Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące rozpoznawania pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) w szpitalu:
1) objawy podmiotowe i przedmiotowe świadczą o ostrym zakażeniu dolnych dróg oddechowych;
2) na zdjęciu RTG klatki piersiowej obecność niestwierdzanego wcześniej zacienienia, którego nie można wytłumaczyć w inny sposób (np. obrzękiem płuc lub zawałem płuca);
3) co najmniej 2 objawy ogólnoustrojowe (poty, dreszcze, bóle mięśniowe lub temperatura ciała >38°C);
4) współistniejące objawy zakażenia górnych dróg oddechowych;
5) wszystkie kryteria rozpoznawania PZP w szpitalu muszą być spełnione także w przypadku stosowania przez chorego leków immunosupresyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,5.
- D2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNa ciężkie szpitalne zapalenie płuc wskazuje:
1) progresja zmian radiologicznych (zajęcie >1 płata lub pojawienie się jamy w obrębie nacieku);
2) zasadowica oddechowa;
3) hematokryt <30%, hemoglobina <9 mg/dl;
4) kwasica oddechowa;
5) PaO₂ <62 mm Hg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,3.
- C1,3,4,5.
- D1,2.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźChory, 60 lat, zgłosił się na izbę przyjęć z powodu trwającej od kilku dni gorączki oraz wilgotnego kaszlu. W wywiadzie: brak chorób współistniejących, w badaniu przedmiotowym: kontakt logiczny, częstość oddechów 20/min, ciśnienie tętnicze 120/80 mm Hg, SaO₂ 93%. Na zdjęciu RTG klatki piersiowej niejednolite zacienienie w polu dolnym prawym (naciek zapalny) obejmujące mniej niż 1 płat. Wskaż dalsze postępowanie:
- Ahospitalizacja, badania mikrobiologiczne plwociny, tlenoterapia, podanie dożylne cefalosporyny trzeciej generacji z makrolidem.
- Bhospitalizacja, tlenoterapia, podanie dożylne amoksycyliny z kwasem klawulanowym.
- Cpacjent może być leczony ambulatoryjnie, lekiem z wyboru jest amoksycylina.
- Dpacjent może być leczony ambulatoryjnie, lekiem z wyboru jest kotrimoksazol.
- Epacjent może być leczony ambulatoryjnie, wskazana jest tlenoterapia domowa, cefalosporyna drugiej generacji z kortykosteroidami.
Poznaj poprawną odpowiedźChory, 38 lat, przyjęty do szpitala z suchym kaszlem, dusznością, gorączką, ogólnym osłabieniem, zmniejszeniem masy ciała. Według wywiadu wymienione dolegliwości trwają kilka dni. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia nad obydwoma płucami. Wyniki PCR i testu antygenowego w kierunku SARS-CoV-2 ujemne. W TKWR plamiste zagęszczenia o podopłucnowej, okołooskrzelowej dystrybucji, współistniejące ze zmianami typu mlecznego szkła i guzkami. Na podstawie obrazu klinicznego można wstępnie podejrzewać:
- Agruźlicę prosówkową.
- Borganizujące zapalenie płuc (COP), ostre zakażenie wirusowe, kwasochłonne zapalenie płuc.
- Costrą postać sarkoidozy.
- Dpaciorkowcowe zapalenie płuc.
- Ealergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną z nadkażeniem bakteryjnym.
Poznaj poprawną odpowiedź44-letni chory na raka drobnokomórkowego prawego płuca w II stopniu zaawansowania klinicznego przyjęty został na oddział chorób płuc. Podczas przyjęcia stwierdzono stan sprawności klinicznej 1 w skali Zubrod-WHO, zmniejszenie masy ciała o 8% w ciągu ostatnich 3 miesięcy, możliwą i obiektywną ocenę odpowiedzi na leczenie wg kryteriów RECIST. Stwierdzono prawidłową wydolność układu krwiotwórczego, wątroby, nerek i układu sercowo-naczyniowego. Wskaż najlepszą opcję terapeutyczną:
- Aradioterapia paliatywna.
- Bleczenie chirurgiczne.
- Cchemioterapia z radioterapią.
- Dchemioterapia paliatywna.
- Eleczenie objawowe.
Poznaj poprawną odpowiedźGruźlicę kręgosłupa rozpoznaje się na podstawie:
- Abadania radiologicznego (sklinowacenia trzonów kręgów, zwężenia szpary międzykręgowej, a wraz z postępem choroby - zniszczenia trzonów oraz kątowych złamań kręgosłupa).
- Bobecności prątków gruźlicy w plwocinie i badania przedmiotowego (miejscowa bolesność, kurcz mięśni, zaznaczona kifoza).
- Cbadania histologicznego i mikrobiologicznego materiału uzyskanego w wyniku biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej lub chirurgicznej zmienionych tkanek.
- Dtypowych zmian w badaniu scyntygraficznym kości wykonanym z użyciem znacznika osteotropowego i dodatnich posiewów plwociny w kierunku obecności prątków gruźlicy.
- Etypowych zmian w badaniach radiologicznych ustąpujących po włączeniu „testowego” leczenia gruźlicy.
Poznaj poprawną odpowiedźPooperacyjna chemioterapia powinna być stosowana u chorych na NDRP spełniających następujące kryteria:
1) pełne pooperacyjne badanie patomorfologiczne (pTNM);
2) stopień zaawansowania pII-IIIA ustalony na podstawie pooperacyjnego badania patomorfologicznego;
3) doszczętna resekcja miąższu płucnego z anatomicznym wycięciem węzłów chłonnych grupy N1 oraz całkowitym lub próbnym wycięciem węzłów grupy N2;
4) dobry stan sprawności;
5) brak współistniejących poważnych chorób zwiększających ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,4,5.
- D4,5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące śródpiersia górnego:
1) położone jest powyżej płaszczyzny poziomej przechodzącej przez dolną powierzchnię IV kręgu piersiowego, rozdwojenie tchawicy, miejsce połączenia trzonu i rękojeści mostka;
2) obejmuje szczyty płuc, tchawicę, przełyk, pień ramienno-głowowy, tętnicę podobojczykową lewą, nerw błędny, nerwy przeponowe, pień współczulny, grasicę;
3) zawiera przełyk, nerw błędny prawy i lewy, aortę piersiową, żyłę nieparzystą, przewód piersiowy;
4) najczęstsze patologie to: chłoniaki, guzy neurogenne, torbiele oskrzelowe, ropień okołokręgosłupowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4.
- C1,4.
- D1,2,3.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów rozpoznania gruźlicy bez potwierdzenia bakteriologicznego należą:
1) ujemne wyniki wszystkich badań bakteriologicznych;
2) zmiany w badaniu radiologicznym klatki piersiowej wskazujące na gruźlicę;
3) brak poprawy po próbie leczenia antybiotykiem o szerokim spektrum działania (należy unikać fluorochinolonów, ponieważ wykazują one aktywność wobec M. tuberculosis i dlatego mogą powodować przejściową poprawę u chorych na gruźlicę);
4) dodatnie wyniki posiewów mikrobiologicznych w kierunku M. tuberculosis i ujemne wyniki DNA M. tuberculosis;
5) dodatnie wyniki badań plwociny w kierunku M. tuberculosis i ujemne wyniki DNA M. tuberculosis.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B2,3,5.
- C2,3,4.
- D1,2.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźChora, 52 lata, skierowana została do lekarza pulmonologa z powodu trwającego od tygodnia suchego kaszlu, duszności, wzrostu temperatury ciała do 37,5°C, utraty apetytu i zmniejszenia masy ciała. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia nad obydwoma płucami. W RTG klatki piersiowej nieregularne obszary zagęszczeń miąższowych w obu płucach, w TKWR (tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości) podopłucnowe obszary zagęszczeń pęcherzykowych z bronchogramem powietrznym i obszary typu mlecznego szkła w obwodowych częściach płuc. W badaniu histopatologicznym materiału uzyskanego z biopsji płuca stwierdzono obecność rozsianych ognisk polipowatego włóknienia, które wypełnia oskrzeliki końcowe, oddechowe, przewody pęcherzykowe i pęcherzyki płucne. Wynik badania PCR w kierunku SARS-Cov-2 ujemny. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
1) kryptogenne organizujące się zapalenie płuc;
2) gruźlica płuc bez potwierdzenia bakteriologicznego;
3) niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc (NSIP);
4) mykobakterioza płuc bez potwierdzenia bakteriologicznego;
5) hemosyderoza lub inna choroba spichrzeniowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2,3.
- C3,4.
- Dtylko 5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźW obrazie klinicznym idiopatycznego włóknienia płuc występują:
- Aokresowe krwioplucie, stany podgorączkowe, duszność wdechowa.
- Bnapadowe świszczące oddechy, ciche trzeszczenia w okolicach międzyłopatkowych.
- Cbóle u podstawy obu płuc, duszność nasilająca się w pozycji leżącej.
- Dświsty i furczenia pojawiające się po wysiłku, wilgotny kaszel.
- Eduszność i suchy kaszel stopniowo nasilające się przez wiele miesięcy, a czasem lat, trzeszczenia u podstawy płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźPrątki gruźlicy są naturalnie oporne na:
- Akwasy, ługi, wysoką temperaturę (80-100°C).
- Bkwasy, ługi, alkohole.
- Cługi i promieniowanie UV.
- Dkwasy, ługi, detergenty.
- Epromieniowanie UV, związki fenolowe, formaldehyd.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas spokojnego oddychania ciśnienie opłucnowe jest:
- Azawsze ujemne.
- Bujemne na wdechu, dodatnie na wydechu.
- Cdodatnie na wdechu, ujemne na wydechu.
- Dzawsze dodatnie.
- Ewaha się od -0,5 do +0,5 cm H₂O i jest bardzo małe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż parametr nienależący do kryteriów poprawności badania spirometrycznego:
- Aprawidłowy początek wydechu (S of T).
- Bwstecznie ekstrapolowana objętość <5% uzyskanego FVQ i <150 ml.
- Cdwie zmierzone najwyższe wartości FEV₁ i dwie najwyższe wartości FVC nie różnią się między sobą o więcej niż 150 ml.
- Dczas osiągnięcia PEF nie przekracza 0,3 s.
- Ewłaściwe zakończenie wydechu (E of T).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ograniczonej postaci raka drobnokomórkowego płuca (DRP):
- Anowotwór nie przekracza połowy klatki piersiowej.
- Bmogą być zajęte węzły wnękowe po stronie zmiany.
- Cmogą być zajęte węzły śródpiersiowe i nadobojczykowe po obu stronach.
- Dmogą występować zmiany przerzutowe w tym samym płucu, w którym obecny jest guz.
- Emoże występować wysięk w jamie opłucnej po stronie guza.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie operacyjne raka płuca nie jest przeciwwskazane, ale może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem powikłań, gdy:
1) wynik testu 6-minutowego chodu jest poniżej średniej wartości należnej;
2) występują nasilone duszności — do 2-3 w skali MRC;
3) przewidywana wartość FEV₁ po zabiegu jest mniejsza niż 600 ml;
4) przewidywana wartość DLCO po zabiegu jest mniejsza niż 30%;
5) zużycie tlenu jest mniejsze niż 10 ml/kg m.c./min.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B4,5.
- C1,2.
- D2,3.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwalifikacji pacjentów do domowego leczenia tlenem (DLT):
- Apomiar pO₂ musi być wykonany z krwi tętniczej lub arterializowanej w stanie czuwania.
- Bpomiar pO₂ musi być wykonany dwukrotnie w odstępie 3 tygodni.
- Cstan pacjenta musi być stabilny.
- Dwarunkiem koniecznym osiągnięcia korzyści z DLT jest regularne stosowanie tlenoterapii przez co najmniej 15 godz./d.
- Emusi współistnieć retencja pCO₂ ≥60 mm Hg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sarkoidozy:
1) etiologia choroby nie jest znana i dlatego nie ma leczenia przyczynowego;
2) zespół Löfgrena to postać ostrej sarkoidozy z dobrym rokowaniem;
3) wykrycie ziarniniaków w badaniu histopatologicznym jednoznacznie upoważnia do rozpoznania sarkoidozy;
4) limfocytoza w BAL oraz stosunek limfocytów CD4 do CD8 >3,5 są wysoce swoiste dla sarkoidozy;
5) w II i III stadium zaawansowania choroby zawsze należy wdrożyć leczenie doustnymi GKS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B1,2.4.
- C1,3,5.
- D1.2.3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące RECIST 1.1:
1) podstawową zasadą przyjętą w kryteriach RECIST 1.1 jest określenie różnicy w sumach wymiarów obserwowanych zmian docelowych;
2) w przeciwieństwie do pozostałych mierzalnych zmian wymiar węzłów chłonnych podaje się w osi krótkiej;
3) monitorowanie wszystkich widocznych w badaniach obrazowych zmian docelowych nie jest konieczne;
4) ogniska choroby oraz węzły chłonne o wymiarach <10 mm są zaliczane do zmian niemierzalnych;
5) w przypadku całkowitej odpowiedzi (CR) łączna suma zmian mierzalnych nie może być >0.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B3,5.
- C2,4.
- D4,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźCiśnienie parcjalne dwutlenku węgla (pCO₂) w pęcherzykach płucnych jest:
- Awprost proporcjonalne do produkcji CO₂ i odwrotnie proporcjonalne do wentylacji pęcherzykowej.
- Bwprost proporcjonalne do produkcji CO₂ i wprost proporcjonalne do wentylacji pęcherzykowej.
- Codwrotnie proporcjonalne do produkcji CO₂ i wprost proporcjonalne do wentylacji pęcherzykowej.
- Dodwrotnie proporcjonalne do produkcji CO₂ i odwrotnie proporcjonalne do wentylacji pęcherzykowej.
- Ejest zawsze niższe niż w krwi żylnej i nie zależy od wentylacji minutowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hiperwentylacji:
- Aczęstość oddechów przekracza 30/min.
- Bobjętość wdechowa jest większa niż 500 ml.
- Cnastępuje wzrost pO₂ w krwi żylnej.
- Dnastępuje spadek pCO₂ w krwi tętniczej.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do bronchofiberoskopii jest:
- Akrwioplucie o nieznanej etiologii.
- Bduszność o nieznanej etiologii.
- Cnawracające zapalenie płuc o tej samej lokalizacji.
- Dpłyn w jamie opłucnej o nieznanej etiologii.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące TST i IGRA w diagnostyce gruźlicy:
- Aw różnicowaniu czynnej gruźlicy i utajonego zakażenia prątkiem wartość diagnostyczna IGRA, podobnie jak TST, jest mała.
- Btesty IGRA i TST powinny być używane tylko pomocniczo w diagnozowaniu utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy (LTBI).
- Cdodatni wynik testu IGRA i TST jednoznacznie świadczy o wykryciu czynnej postaci gruźlicy.
- DTST i IGRA nie mogą zastępować klasycznej diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy.
- Ewynik testu QuantiFERON uznaje się za dodatni, gdy stężenie IFN-γ ≥0,35 IU/ml, a TST — gdy rumień ≥10 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźJeżeli pH wysięku parapneumonicznego w jamie opłucnej wynosi 7,2, to wskazane jest wczesne:
- Aleczenie co najmniej dwoma antybiotykami i.v.
- Bzastosowanie antybiotyku o spektrum działania wobec bakterii beztlenowych.
- Czastosowanie skutecznego drenażu jamy opłucnowej.
- Dwłączenie do leczenia steroidów.
- Ewykonywanie codziennych punkcji jamy opłucnowej w celu oznaczenia i monitorowania pH.
Poznaj poprawną odpowiedźJeśli u chorego leczonego z powodu gruźlicy płuc wystąpi upośledzenie percepcji barwy zielonej i czerwonej z pogorszeniem ostrości wzroku oraz ograniczenie pola widzenia z mroczkiem centralnym, należy najpierw wyłączyć z terapii:
- Apyrazynamid.
- Bryfampicynę.
- Cizoniazyd.
- Detambutol.
- Elewofloksacynę.
Poznaj poprawną odpowiedźW nebulizacji nie stosuje się:
- Akolistyny i tobramycyny.
- Baztreonamu i pentamidyny.
- Cadrenaliny i heparyny.
- Dklarytromycyny i doksycykliny.
- Emesny i N-acetylocystelny.
Poznaj poprawną odpowiedźJeżeli w badaniu spirometrycznym przy obniżeniu FVC (poniżej dolnej granicy normy DGN) ze zmniejszeniem TLC (poniżej DGN) w badaniu bodypletymograficznym i 45 percentylu w TLCO nie stwierdza się obturacji oskrzeli, to prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Achoroba śródmiąższowa płuc.
- Bchoroba naczyń łożyska płucnego.
- Cprawdopodobny brak zaburzeń w układzie oddechowym.
- Dzaburzenia ruchomości ścian klatki piersiowej.
- Erozedmę płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z zaostrzeniem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, z dusznością nasiloną mimo leczenia farmakologicznego i tlenoterapii biernej z użyciem cewnika donosowego, pozostającego w logicznym kontakcie stwierdzono utrzymujący się spadek saturacji do 85% i pCO₂ 60 mm Hg przy pH 7,4 w gazometrii. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Azwiększenie przepływu tlenu przez cewnik donosowy.
- Bzastosowanie tlenoterapii przez maskę prostą.
- Cpodłączenie do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej z utrzymaniem tlenoterapii.
- Dzastosowanie tlenoterapii przez maskę twarzową z workiem rezerwuarowym.
- Epodłączenie do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej I zaprzestanie tlenoterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku stwierdzenia w jamie opłucnowej mlecznobiałego, bezwonnego płynu zawierającego chylomikrony bez kryształów cholesterolu, w którym stężenie trójglicerydów wynosi >110 mg/dl należy:
- Arozpoznać chłonkotok, zadrenować opłucną, ograniczyć podaż tłuszczów w diecie.
- Brozpoznać pseudochylothorax, zadrenować opłucną, ograniczyć podaż tłuszczów w diecie.
- Crozpoznać chłonkotok i zadrenować opłucną.
- Drozpoznać chłonkotok, zadrenować opłucną, zaprzestać żywienia dojelitowego i prowadzić żywienie pozajelitowe.
- Erozpoznać pseudochylothorax, zadrenować opłucną, zaprzestać żywienia dojelitowego i prowadzić żywienie pozajelitowe.
Poznaj poprawną odpowiedźChory na raka płaskonabłonkowego płuca z 6 cm guzem w lewym płucu T3N3M0 (w klasyfikacji NM), niezdolny do pracy, samodzielnie przechodzący do łazienki, który z powodu osłabienia odpoczywa w fotelu przez ok. 6 godz. w ciągu dnia, oceniany jest wg skali Zubroda na stopień sprawności:
- A0.
- B1.
- C2.
- D3.
- E4.
Poznaj poprawną odpowiedź68-letnia kobieta, emerytowana nauczycielka, przez 25 lat paląca papierosy, niepaląca od 6 lat, od wielu lat mieszkająca w tym samym miejscu w mieście (mieszkanie suche, jasne), leczona z powodu cukrzycy, od ok. 4 lat stopniowo pogarszająca się tolerancja wysiłku z towarzyszącym suchym kaszlem, bez dolegliwości bólowych i bez cech infekcji układu oddechowego. Pacjentka zgłaszała wrażenie zarzucania treści pokarmowej z żołądka do przełyku. W badaniu przedmiotowym stwierdzono palce pałeczkowate i trzeszczenia w okolicach podłopatkowych. W TKWR klatki piersiowej w dolnych partiach płuc i podopłucnowo widoczne zacienienia siateczkowate, rozstrzenie oskrzeli z pociągania oraz torbiele z obrazem plastra miodu. Stwierdzono niewielkiego stopnia podwyższenie stężenia czynnika reumatoidalnego z anty-CCP w zakresie normy bez obecności przeciwciał przeciwjądrowych. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
- Achoroba śródmiąższowa płuc związana z zapaleniem oskrzelików.
- Bzapalenie płuc z nadwrażliwości przebiegające z włóknieniem płuc.
- Cniespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc.
- Didiopatyczne włóknienie płuc.
- Esarkoidoza płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniach laboratoryjnych skuteczność leczenia alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej ocenia się na podstawie:
- Azmniejszenia liczby eozynofilów w krwi obwodowej o co najmniej 25%.
- Bzwiększenia całkowitego stężenia IgE.
- Cnormalizacji stężenia swoistego IgE przeciw Aspergillus fumigatus.
- Dzmniejszenia stężenia całkowitego IgE o co najmniej 25%.
- Enormalizacji liczby eozynofilów w krwi obwodowej.
Poznaj poprawną odpowiedźW zakażeniach szpitalnych najczęściej występującą florą bakteryjną ropniaka opłucnej jest/są:
- AEscherichia coli.
- BPseudomonas aeruginosa.
- CKlebsiella spp.
- Dbeztlenowce.
- EStaphylococcus aureus MRSA i MSSA.
Poznaj poprawną odpowiedźU 54-letniego pacjenta z nietolerancją wysiłku fizycznego w wywiadzie wykonano sercowo-płucną próbę wysiłkową. Zaobserwowano patologicznie obniżoną wartość maksymalnego zużycia tlenu (VO₂max). Pacjent osiągnął prawidłową wartość progu beztlenowego, ale zarejestrowano niską rezerwę oddechową i częstość oddechów 55/min. Taki wynik próby świadczy o:
- Aniskim wytrenowaniu pacjenta.
- Brestrykcyjnej chorobie płuc.
- Cobturacyjnej chorobie płuc.
- Dwysokim ryzyku nadciśnienia płucnego.
- Eniewydolności krążenia.
Poznaj poprawną odpowiedźNa szpitalny oddział ratunkowy zgłasza się 41-letni pacjent skarżący się na ból mięśni, głowy i gardła, ogólne osłabienie, kaszel i duszność. W badaniu przedmiotowym stwierdzono tachypnoe, tachykardię, sinicę i trzeszczenia nad całymi polami płucnymi. Występują także symetryczne osłabienie mięśni obręczy barkowej, miednicznej oraz karku i grzbietu oraz rumień karku, barków oraz wokół oczu. W gazometrii krwi tętniczej cechy ciężkiej niewydolności oddechowej typu 1. Pacjent został zakwalifikowany do wentylacji mechanicznej. W obrazie radiologicznym rozlane zacienienia typu matowego szkła, sąsiadujące z niezajętymi płacikami, oraz zagęszczenia pęcherzykowe. Wskaż chorobę tkanki łącznej, dla której ten obraz może być typowy:
- Azapalenie skórno-mięśniowe.
- Btoczniowe zapalenie płuc.
- Ctwardzina układowa.
- Dzespół antyfosfolipidowy.
- Echoroba Stilla.
Poznaj poprawną odpowiedźNa oddział pneumonologiczny przyjęto 36-letniego pacjenta po przeszczepie nerki, otrzymującego leczenie immunosupresyjne. Skarży się na narastającą od 5 dni duszność, początkowo głównie wysiłkową, obecnie także spoczynkową. Występuje gorączka do 39°C oraz nieproduktywny, męczący kaszel. W badaniu przedmiotowym obecne trzeszczenia nad dolnymi polami płucnymi. W tomografii komputerowej widoczne rozległe obszary typu matowego szkła z bronchogramem powietrznym i obwodowo położonymi cystami. Wskaż lek, który należy zastosować u tego pacjenta:
- Akotrimoksazol.
- Bamoksycylina z kwasem klawulanowym.
- Clinezolid.
- Dwankomycyna z imipenemem.
- Eazlocylina.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni pneumonologicznej zgłasza się 36-letnia pacjentka, która od 9 miesięcy choruje na zapalenie zatok obocznych nosa. Trzy tygodnie wcześniej w prawej jamie nosowej pacjentka zauważyła niegojące się owrzodzenie. Obecnie wystąpiła u niej gorączka, bóle stawowe, krwioplucie. W obrazie RTG klatki piersiowej widocznych kilka obustronnych zacienień z ogniskami rozpadu, a w badaniu ogólnym moczu stwierdzono cechy krwinkomoczu. Jakie badanie pozwoli najszybciej rozpoznać chorobę u tej pacjentki?
- Abadanie krwi na obecność i miano przeciwciał przeciw cytoplazmie granulocytów.
- Btomografia wysokiej rozdzielczości klatki piersiowej.
- Cposiew plwociny na prątki.
- Dbadanie krwi na obecność i miano przeciwciał przeciwjądrowych.
- Enakłucie zatok i pobranie materiału do badania bakteriologicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźNa oddział pneumonologiczny przyjęto 38-letnią pacjentkę skarżąca się na narastającą od wielu miesięcy duszność. Pojemność życiowa w badaniu spirometrycznym wynosi 56% wartości należnej. W gazometrii krwi tętniczej cechy niewydolności oddechowej typu 1 z PaO₂ 48 mm Hg. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono ostro odgraniczone obustronne zacienienia o typie mlecznego szkła z tzw. obrazem kostki brukowej. Wykonano bronchoskopię z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym, w którym uzyskano mleczną treść wykazującą dodatnią reakcję z PAS. Wskaż właściwe postępowanie u tej pacjentki:
- Aleczenie antybiotykami, ponieważ w proteinozie częste są zakażenia układu oddechowego z powodu złej funkcji makrofagów i limfocytów.
- Bobserwacja.
- Cpłukanie całego płuca dużą ilością soli fizjologicznej w warunkach intensywnej terapii.
- Dbadanie krwi na obecność przeciwciał przeciw czynnikowi wzrostowemu granulocytów.
- Enatychmiastowe podanie kortykosteroidów ze względu na niewydolność oddechową.
Poznaj poprawną odpowiedźNa szpitalny oddział ratunkowy przyjęto 27-letniego pacjenta, u którego wystąpiły: narastająca od poprzedniego dnia ciężka duszność, gorączka do 39°C, ból mięśni I dokuczliwy bólu o charakterze opłucnowym. W wywiadzie nikotynizm od kilku miesięcy. Inne choroby przewlekłe neguje. Z powodu ciężkiej, narastającej niewydolności oddechowej zastosowano wentylację mechaniczną. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono rozlane obszary zagęszczeń pęcherzykowych oraz płyn w lewej jamie opłucnowej. Wykonano torakocentezę — w badaniu ogólnym płynu znaczna eozynofilia. W BALf uzyskanym w trakcie bronchofiberoskopii także znaczna eozynofilia. W morfologii krwi obwodowej nie stwierdzono eozynofilii. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
- Aprzewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc.
- Bostre eozynofilowe zapalenie płuc.
- Czespół Churga-Strauss.
- Dzaostrzenie infekcyjne astmy.
- Eglistnica.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie zebrania zespołu interdyscyplinarnego omawiany jest przypadek pacjenta, u którego podejrzewa się idiopatyczne włóknienie płuc. W obrazie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości uwidoczniono zlokalizowane podopłucnowo i przypodstawnie zmiany śródmiąższowe o charakterze zmian siateczkowatych z rozstrzeniami oskrzeli z pociągania na obwodzie, a także niewielkie obszary typu matowego szkła. Wykonano kriobiopsję płuca, w której uzyskano materiał oceniony przez histopatologa jako obraz prawdopodobnego UIP. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
- Aidiopatyczne włóknienie płuc.
- Bprawdopodobne idiopatyczne włóknienie płuc.
- Cmożliwe idiopatyczne włóknienie płuc.
- Dobraz nierozstrzygający dla idiopatycznego włóknienia płuc.
- Eobraz sugerujący inne rozpoznanie.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni pneumonologicznej zgłosił się 67-letni pacjent chorujący na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Skarży się na znaczne pogorszenie tolerancji wysiłku fizycznego, duszność oraz nasilenie produktywnego kaszlu. Podaje, że od 2 lat leczy się z powodu POChP. W gazometrii krwi tętniczej stwierdzono pH 7,32, PaO₂ 62 mm Hg, PaCO₂ 55 mm Hg, HCO₃ 22 mmol/l. Wskaż typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej u tego pacjenta:
- Akwasica oddechowa niewyrównana.
- Bkwasica oddechowa częściowo wyrównana.
- Ckwasica oddechowa wyrównana.
- Dzasadowica oddechowa niewyrównana.
- Ezasadowica oddechowa częściowo wyrównana.
Poznaj poprawną odpowiedźNa oddział pneumonologiczny przyjęto 77-letniego pacjenta z idiopatycznym włóknieniem płuc. Od trzech dni pacjent odczuwa narastającą duszność. Obecnie duszność występuje także w spoczynku. W gazometrii krwi tętniczej stwierdzono:pH 7,49, PaO₂ 58 mm Hg, PaCO₂ 24 mm Hg, HCO₃⁻ 24 mmol/l. Wskaż typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej u tego pacjenta:
- Azasadowica oddechowa częściowo wyrównana.
- Bzasadowica oddechowa wyrównana.
- Ckwasica oddechowa częściowo wyrównana.
- Dzasadowica oddechowa niewyrównana.
- Ekwasica oddechowa wyrównana.
Poznaj poprawną odpowiedźW interpretacji wartości uzyskanego VO₂max w sercowo-płucnej próbie wysiłkowej należy uwzględnić:
- Awartość wskaźnika masy ciała (BMI).
- Bwartość powierzchni ciała (BSA).
- Cnależną masę ciała.
- Daktualną masę ciała.
- Erozpiętość kończyn górnych.
Poznaj poprawną odpowiedźDrenaż ułożeniowy dynamiczny wykonuje się w pozycji:
- Ależącej.
- Bsiedzącej.
- Cstojącej.
- DTrendelenburga (oś bioder powyżej osi barków).
- Eleżącej, pod kątem 30°.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie rehabilitacji pneumonologicznej można stosować tlenoterapię, jeśli jest konieczna. Jest ona bezwzględnie wskazana u pacjentów z SpO₂ ≤89%. Dalszy spadek SpO₂ w trakcie wysiłku może być bezwzględnym przeciwwskazaniem do kontynuowania wysiłku. Wskaż wartość progową SpO₂:
- A75%.
- B80%.
- C82%.
- D84%.
- E85%.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem predykcyjnym, który należy oznaczyć i wziąć pod uwagę przed wdrożeniem pierwszej linii leczenia systemowego płaskonabłonkowego raka płuca w IV stopniu zaawansowania wg TNM, jest:
- Amutacja w genie EGFR.
- Brearanżacja genu ALK.
- Crearanżacja genu ROS-1.
- Dekspresja białka PD-L1.
- Eekspresja białka CTLA-4.
Poznaj poprawną odpowiedźPreferowaną terapią dla pacjenta w wieku 62 lat w dobrym stanie klinicznym (PS-ECOG 0/1), bez istotnych schorzeń towarzyszących, z rozpoznaniem raka gruczołowego płata środkowego prawego płuca - guz 4,2 cm, z przerzutowymi węzłami chłonnymi wnęki i śródpiersia grupy 10R, 7, 4R, bez przerzutów odległych, jest:
- Aleczenie chirurgiczne.
- Bleczenie chirurgiczne z uzupełniającą chemioterapią.
- Cradiochemioterapia radykalna.
- Dradioterapia radykalna.
- Echemioterapia paliatywna.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku stwierdzenia obecności rearanżacji w genie kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK) u pacjenta z gruczolakorakiem płuca w IV stopniu zaawansowania najpierw należy zastosować leczenie:
1) alektynibem;
2) atezolizumabem;
3) brygatynibem;
4) gefitynibem;
5) ozymertynibem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,5.
- C3,5.
- D1,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta w wieku 58 lat w dobrym stanie klinicznym (PS-ECOG 0), z rozpoznaniem raka płaskonabłonkowego płata górnego lewego płuca — guz 1,9 cm, zlokalizowanego obwodowo, z ujemnym wynikiem PET/TK dotyczącym innych okolic poza guzem, wykonano lobektomię górną lewą. W badaniu histopatologicznym potwierdzono rozpoznanie i wielkość guza, lokalizację podopłucnową bez naciekania opłucnej i marginesów cięcia, nie stwierdzono przerzutów węzłowych. Wskaż właściwe postępowanie u tego pacjenta:
- Achemioterapia uzupełniająca.
- Bleczenie uzupełniające nintedanibem.
- Cradioterapia uzupełniająca.
- Dradiochemioterapia uzupełniająca.
- Eokresowa ocena tomograficzna.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu leczenia zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuc istotne działania niepożądane pochodzenia immunologicznego, np. zapalenie płuc, zapalenie jelita grubego, nadlub niedoczynność tarczycy, są charakterystyczne dla:
1) atezolizumabu;
2) durwalumabu;
3) kryzotynibu;
4) pembrolizumabu;
5) trametynibu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,5.
- D1,2,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynnik, który nie występuje w skali padewskiej oceny ryzyka zakrzepowo-zatorowego:
- Aaktywna choroba nowotworowa.
- Bniedożywienie.
- Costre zakażenie.
- Dunieruchomienie.
- Ewiek ≥70 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z pierwszym epizodem zatorowości płucnej spowodowanej silnym, przemijającym czynnikiem ryzyka zaleca się stosowanie leczenia przeciwkrzepliwego:
- Aprzez 1 miesiąc.
- Bprzez 3 miesiące.
- Cprzez co najmniej 6 miesięcy.
- Dprzez co najmniej 12 miesięcy.
- Edożywotnio.
Poznaj poprawną odpowiedźBezpośrednio po rozpoznaniu zatorowości płucnej niewysokiego ryzyka zgonu preferowanymi lekami pierwszego rzutu są:
1) alteplaza;
2) apiksaban;
3) dabigatran;
4) enoksaparyna;
5) warfaryna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,5.
- C2,4.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNa wynik testów alergologicznych wpływają:
1) jakość alergenów;
2) choroby zmieniające reaktywność skóry;
3) stosowanie przez pacjenta określonych grup leków;
4) wiek pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- Ctylko 4.
- Dżadna z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJedną z najważniejszych cech astmy ciężkiej jest oporność na glikokortykosteroidy. Fenotyp astmy opornej na leczenie GKS rozpoznaje się u chorych, u których:
- Atygodniowe leczenie prednizonem w dawce 40 mg/d nie powoduje poprawy FEV₁ co najmniej o 15%.
- B4-tygodniowe leczenie prednizonem w dawce 15 mg/d nie powoduje poprawy FEV₁ co najmniej o 20%.
- C4-tygodniowe leczenie prednizonem w dawce 40 mg/d nie powoduje poprawy FEV₁ co najmniej o 15%.
- Dkonieczne jest stosowanie leków hormonalnych.
- Eżadna odpowiedź nie jest prawdziwa.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do wykonania punktowych testów skórnych (PTS) jest/są:
1) ciąża;
2) ciężkie schorzenia ogólnoustrojowe;
3) wiek pacjenta <3 r.ż.;
4) zmiany skórne w miejscu objętym badaniem;
5) potencjalne ryzyko wystąpienia reakcji anafilaktycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 3.
- B1,3.
- C1,3,5.
- D1,2,3,4.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem testów płatkowych może być zespół „gniewnych pleców” powstający w wyniku:
1) podrażnienia skóry pleców przez jeden lub kilka alergenów;
2) założenia zbyt wielu testów za blisko siebie;
3) wykonania testów u chorego z aktywnym zapaleniem skóry;
4) podrażnienia skóry pleców przez czynniki silnie drażniące.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Bżadne z wymienionych.
- Ctylko 3.
- Dtylko 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie astmy ciężkiej zależy od fenotypu choroby. W sposobie leczenia decydującą rolę odgrywają biomarkery stanu zapalnego. W fenotypie astmy alergicznej eozynofilowej są to:
1) eozynofilia w plwocinie;
2) eozynofilia w krwi obwodowej;
3) stężenie tlenku węgla;
4) stężenie FeNO.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 2.
- B2,3.
- C1,2,3.
- D1,2.4.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z POChP i przebytym udarem niedokrwiennym rozpoznano obturacyjny bezdech senny umiarkowanego stopnia. Właściwym postępowaniem jest:
- Akonsultacja laryngologiczna służąca ocenie możliwości przeprowadzenia leczenia operacyjnego.
- Bleczenie protezą powietrzną autoCPAP.
- Cleczenie protezą powietrzną CPAP.
- Dzalecenie redukcji masy ciała.
- Ekontrolna polisomnografia za 6-12 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, u którego pacjenta z podejrzewanymi zaburzeniami oddychania podczas snu badanie poligraficzne jest wystarczające do potwierdzenia diagnozy:
- Apacjent z bezdechami w czasie snu, nadmierną sennością dzienną oraz z chorobą niedokrwienną serca.
- Bpacjent otyły, chrapiący, ze zwiększoną sennością dzienną, bez chorób przewlekłych.
- Cpacjent z patologiczną sennością dzienną, przyjmujący przewlekle leki opioidowe.
- Dpacjent otyły z hiperkapnią w czasie czuwania.
- Epacjent z bezsennością.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc wykonano polisomnografię, która wykazała: wskaźnik AHI 4,6 z przewagą bezdechów i spłyceń o charakterze obturacyjnym; średnia SpO₂ 89%, najniższa SpO₂ 82% (czas trwania najniższej saturacji 30 min). Wynik badania wskazuje na:
- Aobturacyjny bezdech senny.
- Bcentralny bezdech senny.
- Cidiopatyczną hipowentylację pęcherzykową.
- Dhipoksemię w czasie snu związaną z POChP.
- Ebrak istotnej patologii.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z POChP GOLD 4 z dusznością mMRC 3/4 wykonano gazometrię krwi tętniczej w spoczynku w czasie oddychania powietrzem atmosferycznym. Wynik gazometrii: pH 7,5, pO₂ 66 mm Hg, pCO₂ 32 mm Hg, HCO₃ 20 mmol/l, SO₂ 93%. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przewlekłej tlenoterapii u tego pacjenta:
- Apacjent spełnia kryteria kwalifikacji do domowego leczenia tlenem.
- Bpacjent powinien korzystać z tlenoterapii w czasie wysiłku fizycznego i snu.
- Cpacjent powinien korzystać z tlenoterapii domowej ze względu na nasilenie duszności, niezależnie od parametrów gazometrycznych.
- Dpacjent powinien zostać zakwalifikowany do tlenoterapii domowej, jeżeli współistnieje nadkrwistość lub niewydolność serca.
- Epacjent nie spełnia kryteriów kwalifikacji do domowego leczenia tlenem.
Poznaj poprawną odpowiedźDocelowa SpO₂ i PaO₂ w trakcie tlenoterapii domowej wynosi:
- APaO₂ ≥75 mm Hg, SpO₂ ≥95%.
- BPaO₂ ≥65 mm Hg, SpO₂ ≥92%.
- CPaO₂ ≥60 mm Hg, SpO₂ ≥90%.
- DPaO₂ ≥55 mm Hg, SpO₂ ≥88%.
- EPaO₂ ≥50 mm Hg, SpO₂ ≥85%.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z POChP i przewlekłą hipoksemiczną niewydolnością oddechową korzystającego z tlenoterapii domowej rozpoznano obturacyjny bezdech senny ciężkiego stopnia. Właściwym postępowaniem u tego pacjenta jest:
- Aleczenie protezą powietrzną CPAP łącznie z tlenoterapią.
- Bleczenie protezą powietrzną CPAP.
- Ctlenoterapia bierna przez min. 15 godz./d ze zwiększeniem przepływu tlenu w godzinach nocnych.
- Dtlenoterapia bierna w czasie snu.
- Ekwalifikacja do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oscylometrii impulsowej:
1) stanowi alternatywną metodę oceny stanu czynnościowego oskrzeli;
2) jest metodą równoważną ze spirometrią;
3) jest stosowana do określania drożności dróg oddechowych w astmie;
4) umożliwia pomiar oporu oskrzelowego podczas spokojnego oddychania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C1,3,4.
- D3,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPojemność wdechowa (IC):
- Astanowi sumę TV i IRV.
- Bwyrażona jest sumą TV i ERV.
- Cjest różnicą VC i TV.
- Dstanowi różnicę między TLC i IRV.
- Eumożliwia monitorowanie zaburzeń wentylacji o typie restrykcji.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiety w ciąży z ciężkim zaostrzeniem astmy, oprócz leczenia farmakologicznego, wskazane jest utrzymanie saturacji na poziomie:
- A90%.
- B92%.
- C93%.
- D94%.
- E>95%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące desaturacji rejestrowanych za pomocą przezskórnej pulsoksymetrii w czasie polisomnografii:
- Au osoby z prawidłowym BMI nie mają znaczenia klinicznego i są związane z fizjologicznym torem oddychania.
- Bsą związane z powtarzającymi się epizodami bezdechów obturacyjnych.
- Cwynikają z uporczywego chrapania w czasie snu.
- Dzapis polisomnogramu wskazuje na chorobę neurologiczną jako przyczynę powtarzających się desaturacji.
- Ewystępują w czasie powtarzających się bezdechów centralnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWzrost CO₂ zarejestrowany kapnometrem może być spowodowany przez:
1) zmniejszenie wentylacji;
2) zwiększenie wentylacji spowodowane stresem;
3) nagły spadek minutowego rzutu serca;
4) nagły wzrost minutowego rzutu serca;
5) dożylne przedawkowanie wodorowęglanów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- B1,3.
- C2,5.
- D2,3.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przezskórnej kapnometrii:
1) bezsenność nie jest wskazaniem do monitorowania stężenia CO₂ za pomocą przezskórnej kapnometrii;
2) ma zastosowanie w monitorowaniu skuteczności leczenia za pomocą koncentratora tlenowego nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej;
3) nie jest alternatywą dla gazometrii krwi z płatka ucha;
4) ma zastosowanie w monitorowaniu stężenia CO₂ tylko w fazie REM obturacyjnego bezdechu sennego;
5) ma zastosowanie u chorego ze współistniejącym centralnym i obturacyjnym bezdechem sennym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,5.
- C3,4,5.
- D1,2,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące wyników badań czynnościowych:
1) obniżone wartości TLCO i TLC potwierdzają współwystępowanie łagodnej obturacji i ciężkiej restrykcji;
2) wynik spirometrii nie potwierdza obturacji oskrzeli;
3) występuje umiarkowana restrykcja;
4) wynik spirometrii nie potwierdza restrykcji;
5) współczynnik transferu płucnego jest charakterystyczny dla CO ciężkiego stopnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,5.
- C2,3.
- D1,4,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przezskórnej pulsoksymetrii:
1) grzybica paznokci nie jest przeszkodą dla pomiaru saturacji przezskórnej;
2) zastosowanie nocnej pulsoksymetrii u pacjenta z wynikiem punktacji w skali Epworth >15 ma znaczenie kliniczne we wstępnej diagnostyce obturacyjnego bezdechu sennego;
3) zmniejszenie amplitudy zmian ciśnienia w jamie nosowej ≥30% trwające ≥10 s z obniżeniem saturacji ≥3% definiowane jest jako spłycenie oddychania;
4) pomalowane lakierem paznokcie stanowią przeciwwskazanie do pomiaru przezskórnej saturacji;
5) zmniejszenie amplitudy oddychania ≥50% trwające ≥10 s z obniżeniem saturacji ≥3% definiowane jest jako bezdech obturacyjny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,4.
- C1,2,3.
- D2,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDuszność pojawiająca się gwałtownie, często z towarzyszącym silnym bólem w klatce piersiowej jest charakterystyczna dla:
- Azaostrzenia w przebiegu rozstrzeni oskrzeli.
- Bzapalenia płuc.
- Costrego zapalenia oskrzeli.
- Dodmy opłucnowej.
- Eguza płuca.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłania gruźlicy układu oddechowego to:
- Aodma opłucnowa, ropniak opłucnej, grzybicze zapalenie płuc.
- Bgrzybniak kropidlakowy w jamie pogruźliczej, amyloidoza, proteinoza pęcherzyków płucnych.
- Cmarskość płuca, odma opłucnowa, ostre śródmiąższowe zapalenie płuc.
- Dkrwotok płucny, zarostowe zapalenie oskrzelików, marskość płuca.
- Ekrwotok płucny, odma opłucnowa, ropniak opłucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu astmy ciężkiej nie stosuje się:
- Abenralizumabu.
- Batezolizumabu.
- Cmepolizumabu.
- Domalizumabu.
- Esteroidów systemowych.
Poznaj poprawną odpowiedź65-letni mężczyzna, palacz papierosów, pracujący przez wiele lat w narażeniu na azbest. W wywiadzie postępujące uczucie duszności, mierny kaszel. W RTG klatki piersiowej wykonanym w dniu przyjęcia na oddział chorób płuc jednolite zacienie w polu dolnym lewego płuca do poziomu 6 żebra w odcinku tylnym odpowiadające obecności wolnego płynu w jamie opłucnej. W płynie uzyskanym po nakłuciu opłucnej stwierdzono, że stosunek białka w płynie opłucnowym do białka w surowicy krwi >0,5, stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy >0,6 oraz stężenie glukozy w płynie <60 mg/dl. Wyniki sugerują podejrzenie:
- Aniewydolności serca.
- Bkrwiaka opłucnej.
- Czapalenia trzustki.
- Dwysięku nowotworowego.
- Ezespołu nerczycowego.
Poznaj poprawną odpowiedźJedna z najmniejszych bakterii, nieposiadająca ściany komórkowej (ma błonę komórkową) jest przyczyną ok. 15% pozaszpitalnych zapaleń płuc. źródłem zakażenia jest chory, a zakażenie szerzy się drogą kropelkową. Której bakterii dotyczy ten opis?
- AMycoplasma pneumoniae.
- BStaphylococcus ureus.
- CMoraxella catarralis.
- DHaemophilus influenzae.
- EStreptococcus pneumoniae.
Poznaj poprawną odpowiedźZiarniniaki sarkoidalne zbudowane z makrofagów i komórek nabłonkowatych, mogące zawierać komórki olbrzymie i limfocyty, występujące jako dobrze uformowane guzki, o wyraźnych zarysach stwierdza się w badaniu patomorfologicznym w:
- Aziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Wegenera), gruźlicy, zapaleniu naczyń z nadwrażliwości.
- Bgruźlicy, sarkoidozie, pylicy górników kopalń węgla.
- Csarkoidozie, zespole Churga-Strauss, astmie oskrzelowej.
- Dziarnicy wokół ciała obcego, wirusowym zapaleniu płuc (SARS-CoV-2).
- Ehipogammaglobulinemii, śródmiąższowym zapaleniu płuc, astmie oskrzelowej.
Poznaj poprawną odpowiedź39-letni mężczyzna w wywiadzie podawał stopniowo narastającą duszność, suchy kaszel, stany podgorączkowe, łatwe męczenie się. W badaniu fizykalnym bez odchyleń od normy. W RTG klatki piersiowej stwierdzono plamiste zacienia typu mlecznego szkła układające się w obraz skrzydeł motyla. W TKWR obszary zacienień typu mlecznego szkła, ostro odgraniczone od prawidłowego miąższu płucnego (obraz kostki brukowej). BALf barwy mlecznej, w badaniu cytologicznym stwierdzono ziarnisty, kwasochłonny, białkowo-lipidowy materiał wypełniony piankowatymi makrofagami. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
- Azapalenie płuc z nadwrażliwości.
- Bproteinoza pęcherzyków płucnych.
- Cgrzybicze zapalenie płuc.
- Dlimfangioleiomiomatoza.
- Elimfocytowe zapalenie płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy wg raportu GINA 2020/2021:
1) leczenie pierwszego wyboru w stopniu 1 to doraźne stosowanie preparatu złożonego (formoterol / wziewny kortykosteroid) w małej dawce;
2) leczenie pierwszego wyboru w stopniu 3 to regularne i doraźne stosowanie preparatu złożonego (formoterol / wziewny kortykosteroid) w małej dawce;
3) długotrwale działające leki przeciwcholinergiczne (LAMA) stosuje się tylko w stopniu 5;
4) dołączenie leku przeciwleukotrienowego (LTRA) należy rozważyć dopiero w stopniu 4;
5) u chorych w stopniu 2 i 3 uczulonych na roztocza kurzu domowego ze współistniejącym nieżytem nosa i FEV₁ >70% wartości należnej można rozważyć dołączenie immunoterapii podjęzykowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,5.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznania i leczenia astmy wziewnymi kortykosteroidami (GKS), długodziałającymi agonistami β₂-receptorów (LABA), długodziałającymi lekami przeciwcholinergicznymi (LAMA) wg raportu GINA 2020/2021:
1) terapia trójlekowa (GKS, LABA i LAMA) jest skuteczniejsza u chorych, u których nie uzyskano kontroli po zastosowaniu GKS i LABA;
2) średnie dawki GKS w przeliczeniu na propionian flutykazonu to 100-250 Hg;
3) oznaczenie tlenku azotu w powietrzu wydychanym (FE NO) jako badanie nieswoiste nie pozwala potwierdzić lub wykluczyć astmę;
4) tiotropium (LAMA) podaje się w astmie w dawce 5 Hg raz dziennie tylko za pomocą inhalatora „miękkiej mgły” (SMI);
5) do zaleceń dotyczących farmakoterapii stosuje się >60% chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D1,2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnozowania i leczenia POChP wg wytycznych GOLD 2021:
1) skuteczność wziewnych kortykosteroidów jest mniejsza u chorych, którzy palili lub palą tytoń;
2) nieodwracalne zwężenie drobnych dróg oddechowych wywołane jest przez zwłóknienie okołooskrzelikowe;
3) stopień odwracalności obturacji oskrzeli pozwala przewidywać odpowiedź na leczenie farmakologiczne;
4) u chorych z rozdęciem płuc pojemność wdechowa (inspiratory capacity - IC) jest zwiększona;
5) u chorych, którzy przyjmowali 2 leki wziewne i u których wystąpiły zaostrzenia, terapia trójlekowa jest skuteczniejsza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C1,2,5.
- D1,2,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące złośliwego międzybłoniaka opłucnej (ZMO):
1) wywodzi się z komórek mezotelialnych opłucnej;
2) wyróżnia się typy: nabłonkowaty, mięsakowaty, mieszany i niezróżnicowany;
3) standardowa terapia to leczenie chirurgiczne guzów zakwalifikowanych do resekcji skojarzone z radioi chemioterapią;
4) chemioterapia pierwszej linii to monoterapia pemetreksedem;
5) leczenie chirurgiczne polega na pleuropneumonektomii zewnątrzopłucnowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,5.
- C1,2,4.
- D1,2,3.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) charakteryzuje się nagłym początkiem, zwiększeniem duszności, nasilonym kaszlem, zwiększonym wykrztuszaniem i koniecznością intensyfikacji leczenia przewlekłego;
2) lekami pierwszego rzutu rozkurczającymi oskrzela są krótkodziałające leki z grupy β₂-agonistów (SABA) i krótkodziałające leki przeciwcholinergiczne (SAMA);
3) u chorych z grup C i D zostrzenia wywołują tylko bakterie;
4) do kolonizacji dróg oddechowych przez Pseudomonas aeruginosa dochodzi u chorych, którzy mają ciężkie zaostrzenia, stosowali antybiotyki ≥4 razy/rok, byli niedawno hospitalizowani, u których podczas ostatniego zaostrzenia wyhodowano Pseudomonas aeruginosa;
5) u chorych z zaostrzeniem oprócz gazometrii należy wykonać spirometrię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,5.
- C1,4,5.
- D1,2,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenie uzależnienia od nikotyny:
1) według zaleceń ATS z 2020 r. preferuje się wareniklinę, nie plastry nikotynowe lub bupropion;
2) leczenie farmakologiczne zaleca się u osób palących ≥10 papierosów dziennie, zaciągających się dymem, uzyskujących w kwestionariuszu Fagerströma ≥6 pkt;
3) w badaniu przeprowadzonym w 2021 r. metodą podwójnie ślepej próby obejmującym 1500 osób stwierdzono większą skuteczność cytyzyny w porównaniu z warenikliną;
4) leczenie farmakologiczne uzależnienia powinno trwać nie dłużej niż 6-12 tygodni;
5) u osób z chorobą psychiczną preferuje się leczenie warenikliną, nie plastrami nikotynowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B2,4,5.
- C1,2,3,4.
- D1,3,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu klinicznego i diagnostyki sarkoidozy:
1) gdy u chorych z bezobjawowym obustronnym powiększeniem węzłów chłonnych wnęk płucnych objawy kliniczne wskazują na sarkoidozę, biopsja węzłów chłonnych nie jest konieczna, ale konieczna jest dalsza obserwacja pacjenta;
2) obustronnej, zazwyczaj symetrycznej adenopatii wnękowej często towarzyszy zajęcie prawostronnych węzłów okołotchawiczych;
3) rumień guzowaty z objawami zapalenia stawów i gorączką występuje tylko w sarkoidozie;
4) sarkoidoza serca może występować w każdym okresie choroby; należy do poważnych powikłań, których pierwszym objawem może być nagły zgon sercowy;
5) sarkoidoza narządu wzroku rozwija się dopiero po 1-2 latach trwania sarkoidozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,2,4.
- D2,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w astmie i w POChP podczas pandemii COVID-19:
1) u chorych na astmę podczas pandemii należy włączyć lub utrzymać farmakoterapię według dotychczas stosowanych wytycznych, łącznie z wziewnymi kortykosteroidami;
2) u chorych na POChP podczas pandemii należy utrzymać dotychczasowe leczenie zgodnie ze standardami, łącznie z wziewnymi kortykosteroidami;
3) podczas zaostrzenia astmy nie należy zwiększać dawki wziewnych lub systemowych kortykosteroidów;
4) nie zaleca się stosowania wziewnych kortykosteroidów u pacjentów dotychczas niechorujących na astmę, u których po przebytym COVID-19 ujawniła się nadreaktywność oskrzeli;
5) niezależnie od etiologii u chorych na POChP o zaostrzonym przebiegu nie stosuje się kortykosteroidów systemowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,3,4.
- D2,3,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące znaczenia receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) w rozwoju i leczeniu złośliwego międzybłoniaka opłucnej (ZMO):
1) EGFR bierze udział w kontrolowanym wzroście komórek, ich rozroście i przeżyciu;
2) nadmierną ekspresję EGFR obserwuje się bardzo rzadko: w ok. 10% próbek tkankowych ZMO;
3) azbest wywołuje aktywację EGFR, która odpowiada za proliferację komórek nowotworowych i przerzuty;
4) działanie anty-EGFR wykazują inhibitory kinazy tyrozynowej | przeciwciała monoklonalne;
5) cetuksymab — przeciwciało monoklonalne — nie wpływa na zahamowanie wzrostu guza i czas przeżycia na modelach gryzoni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,2,4.
- D1,2,3.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy sarkoidozy:
1) ryzyko wystąpienia sarkoidozy u krewnych chorego na sarkoidozę jest 4 razy większe niż w populacji ogólnej;
2) interferon γ (IFN-γ) wydzielany przez limfocyty Th1 i Th17.1 pobudza zapalenie i hamuje apoptozę limfocytów T;
3) w pierwszej fazie zapalenia procesy fibrogenne nie ulegają zahamowaniu;
4) formowanie się ziarniniaków sarkoidalnych jest nieprawidłową reakcją immunologiczną skierowaną przeciwko nieznanym antygenom;
5) w patogenezie sarkoidozy nie stwierdzono udziału TNF-α.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4,5.
- B1,3,5.
- C1,2,4.
- D1,2,3,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej niewydolności oddechowej:
1) PaO₂ <60 mm Hg i PaCO₂ ≥60 mm Hg pozwala rozpoznać niewydolność hipoksemiczno-hiperkapniczną będącą następstwem hipowentylacji pęcherzykowej;
2) jeśli w zaostrzeniu POChP występuje hiperkapnia, to należy stosować małe przepływy tlenu 0,5-1,0 l/min przez cewnik donosowy lub stosować maskę Venturiego o stężeniach tlenu 24-25% w mieszaninie wdechowej;
3) zasady domowego leczenia tlenem: należy dążyć do uzyskania PaO₂ >60 mm Hg i stosowania tlenoterapii ≥15 godz./d (najlepiej przez całą dobę), zwiększyć przepływ tlenu o 1 l/min podczas snu;
4) nieinwazyjna wentylacja (NIV) nie może być stosowana na oddziałach zachowawczych;
5) NIV należy prowadzić tylko wtedy, gdy chory znajduje się w pozycji leżącej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4,5.
- C1,3,5.
- D1,2,3.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP) według wytycznych GOLD 2021:
1) szczepionka 13-walentna przeciwko pneumokokom istotnie zmniejsza bakteriemię i ciężkie infekcje pneumokokowe u wszystkich osób po 65 r.ż.;
2) do oceny nasilenia duszności należy stosować skalę mMRC (modified Medical Research Council) z punktacją 0-4;
3) kortykosteroidów wziewnych nie należy stosować w nawracających zapaleniach płuc, gdy liczba eozynofilii w krwi obwodowej wynosi <100 komórek/μl i wywiad w kierunku zakażenia prątkiem gruźlicy jest dodatni;
4) u chorych z grupy C w przewlekłej postaci POChP zaleca się leczenie tylko długodziałającymi agonistami receptorów adrenergicznych β₂;
5) rehabilitacji oddechowej nie należy stosować u chorych z grupy D po przebytym niedawno zaostrzeniu (<4 tygodni od hospitalizacji).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C1,4,5.
- D1,3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i obrazu klinicznego sarkoidozy:
1) przed planowaną bronchoskopią u chorych z adenopatią wnęk lub śródpiersia należy najpierw wykonać przezoskrzelową biopsję pod kontrolą USG (EBUS-TBNA);
2) hiperkalcemia wywołująca chorobę nerek wykryta przed wystąpieniem ich niewydolności dobrze odpowiada na leczenie immunosupresyjne;
3) badania czynnościowe układu oddechowego są ważnym narzędziem do oceny postępu choroby;
4) u chorych z niewłókniejącą postacią choroby wyniki badań czynnościowych są zawsze prawidłowe;
5) u chorych na sarkoidozę nie stwierdza się zmęczenia i zaburzeń nastroju.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,2,5.
- D2,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia sarkoidozy:
1) lekami pierwszego rzutu są kortykosteroidy podawane w początkowej dawce 20-40 mg/d prednizonu przez co najmniej 12 miesięcy;
2) w stadium I nie należy stosować kortykosteroidów, ponieważ u ok. 80% chorych samoistną remisję można uzyskać w ciągu 2 lat od rozpoznania choroby;
3) leczenie systemowymi kortykosteroidami jest konieczne w sarkoidozie serca, układu nerwowego, nerek i narządu wzroku;
4) w ciężkich postaciach stosuje się metotreksat — nigdy w połączeniu z kortykosteroidami;
5) w zaawansowanym włóknieniu płuc nigdy nie dochodzi do niewydolności oddechowej i nadciśnienia płucnego wymagających przeszczepu płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,3.
- C1,2,3,5.
- D1,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy zapalenia płuc z nadwrażliwości (HP) (dawniej ostre alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych — AZPP):
1) HP to niejednorodna grupa śródmiąższowych chorób zapalno-ziarniniakowych, rozwijająca się w następstwie powtarzanej wziewnej ekspozycji na pyły organiczne lub drobnocząsteczkowe związki chemiczne;
2) w HP dochodzi do wytwarzania IgG, które wiążą antygen, wytwarzając kompleksy immunologiczne aktywujące układ dopełniacza;
3) w diagnostyce HP oznaczanie swoistych IgG (precypityn) przeciwko antygenom odpowiedzialnym za HP nie jest przydatne;
4) wyróżnia się postać przebiegającą z włóknieniem i bez włóknienia;
5) na podstawie odsetka limfocytów w BAL nie można odróżnić niewłókniejącej HP od sarkoidozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,2,3.
- C2,3,4,5.
- D2,3,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki zapalenia płuc z nadwrażliwości (HP) (dawniej ostre alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych — AZPP):
1) obecność precypityn przeciwko odpowiedzialnemu antygenowi świadczy tylko o ekspozycji, ponieważ występuje u 30% rolników i 50% hodowców gołębi bez HP;
2) w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (HRCT) we wczesnej fazie HP występują obszary zacienień typu mlecznego szkła i obszarów o obniżonej gęstości;
3) do rozpoznania HP konieczna jest przezoskrzelowa biopsja płuca lub biopsja chirurgiczna;
4) w materiale z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego stwierdza się wzrost całkowitej liczby komórek z przewagą limfocytów CD8, których odsetek w ostrej fazie może dochodzić do 80%, oraz zwiększoną liczbę neutrofili;
5) liczba limfocytów w BAL nie pozwala różnicować włókniejącej postaci HP i samoistnego włóknienia płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4.
- C3,4,5.
- D2,3,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zapalenia płuc z nadwrażliwości (HP) (dawniej alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych — AZPP):
1) najważniejsze jest przerwanie na stałe narażenia na odpowiedzialny antygen;
2) leczenie postaci ostrej (nie włókniejącej) polega na zastosowaniu prednizonu 0,5 mg/kg m.c./d przez 1-2 tygodnie, następnie zmniejszaniu dawki i odstawieniu leku po 4-6 tygodniach;
3) nawet jeśli chory unika narażenia na odpowiedzialny antygen po wczesnym rozpoznaniu HP powrót do pełnego zdrowia nie jest możliwy;
4) wyniki leczenia i przebieg choroby monitoruje się za pomocą spirometrii, pletyzmografii, transferu płucnego dla tlenku węgla (TLCO), oceny wymiany gazowej w spoczynku i podczas wysiłku;
5) jeśli u pacjenta z postacią włókniejącą leczenie prednizonem nie jest skuteczne, należy go odstawić i zakończyć leczenie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego (diffuse alveolar hemorrhage — DAH):
1) zwykle występuje w przebiegu układowych zapaleń naczyń zależnych od przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofili (ANCA) lub w przebiegu chorób tkanki łącznej;
2) w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR) widoczne są zmiany typu mlecznego szkła i/lub zagęszczeń pęcherzykowych;
3) w ciężkiej postaci masywnego krwawienia należy zastosować dożylnie metyloprednizolon w dawce 500-1000 mg/d, ale stosuje się także cyklofosfamid;
4) nie wykonuje się bronchoskopii ani płukania oskrzelowo-pęcherzykowego;
5) w badaniach czynnościowych (spirometrii) stwierdza się cechy obturacji i zwiększenie TLCO.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C2,4,5.
- D1,3,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki samoistnego idiopatycznego włóknienia płuc (idiopathic pulmonary fibrosis — IPF):
1) jest postacią przewlekłego postępującego ograniczonego tylko do płuc zapalenia śródmiąższowego o nieznanej etiologii;
2) w tomografii komputerowej płuc wysokiej rozdzielczości (TKWR) stwierdza się zacienienia typu siateczki dominujące przy podstawie płuc obwodowo i podopłucnowo oraz obraz plastra miodu;
3) może być rozpoznane bez biopsji płuca na podstawie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR), jeśli jej wynik wskazuje na typowe samoistne zapalenie płuc (UIP) lub prawdopodobne UIP;
4) największą wartość diagnostyczną ma przezoskrzelowa biopsja płuca (TBLB);
5) stopień zaawansowania włóknienia w IPF ocenia się tylko na podstawie badania spirometrycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C1,2,3,4.
- D1,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego leczenia idiopatycznego włóknienia płuc (idiopathic pulmonary fibrosis — IPF):
1) w zaostrzeniach stosuje się prednizon 40-60 mg/d przez 2-3 tygodnie lub 0,5-1,0 g/d przez 2-5 dni, a następnie dawkę stopniowo zmniejsza się do odstawienia;
2) inhibitory pompy protonowej wpływają korzystnie na przebieg IPF;
3) w przewlekłym leczeniu stosuje się pirfenidon i nintedanib, ponieważ leki te mają działanie przeciwfibrotyczne hamujące produkcję kolagenu;
4) pirfenidon i nintedanib mogą spowalniać postęp choroby, chociaż odpowiedź na leczenie jest różna — u niektórych chorych następuje poprawa, u innych poprawa nie występuje;
5) nie można jednocześnie podawać pirfenidonu i nintedanibem, ponieważ leczenie jest wtedy mniej skuteczne i bardziej niebezpieczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4,5.
- C1,3,4.
- D1,2,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pylic płuc:
1) pylice to grupa chorób wywołanych działaniem pyłów o właściwościach zwłókniających;
2) pylica krzemowa charakteryzuje się włóknieniem tkanki płucnej o charakterze kolagenowym ze skłonnością do hialinizacji;
3) w pylicy azbestowej reakcją na włókna azbestu jest makrofagowe zapalenie pęcherzyków z postępującym procesem włóknienia tkanki śródmiąższowej;
4) zmiany pylicze w pylicy krzemowej mają tendencję do ustępowania po przerwaniu narażenia na pył;
5) w pylicy azbestowej nie występują zmiany opłucnowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C1,3,4.
- D1,3,4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (AAOP):
1) jest spowodowana zakażeniem oskrzeli przez grzyb Aspergillus fumigatus, przede wszystkim u chorych na astmę atopową lub mukowiscydozę;
2) za skurcz oskrzeli, eozynofilię w krwi obwodowej i dodatni wynik testu skórnego z antygenami Aspergillus fumigatus odpowiadają immunoglobuliny klasy E (IgE);
3) leczenie polega na stosowaniu dużych dawek kortykosteroidów w postaci wziewnej w dawce 1500 μg dipropionianu beklometazonu;
4) eozynofile naciekające tkanki wywołują miejscową reakcję destrukcyjną w wyniku toksycznego działania ich produktów, przede wszystkim głównego białka zasadowego i eozynofilowego białka kationowego;
5) po leczeniu zmiany zwykle nie nawracają i nie dochodzi do trwałego uszkodzenia miąższu płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ostrej niewydolności oddechowej (acute respiratory distress syndrome — ARDS):
1) podstawowe znaczenie w rozwoju ARDS ma niekontrolowany proces zapalny z zaburzeniem równowagi między cytokinami proi przeciwzapalnymi oraz naciekaniem neutrofilami;
2) może rozwinąć się w przebiegu zapalenia płuc, inhalacji dymu lub toksyn, przytopienia, urazu klatki piersiowej lub jej napromienienia;
3) przyczyną ARDS nie są choroby pozapłucne, takie jak sepsa, wstrząs, uraz wielonarządowy;
4) w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR) stwierdza się obraz kostki brukowej — typowy, choć nieswoisty, wyprzedzający zmiany w RTG klatki piersiowej;
5) jeśli tlenoterapia nie koryguje hipoksemii, to stosuje się tylko wentylację mechaniczną płuc metodą nieinwazyjną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,4.
- C3,4,5.
- D2,3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarostowego zapalenia oskrzelików (ZZO):
1) występuje przede wszystkim w chorobach tkanki łącznej, w zakażeniach wirusowych lub mykoplazmowych oraz po inhalacji substancji toksycznych, a także we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego;
2) nie wykazuje zmian się ani w badaniu RTG klatki piersiowej, ani w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR);
3) po przeszczepieniu płuca, serca lub komórek krwiotwórczych (bronchitis obliterans syndrome — BOS) ma charakter reakcji przewlekłego odrzucenia;
4) BOS można rozpoznać bardzo wcześnie — po 1-2 miesiącach po transplantacji;
5) pewne rozpoznanie ZZO wymaga biopsji otwartej płuca, ale po transplantacji BOS rozpoznaje się bez biopsji — tylko na podstawie utrzymującego się ≥3 tygodnie zmniejszenia FEV₁.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4,5.
- C2,4,5.
- D1,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób opłucnej przebiegających z wysiękiem:
1) rak płuca, rak piersi i nowotwory limfoproliferacyjne są najczęstszymi przyczynami wysięku związanego z przerzutami nowotworowymi;
2) w przypadku płynu o podejrzanej, lecz nie potwierdzonej etiologii należy wykonać biopsję igłą tnącą pod kontrolą badania obrazowego;
3) niepowikłany płyn parapneumoniczny jest przejrzysty, a w badaniach biochemicznch uzyskuje się wyniki pH <7,2, aktywność dehydrogenazy mleczanowej (LDH) >1000 IU/I, stężenie glukozy <2,2 mmol/l;
4) w nawracającym wysięku nowotworowym wprowadza się do jamy opłucnej środek obliterujący, najczęściej jałowy talk, który wywołuje odczyn zapalny, doprowadzający do zarośnięcia jamy opłucnej;
5) wysięk w jamie opłucnej występuje u ok. 10% chorych na gruźlicę w krajach rozwijających się i zawsze ma charakter ropny lub krwisty.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4.
- C1,4,5.
- D1,2,4.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szpitalnego zapalenia płuc (SZP):
1) SZP to zapalenie płuc występujące po 48 godz. od przyjęcia do szpitala chorego, który był niezaintubowany w chwili przyjęcia;
2) od 5 dnia hospitalizacji czynnikiem etiologicznym są szczepy wielolekooporne — Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae i Acinetobacter Spp.;
3) u wszystkich chorych na SZP do badań mikrobiologicznych pobiera się plwocinę odkrztuszoną;
4) rozpoznanie SZP należy opierać na badaniu klinicznym i obligatoryjnym oznaczeniu stężenia prokalcytoniny (PCT) i białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy krwi;
5) u chorych z czynnikami ryzyka zakażenia szczepami wielolekoopornymi należy zastosować najpierw antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie jak najwcześniej rozpocząć terapię celowaną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B3,4,5.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe schematy leczenia przeciwprątkowego nowych przypadków gruźlicy:
1) wstępna faza leczenia doprowadza do szybkiego zmniejszenia populacji prątków, trwa 2 miesiące i nie może trwać dłużej niż 3 miesiące;
2) jeśli w intensywnej fazie leczenia występują przeciwwskazania do stosowania etambutolu, to należy zastosować bedakilinę;
3) w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych zamiast etambutolu należy zastosować streptomycynę, wydłużyć fazę kontynuacji o 6 miesięcy oraz zastosować systemowe kortykosteroidy;
4) jeśli na wyjściowym radiogramie klatki piersiowej widoczne są jamy, a na końcu 2-miesięcznego intensywnego leczenia stwierdza się dodatni wynik posiewu plwociny, to fazę kontynuacji należy przedłużyć o 3 miesiące;
5) w gruźlicy kości i stawów faza kontynuacji leczenia trwa 4 miesiące.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania leków biologicznych i makrolidów w astmie ciężkiej:
1) astma ciężka to astma niekontrolowana pomimo stosowania dużej dawki wziewnych kortykosteroidów (GKS) lub GKS doustnych i długodziałających leków rozszerzających oskrzela;
2) w astmie ciężkiej niedostatecznie kontrolowanej lub wymagającej kortykosteroidów systemowych sugeruje się leczenie biologiczne przeciwko IL-5 (benralizumab, reslizumab i mepolizumab);
3) omalizumab wiąże wolno krążące przeciwciała przeciwko IgE, uniemożliwiając wiązanie ich przez mastocyty i bazofile;
4) omalizumab jest wskazany do stosowania u osób ≥18 r.ż.;
5) nie ma zaleceń, aby stosować makrolidy w celu zmniejszenia częstości zaostrzeń w astmie ciężkiej niekontrolowanej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C2,3,4,5.
- D1,3,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące legionellowego zapalenia płuc (LZP):
1) czynnikiem wywołującym jest tlenowa Gram-ujemna pałeczka Legionella pneumophila;
2) rozwija się w warunkach pozaszpitalnych, stanowiąc 1-15% wszystkich pozaszpitalnych zapaleń płuc, oraz w warunkach szpitalnych;
3) w przebiegu LZP mogą wystąpić: biegunka, wzrost aktywności aminotransferaz, hiponatremia, białkomocz i krwinkomocz;
4) naciek w płucach zawsze występuje jednostronnie, nie ma cech rozpadu;
5) ambulatoryjnie zawsze należy stosować połączenie cefalosporyny z fluorochinolonem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,4,5.
- C1,2,4,5.
- D1,2,3.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki gruźlicy płuc:
1) rozpoznanie gruźlicy potwierdza się posiewem materiału uzyskanego zależnie od umiejscowienia zmian chorobowych;
2) przy podejrzeniu gruźlicy płuc metodą przesiewową jest badanie plwociny metodą rozmazu — badanie należy wykonać 8 razy lub więcej, w tym przynajmniej raz plwocina powinna być pobrana rano na czczo;
3) posiew materiału na obecność prątków powinien być wykonany tylko na podłożu stałym;
4) jedną próbkę plwociny należy poddać badaniu szybkim testem molekularnym, wykrywającym jednocześnie materiał genetyczny prątków gruźlicy i ich oporność na leki;
5) u chorych z dodatnim wynikiem rozmazu i ujemnym wynikiem badania genetycznego metodą amplifikacji kwasów nukleinowych rozpoznanie gruźlicy jest bardzo prawdopodobne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C1,3,5.
- D1,2,4.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oporności prątków gruźlicy na leki przeciwprątkowe:
1) prątki gruźlicy mogą być wielolekooporne (multidrug resistance — MDR) — wykazują oporność co najmniej na hydrazyd kwasu izonikotynowego (INH) i rifampicynę (RMP);
2) prątki oporne na RMP (rifampicin resistant - RR-TB) wykazują oporność tylko na RMP;
3) prątki z opornością wielolekową rozszerzoną (extensive drug resistance — XDR) wykazują oporność na RMP, INH, fluorochinolon i jeden lek lub więcej leków podawanych pozajelitowo (aminoglikozyd — amikacyna, kanamycyna lub kapreomycyna);
4) nie zaleca się stosowania kanamycyny i kapreomycyny, ponieważ zwiększają one ryzyko niepowodzenia leczenia i wznowy;
5) prątki pre-XDR wykazują oporność na INH i RMP, zachowując oporność na fluorochinolony.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4,5
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB):
1) leki z grupy A, które należy wybrać w pierwszej kolejności, rozpoczynając leczenie MDR-TB, to lewofloksacyna lub moksyfloksacyna, bedakilina i linezolid;
2) MDR-TB w fazie intensywnej leczy się ≥4 lekami przez 5-7/ miesięcy do czasu uzyskania ujemnego wyniku posiewu; zaleca się podawanie trzech leków z grupy A i co najmniej jednego leku z grupy B;
3) leki z grupy C, które stosuje się w razie potrzeby jako uzupełnienie schematu leczniczego, to głównie etambutol, delamanid, pyrazinamid;
4) przed rozpoczęciem leczenia MDR-TB wywołanej prątkami opornymi na rifampicynę oznaczanie oporności na fluorochinolon lub leki podawane pozajelitowo nie jest konieczne;
5) leczenie wznowy MDR-TB powinno trwać 20 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4,5.
- C1,4,5.
- D1,2,3.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych pomiarze wydzielania interferonu-γ przez limfocyty (IGRA):
1) służą do rozpoznania utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy, podobnie jak próba tuberkulinowa (OT);
2) w Mycobacterium tuberculosis oraz w M. kansasii, M. szulgai i M. marinum występują antygeny ESAT-6 i CFP-10, a także TB7.7, które mają zdolność pobudzenia limfocytów T do wydzielania interferonu-γ;
3) w testach QuantiFERON-TB Gold po 24-godzinnej inkubacji krwi pacjenta z antygenami ESAT-6 i CFP-10 oznacza się stężenie interferonu-γ klasyczną metodą immunoenzymatyczną (ELISA);
4) testy IGRA mają swoistość do 80%;
5) szczepienie BCG lub zakażenia prątkami środowiskowymi są odpowiedzialne za dodatnie wyniki testów IGRA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3.
- D1,3,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy (UZPG):
1) u osób z UZPG ryzyko rozwoju gruźlicy w ciągu całego życia wynosi do 30% i jest największe w ciągu pierwszych 10 lat;
2) u osób ≥5 r.ż. preferuje się test oparty na pomiarze wydzielania interferonu-γ (IGRA), a nie próbę tuberkulinową (OT);
3) jeśli uznano, że diagnostyka w kierunku UZPG jest konieczna u osób, u których prawdopodobieństwo zakażenia prątkiem gruźlicy jest małe sugeruje się wykonanie testu IGRA, a nie OT;
4) ryzyko progresji zakażenia prątkiem gruźlicy do czynnej gruźlicy jest wysokie u dzieci <5 r.ż., u osób leczonych immunosupresyjnie, u osób z cechami przebytej gruźlicy na radiogramie klatki piersiowej oraz u chorych na krzemicę;
5) u osób zaszczepionych szczepionką BCG swoistość OT jest większa niż testu IGRA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E1,3,4,5
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych na wydzielaniu interferonu-γ przez limfocyty (IGRA):
1) w teście QuantiFERON-TB Gold in Tube swoiste limfocyty i są pobudzone do wydzielana interferonu-γ przez antygeny ESAT-6, CFP-10 i 1B7.7;
2) podstawą testu QuantiFERON-TB Gold Plus jest ocena wydzielania interferonu-γ po stymulacji peptydami podobnymi do białek ESAT-6 i CFP-10;
3) po leczeniu przeciwprątkowym test QuantiFERON-TB Gold Plus nie ulega negatywizacji;
4) za wynik dodatni testu QuantiFERON-TB Gold Plus i QuantiFERON-TB Gold in Tube przyjmuje się stężenie interferonu-γ ≥0,75 IU/ml;
5) test QuantiFERON-TB Gold Plus ma większą czułość niż QuantiFERON-TB Gold in-Tube u chorych w stanie immunosupresji np. ze zmniejszeniem liczby limfocytów CD4+.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,4.
- C1,2,5.
- D3,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pozytonowej tomografii emisyjnej (PET-TK):
1) pozwala wykryć nieduże przerzuty w śródpiersiowych węzłach chłonnych (cecha N2) oraz ujawnić poza klatką piersiową ogniska raka niedrobnokomórkowego;
2) pozwala optymalnie zakwalifikować chorych do zabiegu chirurgicznego, umożliwiając wykonanie biopsji węzłów śródpiersiowych poprzez ultrasonografię wewnątrzoskrzelową (EBUS);
3) nie jest przydatna w kwalifikacji chorych do radykalnej radioterapii i wyznaczenia obszaru napromieniania;
4) nie pozwala określić zasięgu raka w niedodmowym miąższu płucnym;
5) w raku drobnokomórkowym wykonywana jest, aby wykluczyć rozsiew.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,3,4,5.
- D1,2,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zatorowości płucnej (ZP):
1) najczęściej jest spowodowana przemieszczeniem się do krążenia płucnego skrzeplin powstałych w żyłach głębokich kończyn dolnych lub miednicy mniejszej;
2) bardzo często skrzepliny pochodzą z żył górnej połowy ciała;
3) nasilenie zaburzeń hemodynamicznych w ZP zależy od stopnia zamknięcia krążenia płucnego i od indywidualnej rezerwy sercowo-naczyniowej;
4) objawy ZP zwykle pojawiają się nagle — najczęściej jest to suchy kaszel i krwioplucie;
5) ocenę tętnic płucnych od pnia płucnego do tętnic segmentowych przeprowadza się głównie na podstawie tomografii komputerowej z podaniem środka kontrastowego do żyły obwodowej (tzw. angio-TK).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4,5.
- C1,3,5.
- D3,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterioz:
1) występują częściej u osób zakażonych HIV, u osób z gruźlicą w wywiadzie, a także u chorych przyjmujących inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNF) i chorych na POChP;
2) chorobę płuc wywołują prątki wolno rosnące, takie jak: M. kansasii, prątki tworzące kompleks M. avium, M. malmoense i M. xenopi;
3) mykobakterioza przenosi się z człowieka na człowieka lub ze zwierząt na człowieka;
4) zmiany chorobowe wywołane przez prątki najczęściej występują w płucach, węzłach chłonnych i skórze, ale mogą mieć charakter rozsiany, wielonarządowy;
5) u osób zakażonych prątkami M. kansasii nigdy nie występuje dodatni odczyn tuberkulinowy (OT) lub test uwalniania interferonu-γ (IGRA).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,4.
- C1,2,3,5.
- D1,2,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterioz:
1) u osób z podejrzeniem mykobakteriozy rozpoznanie ustala się tylko na podstawie badania mikrobiologicznego plwociny;
2) u mężczyzn w podeszłym wieku, chorych na POChP, palących wiele papierosów lub chorych na krzemicę w RTG klatki piersiowej występują nacieki z cienkościennymi jamami w płatach górnych;
3) ekspozycja na M. avium complex (MAC) może odpowiadać za ostrą postać mykobakteriozy z gorączka i dusznością oraz z obrazem RTG płuc jak w alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych;
4) mykobakterioza wywołana przez M. kansasii wrażliwe na rifampicynę powinna być leczona rifampicyną i hydrazydem kwasu izonikotynowego lub rifampicyną etambutolem, makrolidem i fluorochinolonem;
5) w przypadku pojedynczego guzka należy rozważyć leczenie chirurgiczne i 4-miesięczną terapię przeciwprątkową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- B1,2,3,5.
- C1,3,4,5.
- D2,3,4.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźObjaw sygnetu to:
- Azmiana widoczna w obrazie TKWR płuc w proteinozie płuc.
- Bzmiana widoczna w obrazie TKWR płuc w zarostowym zapaleniu oskrzelików.
- Czmiana widoczna w obrazie TKWR płuc w rozstrzeniach oskrzeli.
- Dinaczej objaw atolu, widoczny w obrazie TKWR płuc w zapaleniach grzybiczych.
- Eokrągły cień w płucu w obrazie RTG klatki piersiowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWzmożone drżenie głosowe stwierdza się w:
- Aastmie oskrzelowej i POChP.
- Bodmie opłucnowej.
- Cwłóknieniu w przebiegu zapalenia płuc z nadwrażliwości.
- Dniedodmie z zamknięcia oskrzela.
- Eniedodmie z ucisku.
Poznaj poprawną odpowiedź