Przyczyną infekcyjnego zapalenia mięśnia sercowego i zapalenia osierdzia mogą być pasożyty:
- ATrichinella spiralis, Echinococcus granulosus, Taenia solium.
- BTrichinella murreli, Ascaris lumbricoides, Necator americanus.
- CAncylostoma duodenale, Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica.
- DSchistosoma mekongi, Strongyloides stercoralis, Enterobius vermicularis.
- EFasciola buski, Cyclospora cayetanensis, Opisthorchis felineus.
Poznaj poprawną odpowiedź. Każdy ludzki gatunek przywr z rodzaju Schistosoma wymaga do cyklu rozwojowego określonego gatunku mięczaka. Do rozwoju Schistosoma mansoni konieczny/e jest/sg:
- ABiomphalaria spp.
- BBulinus spp.
- COncomelania spp.
- DTricula spp.
- EBulinus spp., Tricula spp.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną bolesnego migrującego obrzęku tkanek miękkich, tworzącego się w otoczeniu pasożyta, tzw. ,,obrzęku kalabarskiego”, jest zarażenie:
- AUncinaria stenocephalea.
- BStrongyloides sterocoralis.
- CAncylostoma caninum.
- DTrypanosoma cruzi.
- ELoa loa.
Poznaj poprawną odpowiedź. W diagnostyce różnicowej difylobotriozy należy wziąć pod uwagę inne zarażenia jelitowe, m.in.:
- AEntamoeba histolytica, Cytoisospora belli.
- BGiardia intestinalis, Cryptosporidium spp.
- CBalantidium coli, Microsporidia.
- DBlastocystis hominis, Cytoisospora hominis.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź. Obrazy kliniczne gorączki Chikungunya i gorączki denga są bardzo podobne. Wskaż charakterystyczny/e objaw/y wystepujący/e tylko w przebiegu dengi:
- Abóle stawów, bóle głowy.
- Bwysypka, objawy skazy krwotocznej.
- Cdwugarbny tor gorączki, powiększenie weztéw chłonnych.
- Dwymioty.
- Ewysypka.
Poznaj poprawną odpowiedźJedynym lekiem zarejestrowanym przez FDA do leczenia choroby Chagasa u dzieci od 2 do 12 r.ż. jest:
- Abenznidazol.
- Bnifurtimoks.
- Cpentamidyna.
- Dsuramina
- Epirymetamina.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami z wyboru działającymi na tkankowe postacie tasiemca są:
- Aprazykwantel w dawce dobowej 50 mg/kg m.c.
- Balbendazol w dawce 15 mg/kg m.c.
- Cprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Dprazykwantel w dawce dobowej 2,5-10 mg/kg m.c.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.
Poznaj poprawną odpowiedźOficjalnie od 11.06.2016 r. w zapobieganiu żółtej gorączce stosuje sie jedną dawkę szczepionki na całe życie. Wskaż przypadki, w których należy rozważyć dawkę przypominająca szczepienia (wg ACIP):
- Au osób zakażonych HIV bez głębokiego deficytu immunologicznego.
- Bu pracowników laboratoriów mających bezpośredni kontakt ze szczepem wirusa.
- Cu kobiet, które były szczepione w ciąży, przed kolejnym wyjazdem do kraju, w którym istnieje zagrożenie żółtą gorączką.
- Du osób, kidére po szczepieniu miały przeszczep szpiku.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźFilariozy układu oddechowego wywoływane są przez 3 gatunki nicieni. Należą do nich:
- AWuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori.
- BMansonella ozzardi, Brugia malayi, Onchocerca volvulus.
- CWuchereria bancrofti, Loa loa, Onchocerca volvulus.
- DMansonella perstans, Mansonella streptocerca, Loa loa.
- EBrugia timori, Mansonella ozzardi, Mansonella streptocerca.
Poznaj poprawną odpowiedźW wyniku spożycia ryb słodkowodnych może dojść do zarażenia przywrami. Wskaż, którymi:
- AClonorchis sinensis, Opistorchis viverrini, Opistorchis felineus.
- BFasciola hepatica, Fasciola gigantica, Clonorchis sinensis.
- CFasciolopsis buski, Paragonimus westermani, Opistorchis viverrin.
- DSchistosoma mekongi, Fasciola gigantica, Clonorchis sinensis.
- EOpistorchis felineus, Paragonimus westermani, Fasciola hepatica.
Poznaj poprawną odpowiedźCenuroza to rzadka choroba inwazyjna człowieka wywołana larwalną postacią tasiemców psich (Taenia multiceps, Taenia serialis). Jedynym skutecznym sposobem leczenia tej choroby jest:
- Aprazykwantel stosowany łącznie z witaminą B₁₂.
- Bnitazoksanid w dawce 1000 mg na dobę.
- Calbendazol w dawce 400 mg na dobę.
- Dchirurgiczne usunięcie zmian narządowych.
- Etriklabendazol 10 mg/kg m.c.
Poznaj poprawną odpowiedźGorączka jest objawem wielu chorób infekcyjnych. W chorobach pasożytniczych najczęściej występuje w przebiegu:
- Amalarii, choroby denga, trypanosomiazy, leiszmaniozy narządowej, toksoplazmozy.
- Bschistosomatozy, loaozy, tęgoryjczycy, wegorczycy, anisakiozy.
- Ctoksoplazmozy, anisakiozy, strongyloidozy, drakunkulozy, onchocerkozy.
- Dleiszmaniozy narządowej, trichostrongylozy, malarii, choroby denga, drakunkulozy.
- Etrichostrongylozy, wtosogtowczycy, tegoryjczycy, malarii, choroby denga (I-153).
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce biegunek podróżnych należy brać pod uwagę etiologię pasożytniczą. Wskaż pasożyty, które najczęściej odpowiadają za takie objawy infekcji:
- AGiardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium parvum.
- BEnterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Dirofilaria repens, Giardia intestinalis.
- CHymenolepis microstoma, Blastocytis homins, Cystoisospora belli, Cyclospora cayetanensis.
- DTaenia solium, dipylidium caninum, Fasciola hepatica, Ascaris limbricoides.
- EEntamoeba histolytica, Enterobius vermicularis, Taenia solium, Blastocystis hominis.
Poznaj poprawną odpowiedź. Limfadenopatia regionalna występuje w przebiegu wielu chorób infekcyjnych. Powiększenie węzłów chłonnych łokciowych charakterystyczne jest dla:
- Atularemii.
- Bhistoplazmozy.
- Cfilariozy.
- Dtoksoplazmozy.
- Ejersiniozy.
Poznaj poprawną odpowiedź. Lekiem zalecanym przez CDC we wczesnej postaci gambijskiej ludzkiej trypanosomozy afrykańskiej jest/są:
- Aelfornityna.
- Bpentamidyna.
- Csuramina.
- Dmelarsoprol.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, wcześniej nieleczony z tego powodu, z koinfekcją HIV, zakażony genotypem 1b HCV, z wiremią HCV RNA <8,0 x 10⁵ IU/ml i zaawansowaniem choroby wątroby F1 zgodnie z aktualnym programem lekowym może otrzymać:
- Aglekaprewir/pibrentaswir.
- Bsofosbuwir/welpataswir.
- Csofosbuwir/ledipaswir.
- Delbaswir/grazoprewir.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZ powodu braku refundacji leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym u pacjentów pediatrycznych dzieci w Polsce mają ograniczony dostęp do nowoczesnych terapii opartych na ich stosowaniu. Które z leków przeciwwirusowych (DAA) zostały dopuszczone przez EMA (Europejską Agencję Medyczną) do leczenia dzieci i młodzieży i mogą być stosowane poza programem lekowym (np. w niekomercyjnych badaniach klinicznych)?
1) glekaprewir/pibrentaswir;
2) sofosbuwir/welpataswir;
3) sofosbuwir/ledipaswir;
4) elbaswir/grazoprewir;
5) sofosbuwir/welpataswir/woksylaprewir.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- Cżadna z wymienionych.
- D2,3,5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźLeki stosowane w terapii immunosupresyjnej, terapiach biologicznych i przeciwnowotworowych dzieli się na te o wysokim, średnim i niskim ryzyku reaktywacji HBV u chorych z jawnym lub utajonym zakażeniem HBV. Wskaż leki, które nalezą do niskiego (<1%)ryzyka reaktywacji HBV i ich podawanie nie wymaga stosowania profilaktyki reaktywacji WZW B?
- Awywołujące deplecję limfocytów B np. rytuksymab.
- Binhibitory kinazy tyrozynowej np. nilotynib.
- Cinhibitory kalcyneuryny np. cyklosporyna.
- Dantymetabolity np. metotreksat.
- Einhibitory proteasomu np. bortezomib.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta po przebytym wirusowym zapaleniu wątroby typu B (HBsAg ujemny, HBV DNA nie wykryto, anty-HBc dodatni, ALAT w normie) rozpoznano chłoniaka nieziarniczego rozlanego (C83) i rozpoczęto leczenie rytuksymabem (przeciwciało monoklonalne anty-CD 20). Jak długo należy stosować u niego profilaktykę reaktywacji WZW B zgodnie z obowiązującym programem lekowym?
- Aprzez cały okres leczenia biologicznego i 18 miesięcy po jego zakończeniu.
- Bbez ograniczeń czasowych.
- Ctylko przez okres leczenia biologicznego.
- Do czasie stosowania profilaktyki decyduje lekarz na podstawie aktywności ALAT i wiremii HBV DNA.
- Eopisany pacjent nie wymaga stosowania profilaktyki reaktywacji WZW B.
Poznaj poprawną odpowiedź. Pacjent z przewlekłym zapaleniem wątroby (HBsAg dodatni, HBeAg ujemny, anty-HBe dodatni, HBV DNA 1,21 x 10² IU/ml, zaawansowanie choroby wątroby F1) dotychczas nie wymagał leczenia przeciwwirusowego. Obecnie rozpoznano u niego reumatoidalne zapalenie stawów - otrzymał leczenie biologiczne (Etanercept). Wskaż opcję terapeutyczną, której nie rozważa się w ramach dostępnych programów lekowych:
- Aentekawir 0,5 mg/d w programie lekowym leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B.
- Bentekawir 1 mg/d w programie lekowym leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B.
- Ctenofowir w programie lekowym leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B.
- Dentekawir 0,5 mg/d w programie lekowym profilaktyki reaktywacji WZW B.
- Etenofowir w programie lekowym profilaktyki reaktywacji WZW B.
Poznaj poprawną odpowiedźU młodej ciężarnej przy okazji badań wykonanych we wczesnej ciąży rozpoznano zakażenie HBV (HBsAg dodatni). Jakie postępowanie z pacjentką w ciąży dopuszcza program lekowy leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B?
- Apacjentka nie wymaga żadnego postępowania diagnostyczno-terapeutycznego do czasu porodu, bo leczenie przeciwwirusowe jest przeciwwskazane w ciąży.
- Bpacjentka wymaga natychmiastowego włączenia leczenia przeciwwirusowego entekawirem lub tenofowirem niezależnie od poziomu wiremii HBV DNA.
- Cpacjentka wymaga włączenia leczenia tenofowirem w trzecim trymestrze ciąży, jeśli wiremia HBV DNA przekroczy 200 000 IU/ml.
- Dpacjentka wymaga natychmiastowego włączenia leczenia przeciwwirusowego tylko wtedy, gdy istnieje silne podejrzenie marskości wątroby.
- Epacjentka nie wymaga leczenia przeciwwirusowego, gdyż do programu są kwalifikowani świadczeniobiorcy charakteryzujący się obecnością antygenu HBs przez czas dłuższy niż 6 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedź. Do programu lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B kwalifikowani są świadczeniobiorcy spełniający kryterium poziomu wiremii HBV DNA >2 000 IU/ml oraz:
1) z potwierdzeniem aktywnego zapalenia wątroby w postaci aktywności AIAT przekraczającej górną granicę normy w co najmniej 3 oznaczeniach wykonanych w okresie nie krótszym niż 3 miesiące i nie dłuższym niż 12 miesięcy;
2) z prawidłową czynnością nerek;
3) ze sztywnością tkanki wątrobowej wskazującą na znaczące włóknienie (>7,0 kPa) w badaniu elastograficznym wątroby;
4) z ilościowo oznaczonym antygenem HBs >1000 IU/ml;
5) z potwierdzonym w wirogramie brakiem oporności na leki stosowane w programie lekowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1 lub 2.
- B2 lub 4.
- C3 lub 5.
- D1 lub 3.
- E4 lub 5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Pacjent z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B, leczony w przeszłości interferonem pegylowanym alfa-2a, wymaga stosowania analogu nuleozydowego. Obecnie stwierdza się wiremię HBV DNA 4,35 x 10⁴ IU/ml, ALAT w normie, zaawansowanie choroby wątroby F2 (8,2 kPa) w badaniu elastograficznym. Wskaż lek, który należy zastosować w tym przypadku:
1) tenofowir disoproxil;
2) lamiwudynę;
3) entekawir w dawce 0,5 mg;
4) entekawir w dawce 1,0 mg;
5) adefowir.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1 lub 3.
- B1 lub 4.
- C2 lub 5.
- D3 lub 4.
- E2 lub 5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Pacjent z przebytym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i pzw C skutecznie leczony w przeszłości sofosbuwirem/ledipaswirem i przez około rok lamiwudyną w profilaktyce reaktywacji WZW B z powodu leczenia biologicznego łuszczycowego zapalenia stawów, które zakończył przed 3 miesiącami. Zgłosił się do konsultacji z powodu reaktywacji WZW B: HBV DNA 2,31 x 10³ IU/ml, HBeAg dodatni, zaawansowanie choroby wątroby F1 (5,6 kPa) w elastografii, ALAT nieznacznie powyżej normy w kilku oznaczeniach. Wskaż analog nukleozydowy,który należy zastosować:
1) tenotowir disoproxil;
2) lamiwudynę;
3) entekawir w dawce 0,5 mg;
4) entekawir w dawce 1,0 mg;
5) adefowir.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1 lub 3.
- B2 lub 4.
- C2 lub 5.
- D3 lub 5.
- E1 lub 4.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C można stosować bezpośrednio działający lek przeciwwirusowy (DAA), którego składowymi są: sofosbuwir, welpataswir i woksylaprewir. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące tego leku:
- Ajest lekiem pangenotypowym.
- Bmoże być stosowany u chorych z marskością wątroby.
- Cu pacjentów ze zdekompensowaną marskością wątroby należy rozważyć dodanie rybawiryny.
- Dmoże być stosowany u pacjentów uprzednio leczonych DAA.
- Enie jest zalecany pacjentom z niewyrównaną marskością wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedź. W niektórych schematach terapeutycznych leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C zaleca się dodanie rybawiryny do leku DAA. Wskaż, u których pacjentów nie zaleca się takiego postępowania:
- Au pacjentów ze zdekompensowaną marskoscią wątroby przy stosowaniu sofosbuwiru/welpataswiru.
- Bu pacjentów uprzednio leczonych DAA przy stosowaniu sofosbuwiru/welpataswiru/woksylaprewiru.
- Cu pacjentów zakażonych genotypem 1a, u których początkowe miano HCV RNA wynosi >800 000 IU/ml i/lub z obecnością swoistych polimorfizmów NS5A, powodujących co najmniej 5-krotne zmniejszenie aktywności elbaswiru przy stosowaniu elbaswiru/grazoprewiru.
- Du pacjentów zakażonych genotypem 4, u których początkowe miano HCV RNA wynosi >800 000 IU/ml przy stosowaniu elbaswiru/grazoprewiru.
- Eu pacjentów zakażonych genotypem 3 ze skompensowaną marskoscią wątroby przy stosowaniu sofosbuwiru/welpataswiru.
Poznaj poprawną odpowiedźTerapią pangenotypową nie jest:
- Aglekaprewir/pibrentaswir.
- Bsofosbuwir/welpataswir.
- Csofosbuwir/welpataswir + rybawiryna.
- Dsofosbuwir/welpataswir/woksylaprewir.
- Egrazoprewir/elbaswir.
Poznaj poprawną odpowiedź56-letni pacjent z marskością wątroby, zakażony genotypem 3 HCV, przebył nieskuteczne leczenie sofosbuwirem/welpataswirem i rybawiryną. W ostatnich miesiącach wystąpiły u niego epizody wodobrzusza i encefalopatii. Rozważa się przeszczepienie pacjentowi wątroby, ale z powodu MELD <20 chirurdzy sugerują najpierw kolejną terapię przeciwwirusową. Wskaż postępowanie zgodne z programem lekowym i ChPL:
- Asofosbuwir/welpataswir z rybawiryną przez 24 tygodnie.
- Bsofosbuwir/welpataswir/woksylaprewir przez 12 tygodni.
- Cglekaprewir/pibrentaswir przez 8 tygodni.
- Dsofosbuwir/ledipaswir przez 24 tygodnie.
- Edla tego pacjenta nie ma opcji terapeutycznej.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent ze zdekompensowaną marskością wątroby Child-Pugh B w przebiegu zakażenia HCV, z wiremią HCV RNA <500 IU/ml i nieoznaczalnym genotypem HCV, powinien otrzymać leczenie przeciwwirusowe. Wskaż terapię, którą należy zastosować:
- Aglekaprewir/pibrentaswir.
- Bsofosbuwir/welpataswir.
- Csofosbuwir/ledipaswir.
- Delbaswir/grazoprewir.
- Esofosbuwir/welpataswir z rybarwiną.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, wcześniej nieleczony z tego powodu, zakażony genotypem 3 HCV, z wiremią HCV RNA 2,85 x 10⁵ IU/ml i zaawansowaniem choroby wątroby F2, zgodnie z aktualnym programem lekowym powinien otrzymać:
1) glekaprewir/pibrentaswir;
2) sofosbuwir/welpataswir;
3) sofosbuwir/ledipaswir;
4) elbaswir/grazoprewir;
5) sofosbuwir/welpataswir/woksylaprewir.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2 lub 3.
- B4 lub 5.
- C1 lub 2.
- D3 lub 5.
- E1 lub 4.
Poznaj poprawną odpowiedź5-miesięczna dziewczynka, karmiona naturalnie, została skierowana do szpitala z podejrzeniem cytomegalii. W wywiadzie od 6 tygodnia życia: stany gorączkowe, nawracające pleśniawki, dwukrotnie zapalenie oskrzeli, zapalenie ucha. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu: masywne pleśniawki, uogólniona limfadenopatia, powiększenie ślinianek, powiększenie wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność p/ciał anty-CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Prawidłowe postępowanie w tym przypadku to:
1) diagnostyka w kierunku zakażenia HIV;
2) diagnostyka w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi;
3) wykluczenie choroby metabolicznej;
4) diagnostyka w kierunku choroby rozrostowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2.
- C1,2,4.
- D1,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo izby przyjęć zgłosiła się matka z 6-letnim dzieckiem, któremu 3 dni wcześniej usunięto kleszcza z okolicy lewej łydki. W miejscu usunięcia pojawił się rumień o średnicy około 3 cm z przejaśnieniem w części centralnej, rozszerzający się na okolice stawu kolanowego. Dziecko było szczepione p/kleszczowemu zapaleniu mózgu. Prawidłowe postępowanie u dziecka to:
- Apodanie surowicy p/kleszczowemu zapaleniu mózgu.
- Bpodanie dawki przypominającej szczepionki.
- Cprofilaktyka boreliozy.
- Ddziecko nie wymaga żadnych działań medycznych.
- Eleczenie boreliozy.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiety po 12 godz. po porodzie rozpoznano ospę wietrzną. Zalecane postępowanie u noworodka obejmuje:
- Apodanie acyklowiru i szczepionki p/VZV.
- Bizolację, podanie VZIG i acyklowiru.
- Cizolację, szczepienie p/VZV.
- Dnoworodek nie wymaga podawania żadnych leków, tylko izolacji.
- Eizolację, podanie VZIG.
Poznaj poprawną odpowiedź. Kryterium rozpoznania wertykalnego zakażenia HCV jest:
- Aobecność replikacji HCV u matki i przeciwciał anty-HCV u dziecka.
- Bobecność p/ciał anty-HCV w surowicy noworodka w pierwszych dniach życia.
- Cdwukrotne wykrycie wiremii HCV u niemowlęcia w pierwszym roku życia.
- Dzakażenie HCV u matki, dwukrotne wykrycie replikacji HCV metodą PCR lub obecność p/ciał anty-HCV przez ponad 18 miesięcy u dziecka.
- Eobecność przeciwciał anty-HCV oraz podwyższonej aktywności AlAT u dziecka matki zakażonej HCV.
Poznaj poprawną odpowiedź5-letnia dziewczynka, u której od 2 dni trwały biegunka, wymioty i bóle brzucha, została skierowana do szpitala z powodu zażółcenia powłok skórnych. W przedszkolu, do którego uczęszcza, zachorowało w podobny sposób 2 dzieci, a wychowawczyni została hospitalizowana na oddziale zakaźnym. W badaniach laboratoryjnych u dziewczynki stwierdzono: Hb 11,5 g/dL, liczbę płytek krwi 130 x10³/μL, liczbę leukocytów 6,500/dL, stężenie bilirubiny 5,8 mg/dL, aktywność AlAT 850 U/L, wartość wskaźnika protrombinowego 97%, stężenie mocznika 24 g/dL. Wstępne podejrzenie to:
- Azapalenie wątroby w przebiegu infekcji rotawirusowej.
- Bzespół Gilberta.
- CWZW A.
- Dcholestaza.
- Ezespół hemolityczno-mocznicowy.
Poznaj poprawną odpowiedź. 16-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, drobnogrudkowej wysypki na całym ciele, obrzęku nosogardła, powiększenia wątroby i śledziony. W ostatnim okresie schudł około 6 kg, występowały u niego okresowo biegunki, przyjmował środki odurzające drogą dożylną. W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku:
- Amononukleozy zakaźnej, zakażenia CMV, zakażenia HIV.
- Bcytomegalii, zakażenia HIV.
- Cmononukleozy zakaźnej, zakażenia HIV, toksoplazmozy.
- Dzakażenia HBV, HCV, HIV.
- Ewszystkie prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedź. Do najważniejszych cech klinicznych odry należą:
- Agorączka, męczący kaszel, swiatłowstręt, łzawienie, plamki Fiłatowa-Koplika, „skóra tygrysia”.
- Bgorączka, wysypka, łzawienie, trójkąt Fiłatowa.
- Cgorączka, wargi lakierowane, zapalenie spojówek, powiększenie węzłów chłonnych.
- Dgorączka, wysypka pęcherzykowa, intensywny świąd, plamki Koplika.
- Ewysypka polimorficzna na dłoniach i stopach ze świądem, nieżyt górnych dróg oddechowych, objaw Pastii.
Poznaj poprawną odpowiedź. 12-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki >39°C od 2 dni, niereagującej na leki p/gorączkowe, uczucia ogólnego rozbicia, kataru, pokasływania, chrypki, bólów brzucha i wymiotów. W dniu przyjęcia wystąpiła uogólniona pokrzywka. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, zaznaczona duszność, liczne bąble pokrzywkowe na twarzy, grzbietach dłoni i stóp, pojedyncze wybroczyny, przekrwione, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małoptytkowość 55x10³/μL, leukopenia 2,52x10³/μL, CRP 163 mg/l, prokalcytonina 1,18 ng/ml, CPK 796 U/l, D-dimery 10,31 mg/l (N: <0,5 mg). Radiologicznie płuca i zatoki przynosowe bez zmian. W 2 dobie hospitalizacji ustąpienie zmian skórnych, bóle kostno-stawowe, wyciek Z nosa, nasilająca się duszność, tachypnoe, obniżenie saturacji. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać:
- Aposocznicę.
- Bgruźlicę.
- Czakażenie SARS-CoV-2, grypę.
- Dzatorowość płucną.
- Ezapalenie mięśnia sercowego.
Poznaj poprawną odpowiedź. 4-letnia dziewczynka podczas zabawy została zadrapana przez swojego psa. Pies zakupiony w hodowli mieszka z rodziną dziecka, został zaszczepiony p/wściekliźnie, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami. Rodzina mieszka w domu z ogrodem w dzielnicy dużego miasta, w okolicy od 10 lat nie rejestrowano przypadków wścieklizny u zwierząt. Prawidłowe postępowanie to:
- Au dziecka należy zastosować uodpornienie czynno-bierne p/wściekliźnie.
- Bnależy zalecić obserwację weterynaryjną zwierzęcia w kierunku wścieklizny, nie wdrażać szczepień p/wściekliźnie u dziecka.
- Cu dziecka należy rozpocząć szczepienia p/wściekliźnie i podać immunoglobulinę do 96 godz. od ekspozycji.
- Du dziecka należy zastosować szczepienia p/wściekliźnie.
- Eu dziecka należy zastosować uodpornienie bierne, a po miesiącu rozpocząć szczepienie p/wściekliźnie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najczęstszą przyczynę wirusowych zakażeń szpitalnych na oddziałach niemowlęcych:
- Aretrowirusy.
- Bnorowirusy.
- Crotawirusy.
- Dadenowirusy.
- Ewszystkie prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedź. 12-letni chłopiec urodzony i mieszkający w Anglii zgłosił się do izby przyjęć w celu profilaktyki tężca po zaopatrzeniu chirurgicznym rany palca ręki lewej. Do urazu doszło w stajni. Zdaniem matki chłopiec otrzymał szczepienie p/tężcowi w okresie niemowlęcym. Prawidłowe postępowanie to:
- Apodanie szczepionki tężcowo-błoniczej lub tężcowej oraz penicyliny.
- Bdziecko szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień nie wymaga podania dawki przypominającej.
- Cpodanie swoistej immunoglobuliny ludzkiej (LIT).
- Dpodanie szczepionki tężcowo-błonicza lub tężcowa oraz swoistej immunoglobuliny ludzkiej (LIT).
- Epodanie anatoksyny p/tężcowej.
Poznaj poprawną odpowiedź. Do izby przyjęć zgłosił się 18-latek, który podczas pobytu na dyskotece został zakłuty igłą w okolice lewego ramienia. Rana była głęboka, długo krwawiąca, igłą ze światłem. Prawidłowe postępowanie obejmuje:
- Abadania laboratoryjne w kierunku zakażeń HBV, HCV i HIV.
- Bpodanie dawki przypominającej szczepionki p/HBV jeśli anty-HBs <10 IU/ml.
- Cpodanie leków antyretrowirusowych.
- Dpodanie rybawiryny.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedź. 2,5-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu gorączki utrzymującej się od 7 dni, apatii, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, przekrwienia spojówek, zapalenia gardła, trudności w oddychaniu oraz przyjmowaniu pokarmów, uogólnionej wysypki z towarzyszącym świądem skóry oraz obrzęków stawów skokowych. Objawy nie ustąpiły pomimo stosowania środków przeciwgorączkowych i antybiotyków. W ostatnich dwóch dniach choroby wystąpiło złuszczanie skóry dłoni i stóp, pojawiły się „lakierowane” wargi. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Apłonica.
- Bposocznica.
- Cmononukleoza zakaźna.
- Dgorączka reumatyczna.
- Echoroba Kawasaki.
Poznaj poprawną odpowiedź. U ciężarnej zakażonej HBV, dotychczas nieleczonej przeciwwirusowo, wartość stężenia HBV DNA w II trymestrze ciąży wyniosła 3x10⁷ IU/ml. Prawidłowe postępowanie to:
1) zastosowanie tenofowiru w III trymestrze ciąży;
2) zaszczepienie p/WZW B;
3) rozwiązanie ciąży elektywnym cięciem cesarskim;
4) profilaktyka czynno-bierna HBV u noworodka (I dawka szczepionki + HIBG w pierwszych 12 godz. życia);
5) zakaz karmienia piersią.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,4,5.
- D1,3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. W leczeniu wieloukładowego zespołu zapalnego u dzieci związanego z COVID-19 (PIMS) zasadniczą rolą odgrywa leczenie immunomodulacyjne. Wskazania do jednoczesnego zastosowania glikokortykosterydow (GKS) i immunoglobuliny (IVIG) obejmują:
1) ciężki lub pogarszający się stan ogólny dziecka;
2) cechy wstrząsu;
3) wiek <12 miesięcy;
4) utrzymywanie się gorączki ponad 24 godz. od zakończenia wlewu immunoglobulin;
5) obecność tętniaków tętnic wieńcowych w badaniu echokardiograficznym serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,3,4.
- C1,2.4,5.
- D1,3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące inhibitorów neuraminidazy:
1) są aktywne wobec wirusów grypy A;
2) są aktywne wobec wirusów grypy B;
3) należy do nich oseltamiwir;
4) należy do nich zanamiwir;
5) należy do nich amantadyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grypy u ciężarnych i karmiących:
1) u kobiet w ciąży obserwuje się zwiększone ryzyko powikłań grypy;
2) w razie uzasadnionego podejrzenia grypy u ciężarnej należy jak najszybciej rozpocząć leczenie przeciwwirusowe;
3) leczenie przeciwwirusowe należy rozpocząć po uzyskaniu potwierdzenia grypy;
4) leczenie przeciwwirusowe należy rozpocząć jak najszybciej po uzyskaniu potwierdzenia grypy, jeśli pacjentka jest w drugiej połowie ciąży;
5) w razie stosowania leczenia przeciwwirusowego u matki należy przerwać karmienie piersią.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,5.
- C1,3.
- D1,3,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. W przypadku pacjentów nieszczepionych przeciwko ospie wietrznej, którzy nie chorowali dotychczas na tę chorobę, a mają istotny niedobór odporności komórkowej, można zastosować profilaktycznie acyklowir:
- Aod 2 dnia po kontakcie przez 5 dni.
- Bod 2 dnia po kontakcie przez 10 dni.
- Cod 7 dnia po kontakcie przez 5 dni.
- Dod 7 dnia po kontakcie przez 7 dni.
- Eod 7 dnia po kontakcie przez 14 dni.
Poznaj poprawną odpowiedź. U 24-letniego mężczyzny przez 3 dni utrzymywały się objawy grypopodobne. Następnie pojawił się obustronnie obrzęk ślinianek przyusznych. Po 5 dniach chory zgłaszał obrzęk i silny ból lewego jądra, dreszcze, gorączke i nudności. Z wywiadu wynika, że pacjent — poza szczepieniami w okresie noworodkowym — nie otrzymał żadnych szczepień. Około 2 tygodni przed pojawieniem się pierwszych objawów chory miał kontakt z dzieckiem, u którego rozpoznano świnkę. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego pacjenta:
1) w celu potwierdzenia rozpoznania należy oznaczyć specyficzne przeciwciała przeciwko wirusowi świnki w klasie IgM;
2) w celu potwierdzenia rozpoznania należy oznaczyć dwukrotnie w odstępie 4 tygodni specyficzne przeciwciała w klasie IgG;
3) w celu potwierdzenia etiologii choroby należy wykonać badanie wirusologiczne śliny lub moczu;
4) brak jest leczenia przyczynowego w opisanym przypadku;
5) w razie zachorowania żony, która jest w pierwszym trymestrze ciąży, wzrasta ryzyko wad wrodzonych u płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,4.
- C1,3,4.
- D1,3,4,5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźU osoby dorosłej nieszczepionej przeciwko odrze lekarz podejrzewa odrę. Wskaż właściwe metody potwierdzenia zakażenia wirusem odry:
1) oznaczenie specyficznych przeciwciał w klasie IgM, najlepiej po >7 dniach od pojawienia się wysypki;
2) oznaczenie specyficznych przeciwciał w klasie IgM w ciągu 1-2 dni po pojawieniu się wysypki;
3) oznaczenie specyficznych przeciwciał w klasie IgG po 14 dniach od pojawienia się wysypki;
4) oznaczenie specyficznych przeciwciał w klasie IgG po 4 tygodniach od pojawienia się wysypki;
5) izolacja wirusa z wymazu z gardła lub z moczu — materiał kliniczny należy pobrać w ciągu 1-4 dni od wystąpienia osutki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,5.
- Ctylko 2.
- Dtylko 3.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Do lekarza zgłosił się 25-latek z powiększeniem węzłów chłonnych szyjnych od 3 tygodni. Pacjent bez zlecenia lekarskiego wykonał badania: przeciwciała przeciwko wczesnemu antygenowi anty-EA wynik ujemny, przeciwciała przeciwko antygenom jądrowym anty-EBNA wynik dodatni. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opisanego przypadku:
1) wyniki potwierdzają powiększenie węzłów chłonnych z powodu zakażenia wirusem Epsteina i Barr;
2) wyniki wskazują na zakażenie wirusem Epsteina i Barr w przeszłości;
3) powiększenie węzłów chłonnych nie wynika prawdopodobnie ze świeżego zakażenia wirusem Epsteina i Barr;
4) powiększenie węzłów chłonnych może być wynikiem przewlekłego aktywnego zakażenia wirusem Epsteina i Barr;
5) w réznicowaniu zakażenia przebytego i przewlekłego zakażenia aktywnego pomocne mogłyby być przeciwciała heterofilne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,4.
- Ctylko 2.
- D2,3.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. U 5-letniego dziecka rodzice zaobserwowali na skórze rozsiane, twarde i gładkie grudki w kolorze skóry o średnicy 1-5 mm z centralnie położonym charakterystycznym pępkowatym zagłębieniem. Obecnie część wykwitów stała się tkliwa, zmieniona rumieniowo, z obrzękiem i wysiękiem ropnym. Wskaż optymalne leczenie na tym etapie choroby:
- Apodofilotoksyna.
- Blaseroterapia.
- Ckrioterapia.
- Dłyżeczkowanie.
- Eantybiotyki miejscowo.
Poznaj poprawną odpowiedźU 5-letniego dziecka rodzice zauważyli zaburzenia mowy i zaburzenia połykania. Lekarz rodzinny stwierdził także podwójne widzenie. W wywiadzie: 2 dni temu rodzina spożywała mięso wekowane w warunkach domowych. Wskaż właściwy sposób leczenia tego dziecka:
- Aobserwacja i leczenie objawowe.
- Bpodanie antytoksyny botulinowej.
- Cpłukanie żołądka.
- Dantybiotykoterapia.
- Epodanie leków przeczyszczających.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza zgłosili się rodzice z 5-letnim dzieckiem. Trzy dni wcześniej zaobserwowali u dziecka biegunkę, a dzień przed wizytą wysoką gorączkę (39,9°C). W dniu wizyty rano zauważyli obrzęk wokół oczu, wybroczyny na spojówkach oraz pod paznokciami. Jakie rozpoznanie należy podejrzewać u tego dziecka w pierwszej kolejności?
- Amononukleozę zakaźną.
- Bwłośnicę.
- Cdur brzuszny.
- Dgorączkę reumatyczną.
- Egrypę.
Poznaj poprawną odpowiedź. Rodzice zgłosili się do lekarza z 5-letnim dzieckiem, u którego od kilku miesięcy utrzymywała się nawracająca pokrzywka. Lekarz w trakcie badania stwierdził uogólnione powiększenie węzłów chłonnych oraz powiększenie wątroby. W morfologii krwi: leukocytoza (21,2 tys./μl) oraz znaczna eozynofilia (45% leukocytów). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
- Amononukleoza zakaźna.
- Bcytomegalia.
- Czakażenie HIV.
- Dtoksokaroza.
- Etoksoplazmoza.
Poznaj poprawną odpowiedź. Do SOR zgłosił się pacjent z szybko narastającą wysypką, obrzękiem warg oraz nasilająca się dusznością. Godzinę wcześniej był szczepiony przeciwko grypie. Choremu udzielono pomocy i po kilkugodzinnej obserwacji odesłano do domu z zaleceniem kontroli u lekarza rodzinnego. Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące zgłoszenia nieprawidłowego odczynu poszczepiennego:
- Aw opisanej sytuacji nie ma obowiązku zgłoszenia NOP.
- BNOP powinna zgłosić placówka medyczna, w której pacjent był szczepiony w ciągu 7 dni.
- CNOP powinien zgłosić w ciągu 24 godz. lekarz SOR.
- DNOP powinien zgłosić lekarz rodzinny chorego w ciągu 5 dni.
- Eopisana sytuacja nie spełnia kryteriów NOP.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza rodzinnego zgłosili się rodzice z 5 letnim dzieckiem w sprawie szczepienia przeciwko odrze, śwince i różyczce. Z dokumentacji wynika, że dziecko przez pierwsze 4 lata życia było pod opieką pediatry w Niemczech. Było dotychczas szczepione przeciwko odrze, śwince i różyczce dwukrotnie — w wieku 13 miesięcy i 18 miesięcy. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Anależy podać dziecku kolejną dawkę szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce zgodnie z polskim PSO.
- Bdziecko nie wymaga podawania kolejnej dawki szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce.
- Ckolejną dawkę szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce należy podać w 10 r.ż.
- Dnależy oznaczyć u dziecka przeciwciała przeciwko wirusowi odry — podanie kolejnej dawki zależy od stężenia przeciwciał.
- Enależy oznaczyć u dziecka w 10 r.ż. przeciwciała przeciwko wirusowi odry —podanie kolejnej dawki zależy od stężenia przeciwciał.
Poznaj poprawną odpowiedź13-letni chłopiec, nigdy nieszczepiony przeciwko odrze, śwince i różyczce, zgłosił się z matką do lekarza rodzinnego w celu wykonania tego szczepienia. W trakcie zbierania wywiadu matka podała, że chłopiec 6 tygodni temu chorował na świnkę. Choroba przebiegała bez powikłań, a dolegliwości ustąpiły po ok. 10 dniach. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Achłopiec może być zaszczepiony w czasie tej wizyty przeciwko odrze, śwince i różyczce.
- Bchłopiec powinien zgłosić się na to szczepienie po 3 miesiącach od zachorowania na świnkę.
- Cnależy zastosować u tego pacjenta monowalentne szczepionki przeciwko odrze i różyczce.
- Dnależy oznaczyć u pacjenta przeciwciała przeciwko odrze i różyczce w celu kontroli, czy wymaga on odpowiednich szczepień.
- Ew zaistniałej sytuacji chłopiec nie może być szczepiony przeciwko odrze, śwince i różyczce.
Poznaj poprawną odpowiedź. 4-letnie dziecko, dotychczas nieszczepione, doznało urazu po upadku z rowerku. Chirurg ocenił, że w przypadku stwierdzanego skaleczenia ryzyko wystąpienia tężca jest niskie. Jednocześnie lekarz stwierdza brak uodpornienia przeciwko tężcowi. Wskaż optymalne postępowanie w tej sytuacji:
- Anależy podać jedną dawkę anatoksyny tężcowej, a następnie kontynuować kolejne dawki szczepienia podstawowego według schematu: 0; 1; 6 miesiąc.
- Bnależy podać jedną dawkę anatoksyny tężcowej oraz jedną dawkę swoistej antytoksyny tężcowej.
- Cnależy podać jedną dawkę anatoksyny tężcowej oraz jedną dawkę swoistej antytoksyny tężcowej, a następnie kontynuować kolejne dawki szczepienia podstawowego według schematu: 0; 1; 6 miesiąc.
- Dnależy rozpocząć natychmiast szczepienie podstawowe przy pomocy szczepionki DTPa — 3 dawki szczepienia pierwotnego w odstępach miesięcznych oraz 4 dawką szczepienia uzupełniajacego najwcześniej po 6 miesiącach od 3 dawki.
- Enależy podać jedną dawkę szczepionki DTPa ze zredukowaną ilością antygenów błoniczych i krztuścowych, a następnie podać 2 dawki anatoksyny błoniczo-tężcowej Td.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza zgłosili się rodzice z 3-letnim dzieckiem szczepionym z dużymi opóźnieniami w stosunku do wytycznych programu szczepień ochronnych, dotychczas nieszczepionym przeciwko inwazyjnemu zakażeniu wywołanemu przez Haemophilus influenzae typu B. Lekarz rodzinny chciałby uzupełnić to szczepienie zgodnie z obowiązującym PSO. Wskaż schemat, jaki powinien zastosować:
- Anależy podać 3 dawki szczepienia podstawowego w odstępach 6-8 tygodniowych oraz 4 dawkę po upływie roku od 3 dawki.
- Bnależy podać pierwsze 2 dawki szczepienia podstawowego w odstępie 6-8 tygodni, a 3 dawkę szczepienia podstawowego po roku od podania 2 dawki.
- Cnależy podać dziecku jedną dawkę szczepienia pierwotnego, a dawkę uzupełniającą po roku od pierwszej dawki.
- Dnależy podać dziecku tylko jedną dawkę szczepionki.
- Eze względu na wiek dziecko nie wymaga szczepienia przeciwko inwazyjnemu zakażeniu wywołanemu przez Haemophilus influenzae typu B.
Poznaj poprawną odpowiedź. W przypadku braku poprawy po włączeniu ceftriaksonu u pacjenta z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych należy podejrzewać zakażenie:
1) Streptococcus pneumoniae;
2) Neisseria meningitidis;
3) Haemophilus influenza typu B;
4) Listeria monocytogenes;
5) Staphylococcus spp.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C4,5.
- D2,3,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opryszczkowego zapalenia mózgu:
1) najczęstszym czynnikiem etiologicznym u dorosłych jest HSV-1;
2) lekiem z wyboru jest acyklowir;
3) charakterystyczny jest dwufazowy tor gorączki;
4) metodą diagnostyczną z wyboru jest wykrycie w teście lateksowym antygenu otoczkowego wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) charakterystyczne jest zajęcie obręczy i przeciwstronnego ptata skroniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNa etiologie meningokokową zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazuje:
1) stopniowe narastanie objawów i trudny do ustalenia okres wylęgania;
2) zachorowanie przed ukończeniem 5 r.ż. lub w okresie dorastania;
3) punkt wyjścia, który najczęściej stanowi ognisko ropne w uchu lub zatokach nosa;
4) charakterystyczna wysypka skórna i zmiany na błonach śluzowych;
5) nasilenie zachorowań latem i wczesną jesienią.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż częste czynniki etiologiczne szpitalnych zapaleń opon mózgowordzeniowych:
1) Streptococcus viridans;
2) Cryptococcus neoformans;
3) Gram-ujemne pałeczki wielolekooporne;
4) gronkowce metycylinooporne;
5) Listeria monocytogenes.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,5.
- D3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Jakie leki należy zastosować jako chemioprofilaktykę dla lekarki w 3 miesiącu ciąży, która bez maseczki ochronnej wykonywała intubację pacjenta z meningokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych:
- Aamoksycylina z kwasem klawulanowym.
- Bamikacyna.
- Ccyprofloksacyna.
- Dceftriakson.
- Emetronidazol.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryptokokozy ośrodkowego układu nerwowego:
1) jej najczęstszą manifestacją kliniczną jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu;
2) jej częstym powikłaniem jest zakrzepica zatoki jamistej;
3) najwyższa prewalencja C. neoformans dotyczy chorych z AIDS;
4) flukonazol jest lekiem z wyboru w terapii indukcyjnej;
5) możliwe są zachorowania sporadyczne u osób z prawidłową odpornością.
<br>Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawdopodobne czynniki etiologiczne zapalenia opon mózgowordzeniowych, które wystąpiło po urazie głowy lub operacji neurochirurgicznej:
1) Streptococcus pneumoniae;
2) Streptococcus agalactiae;
3) Staphylococcus epidermidis;
4) Staphylococcus aureus;
5) Pseudomonas aeruginosa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C3,4.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy OUN:
1) przebieg choroby u dorosłych jest zwykle podostry;
2) najczęstszą jej postacią jest ostre serowate zapalenie opon mózgowych;
3) charakterystyczna jest pleocytoza limfocytarna, wysokie stężenie białka i glukozy;
4) leczenie przeciwprątkowe trwa 3-6 miesięcy;
5) wraz z postępem choroby pojawiają się porażenia nerwów czaszkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D3,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż cechy płynu mózgowo-rdzeniowego w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych:
1) pleocytoza z przewaga granulocytów obojętnochłonnych;
2) stężenie glukozy w granicach normy;
3) wysokie stężenie białka;
4) prawidłowe ciśnienie otwarcia;
5) wzrost stężenia kwasu mlekowego;
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,5.
- C1,2,4.
- D1,3.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kleszczowego zapalenia mózgu (KZM):
1) transmisja zakażenia od kleszcza na człowieka trwa kilka minut;
2) przebieg zakażenia podtypem europejskim wirusa jest najczęściej jednofazowy;
3) przebycie zakażenia bezobjawowego nie zapewnia odporności;
4) metodą diagnostyczną z wyboru jest wykrycie swoistych przeciwciał w surowicy/płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) szczepienie przeciw KZM jest uznaną metodą profilaktyki poekspozycyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,4.
- D3,4.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż charakterystyczne cechy grzybicy kropidlakowej — aspergilozy OUN:
1) typowa jest droga wziewna zakażenia;
2) najczęstszą postacią aspergilozy OUN jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
3) lekiem z wyboru jest lipidowa postać amfoterycyny B;
4) Aspergillus wykazuje angiotropizm;
5) swoistą cechą aspergilozy jest obecność galaktomannanu w surowicy i płynie mózgowo-rdzeniowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C1,4,5.
- D4,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedź. Opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych:
1) wywołane jest najczęściej zakażeniem HSV-2;
2) możliwe jest zajęcie szyjnego odcinka rdzenia kręgowego;
3) ustalenie etiologii polega najczęściej na wykryciu HSV-DNA w płynie mózgowo-rdzeniowym;
4) choroba występuje z jednakową częstością u kobiet i mężczyzn;
5) jej charakterystyczną cechą jest nawrotowość.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C1,5.
- D3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż potencjalne czynniki etiologiczne pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u 40-letniego pacjenta po splenektomii:
1) Streptococcus pneumoniae;
2) Staphylococcus epidermidis;
3) Neisseria meningitidis;
4) Acinetobacter calcoaceticus;
5) Klebsiella pneumoniae.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż antybiotyki, które należy zastosować z wyboru u pacjenta z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez szczepy Streptococcus pnaeumoniae o obniżonej wrażliwości na penicylinę:
1) ampicylina;
2) kloksacylina;
3) ceftriakson;
4) ceftazydym;
5) cefotaksym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C3,5.
- D2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ropni mózgu:
1) czynnikami etiologicznymi są zwykłe gronkowce;
2) ropnie mózgu, których punktem wyjścia jest zapalenie zatok przynosowych, często lokalizują się w płatach potylicznych;
3) ropnie grzybicze powstają zwykle u osób z upośledzoną odpornością;
4) antybiotykoterapia trwa 2 tygodnie;
5) ciężkim powikłaniem jest przebicie ropnia do komor mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C3,5.
- D3,4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zestaw wyników spełniających kryteria dodatniego wyniku testu quick SOFA służącego do wstępnego wyodrębnienia chorych z wysokim ryzykiem zgonu z powodu posocznicy:
- Atachykardia 125/min, liczba oddechów 25/min, leukocytoza 12500/ul.
- BGCS 14 punktéw, skurczowe ciśnienie tętnicze 95 mm Hg, liczba oddechów 16/min.
- CGCS 14 punktów, srednie cisnienie tetnicze 70 mm Hg, liczba oddechów 21/min.
- Dskurczowe ciśnienie tętnicze 95 mm Hg, ciepłota ciała 38,5°C, tachykardia 125/min.
- Etachykardia 125/min, liczba oddechów 25/min, ciepłota ciała 38,5°C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia hipoperfuzji u chorych posocznicą:
- Aze względu na wysoką osmolarność koloidy są płynem z wyboru do wczesnego leczenia hipoperfuzji u chorych z posocznica.
- Bwe wczesnym leczeniu chorych z posocznicą wymagających dużej ilości płynów, z towarzyszącą niewydolnością nerek, wskazane jest podanie mannitolu w celu stymulacji diurezy.
- Cstężenie kwasu mlekowego we krwi ze względu na niską specyficzność (wzrost stężenia może być wywołany wieloma przyczynami) nie nadaje się do monitorowania skuteczności leczenia hipoperfuzji.
- Dwe wczesnym leczeniu chorych z posocznicą wymagających dużej ilości płynów wskazane jest stosowanie albumin.
- Ewe wczesnej fazie leczenia (pierwsza godz.) chorych z posocznicą wymagających dużej ilości płynów, z towarzyszącą niewydolnością nerek, wskazane jest podanie furosemidu w celu stymulacji diurezy.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania leków obkurczających naczynia we wstrząsie septycznym:
- Alekiem z wyboru jest noradrenalina.
- Badrenalina może być stosowana w monoterapii.
- Cwskazane jest stosowanie wazopresyny w połączeniu z noradrenaliną w celu zmniejszenia dawki noradrenaliny.
- Dwskazane jest stosowanie dopaminy w niskich dawkach w celu rozszerzenia naczyń nerkowych i działania nefroprotekcyjnego.
- Ewskazane jest stosowanie dopaminy u wybranej grupy chorych z bradykardią.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pobierania posiewów krwi u chorego z podejrzeniem posocznicy:
- Aposiewy krwi należy pobrać po ustaleniu ogniska zakażenia w momencie dreszczy lub narastania gorączki w ciągu pierwszych 3 godz. hospitalizacji.
- Bwskazane jest pobranie 2 próbek krwi na podłoża beztlenowe i 2 próbek krwi na podłoża tlenowe.
- Cwskazane jest pobranie posiewu krwi przez założone cewniki naczyniowe, jeśli pozostają w naczyniu dłużej niż 48 godz.
- Dposiewy krwi należy pobrać z dwóch różnych miejsc (nakłuć).
- Edwa zestawy (tlenowe i beztlenowe) posiewów krwi należy pobrać w tym samym czasie.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia wspomagającego w posocznicy:
- Au chorych z hiperglikemią przekraczającą 180 mg/dl, żywionych drogą doustną, wcześniej leczonych za pomocą doustnych leków hipoglikemizujących, należy kontynuować leki doustne i w razie potrzeby zastosować dodatkowo insulinę krótkodziałającą.
- Bprzetaczanie koncentratu krwinek czerwonych jest wskazane, gdy stężenie hemoglobiny spadnie <10 g/dl u chorych bez cech krwawienia, dolegliwości stenokardialnych i znacznej hipoksemii.
- Cu chorych ze wstrząsem septycznym wskazane jest podanie deksametazonu w dawce 4 x 10 mg i.v./d przed podaniem antybiotyku.
- Dwskazane jest szybkie (po stabilizacji hemodynamicznej) wdrożenie leczenia żywieniowego pokrywającego pełne dobowe zapotrzebowanie energetyczne i białkowe.
- Epreferowaną drogą żywienia u chorych wentylowanych mechanicznie jest droga przewodu pokarmowego.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawidłowy antybiotyk/zestaw antybiotyków, który powinien być zastosowany w empirycznej antybiotykoterapii pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u 45-letniej kobiety (populacja polska) bez towarzyszących chorób przewlekłych:
- Acefuroksym + wankomycyna.
- Bcefotaksym + wankomycyna.
- Cceftriakson.
- Dmeropenem + wankomycyna.
- Eceftriakson + ampicylina + wankomycyna.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż antybiotyk nieskuteczny w leczeniu listeriozy OUN:
- Ameropenem.
- Bciprofloksacyna.
- Cceftriakson.
- Dpenicylina.
- Ekotrimoksazol.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż objaw lub odchylenie w badaniu laboratoryjnym, które mogą pomóc w odróżnieniu pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych od gruźlicy ośrodkowego układu nerwowego.
- Aobniżony poziom glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym.
- Bwystąpienie zaburzeń świadomości w przebiegu choroby.
- Cpowolne (2-4 tygodnie) narastanie objawów choroby.
- Dpodwyższony poziom mleczanów w płynie mózgowo-rdzeniowym.
- Ewystępowanie bólów głowy.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia glikokortykosteroidami w pozaszpitalnym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych:
- Aempiryczna terapia deksametazonem jest zalecana u chorych, u których w ciągu pierwszych 4 godz. leczenia (antybiotykoterapia i.v., intensywna płynoterapia, aminy katecholowe) nie udało się uzyskać średniego ciśnienia tętniczego krwi >65 mm Hg.
- Bkontynuacja terapii deksametazonem nie jest zalecana u chorych, u których rozpoznanym czynnikiem etiologicznym jest H. influenzae.
- Cchory, u którego minęły ponad 4 godz. od rozpoczęcia antybiotykoterapii empirycznej, nie ma wskazań do podania deksametazonu.
- Dstandardowy czas terapii deksametazonem to 7 dni ze stopniowym zmniejszeniem dawki przed całkowitym odstawieniem.
- Edeksametazon zmniejsza penetrację antybiotyków do płynu mózgowo-rdzeniowego i jest przeciwwskazany u chorych otrzymujących wankomycynę jako leczenie empiryczne.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące antybiotykoterapii celowanej w pozaszpitalnym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych:
- Au chorych z zakażeniem wywołanym przez Streptococcus pneumoniae wrażliwym na antybiotyki beta-laktamowe lekiem z wyboru jest piperacylina z tazobaktamem.
- Bu chorych z zakażeniem wywołanym przez metycylinowrażliwe szczepy gronkowca złocistego lekiem z wyboru jest wankomycyna.
- Cu chorych z zakażeniem wywołanym przez Streptococcus pneumoniae opornym na antybiotyki beta-laktamowe lekiem z wyboru jest klindamycyna.
- Dstandardowany, zalecany czas antybiotykoterapii u chorych z zakażeniem wywołanym przez Neisseria meningitidis, to 7 dni.
- Eu chorych z zakażeniem wywołanym przez Haemophilus influenzae niewytwarzającym beta-laktamaz lekiem pierwszego rzutu jest ceftriakson.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tężca:
- Arozpoznanie opiera się na wynikach testów mikrobiologicznych i serologicznych.
- Bjednym z wczesnych objawów są zaburzenia świadomości.
- Cistotnym elementem terapii jest neutralizacja tetanospazminy związanej w ośrodkowym układzie nerwowym.
- Dz powodu porażenia mięśni przepony chorzy mogą wymagać wentylacji mechanicznej.
- Ejednym z typowych objawów są zwyżki ciśnienia tętniczego oraz tachykardia, co jest wynikiem pobudzenia układu adrenergicznego przez toksynę tężcową.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż antybiotyk skuteczny w leczeniu zapalenia płuc o etiologii Legionella pneumophila:
- Aceftriakson.
- Bmoksyfloksacyna.
- Cmeropenem.
- Dampicylina.
- Epiperacylina.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż antybiotyk, którego skuteczność kliniczna zależy bardziej od maksymalnego stężenia we krwi niż od czasu, w którym stężenie leku we krwi utrzymuje się powyżej wartości MIC:
- Agentamycyna.
- Bwankomycyna.
- Cklindamycyna.
- Dimipenem.
- Ecefuroksym.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż objaw lub odchylenie w badaniu przedmiotowym, który/e nie występuje w zatruciu jadem kiełbasianym:
- Apodwójne widzenie.
- Bwąskie, szpilkowate źrenice.
- Czatrzymanie wydalania moczu.
- Doczopląs.
- Esuchość w jamie ustnej.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż właściwe leczenie pierwszej fazy chorego zakażonego HIV z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych:
- Akaspofungina z flucytozyną.
- Bworikonazol.
- Cfluconazol w dawce 800 mg raz dziennie, i.v.
- Dmikafungina z flucytozyną.
- Eamfoterycyna B liposomalna z flucytozyną.
Poznaj poprawną odpowiedź. U chorego z zawałem prawej komory nie stwierdza się:
- Ahipotonii.
- Bprzepełnienia żył szyjnych.
- Cuniesienia odcinka ST w odprowadzeniach znad prawej komory Vr3—Vr4 w EKG.
- Dzastoju w krążeniu płucnym.
- Ehipokinezy prawej komory serca w badaniu echokardiograficznym.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż choroby, których typowym objawem jest krwioplucie:
1) gruźlica płuc;
2) rak odoskrzelowy płuc;
3) zespół Lofgrena w sarkoidozie;
4) refluks żołądkowo-przełykowy;
5) ostra niewydolność lewokomorowa serca (obrzęk płuc);
6) małopłytkowość rzekoma.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C2,3,5.
- D1,3,5,6.
- E1,2,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedź. Przeciwwskazaniem do wykonania bronchoskopii diagnostycznej jest:
- Aniewydolność serca umiarkowana (III klasa NYHA).
- Bmałopłytkowość <20 tys./μl.
- Cnapadowe migotanie przedsionków w wywiadzie.
- Dprzebyty zawał serca przed 3 miesiącami.
- Eczynna choroba wrzodowa żołądka.
Poznaj poprawną odpowiedź. Najlepszym badaniem w diagnostyce obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) jest:
- Atomografia jednofazowa klatki piersiowej.
- Bpolisomnografia.
- Cscyntygrafia płuc.
- Dangio-TK tętnic płucnych.
- Epulsoksymetria całodobowa.
Poznaj poprawną odpowiedź. Jak długo należy prowadzić standardowe leczenie przeciwkrzepliwe zakrzepicy żyły podkolanowej, która wystąpiła w przebiegu unieruchomienia kończyny dolnej w opatrunku gipsowym z powodu złamania kości podudzia?
- Ado 4 tygodni od ustalenia rozpoznania zakrzepicy.
- Bdo 6 tygodni od ustalenia rozpoznania zakrzepicy.
- Cdo 2 tygodni po zdjęciu opatrunku gipsowego.
- Ddo 3 miesięcy od stwierdzenia objawów zakrzepicy.
- Edo 6 miesięcy od czasu przebytego złamania kości podudzia i zakrzepicy.
Poznaj poprawną odpowiedź. Objawem różnicującym zespół rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO) od postaci choroby Leśniowskiego-Crohna z zajęciem jelita cienkiego jest:
- Aprzewlekła biegunka.
- Bból brzucha.
- Crumień guzowaty.
- Dprawidłowy obraz mikroskopowy wycinka sluzéwki jelita cienkiego.
- Eniedokrwistość.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu ostrej encefalopatii wątrobowej, która wystąpiła po przedawkowaniu diuretyków u chorego z marskością wątroby w przebiegu przewlekłego WZW B, przeciwwskazane jest zastosowanie:
- Arifaksyminy p.o.
- Blaktulozy p.o.
- Cmetylprednisolonu i.v.
- Dasparaginianu ornityny i.v.
- Epłynoterapii dożylnej.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskazaniami do zastosowania insulinoterapii przejściowo, u chorego z cukrzycą typu 2 leczonego przewlekle metforminą, są:
1) ekstrakcja zęba;
2) planowa gastroskopia;
3) urosepsa;
4) obustronne bakteryjne zapalenie płuc;
5) biopsja cienkoigłowa tarczycy;
6) punkcja krwiaka pourazowego stawu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C2,4,6.
- D1,4,5,6.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu cukrzycowej polineuropatii bólowej nie stosuje się:
- Atramadolu.
- Bleków przeciwdrgawkowych.
- Ckwasu a-liponowego.
- Dglikokortykosteroidów p.o.
- ENLPZ.
Poznaj poprawną odpowiedź. Leczenie bezobjawowego bakteriomoczu należy zastosować u:
- Aniepełnosprawnych pensjonariuszy DPS.
- Bosób z zaburzeniami mikcji w przebiegu uszkodzenia rdzenia kręgowego.
- Ckobiet w ciąży.
- Dosób przed planową endoprotezoplastyką stawu biodrowego.
- Eosób z wyrównaną cukrzycą typu 2.
Poznaj poprawną odpowiedź. Rumień guzowaty występuje w przebiegu następujących chorób:
1) chłoniaka;
2) sarkoidozy;
3) jersiniozy;
4) układowych chorób tkanki łącznej;
5) zespołu stopy cukrzycowej;
6) infekcyjnego zapalenia wsierdzia;
7) boreliozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,3,6.
- C1,2,4,6.
- D1,2,3,4.
- E1,2,3,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedź. Do czynników indukujących ostrą nadżerkową gastropatię krwotoczną należy:
1) przewlekła suplementacja doustna wapnia;
2) leczenie kwasem acetylosalicylowym;
3) leczenie doustne preparatem magnezu;
4) leczenie doustne przeciwgrzybicze;
5) stosowanie doustnej suplementacji żelaza;
6) leczenie glikokortykosteroidem;
7) leczenie glikokortykosteroidem w skojarzeniu z NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,6.
- B1,3,5.
- C2,5,7.
- D1,2,4.
- E1,2,3,4,7.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż poprawny schemat leczenia pierwszego wyboru zakażenia H. pylori w Polsce:
- AIPP + lewofloksacyna + amoksycylina.
- BIPP + cytrynian bizmutu + tetracyklina + metronidazol.
- CIPP + klarytromycyna + amoksycylina.
- DIPP + klarytromycyna + metronidazol.
- EIPP + metronidazol.
Poznaj poprawną odpowiedź. Lekiem pierwszego wyboru w alkoholowym zespole odstawiennym jest:
- Akarbamazepina.
- Bkwas walproinowy.
- C10-procentowa glukoza we wlewie dożylnym.
- Ddiazepam.
- Ebaklofen.
Poznaj poprawną odpowiedź. Najlepszym badaniem w diagnostyce w zatorowości płucnej jest:
- Aoznaczenie poziomu D-dimerów we krwi.
- Bangio-TK tętnic płucnych.
- Cscyntygrafia perfuzyjna płuc.
- Dtomografia jednofazowa klatki piersiowej.
- Eechokardiografia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażeń Mycobacterium kansasii (Myc. kansasii):
1) Polska jest krajem, w którym udział zakażeń Myc. kansasii wobec innych prątków atypowych jest wyższy, niż w innych krajach europejskich;
2) W przypadku zajęcia płuc obraz kliniczny i radiologiczny jest trudny do odróżnienia od gruźlicy;
3) chorzy zakażeni Myc. kansasii wymagają izolacji oddechowej;
4) terapia z zastosowaniem ryfamycyn zmniejsza ryzyko niepowodzenia terapeutycznego;
5) w przypadku jednoczasowego rozpoznania zakażenia HIV i zakażenia Myc. kansasii należy najpierw rozpocząć leczenie antyretrowirusowe, a po 2-4 tyg. dołączyć leczenie przeciwprątkowe. Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2,4
- D2,3,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedź. U osób zakażonych HIV amfoterycyna B stosowana jest w terapii:
1) kryptokokowego zapalenia opon mézgowo-rdzeniowych;
2) trzewnej postaci leiszmaniozy;
3) toksoplazmozy ośrodkowego układu nerwowego;
4) pneumocystozowego zapalenia płuc;
5) kandydozy przewodu pokarmowego opornej na azole.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4,5.
- C1,3,4,5.
- D1,2,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Spośród wymienionych zaburzeń neurologicznych wskazaniem do diagnostyki w kierunku zakażenia HIV są:
1) postępujące otępienie;
2) polineuropatia;
3) chłoniak pierwotny mózgu;
4) zespół Guillain-Barre;
5) poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,5.
- C1,2,3.
- D1,3.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące objawowego zakażenia Pneumocystis jirovecii u osób zakażonych HIV:
1) ma postać śródmiąższowego zapalenia płuc (PCP);
2) u osób z liczbą limfocytów CD4+ <50 kom/μl zwykle dochodzi do rozsiewu krwiopochodnego i dołączają się objawy ze strony innych narządów i układów;
3) jeśli wystąpi u osoby stosującej profilaktykę trimetoprimem/sulfametoksazolem (TMP/SMX), to w terapii należy zastosować pentamidynę;
4) wymaga steroidoterapii u chorych leczonych TMP/SMX doustnie;
5) może spowodować ostrą niewydolność oddechową po dołączeniu terapii antyretrowirusowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4.
- C1,3,5.
- D1,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące małopłytkowości u osób zakażonych HIV:
1) jedną z przyczyn rozwoju małopłytkowości może być mechanizm ułatwiający propagację zakażenia HIV w organizmie;
2) w przypadku idiopatycznej plamicy małopłytkowej (ITP) leczenie immunoglobulinami ma wielokrotnie wyższą skuteczność niż steroidoterapia;
3) skuteczna terapia antyretrowirusowa (ART) powoduje ustąpienie małopłytkowości u prawie wszystkich pacjentów zakażonych HIV;
4) ART z zastosowaniem inhibitorów integrazy HIV ma wyższą skuteczność w leczeniu małopłytkowości niż terapia inhibitorami proteazy HIV;
5) podawanie rytuksymabu stanowi jedną z możliwych opcji terapeutycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,5.
- C1,2,4.
- D2,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wszystkie zalecane pierwszorazowe schematy leczenia antyretrowirusowego (ART) zawierają 2 nukleozydowe inhibitory odwrotne; transkryptazy (NRTI) w połączeniu z: inhibitorem integrazy, nienukleozydowym inhibitorem odwrotnej transkryptazy lub inhibitorem proteazy IP wzmacnianym rytonawirem (/r) lub kobicystatem (/cobi). Akceptowanymi w wybranych sytuacjach klinicznych odstępstwami od tej zasady są:
1) zastosowanie darunawiru z lamiwudyną;
2) zastosowanie dolutegrawiru z lamiwudyną;
3) zastosowanie dorawiryny z lamiwudyną;
4) zastosowanie darunawiru/r z raltegrawirem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4.
- C1,2,4.
- D2,4.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedź. U 67-letniego mężczyzny z otyłością, niestabilną chorobą wieńcową, hyperlipidemią, cukrzycą typu 2 leczoną doustnie metforminą i przewlekłą chorobą nerek w stadium 4 rozpoznano zakażenie HIV. Oznaczono poziom HIV RNA = 123 000 kopii/ml i liczbę i odsetek limfocytów CD4+ = 84 kom./μl (6%). Nie stwierdzono obecności allelu HLA B*5701. Wskaż optymalny w tym przypadku zestawów leków antyretrowirusowych:
- Aabakawir (ABC) + lamiwudyna (3TC) + dolutegrawir (DTG).
- Balafenamid tenofowiru (TAF) + emtrycytabina (FTC) + DTG.
- C3TC + DTG.
- DTAF + FTC + DTG.
- EABC + 3TC + darunawir/kobicystat (DRV/cobi).
Poznaj poprawną odpowiedź. Które z wymienionych leków antyretrowirusowych mogą być stosowane u chorych dializowanych?
1) abakawir (ABC);
2) emtrycytabina (FTC);
3) dizoproksyl tenofowiru (TDF);
4) darunawir (DRV);
5) dolutegrawir (DTG).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,5.
- C1,4,5.
- D1,2,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 43-letniego mężczyzny na podstawie występujących od 3 dni objawów klinicznych (gorączka, suchy męczący kaszel, bóle głowy nasilające się przy kaszlu) i dodatniego wyniku na obecność materiału genetycznego SARS-CoV-2 rozpoznano COVID-19. W badaniu tomograficznym o wysokiej rozdzielczości (HRCT) klatki piersiowej stwierdzono "(...) obustronnie (L>P) zmiany typu matowej szyby, pogrubienie przegród śródmiąższowych oraz obszary zagęszczeń miąższowych (zmiany zajmują ok. 50% płuc)". Chory wymagał tlenoterapii biernej z przepływem 5-7 l/min. W badaniach dodatkowych: liczba leukocytów = 2100/μl, D-dimery 5600 ng/ml. W trakcie rutynowej diagnostyki rozpoznano również zakażenie HIV z liczbą limfocytów CD4 = 38 kom./μl 1 HIV RNA = 534 000 kopii/ml. Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do opisanego przypadku:
1) w rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić kryptokokozę;
2) W rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić pneumocytozowe zapalenie płuc;
3) należy włączyć deksametazon w dawce 40 mg na dobę;
4) należy włączyć heparynę drobnocząsteczkową w dawce profilaktycznej;
5) należy włączyć heparynę w dawce leczniczej;
6) zalecany okres izolacji powinien wynosić 20 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,6.
- B1,2,3,5,6.
- C2,4,6.
- D2,3,5.
- E1,2,6.
Poznaj poprawną odpowiedź46-letnia pacjentka została przeniesiona z oddziału neurologii. W wywiadzie: od ok. roku utrata masy ciata (ok.10 kg), epizody kaszlu i epizody bólu głowy; od 2-3 tyg. przed hospitalizacją gorączka do 39°C, narastające zaburzenia świadomości. W badaniu MRI OUN: liczne zmiany ogniskowe w obu półkulach, wzmacniające się obrączkowato po podaniu kontrastu, z cechami lokalnego obrzęku wokół niektórych zmian; obecne również dyskretne punktowe ogniska wzmocnienia w lewej półkuli móżdżku oraz w okolicy jąder podstawy po stronie prawej. Uzyskano dodatnie wyniki testów przesiewowych i testu potwierdzenia w kierunku zakażenia HIV. Na oddziale chorób zakaźnych oznaczono liczbę komórek CD4+ = 15 kom./ul, stosunek CD4+/CD8+= 0,05 i HIV RNA — 743 630 kopii/ml. Wskaż dalsze prawidłowe postępowanie:
1) pilna stereotaktyczna biopsja mózgu w celu ustalenia etiologii zmian przed rozpoczęciem terapii;
2) wdrożenie terapii zestawem: sulfadiazyna + pyrymetamina + kwas foliowy;
3) wdrożenie terapii zestawem: sulfadiazyna + pyrymetamina + kwas folinowy;
4) rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego (ART) zestawem: alafenamid tenofowiru (TAF) + emirycytabina (FTC) + dorawiryna (DOR);
5) wdrożenie profilaktyki pneumocystodozy trimetoprimem/sulfametoksazolem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,4,5.
- C3,4.
- D2,4,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. 63-letnia kobieta po usunięciu macicy z przydatkami z powodu raka trzonu w 43 r.ż., z nadciśnieniem tętniczym kontrolowanym farmakologicznie, zakażona HIV, od 3 lat skutecznie leczona wirusologicznie, od roku zestawem: alafenamid tenofowiru (TAF) + emirycytabina FTC + dolutegrawir (DTG). W ostatnim roku pacjentka po 40 latach nikotynizmu zaprzestała palenia papierosów, w czasie wizyt kontrolnych w tym czasie stwierdzono wzrost BMI z 24 do 32 kg/m², stężenia cholesterolu całkowitego z 3,58 do 6,2 mmol/l i cholesterolu LDL z 2,6 do 4,7 mmol/l. Zalecono modyfikacje diety i zwiększoną aktywność fizyczną, ale po 3 miesiącach — mimo deklaracji pacjentki o przestrzeganiu zaleceń — nie uzyskano poprawy. Ponadto oznaczenie glikemii na czczo wynosiło 138 mg/dl, a pacjentka podawała, że przypadkowe oznaczenia glikemii domowym glukometrem wynosiły 180-220 mg/dl; pozostałe badania biochemiczne oceniające funkcję wątroby i nerek w zakresie normy. Wskaż dalsze prawidłowe postępowanie:
1) przeprowadzenie próby doustnego obciążenia glukozą;
2) włączenie metforminy;
3) włączenie do terapii rozuwastatyny;
4) zamiana TAF na dizoproksyl tenofowiru (TDF);
5) rozpoczęcie hormonalnej terapii zastępczej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4.
- C2,3,4,5.
- D2,3,4.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedź. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej infekcji retrowirusowej (OIR):
1) rozpoznanie OIR należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej grypy i ostrego zapalenia wątroby;
2) w przebiegu OIR mogą występować choroby definiujące AIDS (kategoria kliniczna C wg CDC);
3) leczenie antyretrowirusowe (ART) OIR należy rozpocząć dopiero po uzyskaniu dodatniego testu Western-Blot;
4) wysoka wiremia HIV w OIR jest rezultatem słabej odpowiedzi immunologicznej gospodarza;
5) wśród heterozygot z delecją w obrębie genu kodującego receptor dla chemokin typu 5 nie dochodzi do rozwoju zakażenia po kontakcie ze szczepami HIV o tropizmie do CCRS5.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2.
- C4,5.
- D1,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź. Kobiety zakażone HIV kilkukrotnie częściej zapadają na raka szyjki macicy. Z tego powodu w tej grupie pacjentek:
1) badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy powinno być u nich wykonywane co 3 miesiące;
2) badanie kolposkopowe z pobraniem wycinka do badania histopatologicznego powinno być wykonywane co roku;
3) zalecane jest szczepienie przeciw HPV do 45 r.ż.;
4) zalecane jest szczepienie przeciw HPV po leczeniu zmian dysplastycznych CIN2+.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- D2,3.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedź. Ziarnica złośliwa (ZZ) u osób zakażonych HIV:
1) występuje z podobną częstością jak w populacji ogólnej;
2) rzadziej występuje u osób skutecznie leczonych antyretrowirusowo (ART) w porównaniu z populacją nieleczoną;
3) jest wskazaniem do wykonania pozytronowej tomografii emisyjnej (PET);
4) u osób poddawanych chemioterapii jest przeciwwskazaniem do zastosowania ART zawierającego wzmacniany inhibitor proteazy HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4.
- B2,3,4.
- C1,4.
- D1,2,3.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedź. Przy zmianie terapii antyretrowirusowej (ART):
1) należy uwzględnić tylko ostatni, poprzedzający zmianę wynik testu lekooporności;
2) należy uwzględnić wszystkie, wykonane kiedykolwiek wyniki testów lekooporności,
3) bezwzględnie należy wykluczyć lamiwudynę i emtrycytabine, jeśli stwierdzono obecność mutacji M184 V/l;
4) włączenie do terapii fostemsawiru wymaga wcześniejszego określenia tropizmu HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- Btylko 2.
- C2,4.
- D1,3.
- E2,3.4.
Poznaj poprawną odpowiedź