Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (47)

PES / Kardiologia / 2022 wiosna

Zaloguj się, aby rozwiązać test

Rozkład pytań w sesji 2022 wiosna

Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.

Wytyczne PTKZaburzenia rytmu serca i przewodzeniaWady sercaBadania diagnostyczneNiewydolność sercaNadciśnienie tętniczeChoroba niedokrwienna sercaŻylna choroba zakrzepowo-zatorowaChoroby mięśnia sercowegoKonsultacje kardiologiczneDyslipidemieFarmakoterapia w kardiologiiChoroby wsierdziaOmdleniaNzk i wstrząsChoroby aorty i tętnic obwodowychKardiologia sportowaMiażdżycaFizjologiaWady rozwoje naczyń krwionośnychNowotwory serca

0%25%50%75%100%

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Pytanie 1

U pacjentów z przewlekłym zespołem wieńcowym z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzucania, z rytmem serca <70/min, z utrzymującymi się objawami dławicowymi:

1) lekiem pierwszego rzutu u pacjentów z rytmem zatokowym, jeszcze przed włączeniem leczenia beta adrenolitycznego, jest iwabradyna;

2) u osób nietolerujących leków beta-adrenolitycznych uzasadnione jest stosowanie diltiazemu lub małych dawek werapamilu;

3) u pacjentów z migotaniem przedsionków jako leki przeciwdławicowe mogą być stosowane: felodypina, amlodypina lub nitrendypina;

4) iwabradyna powinna być stosowana u chorych z rytmem zatokowym ≥70/min;

5) do leków przeciwdławicowych zalecanych w tym przypadku należą m.in. trimetazydyna lub ranolazyna, nikorandil lub nitraty.

Prawidłowa odpowiedź to:

A3,4.
B2,5.
C4,5.
D1,3.
E2,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

Przeciwwskazaniami do stosowania flozyn u pacjentów z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzucania nie są:

1) ciąża lub okres karmienia piersią;

2) ciśnienie skurczowe <100 mm Hg;

3) jednoczesne stosowanie preparatów metforminy u chorych na cukrzycę;

4) eGFR = 35 ml/min/1,73 m²;

5) znane reakcje alergiczne lub objawy uboczne związane z tą terapią.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C3,4,5.
D1,3,4.
E1,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

Wśród leków tzw. pierwszej linii terapii niewydolności serca ze zmniejszoną funkcją skurczową lewej komory (HFrEF) znajdują się leki o różnych kierunkach oddziaływania na metabolizm komórki. Podczas przewlekłego stosowania jednego z nich dochodzi do przesunięcia metabolizmu w kierunku związków ketonowych, zmniejszenia stężenia wapnia cytoplazmatycznego i zwiększenia stężenia erytropoetyny. Lekiem tym jest:

Ainhibitor enzymu konwertującego angiotensynę.
Binhibitor SGLT2.
Cantagonista receptora dla mineralokortykoidów.
Dbeta-bloker.
Einhibitor neprilizyny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

Ultrakrótkodziałającym beta-blokerem, który należy zastosować u pacjenta hospitalizowanego w warunkach intensywnej terapii kardiologicznej z powodu sepsy, jest:

Alandiolol lub esmolol.
Blandiolol lub metoprolol.
Cesmolol lub propranolol.
Dmetoprolol lub propranolol.
Emetoprolol lub esmolol.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia przeciwkrzepliwego >3 miesięcy u pacjentów po przebytej zatorowości płucnej bez zidentyfikowanego czynnika ryzyka, z nieodwracalnymi/utrzymującymi się czynnikami ryzyka:

Aw zespole antyfosfolipidowym dopuszczalne jest stosowanie nowych doustnych leków przeciwkrzepliwych (NOAC).
Bu pacjentów bez choroby nowotworowej i przeciwwskazań do stosowania rywaroksabanu, po 6 miesiącach leczenia można zredukować dawkę do 10 mg 1 x dziennie.
Cu pacjentów bez choroby nowotworowej i przeciwwskazań do stosowania dabigatranu, po 6 miesiącach leczenia można zredukować dawkę do 110 mg 2x dziennie.
Du pacjentów z nowotworem złośliwym leczenie przeciwzakrzepowe powyżej 6 miesięcy nie powinno opierać się na VKA.
Ewszystkie odpowiedzi są prawdziwe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

Istotne wydłużenie czasu połowiczej eliminacji po obniżeniu się wartości filtracji kłęębkowej szacowanej wg wzoru Cocrofta-Gaulta <30 ml/min jest powodem, dla którego nie można zastosować:

Aapiksabanu.
Bbetriksabanu.
Cdabigatranu.
Dedoksabanu.
Erywaroksabanu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

Pacjent leczony przewlekle dabigatranem w dawce 2 x 150 mg z powodu migotania przedsionków przyjął podczas próby samobójczej 16 kapsułek leku. Lekiem, który selektywnie zwiąże dabigatran, unieczynniając go, jest:

Aandeksanet alfa.
Bidarucizumab.
Ckoncentrat kompleksu protrombiny.
Dkoncentrat aktywnego czynnika VII.
Eosocze.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

Według wytycznych ESC/ESH 2018 r. u chorych z opornym nadciśnieniem tętniczym przy braku przeciwwskazań lub nietolerancji jako 4 lek hipotensyjny u chorych leczonych optymalnym skojarzeniem 3 leków hipotensyjnych należy zastosować w pierwszej kolejności:

Aspironolakton.
Bamilorid.
Cdoksazosynę.
Dfurosemid.
Eklonidynę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

Triada objawów w przebiegu zawału prawej komory serca obejmuje:

1) wartość SpO₂ wynoszącą <90%;

2) niedociśnienie;

3) bradyarytmię;

4) brak zastoju nad płucami;

5) zwiększone szyjne ciśnienie żylne.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,4,5.
C2,3,4.
D2,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

Ryzyka wystąpienia wstrząsu kardiogennego w przebiegu zawału serca nie zwiększa:

Awiek >65 lat.
BLVEF <35%.
Cpodwyższone stężenie D-dimeru.
Dprzebyty wcześniej zawał serca.
Ecukrzyca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

Po 12 miesiącach od NSTE-ACS u pacjenta ze złożoną chorobą wieńcową i małym ryzykiem krwawienia należy rozważyć rozszerzenie leczenia o drugi lek przeciwzakrzepowy oprócz ASA, jeżeli u chorego występuje:

1) cukrzyca wymagająca farmakoterapii;

2) przewlekła choroba nerek z GFR <15 ml/min/1,73 m²;

3) choroba tętnic obwodowych;

4) choroba wieńcowa <45 r.ż.;

5) niewydolność serca z LVEF <40%.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,2,4.
C1,3,4.
D2,3,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

U 62-letniego pacjenta podczas badań okresowych rozpoznano nadciśnienie tętnicze oraz jaskrę. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących nadciśnienia tętniczego nie jest tu prawdziwe?

Anadciśnienie tętnicze jest czynnikiem ryzyka wystąpienia jaskry.
Bdla pogarszania się pola widzenia istotniejsze jest niedociśnienie systemowe niż nadciśnienie tętnicze.
Cprogresję jaskry może powodować intensywne leczenie nadciśnienia tętniczego.
Dnajbezpieczniejszym lekiem dla leczenia nadciśnienia tętniczego jest tu diuretyk pętlowy.
Eo ile u pacjenta nie wykazano wysokich nocnych wartości ciśnienia tętniczego, wieczorne podawanie leków hipotensyjnych jest przeciwwskazane.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

U 76-letniej kobiety po wymianie zastawki aortalnej na zastawkę biologiczną przed 6 miesiącami i z napadowym trzepotaniem przedsionków:

1) przy braku przeciwwskazań należy przewlekle stosować doustną antykoagulację;

2) należy stosować leki z grupy antagonistów witaminy K (ale nie leki niebędące antagonistami witaminy K, tzw. NOAC), ponieważ pacjentka ma tzw. zastawkowe trzepotanie przedsionków;

3) pacjentka ma wskazania do przewlekłej antykoagulacji lekami z grupy antagonistów witaminy K (ale nie lekami niebędącymi antagonistami witaminy K, tzw. NOAC), ponieważ ma wszczepioną sztuczną zastawkę;

4) należy stosować NOAC jako leczenie antykoagulacyjne pierwszego rzutu po 3 miesiącach po implantacji zastawki biologicznej;

5) można stosować leczenie przeciwkrzepliwe (ale nie trzeba), ponieważ przy trzepotaniu przedsionków ryzyko udaru jest mniejsze, niż przy migotaniu przedsionków.

Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1,3.
C1,4.
D1.2.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

U pacjentów z wrodzonym ubytkiem przegrody międzykomorowej (VSD) zamknięcie ubytku powinno być rozważane:

1) w przypadku ciężkiego nadciśnienia płucnego (opór naczyń płucnych PVR ≥5 jednostek Wooda) i desaturacją w trakcie wysiłku;

2) w przypadku istotnego przecieku lewo-prawego (przepływ płucny Qp: przepływ systemowy Qs >1,5), jeśli rozwinęło się nadciśnienie płucne z PVR 3-5 jednostek Wooda;

3) tylko w przypadku występowania objawów wynikających z ubytku;

4) jeśli wystąpiły nawracające epizody infekcyjnego zapalenia wsierdzia pomimo nieistotnego przecieku lewo-prawego;

5) jeśli występuje postępująca niedomykalność zastawki aortalnej, spowodowana wypadaniem płatka zastawki z powodu jego ubytku.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4,5.
Bwszystkie wymienione.
C2,4,5.
D3,4,5.
E1,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

U pacjentów z niedomykalnością zastawki dwudzielnej:

1) należy wykonać korekcję chirurgiczną wady u bezobjawowego pacjenta z efektywnym polem ujścia fali zwrotnej (effective regurgitant orifice area — EROA) ≥40 mm² i ze spoczynkową frakcją wyrzutową lewej komory ≤60%;

2) nie należy korygować wady (obserwacja chorego), jeśli pacjent nie ma objawów;

3) powinno się rozważyć korekcję chirurgiczną wady u bezobjawowego pacjenta z efektywnym polem ujścia fali zwrotnej (EROA) ≥40 mm², ze spoczynkową frakcją wyrzutową lewej komory ≥60% i z migotaniem przedsionków wtórnym do wady;

4) powinno się rozważyć korekcję chirurgiczną wady u bezobjawowego pacjenta z efektywnym polem ujścia fali zwrotnej (EROA) ≥20 mm², ze spoczynkową frakcją wyrzutową lewej komory ≥60% i z migotaniem przedsionków wtórnym do wady;

5) korekcja chirurgiczna wady jest wskazana niezależnie od stopnia zaawansowania wady, jeśli pacjent ma wskazania do chirurgicznego pomostowania aortalno-wieńcowego.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,3.
C3,4.
D2,4.
E1,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

Bezwzględnym wskazaniem do reoperacji w przypadku wystąpienia przecieku okołozastawkowego (PVI) u pacjenta po chirurgicznym wszczepieniu protezy zastawkowej jest:

Aprzeciek stanowiący 10% obwodu pierścienia zastawki.
Bduży przeciek z niestabilnością protezy.
Cśredni przeciek bez infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Dmały przeciek o nieregularnym kształcie powodujący hemolizę.
Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące „kliku śródskurczowego”:

Ajest charakterystyczny dla wypadania płatka zastawki mitralnej.
Bpojawia się w środkowym lub późnym okresie skurczu.
Ctowarzyszy mu paradoksalne rozdwojenie drugiego tonu.
Djest najlepiej słyszalny w koniuszku serca.
Ezwykle po nim pojawia się późnoskurczowy szmer niedomykalności zastawki mitralnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

Wskazaniem do leczenia operacyjnego w trybie nagłym (do 24 godz.) pacjenta z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia (IE) jest:

Aobecność wegetacji na zastawce aortalnej >10 mm po przebytym incydencie zatorowym.
Bwystąpienie kłębuszkowego zapalenia nerek.
Cwystąpienie ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej lub mitralnej z opornym na leczenie obrzękiem płuc lub wstrząsem.
Dwystąpienie zaawansowanego bloku przedsionkowo-komorowego.
Epotwierdzenie etiologii grzybiczej IE.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

U kobiety w ciąży z niezoperowanym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowych u matki według zmodyfikowanej klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (mWHO) wynosi:

A2,5-5%.
B5,7-10,5%.
C10-19%.
D19-27%.
E40-100%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazania do leczenia operacyjnego aorty:

Aleczenie operacyjne aorty wstępującej należy rozważyć u kobiet z zespołem Turnera w wieku >16 lat z dwupłatkową zastawką aortalną i indeksem aorty wstępującej >25 mm/m².
Bleczenie operacyjne aorty należy rozważyć u chorych z dwupłatkową zastawką aortalną i koarktacją aorty, jeśli aorta wstępująca ma szerokość ≥45 mm.
Cleczenie operacyjne aorty należy rozważyć u pacjentów z zespołem Loeysa i Dietza z chorobą opuszki aorty z maksymalną średnicą aorty na poziomie zatok ≥45 mm.
Dleczenie operacyjne aorty jest zalecane u pacjentów z zespołem Marfana, z chorobą opuszki aorty z maksymalną średnicą aorty na poziomie zatok ≥50 mm.
Eleczenie operacyjne aorty należy rozważyć u pacjentek z zespołem Marfana chcących zajść w ciążę, z chorobą opuszki aorty z maksymalną średnicą aorty na poziomie zatok ≥45 mm.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

Pacjent w wieku 77 lat przebył implantację sztucznej zastawki Bjork-Shiley w ujście mitralne z powodu dużej stenozy zastawki dwudzielnej wiele lat temu. W aktualnym badaniu echokardiograficznym dobra praca sztucznej zastawki, lewy przedsionek powiększony (7,2 x 4,7 cm w projekcji koniuszkowej 4-jamowej), zachowana funkcja skurczowa niepowiększonej lewej komory i prawej komory. Nie stwierdzono innych istotnych wad zastawkowych. Wskaż najlepszy sposób leczenia przeciwkrzepliwego u tego pacjenta:

Aantagonista witaminy K (VKA) z docelowym INR 2,5.
Bantagonista witaminy K (VKA) z docelowym INR 3,0.
Cantagonista witaminy K (VKA) z docelowym INR 3,5.
Dantagonista witaminy K (VKA) z docelowym INR 4,0.
Edoustny antykoagulant niebędący antagonistą witaminy K (NOAC) — nie wymaga kontroli INR.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

Pacjent w wieku 76 lat z nadciśnieniem tętniczym I stopnia podawał jedynie sporadyczne bóle w klatce piersiowej o charakterze bólów niewieńcowych/kostno-mięśniowych. Wykonane badanie RTG ujawniło umiarkowane zmiany degeneracyjne kręgosłupa szyjno-piersiowego. Z uwagi na skurczowy szmer w okolicy przedsercowej wykonano badanie echokardiograficzne - rozpoznano przewężenie 3-płatkowej zastawki aortalnej z drobnymi ogniskowymi zwapnieniami pierścienia i płatków. Pole powierzchni zastawki (AVA) oceniono w nim na 0,95 cm², gradient średni przezzastawkowy wynosił 36 mm Hg, zindeksowana objętość wyrzutowa (SVI) - 39 ml/ m², frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) - 55%. W tomografii komputerowej uwidoczniono zmiany brzeżne naczyń wieńcowych, a zwapnienie zastawki aortalnej oceniono na 1600 jednostek Agatstona. Wskaż najlepsze postępowanie w tym przypadku:

Awykonanie echokardiografii obciążeniowej z dobutaminą w celu oceny zmiany gradientu przezzastawkowego, następnie rozważenie leczenia operacyjnego.
Bwykonanie koronarografii, następnie rozważanie leczenia operacyjnego.
Cwykonanie leczenia operacyjnego - optymalnie chirurgicznej wymiany zastawki (SAVR).
Dwykonanie leczenia operacyjnego - optymalnie przezcewnikowej implantacji zastawki (TAVI).
Edalsze leczenie zachowawcze oraz systematyczne kontrole kliniczne i echokardiograficzne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

Przyczynami restrykcji płatków zastawki mitralnej prowadzącej do jej niedomykalności mogą być:

1) uszkodzenie lewej komory;

2) zmiany zwyrodnieniowe zastawki;

3) urwanie struny ścięgnistej;

4) poreumatyczne usztywnienie płatków;

5) poszerzenie pierścienia mitralnego.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B1,2.
C3,4.
D2,5.
E2,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

Przyczyną „zaniżonego” gradientu w ciasnej stenozie aortalnej mogą być:

1) niska frakcja wyrzutowa lewej komory;

2) towarzysząca istotna niedomykalność aortalna;

3) tachykardia;

4) dysfunkcja włókien podłużnych lewej komory;

5) poszerzenie aorty wstępującej.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B2,3,4.
C1,4,5.
D3,4,5.
E1,2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Eisenmengera:

1) śmiertelność ciężarnych z tym zespołem dochodzi do 50%;

2) jest czynnikiem ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych;

3) wymaga regularnych krwioupustów;

4) jest wskazaniem do przewlekłej tlenoterapii;

5) może być wskazaniem do przeszczepu płuc i serca.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B1,2,3.
C1,4,5.
D2,3,4.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

Wskazaniami do przezskórnego zamykania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej są:

1) stosunek przepływu płucnego do systemowego >1,5;

2) towarzysząca ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej;

3) cechy przeciążenia objętościowego prawej komory;

4) udowodniona zatorowość obwodowa;

5) frakcja wyrzutowa lewej komory <35%.

Prawidłowa odpowiedź to:

A2,4,5.
B1,3,4.
C2,3,5.
D2,4.
E1,2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

Wzmożenie przedskurczowe szmeru w stenozie mitralnej nie występuje:

1) przy towarzyszącej stenozie aortalnej;

2) w migotaniu przedsionków;

3) przy wysokim wtórnym nadciśnieniu płucnym;

4) przy jednojamowej (komorowej) stymulacji serca;

5) przy znacznym poszerzeniu lewego przedsionka.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B2,4.
C2,3,5.
D3,5.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

Do późnych następstw korekcji chirurgicznej tetralogii Fallota nie należy:

Aniedomykalność zastawki pnia płucnego.
Barytmia komorowa.
Cskurczowa dysfunkcja prawej komory.
Dniedomykalność zastawki mitralnej.
Eniedomykalność zastawki aortalnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

Dwupłatkowa zastawka aortalna:

1) może być przyczyną niedomykalności zastawki aortalnej;

2) współistnieje z poszerzeniem aorty wstępującej;

3) może być podłożem zwężenia zastawki;

4) może towarzyszyć jej koarktacja aorty;

5) typowy jest brak progresji wady.

Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,4,5.
C1,2,3,4.
D2,4,5.
E2,3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wtórnej niedomykalności zastawki mitralnej:

1) może być wtórna do ostrego zespołu wieńcowego;

2) ciężką niedomykalność charakteryzuje otwór niedomykalności >0,4 cm²;

3) leczenie kardiochirurgiczne jest zalecane u chorych objawowych bez towarzyszącej choroby wieńcowej;

4) jedną z opcji terapeutycznych może być przezcewnikowa naprawa brzeg-do-brzegu;

5) nie ma istotnego wpływu na rokowanie chorych.

Prawidłowa odpowiedź to:

A3,5.
B1,3,4,5.
C3,4.
D3,4,5.
E1,2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

Po operacji Senninga z powodu prostego przełożenia pni tętniczych można spodziewać się w wieku dorosłym:

1) niedomykalności zastawki trójdzielnej;

2) niedomykalności zastawki mitralnej;

3) choroby węzła zatokowego;

4) zwężenia drogi odpływu anatomicznej prawej komory;

5) poszerzenia aorty wstępującej.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,3.
C2,4,5.
D3,4.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

U bezobjawowej 30-letniej kobiety w badaniu ECHO przezklatkowym stwierdzono ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typ wtórny. Prawidłowe wymiary prawej komory, Qp/Qs 1,4, mała niedomykalność zastawki trójdzielnej. Proponowane postępowanie obejmuje:

Aocenę wydolności fizycznej w badaniu ergospirometrycznym.
Bokresową kontrolę w ogólnej poradni kardiologicznej.
Cskierowanie do leczenia zabiegowego w ramach profilaktyki pierwotnej udaru mózgu.
Docenę zaawansowania wady w obrazowym badaniu obciążeniowym.
Eskierowanie do echokardiograficznego badania przezprzełykowego w celu uściślenia rozpoznania.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

Trzeci ton serca (III, S3):

1) powstaje we wczesnym rozkurczu w czasie szybkiego, biernego napływu krwi do lewej komory;

2) powstaje w początkowej fazie skurczu komór;

3) powstaje w czasie skurczu przedsionka;

4) może wystąpić w czasie ciąży lub krążeniu hiperkinetycznym;

5) jest wykładnikiem upośledzonej relaksacji lewej komory.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4,5.
B1,3,5.
C2,3,4.
D2,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

Typowe zmiany osłuchowe wtórne do izolowanego ciasnego poreumatycznego zwężenia zastawki mitralnej to:

1) głośny („kłapiący”) pierwszy ton;

2) holodiastoliczny szmer wysokiej częstości stwierdzany w punkcie Erba;

3) klik otwarcia zastawki mitralnej;

4) szmer rozkurczowy o charakterze turkotu;

5) holosystoliczny szmer na koniuszku serca.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B3,4,5.
C1,3,4.
D3,4.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

U 30-letniego bezobjawowego mężczyzny po korekcji tetralogii Fallota wykonanej w 8 r.ż. w badaniu przedmiotowym stwierdzono obecnie umiarkowanej głośności szmer wyrzutowy I cichy szmer protodiastoliczny przy lewym brzegu mostka. Poza tym bez objawów niewydolności serca; czynność serca miarowa 70/min, QRS - 130 ms. Holter EKG: pojedyncze ExVe 1200/doba. Próba wysiłkowa: obciążenie 9,0 METs, mVO₂ - 30 ml/kg/min., bez arytmii komorowej. Wnioski i zalecenia po wizycie:

Apodejrzenie resztkowego zwężenia drogi odpływu prawej komory i niedomykalności zastawki pnia płucnego, zalecenie ECHO przezklatkowego, beta-bloker z powodu ExVe, zabronione wysiłki fizyczne.
Bpodejrzenie resztkowego przecieku lewo-prawego przez VSD, ECHO przezklatkowe, ograniczone wysiłki fizyczne.
Cpodejrzenie niedomykalności zastawki trójdzielnej i niedomykalności zastawki pnia płucnego, ECHO przezklatkowe, beta-bloker, antagonista receptora mineralokortykoidowego.
Dpodejrzenie niedomykalności zastawki pnia płucnego, ECHO przezklatkowe, nie wymaga leczenia farmakologicznego.
Epodejrzenie resztkowego zwężenia drogi odpływu prawej komory i niedomykalności zastawki pnia płucnego, zalecenie ECHO przezklatkowego, na tym etapie bez leczenia farmakologicznego, zachęta do aktywnej rekreacji fizycznej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

Ciężka bezobjawowa niedomykalność zastawki mitralnej wymaga leczenia zabiegowego, gdy:

Afrakcja wyrzutowa lewej komory wynosi <70%.
Bwymiar skurczowy lewej komory wynosi >35 mm.
Cobjętość lewego przedsionka wynosi ≥60 ml.
Dwystępuje utrwalone migotanie przedsionków.
Espoczynkowe ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej (SPAP) wynosi >50 mm Hg w badaniu dopplerowskim.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

35-letnią kobietę po wszczepieniu zastawki mechanicznej w ujście aortalne z powodu wrodzonego ciasnego zwężenia natywnej zastawki przed planowaną ciążą należy poinformować o:

1) istotnym ryzyku związanym z ciążą i porodem (klasa mWHO III);

2) małym ryzyku związanym z ciążą i porodem (klasa mWHO II);

3) konieczności opieki w eksperckim ośrodku dla pacjentek z chorobą sercowo-naczyniową w ciąży;

4) rutynowym rozwiązaniu ciąży cięciem cesarskim;

5) konieczności profilaktycznego wdrożenia małej dawki beta-blokera.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4,5.
B2,5.
C1,3,5.
D2,4,5.
E1,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

Wskazaniem do leczenia zabiegowego ciasnego zwężenia zastawki aortalnej nie jest:

Abezobjawowe zwężenie z EF lewej komory <50% bez innej przyczyny.
Bbezobjawowe zwężenie z objawami wady podczas próby wysiłkowej.
Czwężenie z objawami niewydolności serca.
Dobniżenie ST w czasie próby wysiłkowej.
Eśredni gradient ciśnień przez zastawkę 70 mm Hg w badaniu dopplerowskim.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

U których pacjentów nie zaleca się implantacji układu resynchronizującego (CRT)?

Az blokiem przedsionkowo-komorowym i EF <40%.
Bz migotaniem przedsionków, u których planuje się ablację łącza, jeśli EF >40%.
Cz wysokim odsetkiem stymulacji komór i frakcją wyrzutową lewej komory ≤35%.
Dze wskazaniami do stymulacji i niewydolnością krążenia.
Ez QRS krótszym niż 130 ms bez wskazań do stymulacji komory.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

Ablacja przezcewnikowa nie jest leczeniem pierwszego wyboru w:

Aobjawowym zespole preekscytacji.
Bnawracającym częstoskurczu węzłowym (AVNRT).
Cobjawowym i nawracającym częstoskurczu nawrotnym z węzła zatokowego.
Dnawracającym cieśniozależnym trzepotaniu przedsionków.
Enawracającym, ektopowym częstoskurczu przedsionkowym.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

Jeżeli u pacjenta z miarowym częstoskurczem z wąskimi zespołami QRS po dożylnym podaniu adenozyny nie obserwowano żadnej reakcji w zapisie EKG, to najprawdopodobniej:

Apodana dawka była zbyt mała lub została podana nieskutecznie.
Bmożna wykluczyć zespół preekscytacji.
Cnależy rozpoznać częstoskurcz ektopowy.
Dmożna wykluczyć arytmię o mechanizmie reentry.
Emożna rozpoznać częstoskurcz ektopowy lub migotanie/trzepotanie przedsionków.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

U pacjenta z migotaniem przedsionków i objawową bradykardią lub objawową pauzą po konwersji do rytmu zatokowego należy:

Abezzwłocznie wszczepić jednojamowy stymulator serca.
Bbezzwłocznie wszczepić dwujamowy stymulator serca.
Ckażdorazowo rozważyć wykonanie ablacji przezcewnikowej migotania przedsionków przed podjęciem decyzji o implantacji kardiostymulatora.
Dimplantować stymulator jednojamowy i wykonać ablację łącza AV.
Ezredukować jedynie dawki stosowanych leków antyarytmicznych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

U pacjenta niestabilnego hemodynamicznie w przebiegu migotania przedsionków bezzwłoczna kardiowersja elektryczna jest wskazana:

Atylko jeśli próba kardiowersji farmakologicznej nie powiodła się.
Btylko jeśli wykluczono obecność skrzepliny w lewym przedsionku.
Cw każdym przypadku.
Dtylko jeśli pacjent stosował adekwatne leczenie przeciwkrzepliwe.
Etylko jeśli wykluczono obecność skrzepliny w lewym przedsionku lub pacjent stosował adekwatne leczenie przeciwkrzepliwe, a próba kardiowersji farmakologicznej nie powiodła się.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

Maksymalny wynik w skali ryzyka udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków CHA₂DS₂VASc to:

A8 punktów.
B9 punktów.
C10 punktów.
D11 punktów.
Eżaden z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

Utrwalone migotanie przedsionków to:

Amigotanie przedsionków trwające ponad 7 dni.
Bmigotanie przedsionków trwające ponad 12 miesięcy.
Cprzewlekłe migotanie przedsionków.
Dmigotanie przedsionków, które zostało zaakceptowane zarówno przez pacjenta, jak i lekarza, i nie będą podejmowane dalsze próby przywrócenia/utrzymania rytmu zatokowego.
Emigotanie przedsionków trwające ponad 12 miesięcy pomimo stosowania leczenia lekami antyarytmicznymi.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia związanego z urządzeniem wszczepialnym (CDRIE) leczeniem z wyboru jest:

Adługotrwała celowana antybiotykoterapia bez usunięcia urządzenia.
Bcałkowite przezskórne usunięcie urządzenia w przypadku niepowodzenia antybiotykoterapii.
Ccałkowite kardiochirurgiczne usunięcie urządzenia w przypadku niepowodzenia antybiotykoterapii.
Dbezzwłoczne przezskórne całkowite usunięcie urządzenia i celowana antybiotykoterapia.
Eprzezskórne lub kardiochirurgiczne całkowite usunięcie urządzenia w zależności od czasu trwania infekcji.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

Czynnikiem ryzyka wystąpienia infekcji układu wszczepialnego (CDRIE) nie jest:

Akrwiak loży.
Bcukrzyca.
Cniewydolność nerek.
Dczas zabiegu implantacji/wymiany urządzenia >1 godz.
Eniewydolność serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

U pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego i omdleniami można rozważyć implantacje kardiostymulatora, jeśli bezobjawowe pauzy są dłuższe od:

A3 s.
B4 s.
C5 s.
D6 s.
E10 s.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

W skład skali HAS-BLED, służącej do oceny ryzyka krwawienia u pacjentów pobierających leki przeciwkrzepliwe z powodu migotania przedsionków, zalicza się następujące czynniki ryzyka:

1) płeć żeńska;

2) nadciśnienie tętnicze;

3) nieprawidłowa funkcja wątroby;

4) nieprawidłowa funkcja nerek;

5) cukrzyca;

6) predyspozycja do krwawień;

7) nikotynizm.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,3,4.
C1,3,5,7.
D2,3,4,6.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przypadku pacjenta 70-letniego, z migotaniem przedsionków, po przebytym przed rokiem udarze niedokrwiennym mózgu, z przewlekłą chorobą nerek i kreatyninemią 220 μmol/l:

Apacjent ma pośrednie ryzyko udaru i można (ale nie trzeba) włączyć u niego przewlekłe leczenie doustną antykoagulacją przy braku przeciwskazań.
Bpacjent ma wysokie ryzyko krwawień (w skali HAS BLED ≥3 punkty) i pomimo występującego wysokiego ryzyka udaru nie powinien pobierać przewlekłej antykoagulacji.
Cpacjent ma wysokie ryzyko udaru i niskie ryzyko krwawienia.
Dpacjent ma wysokie ryzyko krwawień (w skali HAS BLED ≥3 punkty) i jeśli ma wskazania do antykoagulacji, powinien pobierać leki przeciwpłytkowe, a nie przeciwzakrzepowe.
Epacjent ma wysokie ryzyko udaru, ale również wysokie ryzyko krwawienia i powinien pobierać pełne dawki leków przeciwkrzepliwych z częstszą kontrolą, edukacją i próbami redukcji modyfikowalnych czynników ryzyka krwawień.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

U 70-letniej pacjentki z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością nerek zegarek sportowy rozpoznał 40 s epizod migotania przedsionków na podstawie zapisu pletyzmograficznego. Zegarek nie ma możliwości rejestracji zapisu EKG. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej pacjentki:

1) ma wysokie ryzyko udaru (3 punkty w skali CHADS-VASc) i należy jej włączyć przewlekłe leczenie antykoagulacyjne z powodu migotania przedsionków;

2) ma wysokie ryzyko udaru (3 punkty w skali CHADS-VASc ), ale ma też wysokie ryzyko krwawień (w skali HAS BLED ≥3 punkty) i należy jej włączyć z powodu migotania przedsionków leczenie antykoagulacyjne NOAC w niższej dawce (np. dabigatran 2 x 110 mg/dobę);

3) nie może mieć rozpoznanego migotania przedsionków na podstawie informacji z tego zegarka, zatem nie można włączyć jej antykoagulacji;

4) wymaga dalszego systematycznego poszukiwania migotania przedsionków, np. za pomocą powtarzanych holterów EKG (dobowego, 72-godzinnego itd.);

5) ma zbyt krótki czas trwania epizodu, aby rozpoznać migotanie przedsionków. Aby je rozpoznać, zegarek musiałby wskazać, że trwał co najmniej 1 minutę.

Prawidłowa odpowiedź to:

A3,4.
B2,4.
C4,5.
D1,4.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

Stopniowana (przyspieszana) stymulacja przedsionka u pacjenta z jawnym zespołem WPW powoduje sytuację, w której:

Anastępuje stopniowe skracanie się odstępu AH i wydłużanie HV, zespoły QRS pozostają bez zmian.
Bodstęp AH jest stały i HV jest stały, zespoły QRS pozostają bez zmian.
Codstęp AH początkowo wydłuża się, potem skraca, a HV jest stały.
Dodstęp AH jest stały, a HV wydłuża się, zespół QRS stopniowo poszerza się.
Enastępuje stopniowe wydłużanie odstępu AH, a H „ukrywa się” w potencjale V, zespół QRS stopniowo się poszerza.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

Miarowy częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta bez cech preekscytacji w spoczynkowym EKG może być:

1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem łączem p-k;

2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem p-k drogą dodatkową;

3) antydromowym częstoskurczem przedsionkowo-komorowym;

4) częstoskurczem komorowym pęczkowym;

5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4.
C1,4,5.
D1,3,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

Wskaż prawdziwe stwierdzenia charakteryzujące stymulator bezelektrodowy serca:

1) może stymulować tylko prawą komorę serca;

2) implantowany jest przez nakłucie żyły udowej:

3) jest szczególnie zalecany pacjentom po przezżylnym usunięciu elektrod wewnątrzsercowych z powodu infekcji;

4) możliwe jest wyczuwanie skurczu prawego przedsionka i stymulacja zbliżona do trybu VAT;

5) po wyczerpaniu baterii można implantować drugi stymulator bezelektrodowy.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,5.
C2,3,4.
D2,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

U pacjenta z częstoskurczem z szerokimi zespołami QRS, bez niestabilności hemodynamicznej, bez ustalonej diagnozy (pochodzenia i rodzaju częstoskurczu), należy przerwać arytmię:

1) w pierwszym rzucie poprzez podanie dożylne prokainamidu;

2) w pierwszym rzucie poprzez zabiegi wzmagające napięcie nerwu X, preferując ułożenie pacjenta w pozycji leżącej z uniesionymi kończynami dolnymi;

3) w pierwszym rzucie poprzez dożylne podanie adenozyny, jeśli nie stwierdza się preekscytacji w EKG w trakcie rytmu zatokowego;

4) w drugim rzucie powinno być rozważone podanie dożylne adenozyny, jeśli nie stwierdza się preekscytacji w EKG w trakcie rytmu zatokowego;

5) nie należy przerywać częstoskurczu, bo może on być trudny do ponownego wywołania w trakcie zabiegu ablacji;

6) w trzecim rzucie, jeśli nieskuteczne są wcześniejsze kroki, należy rozważyć dożylne podanie prokainamidu.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B2,4.
C3,6.
Dtylko 5.
E2,4,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

Wskaż właściwe postępowanie u pacjenta z jawną preekscytacją komór w EKG, który ma epizod migotania przedsionków (spreekscytowane migotanie przedsionków):

1) należy pilnie wykonać kardiowersję, niezależnie od objawów klinicznych i stabilności hemodynamicznej, bo migotanie przedsionków to stan zagrożenia życia w zespole preekscytacji;

2) należy zastosować zabiegi wzmacniające napięcie nerwu X, po położeniu pacjenta w pozycji na plecach, w celu zwolnienia przewodzenia przez drogę dodatkową;

3) należy podać dożylnie bolus adenozyny;

4) należy rozważyć podanie dożylne ibutylidu lub prokainamidu;

5) można rozważyć podanie dożylne flekainidu lub propafenonu;

6) należy rozważyć dożylne podanie leku blokującego receptory beta, jeśli pacjent nie ma zaostrzonej niewydolności serca.

Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
Btylko 2.
C4,5.
D3,4,6.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

U pacjenta z utratami przytomności niedającymi się przypisać innej przyczynie:

1) występującymi w następstwie pauzy po umiarowieniu się migotania przedsionków - należy rozważyć implantację dwujamowego rozrusznika serca;

2) występującymi w następstwie pauzy po umiarowieniu się migotania przedsionków - należy rozważyć ablację migotania przedsionków jako strategię potencjalnego uniknięcia konieczności wszczepienia rozrusznika serca;

3) u którego występuje blok dwuwiązkowy - należy rozważyć wykonanie inwazyjnego badania elektrofizjologicznego, jeśli badania nieinwazyjne nie wyjaśniły przyczyny, o ile implantacja rozrusznika nie jest wskazana empirycznie (np. u pacjentów starszych lub z zespołem kruchości);

4) należy rozważyć wykonanie testu genetycznego niezależnie od obrazu EKG, jeśli objawy wystąpiły w wieku <50 lat;

5) występującymi średnio 2 razy w miesiącu - należy implantować wszczepialny rejestrator arytmii (implantable loop recorder - ILR), jeśli inne metody nie wyjaśniły przyczyny objawów.

Prawidłowa odpowiedź to:

A3,4.
B3,4,5.
C1,5.
D2,4,5.
E2,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

Synchronizacja rytmu przedsionków i komór występuje w następujących trybach stymulacji:

1) AAI;

2) VVIR;

3) DDDR;

4) VVI;

5) VDD.

Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,3.
C1,2,4.
D1,3,5.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

Wskaż, w jakim przypadku zalecana jest ablacja podłoża migotania przedsionków (klasa I):

Au chorych z napadowym migotaniem przedsionków po nieskutecznym leczeniu farmakologicznym.
Bu chorych z przetrwałym migotaniem przedsionków po nieskutecznym leczeniu farmakologicznym.
Cu chorych, u których migotanie przedsionków prowadzi do niewydolności serca (tachykardiomiopatia).
Du chorych z preekscytacją i migotaniem przedsionków.
Ewszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ablacji przezskórnej u chorych z trzepotaniem przedsionków (AFL):

Ajest wskazana w przypadku objawowej arytmii zależnej od cieśni.
Bnależy ją wykonać u pacjentów wcześniej poddawanych ablacji migotania przedsionków, gdy w czasie zabiegu wyindukowano AFL zależne od cieśni lub gdy AFL występowało w przeszłości.
Cnależy ją rozważyć u objawowych chorych z nawracającymi epizodami arytmii niezależnej od cieśni.
Dprawidłowe są odpowiedzi A i B.
Ewszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

U pacjentów z kardiomiopatią przerostową i ryzykiem nagłego zgonu sercowego wg skali ryzyka ESC dla kardiomiopatii przerostowej (ESC - risc score in hypertrophic cardiomyopathy) równym 6% w ciągu 5 lat, u których występuje napadowe migotanie przedsionków:

1) nie należy rozważać implantacji ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego;

2) należy ocenić ryzyko udaru w skali CHADS-VASc w celu oceny wskazań do włączenia leczenia przeciwkrzepliwego;

3) należy rozważyć implantację ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego;

4) można rozważyć (po uprzedniej ocenie ekspertów) wykonywanie wysiłków o niskiej lub umiarkowanej intensywności, w celach rekreacyjnych;

5) należy włączyć leczenie przeciwkrzepliwe w celu zapobiegania udarowi mózgu, niezależnie od liczby punktów w skali CHADS-VASc;

6) raz w roku powinno się przeprowadzać kontrolną wizytę u pacjentów wykonujących regularne wysiłki.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,5.
C3,5,6.
D2,3,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

Przeciwwskazaniem do ablacji migotania przedsionków jest:

1) nasilona arytmia komorowa;

2) skrzeplina w uszku lewego przedsionka;

3) aktywne infekcyjne zapalenie wsierdzia;

4) nieprawidłowy spływ żył płucnych;

5) wieloletnie utrwalone migotanie przedsionków.

Prawidłowa odpowiedź to:

A2,5.
B3,4.
C2,4.
D2,3.
E1,2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

Do specyficznych powikłań dla zabiegu ablacji migotania przedsionków zalicza się:

1) udar mózgu lub TIA;

2) zatorowość płucną;

3) odmę opłucnową;

4) tętniak rzekomy tętnicy udowej;

5) tamponadę serca.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,4.
C1,5.
D3,4.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące częstoskurczu komorowego pęczkowego pochodzącego z lewej komory:

1) jest zwykle wrażliwy na werapamil;

2) może być sprowokowany stymulacją przedsionka;

3) ma najczęściej morfologię LBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo;

4) celem ablacji jest zablokowanie prawej odnogi pęczka Hisa;

5) ma najczęściej morfologię RBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,5.
C2,5.
D2,4.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

W diagnostyce i leczeniu komorowych zaburzeń rytmu w kardiomiopatii rozstrzeniowej zaleca się:

1) rozważenie programowanej stymulacji komór w kwalifikacji do ICD;

2) poszukiwanie czynników arytmogennych;

3) blokery kanału sodowego;

4) dronedaron;

5) wszczepienie ICD przy niestabilnym hemodynamicznie VT.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4.
C1,2,5.
D2,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

Którą z wtórnych postaci nadciśnienia tętniczego należy podejrzewać w pierwszej kolejności u 56-letniego mężczyzny z opornym nadciśnieniem tętniczym, napadowym migotaniem przedsionków i stężeniem potasu 3,0 mmol/l w wywiadzie?

Apierwotny hiperaldosteronizm.
Bzwężenie tętnicy nerkowej.
Cguz chromochłonny.
Dguz wydzielający reninę.
Ezespół Cushinga.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

Wytyczne ESC/ESH z 2018 r. do przyczyn rzekomoopornego nadciśnienia tętniczego zaliczają:

Anieprzestrzeganie zaleconego schematu leczenia.
Bnadmiernie wyrażony efekt białego fartucha.
Cnieprawidłowy pomiar RR (zbyt wąski mankiet).
Dpseudonadciśnienie tętnicze.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

U 58-letniej kobiety ze świeżo wykrytym nadciśnieniem tętniczym II stopnia optymalnym zalecanym sposobem rozpoczęcia terapii jest:

Amodyfikacja stylu życia przez 6 miesięcy i w przypadku jej nieskuteczności leczenie farmakologiczne.
Bwłączenie inhibitora konwertazy angiotensyny lub antagonisty receptora angiotensyny II w małej dawce.
Cwłączenie beta-adrenolityku.
Dzastosowanie preparatu złożonego opartego na inhibitorze konwertazy lub antagoniście receptora angiotensyny i antagoniście wapnia lub diuretyku tiazydowym/tiazydopodobnym.
Estosowanie doraźnie kaptoprylu lub klonidyny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania terapeutycznego u 45-letniego mężczyzny ze średnimi wartościami ciśnienia tętniczego w gabinecie lekarskim 164/102 mm Hg I 158/98 mm Hg w pomiarach domowych:

1) ciśnienie tętnicze należy obniżyć do wartości 130-139/80-89 mm Hg, nie niżej;

2) jeżeli leczenie jest dobrze tolerowane, ciśnienie tętnicze należy obniżyć do wartości 130/80 mm Hg i niższych;

3) wartości docelowe ciśnienia tętniczego należy uzyskać w ciągu 3 miesięcy;

4) wartości docelowe ciśnienia tętniczego należy uzyskać w ciągu 6-9 miesięcy;

5) leczenie hipotensyjne należy rozpocząć ostrożnie od monoterapii;

6) leczenie hipotensyjne należy rozpocząć od leczenia skojarzonego.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,6.
B2,3,6.
C1,4,5.
D1,4,6.
E2,4,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

Obniżenie stężenia LDL-cholesterolu osiąga się, przez zastosowanie:

1) inklisiranu;

2) ewolokumabu;

3) alirokumabu;

4) LDL-aferezy;

5) ezetynibu.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B1,2,3,5.
C2,3,5.
D1,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

Docelowe stężenie cholesterolu LDL u 56-letniego pacjenta ze świeżym, pierwszym zawałem serca, i ocenionym przy przyjęciu stężeniu cholesterolu LDL wynoszącym 98 mg/dl (2,5 mmol/l), to:

A<100 mg/dl (2,6 mmol/l).
B<70 mg/dl (1,8 mmol/l).
C<55 mg/dl (1,4 mmol/).
D<49 mg/dl (1,3 mmol/l).
E<40 mg/dl (1,0 mmol/).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

U kobiet w wieku rozrodczym z nadciśnieniem tętniczym zaleca się:

1) potwierdzenie rozpoznania NT w pomiarach poza gabinetem lekarskim;

2) wykonanie jakościowej oceny obecności białka w moczu;

3) wykonanie badania USG nerek i badania dopplerowskiego tętnic nerkowych w celu wykluczenia chorób nerek i zwężenia tętnicy nerkowej na podłożu dysplazji włóknisto-mięśniowej;

4) wykonanie badań podstawowych: morfologii krwi obwodowej, stężenia glukozy w osoczu na czczo, lipidogramu, stężenia w surowicy sodu, potasu, kwasu moczowego I kreatyniny (oszacowanie eGFR), TSH, aktywności aminotransferaz (ASpAT, AIAT), badania ogólnego moczu z oceną osadu i EKG.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1.2.
B1,3.
C2,3.
D3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u kobiet w wieku rozrodczym:

Anależy rozważyć stosowanie beta-adrenolityków i/lub antagonistów wapnia.
Bmożna rozważyć stosowanie diuretyków tiazydowych/tiazydopodobnych.
Cmożna rozważyć zastąpienie przewlekle stosowanego leczenia farmakologicznego lekami typowo stosowanymi w czasie ciąży już na etapie jej planowania.
Dmożna rozważyć zastąpienie przewlekle stosowanego leczenia farmakologicznego lekami typowo stosowanymi w czasie ciąży u kobiet, u których planowana jest procedura wspomaganego rozrodu.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

W badaniu echokardiograficznym wykonywanym u kobiety ciężarnej mogą wystąpić następujące zmiany:

1) nieznaczne zwiększenie skurczowego i rozkurczowego wymiaru lewej komory;

2) umiarkowane powiększenie wymiaru lewego i prawego przedsionka;

3) umiarkowane zmniejszenie wymiaru prawej komory;

4) obecność dużej ilości płynu w worku osierdziowym;

5) małego stopnia niedomykalność zastawki mitralnej, trójdzielnej i płucnej.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B1,3,5.
C2,3,4.
D2,3,5.
E1,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

Hipercholesterolemię rodzinną należy podejrzewać u pacjenta:

Az wysokim stężeniem cholesterolu całkowitego (>310 mg/dl) i/lub LDL (7190 mg/dl) u pacjenta lub krewnych.
Bz przedwczesną chorobą sercowo-naczyniową u pacjenta lub w wywiadzie rodzinnym.
Cz żółtakami ścięgien u pacjenta lub u krewnych.
Dz wywiadem przedwczesnych nagłych zgonów sercowych w rodzinie.
Ewszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

U 59-letniego chorego rozpoznano nadciśnienie tętnicze I stopnia. Zdiagnozowano u niego także dnę moczanową. Wskaż, które leki są preferowane do rozpoczęcia leczenia nadciśnienia tętniczego u tego pacjenta według zaleceń Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego:

Adiuretyki pętlowe.
Bbeta-blokery.
Cinhibitory konwertazy angiotensyny lub sartany.
Dantagoniści aldosteronu.
Ediuretyki tiazydowe lub tiazydopodobne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

Oprócz nadciśnienia tętniczego u chorego stwierdzono osłabienie mięśniowe, nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu serca oraz wywiad rodzinny ciężkiego nadciśnienia tętniczego o wczesnym początku i z incydentami naczyniowo-mózgowymi <40 r.ż. U tego pacjenta najprawdopodobniej występuje:

Ahiperaldosteronizm pierwotny.
Bdysplazja włóknisto-mięśniowa.
Cmiażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej.
Dkoarktacja aorty.
Eobturacyjny bezdech senny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ryzyka sercowo-naczyniowego określanego na podstawie wyników badań dodatkowych u pacjentów z przewlekłym zespołem wieńcowym:

Aindukowana w czasie elektrokardiograficznego testu wysiłkowego dławica wraz z obniżeniami odcinka ST przy uzyskanym małym obciążeniu wiąże się z dużym ryzykiem zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych.
Bu chorych z prawidłową czynnością mięśnia sercowego w spoczynku stwierdzenie w czasie echokardiografii obciążeniowej pogorszenia kurczliwości przynajmniej 3 z 16 segmentów jest predyktorem dużego ryzyka (roczna śmiertelność >3%).
Cprowokowany obciążeniem odwracalny ubytek perfuzji ≥10% całkowitej objętości mięśnia lewej komory w tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu (SPECT) wiąże się z dużym odsetkiem zdarzeń sercowo-naczyniowych (roczna śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych lub zawału serca >3%).
Dprzejściowe niedokrwienne poszerzenie lewej komory i zwiększony wychwyt znacznika w płucach po obciążeniu w tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu (SPECT) są niekorzystnymi markerami rokowniczymi.
Erozpoznanie blizny w mięśniu sercowym na podstawie późnego wzmocnienia kontrastowego w obciążeniowym rezonansie magnetycznym serca u osób bez zaburzeń perfuzji nie wiąże się ze złym rokowaniem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badań przesiewowych w kierunku choroby wieńcowej u bezobjawowych pacjentów:

Aw celu oceny ryzyka sercowo-naczyniowego można dokonać ultrasonograficznego pomiaru grubości kompleksu intima-media (IMT) tętnic szyjnych.
Bu pacjentów z grupy małego ryzyka bez rozpoznanej cukrzycy w dalszej diagnostyce przydatne jest wykonanie angiografii tętnic wieńcowych metodą tomografii komputerowej (CTA).
Cwskaźnik kostka-ramię (ABI) nie jest czynnikiem modyfikującym ryzyko sercowo-naczyniowe.
Dnie można traktować wykrycia blaszki miażdżycowej w badaniu ultrasonograficznym tętnic szyjnych jako czynnika modyfikującego ryzyko sercowo-naczyniowe.
Eu dorosłych z cukrzycą można rozważyć obrazowanie czynnościowe w celu oszacowania ryzyka sercowo-naczyniowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przeciwkrzepliwego u chorych z migotaniem przedsionków:

Au pacjentów z umiarkowaną stenozą mitralną, którzy są już leczeni antagonistą witaminy K (VKA), można go zastąpić go doustnym lekiem przeciwkrzepliwym niebędącym antagonistą witaminy K (NOAC).
Bu kobiet w ciąży zaleca się leczenie przeciwkrzepliwe heparyną lub antagonistą witaminy K (VKA) w zależności od okresu ciąży.
Cu pacjenta z niskim ryzykiem krwawienia po zamknięciu uszka lewego przedsionka zapinką Watchman zaleca się doustne leczenie przeciwkrzepliwe antagonistą witaminy K (VKA) lub doustnym lekiem przeciwkrzepliwym niebędącym antagonistą witaminy K (NOAC) do 45 dni po tym zabiegu lub momentu stwierdzenia odpowiedniego uszczelnienia uszka lewego przedsionka w echokardiografii przezprzełykowej.
Du pacjenta po zamknięciu uszka lewego przedsionka zapinką ACP/Amulet nie jest wymagany okres doustnego leczenia przeciwkrzepliwego.
Edoustny lek przeciwkrzepliwy niebędący antagonistą witaminy K (NOAC) jest przeciwwskazany u pacjentów z mechaniczną protezą zastawkową.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

Wskaż lek stosowany w farmakoterapii niewydolności serca, który powoduje zwiększenie stężenia cyklicznego guanozynomonofosforanu (cGMP) przebiegające w mechanizmie bezpośredniego stymulowania jego wytwarzania:

Ainhibitor neprylizyny (sakubitryl/walsartan).
Binhibitor fosfodiesterazy 5 (sildenafil, tadalafil).
Cinhibitor fosfodiesterazy 9 (CRD 733).
Daktywator rozpuszczalnej cyklazy guanylowej (wericiguat, riociguat).
Eagonista receptora cyklazy guanylowej typu A (nesirityd).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki ostrej zatorowości płucnej:

Azaleca się przyjęcie rozpoznania zatorowości płucnej (bez dalszych badań), jeśli u pacjenta z pośrednim prawdopodobieństwem klinicznym angiografia tętnicy płucnej metodą tomografii komputerowej (CTPA) wskazuje na obecność segmentalnych ubytków wypełnienia.
Bnależy rozważyć wykonanie dalszych badań w celu potwierdzenia zatorowości płucnej, jeśli ultrasonografia uciskowa (CUS) wykazuje jedynie dystalną zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych.
Cprawidłowy wynik poziomu D-dimeru pozwala bezpiecznie wykluczyć zatorowość płucną u pacjentów z jego wysokim prawdopodobieństwem klinicznym.
Dnie zaleca się wykonywania angiografii rezonansu magnetycznego (MRA) w celu wykluczenia zatoru tętnicy płucnej.
Ezaleca się wykluczenie rozpoznania zatorowości płucnej (bez dalszych badań), jeśli wynik scyntygrafii perfuzyjnej płuc jest prawidłowy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

Wskaż cechy typowe dla arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej:

1) pierwszym objawem choroby może być nagły zgon;

2) nie dochodzi do zajęcia procesem chorobowym lewej komory;

3) pierwsze objawy występują zwykle po 20 r.ż.;

4) częstoskurcz komorowy ma najczęściej morfologię LBBB;

5) choroba częściej występuje u kobiet.

Prawidłowa odpowiedź to:

Ażadna z wymienionych.
B1,2,3.
C1,2,4.
D1,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

Wskaż właściwe postępowanie w utrwalonym migotaniu przedsionków u pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca:

1) stan ten stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do terapii resynchronizującej;

2) należy rozważyć ICD i izolację żył płucnych;

3) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i uzyskać wysoki odsetek stymulacji biwentrykularnej;

4) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i u wybranych chorych wykonać ablację łącza przedsionkowo-komorowego;

5) przed zastosowaniem CRT-P/CRT-D należy zoptymalizować farmakoterapię niewydolności serca i terapię przeciwzakrzepową.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B2,3,5.
C1,4,5.
D3,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

Wskazania do terapii tlenem u pacjenta z ostrą niewydolnością serca to:

ASpO₂ <100% lub PaO₂ <100%.
BSpO₂ <95% lub PaO₂ <90%.
CSpO₂ <92% lub PaO₂ <80%.
DSpO₂ <90% lub PaO₂ <60%.
ESpO₂ <85% lub PaO₂ <50%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

Aktywność fizyczna i sport rekreacyjny u pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawokomorową:

1) nie ma żadnych ograniczeń;

2) należy rozważyć wykonywanie ćwiczeń o małej intensywności u każdego pacjenta;

3) u pacjentów, którzy regularnie ćwiczą, zaleca się coroczne kontrole;

4) nie zaleca się uprawiania sportów rekreacyjnych o dużej intensywności;

5) są przeciwwskazane u każdego pacjenta.

Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B2.4.
C2,3.
D2,3,4.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

Biopsja endomiokardialna w diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego jest wskazana w przypadku:

Aświeżo rozpoznanej kardiomiopatii rozstrzeniowej z łagodnymi objawami HF.
Bpodejrzenia zapalenia mięśnia sercowego w przebiegu boreliozy.
Cniewyjaśnionej piorunującej HF o początku <2 tygodni z towarzyszącą niestabilnością hemodynamiczną.
Dz niewyjaśnioną LV i nowymi arytmiami komorowymi lub zaburzeniami rytmu.
Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

Przeciwwskazaniem do wszczepienia urządzenia do wspomagania czynności lewej komory serca (LVAD) u pacjenta z niewydolnością serca jest:

Adysfunkcja prawej komory serca i niedomykalność zastawki trójdzielnej.
Bzależność od dożylnego stosowania leków inotropowych.
Cpostępująca dysfunkcja wielonarządowa.
Dobecność skrzepliny w LV lub lewym przedsionku.
Eprawdziwe są odpowiedzi A i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

Wśród leków tzw. pierwszej linii terapii niewydolności serca ze zmniejszoną funkcją skurczową lewej komory (HFrEF) znajdują się leki o różnych kierunkach oddziaływania na metabolizm komórki. Wskaż, który z leków stosowanych przewlekle zwiększa się stężenie bradykininy w wyniku hamowania jej degradacji:

Ainhibitor enzymu konwertującego angiotensynę.
Binhibitor SGLT2.
Cantagonista receptora dla mineralokortykoidów.
Dbeta-bloker.
Einhibitor neprilizyny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

Wskaż lek tzw. pierwszej linii terapii HFrEF wymagający stosowania przez pacjentów bardzo rygorystycznych zasad higieny w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, wynikających bezpośrednio z mechanizmem ich działania:

Ainhibitor enzymu konwertującego angiotensynę.
Binhibitor SGLT2.
Cantagonista receptora dla mineralokortykoidów.
Dbeta-bloker.
Einhibitor neprilizyny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

Pacjent leczony z powodu niewydolności serca ze zmniejszoną funkcją skurczową lewej komory (HFrEF) zgłosił się do lekarza z powodu pogorszenia tolerancji wysiłku fizycznego przy prawidłowym rytmie zatokowym i jego częstości, a także ciśnieniem tętniczym odpowiadającym zalecanym wartościom docelowym. Dotychczas leczony m.in. inhibitorem enzymu konwertującego (ramipryl), beta-blokerem (nebiwolol), antagonistą receptora dla mineralokortykoidów (eplerenon), a także diuretykiem pętlowym (torasemid). Spośród zalecanych działań dotyczących farmakoterapii należy:

Azmienić torasemid na furosemid.
Bzamienić eplerenon na spironolakton.
Czamienić ramipryl na zofenopryl.
Ddołączyć do leczenia flozynę (inhibitor SGLT2).
Ezastosować karwedilol w miejsce nebiwololu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

W farmakoterapii niewydolności serca z obniżoną funkcją skurczową lewej komory grupa leków stosowanych w charakterze interwencji tzw. pierwszej linii to:

1) inhibitory neprylizyny (sakubitryl/walsartan);

2) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;

3) inhibitory SGLT2 (kotransportera sodowo-glukozowego, flozyny);

4) aktywatory rozpuszczalnej cyklazy guanylowej (wericiguat);

5) antagoniści receptora adrenergicznego typu β₁;

6) antagoniści receptora dla mineralokortykoidów.

Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B2,3,4,5,6.
C1,2,3,5,6.
D2,3,5,6.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niescalenia mięśnia lewej komory:

1) zawsze towarzyszy mu znacznie obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory;

2) stanowi wskazanie do wszczepienia ICD;

3) w zaawansowanej postaci jest wskazaniem do stosowania antykoagulantów;

4) stanowi przeciwwskazanie do leczenia naparstnicą;

5) rozpoznaje się, gdy grubość warstwy niescalonej jest co najmniej 2 razy większa od warstwy prawidłowej pod koniec skurczu.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,4.
C2,3,5.
D3,5.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

Kryteriami niezbędnymi do rozpoznania zaawansowanej niewydolności serca występującymi pomimo optymalnej terapii medycznej są:

1) nasilone lub utrzymujące się objawy niewydolności serca (zaawansowana klasa czynnościowa Ill wg NYHA lub klasa IV wg NYHA);

2) frakcja wyrzucania lewej komory <35%;

3) znaczne upośledzenie wydolności fizycznej z dystansem testu 6-minutowego wynoszącym <400 m lub maksymalne pochłanianie tlenu w teście ergospirometrycznym <14 ml/kg/min;

4) nawracające epizody zastoju płucnego lub systemowego wymagające wysokich dawek leków moczopędnych lub połączenia różnych leków moczopędnych;

5) nawracające bóle dławicowe u chorych z przewlekłym zespołem wieńcowym.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,3.
C3,4.
D4,5.
E1,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

Zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2021 r. do rozpoznania poszczególnych fenotypów niewydolności serca, oprócz objawów podmiotowych bez konieczności stwierdzenia objawów przedmiotowych, niezbędne jest stwierdzenie:

1) dla niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzucania w badaniu obrazowym frakcji wyrzucania ≤40%;

2) dla niewydolności serca z łagodnie obniżoną frakcją wyrzucania w badaniu obrazowym frakcji wyrzucania w przedziale 41-49% niezbędne jest potwierdzenie nieprawidłowości strukturalnych i/lub czynnościowych związanych z dysfunkcją rozkurczową/podwyższonym ciśnieniem napełniania;

3) dla niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzucania obniżenia frakcji wyrzucania ≥50 %, a także niezbędne jest potwierdzenie nieprawidłowości strukturalnych i/lub czynnościowych związanych z dysfunkcją rozkurczową/podwyższonym ciśnieniem napełniania.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,3.
C2,3.
Dtylko 1.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

Chory w wieku 50 lat, z niewydolnością serca z frakcją wyrzucania 30% z wartościami ciśnienia skurczowego ok. 105 mm Hg, bez objawów hipotonii, z utrwalonym migotaniem przedsionków z częstością rytmu serca ok. 80/min powinien mieć włączone - zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego - jako leki pierwszego rzutu:

1) sakubitryl/walsartan (ARNI) w małej dawce;

2) winian metoprololu w małej dawce;

3) dapaglyflozynę lub emaglyflozynę;

4) iwabradynę w małej dawce;

5) eplerenon lub spironolakton.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,5.
C2,3,4.
D3,4,5.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

Przy podejrzeniu amyloidozy serca należy jako pierwsze wykonać następujące badania:

1) scyntygrafię kości z DPD znakowanym technetem-99m (⁹⁹mTc);

2) biopsję miokardium;

3) oznaczenie wolnych łańcuchów kappa i lambda (FLC);

4) badania obrazowe płuc;

5) badanie w kierunku przeciwciał przeciwjądrowych.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,2.
C1,3.
D1,3,5.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

U pacjenta w trakcie oceny czynności rozkurczowej lewej komory otrzymano następujące wyniki: E/A 1,0, średnie E/E’ 18, prędkość fali niedomykalności trójdzielnej 2,5 m/s, wskaźnik objętości lewego przedsionka 45 ml/m² przy jedynie niewielkiej niedomykalności mitralnej i EF 55%. Wskaż prawdziwe rozpoznanie:

Anorma.
Bstopień I dysfunkcji rozkurczowej.
Cstopień Il dysfunkcji rozkurczowej.
Dstopień III dysfunkcji B. stopień I dysfunkcji rozkurczowej. rozkurczowej.
Ewartości są niediagnostyczne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

Do czynników podwyższonego ryzyka nagłego zgonu w kardiomiopatii przerostowej należy:

1) bardzo duży przerost lewej komory (grubość ściany >30 mm);

2) młody wiek w momencie rozpoznania choroby;

3) ciąża;

4) przebyte leczenie interwencyjne;

5) nieprawidłowa reakcja presyjna na wysiłek.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B3,5.
C1,4,5.
D1,2,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące peptydów natriuretycznych:

1) ich stężenie zwiększa się z wiekiem;

2) ich stężenia są zaniżone u osób bardzo otyłych;

3) ich stężenia są podwyższone w zatorowości płucnej;

4) do monitorowania skuteczności terapii ARNI (sakubitryl/walsartan) w niewydolności serca można stosować zarówno oznaczenia NT-proBNP, jak i BNP;

5) w sytuacji znacznie obniżonej funkcji nerek dochodzi do wzrostu stężenia jedynie BNP, natomiast nie ma to wpływu na stężenie NT-proBNP.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,4.
C2,4,5.
D3,4,5.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

U kobiety w wieku rozrodczym, z utrwalonym migotaniem przedsionków na przewlekłym leczeniu przeciwkrzepliwym, z niewydolnością serca z EF 40%, która nie stosuje skutecznych metod antykoncepcji i planuje ciążę:

1) należy odstawić inhibitory konwertazy angiotensyny, sartany, antagonistów aldosteronu, ARNI (połączenie sakubitrylu/walartanu) i lozyny, ponieważ są przeciwwskazane w ciąży;

2) podawanie leków beta-adrenolitycznych może być kontynuowane, jednak leki te powinny zostać zamienione na leki kardioselektywne;

3) w pierwszym i ostatnim trymestrze ciąży należy stosować heparynę drobnocząsteczkową, natomiast w drugim trymestrze powinny być stosowane leki z grupy antagonistów witaminy K lub nowe doustne leki przeciwkrzepliwe;

4) należy poinformować tę pacjentkę, która należy do grupy wysokiego ryzyka według zmodyfikowanej klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (klasa IV wg mWHO), że w tej grupie ciąża jest przeciwwskazana;

5) w ramach oceny przed planowaną ciążą należy uwzględnić m.in. ocenę objawów, badanie przedmiotowe, ciśnienie tętnicze, elektrokardiogram | ocenę echokardiograficzną.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C3,4,5.
D1,4,5.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

Wzrost powyżej jakiej wielokrotności górnej granicy referencyjnej wysokoczułej troponiny (hs-cTn) świadczy o wysokim prawdopodobieństwie zawału serca?

A2-krotnej.
B3-krotnej.
C4-krotnej.
D5-krotnej.
E10-krotnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

Chory w wieku 55 lat po przebytym zawale serca przed 4 laty, z pozawałową niewydolnością serca, po implantacji ICD-CRT z frakcją wyrzutową około 30%. Pacjent został hospitalizowany z powodu dekompensacji przewlekłej niewydolności serca, z rytmem zatokowym ok. 90/min, z komorowymi zaburzeniami rytmu serca, z ciśnieniem tętniczym ok. 110/75 mm Hg. Chory otrzymuje bisoprolol w dawce 10 mg/dobę, ramipryl w dawce 10 mg/dobę, eplerenon w dawce 50 mg/dobę oraz torasemid w dawce 20 mg/dobę. Wskaż właściwe postępowanie:

1) chory nie może otrzymać iwabradyny, ponieważ podanie jej w ostrej niewydolności serca może nasilić objawy;

2) ze względu na utrzymujące się komorowe zaburzenia rytmu celowa jest zamiana bisoprololu na amiodaron, ponieważ jest skuteczniejszym lekiem antyarytmicznym;

3) ponieważ pacjent otrzymywał ambulatoryjnie leki moczopędne, to pierwsza dawka diuretyków dożylnych powinna być równa dawce leków doustnych lub dwukrotnie wyższa;

4) w wykonanym oznaczeniu stężenia sodu w moczu po 2 godz. od podania leków moczopędnych stężenie sodu wynosiło 35 mEq/l, co świadczy o zadawalającej odpowiedzi diuretycznej;

5) przed wypisem ze szpitala chory powinien mieć dołączoną do leczenia flozynę, o ile nie ma przeciwwskazań.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B3,4.
C4,5.
D2,4.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

Szmer wyrzutowy śródskurczowy nie występuje w przypadku obecności:

Azwężenia drogi odpływu lewej komory w kardiomiopatii przerostowej.
Bzastawkowego lub podzastawkowego zwężenia tętnicy płucnej.
Cokienka aortalno-płucnego.
Dzwężenia zastawki aorty.
Ewzględnej stenozy ujścia aortalnego w niedomykalności zastawki aorty.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

U pacjenta leczonego poprzez PCI lub zachowawczo z powodu ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST, bez wysokiego ryzyka zdarzeń niedokrwiennych, lecz z migotaniem przedsionków ze wskazaniami do doustnej antykoagulacji, czas potrójnej terapii przeciwzakrzepowej wg wytycznych ESC z 2020 r. powinien wynosić:

A12 miesięcy.
B6 miesięcy.
C3 miesiące.
D1 miesiąc.
E1 tydzień.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

Do grupy bardzo dużego ryzyka sercowo-naczyniowego nie należą pacjenci z:

Acukrzycą typu 2 z mikroalbuminurią.
Bprzebytym udarem niedokrwiennym mózgu.
Cprzewlekłą chorobą nerek z eGFR <30 ml/min/1,73 m².
Dmiażdżycą tętnic kończyn dolnych z dystansem chromania 100 m.
Ehipercholesterolemią rodzinną bez innych głównych czynników ryzyka.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi zaleca się suplementację tlenu u pacjentów z zatorowością płucną i saturacją niższą niż:

A95%.
B90%.
C85%.
D80%.
Ezaleca się suplementację tlenu niezależnie od wartości saturacji.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

34-letnia kobieta została przywieziona do izby przyjęć po pełnej utracie przytomności podczas wysiłku fizycznego. Przy przyjęciu akcja serca miarowa 80/min, ciśnienie krwi 130/70 mm Hg na obu kończynach górnych. Uwagę zwracał głośny szmer skurczowy wzdłuż lewego brzegu mostka promieniujący do koniuszka i prawej górnej krawędzi mostka. Głośność szmeru wzrastała w pozycji stojącej. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Aubytek przegrody międzykomorowej.
Bkardiomiopatia przerostowa z zawężaniem drogi do odpływu.
Czwężenie zastawki aortalnej.
Dniedomykalność mitralna.
Ekoarktacja aorty.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

U chorego z migotaniem przedsionków, który przebył ostry zespół wieńcowy z implantacją stentu, jest na typowej potrójnej terapii przeciwzakrzepowej i ma wysokie ryzyko powikłań krwotocznych, jeden lek przeciwpłytkowy można najwcześniej odstawić po:

A2 dniach.
B1 tygodniu.
C4 tygodniach.
D3 miesiącach.
E6 miesiącach.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

Czwarty ton serca (IV, S4):

1) powstaje we wczesnym rozkurczu w czasie szybkiego, biernego napływu krwi do lewej komory;

2) powstaje w końcowej fazie rozkurczu;

3) jest wykładnikiem upośledzonej podatności lewej komory;

4) występuje także przy migotaniu przedsionków;

5) razem z tonami podstawowymi tworzy rytm cwałowy.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,3,5.
C2,3,4.
D2,3,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

Która z przedstawionych sytuacji klinicznych wiąże się z dużym prawdopodobieństwem trafnego rozpoznania zespołu długiego QT według punktowego algorytmu opracowanego przez Schwartza i wsp. ?

Aomdlenia niezwiązane z wysiłkiem fizycznym oraz QTc ≥480 ms w 4 min recovery próby wysiłkowej.
BQTc ≥480 ms oraz wywiad rodzinny niewyjaśnionego nagłego zgonu przed 30 r.ż.
Cczęstoskurcze komorowe typu torsade de pointes oraz wrodzona głuchota.
DQTc wynoszący 470 ms oraz naprzemienność załamków T.
Erozdwojone załamki I w dwóch odprowadzeniach EKG oraz omdlenia związane z wysiłkiem fizycznym.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

U 20-letniej bezobjawowej kobiety stwierdzono szmer ciągły w lewej okolicy podobojczykowej. Badanie RTG klatki piersiowej uwidoczniło zwiększony przepływ płucny, poszerzoną aortę i uwypuklenie pnia płucnego. Chora została skierowana na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:

Aprzetrwałego przewodu tętniczego.
Bwady zastawki aortalnej.
Cubytku przegrody międzykomorowej z niedomykalnością zastawki aortalnej.
Dporeumatycznej wady zastawki mitralnej.
Ezespołu Eisenmengera.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

Częściowy nieprawidłowy spływ żył płucnych towarzyszy:

Aubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej typ wtórny.
Bubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej typ żyła główna górna.
Cubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej typ otwór pierwotny.
Dubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej typ zatoki wieńcowej.
Eprzetrwałemu otworowi owalnemu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

Uszkodzenie mięśnia sercowego rozpoznaje się u chorego, u którego wystąpiły:

Atypowy ból dławicowy i nowe zmiany niedokrwienne w EKG.
Btypowy ból dławicowy i trzykrotny wzrost powyżej wartości referencyjnej stężenia troponiny sercowej.
Cobecność patologicznych załamków Q z objawami lub bez objawów przy braku przyczyn innych niż niedokrwienne.
Dzwiększone stężenie troponiny sercowej (cTn) we krwi, z co najmniej jedną wartością powyżej górnej granicy zakresu wartości referencyjnych (URL) na poziomie 99 centyla.
Enowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe regionalne zaburzenia czynności skurczowej uwidocznione w badaniach obrazowych, których umiejscowienie odpowiada etiologii niedokrwiennej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

Wystąpienie sinicy jest przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego wady serca w przypadku:

1) stenozy mitralnej;

2) tetralogii Fallota;

3) ubytku w przegrodzie międzykomorowej;

4) przetrwałego przewodu Botala;

5) stenozy płucnej.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B3,5.
C2,3,5.
D3,4.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

Wskaż kryteria niezbędne do rozpoznania zawału serca MINOCA:

1) obecność kryteriów ostrego zawału według uniwersalnej definicji zawału serca;

2) w koronarografii brak zwężenia ≥50% w żadnej z potencjalnych tętnic odpowiedzialnych za zawał;

3) obecność regionalnych zaburzeń kurczliwości lewej komory serca w badaniu echokardiograficznym;

4) brak jawnej klinicznie określonej przyczyny ostrego obrazu klinicznego;

5) obecność w badaniach laboratoryjnych podwyższonego stężenia NT-proBNP >300 pg/ml lub BNP >100 pg/ml.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,2,5.
C1,2,4.
D2,3,4.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

Zmiany w sercu w przebiegu zespołu rakowiaka obejmują:

1) zwłóknienie endomiokardialne;

2) organiczną niedomykalność zastawki trójdzielnej;

3) czynnościową niedomykalność zastawki trójdzielnej w wyniku nadciśnienia płucnego;

4) stenozę zastawki pnia płucnego;

5) guzy przerzutowe w sercu.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B2,4.
C2,3,5.
D3,4.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące degeneracji wszczepionej biologicznej protezy zastawkowej serca:

Amoże spowodować niedomykalność zastawki.
Bmoże spowodować stenozę zastawki.
Cwynika z kalcyfikacji i obrzęku płatków.
Djej przyczyną jest niestosowanie przewlekłej antykoagulacji.
Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

46-letnia kobieta z ciśnieniem tętniczym 124/82 mm Hg, tętnem 91/min, symetrycznymi obrzękami okolic kostek, negująca krwioplucie, niedawny uraz lub operację, nieprzyjmująca dotychczas żadnych leków, z saturacją 95% i wynikiem stężeniem D-dimerów 1,900 μg/l zgłasza się ze skierowaniem do szpitala z podejrzeniem zatorowości płucnej. Dalsze postępowanie to:

Apowtórne badanie stężenia D-dimerów.
Bangiografia płucna metodą tomografii komputerowej.
Cpłaszczyznowa scyntygrafia wentylacyjno-perfuzyjna (V/Q).
Dechokardiografia przezprzełykowa.
Eżadne z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

Dalsze postępowanie z 68-letnim mężczyzną z ciśnieniem tętniczym 94/62 mm Hg, tętnem 115/min, symetrycznymi obrzękami, bez krwioplucia, z saturacją 93% z podejrzeniem klinicznym zatorowości płucnej i stężeniem D-Dimerów 540 μg/l przy GFR >60 ml/min to:

Apowtórne oznaczenie stężenia D-dimerów.
Bangiografia płucna metodą tomografii komputerowej.
Cpłaszczyznowa scyntygrafia wentylacyjno-perfuzyjna (V/Q).
Dechokardiografia przezprzełykowa.
Eżadne z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Kardiologia — 2022 wiosna - baza pytań PES | EgzaminLEK.pl