Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wykonywania testów punktowych i śródskórnych z lekami znieczulającymi miejscowo:
- Asą pomocne w diagnostyce reakcji zależnych od IgE, ale nie dostarczają informacji dotyczących reakcji nadwrażliwości przebiegających z udziałem innych mechanizmów.
- Bpowinny być przeprowadzane po 1-2 tygodniach od wystąpienia reakcji nadwrażliwości.
- Cze względu na możliwość uzyskania wyników fałszywie ujemnych tylko wynik dodatni ma wartość predykcyjną.
- Dpowinny być wykonywane w odpowiednich rozcieńczeniach, stężenie nie może wywoływać reakcji podrażnieniowej.
- Eadrenalina znajdująca się w składzie leku znieczulającego miejscowo wyklucza możliwość wykorzystania tego leku do testów skórnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leków znieczulające miejscowo:
- Amogą powodować kontaktowe zapalenie skóry.
- Bpo podaniu podskórnym lub podśluzówkowym może wystąpić opóźniona reakcja nadwrażliwości.
- Creakcje krzyżowe pomiędzy preparatami leków znieczulających miejscowo z grupy estrów kwasu benzoesowego i amidów są częste.
- Dczynnikiem wywołującym reakcję nadwrażliwości na leki znieczulenia miejscowego mogą być środki konserwujące wchodzące w skład tych leków.
- Emogą znajdować się w składzie preparatów do leczenia stanów zapalnych gardła.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż postaci nadwrażliwości na NLPZ, w których patomechanizm ma podłoże immunologiczne:
1) choroba dróg oddechowych zaostrzana przez NLPZ;
2) pokrzywka lub obrzęk naczynioruchowy zaostrzane przez NLPZ;
3) pokrzywka lub obrzęk naczynioruchowy wyzwalane przez NLPZ;
4) pokrzywka lub obrzęk naczynioruchowy lub anafilaksja wyzwalane przez pojedynczy NLPZ;
5) opóźnione reakcje nadwrażliwości wyzwalane przez pojedynczy NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3.
- C3,4.
- D4,5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźZłotym standardem w diagnostyce astmy z nadwrażliwością na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) jest:
- Adonosowy test prowokacyjny z aspiryną lizynową.
- Bwziewny test prowokacyjny z aspiryną lizynową.
- Cdoustny test prowokacyjny z aspiryną.
- Dśródskórny test z aspiryną.
- Etest transformacji limfocytów.
Poznaj poprawną odpowiedźNastępstwem podskórnej immunoterapii alergenem (SCIT) jest:
1) wzrost stężenia alergenowoswoistych przeciwciał IgG4 w surowicy;
2) desensytyzacja komórek tucznych;
3) długofalowe obniżenie stężenia przeciwciał IgG4 w surowicy;
4) spadek liczby i aktywności limfocytów T regulatorowych (Treg);
5) wzrost IL-2 w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,5.
- Dtylko 4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cytokiny wytwarzane przez komórki nabłonka oddechowego uczestniczące w patogenezie astmy:
1) IL-2;
2) IL-4;
3) IL-8;
4) IL-25;
5) IL-33.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- Btylko 2.
- C2,3,4,5.
- D4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące receptora o wysokim powinowactwie dla IgE (FcεRI):
- Asilnie wiąże także IgG1.
- Bmoże występować w formie rozpuszczalnej — ma wtedy niższe powinowactwo do IgE.
- Cjego gęstość na komórkach tucznych zmniejsza się po terapii omalizumabem.
- Dmoże wiązać także IL-4.
- Emoże występować zarówno w błonie komórkowej, jak i w cytoplazmie oraz w jądrze komórkowym.
Poznaj poprawną odpowiedźChoroby alergiczne mogą występować u dzieci jako maska uwarunkowanych genetycznie pierwotnych niedoborów immunologicznych. Wskaż chorobę, w której oprócz zaburzeń odporności obserwuje się krwawe biegunki, skłonność do wybroczyn oraz wcześnie ujawniające się alergie skórne:
- Aciężki złożony niedobór odporności (SCID).
- Bataksja-teleangiektazja.
- Czespół Wiskotta-Aldricha.
- Dzespół Nijmegen.
- Eagammaglobulinemia sprzężona z chromosomem X (typu Brutona).
Poznaj poprawną odpowiedźMutacja genu dla filagryny jest czynnikiem ryzyka rozwoju atopowego zapalenia skóry (AZS). Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wyższe ryzyko AZS występuje w warunkach mutacji prowadzącej do nadekspresji (zwiększonej aktywności) tego genu;
2) mutacja nie wpływa na ryzyko wystąpienia alergii;
3) rozwojowi AZS sprzyja mutacja typu loss-of-function;
4) gen dla filagryny koduje także keratynę;
5) filagryna jest ważnym białkiem strukturalnym warstwy rogowej naskórka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2.
- C3,4,5.
- D2,3,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nieprawidłowości w wynikach badań dodatkowych (poza wysokim stężeniem IgE), które u pacjenta z uogólnionym wypryskiem atopowym mogą sugerować wrodzone zaburzenie odporności (m.in. zespół hiper-IgE):
1) limfopenia;
2) małopłytkowość;
3) obniżone stężenie IgG;
4) obniżone stężenie IgM;
5) podwyższona liczba komórek Th17;
6) obniżona liczba komórek Th17.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4,6.
- C1,2,3,4,5.
- Dtylko 5.
- E1,2,3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe zalecenie dotyczące odstępu pomiędzy podawaniem szczepionek „żywych i „nieżywych ':
- A2 szczepionki „nieżywe” lub więcej takich szczepionek można podać jednocześnie lub w dowolnym odstępie czasu.
- Bszczepionkę „żywą” i „nieżywą” można podać jednocześnie lub w dowolnym odstępie czasu.
- C2 szczepionki „żywe” lub więcej takich szczepionek podawanych we wstrzyknięciu można podać w dowolnym odstępie czasu.
- D2 szczepionki „żywe” lub więcej takich szczepionek podawanych we wstrzyknięciu można podać jednocześnie.
- Eminimalny odstęp pomiędzy podaniem 2 szczepionek „żywych” lub większej liczby takich szczepionek we wstrzyknięciu to 4 tygodnie, jeśli nie zostały podane jednocześnie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stany chorobowe, które stanowią przeciwskazanie do szczepienia przeciwko odrze, śwince i różyczce:
1) ostra infekcja przebiegająca z gorączką;
2) astma oskrzelowa;
3) alergia na białko jaja kurzego;
4) atopowe zapalenie skóry;
5) wystąpienie reakcji nadwrażliwości po wcześniejszym podaniu szczepionki/szczepionek przeciwko odrze, śwince, różyczce i/lub ospie wietrznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,5.
- C2,3,4,5.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem etiologicznym najczęściej odpowiedzialnym za zapalenie oskrzelików o ciężkim przebiegu w pierwszych miesiącach życia jest/są:
- Awirus RS.
- Brinowirusy.
- Cadenowirusy.
- Dludzki metaoneumowirus.
- Ebocawirus.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce różnicowej alergicznego nieżytu nosa u dzieci należy uwzględnić:
1) niewykształcenie/zwężenie nozdrzy tylnych;
2) przepuklinę oponowo-mózgową;
3) naczyniaki;
4) przerost migdałka gardłowego;
5) mukowiscydozę;
6) pierwotną dyskinezę rzęsek;
7) niedobór odporności.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,3.
- C4,5.
- D4,5,7.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż dobowe dawki steroidów wziewnych odpowiadające małej dawce zalecanej w początkowym leczeniu przewlekłym dzieci w wieku 6-11 lat:
1) budezonid DPI — 200—400 μg;
2) budezonid w nebulizacji — 1000 μg;
3) propionian flutykazonu DPI i pMDI — 100—200 μg:
4) propionian flutykazonu DPI i pMDI — 250 μg;
5) furolnian mometazonu — 100 μg;
6) furoinian mometazonu — 200 μg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,4,6.
- C1,3,5.
- D3,5.
- E4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźU 8-letniego dziecka z rozpoznaniem astmy 1 raz w miesiącu występują epizody kaszlu i świszczącego oddechu. Wskaż zalecaną opcję terapeutyczną:
1) tylko SABA, gdy wystąpią objawy;
2) SABA, gdy wystąpią objawy, zawsze z niską dawką wGKS;
3) LABA z niską dawką wGKS, gdy wystąpią objawy;
4) niska dawka wGKS codziennie, SABA, gdy wystąpią objawy;
5) wysoka dawka wGKS, gdy wystąpią objawy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,5.
- C2,3.
- D2,4.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 3-letniego pacjenta z rozpoznaniem astmy wprowadzono przewlekłe leczenie małą dawką wGKS. W przypadku braku poprawy najlepsze postępowanie to:
- Apodwojenie dawki steroidu wziewnego.
- Bdodanie leku antyleukotrienowego.
- Cdodanie leku przeciwhistaminowego.
- Dpodanie kombinacji wGKS z długodziałającym β₂-agonistą.
- Ezmiana preparatu wGKS na inny w równoważnej małej dawce.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni alergologicznej skierowano 2-letnie dziecko, które 6 razy przebyło obturacyjne zapalenie oskrzeli. Wskaż objaw, który sugeruje rozpoznanie astmy:
- Aniedobór masy ciała i wzrostu.
- Bpalce pałeczkowate.
- Cświsty utrzymujące się przewlekle.
- Dświsty i kaszel po bieganiu, płaczu, śmiechu.
- Ejednostronne zmiany osłuchowe.
Poznaj poprawną odpowiedźU 18-miesięcznego dziecka z podejrzeniem astmy należy przeprowadzić próbne leczenie przeciwastmatyczne za pomocą:
- Amontelukastu — przez 8 tygodni.
- Bmontelukastu i leku przeciwhistaminowego — przez 4—6 tygodni.
- Cbudezonidu lub flutykazonu wziewnie — 2 x dziennie przez 8—12 tygodni oraz salbutamolu wziewnie, jeśli wystąpią objawy.
- Dsalbutamolu wziewnie — przez 4 tygodnie, jeśli wystąpią objawy.
- Ebudezonidu z formoterolem — regularnie 2 x dziennie przez 8 tygodni oraz dodatkowo, jeśli wystąpią objawy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najistotniejszy czynnik ryzyka rozwoju astmy u dzieci:
- Akarmienie sztuczne.
- Bwczesne wprowadzanie pokarmów stałych do diety niemowlęcia.
- Copieka kolektywna.
- Duczulenie wieloważne we wczesnym okresie życia.
- Euczulenie na białko mleka krowiego.
Poznaj poprawną odpowiedźDziecko 6-miesięczne ze zlewnymi zmianami rumieniowymi, obrzękowymi, pęcherzowymi obejmującymi prawie całą powierzchnię skóry. Obserwuje się pogrubienie skóry. Występują nasilone objawy zależne od mediatorów mastocytów, takie jak flushing, bóle brzucha i biegunki. W badaniu histologicznym wycinka skóry: mastocytoza. Stężenie tryptazy w surowicy 30 ng/ml. Morfologia krwi obwodowej oraz USG jamy brzusznej w normie. Obraz kliniczny odpowiada:
- Aagresywnej mastocytozie układowej.
- Bindolentnej mastocytozie układowej przebiegającej z zajęciem skóry.
- Cuogólnionej skórnej mastocytozie (diffuse cutaneous mastocytosis).
- Dplamisto-grudkowej mastocytozie skóry (maculopapular cutaneous mastocytosis).
- Emastocytoma.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas rozwoju dziecka głównym czynnikiem osłabiającym dominację limfocytów Th2 jest kontakt z mikroorganizmami stymulującymi wytwarzanie:
- AIL-12 i IFN-γ.
- B|L-10 i TNF-α.
- CIL-4 i IL-13.
- Dinhibitorów proteazy serynowej.
- Eżadna odpowiedź nie jest prawidłowa.
Poznaj poprawną odpowiedźIL-17 odgrywa istotną rolę w rozwoju:
- Aastmy indukowanej wysiłkiem.
- Bastmy związanej z otyłością.
- Castmy indukowanej wirusami.
- Dprawidłowe są odpowiedzi: A,B,C.
- Eżadnej z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najbardziej swoiste komponenty orzeszka ziemnego, związane z pierwotnym uczuleniem na jego alergen:
- AAra h 1, Ara h 2.
- BAra h 1, Ara h 2, Ara h 38, Ara h 5.
- CAra h 2.
- DAra h 1, Ara h 2, Ara h 3.
- EAra h 5, Ara h 8, Ara h 9.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu chorych na indolentną mastocytozę układową (ISM) stosuje się:
1) leki przeciwhistaminowe nowej generacji blokujące receptor H₁, których dawka może być zwiększana czterokrotnie;
2) leki przeciwhistaminowe blokujące receptor H₂ lub inhibitory pompy protonowej u chorych z objawami ze strony przewodu pokarmowego;
3) adrenalinę jako lek pierwszego rzutu w razie wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego:
4) immunoterapię swoistą u chorych z nadwrażliwością na jad owadów błonkoskrzydłych;
5) leki przeciwhistaminowe nowej generacji blokujące receptor H₁, które mogą być stosowane u chorych z ISM tylko w dawkach podstawowych;
6) omalizumab jako lek pierwszego rzutu u wszystkich chorych;
7) glikokortykosteroidy doustnie w dawce 1 mg/kg m.c. w terapii długoterminowej u wszystkich chorych z ISM przebiegającą z objawami zależnymi od mediatorów;
8) interieron a lub kladrybinę u wszystkich chorych z ISM przebiegającą z objawami zależnymi od mediatorów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4,5,8.
- C2,3,4,5,7.
- D1,2,3,4,6.
- E1,2,3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów diagnostycznych mastocytozy układowej nie należą:
1) wieloogniskowe nacieki z mastocytów w szpiku kostnym o charakterze agregatów obejmujące ≥15 mastocytów;
2) stężenie tryptazy w surowicy >20 ng/ml (kryterium to dotyczy chorych, u których nie występuje inna klonalna choroba nowotworowa szpiku kostnego);
3) stężenie tryptazy w surowicy >100 ng/ml (kryterium to dotyczy wszystkich chorych, niezależnie od stwierdzanych u nich chorób towarzyszących);
4) mutacja D816V genu KIT w szpiku kostnym, w krwi obwodowej lub w narządzie innym niż skóra;
5) mutacja D816V genu KIT w skórze;
6) atypowa morfologia mastocytów dotycząca >25% mastocytów szpiku kostnego;
7) ekspresja CD2 i/lub CD25 na mastocytach szpiku kostnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,4,7.
- C1,7.
- D3,5.
- E2,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż rolę testu aktywacji bazofilów (BAT) w diagnostyce alergii na jad owadów:
1) stanowi element rutynowej diagnostyki;
2) może być stosowany do rozstrzygnięcia w diagnostyce podwójnego uczulenia na jad osy i pszczoły;
3) może być stosowany u pacjentów z ciężkimi objawami anafilaksji, u których wyniki badań konwencjonalnych są ujemne;
4) może być kolejnym etapem diagnostyki po diagnostyce komponentowej;
5) jest kosztowny i mało przydatny w diagnostyce alergii na jad owadów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C2,3,4.
- Dtylko 5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące próby prowokacji z żywym owadem:
- Ajest złotym standardem diagnostycznym przed rozpoczęciem immunoterapii jadem.
- Bze względów bezpieczeństwa przed próbą prowokacji pacjent powinien otrzymać lek przeciwhistaminowy.
- Cujemny wynik pojedynczej próby prowokacji u nieleczonego pacjenta jest rozstrzygający dla wykluczenia alergii.
- Dwykonuje się ją w celu określenia skuteczności leczenia u pacjentów poddawanych immunoterapii, którzy nie zostali użądleni w trakcie leczenia.
- Enie jest przeciwwskazana u chorych na mastocytozę.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letnia kobieta z ciężką astmą leczona w programie lekowym omalizumabem (z dobrą tolerancją i dobrą odpowiedzią kliniczną). Podczas wizyty związanej z kolejnym podaniem leku zgłosiła, że jest w ciąży. Wskaż postępowanie zgodne z zapisami programu lekowego, jakie należy zaproponować chorej:
- Akontynuacja terapii.
- Bpozostawienie pacjentce decyzji dotyczącej kontynuacji leczenia.
- Ckonsultacja decyzji dotyczącej kontynuacji leczenia z ginekologiem prowadzącym.
- Dkonsultacja decyzji dotyczącej kontynuacji leczenia z NFZ-em jako płatnikiem w programie lekowym.
- Ezawieszenie leczenia — powrót do terapii po urodzeniu dziecka i zakończeniu karmienia.
Poznaj poprawną odpowiedź25-letnia kobieta w ciąży z sezonowym alergicznym nieżytem nosa w przebiegu uczulenia na trawy, odczulana od 2 lat preparatem szczepionki podjęzykowej z dobrą tolerancją. Leczona jest objawowo od maja do lipca doustnie rupatadyną 10 mg, donosowo preparatem złożonym zawierającym azelastynę i propionian flutykazonu, miejscowo do oczu olopatadyną. Wskaż właściwe postępowanie:
- Az uwagi na dobrą tolerancję nowoczesnych i skutecznych leków kontynuacja leczenia.
- Bz uwagi na dobrą tolerancję szczepionki kontynuacja odczulania, w sezonie, jeśli wystąpią objawy, doustna loratadyna oraz donosowy preparat budezonidu.
- Cz uwagi na brak dobrych badań dotyczących kobiet w ciąży i ryzyko anafilaksji przerwanie immunoterapii, a w sezonie, jeśli wystąpią objawy, doustna loratadyna oraz donosowy preparat budezonidu.
- Dz uwagi na dłuższe obserwacje dotyczące immunoterapii podskórnej zmiana szczepionki podjęzykowej na podskómą, w sezonie, jeśli wystąpią objawy, doustna loratadyna oraz donosowy preparat budezonidu.
- Ez uwagi na brak badań dotyczących bezpieczeństwa leków przeciwalergicznych u kobiet w ciąży i niewielkie obciążenie związane z alergicznym nieżytem nosa, należy zalecić rezygnację ze wszystkich leków, w sezonie ograniczenie wychodzenia z domu, używanie chusteczek higienicznych i stosowanie wody morskiej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące epidemiologii pokrzywki i wrodzonego obrzęku naczynioruchowego:
1) w Polsce istnieje sieć ośrodków regionalnych oraz główny ośrodek w Krakowie, które koordynują pracę wszystkich lekarzy zajmujących się HAE;
2) wrodzony obrzęk naczynioruchowy jest chorobą rzadką, występującą z częstością 1/10 000—1/50 000 osób w populacji ogólnej;
3) zgodnie z konsensusem ekspertów dotyczącym leczenia pokrzywki przewlekłej z 2021 r. nie ma dowodów świadczących o tym, że u pacjentów z przewlekłą pokrzywką ryzyko ciężkiego przebiegu COVID-19 z jej powodu jest większe;
4) zgodnie z konsensusem ekspertów dotyczącym leczenia pokrzywki przewlekłej z 2021 r. są dowody świadczący o tym, że u pacjentów z przewlekłą pokrzywką ryzyko ciężkiego przebiegu COVID-19 z jej powodu jest większe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,3.
- C2,3.
- D1,2,3.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) przewlekłe narażenie na zanieczyszczone powietrze może wpływać na rozprzestrzenianie się wirusa SARS-CoV-2 i ciężkość przebiegu COVID-19;
2) astma występuje u 1—8% populacji w różnych krajach;
3) niezależnie od stopnia kontroli astma jest czynnikiem ryzyka zachorowania i ciężkiego przebiegu zakażenia COVID-19;
4) podwyższone ryzyko zgonu z powodu COVID-19 odnotowano u osób, które niedawno stosowały systemowe glikokortykosteroidy z powodu astmy oraz u hospitalizowanych pacjentów z ciężką astmą;
5) osoby chorujące na astmę nie są narażone na zwiększone ryzyko zachorowania na COVID-19, a systematyczne przeglądy nie wykazały zwiększonego ryzyka ciężkiego przebiegu COVID-19 u pacjentów z dobrze kontrolowaną astmą łagodną do umiarkowanej;
6) epidemie zaostrzeń astmy mogą pojawić nagle się w odpowiedzi na czynniki środowiskowe (np. wiosenne burze stanowiąc problem dla pacjentów i systemu opieki zdrowotnej).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C1,4,5,6.
- D2,3,5.
- E2,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki odsetek populacji polskiej ma genetycznie uwarunkowaną nietolerancję laktozy (tzw. typu dorosłych)?
- Aok. 15%.
- Bok. 30%.
- Cok. 45%.
- Dok. 70%.
- Eok. 90%.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawą rozpoznawania nietolerancji laktozy i fruktozy są:
1) dobrze zebrany wywiad;
2) próba karencji i prowokacji;
3) test wodorowy;
4) oznaczanie krzywej glukozowej po obciążeniu laktozą/fruktozą;
5) test wodorowo-metanowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2.
- D1,2,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż choroby zwiększające ryzyko wystąpienia celiakii, w przypadku których należy zlecić przesiewową diagnostykę serologiczną?
1) zespół Downa;
2) autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy:
3) zespół Turnera;
4) zespół Milroya i zespół Klinefeltera;
5) niedobór/brak IgA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C3,4,5.
- D2,3,4.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczyny nierozpoznania lub błędnego rozpoznania celiakii:
1) włączenie diety bezglutenowej przed diagnostyką celiakii;
2) trwająca 2 lata istotna ekspozycja na gluten;
3) traktowanie dodatniego wyniku oznaczenia antygenów zgodności tkankowej HLA DQ2 i/lub DQ8 jako testu diagnostycznego;
4) brak oznaczenia stężenia IgA;
5) niedobór/brak IgA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,3,4,5.
- C2,3,4,5.
- D1,2,4,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo atypowych objawów celiakii należą:
1) zaburzenia nastroju, zaburzenia intelektualne;
2) izolowana nawracająca i oporna na leczenie niedokrwistość z niedoboru żelaza;
3) osteopenia i osteoporoza;
4) izolowane podwyższenie aktywności transaminaz;
5) obfite, tłuszczowe stolce.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3.
- D2,3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęściej występującym działaniem niepożądanym dupilumabu są zapalenie powiek i zapalenie spojówek. W ich leczeniu nie stosuje się:
- Akropli do oczu z pimekrolimusem.
- Bmaści z takrolimusem.
- Csztucznych łez.
- Dkropli do oczu z cyklosporyną.
- Ekropli do oczu z 0,1% tluorometolonem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki choroby dróg oddechowych zaostrzanej przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs-exacerbated respiratory disease):
- Adodatniemu wynikowi doustnej próby prowokacyjnej mogą towarzyszyć objawy skórne i/lub z przewodu pokarmowego.
- Bdonosowa próba prowokacyjna może być wykonana u każdego pacjenta niezależnie od wartości FEV₁, ponieważ lek jest podawany bezpośrednio na błonę śluzową nosa i nie wpływa na funkcję dolnych dróg oddechowych.
- Cpróba prowokacyjna z aspiryną doustną polega na jednorazowym podaniu 150 mg aspiryny w gabinecie lekarskim i obserwacji klinicznej pacjenta przez co najmniej 2 godz.
- Dw przypadku pacjenta z objawami astmy niekontrolowanej zaleca się wykonanie in vitro testu aktywacji bazofilów (basophil activation test — BAT) jako badania alternatywnego względem próby prowokacyjnej.
- Epreferowanym testem diagnostycznym (złotym standardem) w rozpoznawaniu nadwrażliwości na NLPZ jest próba prowokacji wziewnej z aspiryną lizynową.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Au każdego pacjenta z astmą zaostrzaną przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs-exacerbated respiratory disease) zaleca się desensytyzację aspirynową.
- Bpreferowanym testem diagnostycznym (złotym standardem) w rozpoznaniu nadwrażliwości na NLPZ jest próba prowokacyjna z lizynową aspiryną inhalacyjną.
- Cu każdego pacjenta z podejrzeniem astmy zaostrzanej przez NLPZ należy pilnie wykonać próbę prowokacyjną z aspiryną doustną, ponieważ potwierdzenie tej nadwrażliwości zmienia zasadniczo sposób przewlekłego leczenia astmy.
- Dnasilenie reakcji niepożądanej po aspirynie lub innym NLPZ u pacjenta z astmą zaostrzaną przez NLPZ jest zależne od dawki przyjętego NLPZ.
- Echoroba dróg oddechowych zaostrzana przez NLPZ występuje tylko u chorych bez stwierdzanej atopii, a za jej wystąpienie odpowiadają nacieki eozynofilowe w drogach oddechowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania bronchodilatatorów w leczeniu stabilnej postaci POChP:
1) kombinacja SABA i SAMA pozwala lepiej niż stosowanie tych leków pojedynczo kontrolować chorobę i poprawić wartości FEV₁;
2) LAMA wykazuje większą skuteczność w redukcji zaostrzeń i przyczynia się do zmniejszenia częstości hospitalizacji w porównaniu z LABA;
3) LABA wykazuje większą skuteczność w redukcji zaostrzeń i przyczynia się do zmniejszenia częstości hospitalizacji w porównaniu z LAMA;
4) regularne lub doraźne stosowanie SABA lub SAMA nie wpływa na poprawę FEV₁ oraz kontrolę objawów;
5) podwójna bronchodilatacja LABA/LAMA powoduje wzrost wartości FEV₁ i redukcję objawów w porównaniu z monoterapią.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,5.
- C1,2,4.
- D3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy obrzęku zależnego od histaminy odróżniające go od obrzęku niezależnego od histaminy:
1) rozwija się szybciej (zwykle w ciągu minut);
2) często współistnieje z pokrzywką;
3) słabiej reaguje na leki przeciwhistaminowe:;
4) częściej współwystępuje ze spadkiem ciśnienia;
5) słabiej reaguje na glikokortykosteroldy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,4.
- Ctylko 2.
- D1,2,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) w zaostrzeniach lekami rozkurczającymi oskrzela są krótkodziałające leki z grupy β₂-agonistów (SABA) i krótkodziałające leki przeciwcholinergiczne (SAMA) podawane z inhalatorów indywidualnych lub z użyciem nebulizatora;
2) u chorych z grup C i D często może dochodzić do kolonizacji dróg oddechowych przez bakterie Gram-ujemne, szczególnie przez Pseudomonas aeruginosa;
3) w ostrej niewydolności oddechowej z kwasicą oddechową (PaO₂<40 mm Hg, PaCO₂> 60 mm Hg i pH krwi tętniczej <7,25) i hipoksemią pomimo tienoterapii należy zastosować nieinwazyjną wentylację mechaniczną;
4) u chorych z ciężkim i bardzo ciężkim zaostrzeniem należy stosować dożylnie metyloksantyny z hydrokortyzonem;
5) u chorych po przebytym niedawno zaostrzeniu (<4 tygodni od hospitalizacji) rehabilitacja oddechowa nie wpływa na zmniejszenie ryzyka ponownej hospitalizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,3,4.
- C1,4,5.
- D1,2,3.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii i przyczyn POChP:
1) w Polsce POChP występuje u >3 mln osób, u większości poniżej 40 r.ż.;
2) jedną z przyczyn rozwoju obturacji jest utrata przyczepów przegród międzypęcherzykowych do zewnętrznych ścian oskrzelików I małych oskrzeli, która sprzyja ich zapadaniu się podczas wydechu;
3) w ocenie objawów podmiotowych należy posługiwać się testem oceny POChP (COPD Assessment Test — CAT) z punktacją 0—40 (≥10 pkt wskazuje na duże nasilenie objawów);
4) tempo pogarszania się wskaźników wentylacji u byłych palaczy tytoniu jest szybsze niż u osób, które nigdy nie paliły, i powraca do normy dopiero po ≥30 latach od zerwania z nałogiem;
5) u chorych na POChP rak płuca nie występuje częściej niż u osób palących papierosy, ale bez POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C2,3,4.
- D1,2,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźLanadelumab jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko:
- Aaktywnej kalikreinie osoczowej.
- Baktywnemu czynnikowi XII.
- Caktywnej bradykininie osoczowej.
- Dreceptorowi typu 2 dla bradykininy.
- Ereceptorowi dla IL-4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż dziedziczny/e obrzęk/i naczynioruchowy/e:
1) obrzęk ze zmniejszonym stężeniem C1-INH, typ 1 (HAE-1);
2) obrzęk zależny od histaminy (AAE-IH);
3) obrzęk z mutacją genu czynnika XII (HAE-FXII);
4) obrzęk indukowany ACE-I (AAE-ACE-I);
5) obrzęk z obniżoną aktywnością C1-INH, typ 2 (HAE-2).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- Btylko 3.
- C1,3,5.
- D2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź65-letni pacjent z upośledzeniem tolerancji wysiłku od wielu miesięcy, suchym kaszlem i utratą apetytu. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia u podstawy obu płuc, w badaniach laboratoryjnych zwiększone stężenie IgG, morfologia krwi w normie. W TKWR obszary zacienień typu mleczna szyba, zmiany siateczkowate, rozstrzenie z pociągania i zmiany typu plaster miodu w płatach górnych oraz limfocytoza w BAL. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Aobraz kliniczny może sugerować eozynofilię płucną w przebiegu infestacji pasożytniczej.
- Bprawdopodobne jest rozpoznanie przewlekłego eozynofilowego zapalenia płuc po ekspozycji na niesteroidowe leki przeciwzapalne.
- Cprawdopodobne jest rozpoznanie AZPP ze względu na limfocytozę i charakterystyczny obraz TK; należy zidentyfikować odpowiedzialny antygen.
- Dobraz kliniczny może sugerować przewlekłe eozynofilowe zapalenie oskrzeli.
- Eprawdopodobne jest rozpoznanie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej, należy oznaczyć IgE swoiste dla Aspergillus fumigatus.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące AZPP:
- Aw AZPP zwykle występują zaburzenia wentylacji o typie restrykcyjnym.
- Bistotnym źródłem antygenów odpowiedzialnych za rozwój choroby są termofilne promieniowce Thermoactinomyces i grzyby z rodzaju Aliernaria.
- Cuznaje się, że AZPP może dotyczyć ok. 8% hodowców gołębi.
- Dprawdopodobnym mechanizmem immunologicznym odpowiedzialnym za proces zapalny w AZPP jest reakcja nadwrażliwości typu III wg Gella-Coombsa (reakcja Arthusa).
- Eostra postać choroby zazwyczaj wymaga leczenia immunosupresyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zaostrzeń astmy u dorosłych (wg raportu GINA 2021):
- Aw lekkim lub wczesnym stadium zaostrzenia wskazane jest zwiększenie częstości przyjmowania doraźnego wGKS I formoterol.
- Bu dorosłych leczonych wg schematu wGKS + SABA doraźnie wskazane jest czterokrotne zwiększenie dawki wziewnego GKS.
- Cu dorosłych leczonych wg schematu wGKS-formoterol + SABA doraźnie wskazane jest czterokrotne zwiększenie dawki wGKS-formoterol.
- Dwskazane jest włączenie doustnego GKS w przypadku braku poprawy po 48 godz. od intensyfikacji leczenia wziewnego.
- Ewskazane jest włączenie doustnego GKS w przypadku obniżenia FEV₁ <80% najwyższej wartości FEV₁ dla danego pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźJedną z przyczyn niedostatecznej kontroli astmy (oprócz niestosowania się pacjenta do zaleceń lekarskich) jest występowanie innych chorób przewlekłych. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące współchorobowości w astmie:
- Azaburzenia lękowe i depresyjne współtowarzyszące astmie dotyczą tylko pacjentów dorosłych i mogą korelować z gorszą kontrolą astmy, a napady paniki mogą być błędnie diagnozowane jako ataki astmy.
- Botyłość jest istotnym czynnikiem ryzyka astmy wieku dziecięcego oraz świstów, szczególnie u dziewczynek.
- CGERD często współwystępuje z astmą, objawia się suchym kaszlem i uczuciem ciężaru/ucisku w klatce piersiowej; u większości pacjentów zastosowanie IPP nie daje znaczącej poprawy.
- Dprzewlekłe zapalenie zatok z polipami nosa występuje znamiennie częściej u chorych z ciężką astmą względem osób z astmą umiarkowaną, przy czym stosowane u tych chorych terapie biologiczne, poza wpływem na kontrolę astmy, znacząco poprawiają objawy ze strony nosa.
- Enadwrażliwość na NLPZ znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia ciężkiej postaci astmy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad opieki nad chorym z astmą wg wytycznych Polskiego Towarzystwa Alergologicznego dotyczących postępowania u chorych na astmę i choroby alergiczne w okresie pandemii SARS-CoV-2:
- Anie zaleca się redukcji steroidów systemowych u chorych przyjmujących na stałe doustne GKS.
- Bw przypadku każdego zaostrzenia objawów ze strony układu oddechowego należy brać pod uwagę zakażenie SARS-CoV-2, ale leczenie zaostrzenia nie odbiega od standardowych algorytmów terapeutycznych.
- Cnie zaleca się stosowania leków w nebulizacji, ponieważ może ona spowodować zwiększoną aerolizację cząstek wirusa.
- Dnie zaleca się zwiększania dawki wGKS, ponieważ wziewne przyjmowanie leku prowadzi do zmniejszenia ekspresji ACE2 i proteaz serynowych w drogach oddechowych ora zwiększenia podatności na zakażenie SARS-CoV-2.
- Ezaleca się kontynuację leczenia biologicznego anty-IgE, anty-IL-5 i anty-IL-5R u chorych na astmę ciężką oraz wydawanie leków do leczenia domowego, aby zmniejszyć częstość wizyt w ośrodku.
Poznaj poprawną odpowiedźWystęoiwanie slgE przeciwko którym alergenom mogą wiązać się zwiększonym ryzykiem anafilaksji?
- ABet v 4, Hev b 8, Phl p 12, Act d 11.
- BGad c 1, Bos d 2, Ara h 8, Bet v1.
- CMal d 1, Ara h 8, Ara h 1, Api g 1.
- DDer p 10, Ara h 1, Pru p 3, Tri a 19.
- EBet v 1, Der p 1, Phl p 12, Cor a 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki komponentowej stosowanej w immunoterapii swoistej alergenowo:
- Amoże być użyteczna do właściwej kwalifikacji do immunoterapii, ponieważ pomaga odróżnić kosensytyzację od reakcji krzyżowych.
- Bw przypadku podejrzenia uczulenia na alergen z rodziny o wysokiej reaktywności krzyżowej oznaczenie stężenia slgE dla jednego przedstawiciela rodziny jest niewystarczające.
- Cw przypadku podejrzenia alergii na orzeszki ziemne badanie slgE dla Ara h 2 może zastąpić DBPCFC (podwójnie zaślepioną kontrolowaną placebo próbę prowokacji pokarmem).
- Dw przypadku stwierdzenia uczulenia na Api m 10 prawdopodobieństwo niepowodzenia immunoterapii zwiększa się dziesięciokrotnie.
- Enajwiększą korzyść z immunoterapii na roztocza kurzu domowego odnoszą chorzy uczuleni tylko na Derp 1 i Der p 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Aw eozynofilowym zapaleniu przełyku stosuje się preparaty GKS wziewnych p.o., przede wszystkim budezonid z inhalatora ciśnieniowego.
- Bu chorych z hipereozynofilią z obecnością genu fuzyjnego FIP1L1-PDGFRA stosuje się imatynib w dawce 100—400 mg/d do czasu uzyskania odpowiedzi hematologicznej.
- Cw przewlekłym eozynofilowym zapaleniu płuc leczenie prednizonem (od 0,5 mg/kg m.c./d ze stopniową redukcją) należy kontynuować przez 6 miesięcy.
- Du chorych z eozynofilią >5000/μl, u których nie występuje rearanżacja genów PDGFRA i PDGFRB, stosuje się standardowo prednizon w dawce 1 mg/kg m.c.
- Eu chorych z HES w przypadku oporności na GKS systemowe i hydroksymocznik można rozważyć terapię benralizumabem lub alemtuzumabem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu hipereozynofilowego (HES):
- Aeozynolilia obowodowa >1500/μl predysponuje do incydentów zakrzepowo-zatorowych.
- Bwśród chorych z HES objawy neurologiczne występują jako drugie co do częstości (po objawach skórnych).
- Cdo rozpoznania hipereozynofilii wystarczy raz stwierdzona liczba bezwzględna eozynofili >1500/μl i/lub HE tkankowa.
- Dnieleczony HES doprowadza do zgonu 80% chorych w ciągu 2 lat.
- Edo istotnych substancji prokoagulacyjnych w HES należą główne białko zasadowe i eozynofilowe białko kationowe.
Poznaj poprawną odpowiedź65-letnia pacjentka z astmą od 40 r.ż., od ok. 2 lat pogorszenie przebiegu choroby, częste zaostrzenia 2—3 razy w roku, ponadto kaszel z gęstą, trudną do odkrztuszenia wydzieliną. Eozynofilia krwi obwodowej 960/μl. W badaniach czynnościowych umiarkowana obturacja i wzrost objętości zalegającej. W obrazie HRCT rozległe centralne rozstrzenie ze zwężeniem oskrzeli obwodowych, przywnękowo czopy śluzowe wypełniające oskrzela. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna zmian?
- Agruźlica.
- Bnakładanie się astmy i POChP.
- Cmukowiscydoza.
- Daspergiloza oskrzelowo-płucna.
- Eżadna z wymienionych; chora wymaga leczenia w Programie Ciężkiej Astmy Eozynofilowej.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u pacjenta z nawracającym szczekającym kaszlem i stridorem oraz dusznością podczas wdechu?
- Apodgłośniowe zapalenie krtani.
- Bastma.
- Czapalenie tchawicy.
- Dciało obce w obrębie dróg oddechowych.
- Ezapalenie nagłośni.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące przewlekłej pokrzywki spontanicznej:
1) glikokortykosteroidy systemowe mają zastosowaniu w leczeniu zaostrzeń objawów;
2) w przebiegu choroby może wystąpić spontaniczna remisja;
3) leczenie zależy od stopnia ciężkości choroby i jej przebiegu;
4) w rutynowej diagnostyce specjalistycznej zaleca się oznaczenie całkowitego stężenia IgE w krwi obwodowej;
5) w rutynowej diagnostyce specjalistycznej zaleca się oznaczenie miana przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO) w klasie IgG w krwi obwodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- B2,4,5.
- Ctylko 4.
- Dtylko 5.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW teście kontroli pokrzywki (urticaria control test — UCT) wynik 16 (UCT = 16) oznacza chorobę:
- Acałkowicie/w pełni kontrolowaną.
- Bczęściowo kontrolowaną.
- Cniekontrolowaną.
- Dumiarkowanie kontrolowaną.
- Esłabo kontrolowaną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek/i trzeciego rzutu w terapii przewlekłej pokrzywki spontanicznej (wg stanowiska ekspertów EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI 2021):
- Aomalizumab 300 mg co 4 tygodnie dodany do leków przeciwhistaminowych 2 generacji.
- Bcyklosporyna dodana do leków przeciwhistaminowych 2 generacji.
- Comalizumab 600 mg co 4 tygodnie dodany do leków przeciwhistaminowych 2 generacji.
- Domalizumab 600 mg co 2 tygodnie dodany do leków przeciwhistaminowych 2 generacji.
- Eglikokortykosteroidy dodane do leków przeciwhistaminowych 2 generacji.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do wykonania naskórkowych testów płatkowych jest/są:
- Aerytrodermia.
- Bciąża i karmienie piersią.
- Cosutka polekowa w wywiadzie.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźCzy uczulone na białko jaja kurzego dziecko chorujące na astmę oskrzelową może zostać zaszczepione przeciwko grypie?
1) dzieci z alergią na białko jaja kurzego nie mogą być szczepione przeciw grypie, ponieważ szczepionki są hodowane na zarodkach kurzych i mogą zawierać śladowe ilości białek jaja kurzego;
2) astma oskrzelowa jest przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko grypie;
3) szczepienie przeciwko grypie jest wskazane tylko u leczonych glikokortykosteroidami doustnymi pacjentów z ciężką astmą;
4) astma jest wskazaniem do szczepienia przeciw grypie;
5) przeciwwskazaniem do szczepienia jest wywiad wskazujący na wysypkę po spożyciu jajka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- Btylko 2.
- Ctylko 3.
- D4,5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedź10-letnie dziecko choruje na mastocytozę skórną oraz alergiczny nieżyt nosa i spojówek w okresie pylenia traw z VAS 9 pomimo leczenia farmakologicznego. Czy należy rozpocząć u niego immunoterapię alergenową?
- Atak, ponieważ mastocytoza skórna nie jest przeciwwskazaniem do odczulania na alergeny wziewne.
- Bnie, ponieważ mastocytoza jest chorobą nowotworową, więc jest przeciwwskazaniem do odczulania.
- Cnie, należy tylko zmodyfikować farmakoterapię.
- Dnie, ponieważ prawdopodobnie z wiekiem nastąpi remisja objawów alergii.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedź55-letnia chora leczona z powodu silnych objawów alergicznego nieżytu nosa i spojówek VAS >5, w okresie pylenia traw, alergia potwierdzona testami skórnymi i slgE. Choruje na chorobę Hashimoto, objawy dobrze kontrolowane za pomocą stałej dawki lewotyroksyny. Nie ma innych chorób wspólłistniejących. Czy można zakwalifikować tę chorą do immunoterapii swoistej alergenem traw?
- Anie, z powodu choroby Hashimoto.
- Btak, choroba Hashimoto nie stanowi przeciwwskazania do immunoterapii.
- Ctak, ale można zastosować tylko SLIT.
- Dnie, z powodu wieku chorej.
- Etak, ale tylko immunoterapią podskórną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż badanie związane z rozpoznaniem alergii na jady owadów, którego wynik decyduje o konieczności przedłużenia czasu leczenia:
- Apunktowe testy skórne.
- Btesty śródskórne.
- Cbadanie stężenia całkowitego IgE.
- Dbadanie stężenia swoistego IgE.
- Ebadanie stężenia tryptazy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki stosowane w leczeniu zaawansowanych postaci mastocytozy:
- Amidostauryna.
- Bkladrybina.
- CIFN-α.
- Dimatynib u chorych, u których nie stwierdza się mutacji D816V genu KIT.
- Ewszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźObecność tlącej mastocytozy układowej (smouldering systemic mastocytosis — SSM) warunkuje:
- Awystępowanie objawu C.
- Bwystępowanie 1 objawu B.
- Cwystępowanie 2 objawów B.
- Dwystępowanie 1 objawu B i 1 objawu C.
- Ebrak objawów B lub C.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre leki są najczęściej przyczyną reakcji nadwrażliwości w trakcie zabiegów przeprowadzanych w znieczuleniu ogólnym?
- Aopioidy.
- Bleki nasenne.
- Cleki zwiotczające mięśnie.
- Dleki odwracające zwiotczenie mięśni.
- Eśrodki odkażające.
Poznaj poprawną odpowiedźWybierz nieprawidłowe skojarzenie patomechanizmu i odpowiadającej mu reakcji klinicznej dotyczącej nadwrażliwości na antybiotyki β-laktamowe:
- Adegranulacja mastocytów/bazofilów — wstrząs anafilaktyczny.
- Bcytotoksyczność — trombocytopenia.
- Codkładanie kompleksów immunologicznych — choroba posurowicza.
- Daktywacja limfocytów T CD4 i CD8 przez perforyny i granzym B — zespół Stevensa-Johnsona.
- Estymulacja makrofagów/monocytów przez limfocyty Th1 za pomocą IFNγ — ostra uogólniona osutka krostkowa (AGEP).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pokrywki przewlekłej:
- Aterapia pierwszego wyboru polega na przyjmowaniu leków z grupy niesedatywnych H₁-blokerów w dwóch dawkach.
- Bw przypadku zaostrzenia objawów ogólnych zaleca się terapię doustnymi GKS przez co najmniej 14 dni.
- Cw trakcie leczenia niesedatywnymi H₁-blokerami w pierwszym okresie, jeśli nie następuje poprawa, do leczenia można włączyć leki przeciwhistaminowe 1 generacji.
- Dw czasie leczenia omalizumabem nie zaleca się stosowania leków przeciwhistaminowych.
- Ejeśli nie następuje poprawa w trakcie leczenia dużymi dawkami leków przeciwhistaminowych 2 generacji, aleczenie omalizumabem jest nieskuteczne lub niedostępne, po 6 miesiącach terapii (w przypadku nasilonej pokrzywki — wcześniej) rekomenduje się dołączenie do leków przeciwhistaminowych cyklosporyny
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrzywki ostrej:
1) podobnie jak pokrzywka przewlekła bardzo rzadko jest skutkiem alergii;
2) częściej występuje u dorosłych niż u dzieci;
3) częściej występuje u dzieci niż u dorosłych;
4) jest częstym schorzeniem, dotyczy ok. 15—25% populacji;
5) częściej dotyczy dorosłych kobiet niż mężczyzn.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,3,5.
- C1,2,4,5.
- D2,4,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu wykluczenia innych chorób w diagnostyce różnicowej świądu, szczególnie pojawiającego się nagle, u osób >40 r.ż. zaleca się wykonanie badania:
1) morfologii;
2) w kierunku zakażenia HCV, HBV;
3) ISH, TRABs;
4) bilirubiny;
5) w kierunku zakażenia HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4,5.
- B1,2,3,4.
- Cwszystkie wymienione.
- D1,2,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pacjentki z atooowym zapaleniem skóry (AZS) w ciąży:
- Aleczenie emolientami podczas ciąży jest niewskazane.
- BU części ciężarnych obserwuje się pogorszenie przebiegu AZS, u części — poprawę stanu, a u innych — brak wpływu na kontrolę zmian skórnych.
- Cterapia miejscowa GKS u kobiet w ciąży może być stosowana tylko na niewielkie obszary skóry.
- Dstosowane miejscowo na dużą powierzchnię skóry GKS klasy II zwiększają ryzyko poronienia i porodu przedwczesnego.
- Einhibitory kalcyneuryny należą do leków kategorii B.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące inhibitorów kalcyneuryny:
- Apimekrolimus jest zarejestrowany do leczenia AZS w postaci leczenia proaktywnego.
- Bpimekrolimus stosowany miejscowo wchłania się słabo i osiąga stężenie w osoczu nieprzekraczające 2 mg/l.
- Cpimekrolimus hamuje aktywację limfocytów T, komórek tucznych, działa również na komórki dendrytyczne i bazofile.
- Dpikmekrolimus nie powinien być stosowany na skórę w okolicy krocza.
- Epimerkolimus jest zarejestrowany w Polsce do leczenia niemowląt od 3 m.ż.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące jednostki FTU (finger-tip unit):
- Ato ilość kremu odpowiadająca mniej więcej 1 g substancji.
- Bwystarczy na pokrycie preparatem powierzchni odpowiadającej powierzchni dwóch dłoni.
- Cto ilość kremu odpowiadającą mniej więcej 2 g substancji.
- Dto ilość kremu pokrywająca paliczek dystalny i proksymalny palca wskazującego.
- Ewystarczy na pokrycie preparatem powierzchni odpowiadającej powierzchni 1 dłoni.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające:
- Auczulenie kontaktowe na leki miejscowo znieczulające rozpoznaje się na podstawie późnego odczytu testów śródskórnych.
- Bnadwrażliwość na leki miejscowo znieczulające bardzo rzadko przebiega w mechanizmie zależnym od IgE.
- Cobserwuje się reakcje krzyżowe między lekami miejscowo znieczulającymi z grupy estrów kwasu benzoesowego i amidami.
- Dnadwrażliwość typu natychmiastowego na lek miejscowo znieczulający z grupy amidowej wyklucza równoczesne wystąpienie nadwrażliwości typu opóźnionego na ten sam lek.
- Eestry kwasu benzoesowego nie reagują krzyżowo w obrębie grupy.
Poznaj poprawną odpowiedź23-letni chory został zakwalifikowany do leczenia operacyjnego przepukliny pachwinowej w trybie planowym. W wywiadzie nadwrażliwość na penicyliny w dzieciństwie. Chory stosował 3 miesiące przed przyjęciem do szpitala cefuroksym (bez objawów nadwrażliwości). Po podaniu cefazoliny, tiopentalu, fentanylu i cisatrakurium w celu wprowadzenia do znieczulenia u chorego obserwowano spadek RR do wartości nieoznaczalnych, pokrzywkę na całym ciele i świsty. Podano adrenalinę dożylnie 0,5 mg, deksametazon 4 mg dożylnie, Phenazolinę 100 mg domięśniowo, zastosowano wlewy krystaloidów oraz tlenoterapię o przepływie 8 l/min, uzyskując szybką poprawę stanu chorego. Odstąpiono od zabiegu operacyjnego i zalecono konsultację alergologiczną. Wskaż dalsze postępowanie:
- Apo 6 tygodniach próba przeprowadzenia kolejnego znieczulenia z zastosowaniem innych leków niż przy pierwszym znieczuleniu.
- Bze względu na wywiad wskazujący na uczulenie na penicyliny przeprowadzenie desensytyzacji cefazolinem bezpośrednio przez znieczuleniem ogólnym.
- Cpo upłynięciu okresu półtrwania wszystkich leków zastosowanych przy pierwszym znieczuleniu należy podjąć próbę przeprowadzenia kolejnego znieczulenia z zastosowaniem innych leków niż przy pierwszym znieczuleniu.
- Dze względu na przebyty wstrząs anafilaktyczny diagnostyka może być przeprowadzona tylko metodą in vitro i powinna obejmować testy aktywacji bazofilów (BAT) i ocenę stężenia swoistych IgE.
- Enależy wykonać testy skórne punktowe i śródskórne w stężeniach niedrażniących, aby określić, który lek wywołał anafilaksję, i przeprowadzić znieczulenie bez tego leku i leków reagujących z nim krzyżowo.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kolejność występowania skórnych reakcji polekowych od najwcześniej do najpóźniej występujących:
1) ostra uogólniona osutka krostkowa (AGEP);
2) zespół nadwrażliwości indukowanej lekami (DIHS/DRESS);
3) osutka plamisto-grudkowa;
4) ostra pokrzywka polekowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B4,1,3,2.
- C4,3,1,2.
- D4,3,2,1.
- E1,4,3,2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż antybiotyk β-laktamowy, z którym aztreonam wykazuje reakcję krzyżową:
- Acefazolina.
- Bceftriakson.
- Ccefamandol.
- Dceftazydym.
- Eceluroksym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki, których stosowanie wiąże się z dużyn ryzykiem wystąpienia skórnych objawów nadwrażliwości:
1) aminoglikozydy;
2) aminopenicyliny;
3) leki przeciwpadaczkowe;
4) ACE-I;
5) sulfonamidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2.
- C2,3.
- D1,2,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechę kliniczną wrodzonego obrzęku naczynioruchowego, która nie jest typowa dla tej choroby:
- Aoporność na leczenie lekami przeciwhistaminowymi i systemowymi glikokortykosteroidami.
- Bpokrzywka towarzysząca napadom obrzęków.
- Cnapadowe obrzęki skóry i błon śluzowych przewodu pokarmowego i dróg oddechowych.
- Dwolne narastanie obrzęku.
- Eobjawy prodromalne, np. rumień brzeżny.
Poznaj poprawną odpowiedźCechą różnicującą nabyty i wrodzony obrzęk naczynioruchowy nie jest:
- Apóźny początek objawów (po 40 r.ż.).
- Bchoroby towarzyszące, najczęściej hematologiczne — procesy limfoproliferacyjne.
- Cobniżona aktywność inhibitora C1.
- Dbardzo dobra odpowiedź terapeutyczna na leki przeciwhistaminowe i systemowe glikokortykosteroldy.
- Eobniżone stężenie C1q.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż chorobę/y z nadwrażliwości powierzchni oka mediowaną/e IgE:
1) sezonowe alergiczne zapalenie spojówek i całoroczne alergiczne zapalenie spojówek;
2) wiosenno-letnie zapalenie rogówki i spojówek;
3) atopowe zapalenie rogówki i spojówek;
4) kontaktowe zapalenie powiek i spojówek;
5) olbrzymiobrodawkowe zapalenie spojówek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) "alergia kontaktowa" i "alergiczne kontaktowe zapalenie skóry" to synonimy;
2) alergia kontaktowa może być przyczyną astmy i alergicznego nieżytu nosa;
3) "wyprysk kontaktowy" to pojęcie określające różne choroby skóry;
4) proteinowy wyprysk kontaktowy jest inicjowany przez swoistą reakcję immunologiczną na hapteny;
5) wyprysk kontaktowy z podrażnienia jest inicjowany przez swoistą reakcję immunologiczną na hapteny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B3,5.
- C2,3.
- D1,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do wykonania kontaktowych testów skórnych (KTS):
1) jednym ze wskazań jest atopowe zapalenie skóry;
2) stosowanie leków immunosupresyjnych jest bezwzględnym przeciwwskazaniem;
3) stosowanie leków przeciwhistaminowych jest bezwzględnym przeciwwskazaniem;
4) jednym ze wskazań jest wyprysk dłoni;
5) jednym ze wskazań jest rumień wielopostaciowy;
6) jednym ze wskazań jest polekowa osutka grudkowo-plamista.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,6.
- B1,4,5,6.
- C2,3,5,6.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż hapten, w przypadku którego ryzyko reakcji fałszywie dodatnich prowadzących do możliwej błędnej interpretacji przy odczycie kontaktowych testów skórnych jest zwiększone:
1) chlorek kobaltu;
4) budezonid;
2) piwalan tiksokortolu:;
5) dwuchromian potasu.
3) mieszanka barwników tekstylnych;
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż postać alergicznego, kontaktowego zapalenia skóry, w której dominują zmiany wypryskowe okolic wyprzeniowych i fałdów skórnych, ogniska wyprysku są rozsiane i nie stwierdza się ogniska pierwotnego:
- Apostać hematogenna alergicznego wyprysku kontaktowego.
- Bsystemowa reaktywacja alergicznego wyprysku kontaktowego.
- Codmiana powietrznopochodna alergicznego wyprysku kontaktowego.
- Dalergiczne kontaktowe zapalenia skóry z lokalnym rozsiewem.
- Efotoalergiczny układowy wyprysk kontaktowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pomiaru FENO (tlenku azotu) w powietrzu wydychanym:
- Astężenie FENO jest podwyższone w astmie z zapaleniem typu 2.
- Bstężenie FENO umiarkowanie koreluje z liczbą eozynofilów w tkance płucnej i w krwi obwodowej.
- Cpomiar FENO (niskie stężenie) może być wykorzystywany do wykluczenia rozpoznania astmy.
- Dstężenie FENO może być podwyższone nie tylko w astmie, lecz także w alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa, atopowym zapaleniu skóry czy eozynofilowym zapaleniu oskrzeli.
- Estężenie FENO zmniejsza się u palaczy papierosów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące astmy wysiłkowej / powysiłkowego skurczu oskrzeli (EIB):
- Apowtarzana przez długi czas hiperwentylacja zimnym powietrzem może być przyczyną stanu zapalnego i obturacji oskrzeli.
- Bastmę wysiłkową najczęściej obserwuje się u osób trenujących pływanie.
- Cnajwiększe nasilenie objawów obserwuje się najczęściej między 3 a 10 minutą po zakończeniu wysiłku fizycznego.
- Dkryterium rozpoznania EIB jest redukcja FEV₁ w próbie wysiłkowej o ≥10%.
- Ezgodnie z wytycznymi GINA 2021 obecnie w EIB zaleca się przewlekłe stosowanie wGKS + doraźnie i przed planowanym wysiłkiem SABA, natomiast nie zaleca się przyjmowania połączenia wGKS/LABA doraźnie i przed planowanym wysiłkiem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące stosowania SABA u chorych na astmę:
1) u dorosłych SABA w monoterapii nie są obecnie zalecane na żadnym stopniu leczenia astmy wg GINA;
2) o niewystarczającej kontroli astmy u dorosłych i dzieci od 6 r.ż. świadczy stosowanie SABA co najmniej 4 razy w tygodniu;
3) zużycie w roku 23 opakowań 200-dawkowych SABA wiąże się ze zwiększonym ryzykiem ciężkich zaostrzeń astmy;
4) doraźne stosowanie SABA z dodatkowo podawanym wGKS zalecane jest jako terapia alternatywna tylko u chorych, u których nie obserwuje się zaostrzeń astmy;
5) stosowanie na pierwszym kroku leczenia astmy połączenia wGKS z formoterolem redukuje ryzyko ciężkich zaostrzeń o 2/3 w porównaniu ze stosowaniem tylko SABA;
6) stosowanie SABA w monoterapii zwiększa śmiertelność z powodu astmy, nawet jeśli zapewnia chorym dobrą kontrolę objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 2.
- B1,2.
- C2,3,6.
- D4,5,6.
- E2,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźW astmie trudnej do leczenia bardzo istotna jest ocena schorzeń towarzyszących, które mogą mieć wpływ na nasilanie się objawów, pogorszenie jakości życia, a także pojawienie się interakcji lekowych. Wskaż działanie, którego nie zaleca się:
- Awłączenie próbnego leczenia inhibitorami pompy protonowej, niezależnie od tego, czy u chorych występują objawy charakterystyczne dla GERD, ponieważ terapia ta często poprawia kontrolę astmy.
- Bpróba redukcji masy ciała u chorych z otyłością, ponieważ ma to udokumentowany wpływ na kontrolę astmy i funkcję płuc.
- Crozpoznanie i leczenie depresji, ponieważ ma ona wpływ na częstość zaostrzeń astmy.
- Dw przypadku wywiadu wskazującego na występowanie reakcji anafilaktycznych na pokarmy dążenie do jak najlepszego wyrównania astmy, ponieważ jest ona znanym czynnikiem ryzyka ciężkich reakcji.
- Eu chorych na alergiczny nieżyt nosa włączenie miejscowych glikokortykosteroidów, ponieważ zmniejszają częstość hospitalizacji związanych z astmą.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące leczenia astmy u dzieci w wieku 6—11 lat (wg wytycznych GINA 2021):
1) na 1. stopniu leczenia astmy równoważnie traktowane są następujące opcje: a) SABA w monoterapii, b) wGKS przyjmowany, kiedy konieczna jest aplikacja SABA lub c) włączenie przewlekłej terapii ICS z doraźnie przyjmowanym SABA;
2) na 3. kroku leczenia można zastosować 3 równorzędne opcje: a) zwiększenie dawki wGKS do umiarkowanej, b) zmiana wGKS na kombinację małej dawki wGKS/LABA (w obu przypadkach z SABA w leczeniu doraźnym) lub c) zmiana wGKS na kombinację bardzo małej dawki wGKS/ormoterol stosowaną przewlekle i w leczeniu doraźnym;
3) przy doraźnie stosowanych wGKS należy pamiętać o płukaniu jamy ustnej ze względu na ryzyko wystąpienia zmian grzybiczych;
4) bardzo mała dawka wGKS/formoterol oznacza 100/6 dawki podanej lub 80/4,5 dawki dostarczonej).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3.
- D1,2.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące próby prowokacji z metacholiną:
- Au nieprzyjmujących wGKS pacjentów z podejrzeniem astmy badanie ma dużą negatywną wartość predykcyjną.
- Bdodatni wynik badania z dużym prawdopodobieństwem pozwala rozpoznać astmę.
- Cbezwzględnym przeciwskazaniem do wykonania próby jest ciężka obturacja z FEV₁ <50% wartości należnej.
- Dna wynik badania wpływać mogą takie schorzenia, jak alergiczny nieżyt nosa czy POChP.
- Eu chorych leczonych przeciwzapalnie z powodu astmy wynik próby często jest ujemny.
Poznaj poprawną odpowiedź43-letni pacjent choruje na astmę alergiczną od 4 r.ż. Od 3 lat astmy nie udaje się kontrolować pomimo stosowania wysokiej dawki wGKS z LABA i LAMA. Poza codziennymi objawami często występują zaostrzenia (trzy w ubiegłym roku), które są leczone systemowymi GKS. W wywiadzie dodatkowo: polipy nosa, nadwrażliwość na NLPZ i nadciśnienie tętnicze. Wykonywane w dzieciństwie testy skórne dodatnie dla alergenów roztoczy, a slgE dla roztoczy 4 klasa. W powtórzonych w ostatnim roku badaniach alergologicznych wyniki ujemne. W pozostałych wynikach badań: tlgE 240 IU/ml, eozynofilia 380/μl, FEV₁ 78% wartości normy. Wykluczono infestacje pasożytnicze. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego pacjenta:
- Anie można zastosować leczenia omalizumabem ze względu na ujemne wyniki badań alergologicznych w ostatnim roku.
- Bwłączenie terapii mepolizumabem lub benralizumabem nie jest wskazane ze względu na obecność alergii.
- Cmożna zastosować zarówno terapię anty-IL-5/IL-5R, jak i anty-IgE.
- Dnajlepszym wyborem terapeutycznym jest kontynuacja leczenia ze zwiększeniem dawki GKS wziewnych lub dołączeniem kolejnego leku kontrolującego astmę.
- Eżadna odpowiedź nie jest prawidłowa.
Poznaj poprawną odpowiedźW monitorowaniu astmy w okresie ciąży i porodu szczególną uwagę należy zwrócić na:
1) rozpoznawanie i właściwe leczenie infekcji układu oddechowego, ponieważ zwiększają one ryzyko zaostrzeń;
2) zalecanie kobietom w ciąży szczepienia przeciwko grypie i COVID-19, a także przyjmowania dawek przypominających (booster);
3) unikanie w trakcie zaostrzenia astmy stosowania GKS systemowych i zwiększania dawki GKS wziewnych w związku z obawami o działania niepożądane tych leków;
4) dążenie w każdym przypadku do redukcji dawki GKS wziewnych do minimalnej zapewniającej kontrolę choroby;
5) z powodu zwiększonego ryzyka zamartwicy u płodu po ciężkim zaostrzeniu należy przypominać chorej o konieczności wykonania kontrolnego badania USG płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź26-letnia chora została skierowana w 32 tygodniu ciąży do poradni alergologicznej z powodu nasilonych objawów ze strony nosa: silnej blokady z niewielkim wodnistym wyciekiem. Objawy pojawiły się pod koniec I trymestru, bez związku z infekcją i stają się coraz bardziej dokuczliwe. Do tej pory chora nie miała objawów sugerujących alergię wziewną. Ponieważ dolegliwości utrudniają spanie, pacjentka skarży się na ciągłe zmęczenie i senność. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i właściwe postępowanie:
- Aalergiczny nieżyt nosa — należy zalecić włączenie glikokortykosteroidów donosowych.
- Balergiczny nieżyt nosa — należy zalecić próbne włączenie leków przeciwhistaminowych.
- Cprzewlekająca się infekcja wirusowa — należy zalecić włączenie miejscowych preparatów pseudoefedryny.
- Dciążowy nieżyt nosa — należy zalecić płukanie nosa i regularny wysiłek fizyczny.
- Eciążowy nieżyt nosa — należy zalecić włączenie glikokortykosteroidów donosowych.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiety w ciąży z reakcją anafilaktyczną w wywiadzie bardzo istotna jest ponowna edukacja. Chora musi wiedzieć, że:
1) poza typowymi objawami anafilaksji mogą pojawić się: bóle okolicy krzyżowej kręgosłupa, skurcze macicy oraz świąd pochwy;
2) powinna jak najszybciej przyjąć Encorton — stosowanie adrenaliny w ciąży jest niebezpieczne dla płodu i może odbywać się tylko pod kontrolą personelu medycznego:
3) oczekując na pomoc, powinna przyjąć pozycję leżącą na wznak;
4) nagłe przyjęcie pozycji siedzącej lub stojącej może doprowadzić do zgonu w mechanizmie zespołu pustej komory (zatrzymanie akcji serca).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,3.
- C2,3.
- D3,4.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mechanizmu działania przeciwciał anty-IgE:
- Awpływają na mastocyty i bazofile: następuje istotna redukcja wrażliwości na stymulację alergenową; skutkiem jest zahamowanie wczesnej i późnej fazy odpowiedzi alergicznej.
- Bwpływają na eozynofile: następuje istotna redukcja wrażliwości na czynniki chemotaktyczne; skutkiem jest ograniczenie zapalenia eozynolilowego w tkankach chorych na zespoły eozynofilowe.
- Cwpływają na komórki dendrytyczne: następuje zmniejszenie zdolności prezentacji antygenu; w wyniku tego nie dochodzi do ukierunkowywania naiwnych limfocytów T w stronę odpowiedzi Th2.
- Dwpływają na limfocyty B: następuje indukcja stanu anergii; skutkiem jest brak odpowiedzi na stymulację antygenową.
- Ewpływają na miocyty: następuje redukcja proliferacji miocytów oraz hamowanie wytwarzania kolagenu typu I i fibronektyny; skutkiem jest hamowanie remodelingu.
Poznaj poprawną odpowiedźPunktowe testy skórne są czułą i swoistą metodą diagnostyczną uczulenia na:
1) jad owadów;
2) leki;
3) alergeny wziewne, takie jak pyłki roślin, roztocza kurzu domowego, alergeny zwierząt, grzyby pleśniowe;
4) alergeny pokarmowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,3.
- C2,3,4.
- D2,3.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wykonywania i interpretacji punktowych testów skórnych dla alergenów wziewnych:
1) nie należy ich wykonywać w trakcie przyjmowania leków przeciwhistaminowych;
2) nie należy ich wykonywać w trakcie przyjmowania leków przeciwdepresyjnych nowej generacji;
3) w ocenie wyniku znaczenie ma wielkość odczynu na kontrolę dodatnią (jeśli średnica bąbla jest mniejsza niż 3 mm, testów nie można interpretować);
4) badanie można wykonywać u dzieci poniżej 3 r.ż.;
5) omalizumab nie powoduje istotnej redukcji odpowiedzi w punktowych testach skórnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,4,5.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące polipów nosa u dzieci:
1) występują z podobną częstością jak w populacji osób dorosłych;
2) są najczęstszym guzem nosa i zatok przynosowych u dzieci;
3) są rewelatorem chorób ogólnoustrojowych: mukowiscydozy, pierwotnej dyskinezy rzęsek i wrodzonych niedoborów odporności;
4) częściej występują u dzieci z potwierdzoną alergią IgE-zależną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3.
- D2,3.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące desensytyzacji na ASA (kwas acetylosalicylowy):
- A3 dni przed desensytyzacją I podczas niej chory powinien otrzymywać leki antyleukotrienowe, ponieważ zmniejszają one ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych.
- Bu większości pacjentów desensytyzacja może być przeprowadzana ambulatoryjnie.
- Cw trakcie desensytyzacji konieczne jest odstawienie na 48 godz. leków rozszerzających oskrzela i wGKS, ponieważ zaburzają one możliwość oceny ewentualnych działań niepożądanych w trakcie badania.
- Dpo uzyskaniu w trakcie desensytyzacji dawki 325 mg ASA choremu zaleca się dalsze leczenie przez pierwsze 1—6 miesięcy dawką 2 x 650 mg; następnie można zastosować dawkę 325 mg 1—2 x dziennie i obserwować objawy.
- Estałe przyjmowanie ASA w dawce ≥325 mg pozwala bezpiecznie podawać w razie potrzeby lek z grupy NLPZ.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interpretacji cytologii błony śluzowej nosa:
- Aobecność neutrofilów świadczy przede wszystkim o zapaleniu bakteryjnym lub wirusowym.
- Bobecność eozynofilów wskazuje m.in. na alergiczny charakter zapalenia lub zapalenie w przebiegu nietolerancji NLPZ.
- Cw alergicznym sezonowym nieżycie nosa liczba eozynofilów wskazuje na nasilenie stanu zapalnego.
- Dprzewaga komórek płaskich potwierdza metaplazję, a ich odsetek >30% może wskazywać na nieżyt zanikowy.
- Eobecność mastocytów, podobnie jak eozynofilów, może wskazywać na alergiczny charakter zapalenia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia alergicznego nieżytu nosa u nastolatków i osób dorosłych wg ARIA 2020:
- Aprzy rozpoczynaniu terapii alergicznego nieżytu nosa (ANN) w przypadku objawów o nasileniu VAS <5 równorzędnymi opcjami I rzutu są: leki przeciwhistaminowe (LP), donosowe GKS lub donosowe GKS z azelastyną (AZE).
- Bprzy rozpoczynaniu terapii zarówno okresowego, jak i przewlekłego ANN o znacznym nasileniu (VAS 25) opcjami I rzutu są tylko donosowe GKS w monoterapii lub w połączeniu z AŻE; leki przeciwhistaminowe w monoterapii nie są zalecane.
- Cleczenie kombinacją doustnych LP z donosowymi GKS nie jest bardziej skuteczne niż stosowanie donosowych GKS w monoterapii.
- Dleczenie kombinacją donosowych LP z donosowymi GKS jest bardziej skuteczne niż donosowe GKS w monoterapii.
- Edonosowe leki przeciwhistaminowe zaczynają działać po kilku minutach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uczulenia na alergeny roztoczy kurzu domowego:
- ADer p 23 to alergen główny roztoczy uczulający 75% pacjentów; często obserwuje się monosensytyzację na ten alergen (45% chorych).
- BDer p 5 to predyktor rozwoju astmy u osób uczulonych na roztocza.
- Cza reakcje krzyżowe odpowiadać mogą kinazy argininowe, takie jak Der p 20.
- Dza rozwój objawów atopowego zapalenia skóry odpowiada uczulenie na Der p 11, który jest alergenem głównym w tej grupie pacjentów.
- Enajwiększą skuteczność immunoterapii obserwuje się w grupie chorych uczulonych tylko na Der p 1 lub Der p 2.
Poznaj poprawną odpowiedźChory z objawami alergii wziewnej (nasilony nieżyt nosa, kichanie, zapalenie spojówek w okresie wiosennym) został skierowany na diagnostykę komponentową w celu kwalifikacji do odczulania. W badaniu stwierdzono: Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego chorego:
- Anajpierw należy wykluczyć uczulenie na CCD.
- Bwynik świadczy o pierwotnym uczuleniu na brzozę i trawy — chorego można zakwalifikować do odczulania na pyłki brzozy i traw.
- Cwynik świadczy o pierwotnym uczuleniu na brzozę — chorego można zakwalifikować do odczulania na pyłek brzozy.
- Dwynik świadczy o krzyżowym uczuleniu na polkalcyny.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C,D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące odczulania podjęzykowego (SLIT):
- Aogólna częstość pojawiania się działań niepożądanych w przypadku SLIT jest znacznie mniejsza niż w przypadku immunoterapii podskórnej (SCIT).
- Bbrak skuteczności powoduje, że u dzieci nie zaleca się odczulania podjęzykowego na roztocza za pomocą roztworów wodnych.
- Codczulanie podjęzykowe na roztocza za pomocą tabletek jest zalecane z uwagi na dużą skuteczność i bezpieczeństwo; terapia powinna być prowadzona przez cały rok.
- Dimmunoterapia podjęzykowa na trawy jest obecnie terapią zalecaną u dorosłych; powinna być prowadzona przez co najmniej 3 lata.
- Eu osób starszych (>65 r.ż.) odczulanie podjęzykowe jest skuteczne i bezpieczne, ale z uwagi na możliwe występowanie wielu schorzeń współistniejących jest rekomendowane u osób bez obciążeń, u których dolegliwości związane z alergicznym nieżytem nosa nie są wystarczająco kontrolowane za pomocą leczenia objawowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego nieżytu błony śluzowej nosa z polipami nosa lub zatok przynosowych (CRSwNP):
1) podstawą leczenia są leki przeciwzapalne;
2) zapalenie typu 2 jest najsilniejszym czynnikiem predykcyjnym nawrotów polipów nosa;
3) w przypadku braku skuteczności miejscowej terapii przeciwzapalnej kolejnym krokiem jest włączenie krótkich wstawek sysGKS, zazwyczaj 30—60 mg przez 14 dni;
4) zgodnie z kryteriami EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020) do leczenia biologicznego można kwalifikować tylko chorych, u których podjęto wcześniej próbę leczenia operacyjnego (z wyjątkiem sytuacji, w których z różnych powodów nie było możliwości przeprowadzenia zabiegu);
5) w polipach nosa i u osób z nadwrażliwością na NLPZ omalizumab działa bezpośrednio przez wiązanie wolnych polii oligoklonalnych IgE, m.in. powstających w odpowiedzi na enterotoksyny gronkowcowe, ale też powoduje dysocjację IgE od receptorów o wysokim powinowacitwie, z której wynika obserwowana u części chorych szybka odpowiedź na leczenie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C3,4,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące testu aktywacji bazofilów (BAT):
- Astanowi alternatywę dla metod prowokacji w każdym przypadku nadwrażliwości na leki.
- Bpolega na cytometrycznej ocenie ekspresji wskaźników aktywacji, takich jak CD63 lub CD208c na bazofilach krwi obwodowej po stymulacji tych komórek alergenem.
- Cjest jedynym badaniem pozwalającym na rozróżnienie pacjentów uczulonych, ale tolerujących alergen i pacjentów uczulonych z objawami alergii.
- Dodstawienie leków przeciwhistaminowych nie jest konieczne podczas wykonywania testu.
- Ejednoczasowo można ocenić kilka różnych potencjalnie uczulających alergenów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii inhalacyjnej astmy u dzieci:
1) u dzieci w wieku 0-5 lat preferowane jest stosowanie inhalatora ciśnieniowego (pMDI) z komorą inhalacyjną (KI) względem inhalatorów proszkowych (DPI);
2) u dzieci w wieku 0-3 lata opcją równorzędną dla pMDI z KI są nebulizacje;
3) do 5 r.ż. zaleca się przyjmowanie leku przez maskę twarzową w trakcie inhalacji;
4) inhalacje należy przeprowadzać, gdy dziecko nie płacze (podczas płaczu terapia jest nieefektywna);
5) u najmłodszych dzieci preferuje się stosowanie niskoobjętościowych komór inhalacyjnych (<350 ml).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,4,5.
- C2,3,4.
- D1,2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące znaczenia badań dodatkowych w diagnostyce alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (AAOP):
- Astężenie IgE całkowitego ma istotne znaczenie w rozpoznawaniu i monitorowaniu przebiegu choroby.
- Bdiagnostyka molekularna może pozwolić różnicować AAOP I uczulenie na alergeny Aspergillus (ASA).
- Cbadanie precypityn przeciwko Aspergillus fumigatus jest bardzo wartościowe ze względu na wysoką, nawet 90%, czułość.
- Dstwierdzenie uczulenia na A. fumigatus stanowi kryterium konieczne do rozpoznania AAOP.
- Ebadania radiologiczne, zwłaszcza w bardziej zaawansowanych stadiach choroby, pozwalają stwierdzić zmiany charakterystyczne, chociaż najczęściej nie patognomoniczne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przeciwwskazań do badania spirometrycznego:
- Aprzeciwskazaniem bezwzględnym jest świeża operacja okulistyczna (np. operacja zaćmy — do 6 miesięcy od zabiegu).
- Bprzeciwskazaniem bezwzględnym jest stan po operacji brzusznej lub w obrębie klatki piersiowej ze względu na ból pooperacyjny.
- Cprzeciwskazaniem względnym jest zawał mięśnia sercowego w tygodniu poprzedzającym badanie.
- Djest przeciwskazane u kobiety w III trymestrze prawidłowo przebiegającej ciąży ze względu na możliwość indukcji porodu.
- Ejest przeciwskazane u kobiety w III trtymestrze prawidłowo przebiegającej ciąży ze względu na trudności w interpretacji wyników.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień przeciwko SARS-CoV-2 szczepionkami mRNA lub adenowirusowymi u pacjentów, u których wystąpiła nagła, systemowa reakcja alergiczna po pierwszej dawce szczepionki (wg międzynarodowych zaleceń z 2021 r.):
1) można zalecić kolejne szczepienie z jednorazowym podaniem pełnej dawki lub podzieleniem jej i podaniem stopniowanym;
2) można rozważyć zmianę typu stosowanego preparatu, np. zamiast szczepionki mRNA można zastosować szczepionkę adenowirusową;
3) należy zastosować leki przeciwhistaminowe i glikokortykosteroidy systemowe w premedykacji:
4) przed podaniem kolejnej dawki zaleca się diagnostykę alergologiczną i wykonanie testów skórnych z PEG lub szczepionką.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D2,3.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące aerozoloterapii:
- Awielkość cząsteczek 1-5 μm (frakcja drobnocząsteczkowa, FPF) zapewnia najskuteczniejszą inhalację do dolnych dróg oddechowych.
- Bkoalescencja to zjawisko zlepiania się mniejszych cząsteczek w większe struktury — odpowiada za pogarszanie się właściwości aerozolu.
- Cważnym mechanizmem depozycji aerozolu jest inercja; dochodzi do niej po zatrzymaniu wdechu.
- Dim dłużej aerozol jest zatrzymywany w płucach po wdechu, tym większa jest szansa na lepszą depozycję leku ze względu na zjawisko dyfuzji.
- Ew przypadku schorzeń krtani preferuje się leki o wysokiej średniej wielkości cząsteczek aerozolu (MMAD) i wysokiej wartości CPF (frakcja grubocząsteczkowa).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dupilumabu:
1) to humanizowane przeciwciało monoklonalne blokujące swoiście podjednostkę a receptora dla IL-4 (IL-4Rα);
2) w przeciwieństwie do tralokinumabu, który blokuje IL-13, dupilumab blokuje aktywność IL-4 i IL-13;
3) jest zarejestrowany w leczeniu atopowego zapalenia skóry, ciężkiej astmy z zapaleniem typu 2 i ciężkiego, przewlekłego zapalenia nosa i zatok przynosowych z polipami nosa;
4) po włączeniu leczenia u chorych na astmę dochodzi do obniżenia markerów zapalenia typu 2, m.in. FeNO i eozynofilii;
5) jednym z kryteriów włączenia do programu lekowego B. 124 leczenia chorych z ciężką postacią atopowego zapalenia skóry dupilumabem jest niepowodzenie leczenia cyklosporyną w okresie 12 miesięcy przez kwalifikacją do terapii. <br>Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,5.
- C1,2,3,5.
- D1,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące limfopoetyny zrębu grasicy (TSLP):
1) należy do grupy alarmin, podobnie jak IL-33 i IL-4;
2) wywiera wpływ na eozynofile, hamując ich apoptozę i wydłużając przeżycie;
3) może aktywować komórki tuczne i bazofile, natomiast, w przeciwieństwie do IL-33, nie ma wpływu na aktywację ILC-2;
4) ma znaczenie w utrzymywaniu się stanu zapalnego w astmie z zapaleniem typu 2 oraz w astmie neutrofilowej i ubogokomórkowej;
5) zahamowanie aktywności TSLP za pomocą tezepelumabu prowadzi do zmniejszenia stężenia FeNO oraz IgE całkowitego, ale nie wpływa na eozynofilię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C2,4.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące reakcji nadwrażliwości natychmiastowej, która wystąpiła po lignokainie:
- Amożna wykonać test tolerancji (punktowe testy skórne, testy śródskórne, a następnie progresywna prowokacja) z innym lekiem miejscowo znieczulającym należącym do grupy amidów ze względu na niskie ryzyko reakcji krzyżowych w obrębie tej grupy.
- Bze względu na wysokie ryzyko reakcji krzyżowych występujących przy stosowaniu leków miejscowo znieczulających należących do grupy amidów wykonanie testu tolerancji z innym lekiem z tej grupy jest przeciwwskazane.
- Cw celu określenia tolerancji można wykonać tylko punktowe testy skórne z lignokainą (bez śródskórnych oraz próby prowokacyjnej) ze względu na ich wysoką wartość diagnostyczną.
- Ddo testu tolerancji należy użyć preparatu zawierającego dodatki (np. epinefrynę), ponieważ reakcja może być wywołana tymi substancjami.
- Ew przypadku ciężkiej reakcji ogólnoustrojowej należy odstąpić od diagnostyki i oznaczyć w surowicy sigE przeciwko lignokainie.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas zabiegu stomatologicznego do znieczulenia miejscowego podano pacjentowi preparat złożony zawierający epinefrynę i mepiwakainę. Po 5 min wystąpiły zawroty głowy I uczucie kołatania serca, które ustąpiły samoistnie po ok. 15 min. Wskaż najbardziej prawdopodobny mechanizm tej reakcji:
- Abezpośrednia degranulacja komórek tucznych przez mepiwakainę.
- Bzależna od receptora MRGPRX2 degranulacja komórek tucznych przez mepiwakainę.
- Cnadwrażliwość IgE-zależna na mapiwakainę.
- Dnadwrażliwość IgE-niezależna na mapiwakainę.
- Efizjologiczna reakcja na substancje dodatkowe zawarte w preparacie.
Poznaj poprawną odpowiedźPo 10 min po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego u pacjenta pojawiła się pokrzywka na tułowiu oraz obrzęk naczynioruchowy w obrębie powiek. Obraz reakcji należy opisać za pomocą zmodyfikowanej skali RingaMessmera do oceny klinicznego nasilenia okołooperacyjnej nadwrażliwości natychmiastowej jako:
- Astopień I.
- Bstopień Ib.
- Cstopień II.
- Dstopień IIa.
- Estopień IIb.
Poznaj poprawną odpowiedźU 50-letniego pacjenta po 10 min od przyjęcia pierwszej tabletki ciprofloksacyny wystąpiła pokrzywka uogólniona, świszczący oddech z dusznościami oraz osłabienie i zawroty głowy. Pacjent samodzielnie przyjął wapno oraz salbutamol MDI: nastąpiło niewielkie złagodzenie objawów oddechowych. Wezwany zespół ratownictwa medycznego rozpoznał reakcję anafilaktyczną, a po podaniu leków zadecydował o przewiezieniu chorego do szpitala na obserwację. Po 24 godz. pacjent został wypisany z zaleceniem zgłoszenia się do alergologa. Z wywiadu wynika, że choruje przewlekle na nadciśnienie, cukrzycę oraz przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (GOLD 3B). Pacjent nie przypomina sobie wcześniejszych reakcji polekowych, nigdy wcześniej nie przyjmował ciprofloksacyny, a obecnie nie ma bezwzględnych wskazań do ponownego zastosowania tego antybiotyku. Wskaż najlepszą strategię postępowania:
- Anależy wykonać testy skórne i śródskórne z ciprofloksacyną, a w przypadku wyników ujemnych — próbę prowokacyjną z ciprofloksacyną.
- Bnależy wykonać bezpośrednią (niepoprzedzoną testami skórnymi) próbę prowokacyjną z ciprofloksacyną.
- Cnależy odstąpić od diagnostyki; ryzyko reakcji podczas prowokacji jest wysokie, ponadto nie ma obecnie wskazań do przyjmowania ciprofloksacyny; w przyszłości pacjent nie powinien przyjmować preparatów zawierających ciprofloksacynę.
- Dze względu na wysokie ryzyko reakcji natychmiastowej u pacjenta można wykonać tylko testy płatkowe z ciprofloksacyną, a w przypadku wyników ujemnych — próbę prowokacyjną z tym lekiem.
- Enależy oznaczyć slgE przeciwko ciprofloksacynie w surowicy za pomocą komercyjnie dostępnych testów ze względu na ich wysoką czułość i swolstość. Jeśli slgE nie występują, można wykonać próbę prowokacyjną z ciprofloksacyną.
Poznaj poprawną odpowiedź