Baza wiedzy - wybierz egzamin

Pytania (120)

22.

Pacjent w wieku 76 lat z nadciśnieniem tętniczym I stopnia podawał jedynie sporadyczne bóle w klatce piersiowej o charakterze bólów niewieńcowych/kostno-mięśniowych. Wykonane badanie RTG ujawniło umiarkowane zmiany degeneracyjne kręgosłupa szyjno-piersiowego. Z uwagi na skurczowy szmer w okolicy przedsercowej wykonano badanie echokardiograficzne - rozpoznano przewężenie 3-płatkowej zastawki aortalnej z drobnymi ogniskowymi zwapnieniami pierścienia i płatków. Pole powierzchni zastawki (AVA) oceniono w nim na 0,95 cm², gradient średni przezzastawkowy wynosił 36 mm Hg, zindeksowana objętość wyrzutowa (SVI) - 39 ml/ m², frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) - 55%. W tomografii komputerowej uwidoczniono zmiany brzeżne naczyń wieńcowych, a zwapnienie zastawki aortalnej oceniono na 1600 jednostek Agatstona. Wskaż najlepsze postępowanie w tym przypadku:

• A. wykonanie echokardiografii obciążeniowej z dobutaminą w celu oceny zmiany gradientu przezzastawkowego, następnie rozważenie leczenia operacyjnego.
• B. wykonanie koronarografii, następnie rozważanie leczenia operacyjnego.
• C. wykonanie leczenia operacyjnego - optymalnie chirurgicznej wymiany zastawki (SAVR).
• D. wykonanie leczenia operacyjnego - optymalnie przezcewnikowej implantacji zastawki (TAVI).
• E. dalsze leczenie zachowawcze oraz systematyczne kontrole kliniczne i echokardiograficzne.