontrolnej endoskopii za 3 miesiące
- Enadzór endoskopowy nie jest zalecany.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące polipów żołądka:
- Aw przypadku polipów hiperplastycznych zalecana jest przede wszystkim diagnostyka i leczenie zakażenia H. pylori.
- Bleczenie endoskopowe jest metodą z wyboru w przypadku gruczolaków żołądka.
- Cpobieranie wycinków z błony śluzowej żołądka u chorych z polipami hiperplastycznymi w celu oceny histologicznej w kierunku zaniku błony śluzowej, metaplazji jelitowej nie jest zalecane.
- Dstwierdzenie polipów z gruczołów dna żołądka wymaga nadzoru endoskopowego jedynie u pacjentów z FAP.
- Ekontrolną endoskopię oceniającą efekt eradykacji w przypadku polipów hiperplastycznych powinno się wykonać 3-6 miesięcy po leczeniu.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyfikacja praska (składnik C-circumferential extent i składnik M-maximal extent) służy do oceny:
- Astopnia zmian zapalnych w przełyku w przebiegu choroby refluksowej przełyku.
- Bzasięgu metaplastycznej błony śluzowej w przełyku Barretta.
- Cstopnia zaawansowania zmian radiologicznych w achalazji.
- Dendoskopowej oceny zmian polipowatych w przewodzie pokarmowym.
- Eendoskopowej oceny zaawansowania zmian w chorobie Crohna.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną krwawienia z jelita cienkiego jest/są:
- Aprzetoki aortalno-jelitowe.
- Bżylaki jelita cienkiego.
- Czmiany naczyniowe.
- Dzmiana Dieulafoy.
- Echłoniaki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania z chorym, u którego rozpoznano zespół krótkiego jelita:
- Anależy wdrożyć suplementację niedoborów wody, elektrolitów i składników pokarmowych.
- Bprzeciwwskazane jest stosowanie inhibitorów pompy protonowej.
- Cchorzy z zespołem krótkiego jelita wymagają indywidualnego doboru diety, przyjmowania właściwie przygotowanych, ale skąpych posiłków, suplementacji witamin i pierwiastków śladowych.
- Dchorzy u których pozostało < 100 cm jelita cienkiego powinni mieć włączone żywienie pozajelitowe.
- Estałego żywienia pozajelitowego wymaga około 10% chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecane dawkowanie rytksyminy alfa w SIBO to:
- A2x 400 mg/d przez 14 dni.
- B4x 400 mg/d przez 14 dni.
- C3x 200 mg/d przez 14 dni.
- D4x 400 mg/d przez 10 dni.
- E2x 400 mg/d przez 10 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku infekcji SARS-CoV-2 możliwa jest manifestacja ze strony przewodu pokarmowego. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
- Apozytywne wyniki testów w kierunku obecności RNA SARS-CoV-2 w kale stwierdza się u 36-56% chorych.
- Bdodatni wynik testu ze stolca na obecność RNA wirusa stwierdza się przez 1-16 dni, również po uzyskaniu ujemnego wyniku wymazu z nosogardzieli.
- Cdodatni testu wynik na obecność wirusa w badaniu stolca może występować dłużej u osób leczonych glikokortykosteroidami.
- Distnieje możliwość transmisji fekalno-oralnej.
- Edodatni wynik testu na obecność SARS-CoV-2 w badaniu stolca koreluje z obrazem klinicznym, ciężkością choroby i występowaniem objawów żołądkowo-jelitowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące objawów ze strony przewodu pokarmowego występujących w trakcie infekcji SARS-CoV-2:
- Amożliwe jest jednoczesne występowanie objawów ze strony przewodu pokarmowego (Gl) z objawami ze strony układu oddechowego.
- Bobjawy GI mogą poprzedzać objawy ze strony układu oddechowego.
- Cmogą występować tylko objawy Gl.
- Dw przypadku wystąpienia jedynie objawów ze strony przewodu pokarmowego, zawsze występuje biegunka.
- Eból brzucha wiąże się z większym ryzykiem ciężkiego przebiegu choroby.
Poznaj poprawną odpowiedźSzkodliwy wpływ SARS-CoV-2 na organizm gospodarza związany jest wymienionymi zjawiskami, z wyjątkiem:
- Awywierania efektu cytolitycznego i cytopatycznego na komórki poszczególnych narządów i układów.
- Bhamowania układu immunologicznego i ogólnoustrojowego procesu zapalnego.
- Cwywoływania niekorzystnych następstw, np. zakrzepicy, włóknienia.
- Dzaburzenia mikrobioty i przepuszczalności bariery jelitowej.
- Epobudzania układu immunologicznego i ogólnoustrojowego procesu zapalnego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania kału na krew:
- Adodatni wynik badania kału na krew utajoną bez dostrzegalnych objawów klinicznych krwawienia (może występować niedokrwistość) definiuje się jako krwawienie utajone.
- Bpolipy ząbkowane rzadko powodują utajone krwawienie z przewodu pokarmowego, stąd badanie stolca na krew utajoną nie jest w odniesieniu do nich skutecznym badaniem przesiewowym.
- Ctesty gwajakowe (gualac fecal occult blood tests — gFOBT) wykorzystują peroksydazową aktywność hemu do utlenienia kwasu gwajakowego przez H₂O z wytworzeniem barwnego produktu; wykrywają krew (hemoglobinę) pośrednio.
- Dtesty immunochemiczne (faecal immunochemical test — FIT) - wykrywają ludz- ką hemoglobinę w kale w sposób bezpośredni za pomocą swoistych przeciwciał skierowanych przeciwko jej białkowym podjednostkom; dodatni wynik testu wskazuje na źródło krwawienia w górnym odcinku przewodu pokarmowego.
- Efałszywie dodatni wynik gFOBT może wystąpić w przypadku spożycia niektórych warzyw (chrzan, rzodkiewka, warzywa zielone) lub preparatów żelaza.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania okołozabiegowego u chorego leczonego przeciwkrzepliwie:
- Au chorego leczonego przewlekle warfaryną ze stabilnym INR 2.5 nie ma potrzeby modyfikacji leczenia przed polipektomią 2 cm uszypułowanego polipa esicy.
- Bu chorego przyjmującego leki przeciwpłytkowe, tj. aspirynę i tikagrelor 2 tyg. po wszczepieniu stentu naczyniowego uwalniającego lek można wykonać septotomię z powodu uchyłka Zenkera bez modyfikacji leczenia.
- Cwiększość zabiegów endoskopowych (poza mukozektomią zmian > 2 cm w jelicie grubym, mukozektomią w górnym odcinku przewodu pokarmowego, dyssekcją podsluzówkową i ampulektomią) może być wykonana w trakcie leczenia niskimi dawkami aspiryny.
- Du chorego z upośledzoną czynnością nerek (eGFR 30-50 ml/min) leczonego dabigatranem z powodu niezastawkowego migotania przedsionków przed zabiegiem sfinkterotomii endoskopowej należy przerwać leczenie na tydzień i zastosować leczenie pomostowe heparyną niefrakcjonowaną.
- Eu chorego leczonego rywaroksabanem z powodu nawracających incydentów mózgowo-naczyniowych należy odstawić leczenie na 5 dni przed diagnostyczną endoskopią górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z alkoholową marskością wątroby i masywnym krwotokiem z górnego odcinka przewodu pokarmowego celowe jest zastosowanie wymienionych metod leczniczych, za wyjątkiem:
- Awlewu dożylnego somatostatyny w dawce 10 mg/h przez 2-5 dni.
- Bceftriaksonu 1,0 g/d i.v. przez 5 dni.
- Cprzetoczenia koncentratu krwinek czerwonych do osiągnięcia stężenia hemoglobiny 7-9 g/dl.
- Dendoskopii terapeutycznej w analgosedacji z intubacją dotchawiczą.
- Esklerotyzacji, jeśli źródłem krwawienia są żylaki GOV2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian naczyniowych przewodu pokarmowego:
1) zmiany naczyniowe to najczęstsza przyczyna krwawienia z jelita cienkiego, zwłaszcza u osób po 50.-60. r.ż.;
2) rozwojowi zmian naczyniowych w przewodzie pokarmowym sprzyja przewlekła niewydolność nerek, zwężenie zastawki aortalnej, choroba von Willebranda, urządzenie wspomagające czynność lewej komory serca (left ventricular assist device — LVAD) i radioterapia gruczołu krokowego oraz narządów miednicy u kobiet;
3) w jelicie grubym zmiany naczyniowe częściej lokalizują się w lewej połowie;
4) bezobjawowe, niekrwawiące zmiany naczyniowe wykryte przypadkowo zawsze wymagają leczenia;
5) w chorobie Rendu, Oslera i Webera metodą leczenia z wyboru są doustne preparaty hormonalne estrogenowo-progesteronowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,3,5.
- D2,3.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźChory 80-letni obciążony kardiologicznie (choroba niedokrwienna serca, stan po zawale mięśnia sercowego i zabiegu angioplastyki wieńcowej z założeniem stentu powlekanego przed tygodniem) w trakcie leczenia przeciwpłytkowego (klopidogrel i aspiryna) został przyjęty z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego pod postacią fusowatych wymiotów i smolistych stolców. Wdrożono resuscytację płynową i rozpoczęto leczenie inhibitorem pompy protonowej (PPI) we wlewie dożylnym. W trybie pilnym wykonano endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzając wrzód dwunastnicy z widocznym skrzepem. Szybki test ureazowy nie wykazał infekcji Helicobacter pylori. Wybierz optymalny sposób postępowania:
- Awobec braku cech aktywnego krwawienia nie występują wskazania do zastosowania endoskopowych zabiegów hemostatycznych. Należy kontynuować farmakoterapię PPI, odstawić leki przeciwpłytkowe i rozważyć zmianę leczenia na doustne leki przeciwzakrzepowe niebędące antagonistami witaminy K (NOAC).
- Bnależy w czasie endoskopii podjąć próbę usunięcia skrzepu i zastosować metody endoskopowej hemostazy oraz kontynuować leczenie PPI. Po porozumieniu z kardiologiem zdecydować o pozostawieniu chorego na pojedynczej lub podwójnej terapii przeciwpłytkowej. Należy ponownie wykluczyć infekcję Helicobacter pylori i ewentualnie wdrożyć terapię eradykacyjną.
- Cu chorego nie występują wskazania do zastosowania endoskopowych zabiegów hemostatycznych. Po endoskopii należy kontynuować leczenie PPI i po 3 dniach rozpocząć leczenie kwasem acetylosalicylowym w monoterapii.
- Dnależy kontynuować farmakoterapię PPI i wykonać kontrolną endoskopię (second-look endoscopy) po 24 godzinach.
- Enależy kontynuować farmakoterapię PPI. U chorego nie ma wskazań do leczenia eradykacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedokrwiennego zapalenia jelita grubego:
1) podłożem choroby jest najczęściej miażdżyca;
2) do czynników sprzyjających rozwojowi choroby należy wstrząs, świeży zawał lub niewydolność serca;
3) wśród czynników przyczynowych niedokrwiennego zapalenia jelita grubego należy wymienić stany nadkrzepliwości i doustne środki antykoncepcyjne oraz biegi długodystansowe;
4) odcinkiem jelita szczególnie narażonym na niedokrwienie jest kątnica;
5) w większości przypadków choroba zaczyna się podostro i przebiega z krwawieniem jelitowym i kończy się po kilku tygodniach nawet bez specjalnego leczenia;
6) najczęściej (>90%) choroba zaczyna się nagle bólem brzucha i krwotokiem jelitowym. W krótkim czasie może dojść do martwicy ściany okrężnicy i perforacji z rozlanym zapaleniem otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3 4,5.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3,5.
- D2,3,4,6.
- E2,3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego:
- Aszacuje się, że wśród chorych hospitalizowanych z podejrzeniem ostrego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego w 2% przypadków przyczyna krwawienia znajduje się w górnym odcinku przewodu pokarmowego.
- Bszacuje się, że wśród chorych hospitalizowanych z podejrzeniem ostrego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego w 30% przypadków przyczyna krwawienia znajduje się w jelicie cienkim.
- Cwszystkie leki przeciwkrzepliwe i przeciwpłytkowe zwiększają ryzyko krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, jest ono jest większe u chorych stosujących doustne leki przeciwkrzepliwe nie będące antagonistami witaminy K niż leki przeciwkrzepliwe z grupy antagonistów witaminy K.
- Du wszystkich chorych z ostrym krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego należy ocenić ryzyko wystąpienia powikłań i zgonu przy użyciu zwalidowanej skali Rockalla.
- Ewskaźnik wstrząsowy nie ma znaczenia w wyborze strategii postępowania u chorych z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych schematów przewlekłego leczenia przeciwkrzepliwego wiąże się z najniższym ryzykiem wystąpienia krwawienia z przewodu pokarmowego?
- Adabigatran 2 x 150 mg/d.
- Bwarfaryna z utrzymywaniem INR w granicach 2,5 - 3,0.
- Crywaroksaban 1 x 20 mg/d.
- Drywaroksaban 1 x 15 mg/d + klopidogrel 1 x 75 mg/d.
- Eapiksaban 2 x 2,5 mg/d.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego w przebiegu nadciśnienia wrotnego:
- Amiejscem krwawienia może być każda zmiana w przewodzie pokarmowym, ale najbardziej prawdopodobny jest krwotok z żylaków przełyku (~30% wszystkich przyczyn krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego).
- Bryzyko krwotoku z żylaków przełyku wynosi średnio 10% w ciągu 2 lat po ich rozpoznaniu endoskopowym.
- Codsetek wczesnych nawrotów po krwawieniu wynosi ok. 60%.
- Dnadużywanie alkoholu nie stanowi czynnika ryzyka pierwszego krwotoku.
- Eu chorego stosującego NSBB w adekwatnej dawce w prewencji wtórnej konieczna jest kontrola endoskopowa co rok.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwawienia z przewodu pokarmowego w przebiegu choroby uchyłkowej jelita grubego:
- Akrwawienie dotyczy 75% chorych z uchyłkami.
- Bchoroba uchyłkowa stanowi przyczynę 30-50% wszystkich krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
- Ckrwawienie najczęściej jest skojarzone z objawami zapalenia uchyłków.
- Dźródłem krwawienia częściej są uchyłki zlokalizowane w lewej połowie jelita.
- Estosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych nie zwiększa ryzyka wystąpienia krwawienia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki gruczolakoraka trzustki:
- Abadanie TK charakteryzuje się wyższą czułością w porównaniu z badaniem echoendoskopowym w rozpoznawaniu zmian ogniskowych trzustki o średnicy mniejszej niż 2 cm.
- Bbiopsja zmian litych trzustki i węzłów chłonnych podczas badania echoendoskopowego jest obarczona 2% ryzykiem wystąpienia powikłań, w tym ostrego zapalenia trzustki i stąd wymaga antybiotykoterapii profilaktycznej.
- CPET ma kluczowe znaczenie w różnicowaniu raka trzustki i przewlekłego zapalenia trzustki.
- Dbadanie echoendoskopowe jest najbardziej wiarygodnym badaniem oceniającym miejscowe zaawansowanie gruczolakoraka trzustki, w tym naciekanie dużych naczyń i zajęcie węzłów chłonnych.
- Ebiopsja pod kontrolą TK i biopsja pod kontrolą EUS, podobnie jak biopsja przezskórna pod kontrolą USG nie są zalecane u pacjentów z potencjalnie resekcyjnym rakiem trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe postępowanie u 40-letniego otyłego pacjenta z uchyłkami jelita grubego po przebytym epizodzie niepowikłanego zapalenia uchyłków esicy:
- Azaleca się oznaczanie stężenia kalprotektyny w kale raz na trzy miesiące w celu wczesnego rozpoznania nawrotu.
- Bkwalifikuje się chorego do planowego zabiegu resekcji esicy z uwagi na młody wiek i otyłość będącą czynnikiem ryzyka zapalenia uchyłków.
- Cstosuje się mesalazynę w dawce dobowej 2,0-3,0 g w połączeniu z dietą o wysokiej zawartości błonnika rozpuszczalnego.
- Dwprowadza się cykliczną terapię ryfaksyminą i rozpoczyna leczenie otyłości lub kieruje chorego do ośrodka leczącego otyłość.
- Epostępowanie ma charakter wyczekujący, dalsze postępowanie będzie zależeć od wystąpienia kolejnego epizodu zapalenia uchyłków.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzów insulinowych (insulinoma) stanowiących 30-40% hormonalnie czynnych guzów neuroendokrynnych:
- Asą to najczęściej guzy mnogie o średnicy mniejszej niż 2 cm.
- Bw 50% przypadków są składową zespołu MEN 1.
- Cczęściej chorują kobiety, zazwyczaj w wieku 30-60 lat.
- Doznaczenie CgA w surowicy ma podobnie jak w przypadku innych guzów neuroendokrynnych swoistość powyżej 90%.
- Ekluczowe znaczenie w diagnostyce ma oznaczenie stężenia peptydu C i β-hydroksymaślanu.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Cowdena to zespół polipowatości jelita grubego, który charakteryzuje:
- Aobecność licznych i dużych gruczolaków ząbkowanych związanych z ryzykiem rozwoju raka na poziomie 35-70%.
- Bobecność licznych gruczolaków jelita grubego i współistnienie nowotworów ośrodkowego układu nerwowego.
- Cobecność polipów hamartomatycznych jelita grubego i żołądka, charakterystycznych zmian skórnych oraz podwyższone ryzyko raka sutka i tarczycy.
- Dobecność polipów hiperplastycznych oraz kostniaków i guzów tkanek miękkich.
- Eobecność polipów hamartomatycznych na podłożu zmienionej zapalnie błony śluzowej bez ryzyka złośliwienia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mikroskopowego zapalenia jelit:
1) w 25% przypadków jest rozpoznawane u osób poniżej 45. r.ż.;
2) jest wskazaniem do oznaczanie kalprotektyny w kale, która jest dobrym markerem aktywności choroby;
3) nie jest wskazaniem do stosowania leków biologicznych;
4) jest związane ze stosowaniem niektórych leków, w tym inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny;
5) u 80% pacjentów prowadzi do objawów biegunkowej postaci zespołu jelita nadwrażliwego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,5.
- C1,5.
- D2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie średnio ciężkiej postaci ostrego zapalenia dróg żółciowych można postawić u pacjenta z:
- Agorączką 38°C; leukocytozą 10 000/μl; stężeniem bilirubiny 2,5 mg/dl.
- Bgorączką 40°C; leukocytozą 5000/μl; stężeniem bilirubiny 3 mg/dl.
- Cgorączką 38,5°C; leukocytozą 13 000/μl; stężeniem bilirubiny 2 mg/dl.
- Dgorączką 39,5°C; leukocytozą 11 000/μl; stężeniem bilirubiny 4,5 mg/dl.
- Egorączką 39,5°C; leukocytozą 3000/μl; stężeniem bilirubiny 4 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźPonad 90% przypadków halitozy wynika z:
- Azmian w jamie ustnej (m.in. chorób przyzębia i dziąseł, niedostatecznej higieny).
- Bchoroby refluksowej przełyku.
- Cuchyłka Zenkera.
- Dnowotworów przewodu pokarmowego.
- Eniewydolności wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród przyczyn zaparć przewlekłych wymienia się:
1) cukrzycę;
2) nadczynność tarczycy;
3) dyssynergię dna miednicy;
4) hiperkaliemię i hipermagnazemię;
5) stosowanie leków przeciwdepresyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obrazu klinicznego raka trzustki:
- Aból zgłasza 40% chorych. Ma charakter somatyczny. W guzach ogona wynika głównie z zamknięcia przewodu trzustkowego, a nie ze wzrostu miejscowego guza i przerzutów.
- Bżółtaczka występuje u około połowy chorych. Ma charakter cholestatyczny. Może być wczesnym objawem guza głowy trzustki.
- Cu około 13% chorych rozpoznanie poprzedzają epizody ostrego zapalenia trzustki.
- Dżylna choroba zakrzepowo-zatorowa jest szczególnie częsta w zaawansowanym stadium choroby.
- Eutrata masy ciała, często nieadekwatna do utraty apetytu, dotyczy przeważającej części pacjentów w chwili rozpoznania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu przeżuwania u dorosłych:
- Acharakterystyczne są uporczywe lub nawracające, nieprowokowane regurgitacje ostatnio połkniętego pokarmu do jamy ustnej, z jego następczym wypluwaniem lub ponownym żuciem i połykaniem.
- Bzwracana treść zawiera składniki o przyjemnym dla chorego smaku.
- Cregurgitacje nie są poprzedzone odruchami wymiotnymi.
- Dregurgitacje nie są poprzedzone nudnościami.
- Eregurgitacje nasilają się, kiedy treść staje się kwaśna.
Poznaj poprawną odpowiedź34-letni nauczyciel, palący tytoń, został skierowany do Poradni Gastroenterologicznej z podejrzeniem postaci pozaprzełykowej choroby refluksowej przełyku opornej na leczenie inhibitorem pompy protonowej (stosowanym w dawce standardowej dwa razy dziennie przez 12 tygodni), celem dalszej diagnostyki. Chory zgłaszał chrypkę i ból gardła. Zgagę i regurgitacje neguje. W laryngoskopii stwierdzono zaczerwienie i obrzęk krtani oraz rozpoznano refluksowe zapalenie krtani. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące opisanego przypadku:
- Aobjawy pozaprzełykowe mają najczęściej charakter wieloczynnikowy i wymagają kompleksowej diagnostyki.
- Bprawdopodobieństwo związku objawów pozaprzełykowych z refluksem jest niskie, jeśli nie współwystępują objawy typowe I nie stwierdza się poprawy po leczeniu hamującym wydzielanie kwasu solnego.
- Crozpoznanie refluksowego zapalenia krtani jako postaci pozaprzełykowej choroby refluksowej przełyku może być postawione wyłącznie o wynik badania laryngoskopowego.
- Dstwierdzane w laryngoskopii zmiany tj. zaczerwienie i obrzęk mogą być wynikiem nadużywania głosu i palenia tytoniu.
- Ewykonanie 24-godzinnego monitorowania pH i impedancji wewnątrzprzełykowej ułatwi diagnostykę choroby refluksowej przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, który z guzów neuroendokrynnych trzustki charakteryzuje zespół objawów obejmujący: zaburzenia widzenia, zmiany stanu psychicznego z dezorientacją, kołatanie serca, drżenie kończyn, bladość i nadmierne pocenie się:
- Aglucagonoma.
- Bgastrinoma.
- Csomatostatinoma.
- Dinsulinoma.
- Evipoma.
Poznaj poprawną odpowiedźKrwawienia z teleangiektazji w jelicie cienkim, którym towarzyszą krwotoki z nosa, teleangiektazje w łożysku paznokci oraz objawy nadciśnienia wrotnego, mogą wskazywać na:
- Azespół Dubina-Johnsona.
- Bzespół Gardnera.
- Czespół Cowden.
- Dchorobę Ormonda.
- Echorobę Rendu-Oslera-Webera.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu dłoni i paznokci u chorego z marskością wątroby można stwierdzić:
1) rumień dłoni;
2) palce Hipokratesa;
3) paznokcie w kształcie szkiełka zegarkowego;
4) poprzeczne lub podłużne bruzdowanie paznokci;
5) paznokcie Terry'ego (poszerzenia obłączka).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź23-letni pacjent zgłosił się z powodu występującej od około 6 miesięcy, z częstością 2-3 razy w tygodniu, zgagi opornej na leczenie inhibitorem pompy protonowej stosowanym w dawce standardowej 2x dziennie przez 8 tyg. Ambulatoryjnie wykonana gastroskopia i manometria przełyku nie wykazały nieprawidłowości. W badaniu 24-godzinnego monitorowania pH i impedancji wewnątrzprzełykowej, wykonanym po odstawieniu leczenia, stwierdzono prawidłową ekspozycję w dystalnym odcinku przełyku, prawidłową liczbę całkowitą refluksów oraz brak korelacji zgłaszanych objawów z epizodami refluksu. W opisanym przypadku należy rozpoznać:
- Anienadżerkową postać choroby refluksowej przełyku, włączyć prokinetyk i skierować pacjenta do operacji antyrefluksowej.
- Bchorobę refluksową przełyku oporną na leczenie i skierować pacjenta do operacji antyrefluksowej.
- Cprzełyk nadwrażliwy na refluks i ponownie włączyć inhibitor pompy protonowej na okres 8 tygodni.
- Dzgagę czynnościową i rozważyć włączenie neuromodulatorów bólu.
- Ezgagę czynnościową, do leczenia inhibitorem pompy protonowej dołączyć prokinetyk.
Poznaj poprawną odpowiedźW porównaniu do idiopatycznego środkowo-przewodowego zapalenia trzustki (IDCP), limfoplazmocytowe włókniejące zapalenie trzustki (LPSP) charakteryzuje się:
- Aczęstszym występowaniem bólu brzucha.
- Bprawidłowym stężeniem IgG4 i nieobecnością autoprzeciwciał.
- Cczęstszym zajęciem innych narządów (m.in. dróg żółciowych, ślinianek).
- Dczęstszym współwystępowaniem wrzodziejącego zapalenie jelita grubego.
- Erzadszymi nawrotami (u około 9% chorych).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gastroparezy:
1) podstawą leczenia gastroparezy są opioidy;
2) może być wywołana zakażeniem EBV;
3) podstawową metodą diagnostyczną jest scyntygrafia z posiłkiem znaczonym radioaktywnym technetem;
4) w leczeniu mają zastosowanie leki przeciwcholinergiczne;
5) jej przyczyną może być cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3,4.
- C4,5.
- D2,3,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące zmiany Dieulafoy:
1) jest najczęstszą przyczyną ostrego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego;
2) występuje wyłącznie w jelicie czczym;
3) najczęściej lokalizuje się w bliższej części żołądka;
4) w leczeniu mają zastosowanie niesteroidowe leki przeciwzapalne;
5) techniki endoskopowe są nieskuteczne w leczeniu tej zmiany.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3,4.
- C1,2,4,5.
- D2,3,5.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące żołądka arbuzowatego:
1) zmiany zlokalizowane są najczęściej w części przedodźwiernikowej żołądka;
2) jego przyczyną jest nadciśnienie wrotne;
3) często współistnieje z marskością wątroby, twardziną układową, przewlekłą choroba nerek;
4) zmiany naczyniowe bledną po uciśnięciu kleszczykami biopsyjnymi;
5) jest najczęstszą przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,5.
- C1,2,4,5.
- D2,3.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaków żołądka:
1) większość (>95%) chłoniaków żołądka wywodzi się z limfocytów T;
2) mogą mieć związek z zakażeniem Helicobacter pylori;
3) eradykacja Helicobacter pylori jest leczeniem z wyboru u pacjentów w stadium IE I IIE 1 (wg klasyfikacji z Ann Arbor);
4) podstawą leczenia, niezależnie od stopnia zaawansowania, jest leczenie operacyjne;
5) rozwój chłoniaka żołądka może mieć związek z translokacją chromosomalną t(11;18)(q21:q21).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3,5.
- C1,2.
- D1,3,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić esomeprazol na co najmniej:
- A1 dzień przed badaniem.
- Besomeprazol nie wpływa na wynik tego badania.
- C1 tydzień przed badaniem.
- D8 tygodni przed badaniem.
- E2 tygodnie przed badaniem.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną fałszywie ujemnego wyniku mocznikowego testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori może być:
- Achłoniak żołądka typu MALT.
- Brak żołądka.
- Cczynne krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- Dnieodstawienie omeprazolu przed badaniem.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do badania w kierunku zakażenia Helicobacter pylori są:
1) chłoniak żołądka typu MALT;
2) niedobór witaminy B12;
3) pierwotna małopłytkowość immunologiczna;
4) rak żołądka u krewnych 1. stopnia;
5) życzenie pacjenta obawiającego się rozwoju raka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,2,3.
- C1,4,5.
- D2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWg. klasyfikacji Bormanna dotyczącej zaawansowania raka żołądka typ II oznacza:
- Azmianę płaską i rozlaną.
- Bograniczony pojedynczy polipowaty guz.
- Cowrzodziały guz z wyraźnie odgraniczoną granicą nacieku.
- Dowrzodziały guz ze słabo odgraniczona granicą nacieku.
- Eklasyfikacja Bormanna dotyczy raka jelita grubego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące eradykacji Helicobacter pylori:
1) tolerancję leczenia może poprawić stosowanie niektórych probiotyków np. Saccharomyces boulardii;
2) w przypadku drugiego niepowodzenia eradykacji stosuje się leczenie zgodne z oznaczoną antybiotykowrażliwością H. pylori;
3) w Polsce zalecanym leczeniem pierwszego wyboru jest terapia potrójna (inhibitor pompy protonowej + dwa z trzech antybiotyków: amoksycylina, klarytromycyna, metronidazol);
4) w celu potwierdzenia skuteczności eradykacji należy oznaczyć antygeny H. pylori w kale w ciągu tygodnia po zakończonym leczeniu;
5) w skład tzw. terapii poczwórnej z bizmutem wchodzą: cytrynian bizmutu, famotydyna, tetracyklina, amoksycylina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4,5.
- C3,5.
- Dtylko 3.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko uszkodzeń błony śluzowej żołądka przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) zwiększają:
1) przebyte krwawienie wrzodowe;
2) wiek powyżej 60 lat;
3) zakażenie Helicobacter pylori;
4) choroba wrzodowa żołądka w wywiadzie;
5) jednoczesne stosowanie omeprazolu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B4,5.
- C1,2,3,5.
- D1,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka trzustki:
1) cukrzyca lub nieprawidłowa tolerancja glukozy występuje u ok. 20-25% chorych z rakiem trzustki;
2) wieloletnia cukrzyca zwiększa nieznacznie (do ok. 2 razy) ryzyko raka trzustki;
3) otyłość jest niezależnym czynnikiem ryzyka raka trzustki;
4) do czynników mogących zwiększać ryzyko zachorowania na raka trzustki należą m.in.: przewlekła hiperglikemia, hiperinsulinemia, insulinooporność, zwiększone stężenie IGF-1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C1,2,3.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego wewnątrzprzewodowego brodawkowatego nowotworu śluzowego nie jest:
- Ażółtaczka spowodowana obecnością torbieli.
- Bposzerzenie przewodu trzustkowego głównego powyżej 10 mm.
- Cśrednica torbieli powyżej 35 mm.
- Dlite struktury w świetle torbieli.
- Edysplazja dużego stopnia w badaniu cytologicznym.
Poznaj poprawną odpowiedźW przyłóżkowej skali oceny ciężkości ostrego zapalenia trzustki (BISAP) ocenia się m.in. wymienione parametry, z wyjątkiem:
- Azaburzenia świadomości.
- BSIRS.
- Cwieku.
- Dstężenia azotu mocznika.
- ECRP.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gruczolaka wątrobowokomórkowego:
- Aczynnikiem ryzyka powstania guza jest przewlekłe stosowanie preparatów antykoncepcyjnych.
- Bnie posiada zdolności wydalania do żółci kontrastu hepatobiliarnego w badaniu metodą rezonansu magnetycznego.
- Cmoże ulec przekształceniu do raka wątrobowokomórkowego.
- Dguz o średnicy powyżej 5 cm wymaga leczenia resekcyjnego.
- Ew badaniach radiologicznych widoczna blizna centralna.
Poznaj poprawną odpowiedźProfilaktyka ostrego zapalenia trzustki po ECPW powinna obejmować zastosowanie:
- Aaspiryny oraz odpowiednie nawadnianie pacjenta.
- Bdiklofenaku oraz odpowiednie nawadnianie pacjenta.
- Cindometacyny doodbytniczo oraz antybiotyku dożylnie.
- Dprofilaktyczne założenie długiej endoprotezy o śr. co najmniej 10F do przewodu trzustkowego głównego.
- Eprofilaktyczne założenie endoprotezy do PŻW oraz podanie diklofenaku doodbytniczo.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczeniem z wyboru objawowych torbieli rzekomych trzustki jest:
- Aleczenie chirurgiczne.
- Bdrenaż endoskopowy przezścienny i/lub przezbrodawkowy.
- Cdrenaż przezskórny.
- Ddrenaż przezskórny, a następnie leczenie chirurgiczne.
- Eleczenie endowaskularne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki (AZT):
1) patogeneza AZT nie jest w pełni wyjaśniona;
2) AZT typu II jest jedną z manifestacji układowego procesu autoimmunologicznego, tzw. choroby związanej z IgG4;
3) u pacjentów z AZT żółtaczka występuje rzadko (10-20% chorych);
4) częściej chorują mężczyźni ok. 60. r.ż.;
5) podstawę leczenia AZT stanowi kortykoterapia, dająca szybką poprawę u ponad 90% chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,5.
- C1,4,5.
- D2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego zapalenia trzustki (OZT):
1) w przypadku prognozowanego ciężkiego OZT zalecane jest wczesne (w ciągu pierwszych 24-48 godzin) całkowite żywienie dojelitowe przez zgłębnik nosowo-żołądkowy lub nosowo-jelitowy;
2) endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW) powinna być przeprowadzona u wszystkich chorych z żółciopochodnym OZT;
3) w przypadku łagodnego OZT na tle kamicy żółciowej powinno się wykonać cholecystektomię szybko, ale nie wcześniej niż po 6 tygodniach od początku zachorowania;
4) nie zaleca się rutynowego stosowania profilaktyki antybiotykowej w przebiegu ciężkiego OZT.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C1,2,4.
- D2,3.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół jelita nadwrażliwego (ZJN), zgodnie z Kryteriami Rzymskimi IV rozpoznaje się, gdy:
- Aból brzucha i biegunka wystąpiły nagle i utrzymują się od 4 tygodni.
- Bpojawiły się przed około 3 miesiącami i towarzyszy im utrata wagi oraz anemia.
- Cz największym nasileniem pojawiają się w godzinach nocnych budząc pacjenta ze snu.
- Dwystąpiły przed tygodniem po przebytej kuracji antybiotykowej.
- Ewystępują przynajmniej raz w tygodniu przez ostatnie 3 miesiące, z początkiem objawów przynajmniej pół roku wcześniej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego (ZJN):
- AZJN jest chorobą rzadką i występuje z częstością podobną do choroby Whipple'a.
- BZJN dotyczy około dwukrotnie częściej mężczyzn niż kobiet.
- Cw przebiegu ZJN mogą występować objawy spoza przewodu pokarmowego takie jak zespół przewlekłego zmęczenia, bóle głowy i pleców, częstomocz.
- Dzespół jelita nadwrażliwego nie może rozwijać się po przebyciu ostrej infekcji przewodu pokarmowego.
- Ezespół jelita nadwrażliwego obniża jakość życia i zwiększa ryzyko raka jelita grubego.
Poznaj poprawną odpowiedźW patogenezie objawów dyspepsji czynnościowej uczestniczą wymienione czynniki, z wyjątkiem:
- Azaburzenia akomodacji żołądka.
- Bwłóknienia okołowrotnego.
- Cnadwrażliwości żołądka i dwunastnicy na bodźce mechaniczne (np. rozciąganie).
- Dnacieków komórek kwasochłonnych i mastocytów.
- Eprzebycia ostrego zakażenia żołądkowo-jelitowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki zespołu jelita nadwrażliwego ZJN:
- Au pacjentów w wieku poniżej 50. r.ż. oraz bez objawów alarmowych ZJN rozpoznaje się na podstawie objawów zgodnych z Kryteriami Rzymskimi IV.
- Bw diagnostyce SIBO często współistniejącego z ZJN pomocne mogą być testy oddechowe.
- Cw różnicowaniu ZJN i celiakii należy wykonać badanie przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej w klasie IgA oraz poziom całkowity IgA.
- Ddla rozpoznania ZJN konieczna jest diagnostyka w kierunku zakażenia Helicobacter pylori w żołądku.
- Ew postaci ZJN z dominującym zaparciem niecelowe jest oznaczanie kalprotektyny w stolcu.
Poznaj poprawną odpowiedźDieta low-FODMaP która znajduje zastosowanie w leczeniu zespołu jelita nadwrażliwego charakteryzuje się:
- Aograniczeniem fermentujących oligo, dwu i monosacharydów oraz alkoholi cukrowych czyli polioli.
- Bdużą zawartością błonnika nierozpuszczalnego.
- Cznacznym ograniczeniem soli kuchennej (< 88 mmol/d).
- Dspożywaniem dań typu Fast-food.
- Ezawartością białka około 1 g/kg m.c./d.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu dyspepsji czynnościowej zastosowania nie znajdują:
- Ainhibitory pompy protonowej.
- Bniesteroidowe leki przeciwzapalne.
- Cleki pochodzenia roślinnego (np. STWS, siemię lniane).
- Dblokery receptora histaminowego H2.
- Eleki prokinetyczne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zespołu jelita nadwrażliwego (ZJN):
- Arifaksymina znajduje zastosowanie w terapii ZJN w postaci przebiegającej z biegunką i mieszanej.
- Bkwas 5-aminosalicylowy w ZJN stanowi podstawową metodę leczenia.
- Cw leczeniu dolegliwości bólowych we wszystkich postaciach ZJN podawać należy leki spazmolityczne.
- Dbardzo ważne w uzupełnieniu farmakoterapii jest postępowanie psychoterapeutyczne.
- Ewedług EBM trójcykliczne leki antydepresyjne cechuje duża skuteczność w leczeniu ZJN.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dyspepsji czynnościowej:
- Azarówno dyspepsja czynnościowa, jak i IBS mogą rozwinąć się w następstwie przebycia ostrego zakażenia żołądkowo-jelitowego.
- Bklinicznie dyspepsja czynnościowa występuje pod postacią zespołu złego wchłaniania.
- Cdyspepsja czynnościowa stanowi mały odsetek wszystkich przypadków dyspepsji.
- Dwśród czynników patogenetycznych dyspepsji czynnościowej znaczenie mą przebycie zabiegu appendektomii.
- Ez dyspepsją czynnościową nie mogą współistnieć inne objawy z górnego odcinka przewodu pokarmowego (uciążliwe odbijanie, nudności, wymioty).
Poznaj poprawną odpowiedź25-letnia pacjentka znajduje się w 32 tygodniu ciąży, która dotąd przebiegała prawidłowo. Od kilku dni skarży się na świąd skóry dłoni i stóp. Nie stwierdza się zażółcenia białkówek. Pacjentka nie zażywała w ciąży żadnych leków. Stężenie bilirubiny wynosi 1.2 mg/dl, aktywność fosfatazy zasadowej 210 IU/l (norma < 120 IU/l), GGTP 80 IU/l (norma < 40 IU/l), AST 200 IU/l (norma < 40 IU/l) i ALT 250 IU/l (norma< 35 IU/l). Wskaźnik INR i liczba płytek są prawidłowe. Badanie USG nie wykryło nieprawidłowości w zakresie wątroby, pęcherzyka żółciowego ani dróg żółciowych. Jakie badanie należy wykonać w celu potwierdzenia podejrzewanej choroby?
- Aelastografię wątroby.
- Boznaczenie stężenia immunoglobuliny E (IgE).
- Coznaczenie aktywności dehydrogenazy mleczanowej (LDH).
- Dbadanie osadu moczu.
- Eoznaczenie stężenia kwasów żółciowych we krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD) włóknienie jest najważniejszym czynnikiem rokowniczym, korelującym z objawami niewydolności wątroby i śmiertelnością. Z tego powodu diagnostyka koncentruje się na identyfikacji zaawansowanego włóknienia wątroby. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące włóknienia wątroby:
- Apodejrzenie włóknienia wątroby na podstawie badania ultrasonograficznego zawsze powinno być potwierdzone biopsją wątroby.
- Befektem zabiegów bariatrycznych jest redukcja stłuszczenia, zmniejszenie aktywności zapalnej, lecz zabiegi te nie mają wpływu na włóknienie wątroby.
- Cindeksy laboratoryjne (np. FIB-4) oraz elastografia ultradźwiękowa są badaniami służącymi do rozpoznawania zaawansowanego włóknienia wątroby.
- Dzalecenia dietetyczne i ćwiczenia fizyczne są optymalną metodą prowadzącą do regresji stłuszczenia i włóknienia wątroby.
- Epacjenci z marskością wątroby na podłożu NAFLD są średnio o 5 lat młodsi od chorych z marskością na podłożu autoimmunologicznego zapalenia wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWewnątrzwątrobowa proteza naczyniowa implantowana przez żyłę szyjną wewnętrzną TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) zmniejsza nadciśnienie wrotne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania TIPS:
- Au chorego z marskością wątroby i aktywnym krwawieniem z żylaków przełyku stwierdzonym podczas endoskopii TIPS poprawia rokowanie w kontroli krwawienia i czasu przeżycia.
- Bzastosowanie pokrywanych protez naczyniowych średnicy 8 mm jest związane z większym ryzykiem wystąpienia wątrobowej encefalopatii niż protez o średnicy 10 mm.
- Cchorzy z marskością i zakrzepicą żyły wrotnej wymagają implantacji TIPS przed rozpoczęciem leczenia przeciwzakrzepowego.
- Djedynym wskazaniem do implantacji TIPS u pacjenta krwawiącego z żylaków przełyku jest zaawansowana marskość wątroby (klasa Childa-Pugha C).
- Ewarunkiem implantacji TIPS jest 3-krotne niepowodzenie endoskopowego leczenia krwawienia żylakowego.
Poznaj poprawną odpowiedź55-letni pacjent z marskością wątroby w ciągu ostatnich 6 miesięcy był hospitalizowany 3-krotnie z powodu napiętego wodobrzusza. Wodobrzusze oporne na leczenie farmakologiczne rozpoznaje się, jeśli:
- Apodczas stosowania maksymalnych dawek leków moczopędnych spadek masy ciała jest mniejszy od 0,8 kg w ciągu 4 dni.
- Bistnieje potrzeba paracentezy przynajmniej 5 litrów płynu w ciągu 2 tygodni.
- Cw celu zahamowania narastania wodobrzusza istnieje konieczność stosowania wysokich dawek diuretyków (furosemid 240 mg, spironol 600 mg).
- Distnieje konieczność stosowania diuretyków podawanych drogą dożylną.
- Epodczas leczenia pojawiają się objawy encefalopatii wątrobowej w stopniu I wg klasyfikacji West Haven.
Poznaj poprawną odpowiedź58-letni mężczyzna skarży się na objawy neurologiczne, które konsultujący neurolog podejrzewa o zespół Guillain-Barrè. U chorego stwierdzono nieprawidłowości enzymatyczne (ALT 320 IU/l, AST 178 IU/l, GGTP 60 IU/l). Stężenie albuminy, kreatyniny oraz czas protrombinowy są prawidłowe. Obraz ultrasonograficzny wątroby, dróg żółciowych i śledziony jest prawidłowy. Który z wymienionych wirusów należy podejrzewać o spowodowanie ostrego zapalenia wątroby?
- AHAV.
- BHBV.
- CHCV.
- DHEV.
- EHDV.
Poznaj poprawną odpowiedźU 42-letniego pacjenta rozpoznano przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby spowodowane zakażeniem HCV (genotyp 1b). Pacjent jednocześnie choruje na hiperlipidemię. Który z wymienionych leków obniżających stężenie lipidów jest bezpieczny w skojarzeniu z lekami przeciwwirusowymi z grupy leków bezpośrednio działających na wirusa (direct-acting antivirals; DAA)?
- Arozuwastatyna.
- Batorwastatyna.
- Cfenofibrat.
- Dprawastatyna.
- Esimwastatyna.
Poznaj poprawną odpowiedźU 65-letniego mężczyzny w gastroskopii wykonanej z powodu dyspepsji nieoczekiwanie stwierdzono małe żylaki przełyku i cechy gastropatii wrotnej. W wywiadzie astma oskrzelowa i nadciśnienie tętnicze. Pacjent nie nadużywał alkoholu i nie miał diagnozowanej wcześniej choroby wątroby. Wykonane badania wykluczyły zakażenie wirusami hepatotropowymi, choroby autoimmunologiczne i metaboliczne wątroby. W badaniach ultrasonograficznym i TK wątroba o nierównej, guzkowej powierzchni, niepowiększona bez zmian ogniskowych. Stwierdzono obecność kolaterali śródbrzusznych, bez wodobrzusza i bez powiększenia śledziony. Aktywność ALT 32 IU/l, AST 43 IU/l, GGTP 63 IU/l, fosfatazy zasadowej 85 IU/l. Wartości INR, stężenia albuminy i bilirubiny oraz liczba płytek krwi prawidłowe. Pacjent od 20 lat jest zatrudniony w zakładzie produkującym rurki plastikowe do centralnego ogrzewania. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę nadciśnienia wrotnego u tego pacjenta:
- Atoksyczna marskość na podłożu stłuszczeniowego zapalenia wątroby.
- Bpelioza wątroby i niemarskie nadciśnienie wrotne.
- Czespół Budda-Chiariego.
- Dwłókniejące zapalenie osierdzia.
- Ezakrzepica żyły wrotnej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 44-letniej kobiety w ramach badań okresowych wykonano badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Badanie to wykazało prawidłowy obraz wątroby, nerek i trzustki, w pęcherzyku żółciowym stwierdzono obecność 3 nieuwapnionych złogów o średnicy do 5 mm. Drogi żółciowe nie były poszerzone. Kobieta nie jest obciążona innymi chorobami. Lekarz rodzinny zalecił wykonanie cholecystektomii. Wskaż właściwe postępowanie w przypadku opisanej pacjentki:
- Awykonanie cholecystektomii laparoskopowej.
- Bbrak leczenia.
- Cwykonanie klasycznej cholecystektomii.
- Dwykonanie rezonansu magnetycznego w celu potwierdzenia kamicy pęcherzykowej.
- Ezastosowanie kwasu ursodeoksycholowego w dawce dobowej 13 mg/kg w celu rozpuszczenia złogów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zmiany stwierdzane podczas kolonoskopii, które są charakterystyczne dla choroby Leśniowskiego-Crohna (w odróżnieniu od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego):
- Aostra granica między obszarem zmienionym zapalnie i prawidłową błoną śluzową.
- Bgłębokie owrzodzenia o nieregularnym kształcie.
- Cpolipy zapalne.
- Dobecność zwężeń lub przetok.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny zasięgu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wykorzystuje się:
- Abadanie endoskopowe jelita grubego.
- Bbadanie histopatologiczne wycinków z jelita grubego.
- Cbadanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
- Dtomografię komputerową jamy brzusznej.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWedolizumab i tofacytinib są od kilku lat stosowane w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Najważniejsze różnice między tymi lekami dotyczą:
- Aodsetka odpowiedzi i remisji w następstwie ich stosowania.
- Bwpływu na pozajelitowe manifestacje WZJG.
- Cimmunogenności.
- Dczęstości działań niepożądanych.
- Ewszystkich wymienionych cech.
Poznaj poprawną odpowiedźDo podstawowych zaleceń w terapii ostrego ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (ang. ASUC, acute severe ulcerative colitis) nie należy:
- Adożylne podawanie metyloprednizolonu w dawce 60 mg na dobę.
- Bstosowanie cyklosporyny u pacjentów z przeciwwskazaniami do steroidoterapii.
- Cstosowanie heparyny drobnocząsteczkowej w celu zmniejszenia ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.
- Ddieta ścisła i żywienie pozajelitowe.
- Edoustne podawanie wankomycyny u pacjentów z obecnością toksyny Clostridium difficile w kale.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent w remisji choroby Crohna w trakcie leczenia azatiopryną oraz infliksymabem chce wiedzieć, czy może się poddać szczepieniu przeciwko SARS-COV-19. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepień w opisanym przypadku:
- Ajak dotąd nie udowodniono jednoznacznie, by nieswoista choroba zapalna jelit (NChZJ) istotnie zwiększała ryzyko zakażenia SARS-CoV-2.
- Bdostępne szczepionki przeciw COVID-19 należą do grupy szczepionek nieżywych, dlatego też nie mogą wywołać choroby infekcyjnej nawet u pacjentów w stanie immunosupresji.
- Cszczepienie jest zalecane również u chorych otrzymujących leki wpływające na mechanizmy immunologiczne.
- Dracjonalne wydaje się zachowanie odstępu między szczepieniem a podaniem leku biologicznego, ale optymalny odstęp nie został ustalony.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo gastroenterologa zgłasza się pacjent z lewostronnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, leczony podtrzymującą mesalazyną w dawce 2 g dziennie, który od 2 tygodni ma łagodny nawrót choroby. Wskaż, które z wymienionych zaleceń terapeutycznych nie jest uzasadnione:
- Anależy włączyć dodatkowo kortykosteroid doustnie.
- Bnależy włączyć dodatkowo mesalazyna doodbytniczo.
- Cnależy zwiększyć dawkę mesalazyny doustnie.
- Dnależy zamienić dotychczas stosowany preparat mesalazyny na inny.
- Enależy włączyć dodatkowo kortykosteroid doodbytniczo.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letni pacjent z chorobą Crohna okolicy krętniczo-kątniczej od 10 lat, leczony przez ten czas azatiopryną, podczas wizyty kontrolnej zgłasza codzienne poposiłkowe bóle brzucha z towarzyszącym wzdęciem. W ciągu ostatnich 6 mies. stracił na wadze 5% wyjściowej wagi. W badaniu przedmiotowym wyczuwalny tkliwy opór w prawym dole biodrowym. Wskaż właściwe postępowanie na tym etapie choroby:
- Aoznaczenie stężenia kalprotektyny.
- Bocena zasięgu i zaawansowania choroby w enterografii.
- Cwykonanie kolonoskopii.
- Drozpoczęcie steroidoterapii systemowej.
- Ekwalifikacja do leczenia biologicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźW kolejnej kolonoskopii u pacjenta z podejrzeniem nieswoistej choroby zapalnej jelit stwierdza się zmiany zapalne w całej okrężnicy o mniejszym nasileniu w lewej połowie i brak zmian w odbytnicy. Wskaż prawidłową interpretację takiego obrazu:
- Aopisane rozmieszczenie zmian jest bardziej typowe dla choroby Crohna niż wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
- Bopisane rozmieszczenie zmian może być następstwem leczenia miejscowego.
- Copisane rozmieszczenie zmian jest spotykane we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego u dzieci.
- Dopisane nasilenie zmian jest spotykane we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego z towarzyszącym stwardniającym zapaleniem jelita grubego.
- Ewszystkie powyższe stwierdzenia są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące opryszczkowego zapalenia odbytnicy:
- Anależy do zakażeń występujących ze zwiększoną częstością w trakcie leczenia tofacytinibem.
- Bwystępuje częściej u osób w trakcie immunosupresji po przeszczepach.
- Cwystępuje częściej u chorych na AIDS.
- Djest zakażeniem przenoszonym drogą płciową w trakcie stosunków analnych.
- Emoże być spowodowane przez wirusa opryszczki wargowej (HSV-1), jak i wirusa opryszczki płciowej (HSV-2).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwane dawniej pierwotną marskością żółciową wątroby — PBC):
- Aobecność przeciwciał przeciw mięśniom gładkim (SMA) jest jednym z 3 kryteriów rozpoznania.
- Bnajczęściej dotyczy młodych kobiet cierpiących równocześnie na zespół jelita drażliwego.
- Cposiada charakterystyczny obraz w badaniu MRCP.
- Dleczeniem pierwszego rzutu są steroidy i azatiopryna.
- Eu pacjenta z obecnością przeciwciał AMA i podwyższoną aktywnością alkalicznej fosfatazy (ALP) do ustalenia rozpoznania nie jest potwierdzenie choroby w biopsji wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźDo schorzeń, które mogą towarzyszyć pierwotnemu zapaleniu dróg żółciowych (zwanemu dawniej pierwotną marskością żółciową wątroby — PBC) zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Azespołu Sjögrena.
- Bautoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
- Creumatoidalnego zapalenia stawów.
- Damyloidozy.
- Etwardziny układowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Wilsona:
- Azaburzenia neurologiczne są bardzo rzadkie (poniżej 10%), pojawiają się głównie u osób, u których choroba manifestuje się po raz pierwszy po 50. r.ż.
- Bzaburzenia psychiczne występują u około 10% pacjentów i objawiają się najczęściej kłopotami w szkole/pracy i zachowaniami impulsywnymi.
- Cw leczeniu stosuje się kwas ursodezoksycholowy, w dawce 13-15 mg/kg m.c.
- Dobjawy choroby wątroby występują u praktycznie wszystkich pacjentów.
- Ebiopsja wątroby rozstrzyga o rozpoznaniu ponieważ pokazuje ona zmiany patognomoniczne dla choroby Wilsona.
Poznaj poprawną odpowiedźW alkoholowej chorobie wątroby:
- Astłuszczenie wątroby zwykle ustępuje po 4-6 tyg. od zaprzestania spożywania alkoholu.
- Bobserwuje się wzrost alkalicznej fosfatazy (ALP), mikrocytozę i ALT/AST>2.
- Cw badaniu USG jamy brzusznej wątroba posiada zmniejszoną echogeniczność.
- Dobserwuje się typowo leukopenię.
- Eniemal u każdego pacjenta stwierdza się powiększenie śledziony i żylaki przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedźW alkoholowym zapaleniu wątroby:
- Apenicylina i pentoksyfilina są leczeniem pierwszego rzutu.
- Bwskaźnik Maddreya, nie ma aktualnie istotnego znaczenia prognostycznego.
- Ckliniczną manifestacją może być powiększenie wątroby, żółtaczka i cechy niedożywienia.
- Dnależy dążyć do tego, aby u wszystkich pacjentów wykonać przezskórną biopsję wątroby.
- Epoziom bilirubiny nie ma znaczenia przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych na podstawie wskaźnika Lille.
Poznaj poprawną odpowiedźTak zwane kryteria King's College stosowane w kwalifikacji do transplantacji wątroby u pacjenta z ostrą jej niewydolnością z innych przyczyn niż zatrucie paracetamolem uwzględniają:
- Aczas protrombinowy (INR).
- Baktywność transaminaz.
- Cpoziom albumin.
- Dniedokrwistość.
- Epancytopenię.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:
- Aprzewlekłe odrzucanie jest groźnym powikłaniem, które często prowadzi do utraty graftu.
- Brak wątrobowokomórkowy (HCC) w wątrobie marskiej jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu.
- Cprzeciwwskazaniem do zabiegu jest marskość wątroby w stopniu C w skali Child-Pugh u pacjenta z marskością wtórną do infekcji wirusem zapalenia wątroby typu C.
- Dw leczeniu ostrego odrzucania stosuje się duże dawki glikokortykosteroidów, np. metyloprednizon w dawce 500-1000 mg/d, ale skuteczność takiego leczenia pozostaje wciąż niska (odpowiedź u ok. 10-20% pacjentów).
- Eroczne okresy przeżycia po zabiegu wynoszą około 50-60%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
- Au około 60% pacjentów choroba współwystępuje z zespołem jelita drażliwego.
- Bprzeciwciała AMA występują u około 90% pacjentów.
- Cdla potwierdzenia rozpoznania należy zawsze wykonać badanie ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna).
- Dbadaniem diagnostycznym z wyboru jest cholangiopankreatografia w rezonansie (MRCP).
- Eleczeniem z wyboru są penicylamina i preparaty cynku.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letni mężczyzna zgłosił się do izby przyjęć ze skargami na dreszcze, gorączkę i świąd skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST-58 U/l (N=5-35), ALT-140 U/l (N=5-35); ALP-920 U/l (N=30-120); GGT=667 (N=5-35); bilirubina 9,2 mg% (N<1,0); CRP 68 mg/l (N<5,0). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Aniealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, z uwagi na podwyższoną bilirubinę i GGT.
- Balkoholowe uszkodzenie wątroby za czym przemawia znacznie zwiększona aktywność ALP i GGTP i wynik wskaźnika de Ritisa.
- Cchoroba Wilsona za czym przemawia typowy wiek w momencie rozpoznania choroby, zwiększona aktywność ALP i wysokie CRP.
- Dzapalenie dróg żółciowych u pacjenta z PSC z uwagi na kliniczne i biochemiczne cechy cholestazy oraz podwyższony parametr zapalny.
- Ehemochromatoza z uwagi na typowy dla tej choroby wiek w momencie rozpoznania oraz podwyższone transaminazy.
Poznaj poprawną odpowiedźUchyłek Meckla:
- Awystępuje dwa razy częściej u płci żeńskiej.
- Bwystępuje u około 8% populacji.
- Cpowstaje wskutek przetrwania części przewodu pępkowo-jelitowego.
- Dobjawia się zazwyczaj po ukończeniu 50 roku życia.
- Ezlokalizowany jest zazwyczaj około 20 cm dystalnie od więzadła Treitza.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące celiakii opornej na leczenie:
- Acharakteryzuje się utrzymywaniem objawów chorobowych oraz podwyższonego miana przeciwciał przeciw transglutaminazie tkankowej przez > 12 miesięcy stosowania diety bezglutenowej.
- Btyp II obarczony jest gorszym rokowaniem, niż typ I.
- Ctyp II charakteryzuje się występowaniem aberrantnej populacji limfocytów T w naciekach zapalnych jelita cienkiego.
- Dpowikłaniem może być rozwój chłoniaka T-komórkowego związanego z enteropatią EATL (enteropathy associated T-cell lymphoma).
- Ew leczeniu stosuje się m.in. przeciwciała anty-TNF-α.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku rozrostu drobnoustrojów metanotwórczych IMO (intestinal methanogen overgrowth) zalecanym schematem terapeutycznym jest:
- Aryfaksymina 400 mg co 12 godzin przez 14 dni.
- Bryfaksymina 400 mg co 8 godzin przez 10 dni.
- Cryfaksymina 400 mg co 12 godzin i doksycyklina 100 mg co 12 godzin przez 14 dni.
- Dryfaksymina 400 mg co 8 godzin i neomycyna 250 mg co 12 godzin przez 14 dni.
- Eryfaksymina 400 mg co 8 godzin i neomycyna 500 mg co 12 godzin przez 14 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do leczenia infliksymabem nie jest:
- Audokumentowana nadwrażliwość na lek.
- Bciąża.
- Cciężkie zakażenie (np. aktywna gruźlica).
- Dniewydolność serca (NYHA III i IV).
- Ezespoły demielinizacyjne.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni gastroenterologicznej zgłosił się 24-letni mężczyzna, chorujący na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Powodem zgłoszenia jest utrzymujący się od ok. 3 mies. silny ból okolicy krzyżowej. Ból nasila się po spoczynku nocnym i wykazuje największe natężenie rano, a następnie w ciągu dnia ulega złagodzeniu. Chory od 3 lat przyjmuje azatioprynę i mesalazynę. Od tego czasu pozostaje w remisji colitis ulcerosa. Miesiąc temu wykonał oznaczenie kalprotektyny w kale (wartość kalprotektyny: 160 μg/g). Konsultujący lekarz zlecił wykonanie badania rezonansu magnetycznego odcinka L-S kręgosłupa wraz z oceną stawów krzyżowo-biodrowych. Badanie wykazało zmiany zapalne o charakterze sacroiliitis. Wskaż prawidłowe leczenie tego pacjenta:
- Aw leczeniu można zastosować niesteroidowe leki przeciwzapalne, ale w minimalnych skutecznych dawkach i jak najkrócej (preferowane są inhibitory cyklooksygenazy 2).
- Bobraz kliniczny oraz wartość kalprotektyny w kale świadczą o zaostrzeniu choroby podstawowej, stąd konieczne jest włączenie steroidów systemowych.
- Cwartościową opcją terapeutyczną będzie metotreksat, dlatego należy włączyć ten lek i odstawić azatioprynę.
- Dlekiem biologicznym o najlepszym profilu skuteczności w tej sytuacji klinicznej będzie wedolizumab.
- Efizjoterapia jest przeciwwskazana w przedstawionej sytuacji klinicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, u którego pacjenta z 8-letnim wywiadem chorobowym wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie zaleca się przeprowadzenia kolejnej oceny endoskopowej rok po wykonaniu kolonoskopii w ramach nadzoru onkologicznego, :
- Aw przypadku, gdy krewny pacjenta I stopnia zachorował na raka jelita grubego < 50. r.ż.
- Bze współistniejącym pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych.
- Cz obecnością polipów zapalnych.
- Dz obecnością zwężenia jelita grubego.
- Ez rozległym zajęciem okrężnicy z dużą aktywnością zapalną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zaburzenie czynnościowe przełyku wg. IV Kryteriów Rzymskich, w którym jednym z kryteriów diagnostycznych jest wykluczenie ektopii błony śluzowej żołądka w proksymalnym odcinku przełyku:
- Azgaga czynnościowa.
- Bnadwrażliwość na refluks.
- Cdysfagia czynnościowa.
- Dgałka.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zaburzenie czynnościowe przełyku wg. IV Kryteriów Rzymskich, w którym dla postawienia rozpoznania konieczne jest wykluczenie eozynofilowego zapalenia przełyku:
- Aczynnościowy ból w klatce piersiowej.
- Bnadwrażliwość na refluks.
- Cdysfagia czynnościowa. zaburzeń.
- Dgałka.
- Ew każdym z wymienionych
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gałki:
1) schorzenie często współistnieje z eozynofilowym zapaleniem przełyku;
2) objawy nasilają się podczas przyjmowania pokarmów stałych;
3) objawy nasilają się podczas przyjmowania płynów;
4) objawy występują między posiłkami;
5) objawy ustępują w sytuacjach stresowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,5.
- C2,3,5.
- Dtylko 4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tofacitinibu:
- Ajest to lek małocząsteczkowy, skierowany przeciwko kinazom Janusowym (kinazom typu JAK).
- Bprzeciwwskazaniem do włączenia leku jest równoległe stosowanie antykoncepcji hormonalnej.
- Cterapia indukcyjna trwa zwykle 8 tygodni, jednak może być przedłużona do 16 tygodni.
- Dstosowany jest m.in. w terapii wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i reumatoidalnego zapalenia stawów.
- Enie należy go stosować w przypadku stężenia hemoglobiny poniżej 9 g/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni gastroenterologicznej zgłosił się 35-letni mężczyzna, chorujący na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Cztery miesiące wcześniej rozpoczęto u chorego terapię wedolizumabem z powodu zaostrzenia choroby, niereagującego na steroidoterapię. Po włączeniu leku biologicznego nastąpiła stopniowa poprawa kliniczna i endoskopowa (spadek aktywności w Total Mayo Score o 5 punktów po 3 miesiącach terapii), ale nadal utrzymuje się podwyższona wartość kalprotektyny w kale - wyjściowo wynosiła ona 3100 μg/g, a aktualnie — 590 μg/g. Jakie będzie najwłaściwsze dalsze postępowanie?
- Akonieczna jest intensyfikacja dawkowania wedolizumabu.
- Bkonieczna jest ocena stężenia wedolizumabu w surowicy, a decyzja o intensyfikacji dawkowania leku powinna zależeć od wyniku tego badania.
- Cnależy kontynuować dotychczasową terapię bez zmiany schematu dawkowania leku.
- Dnależy zakończyć leczenie i zastosować lek biologiczny o innym mechanizmie działania.
- Ew celu weryfikacji wiarygodności wyniku kalprotektyny należy równocześnie ocenić wartość laktoferyny w kale.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letni pacjent, u którego kilka razy w tygodniu występuje ból w klace piersiowej został skierowany przez kardiologa do gastroenterologa z podejrzeniem czynnościowego bólu w klatce piersiowej. Na podstawie uprzednich szczegółowych badań kardiologicznych wykluczono kardiogenne tło dolegliwości. U chorego nie występuje zgaga ani dysfagia. Które z badań należy wykonać w ramach diagnostyki zgodnie z IV Kryteriami Rzymskimi?
1) gastroskopię z wycinkami, tylko w przypadku zmian makroskopowych;
2) gastroskopię z wycinkami, nawet przy braku zmian makroskopowych;
3) manometrię przełyku;
4) pH-metrię lub pH-impedancję przełyku;
5) endoskopową ultrasonografię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C3,4.
- D3,4,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu zaburzeń bólowych przewodu pokarmowego ośrodkowo-zależnych stosuje się:
1) leki przeciwdepresyjne;
2) niesteroidowe leki przeciwbólowe;
3) opioidy;
4) leki rozkurczowe;
5) psychoterapię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,4,5.
- D1,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż schorzenie, w którym charakterystyczne jest zmniejszanie się dolegliwości po długim gorącym prysznicu lub kąpieli:
- Anapadowy ból odbytu.
- Bzespół jelita narkotycznego.
- Czespół jelita nadwrażliwego.
- Dzespół niepowściągliwych wymiotów wywołanych kannabinoidami.
- Ezespół cyklicznych wymiotów.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z NAFLD [nowa nazwa: choroba stłuszczeniowa wątroby związana z zaburzeniami metabolicznymi (ang. MAFLD)] i z niewielkim włóknieniem (F
1) należy monitorować:
1) ciśnienie tętnicze;
2) aktywność aminotransferaz (ALT i AST);
3) stężenie triglicerydów;
4) stężenie α-fetoproteiny (AFP);
5) stężenia frakcji HDL i LDL cholesterolu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C1,3,5.
- D3,5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD):
- Azłe warunki społeczno-ekonomiczne w dzieciństwie sprzyjają rozwojowi NAFLD w wieku dorosłym.
- BNAFLD nie zwiększa ryzyka powikłań miażdżycowych.
- Cnie zaobserwowano, aby NAFLD był niezależnym czynnikiem ryzyka ciężkiej postaci COVID-19.
- Dnie potwierdzono skuteczności witaminy E w NAFLD w fazie marskości.
- Esuplementacja witaminy D u osób z jej niedoborem nie ma znaczenia w prewencji NAFLD.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gradientu albuminowego (ang. SAAG), to jest różnicy stężeń albumin w surowicy i płynie puchlinowym:
- Apozwala na rozpoznanie marskości wątroby.
- BSAAG jest nieprzydatny do rozpoznania marskości wątroby na tle autoimmunizacyjnym.
- CSAAG < 1,1 g/dl wskazuje na brak nadciśnienia wrotnego.
- DSAAG > 1,1 g/dl wskazuje na nadciśnienie wrotne.
- ESAAG < 1,1 g/dl może występować w wodobrzuszu na tle nowotworowymi.
Poznaj poprawną odpowiedźWywiady, badania obrazowe i laboratoryjne u 40-letniego mężczyzny wskazują na marskość wątroby o etiologii alkoholowej. W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono żylaki przełyku I stopnia bez czerwonych znamion. U pacjenta wskazana jest abstynencja i postępowanie zalecane u chorych z marskością wątroby, a w celu zapobiegania pierwszemu epizodowi krwawienia z żylaków należy zastosować:
- Aendoskopowe opaskowanie.
- Bprzezżylne śródwątrobowe zespolenie wrotno-systemowe (TIPS).
- Cnieselektywny β-bloker.
- Dtylko obserwację i kontrolną endoskopię za 2-3 lata.
- Etylko obserwację i kontrolną endoskopię za rok.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie przełyku Barretta opiera się na:
- Awyłącznie na obrazie endoskopowym.
- Bstwierdzeniu nabłonka walcowatego w badaniu mikroskopowym wycinków z przełyku, w korelacji z obrazem endoskopowym.
- Cstwierdzeniu metaplazji jelitowej w badaniu mikroskopowym wycinków z przełyku, w korelacji z obrazem endoskopowym.
- Dstwierdzeniu dysplazji małego lub dużego stopnia w badaniu mikroskopowym wycinków z przełyku, w korelacji z obrazem endoskopowym.
- Eustaleniu choroby refluksowej przełyku w wywiadzie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad i efektów leczenia preparatami o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym (DAA) chorych zakażonych wirusem hepatitis C (HCV):
- Amonoterapia jest niedopuszczalna; stosuje się preparaty złożone.
- Bchory ze zwiększonym ryzykiem raka wątrobowo-komórkowego (HCC) przed leczeniem DAA nie wymaga nadzoru onkologicznego jeśli leczenie doprowadziło do eradykacji HCV.
- Cleczenie DAA zmniejsza zapadalność na cukrzycę typu 2.
- Dzastosowanie DAA u chorych zakażonych HCV i z marskością wątroby zmniejsza ryzyko krwawienia z żylaków przełyku.
- Ejeśli w czasie leczenia DAA wystąpią poważne objawy niepożądane należy przerwać leczenie, a nie ograniczać się do zmniejszenia dawki w celu zachowania ciągłości leczenia przeciwwirusowego.
Poznaj poprawną odpowiedźNiskie stężenie ferrytyny w surowicy krwi może wystąpić u osoby z:
- Anieleczoną hemochromatozą wrodzoną.
- Bchorobami zapalnymi lub zakażeniami.
- Cniealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (NASH).
- Dzespołem hemolagocytowym.
- Ewrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące encefalopatii wątrobowej:
- Aokreślenie czynnika wyzwalającego nie ma istotnego znaczenia ponieważ nie ma wpływu na standardowe leczenie.
- Bw przypadku pobudzenia psychoruchowego leczeniem z wyboru jest haloperidol.
- Cobrazowym badaniem diagnostycznym z wyboru jest tomografia komputerowa.
- Dtesty psychometryczne odgrywają kluczową rolę u pacjentów z zaawansowaną encefalopatią w stadium III i IV skali New Heaven.
- EL-asparginian L-ornityny (LOLA) nie odgrywa żadnej roli w leczeniu pacjentów, którzy mają podwyższony poziom amoniaku we krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźU 38-letniej kobiety przed trzema laty wykryto (CEUS, TK) zmianę w wątrobie o cechach ogniskowego rozrostu guzkowego (FNH) o średnicy 3 cm. W tym okresie wielkość zmiany była stabilna. Wskaż nieuzasadnione (błędne) zalecenie:
- Aleczenie farmakologiczne nie jest wymagane.
- Bniewskazane jest leczenie chirurgiczne.
- Cciąża nie jest przeciwwskazana.
- Dmożna stosować doustne środki antykoncepcyjne.
- Enależy wykonywać kontrolne USG co pół roku.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, który z wymienionych czynników może powodować przedwątrobową hiperbilirubinemię niesprzężoną:
- Apolekowe uszkodzenie wątroby.
- Bsztuczna zastawka serca.
- Cczterochlorek węgla.
- Dchłoniak z zajęciem wątroby.
- Ezespół Budda i Chiariego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wodorowo-metanowego testu oddechowego:
- Ajako substratu używa się glukozy (10 g) lub laktulozy (75 g).
- Bpo pobraniu wyjściowej próbki powietrza, kolejne pomiary wykonuje się w odstępach dwugodzinnych.
- Cprzeciwwskazaniem do badania jest stosowanie inhibitorów pompy protonowej.
- Dza dodatni wynik w teście uważa się wzrost stężenia metanu powyżej 20 ppm w 60. minucie testu.
- Eprzed wykonaniem badania konieczne jest odstawienie na co najmniej 7 dni leków prokinetycznych i przeczyszczających.
Poznaj poprawną odpowiedź