Stwardnienie guzowate jest chorobą, w której zmiany występują w wielu narządach. Mogą również wystąpić w nerkach. W stwardnieniu guzowatym nerek zmiany występują pod postacią:
- Aangiomiolipoma.
- Btorbieli.
- Craka nerkowokomórkowego.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące obecności wałeczków szklistych stwierdzonej w badaniu ogólnym moczu:
- Amoże wskazywać na choroby kłębuszków nerkowych.
- Bmoże wskazywać na żółtaczkę.
- Cmoże wskazywać na ostre śródmiąższowe zapalenie nerek.
- Dmoże wskazywać na kamicę nerkową.
- Ewystępują w warunkach fizjologicznych.
Poznaj poprawną odpowiedźTest kaptoprylowy jest często stosowany w diagnostyce nadciśnienia tętniczego naczyniowo-nerkowego. Wynik fałszywie ujemny po zastosowaniu kaptoprylu (krzywa renograficzna nie reaguje lub reaguje tylko minimalnie na podanie kaptoprylu) może wystąpić w przypadku, gdy:
- Anerka ma istotnie upośledzoną funkcję.
- Bnerka jest znacznie niedokrwiona (zwężenie tętnicy nerkowej >90%).
- Cwystępuje hipokaliemia.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikami ryzyka progresji przewlekłej choroby nerek nie jest:
- Apalenie papierosów.
- Bspożywanie dużej ilości białka.
- Codwodnienie.
- Dotyłość.
- Espożywanie alkoholu.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta po amputacjach kończyn funkcje nerek najlepiej jest oszacować za pomocą:
- ACKD-EPI.
- BMDRD pełna wersja.
- Cwzoru Cockcrofta-Gaulta.
- Doznaczenia stężenia cystatyny.
- EMDRD skrócona wersja.
Poznaj poprawną odpowiedźW skrobiawicy β2-mikroglobulinowej występującej tylko u pacjentów dializowanych charakterystyczne jest nagromadzenie β2-mikroglobulinowej w przestrzeni pozakomórkowej. Skrobiawica ta powoduje bóle stawów, torbiele kości i spondyloartropatie, które mogą stanowić zagrożenie życia w przypadku zajęcia kręgosłupa szyjnego. Standardem w diagnostyce jest wykonanie badania:
- ARTG kości, kręgosłupa.
- BUSG.
- Ctomografii komputerowej.
- Drezonansu magnetycznego.
- Ehistopatologicznego (biopsja nerki).
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu hiperurykemii powszechnie stosowany jest allopurinol. Lek ten wykazuje wiele działań ubocznych. Jednym z najgroźniejszych powikłań jego stosowania jest wystąpienie zespołu:
- Anerczycowego.
- Bnefrytycznego.
- CGoodpasture.
- DStevensa-Johnsona.
- EAlporta.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem predysponującym do wystąpienia zakażeń układu moczowego u mężczyzn nie jest:
- Akamica moczowa.
- Bprzerost gruczołu krokowego.
- Cwydzielina gruczołu krokowego.
- Dcukrzyca.
- Ewiek.
Poznaj poprawną odpowiedźCzęstym błędem w leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego jest stosowanie:
- Aamoksycyliny z kwasem klawulanowym.
- Bkotrimoksazolu.
- Cfosfomycyny.
- Dciprofloksacyny.
- Etrimetoprimu.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną nefropatii zastoinowej bywa idiopatyczne zwłóknienie zaotrzewnowe, w terapii którego lekiem pierwszego wyboru obecnie jest/są:
- Asteroidy.
- Bcyklofosfamid.
- Cmykofenolan mofetylu.
- Dinhibitor mTOR (sirolimus).
- Einhibitor kalcyneuryny.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka w ciąży z przewlekłą chorobą nerek wymaga leczenia dializami. U kobiety ciężarnej poddawanej hemodializom nie należy:
- Azalecać codziennych dializ (dawka tygodniowa >36 godzin).
- Bindywidualnie ustalać stopniowo zwiększającą się „suchą” masę ciała.
- Cutrzymywać stężenia hemoglobiny ok. 10-11 g/dl podając czynniki stymulujące erytropoezę oraz żelazo i kwas foliowy.
- Dstosować dużych dawek leków wiążących fosforany, aby zwalczyć nasilającą się u tych pacjentek hiperfosfatemię.
- Epodawać preparatów wapnia i witaminy D w celu kontroli kalcemii.
Poznaj poprawną odpowiedź78-letnia pacjentka została skierowana do oddziału z powodu hiperkaliemii 6,3 mmol/l. Od roku leczona jest furosemidem doustnym. Przedmiotowo szmer skurczowy nad zastawką aortalną. Bez cech odwodnienia. W badaniach dodatkowych Na 140, pH 7,4, HCO3 25 mmol/l, pCO2 40 mmHg, kreatynina 1,2 mg/dl (eGFR 42 ml/min/1,73 m2), mocz badanie ogólne: pH=7, glukoza(-), białko (-), osad bez zmian, HGB 13,5 g/dl, płytki krwi 144 tys/μl, WBC 10,26 tys/μl. RR136//4 mmHg. EKG rytm zatokowy miarowy 80/min. Pacjentce należy zalecić:
- Apilną hemodializę.
- Bdożylny furosemid.
- Cglukozę z insuliną.
- Ddietę ubogopotasową.
- Eresonium calcium.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent ma biopsyjne potwierdzenie amyloidozy nerek. Podejrzenia amyloidozy AL nie potwierdza:
- Apowiększenie języka.
- Bobjaw „oczy szopa”.
- Ckardiomiopatia.
- Ddyskrazja komórkowa (białko Bence Jonesa, paraproteiny, stosunek łańcuchów lekkich).
- Ewywiad rodzinny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe postępowanie u 40-letniego pacjenta bez obrzęków, z przewlekłą chorobą nerek w stadium G3A3 o nieznanej etiologii:
- Azastosowanie erytropoetyny.
- Bzastosowanie statyny.
- Czastosowanie inhibitora konwertazy angiotensyny.
- Dzalecenie diety bogatobiałkowej z powodu dużej utraty białka z moczem.
- Ezgłoszenie pacjenta do wyprzedzającego przeszczepienia nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta, który zgłosił się na SOR z powodu duszności i anurii, w badaniu przedmiotowym stwierdzono obrzęki podudzi, RR 180/100 mmHg, osłuchowo cechy zastoju w krążeniu małym, we krwi: stężenie kreatyniny 12 mg/dl, mocznik 250 mg/dl, HGB 10 g/dl. Wskaż prawidłowe postępowanie u tego pacjenta:
1) zalecenie furosemidu dożylnie w dużej dawce (5-10 ampułek po 20 mg);
2) zalecenie nawodnienia dożylnego;
3) zalecenie nawodnienia dożylnego z furosemidem;
4) rozważenie hemodializy;
5) przetoczenie KKCz.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- Btylko 4.
- C3,4.
- D1,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 65-letniego pacjenta w badaniu USG stwierdzono w nerce lewej 1 torbiel, a w nerce prawej 3 torbiele. W wątrobie nie stwierdzono torbieli. Rodzice pacjenta nie żyją, matka miała torbiele w nerkach. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?
- Awielotorbielowate zwyrodnienie nerek dziedziczone w sposób autosomalny dominujący (ADPKD).
- Btorbiele proste.
- Cwielotorbielowate zwyrodnienie nerek dziedziczone w sposób autosomalnie recesywny (ARPKD).
- Dtorbielowatość rdzenia.
- Ewielotorbielowata dysplazja nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej wymieniono kolejno wybrane odcinki nefronu. Wskaż te spośród nich, które charakteryzują się wysoką ekspresją akwaporyn różnego typu i są odpowiedzialne za resorpcję zwrotną przesączonej wody:
1) cewka proksymalna;
2) część cienka ramienia zstępującego pętli Henlego:;
3) część cienka ramienia wstępującego pętli Henlego;
4) część gruba ramienia wstępującego pętli Henlego;
5) cewka dystalna;
6) cewka zbiorcza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,6.
- D3,5,6.
- E1,2,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie, dotyczące dapagliflozyny i kanagliflozyny - leków, które można stosować u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i cukrzycą:
- Askuteczność przeciwhiperglikemiczna obu leków spada wraz ze spadkiem wartości eGFR.
- Boba leki można łączyć z metforminą.
- Coba leki można łączyć z agonistą receptorów dla GLP1.
- Dobu leków nie należy włączać przy spadku wartości eGFR< 20 ml/min./1,73 m2.
- Eoba leki należy odstawić przy spadku wartości eGFR< 25 ml/min./1,73 m2.
Poznaj poprawną odpowiedźPolicystyny (białka rzęsek pierwotnych komórek cewek nerkowych) regulują napływ do wnętrza komórek jonów:
- Asodu.
- Bpotasu.
- Cwapnia.
- Dfosforanowych.
- Ewodorowych.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowym substratem do amoniogenezy w cewkach proksymalnych jest następujący aminokwas:
- Acystyna.
- Bcysteina.
- Carginina.
- Dglutamina.
- Ecytrulina.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych poniżej badań obrazowych za najdokładniejszą metodę do oceny nerkowego przepływu krwi uważa się:
- AUSG z kontrastem.
- Btomografię komputerową z kontrastem.
- Cscyntygrafię dynamiczną nerek.
- Drezonans magnetyczny z gadolinem.
- EUSG metodą Dopplera.
Poznaj poprawną odpowiedźWodę stosowaną jako substrat do wytwarzania płynu dializacyjnego do hemodializy określaną jako standardowa, czysta lub ultraczysta odróżnia zawartość (stężenie):
- Amagnezu.
- Bwapnia.
- Cpotasu.
- Dsodu.
- Ecynku.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, która z postaci klinicznych hiponatremii nie przebiega z hipowolemią:
- Ahiponatremia związana z tiazydami.
- Bpierwotna niedoczynność kory nadnerczy.
- Cmózgowy zespół utraty soli.
- Dzespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH).
- Ehiponatremia indukowana niedoborami potasu.
Poznaj poprawną odpowiedźLeki przeciwgrzybicze z grupy azoli (np. ketokonazol, flukonazol) mogą przyczyniać się do rozwoju hiperkalemii, która zależy od:
- Ahamowania syntezy steroidów nadnerczowych.
- Bhamowania wydzielania reniny.
- Cblokowania receptorów dla mineralokortykosteroidów.
- Dblokowania kanałów sodowych wrażliwych na amiloryd (ENaC).
- Enadmiernego obkurczania tętniczki doprowadzającej.
Poznaj poprawną odpowiedźNajmniej oczekiwana i najmniej prawdopodobna w ostrym uszkodzeniu nerek wywołanym zespołem lizy guza (tumor lysis syndrome) jest:
- Ahiperkaliemia.
- Bhiponatremia.
- Chiperfosfatemia.
- Dhipokalcemia.
- Ehiperurykemia.
Poznaj poprawną odpowiedźRozplem wewnątrzwłośniczkowy to obraz morfologiczny stwierdzany w biopsji nerki i uznawany za najbardziej charakierystyczny dla:
- Anefropatii IgA.
- BIgA-zależnego zapalenia naczyń (dawniej plamicy Schönleina-Henocha).
- Costrego poinfekcyjnego zapalenia kłębuszków nerkowych.
- Dnefropatii błoniastej z p/ciałami anty-PLA2R.
- Enefropatii błoniastej w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż postacie kłębuszkowych chorób nerek, w których patogeneza nie zależy od powstawania kompleksów immunologicznych:
1) nefropatia zmian minimalnych;
2) nefropatia IgA;
3) IgA-zależne zapalenie naczyń;
4) pANCA-zależne zapalenie naczyń;
5) pierwotne ogniskowe/segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych;
6) nefropatia błoniasta typ V;
7) nefropatia błoniasta z przeciwciałami anty-PLA2R;
8) choroba anty-GBM.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,5,6.
- C2,5,6.
- D3,7,8.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźUkładowe zapalenia naczyń małego kalibru zajmują jednocześnie wiele tkanek i narządów, przy czym nerki zajęte są z różną częstością. Chorobą, która w najwyższym odsetku (sięgającym 90%) zajmuje nerki jest:
- Aziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
- Beozynolilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
- CIgA-zależne zapalenie naczyń (dawniej plamica Schönleina-Henocha).
- Dmikroskopowe zapalenie naczyń.
- Ezapalenie naczyń z samoistną krioglobulinemią mieszaną.
Poznaj poprawną odpowiedźPatiromer to lek nowej generacji, stosowany jako:
- Apreparat wiążący fosforany w przewodzie pokarmowym.
- Bpreparat wiążący jony wodorowe soku żołądkowego (alkalizujący).
- Cpreparat wiążący jony potasu w przewodzie pokarmowym.
- Dkalcymimetyk.
- Ebloker receptora dla aldosteronu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki antyhiperglikemiczne, które nie mają w swojej charakterystyce produktu leczniczego żadnych ograniczeń dotyczących dawkowania w zależności od wartości eGFR:
- Akanagliflozyna i semaglutyd.
- Bempagliflozyna i sitagliptyna.
- Cgliklazyd i saksagliptyna.
- Ddapagliflozyna i eksenatyd.
- Epioglitazon i linagliptyna.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z manifestacji nerkowych towarzyszących gammapatiom monoklonalnym (w tym szpiczakowi plazmocytowemu) jest objęta klasyfikacją Chapell Hill jako zapalenie małych naczyń?
- Achoroba depozytów monoklonalnych immunoglobulin.
- Bkrioglobulinemia typu I.
- Cnefropatia włókienkowa.
- Dnefropatia C3.
- Emikroangiopatia zakrzepowa.
Poznaj poprawną odpowiedźNefropatia C3, nefropatia wywołana zakażeniem wirusem wzw C i krioglobulinemie mogą przybierać różne formy morfologiczne. Najbardziej typowe dla wszystkich wymienionych są jednak zmiany w postaci:
- Anefropatii błoniastej.
- Bkłębuszkowego zapalenia nerek z rozplemem zewnątrzwłośniczkowym (półksiężycami).
- Ckłęębuszkowego zapalenia nerek z rozplemem wewnątrzwłośniczkowym.
- Dbłoniasto-rozplemowego typu uszkodzenia.
- Eogniskowego/segmentalnego typu uszkodzenia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wykonywania badań obrazowych ukierunkowanych na poszukiwanie torbieli u dzieci, u których jedno z rodziców ma rozpoznaną wielotorbielowatość nerek dziedziczoną autosomalnie dominująco (ADPKD):
- Abadania należy wykonywać u wszystkich takich dzieci.
- Bbadania należy wykonywać u dzieci, których jedno z rodziców rozpoczęło dializę przed 30. rokiem życia.
- Cbadania należy wykonywać u dzieci pochodzących z rodzin, w których u pacjentów ADPKD występowały krwotoki wewnątrzczaszkowe.
- Dbadania należy wykonywać u dzieci jedynie wówczas, gdy poszukuje się przyczyny nadciśnienia tętniczego, krwiomoczu, zakażenia lub innych objawów mogących mieć związek z ADPKD.
- Ebadań takich nigdy nie należy wykonywać przed 18. rokiem życia z uwagi na zbędną stygmatyzację.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzewlekłe leczenie ekulizumabem zwiększa ryzyko zakażeń niektórymi drobnoustrojami, których zwalczanie w znacznym stopniu zależy od aktywności układu dopełniacza. Spośród niżej wymienionych za największe uznaje się ryzyko zakażenia:
- Adwoinką zapalenia opon mózgowych (Neisseria meningitidis).
- Bgronkowcem złocistym (Staphylococcus aureus).
- Cpałeczką okrężnicy (Escherichia coli).
- Dpałeczką ropy błękitnej (Pseudomonas aeruginosa).
- Epałeczką zapalenia płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczyny immunizacji (wytwarzania przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej -HLA) pacjentów oczekujących na zabieg przeszczepienia nerki:
1) szczepienie przeciwko grypie;
2) przeszczepienie nerki w wywiadzie;
3) przetoczenia krwi;
4) u kobiet ciąża;
5) przebyty nowotwór układu chłonnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,3.
- C2,3,4,5.
- D2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych schorzeń nerek jest ciliopatią?
- Azespół Alporta.
- Btorbielowatość rdzenia nerki.
- CADPKD - autosomalne dominujące wielotorbielowate zwyrodnienie nerek.
- Dstwardnienie guzowate nerek.
- Egąbczastość rdzenia nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźNa przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek wskazują:
1) zaburzenia zakwaszania i zagęszczania moczu;
2) leukocyturia;
3) niedokrwistość;
4) krwinkomocz;
5) białkomocz nienerczycowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B2,4,5.
- C1,3,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Alporta:
1) spowodowany jest mutacją genu łańcucha α5 kolagenu typu IV błony podstawnej kłębuszków;
2) występuje krwinkomocz i białkomocz;
3) chorują częściej kobiety niż mężczyźni;
4) obserwuje się narastające z wiekiem upośledzenie słuchu;
5) choroba nawraca w nerce przeszczepionej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,4.
- C1,2,3,4.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta przewlekle dializowanego rozwinęła się skrobiawica β2-mikroglobulinowa. Jaki rodzaj terapii przewlekłej należy zaproponować choremu?
- Astandardową hemodializę 4x4 godziny na tydzień.
- Bhemofiltrację.
- Chemodiafiltrację.
- Dciągłą ambulatoryjną dializę otrzewnową.
- Eciągłą cykliczną dializę otrzewnową.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najczęściej występującą manifestację nerkową zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV):
- Abłoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek z krioglobulinemią.
- Bguzkowe zapalenie tętnic.
- Cnefropatia błoniasta.
- Dnefropatia IgA.
- EFSGS - ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnej nefropatii błoniastej:
1) w pierwotnej nefropatil błoniastej stwierdza się przeciwciała przeciwko receptorowi fosfolipazy A2 (PLA2R);
2) w patogenezie nefropatii błoniastej odgrywają rolę przeciwciała przeciwko trombospodynie-1 z domeną 7A;
3) najczęstszą postacią kliniczną jest zespół nefrytyczny;
4) w obrazie immunofluorescencyjnym bioptatu nerki stwierdza się ziarniste złogi IgG i C3 wzdłuż okonturowania kapilar kłębuszków;
5) rytuksymab jest skuteczny w terapii nefropatii błoniastej pierwszego rzutu i w leczeniu nawrotów oraz przypadków opornych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C2,3,4.
- D1,2,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż schorzenia, w przebiegu których występuje nefropatia IgA:
1) marskość wątroby;
2) łuszczyca;
3) reumatoidalne zapalenie stawów;
4) choroba choroba Leśniowskiego i Crohna;
5) opryszczkowe zapalenie skóry - dermatitis herpetiformis.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,4,5.
- C1,3,4.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż chorobę układową, w której występuje cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek:
1) zespół Sjögrena;
2) choroby IgG4 zależne;
3) plamica Schönleina-Henocha;
4) sarkoidoza;
5) twardzina układowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,4.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najczęstsze zakażenie wirusowe, które powoduje cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerki przeszczepionej i może prowadzić do jej niewydolności:
- Azakażenie parvowirusem B 19.
- Bzakażenie wirusem Polyoma BK.
- Czakażenie wirusem cytomegalii.
- Dzakażenie adenowirusem.
- Ezakażenie wirusem Polyoma J
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka hemodializowana jest w ciąży. Jaka dawka dializy jest optymalna dla pomyślnego zakończenia ciąży - urodzenia żywego dziecka?
- A> 36 godzin dializy tygodniowo w czasie 6-7 sesji.
- B> 30 godzin dializy tygodniowo w czasie 5 sesji.
- Cstandardowo 3 razy w tygodniu po 4 godziny.
- D4 razy w tygodniu po 4 godziny.
- E5 razy w tygodniu po 3 godziny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leczenie pierwszego wyboru pierwotnego ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszków (FSGS) z zespołem nerczycowym:
- Aprednison 0,5 mg/kg m.c. w skojarzeniu z cyklosporyną
- Bprednison 1 mg/kg m.c. w skojarzeniu z takrolimusem.
- Cprednison 0,5 mg/kg m.c. w skojarzeniu z mykofenolanem mofetylu.
- Dprednison 0,5 mg/kg m.c. w skojarzeniu z rytuksymabem.
- Emonoterapia prednisonem 1 mg/kg m.c.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, jaki defekt cewkowy występuje w zespole Barttera:
- Adefekt reabsorpcji wodorowęglanów w cewce proksymalnej.
- Bdefekt wydzielania jonu wodorowego w cewce dystalnej.
- Cdefekt wrażliwego na tiazydy współtransportera NaCl w cewce krętej dalszej.
- Ddefekt reabsorpcji Cl w grubym odcinku wstępującego ramienia pętli nefronu (Henlego).
- Edetekt reabsorpcji glukozy w cewce proksymalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki immunosupresyjne, które są przeciwwskazane w ciąży:
1) mykofenolan mofetylu;
2) azatiopryna;
3) takrolimus;
4) cyklosporyna;
5) ewerolimus.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,5.
- C1,2,5.
- D2,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie badania należy niezbędnie wykonać w diagnostyce różnicowej mikroangiopatii zakrzepowej w celu rozpoznania atypowego zespołu hemolitycznomocznicowego przed podaniem ekulizumabu?
1) badania genetyczne genów regulujących układ dopełniacza;
2) badanie aktywności ADAMST 13;
3) badanie poziomu C3 i C4 dopełniacza;
4) badania w kierunku toksyn Shiga EHEC;
5) badanie poziomu homocysteiny w osoczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,4.
- C2,4.
- D2,3,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż rodzaj uszkodzenia nerek w chorobie IgG4-zależnej:
1) zapalenie cewkowo-śródmiąższowe (IgG4-tubulointerstitial nephritis);
2) zapalenie kłębuszków nerkowych - najczęściej nefropatia błoniasta;
3) włóknienie zaotrzewnowe;
4) masa guzowata w obrębie miąższu nerki;
5) zespół nakładania z układowym zapaleniem naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 3.
- B1,3,4.
- C1,2,3.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki przeciwgrzybicze, które mogą być stosowane w leczeniu objawowego zakażenia układu moczowego Candida ponieważ osiągają stężenie terapeutyczne w moczu:
1) worykonazol;
2) flukonazol;
3) amfoterycyna B;
4) itrakonazol;
5) kaspofungina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- D2,3.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z nieczynnym przeszczepem nerki, który rozpoczął dializy, kwalifikowany jest do retransplantacji. Wskaż właściwe postępowanie:
1) nie należy usuwać nieczynnego przeszczepu nerki, jeśli zapewnia diurezę resztkową >500 ml/min;
2) należy zachować nieczynny przeszczep nerki, zredukować immunosupresję w celu zapobiegania immunizacji pacjenta;
3) u każdego pacjenta rozpoczynającego dializy należy odstawić w ciągu 2 tygodni leczenie immunosupresyjne;
4) nieczynny przeszczep nerki należy usunąć, jeśli do jego utraty doszło z powodu nefropatii BK;
5) nieczynny przeszczep nerki należy usunąć, jeżeli stwierdzano nawracające zakażenia układu moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B1,3.
- C1,2,5.
- D1,2,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki immunosupresyjne, których stężenie należy regularnie oznaczać u biorcy przeszczepu nerkowego:
1) azatiopryna;
2) cyklosporyna A;
3) takrolimus;
4) mykofenolan mofetylu;
5) ewerolimus.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B2,3,5.
- C1,2,3.
- D2,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek, który powinni otrzymywać wszyscy chorzy na nefropatię toczniową:
- Aazatiopryna.
- Bhydroksychlorochina.
- Cmykofenolan mofetylu.
- Dcyklosporyna
- Ecyklofosfamid.
Poznaj poprawną odpowiedź68-letni pacjent zgłosił się do SOR z powodu silnego bólu w prawej okolicy lędźwiowej z towarzyszącym krwiomoczem. Pacjent jest nałogowym palaczem od 48 lat. Choroby współistniejące: DM typ 2, dyslipidemia, choroba wieńcowa, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, przewlekła choroba nerek. W wykonanym KT stwierdzono brak zakontrastowania trójkątnego obszaru podtorebkowego nerki. Do wystąpienia tego schorzenia najbardziej predysponuje:
- Acukrzyca.
- Bpalenie tytoniu.
- Cdyslipidemia.
- Dchoroba wieńcowa.
- Emigotanie przedsionków.
Poznaj poprawną odpowiedź45-letni pacjent przewlekle hemodializowany zgłosił się na planowy zabieg hemodializy informując, że czuje osłabienie, łatwą męczliwość, duszność, dyskomfort w klatce piersiowej. W badaniu fizykalnym RR 80/60 mmHg, HR 130/min, widoczne przepełnione żyły szyjne, tętno paradoksalne. Wskaż spodziewane odchylenia w badaniach dodatkowych:
- AEKG — niski woltaż, RTG klatki piersiowej - podopłucnowe trójkątne zacienienie, echo serca - przeciążenie prawej komory.
- BEKG — uniesienie odcinka ST, RTG klatki piersiowej — powiększona sylwetka serca, echo serca — odcinkowe zaburzenia kurczliwości lewej komory.
- CEKG — blok przedsionkowo komorowy II st, RTG klatki piersiowej -zacienienie u podstawy płuc, echo serca — przeciążenie prawej komory.
- DEKG — niski woltaż, RTG klatki piersiowej — powiększenie sylwetki serca, echo serca — ucisk prawego przedsionka.
- EEKG — blok prawej odnogi pęczka Hisa, RTG klatki piersiowej — zacienienia zastolnowo-zapalne, echo serca — globalne upośledzenie kurczliwości lewej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki, które obkurczają tętniczkę doprowadzającą w kłębuszku nerkowym:
1) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
2) inhibitory SGLT-2;
3) inhibitory receptora dla aldosteronu;
4) niesteroldowe leki zapalne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,2.
- C2,3.
- D3,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni pacjent został przywieziony do SOR z powodu duszności oraz bólu w klatce piersiowej, który zmniejsza się w pozycji siedzącej. W wywiadzie przewlekła choroba nerek, pacjent wcześniej nie wyraził zgody na leczenie nerkozastępcze. W badaniach laboratoryjnych pH 7,2, HcO3 12 mmol/l, kreatynina 15 mg/dl (1326 μmol/l), K 5,8 mmol/l, Na 126 mmol/l. W celu określenia przyczyny bólu w klatce piersiowej należy osłuchać:
- AII prawe międzyżebrze na lewym boku.
- Bkoniuszek serca w pozycji leżącej.
- Clewy brzeg mostka w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu.
- DV międzyżebrze lewe w linii pachowej środkowej w pozycji na lewym boku.
- Etętnice szyjne w pozycji pochylonej do przodu.
Poznaj poprawną odpowiedź38-letnia pacjentka skarży się na nudności, bóle brzucha. Około 3 lata temu wydaliła kamień moczowy. W badaniu fizykalnym bez istotnych odchyleń od normy. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono hiperkalcemię i niskie stężenie fosforanów. Który narząd powinien zostać zobrazowany w celu znalezienia przyczyny dolegliwości pacjentki?
- Anadnercza.
- Bprzysadka.
- Cprzytarczyce.
- Dpłuca.
- Enerki.
Poznaj poprawną odpowiedź68-letni mężczyzna zgłosił się na SOR z powodu gorączki, bólów w lewej okolicy lędźwiowej i pieczenia podczas oddawania moczu. W wywiadzie wielokrotne epizody ZUM. Fizykalnie temp. 38°C, w badaniach laboratoryjnych CRP 100 mg/l, pH moczu 8, w KT jamy brzusznej w prawej nerce hiperdensyjny złóg odlewowy. Wskaż najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny:
- AProteus spp.
- BEscherichia coli.
- CStaphylococcus aureus.
- DChlamydia trachomatis.
- ECampylobacter spp.
Poznaj poprawną odpowiedź67-latek z PChN w stadium G2A1 w przebiegu nefropatii niedokrwiennej zgłosił się na wizytę kontrolną. RR 130/80 mmHg, HR 72/min, bez obrzęków. W badaniach laboratoryjnych stabilna funkcja nerek, Na 138 mmol/l, K 4 mmol/l, niewielka hipokalcemia. Aktualnie pacjent przyjmuje: ACE inhibitor oraz furosemid 2x dziennie jedną tabletkę. W celu zoptymalizowania farmakoterapii należy zastosować lek działający w:
- Acewce proksymalnej.
- Bczęści zstępującej pętli Henlego.
- Cczęści wstępującej pętli Henlego.
- Dcewce dystalnej.
- Ecewce zbiorczej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek, który zwiększa klirens nerkowy glukozy:
- Ametformina.
- Binhibitor SGLT2.
- Cpochodna sulfonylomocznika.
- Dagonista GLP 1.
- Einhibitor DPP-4.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni mężczyzna został przyjęty do centrum udarowego z powodu jednostronnego osłabienia siły mięśniowej. W KT wykazano krwawienie podpajęczynówkowe w następstwie pęknięcia tętniaka. W wywiadzie ojciec zmarł z powodu udaru mózgu w wieku 50 lat. W wykonanych badaniach stwierdzono stężenie kreatyniny 2,0 mg/dl. W USG nerek liczne torbiele. Jakie jest prawdopodobieństwo, że potomstwo pacjenta odziedziczy chorobę leżącą u podłoża wyżej opisywanych zmian?
- A100% dla potomków płci męskiej.
- B25% dla potomków płci żeńskiej.
- C50% dla wszystkich potomków.
- D50-75% dla wszystkich potomków.
- Eod 50 do 100% dla wszystkich potomków.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letnia pacjentka dotychczas nieleczona, bez chorób współistniejących została przyjęta do oddziału z powodu osłabienia i utraty apetytu. Fizykalnie RR 160/95 mmHg, obrzęki kończyn dolnych, bez innych odchyleń w badaniu przedmiotowym, diureza dobowa ok. 1000 ml podczas przyjmowania 12 tabletek furosemidu. W badaniach laboratoryjnych GFR 8 ml/min, K 5 mmol/l, pH 7,30, HCO3 17 mmol/l. Podjęto wspólną decyzję o rozpoczęciu terapii nerkozastępczej. Stacja hemodializ znajduje się w szpitalu, od którego pacjentka mieszka 0,5 h drogi samochodem. Najbliższy ośrodek dializ otrzewnowych znajduje się 150 km od miejsca zamieszkania chorej. Brak bezwzględnych przeciwwskazań do obydwu metod terapii nerkozastępczej. Kluczowym elementem w podjęciu decyzji o metodzie dializoterapii jest:
- Apreferencja pacjentki.
- Bodległość od ośrodka.
- Cdoświadczenie i preferencja lekarza prowadzącego.
- Dryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych.
- Eefektywność techniki w usuwaniu drobno- i średniocząsteczkowych toksyn mocznicowych.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału z powodu szybko postępującej niewydolności nerek — wzrost stężenia kreatyniny ok. 0,5 mg/dl/24 h (44 μmol/l/24 h). Przedmiotowo: wsypka drobnoplamista na kończynach dolnych, obrzęki, nadciśnienie tętnicze, zmniejszająca się objętość moczu. W badaniach dodatkowych: wysokie miano przeciwciał p-ANCA, KT-klatki piersiowej bez istotnych odchyleń, kreatynina 5 mg/dl (442 μmol/l), w badaniu ogólnym moczu: erytrocyturia, białkomocz. W wykonanej biopsji nerki rozlane ubogoimmunologiczne zapalenie kłębuszków nerkowych z komórkowymi półksiężycami. Wskaż optymalny schemat leczenia:
- Acyklofosfamid+glikokortykosteroidy.
- Brytuksymab+glikokortykosteroidy.
- Cplazmafereza+cyklofosfamid+glikokortykosteroidy.
- Dplazmafereza+mykofenolan moletylu+glikokortykosteroidy.
- Eplazmafereza+rytuksymab.
Poznaj poprawną odpowiedźJeżeli substancja zmniejsza resorpcję zwrotną sodu w cewce proksymalnej, to w wyniku sprzężenia cewkowo-kłebuszkowego dojdzie do:
- Aobkurczenia tętniczki doprowadzającej i zwiększenia filtracji kłębuszkowej.
- Bobkurczenia tętniczki odprowadzającej i zmniejszenia filtracji kłębuszkowej.
- Cobkurczenia tętniczki doprowadzającej i zmniejszenia filtracji kłębuszkowej.
- Dobkurczenia tętniczki odprowadzającej i zwiększenia filtracji kłębuszkowej.
- Eobkurczenia tętniczki odprowadzającej i doprowadzającej i zmniejszenia filtracji kłębuszkowej.
Poznaj poprawną odpowiedź62-letni pacjent został przyjęty do oddziału nefrologii w celu diagnostyki białkomoczu, który został stwierdzony podczas badań okresowych. Choroby współistniejące: nadciśnienie tętnicze, otyłość, niewydolność serca, choroba wieńcowa, dyslipidemia. Fizykalnie: RR 150/90 mmHg, obrzęki. W badaniach laboratoryjnych: kreatynina 1,3 mg/dl (115 μmol/), w badaniu ogólnym moczu: białkomocz, bez erytrocyturii, białkomocz dobowy 2,3 g/24h, stężenie albuminy w surowicy 35 g/l. W wykonanej biopsji nerki stwierdzono zmiany o typie FSGS. W leczeniu należy zastosować:
- Aprednizon.
- Binhibitor kalcyneuryny.
- Cmykofenolan mofetylu.
- Drytuksymab.
- Epacjent nie wymaga leczenia immunosupresyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedź25-letnia kobieta 2 lata po przeszczepieniu nerki zgłosiła się na wizytę w poradni transplantacyjnej. Do chwili obecnej okres potransplantacyjny niepowikłany. Choroby współistniejące: nadciśnienie tętnicze. Aktualnie bez dolegliwości, bez odchyleń w badaniu fizykalnym, RR 130/80 mmHg, bez odchyleń w badaniach laboratoryjnych, stężenie kreatyniny 0,9 mg/dl (80 μmol/l), prawidłowe badanie ogólne moczu. Aktualne leczenie: telmisartan, takrolimus, mykofenolan mofetylu, prednizon. Pacjentka chce zajść w ciążę. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Anależy odradzić pacjentce zajście w ciążę do 5 lat po przeszczepie.
- Bnie ma konieczności modyfikacji farmakoterapii, ponieważ wszystkie leki mogą być bezpiecznie stosowane w ciąży.
- Cnależy zamienić telmisartan na metyldopę oraz mykofenolan mofetylu na azatioprynę.
- Dnależy odradzić ciążę pacjentce ze względu na ryzyko pogorszenia funkcji nerki przeszczepionej.
- Enależy zamienić telmisartan na metyldopę oraz mykofenolan mofetylu na azatioprynę oraz zalecić rozpoczęcie przyjmowania 100-150 mg kwasu acetylosalicylowego przed 4. miesiącem ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letni pacjent z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek zgłosił się na kontrolną wizytę do poradni nefrologicznej. Pacjent czuje się dobrze, nie zgłasza dolegliwości. W badaniu fizykalnym: RR 130/80 mmHg, brak obrzęków, HbA1c 6,5%, eGFR 45 ml/min, ACR 50 mg/g. Aktualna farmakoterapia to ACEI oraz metformina. Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące zapewnienia optymalnej farmakoterapii u tego pacjenta:
- Azmniejszyć dawkę metforminy oraz podać połowę standardowej dawki SGLT2i.
- Bzmniejszyć dawkę metforminy i dodać SGLT2i w pełnej dawce.
- Cdodać SGLT2i w pełnej dawce do aktualnej dawki metforminy.
- Ddodać połowę standardowej dawki SGLT2i do aktualnej dawki metforminy w celu zmniejszenia ryzyka hipoglikemii.
- Enie ma potrzeby modyfikacji farmakoterapii, ponieważ pacjent ma prawidłowo kontrolowaną cukrzycę.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni pacjent z wieloletnim wywiadem przewlekłej choroby nerek w przebiegu nefropatii niedokrwiennej, zgłosił się do poradni nefrologicznej w cely przygotowania do zabiegu wytworzenia przetoki tętniczo-żylnej (planowane zespolenie żyły odpromieniowej z tętnicą promieniową). Choroby współistniejące: przebyty przed czteroma laty zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze. Aktualna farmakoterapia: ACEI, diuretyk pętlowy, kwas acetylosalicylowy, bet-bloker, statyna. Jakie powinno być prawidłowe postępowanie w tym przypadku?
- Anie ma konieczności modyfikowania farmakoterapii przez zabiegiem operacyjnym.
- Bna 3 dni przed abiegiem operacyjnym pacjent powinien odstawic kwas acetylosalicylowy.
- Cna 7 dni przed abiegiem operacyjnym pacjent powinien odstawic kwas acetylosalicylowy.
- Dna 7 dni przed abiegiem operacyjnym pacjent powinien odstawic kwas acetylosalicylowy i 3 dni przez zabiegiem rozpocząć profilaktykę antybiotykową cefazoliną.
- Ena 7 dni przed abiegiem operacyjnym pacjent powinien odstawic kwas acetylosalicylowy i dzień przez zabiegiem rozpocząć profilaktykę antybiotykową cefazoliną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące utrzymania prawidłowego bilansu płynów u pacjenta dializowanego otrzewnowo:
1) istotna jest stopniowa redukcja "suchej wagi" o 0,7-1 kg, która znajduje odzwierciedlenie w poprawie kontroli RR i redukcji przerostu m. sercowego;
2) zbyt szybka i/lub zbyt duża redukcja "suchej wagi" grozi hipotensją i ogłuszeniem mięśnia seercowego co ma związek ze wzrostem śmiertelności i utratą diurezy resztkowej;
3) ograniczenie Na w diecie < 1500 mg/d jest kluczowe dla redukcji masy ciała;
4) cechy przewodnienia bez wzrostu masy ciała sugerują utratę masy beztłuszczowej;
5) ograniczenie ilości płynów doustnych w dializie otrzewnowej nie ma większego znaczenia w utrzymaniu prawidłowego bilansu płynów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 5.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- Dtylko 4.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźDializa otrzewnowa typu TIDAL polega na:
- Aprowadzeniu nocnej automatycznej dializy otrzewnowej z dodatkową wymianą ręczną podczas dnia.
- Bzwiększaniu ilości wymian ręcznych podczas dnia.
- Cwykonywaniu dodatkowej wymiany ręcznej w nocy.
- Dprowadzeniu dializy otrzewnowej z dodatkowym zabiegiem hemodializy raz w tygodniu.
- Epozostawieniu ok. 50% objętości płynu w otrzewnej i dopełnieniu jej świeżym płynem dializacyjnym przy jednoczesnym zwiększeniu liczby wymian.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniami do dializy otrzewnowej są:
- Acukrzyca, uchyłek jelita grubego, stan po nefrektomii.
- Bstan po nefrektomii, znaczne niedożywienie, choroba psychiczna.
- Cchoroba psychiczna, stan po niepowikłanej apendektomii, przepuklina pępkowa.
- Dotyłość, cukrzyca, tętniak aorty brzusznej.
- Eduża powierzchnia ciała przy współistniejącym bezmoczu, stan po hemikolektomii z wyłonieniem stomii, niepełnosprawność przy braku opieki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechę dializy otrzewnowej, która nie jest zaletą w leczeniu ostrej niewydolności nerek:
- Abrak konieczności antykoagulacji.
- Bstabilność hemodynamiczna pacjentów.
- Cwzględnie łatwy dostęp do jamy otrzewnowej.
- Dultrafiltracja mniejsza niż w hemodializie.
- Eciągły klirens częstek.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe zestawienie: przyczyna wtórna — rodzaj kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) nefropatia błoniasta;
2) ogniskowe i segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych;
3) submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
4) nefropatia IgA;
a) ziarnica złośliwa;
b) rak jelita grubego;
c) otyłość III stopnia;
d) marskość wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1d, 2a, 3c, 4d.
- B1b, 2c, 3a, 4d.
- C1b, 2c, 3d, 4a.
- D1c, 2b, 3d, 4a.
- E1a, 2b, 3c, 4d.
Poznaj poprawną odpowiedź63-letnia pacjentka z wywiadem przewlekłej choroby nerek w przebiegu nefropatii cukrzycowej (stężenie kreatyniny przed 2 miesiącami 1,8 mg/dl), została przyjęta do szpitala z powodu pogorszenia funkcji nerek. W wywiadzie od 2 tygodni nasilone bóle kręgosłupa L/S. W badaniach dodatkowych: kreatynina 4,3 mg/dl, mocznik 234 mg/dl, K+ 5,3 mmol/l, Na+ 136 mmol/l, Ca++ 3,16 mmol/l, P 6,3 mg/dl, kwas moczowy 14 mg/dl, HGB 10,2 g/dl, PLT 114 tys/μl, białkomocz dobowy 2,9 g/dobę, albumina 3,4 g/dl, hipergammaglobulinemia, wskaźnik ACR 50 mg/g kreatyniny, glikemia 286 mg/dl, pH 7,27, HCO3 16 mmol/l, BE -4,5. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Aostre uszkodzenie nerek w zespole zmiażdżenia.
- Bamyloidoza pierwotna.
- Cgwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek z obecnością półksiężyców.
- Dnefropatia wałeczkowa w szpiczaku plazmocytowym.
- Eostre uszkodzenie nerek w przebiegu kwasicy ketonowej.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka jest najlepsza metoda oceny utraty białka z moczem u pacjenta z PChN w stadium 3 w przebiegu amyloidozy wtórnej?
- Abadanie ogólne moczu.
- Boznaczenie białka w dobowej zbiórce moczu.
- Cimmunoelektroforeza białka w moczu.
- Dobliczenie ilorazu stężeń albuminy i kreatyniny (wskaźnika albumina/kreatynina, ACR) w porannej próbce moczu.
- Eobliczenie ilorazu stężeń białka i kreatyniny (wskaźnika białko/kreatynina, PCR) w porannej próbce moczu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące postępowania w nefropaiii związanej z zakażeniem BKV (wirus Polyoma BK):
- Aw głównej mierze polega na prowadzeniu skriningu, a w przypadku wykrycia bezobjawowej wiremii — minimalizacji immunosupresji.
- Bzmniejszenie sumarycznej dawki immunosupresji pozwala nawet na całkowitą eliminację wirusa.
- Cjeżeli dojdzie do rozwoju nefropatii BK zasadne jest podanie ciprofloksacyny i/lub leflunomidu.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźCharakterystyczne dla zespołu nefrytycznego jest występowanie:
1) nadciśnienia tętniczego;
2) oligurii;
3) wysypki skórnej;
4) tzw. aktywnego osadu moczu;
5) białkomoczu rzędu co najmniej 50 mg/kg mc/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4.
- C2,4,5.
- D1,2,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNadkrwistość wtórna występuje u 10-15% pacjentów po przeszczepieniu nerki. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Anajczęściej rozwija się w pierwszym miesiącu po transplantacji.
- Bdo głównych czynników ryzyka należą płeć żeńska i zła funkcja nerki przeszczepionej.
- Cgłównym celem leczenia jest utrzymanie hematokrytu < 55%.
- Dw terapii najczęściej stosowane są inhibitory receptora aldosteronu.
- Eobecność nerek własnych nie wpływa na prawdopodobieństwo jej rozwoju.
Poznaj poprawną odpowiedźAby rozpoznać i zróżnicować kwasicę metaboliczną należy:
1) stwierdzić niskie pH i obniżone stężenie wodorowęglanów we krwi żylnej;
2) oznaczyć osmolalność osocza;
3) obliczyć lukę anionową;
4) oznaczyć dobową utratę wodorowęglanów z moczem;
5) zlecić gazometrię z krwi tętniczej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,3,4.
- C3,5.
- D1,2,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNerkowe powikłania tocznia rumieniowatego układowego zazwyczaj nie przebiegają pod postacią:
- Anefropatii wałeczkowej.
- Bcewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.
- Cgwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek.
- Dzespołu antyfosfolipidowego.
- Enefropatii błoniastej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące zaburzeń hormonalnych, które mogą być związane z nasilaniem się białkomoczu:
1) w przypadku pacjentów z zespołem nerczycowym, u których przed rozpoznaniem choroby stwierdzono i leczono niedoczynność tarczycy, konieczne może być zwiększenie dawki suplementowanej tyroksyny w związku z utratą tego hormonu z moczem;
2) w diagnostyce zaburzeń czynności tarczycy u chorych leczonych steroidami warto posługiwać się stężeniem wolnej tyroksyny (fT4), ponieważ następstwem leczenia jest spadek TSH i fT3 (hamowanie konwersji T4 do T3);
3) nefropatia błoniasta może współistnieć z zapaleniem autoimmunologicznym tarczycy lub z chorobą Gravesa-Basedowa, może również rozwinąć się w przebiegu leczenia choroby Gravesa-Basedowa radiojodem;
4) suplementacja witaminy D w zespole nerczycowym, pomimo utraty białka wiążącego, najczęściej nie jest konieczna, chyba że stężenie wapnia zjonizowanego jest niskie lub planowane jest leczenie steroidami trwające > 3 miesięcy;
5) suplementacja witaminy D w zespole nerczycowym jest zawsze wskazana ze względu na utratę białek wiążących.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- Btylko 5.
- Ctylko 4.
- D1,2,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej w zespole nerczycowym (ZN):
- Apowinna być stosowana zawsze a najczęstszym preparatem jest heparyna drobnocząsteczkowa.
- Bnie ma wskazań do stosowania profilaktyki przeciwzakrzepowej w ZN.
- Cw nefropatii błoniastej z ZN profilaktykę należy rozpocząć przy stężeniu albumi- ny w surowicy < 3 g/dl i małym ryzyku krwawienia lub przy stężeniu < 2 g/dl i ryzyku pośrednim.
- Dprofilaktykę przeciwzakrzepową w ZN należy zakończyć z chwilą wypisania pacjenta ze szpitala.
- Eprofilaktykę przeciwzakrzepową w ZN należy zakończyć po odwodnieniu pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pacjenta z rozpoznaniem nefropatii IgA, białkomoczem dobowym 1,2 g, z nadciśnieniem tętniczym i nieznacznie obniżonym eGFR, po terapii nefroprotekcyjnej trwającej 3-6 miesięcy:
- Ajest to chory o małym ryzyku progresji.
- Bjest to chory o umiarkowanym ryzyku progresji.
- Cjest to chory o dużym ryzyku progresji.
- Dna podstawie powyższych danych nie można ocenić ryzyka progresji.
- Ebez względu na ryzyko progresji leczenie immunosupresyjne w tej sytuacji nie jest zalecane.
Poznaj poprawną odpowiedźStwardnienie guzowate to wielonarządowa choroba, w przebiegu której w nerkach, mózgu, płucach, wątrobie i skórze tworzą się zmiany o charakterze angiomyolipoma, a dodatkowo ok. 15% chorych ma torbiele w nerkach. Diagnostyka genetyczna pomocna w ustaleniu rozpoznania powinna być ukierunkowana na analizę mutacji genów:
- AWT1 i ACTN4.
- BPKD1 i PKD2.
- CTSC1 i TSC2.
- DNPHS1 i NPHS2.
- ECOL4A5 i COLA4A4.
Poznaj poprawną odpowiedźFrakcjonowane wydalanie sodu (FeNa) informuje o:
- Awielkości godzinowego wydalania sodu z moczem.
- Bczynności cewki dalszej.
- Cwielkości dobowego wydalania sodu z moczem.
- Dwielkości filtracji kłębuszkowej.
- Ewielkości odsetka puli przefiltrowanego przez kłębuszki sodu, jaki wydalił się z moczem.
Poznaj poprawną odpowiedźW klasie „uszkodzenie” (injury) klasyfikacji RIFLE ostrego uszkodzenia nerek, kryterium diurezy to:
- A< 0,5 ml/kg/godz. przez 6 godzin.
- B< 0,5 ml/kg/godz. przez 12 godzin.
- C< 0,3 ml/kg/godz. przez 6 godzin.
- D< 0,3 ml/kg/godz. przez 12 godzin.
- E< 1,0 ml/kg/godz. przez 6 godzin.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z zespołem wątrobowo-nerkowym:
- Astężenie sodu we krwi jest wysokie, a wskaźnik oporu naczyniowego w nerkach (RI) — niski.
- Bstężenie sodu i aktywność reninowa osocza są niskie.
- Caktywność reninowa osocza i wskaźnik oporu naczyniowego w nerkach (RI) są wysokie.
- Ddługość czasu protrombinowego jest skrócona.
- Eciśnienie tętnicze jest wysokie.
Poznaj poprawną odpowiedźU dializowanego chorego wyleczonego z choroby nowotworowej przed kwalifikacją do transplantacji nerki, może obowiązywać okres karencji. W przypadku objawowego guza nerki o średnicy < 5 cm karencja wynosi:
- A3 miesiące.
- B6 miesięcy.
- C1 rok.
- D2 lata.
- E5 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźRak jasnokomórkowy nerki rozwija się na bazie komórek:
- Aśródbłonka tętniczek łukowatych.
- Bnabłonka miedniczki.
- Ccewki bliższej.
- Dzrębu nerki.
- Ecewki zbiorczej.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z mechanizmów powstawania obrzęków i zatrzymania sodu w ustroju w przypadkach zespołu nerczycowego jest oporność nefronu na działanie przedsionkowego czynnika natriuretycznego (ANP). Dotyczy to:
- Atętniczki doprowadzającej kłębuszka.
- Bbłony szczelinowatej między podocytami.
- Ccewki bliższej.
- Drdzeniowego odcinka cewki dalszej.
- Ecewki zbiorczej.
Poznaj poprawną odpowiedźPolipeptyd FGF23:
- Anasila produkcję kalcytriolu (1.25 [OH] D3).
- Bobniża fosfaturię.
- Cjest produkowany po stymulacji przez TSH.
- Djest wytwarzany przez przytarczyce.
- Ewydziela się po stymulacji przez kalcytriol (1.25 [OH] D3).
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku hipokalcemii, której przyczyną jest mutacja aktywująca gen receptora wapniowego w nerce:
- Astężenie PTH jest bardzo wysokie.
- Bwydalanie wapnia z moczem jest niskie.
- Czwrotne wchłanianie wapnia w cewkach jest wysokie.
- Dwystępują guzy nadnerczy i nadciśnienie tętnicze.
- Eniskie stężenie wapnia hamuje wydzielanie PTH oraz występuje hiperkalciuria.
Poznaj poprawną odpowiedźCechy istotnej klinicznie hiperkaliemii w EKG, to:
- Awysokie, spiczaste załamki T.
- Bwydatny załamek U.
- Cobniżenie odcinka ST.
- Dwydłużenie odstępu QT.
- Eodwrócenie załamka T.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z moczówką prostą centralną niekompletną ma w teście odwodnieniowym osmolalność moczu (mOsm/kg) rzędu:
- A<200.
- B<300.
- C300-800.
- D>800.
- E>900.
Poznaj poprawną odpowiedźOdwodniony pacjent z hiponatremią:
- Ama prawidłowe zasoby sodu w ustroju, ale sód się rozcieńcza w surowicy.
- Bma zmniejszone wydzielanie ADH.
- Cma niedobór sodu przewyższający niedobór wody w ustroju.
- Dpowinien być po nawodnieniu leczony tiazydami.
- Enie ma dostatecznego pragnienia.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród badań obrazowych układu moczowego wykonywanych z podaniem kontrastu dożylnie jest tomografia komputerowa. Po podaniu środka cieniującego ocenia się kolejne fazy badania. Tak zwana faza korowo-rdzeniowa, ujawniająca różnicę między wysyceniem kory i rdzenia nerki pojawia się po:
- A10 sekundach od dożylnego podania kontrastu.
- B30-60 sekundach od dożylnego podania kontrastu.
- C5 minutach od dożylnego podania kontrastu.
- D10 minutach od dożylnego podania kontrastu.
- E20 minutach od dożylnego podania kontrastu.
Poznaj poprawną odpowiedźCharakter białkomoczu z przeładowania ma między innymi białkomocz:
- Akłębuszkowy.
- Bortostatyczny.
- Cpo zatruciu metalami ciężkimi.
- Dw przebiegu rabdomiolizy.
- Egorączkowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe uszeregowanie średnicy wewnątrznerkowych naczyń tętniczych od największej do najmniejszej:
- Atętniczka łukowata, tętniczka odprowadzająca i tętniczka międzypłacikowa.
- Btętniczka odprowadzająca, tętniczka doprowadzająca i tętniczka międzypłacikowa.
- Ctętniczka łukowata, tętniczka międzypłacikowa i tętniczka doprowadzająca.
- Dtętniczka doprowadzająca, tętniczka międzypłacikowa i tętniczka łukowata.
- Etętniczka doprowadzająca, tętniczka odprowadzająca i tętniczka międzypłacikowa.
Poznaj poprawną odpowiedźProdukcja bradykininy przez nerkę jest:
- Afunkcją endokrynną.
- Bfunkcją parakrynną.
- Cfunkcją metaboliczną.
- Dpatologicznym efektem zapalenia.
- Ewydalaniem zbędnego produktu.
Poznaj poprawną odpowiedźSzacowana ocena filtracji kłębuszkowej (klirensu kreatyniny; Clkr) wykorzystuje kilka wzorów, a wśród nich równanie Cockcrofta-Gaulta, zawierające m.in. wiek, masę ciała i stężenie kreatyniny. Za ograniczenia wiarygodności tego równania uznaje się:
- Azaniżanie Clkr u osób otyłych.
- Bzaniżanie Clkr u osób przewodnionych.
- Czawyżanie Clkr u osób starszych.
- Dzawyżanie Clkr u osób szczupłych.
- Ezawyżanie Clkr u osób przewodnionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną wzrostu ciśnienia tętniczego krwi pod koniec dializy jest najczęściej:
- Aalkaloza metaboliczna.
- Bprzewodnienie pacjenta.
- Cstężenie wapnia 1,25 mmol/l w płynie dializacyjnym.
- Dpodawanie heparyny.
- Epłyn dializacyjny ze stężeniem sodu poniżej 0,967 stężenia sodu w osoczu.
Poznaj poprawną odpowiedźMetody zapobiegania hipotensji śróddializacyjnej nie obejmują:
- Azmniejszenia spożycia soli w diecie.
- Bunikania spożywania posiłków w czasie dializy.
- Cstosowania płynu dializacyjnego ze stężeniem magnezu 0,25 mmol/l.
- Dobniżenia temperatury płynu dializacyjnego poniżej 36,5°C.
- Eunikania nadmiernej ultrafiltracji.
Poznaj poprawną odpowiedźMetody zapobiegania dializacyjnemu zespołowi niewyrównania polegają na:
- Astosowaniu płynu dializacyjnego ze stężeniem magnezu 0,5 mmol/l.
- Bobniżaniu temperatury płynu dializacyjnego poniżej 36,5°C.
- Cunikaniu nadmiernej ultrafiltracji.
- Dwykonywaniu dializ nie częściej niż co 2 dni.
- Ewykonaniu zabiegu hemodializy z wolnym przepływem krwi, tak aby nie dopuścić do dużego spadku stężenia mocznika.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Aklirens to objętość osocza całkowicie oczyszczonego przez nerki w jednostce czasu.
- Bw prawidłowo funkcjonujących nerkach w ciągu minuty w kłębuszkach nerkowych przesączeniu ulega ok. 120 ml osocza.
- Cklirens inuliny jest równy wartości przesączania kłębuszkowego.
- Dwartość klirensu kreatyniny jest o ok. 10-20% niższa od klirensu inuliny.
- Ewzór Cockcrofta-Gauta pozwala na oszacowanie przesączania kłębuszkowego na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy, wieku, płci i masy ciała chorego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Fabry'ego:
- Ato uwarunkowana dziedzicznie lizosomalna choroba spich-rzeniowa spowodowana mutacjami genu GLA prowadzącymi do znacznego niedoboru lub całkowitego braku aktywności enzymu alfa galaktozydazy
- Bw chorobie tej na ogół nie występuje białkomocz.
- Czwiązana jest z chromosomem X dlatego objawy nigdy nie występują u kobiet.
- Dterapii enzymatycznej nie należy stosować u chorych dializowanych.
- Ew chorobie Fabry'ego nie należy stosować ACEI.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wielotorbielowatości nerek:
- Astwierdzenie w badaniu MRI 5-15 torbieli w obu nerkach u pacjenta w wieku powyżej 15 lat z dodatnim wywiadem rodzinnym wyklucza ADPKD.
- Bobecność trzech lub więcej torbieli w nerce/nerkach w grupie ryzyka (krewni I stopnia osób chorych) w wieku 15-39 lat w badaniu USG wystarcza do rozpoznania ADPKD.
- Crozpoczęcie leczenia tolwaptanem jest wskazane u wszystkich chorych z ADPKD z eGRF poniżej 20 ml/min.
- Dnadciśnienie tętnicze rozwija się u około 30% pacjentów.
- Eciąża nie jest przeciwwskazaniem do leczenia tolwaptanem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tubulopatii:
- Azespół Fanconiego jest spowodowany złożoną dysfunkcją cewki dalszej nefronu.
- Bu podłoża zespołu Gitelmana leży zaburzenie czynności kotransportera sodowo- chlorkowego wrażliwego na tiazydy w dalszej części nefronu.
- Czespół Fanconiego w postaci pełnoobjawowej doprowadza m.in do zasadowicy metabolicznej.
- Dw zespole Barttera typowo dochodzi do obniżenia aktywacji RAA.
- Eu podłoża moczówki prostej nerkowej leży defekt nabłonkowego kanału sodowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kwasic cewkowych:
- Akwasica cewkowa proksymalna- typu 2 rozpoznawana jest głównie u dorosłych.
- Btyp 1 kwasicy cewkowej- dystalnej przebiega z kwasicą metaboliczną z podwyższoną luką anionową w osoczu.
- Ckwasica cewkowa dystalna jest spowodowana redukcją wchłaniania zwrotnego wodorowęglanów w nerce.
- Dw kwasice cewkowej dystalnej- typu 1 buforowanie wodoru przez tkankę kostną może dawać jej demineralizację, hiperkalciurię z rozwojem wapnienia nerek lub kamicy nerkowej.
- Ekwasica cewkowa proksymalna- typu 2 jest spowodowana defektem wydalania jonu wodorowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu nerczycowego:
- Aw przypadkach oporności na furosemid wskazane jest podanie dopaminy.
- Bdo najczęstszych przyczyn zespołu nerczycowego u dorosłych należą nefropaiia błoniasta i FSGS.
- Cwzrost stężenia cholesterolu w ZN zależy m.in. od niedoboru receptora dla LDL.
- Djednym z powikłań ZN jest niedożywienie białkowe i rozwój zmian miażdżycowych.
- Eistotnym elementem leczenia obrzęków w zespole nerczycowym jest ograniczanie sodu w diecie i stosowanie diuretyków z monitorowaniem chorego tak, aby nie dopuścić do hipowolemii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące uzdatniania wody do dializ:
- Aprzed pobraniem wody po RO na badania mikrobiologiczne należy wykonać dezynfekcję błon RO i układu dystrybucji wody.
- Brolą błon RO w systemie uzdatnia wody jest zatrzymanie wszelkich zanieczyszczeń znajdujących się w wodzie, także nadmiaru chloru.
- Caby uzyskać tzw. ultra czystą wodę należy zastosować dodatkowy filtr w aparacie do hemodializ.
- Djednym z elementów każdego systemu uzdatniania wody jest zbiornik wody uzdatnionej.
- Ebadanie fizykochemiczne wody do dializ (po RO) należy wykonywać co miesiąc.
Poznaj poprawną odpowiedźDopuszczalna ilość chloru w wodzie do dializ wg normy ISO to:
- A0,1 mg/l.
- B0,2 mg/l.
- C1 mg/l.
- D2 mg/l.
- E10 mg/l.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwasicy metabolicznej w przewlekłej chorobie nerek:
- Ajednym z ważnych celów leczenia kwasicy metabolicznej jest zwolnienie postępu choroby nerek.
- Bjednym z ważnych celów leczenia kwasicy metabolicznej jest zapobieganie demineralizacji kości.
- Cprzebiega zawsze ze zwiększeniem luki anionowej.
- Dprzewlekła kwasica metaboliczna nasila katabolizm białek.
- Elecząc kwasicę metaboliczną u chorych z PChN należy dążyć do zwiększenia stężenia wodorowęglanów we krwi żylnej lub surowicy powyżej 22 mmol/l.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia niedokrwistości u pacjentów z PChN:
- Abezwzględny niedobór żelaza u chorego ze schyłkową niewydolnością nerek występuje wówczas, gdy TSAT zmniejsza się poniżej 20%, a stężenie ferrytyny w surowicy jest niższe od 100 ng/ml u chorego niedializowanego i poniżej 200 ng/ml u chorego leczonego powtarzanymi hemodializami.
- Bwg KDIGO jeżeli TSAT przekroczy 50% lub stężenie ferrytyny w surowicy 800 ng/ ml, należy odstawić preparaty żelaza.
- Cocenę parametrów gospodarki żelazem należy prowadzić co 3 miesiące podczas leczenia ESAs. Parametry te powinny być oceniane częściej przy rozpoczynaniu leczenia lub przy zmianie dawki, oraz w stanach zmniejszenia zasobów żelaza w organizmie, np. w wyniku krwawienia.
- Dkarboksymaliozę żelazową lub izomaltozyd żelaza można podawać iv jednorazowo do 300 mg.
- Ew badaniu PIVOTAL- opublikowanym w 2019 r w NEJM, intensywne leczenie preparatami żelaza podawanymi dożylnie, wiązało się ze znamiennie mniejszą śmiertelnością z powodu powikłań kardiologicznych niż podawanie dożylnie małych dawek żelaza.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia niedokrwistości u pacjentów z PChN:
- Aprzeciwciała przeciw epoetynie mogą pojawić się po wszystkich ESAs.
- Bbiologiczne efekty działania glikolu metoksypolietylenowego epoetyny beta są takie jak epoetyn i darbepoetyny alia.
- Cu chorych z PChN leczonych dializami należy unikać obniżania stężenia Hb we krwi < 9 g/dl poprzez rozpoczynanie terapii ESAs przy wartościach Hb 9-10 g/dl.
- Du chorych z objawami niedokrwiennej choroby serca indukowanymi anemią, początek terapii można rozważyć przy wyższych stężeniach Hb, ale nieprzekraczających 12 g/dl.
- Eu chorych z wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych, w tym również u pacjentów z bezobjawową chorobą serca, leczenie ESAs powinno być rozpoczęte przy stężeniu Hb we krwi 8,5-9 g/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania diety z ograniczeniem białka w PChN:
- Apacjenci z cukrzycą w stadium 4 mogą być kwalifikowani do diety z ograniczeniem białka do 0,6 g/kg/d.
- Bstosowanie diety niskobiałkowej + ketoaminokwasów powinno obejmować również spożycie odpowiedniej ilości kalorii, czyli 30-35 kcal/kg/d.
- Cryzyko niedożywienia w przypadku stosowania diety niskobiałkowej wzbogaconej ketoanalogami aminokwasów jest małe, pod warunkiem regularnej oceny stanu odżywienia.
- Dw stadium 3-5 PChN stosowanie diety z ograniczeniem białka <0,6 g/d wzbogaconej ketoanalogami aminokwasów, wydłuża czas leczenia zachowawczego oraz poprawia przeżycie pacjentów po rozpoczęciu dializoterapii.
- Esuplementacja ketoanalogami aminokwasów diety z ograniczeniem białka do 0,6 g/kg/d może być stosowana opcjonalnie także od stadium 3b PChNP (Przewlekłej Choroby Nerki Przeszczepionej).
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z PChN w stadium G3aA2 w przebiegu nefropatii nadciśnieniowej w celu nefroprotekcji należy zastosować m.in. (w razie nieobecności przeciwwskazań):
- AACEI.
- BACEI i flozynę.
- CACEI, lub flozynę.
- DACEI i flozynę oraz dietę z ograniczeniem białka do 0,8 g/d.
- Edietę z ograniczeniem białka do 0,8g/d.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hiponatremii:
- Azmniejszenie wydalania sodu może być indukowane m.in. przez spadek ciśnienia tętniczego krwi oraz wzrost aktywności układu współczulnego.
- Bhiponatremia z hipowolemią występuje u chorych z zespołem SIADH oraz w niedoborach hh tarczycy.
- Cw zespole SIADH wydalanie z moczem sodu jest równe jego poborowi z pokarmami mimo hiponatremii.
- Dw zespole SIADH stężenie kreatyniny, mocznika i kwasu moczowego jest zmniejszone.
- Echoroba Addisona może być przyczyną zespołu SIADH.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną hiperkalcemii może być:
- Astosowanie bisfosfonianów.
- Bnadmiar glikokortykoidów.
- Cstosowanie denosumabu.
- Dprzedawkowanie wit.
- Ehiperfostatemia.
Poznaj poprawną odpowiedź