Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoznawania pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci według „Rekomendacji postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego” wydanych w 2016 r.:
- Anajbardziej czułymi i swoistymi objawami pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci są tachypnoe, gorączka powyżej 38°C oraz wciąganie międzyżebrzy, a słuchowo - obecność furczeń i trzeszczeń.
- Brozpoznanie stawia się na podstawie objawów klinicznych, a badanie radiologiczne wskazane jest w przypadku podejrzenia powikłań.
- Cbadanie radiologiczne jest konieczne do postawienia rozpoznania.
- Dw przypadku małych dzieci z gorączką i leukocytozą, nawet jeśli nie występują objawy ze strony układu oddechowego, wskazane jest wykonanie badania radiologicznego klatki piersiowej.
- Ebadanie radiologiczne nie pozwala na różnicowanie etiologii bakteryjnej i wirusowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż dawkowanie amoksycyliny w pozaszpitalnym zapaleniu płuc u dzieci o masie ciała <40 kg:
- A40-50 mg/kg m.c./d.
- B75-90 mg/kg m.c./d.
- C100 mg/kg m.c./d.
- D120 mg/kg m.c./d.
- E150 mg/kg m.c./d.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług „Rekomendacji postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego” wydanych w 2016 r. w pozaszpitalnych zapaleniach płuc u dzieci między 5 a 15 r.ż. zaleca się zastosowanie antybiotyków, z wyjątkiem:
- Aamoksycyliny.
- Bklarytromycyny.
- Cceftriaksonu.
- Ddoksycykliny.
- Eampicyliny.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług „Rekomendacji postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego” wydanych w 2016 r. w pozaszpitalnych zapaleniach płuc u dzieci między 3 t.ż. a 3 m.ż. zaleca się zastosowanie antybiotyków, z wyjątkiem:
- Acefuroksymu.
- Bamoksycyliny z kwasem klawulanowym.
- Ccefuroksymu lub ceftriaksonu w ciężkich, zagrażających życiu przypadkach.
- Dantybiotyku makrolidowego, jeśli obraz kliniczny przemawia za etiologią atypową.
- Eklindamycyny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe dawkowanie iwakaftoru/tezakaftoru/eleksakaftoru (leczenie przyczynowe) w mukowiscydozie:
- Aiwakaftor 1 x 150 mg, tezakaftor 2 x 100 mg, eleksakaftor 1 x 200 mg.
- Biwakaftor 1 x 100 mg, tezakaftor 2 x 100 mg, eleksakaftor 1 x 200 mg.
- Ciwakaftor 2 x 150 mg, tezakaftor 1 x 100 mg, eleksakaftor 1 x 200 mg.
- Diwakaftor 2 x 150 mg, tezakaftor 2 x 100 mg, eleksakaftor 2 x 200 mg.
- Eiwakaftor 2 x 150 mg, tezakaftor 1 x 150 mg, eleksakaftor 1 x 200 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźImmunoterapia alergenowo swoista jako metoda leczenia jest wskazana u pacjentów:
- Az alergicznym nieżytem nosa.
- Bz alergicznym zapaleniem spojówek.
- Cz astmą o podłożu alergicznym.
- Dz uczuleniem na jad owadów błonkoskrzydłych.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług „Rekomendacji postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego” wydanych w 2016 r. w przypadku wystąpienia nadwrażliwości na amoksycylinę w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego stosuje się wszystkie antybiotyki, z wyjątkiem:
- Aazytromycyny.
- Baksetylu cefuroksymu.
- Cceftriaksonu.
- Dklarytromycyny.
- Emożliwe jest zastosowanie każdego z wymienionych antybiotyków.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług „Rekomendacji postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego” wydanych w 2016 r. w leczeniu skorygowanym ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych stosuje się antybiotyki, z wyjątkiem:
- Aamoksycyliny z kwasem klawulanowym.
- Baksetylu cefuroksymu.
- Cklarytromycyny.
- Dmoksyfloksacyny.
- Emożliwe jest zastosowanie każdego z wymienionych antybiotyków.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu astmy oskrzelowej u dzieci powyżej 5 r.ż. za małą dawkę budezonidu z pMDI, DPI uznaje się:
- A80-160 μg.
- B100-200 μg.
- C160-320 μg.
- D200-400 μg.
- E400-600 μg.
Poznaj poprawną odpowiedźW ostatnich latach do leczenia przyczynowego pacjentów z mukowiscydozą wprowadzono modulatory białka CFTR. U 14-letniego pacjenta z genotypem F508del/F508del można zastosować:
- Aiwakaftor/lumakaftor.
- Biwakaftor/tezakaitor.
- Ciwakaitor/tezakaitor/eleksakaftor.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odmy opłucnowej:
1) zdjęcie RTG klatki piersiowej na wydechu pozwala lepiej uwidocznić małą odmę;
2) w leczeniu wskazane jest stosowanie tlenoterapii;
3) występuje przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową;
4) nie zawsze występują objawy;
5) zdjęcia RTG klatki piersiowej wykonuje się w pozycji leżącej na boku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,4,5.
- D3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ciała obcego w układzie oddechowym:
1) najczęściej lokalizuje się po stronie prawej;
2) po stronie lewej czopuje zwykle oskrzele główne;
3) jego obecność w najwcześniejszym okresie może manifestować się rozdęciem;
4) może doprowadzić do przesunięcia śródpiersia na stronę zaczopowaną;
5) nieodwracalne zmiany występują częściej w prawym płucu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wrodzonej rozedmy płatowej (CLE) (nieprawidłowe rozdęcie płata lub płatów płuca):
- Aobjawy nasilają się przy karmieniu i podczas aktywności.
- Bzmiany chorobowe najczęściej występują po stronie prawej w płacie dolnym.
- Czaburzenia oddychania występują od 1 d.ż. i nie mają tendencji do progresji.
- Dśródpiersie jest przemieszczone na stronę chorą.
- Epodstawowym badaniem w rozpoznaniu jest CT klatki piersiowej.
Poznaj poprawną odpowiedźEtiologia szpitalnych zapaleń płuc związana ze zmianą flory bakteryjnej dróg oddechowych zależy od czasu trwania hospitalizacji. Do najczęstszych patogenów późnego zapalenia płuc (po 4 dobie od przyjęcia do szpitala) należą:
- APseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis.
- BAcinetobacter baumannii, Streptococcus pneumoniae.
- CStaphylococcus MSSA, Streptococcus pyogenes.
- DStaphylococcus MRSA, Haemophilus influenzae.
- EKlebsiella pneumoniae, Stenotrophomonas maltophilia.
Poznaj poprawną odpowiedźW hiperplazji komórek neuroendokrynnych wieku niemowlęcego (NEHI):
- Aw wyniku rozplemu komórek dochodzi do włóknienia oskrzelików.
- Bw obrazie CT klatki piersiowej charakterystyczne jest występowanie zmian śródmiąższowych w płatach górnych.
- Crzadko dochodzi do hipoksemiii.
- Dcharakterystycznymi zmianami osłuchowymi są świsty.
- Eobserwuje się mozaikowaty typ zmian w obrazie CT klatki piersiowej.
Poznaj poprawną odpowiedźMukowiscydozę rozpoznaje się u pacjenta w przypadku:
1) nieprawidłowego wyniku badania przesiewowego noworodków oraz wysokiego stężenia chlorków w pocie ≥60 mEq/l;
2) nieprawidłowego wyniku badania przesiewowego noworodków oraz dwóch patogennych wariantów genu CFTR;
3) typowych objawów klinicznych i wysokiego stężenia chlorków w pocie ≥60 mEq/l;
4) obecności mukowiscydozy u rodzeństwa oraz wysokiego stężenia chlorków w pocie ≥60 mEq/l;
5) obecności mukowiscydozy u rodzeństwa oraz dwóch patogennych wariantów genu CFTR.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego na mukowiscydozę bronchoskopia jest wykonywana:
1) przy pierwszej izolacji Pseudomonas aeruginosa z wymazu z gardła;
2) jeśli konieczne jest uzyskanie materiału do badań mikrobiologicznych;
3) co najmniej 2 razy w ciągu roku u pacjentów nieodkrztuszających plwociny;
4) jeśli występuje niedodma niepoddająca się leczeniu farmakologicznemu;
5) jeśli utrzymują się świsty wydechowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4,5.
- C3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do wykonania badania spirometrycznego nie jest:
- Awykazanie restrykcji.
- Bmonitorowanie leczenia.
- Cocena przebiegu i ciężkości choroby.
- Dpodejrzenie obturacji.
- Eocena stopnia inwalidztwa.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników zwiększających ryzyko rozwoju gruźlicy po zakażeniu prątkiem gruźlicy należą:
1) zakażenie HIV;
2) nadciśnienie;
3) wiek <5 r.ż.;
4) steroidoterapia trwająca powyżej 2 tygodni;
5) cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,5.
- Cwszystkie wymienione.
- D3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku pozytywnego wyniku badania przesiewowego noworodków w kierunku mukowiscydozy, niejednoznaczna diagnoza (CRMS/CFSPID) dotyczy pacjentów:
1) bez objawów typowych dla mukowiscydozy, z granicznymi wartościami testów potowych, u których nie potwierdzono obecności 2 patogennych mutacji genu CFTR;
2) bez objawów typowych dla mukowiscydozy, u których wykryto obecność 1 patogennej mutacji genu CFTR, a wyniki testów potowych są prawidłowe;
3) bez objawów typowych dla mukowiscydozy, z 2 patogennymi mutacjami genu CFTR i granicznymi wartościami wyników testów potowych;
4) objawowych, u których wykryto 1 patogenną mutację w genie CFTR, a wynik testów potowych to >60 mmol/l;
5) bez objawów typowych dla mukowiscydozy, u których wykryto obecność 2 mutacji genu CFTR, z których przynajmniej 1 ma niejasne konsekwencje kliniczne, wyniki testów potowych są prawidłowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,5.
- C2,3,5.
- D1,2,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU niemowlęcia z zespołem Sandifera i przewlekłym mokrym kaszlem w wywiadzie należy rozpocząć przewlekłe leczenie:
- Aantagonistą receptorów muskarynowych (pochodnych atropiny) wziewnie.
- Bβ₂-sympatykomimetykiem doustnie.
- Cglikokortykosteroidem doustnie.
- Dinhibitorem pompy protonowej doustnie.
- Echlorowodorkiem werapamilu - blokerem kanałów wapniowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wskaźniki oksygenacji, w których obliczeniu uwzględniane jest ciśnienie atmosferyczne podczas tlenoterapii:
1) indeks oksygenacji (oxygenation index - OI);
2) indeks saturacji (oxygenation saturation index - OSI);
3) gradient PA-aO₂;
4) wskaźnik PaO₂/PAO₂;
5) wskaźnik PaO₂/FiO₂;
6) wskaźnik SpO₂/FiO₂.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1.2.
- B2,3.
- C3,4.
- D4,5.
- E5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawidłową wartość gradientu PA-aO₂ obserwuje się w następujących stanach chorobowych przebiegających z hipoksemią, z wyjątkiem:
- Aciężkiego przebiegu bakteryjnego zapalenia płuc.
- Bumiarkowanego przebiegu ARDS.
- Czaawansowanej dystrofii mięśniowej.
- Dzaawansowanej postaci śródmiąższowego zapalenia płuc.
- Erozległej niedodmie płuca.
Poznaj poprawną odpowiedź14-letni pacjent z aspiracyjnym zapaleniem płuc z powodu hipoksemii otrzymuje tlenoterapię. Stan pacjenta, objawy kliniczne oraz zmiany w radiogramie klatki piersiowej spełniają warunki rozpoznania PADRS (pediatric acute respiratory distress syndrome). Wskaż wartości oksygenacji oraz systemy tlenoterapii, przy których wystąpienie PARDS zostanie udokumentowane:
- ASpO₂ 90% przy podaży tlenu o przepływie 5 l/min przez kaniule donosowe.
- BSaO₂ 95% przy podaży tlenu o przepływie 6 l/min przez maskę prostą w systemie CPAP 2 cm H₂O.
- CSpO₂ 90% przy stosowaniu maski Venturiego z podażą tlenu 40%.
- DPaO₂ 100 mm Hg przy stosowaniu maski Venturiego z podażą tlenu 30%.
- EPaO₂ 300 mm Hg przy podaży tlenu o przepływie 15 l/min przez maskę bezzwrotną.
Poznaj poprawną odpowiedźU małego dziecka dotychczas zdrowego (bez chorób układu sercowo-oddechowego) dokonywano opracowania chirurgicznego rany ciętej w znieczuleniu ogólnym podczas którego stosowano mieszaninę wdechową o 100% zawartości tlenu. Przy założeniu, że w trakcie znieczulenia nie doszło ani do zmiany wartości ilorazu wentylacji do perfuzji (stosunku V/Q), ani do zmiany wartości współczynnika metabolicznego i utrzymano prawidłowy zakres jego warunków wentylacyjnych (PaCO₂≈40 mm Hg), wskaż spodziewaną wartość PaO₂:
- A200-260 mm Hg.
- B300-360 mm Hg.
- C400-460 mm Hg.
- D500-560 mm Hg.
- E600-660 mm Hg.
Poznaj poprawną odpowiedź5-letnie dotychczas zdrowe dziecko zostało użądlone przez pszczołę. Wskaż graniczną wartość skurczowego ciśnienia tętniczego przy współwystępującej tachykardii, poniżej której zostanie zakwalifikowana jako wskazująca na hipotensję w przebiegu wstrząsu anafilaktycznego:
- A60 mm Hg.
- B70 mm Hg.
- C80 mm Hg.
- D90 mm Hg.
- E100 mm Hg.
Poznaj poprawną odpowiedźObecnie wynik parametru w badaniach czynnościowych płuc porównuje się z jego dolną granicą wartości prawidłowej (lower limit of normal - LLN), uwzględniając płeć, wiek i wzrost. Wskaż opisy, które spełniają warunek LLN (gdzie SD to odchylenie standardowe):
1) 2,5 centyl;
2) 5 centyl;
3) 10 centyl;
4) -2,00 SD;
5) -1,65 SD;
6) -1,35 SD.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5.
- B2,6.
- C2,5.
- D1,4.
- E3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie najlepiej opisujące wsteczną objętość ekstrapolowaną (back extrapolated volume - Vbe) w badaniu czynnościowym płuc:
- Ajest częścią wyznaczanych objętości w zależności objętość - czas w spirogramie.
- Bjest częścią początkową odczytaną z zależności przepływ - objętość w spirogramie.
- Cjest częścią składową do wyliczenia DLCO.
- Djest objętością wyliczaną na podstawie wzoru: MVV/(40 x FEV₁), gdzie MVV to maksymalna dowolna wentylacja.
- Ejest objętością gazu znacznikowego zastosowanego w metodzie rozcieńczania gazów (multiple breath washout - MBW).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż typ wrodzonej malformacji oskrzelowo-płucnej (congenital pulmonary airway malformation - CPAM), który ze względu na morfologię wymaga różnicowania z małą odmą opłucnej:
- Atyp I.
- Btyp II.
- Ctyp III.
- Dtyp IV.
- Etyp 0.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najczęściej występującą anatomiczną lokalizację sekwestrów płucnych (z uwzględnieniem typu zewnątrz i wewnątrzpłatowego):
- Apowyżej przepony po stronie prawej.
- Bpowyżej przepony po stronie lewej.
- Cpowyżej przepony bez przewagi jednej ze stron.
- Dśródpiersie tylne.
- Eśródpiersie przednie.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka po udanym drugim zabiegu korekcji wrodzonej wady serca według raportu kardiochirurga próba zaprzestania wentylacji mechanicznej kończy się niepowodzeniem. Podczas próby u dziecka stopniowo występują objawy nasilonej duszności z istotnym obniżeniem SpO₂, które ustępują po wdrożeniu wentylacji. W radiogramie klatki piersiowej zidentyfikowano obszar niedodmy w części płata dolnego prawego płuca i jednakową wysokość kopuł przepony. W bronchoskopii giętkiej nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości (m.in. drożności i anatomii oskrzeli). Wskaż badanie, które pozwoli ustalić przyczynę niewydolności oddechowej oraz zmian w radiogramie klatki piersiowej u tego dziecka:
- Atomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej.
- Bangio-CT (CT z opcją obrazowania naczyń).
- Crezonans magnetyczny klatki piersiowej i głowy.
- Dultrasonografia (M-mode) klatki piersiowej.
- Eultrasonografia (M-mode) serca i dużych naczyń.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku którego izolowanego schorzenia lub stanu chorobowego, na pewno nie wystąpi stridor wdechowy?
- Awiotkość tchawicy w jej 1/3 górnym odcinku.
- Blewostronne odwiedzeniowe porażenie strun głosowych.
- Cziarniakowość z zapaleniem naczyń (choroba Wegenera).
- Dreakcja anafilaktyczna III stopnia po użądleniu przez osę.
- Eduża torbiel w dołku językowo-nagłośniowym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do przepisania adrenaliny do samodzielnego podania są:
1) współistnienie alergii na pokarmy i źle kontrolowanej astmy;
2) mastocytoza;
3) łagodna lub umiarkowana reakcja alergiczna po spożyciu orzeszków ziemnych lub orzechów drzew;
4) zespół alergii jamy ustnej;
5) przebyta łagodna lub umiarkowana reakcja alergiczna na pokarmy i duża odległość miejsca zamieszkania od ośrodka medycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,5.
- C2,4.
- D2,3,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące anafilaksji:
1) najczęstszą przyczyną anafilaksji u dzieci są leki;
2) spośród antybiotyków najczęściej przyczyną reakcji anafilaktycznej są antybiotyki β-laktamowe;
3) alergeny wziewne nie powodują anafilaksji;
4) mechanizmem anafilaksji jest zawsze reakcja zależna od IgE;
5) do potwierdzenia anafilaksji konieczne jest oznaczenie stężenia tryptazy w ciągu 1 godziny od wystąpienia objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- Ctylko 2.
- D2,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych (OZZP):
1) ostre powirusowe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych rozpoznaje się, jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 10 dni;
2) ostre powirusowe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych rozpoznaje się, jeśli objawy nasilają się po 5 dniach trwania infekcji;
3) OZZP rozpoznaje się, jeśli objawy trwają nie dłużej niż 12 tygodni;
4) warunkiem rozpoznania ostrego bakteryjnego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych jest gorączka;
5) warunkiem koniecznym rozpoznania OZZP jest badanie radiologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,5.
- C3,5.
- D4,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnej dyskinezy rzęsek (PCD):
1) u dzieci często manifestuje się jako przewlekłe zapalenie zatok przynosowych;
2) wartość tlenku azotu z nosa <77 nl/min z czułością 98% i swoistością >99% po wykluczeniu mukowiscydozy i ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych świadczy o PCD;
3) hodowla in vitro bioptatu błony śluzowej nosa z oceną wideo-mikroskopową pozwalają rozróżnić dyskinezy pierwotne i wtórne;
4) testy genetyczne wykrywające znane mutacje pozwalają potwierdzić ok. 60% przypadków PCD;
5) skala PICADAR dotyczy objawów klinicznych i laboratoryjnych wskazujących na konieczność dalszej diagnostyki w kierunku PCD.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,3,4.
- D1,3,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej:
1) w badaniach diagnostycznych stwierdza się obecność swoistych IgE i dodatni wynik testu skórnego z antygenem Aspergillus;
2) zmiany radiologiczne u dziecka z astmą to zwiewne nacieki lub włóknienie lokalizujące się przez wszystkim w górnych polach płucnych;
3) choroba objawia się zaostrzeniem astmy, któremu może towarzyszyć odkrztuszanie brunatno podbarwionej plwociny;
4) leczenie polega na zwiększeniu do maksymalnych dawek steroidów wziewnych;
5) w przypadku niepełnej odpowiedzi na steroidoterapię zalecane jest jednoczesne leczenie przeciwgrzybicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B3,4.
- C4,5.
- Dtylko 4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia płucnego u dzieci:
1) wartością graniczną średniego ciśnienia w tętnicy płucnej, powyżej której rozpoznaje się nadciśnienie płucne u dzieci po 3 m.ż. jest wartość 20 mm Hg (podobnie jak u dorosłych);
2) u noworodków średnie ciśnienie w tętnicy płucnej jest niższe niż u starszych pacjentów i w 2-3 m.ż. ma taką wartość, jak u dorosłych;
3) do przyczyn nadciśnienia płucnego u dzieci należą m.in. zaburzenia metabolizmu białek surfaktantu;
4) u pacjentów z nadciśnieniem płucnym intensywny trening fizyczny jest korzystny;
5) objawem nadciśnienia płucnego mogą być omdlenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C1,2,3,5.
- D1,2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciw gruźlicy:
1) chroni przed ciężkimi krwiopochodnymi postaciami gruźlicy;
2) nie zmniejsza ryzyka zakażenia prątkiem gruźlicy;
3) leczenie immunosupresyjne matki w ostatnim trymestrze ciąży jest przeciwwskazaniem do szczepienia noworodka;
4) jeśli szczepienie BCG nie jest udokumentowane, należy je wykonać u dzieci do 15 r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,4.
- D2,3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące gruźlicy:
1) w przypadku przyspieszonego odczynu poszczepiennego po szczepieniu BCG zalecana jest tylko obserwacja i ochrona przed nadkażeniem;
2) powiększenie pachowych węzłów chłonnych >15 mm po stronie, po której podane było szczepienie BCG, wymaga diagnostyki w kierunku niedoborów odporności;
3) lekiem pierwszego rzutu w leczeniu zapalenia kości i szpiku spowodowanego BCG jest pyrazynamid;
4) diagnostyka w kierunku utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy jest konieczna przed planowanym leczeniem antagonistami TNF-α;
5) u szczepionych BCG dzieci >1 r.ż. owrzodzenie >10 mm jest uznawane za niepożądany odczyn poszczepienny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2.
- C4,5.
- Dtylko 4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące niedoboru α₁-antytrypsyny:
1) w Europie występuje z częstością 1/10 000 osób;
2) może ujawnić się już w okresie noworodkowym w postaci zespołu zaburzeń oddychania;
3) pełne objawy choroby płuc pojawiają się zwykle w 3-4 dekadzie życia;
4) u chorych na astmę i niedobór α₁-antytrypsyny obserwuje się bardziej nasiloną nadreaktywność oskrzeli i zaburzenia w spirometrii o charakterze utrwalonej obturacji;
5) u większości pacjentów rokowanie jest dobre, ale u niektórych chorych konieczne jest przeszczepienie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4.
- C1,5.
- D1,2,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre pierwotne niedobory odporności występują najczęściej?
- Adefekt limfocytów T.
- Bdefekt limfocytów B.
- Cdefekt limfocytów T i B.
- Ddefekt układu dopełniacza.
- Edefekt komórek fagocytujących.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż pierwotne niedobory odporności, które należy podejrzewać u 2-miesięcznego niemowlęcia z zakażeniem Pneumocystis jiroveci:
1) zespół hiper-lgM;
2) ciężki złożony niedobór odporności (SCID);
3) przewlekła choroba ziarniniakowa;
4) niedobór IgA;
5) niedobór dopełniacza;
6) hipogammaglobulinemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3,5.
- C1,2,6.
- D1,2,3,5,6.
- E4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźW opisie HRCT 11-letniego pacjenta z przewlekłym produktywnym kaszlem występują rozsiane, cylindryczne rozstrzenia oskrzeli. Jakie choroby należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej?
1) mukowiscydozę;
2) pierwotny niedobór odporności;
3) przetokę tchawiczo-oskrzelową;
4) pierwotną dyskinezę rzęsek;
5) alergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną;
6) przebyte zakażenie Bordetella pertussis.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,4,5.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNa oddział pomocy doraźnej przyjechali rodzice z 12-tygodniowym niemowlęciem, które od rana ma objawy nieżytu nosa, nasilający się suchy kaszel, osłabienie łaknienia, przyspieszony oddech, nie gorączkuje. W badaniu przedmiotowym: tachypnoe 60/min, wzmożony wysiłek oddechowy w postaci wciągania międzyżebrzy i poruszanie skrzydełkami nosa. Osłuchowo słyszalne jest wydłużenie fazy wydechowej, świsty, trzeszczenia. Wskaż właściwe postępowanie:
1) uspokojenie rodziców i zapewnienie, że infekcje układu oddechowego u niemowląt przebiegają właśnie w taki sposób oraz dalsza obserwacja w warunkach ambulatoryjnych;
2) pomiar saturacji;
3) skierowanie dziecka do szpitala;
4) podanie glikokortykosteroidów wziewnych i leków antycholinergicznych;
5) tlenoterapia przy saturacji <92%;
6) antybiotykoterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,6.
- B2,3,6.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni pulmonologicznej zgłaszają się rodzice z 6-letnim dzieckiem z powodu kaszlu i gorączki do 38°C. W badaniu przedmiotowym stwierdzono trzeszczenia zlokalizowane z tyłu klatki piersiowej po lewej stronie, poniżej kąta łopatki. Dziecko jest w dobrym stanie ogólnym, nie występuje duszność, saturacja mierzona pulsoksymetrycznie 98%. Z wywiadu wiadomo, że 2 lata temu u dziecka wystąpiła uogólniona wysypka i obrzęk warg po podaniu amoksycyliny. Wskaż najwłaściwsze postępowanie w tym przypadku:
1 ) wykonanie zdjęcia RTG klatki piersiowej;
2) oznaczenie wykładników stanu zapalnego: CRP, OB, morfologii krwi;
3) pobranie plwociny na posiew i uzależnienie dalszego postępowania od jego wyniku;
4) skierowanie dziecka do szpitala;
5) podanie amoksycyliny;
6) podanie makrolidu.
<br>Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C4,5.
- Dtylko 5.
- Etylko 6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leukocydyny Pantona-Valentine’a:
1) jest wytwarzana przez szczepy Staphylococcus aureus;
2) jest wytwarzana przez szczepy Streptococcus pyogenes;
3) jest przyczyną zmian pozapłucnych w zakażeniach Mycoplasma pneumoniae;
4) odgrywa istotną rolę w powstawaniu martwiczego zapalenia płuc;
5) uwalnianie leukocydyny Pantona-Valentine’a hamują klindamycyna i linezolid;
6) lekiem I rzutu w zakażeniach wywołanych przez drobnoustroje wytwarzające leukocydynę Pantona-Valentine a jest wankomycyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,6.
- B1,3,4.
- C2,3,5.
- D1,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 23-miesięcznego dziecka z produktywnym kaszlem trwającym 5 tygodni w posiewie wydzieliny z dróg oddechowych wyizolowano Streptococcus pneumoniae. Dziecko nie gorączkuje, jest w dobrym stanie ogólnym. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) podanie wziewnych glikokortykosteroidów;
2) podanie wziewnie bromku ipratropium;
3) podanie leków przeciwkaszlowych;
4) antybiotykoterapia celowana, optymalnie amoksycylina z kwasem klawulanowym;
5) wykonanie RTG klatki piersiowej lub KT, jeśli obraz RTG jest niejasny i nie następuje odpowiedź na leczenie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,5.
- C3,4.
- D4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące programu terapeutycznego leczenia mukowiscydozy iwakaftorem:
1) do leczenia można zakwalifikować chorych z mutacją F508del w co najmniej 1 allelu genu CFTR;
2) do leczenia można zakwalifikować chorych z mutacją G551D w co najmniej 1 allelu genu CFTR;
3) do leczenia można kwalifikować pacjentów od 12 r.ż.;
4) podczas leczenia należy regularnie przeprowadzać kontrole okulistyczne;
5) warunkiem kwalifikacji do leczenia jest przewlekłe zakażenie Pseudomonas aeruginosa;
6) warunkiem kwalifikacji do leczenia jest wartość FEV₁ >70% wn.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5,6.
- B1,3,4,5,6.
- C2,3,5,6.
- D2,4.
- E2,3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźNa oddział pneumonologii przyjęto 16-latka z powodu kaszlu, duszności i gorączki. W badaniu podmiotowym: gorsze samopoczucie, bóle głowy, bóle mięśniowe i nasilenie objawów jelitowych. W wywiadzie: choroba Leśniowskiego-Crohna. Pacjent przyjmuje glikokortykosteroidy systemowe oraz adalimumab. W RTG klatki piersiowej widoczne nacieki płatowe, 2 ropnie z cechami rozpadu oraz powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia. W badaniach laboratoryjnych, poza podwyższeniem wykładników stanu zapalnego, uwagę zwraca podwyższenie aktywności transaminaz i hiponatremia. W posiewie plwociny nie wyhodowano flory patologicznej. Wskaż najbardziej prawdopodobną etiologię zapalenia płuc:
- AMycoplasma pneumoniae.
- BHaemophilus influenzae.
- CPneumocystis jirovecii.
- DLegionella pneumopnila.
- EBordetella pertussis.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż rozpoznanie, które należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej astmy u dzieci do 5 r.ż.:
1) mukowiscydoza;
2) niedobór odporności;
3) aspiracja ciała obcego;
4) choroba śródmiąższowa płuc;
5) przedłużające się bakteryjne zapalenie oskrzeli;
6) dysfunkcja strun głosowych (indukowane upośledzenie drożności krtani);
7) dysplazja oskrzelowo-płucna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,7.
- C1,2,3,5,7.
- D2,3,4,5.
- E3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka rozwoju astmy u dzieci nie jest / nie są:
- Akarmienie sztuczne.
- Botyłość.
- Cdym tytoniowy.
- Dwirusowe zakażenia układu oddechowego.
- Eekspozycja na alergeny powietrznopochodne.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu zaostrzenia astmy zaleca się podawanie:
1) salbutamolu;
2) formoterolu;
3) salmeterolu;
4) bromku ipratropium;
5) metyloprednizolonu;
6) siarczanu magnezu;
7) leku przeciwhistaminowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3,4,5.
- D1,2,4,5,6.
- E1,5,7.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż element, którego nie uwzględnia się w rozpoznawaniu astmy u dzieci do 5 r.ż.:
- Aspirometria i test rozkurczowy.
- Bocena nawrotowości i ciężkości objawów obturacji.
- Cobciążenie rodzinne astmą.
- Dobciążenie osobnicze chorobami atopowymi.
- Epróba terapeutyczna oceniająca odpowiedź na leczenie przeciwastmatyczne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż działania niepożądane, których występowanie uzasadnia ostrzeżenie wydane przez FDA i zamieszczone w wytycznych GINA, dotyczące ryzyka leczenia montelukastem:
1) zaburzenia psychiatryczne, w tym samobójstwa, u młodzieży i dorosłych;
2) zaburzenia zachowania u dzieci;
3) koszmary u dzieci;
4) wymioty i bóle brzucha;
5) reakcje alergiczne;
6) bóle mięśniowe i kostne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,3.
- C1,5.
- D4,5.
- E4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, która wada nie występuje w asocjacji VACTERL:
- Aprzetoka przełykowo-tchawicza.
- Batrezja przełyku.
- Cwrodzona wada serca.
- Dwady kończyn.
- Ewrodzona rozedma płatowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przepukliny przeponowej:
- Abadanie USG często pozwala rozpoznać przepuklinę przeponową prenatalnie.
- Bterapia wewnątrzmaciczna jest zalecana tylko w najcięższych przypadkach.
- Czawsze ujawnia się w pierwszych godzinach życia.
- Dhipoplazja płuc i rozwój nadciśnienia płucnego zależą od lokalizacji przepukliny.
- Ew ocenie rokowania przydatny jest wskaźnik płucno-głowowy.
Poznaj poprawną odpowiedźZaburzenia hemodynamiczne w zespole szabli tureckiej charakteryzuje:
- Aprzeciek lewo-prawy bez przeciążenia prawego serca.
- Bprzeciek lewo-prawy z przeciążeniem prawego serca.
- Cprzeciek prawo-lewy.
- Dnadciśnienie tętnicze.
- Ezmniejszony przepływ płucny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące sekwestracji zewnątrzpłatowej:
- Aczęściej występuje u chłopców.
- Bczęściej występuje po stronie lewej.
- Cczęściej ujawnia się w pierwszych miesiącach życia.
- Dmoże być powikłana obecnością płynu w jamie płucnej.
- Espływ żylny następuje tak samo często do krążenia systemowego i krążenia płucnego.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka z rozpoznaną wrodzoną torbielowatością gruczolakowatą płuc (CCAM/CPAM) istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań w postaci:
1) odmy;
2) krwioplucia;
3) zakażenia układu oddechowego;
4) astmy;
5) rozwoju nowotworu;
6) zatorowości płucnej;
7) zapalenia naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C1,2,6,7.
- D1,2,3,5.
- E1,3,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż patologię, która nie jest przyczyną proteinozy pęcherzyków płuc:
- Azaburzenia budowy receptora dla GM-CSF.
- Bobecność przeciwciał przeciw GM-CSF.
- Czespół mielodysplastyczny.
- Dsystemowe zapalenie naczyń.
- Eprzeszczepienie szpiku.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu zapalenia płuc z nadwrażliwości stwierdza się:
- Aobecność obustronnych zmian niedodmowych w RTG klatki piersiowej.
- Bwzrost DLCO.
- Cw cytologii BAL: neutrofilię oraz zwiększony odsetek limfocytów CD4+.
- Dw badaniach czynnościowych: obturację z istotną poprawą po podaniu salbutamolu.
- Eobszary matowej szyby i guzki wewnątrzzrazikowe w HRCT klatki piersiowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych Amerykańskiej Akademii Reumatologii do kryteriów rozpoznawania eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń należą:
1) astma;
2) eozynofilia >10% WBC;
3) mononeuropatia/polineuropatia;
4) zwiewne nacieki zapalne w płucach;
5) objawy ze strony zatok obocznych nosa;
6) nacieki eozynofilowe wokół naczyń w badaniu histopatologicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C1,2,4,6.
- D1,2,5,6.
- E2,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźPoronny fenomen Kocha to:
- Auogólnione powiększenie węzłów chłonnych po szczepieniu BCG wykonanym u osoby zakażonej prątkiem gruźlicy.
- Breakcja zapalna w miejscu szczepienia BCG pojawiająca się po 2-8 dniach od szczepienia występująca u osoby zakażonej prątkiem gruźlicy.
- Cnasilenie zmian zapalnych w płucach u chorego na gruźlicę płuc po włączeniu leczenia przeciwprątkowego.
- Dnadmierna reakcja alergiczna na tuberkulinę w przypadku iniekcji tuberkuliny w tym samym miejscu w krótkim czasie.
- Enadmierna reakcja alergiczna na tuberkulinę u osoby zakażonej prątkami środowiskowymi.
Poznaj poprawną odpowiedźPodwyższony wskaźnik oczyszczania płuc (LCI):
- Awskazuje na zaburzenia restrykcyjne.
- Bodpowiada podwyższonemu DLCO.
- Codpowiada obniżonemu DLCO.
- Dświadczy o nierównomiernej wentylacji płuc.
- Eświadczy o poprawie kontroli astmy.
Poznaj poprawną odpowiedźZacienienia typu mlecznej szyby:
- Awskazują na obecność rozstrzeni oskrzeli.
- Bwykluczają możliwość krwawienia do pęcherzyków płuc.
- Cwystępują przy zmniejszonej powietrzności płuc związanej z częściowym wypełnieniem pęcherzyków (np. płynem).
- Dsą charakterystyczne dla rozedmy płuc.
- Ewystępują w prosówce gruźliczej.
Poznaj poprawną odpowiedźU ogólnie zdrowego 2-latka badanego pilnie po domowym kontakcie z chorym na gruźlicę płuc, z dodatnim rozmazem plwociny, po wykluczeniu objawów gruźlicy aktywnej i uzyskaniu ujemnych wyników OT i IGRA:
- Anależy włączyć izoniazyd na okres 8 tygodni - do czasu przeprowadzenia badań kontrolnych.
- Bnależy włączyć rifampicynę na 4 miesiące.
- Cnależy włączyć izoniazyd i rifampicynę na 3 miesiące.
- Dnależy włączyć izoniazyd i rifapentynę 1 raz w tygodniu na 3 miesiące.
- Enie należy włączać żadnego leczenia, trzeba przeprowadzić kontrolę po 2 miesiącach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki ryzyka zakażenia prątkiem gruźlicy i/lub zachorowania na gruźlicę:
1) wiek poniżej 5 lat;
2) alergiczny nieżyt nosa;
3) domowy kontakt z chorym na gruźlicę płuc z dodatnim rozmazem plwociny;
4) dobrze kontrolowana astma oskrzelowa leczona steroidami wziewnymi;
5) AIDS;
6) otyłość;
7) immunosupresja po przeszczepieniu narządu;
8) przewlekłe leczenie antagonistą czynnika martwicy nowotworów;
9) niskorosłość.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5,7,9.
- B3,4,5,7,8,9.
- C1,3,5,6,7.
- D1,3,5,7,8.
- E2,4,5,7,8.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do drenażu opłucnej w przebiegu zapalenia płuc powikłanego wysiękiem nie jest:
- Aropny wygląd płynu.
- Bobecność otorbionych zbiorników ropy w badaniu USG/TK płuc.
- Cpowikłany wysięk parapneumoniczny.
- Dpłyn zlokalizowany w zachyłku opłucnej, warstwa maksymalnie 9 mm grubości.
- Ebardzo duża ilość płynu (zajęcie ponad połowy klatki piersiowej) ze zmianami o typie włóknika w USG.
Poznaj poprawną odpowiedźZmianę odcieni w skali szarości na zbyt jasną w RTG klatki piersiowej powoduje/ą:
1) torbiel płuca;
2) guzki zrazikowe;
3) jama w płucu;
4) rozedma płuc;
5) gruźlica.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B2,3,5.
- Ctylko 5.
- D1,3,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prawidłowej ekspozycji podczas wykonywania RTG klatki piersiowej:
1) w środkowej części płuc: płuca nie mogą być ani za ciemne, ani za jasne, poza tym widoczne są odrębne cienie naczyń;
2) rysunek naczyniowy nie powinien być widoczny za sercem;
3) w strefie sercowej można rozróżnić zarys kręgosłupa;
4) w śródpiersiu na wysokości kręgosłupa można zobaczyć zarys warstwy korowej X kręgu piersiowego;
5) w śródpiersiu na wysokości kręgosłupa można zobaczyć zarys warstwy korowej VIII kręgu piersiowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3,5.
- C1,3,4.
- D2,3,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące Mycoplasma pneumoniae:
- Amykoplazmy to najmniejsze znane drobnoustroje, pozbawione ściany komórkowej, niezdolne do samodzielnego wzrostu poza komórkami gospodarza.
- Bw diagnostyce zakażenia Mycoplasma pneumoniae wykorzystuje się przede wszystkim metodę PCR i metody serologiczne.
- Cwysokie miano przeciwciał w klasie IgM zawsze świadczy o świeżym zakażeniu Mycoplasma pneumoniae.
- Dokres wylęgania choroby trwa 2-4 tygodnie.
- Ezakażenie Mycoplasma pneumoniae powoduje nabycie trwałej odporności.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki, które wpływają na wynik testów skórnych i dlatego muszą być odstawione przed planowanym badaniem:
1) azelastyna;
2) imipramina;
3) glikokortykosteroidy stosowane krótko;
4) preparaty wapnia;
5) montelukast.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3,4.
- C2,4.
- D1,2,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekających się bakteryjnych zapaleń oskrzeli (PBZO):
1) PBZO można rozpoznać, jeśli: produktywny kaszel o niezmniejszjącym się nasileniu trwa >2 tygodnie, nie ma objawów wskazujących na inną jego przyczynę, kaszel ustępuje po 2-4 tygodniowym leczeniu antybiotykiem;
2) na zdjęciu przeglądowym klatki piersiowej widoczne są zacienienia linijne, cienie pierścieniowate i ogniska niedodmy;
3) PBZO najczęściej występuje u dzieci z zaburzeniami odporności;
4) podstawowym objawem jest przewlekły, produktywny kaszel;
5) wśród czynników etiologicznych dominują Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B3,4.
- C2,3,4,5.
- D1,2,4,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźOkreślono kilka uwarunkowanych genetycznie fenotypów ryzyka rozwoju astmy dziecięcej. Wskaż fenotyp/y, który/e nie ma / nie mają związku z ryzykiem rozwoju astmy:
- Afenotypy czynności płuc (warianty genu czynnika wzrostu śródbłonka - VEGFA).
- Bfenotypy podatności na infekcje wirusowe.
- Cfenotyp alergiczny (związek genu DENND 1B z produkcją cytokin Th2-zależnych).
- Dfenotyp związany ze stężeniem IgG.
- Efenotypy związane ze stężeniem tlenku azotu w powietrzu wydychanym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia oskrzelików (bronchiolitis):
- Ato ostry proces zapalny w obrębie oskrzelików u niemowląt lub dzieci, które nie ukończyły 2 r.ż., poprzedzony infekcją wirusową górnych dróg oddechowych, przebiegający z pierwszym w życiu epizodem duszności wydechowej oraz obecnością rzężeń i/lub świstów.
- Bjest wywoływane przede wszystkim przez RSV (50-80% zakażeń) oraz ludzki metapneumowirus, szczególnie u niemowląt do 6 m.ż.; a później ważną rolę odgrywają bokawirusy, rinowirusy, koronawirusy, wirusy paragrypy.
- Cwirus grypy rzadko wywołuje zapalenie oskrzelików.
- Dzakażenia RSV bardzo często ulegają nadkażeniu bakteryjnemu.
- Enajczęściej stwierdzanym zakażeniem bakteryjnym towarzyszącym ostremu zapaleniu oskrzelików jest ostre zapalenie ucha środkowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWysięk w jamie opłucnej o charakterze infekcyjnym to najczęstsze powikłanie zapalenia płuc. Ewolucja wysięku parapneumonicznego jest istotna, ponieważ postępowanie zależy od jego fazy. Powikłany wysięk parapneumoniczny charakteryzuje się następującymi parametrami:
- ApH płynu 40 mg/dl, LDH >1300 U/l, dodatnie wyniki badań bakteriologicznych, obecne złogi włóknika.
- BpH płynu <7,3, stężenie glukozy w płynie <40 mg/dl, LDH <1000 U/l, dodatnie wyniki badań bakteriologicznych, obecne złogi włóknika.
- CpH płynu 1000 U/l, dodatnie wyniki badań bakteriologicznych, obecne złogi włóknika.
- DpH płynu 40 mg/dl, LDH >1000 U/l, dodatnie wyniki badań bakteriologicznych, obecne złogi włóknika.
- EpH płynu 1000 U/l, dodatnie wyniki badań bakteriologicznych, obecne złogi włóknika.
Poznaj poprawną odpowiedźW ostatnich latach nastąpił przełom w leczeniu mukowiscydozy: celem nowoczesnych terapii jest bezpośrednio defekt genetyczny leżący u podłoża choroby, a nie, jak dotychczas, leczenie objawów. Mechanizm działania leków przyczynowych polega na:
1) dostarczeniu za pomocą wektora funkcjonalnego genu CFTR (cząsteczki DNA) do jądra komórek nabłonka płucnego;
2) umożliwieniu rybosomom „odczytania” przedwczesnych kodonów terminacji, doprowadzając do powstania funkcjonalnego białka o pełnej długości;
3) otwarciu dysfunkcyjnego kanału CFTR obecnego na powierzchni komórki;
4) formowaniu prawidłowej struktury przestrzennej białka CFTR, prowadząc do zwiększenia jego transportu do błony komórkowej;
5) poprawieniu stabilizacji wadliwego RNA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną nieprawidłowej produkcji surfaktantu są choroby uwarunkowane genetycznie, których istotą jest niedobór białek wchodzących w skład surfaktantu oraz białek transportowych. Objawy choroby śródmiąższowej mają różne nasilenie w zależności od tego, którego białka brakuje. Wskaż cechy charakterystyczne niedoboru białka B surfaktantu:
1) początek objawów w okresie noworodkowym;
2) początek objawów od okresu noworodkowego do wieku dorosłego;
3) bardzo ciężki przebieg kliniczny;
4) różne nasilenie objawów klinicznych choroby;
5) rokowanie bardzo złe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,3,5.
- C2,3,5.
- D2,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZnajomość anatomii płuc jest niezbędna do lokalizacji patologii podczas wykonywania badania bronchoskopowego. Z ilu segmentów zbudowane są płaty płuca prawego?
- Apłat górny - 2 segmenty, środkowy - 2, dolny - 3.
- Bpłat górny - 2 segmenty, środkowy - 3, dolny - 3.
- Cpłat górny - 3 segmenty, środkowy - 2, dolny - 4.
- Dpłat górny - 3 segmenty, środkowy - 2, dolny - 5.
- Epłat górny - 3 segmenty, środkowy - 3, dolny - 4.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłania po badaniu bronchoskopowym, a zwłaszcza fiberoskopowym, zdarzają się rzadko (0,08-6,8%) i zależą od stanu klinicznego pacjenta przed zabiegiem oraz umiejętności osoby przeprowadzającej badanie. Wskaż powikłanie, które nie jest następstwem badania bronchoskopowego:
- Ahipoksemia.
- Bodma opłucnej.
- Ckrwawienie.
- Dpęcherze rozedmowe.
- Ezaburzenia rytmu serca.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy charakterystyczne torbieli oskrzelopochodnej (bronchogenic cyst - BC):
1) kulisty kształt;
2) wypełnienie treścią płynną;
3) pogrubiała ściana pokryta nabłonkiem płaskim;
4) lokalizacja w śródpiersiu (70%);
5) lokalizacja na obwodzie płuc (80%).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,5.
- C1,2,4.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW patogenezie wysięku parapneumonicznego wyróżnia się cztery fazy. W fazie III - włóknikowo-ropnej - do płynu przedostają się bakterie. Wskaż cechy charakterystyczne płynu w tej fazie:
1) mętny;
2) zwiększona liczba granulocytów obojętnochłonnych;
3) zwiększona liczba limfocytów;
4) wzrost pH;
5) obniżone stężenie dehydrogenazy mleczanowej (LDH).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWymień wszystkie objawy, które mogą wystąpić w przebiegu glistnicy (Ascaris lumbricoides):
1) kaszel;
2) świszczący oddech;
3) krwioplucie;
4) zapalenie spojówek;
5) gorączka;
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,4,5.
- C1,2,3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźMukowiscydoza to choroba wielonarządowa. Może dotyczyć m.in. zatok, co najlepiej można ocenić dzięki tomografii komputerowej. Jaki procent chorych na mukowiscydozę ma zmiany w zatokach (przerost, obrzęk śluzówki, polipy)?
- A5%.
- B15%.
- C25%.
- D50%.
- E>90%.
Poznaj poprawną odpowiedźWyróżnia się trzy podstawowe typy inhalatorów: pneumatyczne, ultradźwiękowe i siateczkowe. Wskaż, które parametry dotyczą inhalatora siateczkowego:
1) bardzo cichy;
2) mała depozycja płucna;
3) małe cząsteczki aerozolu;
4) nie można stosować preparatów białkowych;
5) mała efektywność.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3.
- C1,4,5.
- D1,3,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zaburzenie elektrolitowe i równowagi kwasowo-zasadowej występujące u niemowląt i małych dzieci z mukowiscydozą, spowodowane nieprawidłowym transportem jonów chlorkowych przez zmieniony kanał jonowy - białko błonowego regulatora przewodnictwa (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator - CFTR) i wynikającą z niego nadmierną utratę chlorku sodu przez gruczoły potowe:
- Aalkaloza metaboliczna z hiponatremią, hipochloremią i hiperkaliemią.
- Balkaloza oddechowa z hiponatremią, hipochloremią i hipokaliemią.
- Ckwasica metaboliczna z hiponatremią, hipochloremią i hiperkaliemią.
- Dkwasica oddechowa z hiponatremią, hipochloremią i hipokaliemią.
- Ealkaloza metaboliczna z hiponatremią, hipochloremią i hipokaliemią.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre szczepionki przeciw COVID-19 zarejestrowano w Europie do stosowania u dzieci?
- AGomirnaty i Spikevax.
- BComirnaty i COVID-19 Vaccine Jansen.
- CSpikevax i Vaxzevria.
- DCOVID-19 Vaccine Jansen i Vaxzevria.
- ESpikevax i COVID-19 Vaccine Jansen.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż mechanizmy, od których zależy depozycja leku w drogach oddechowych, mająca kluczowe znaczenie w aerozoloterapii:
1) sedymentacja - typowa dla cząsteczek o średnicy >5 μm;
2) sedymentacja - typowa dla cząsteczek o średnicy 1-5 μm;
3) inercja - typowa dla cząsteczek o średnicy >5 μm;
4) inercja - typowa dla cząsteczek o średnicy 1-5 μm;
5) dyfuzja - typowa dla cząsteczek o średnicy <1 μm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B2,4,5.
- C2,3,5.
- D1,3,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWe wczesnym okresie po przeszczepieniu płuc u chorego na mukowiscydozę leczenie immunosupresyjne oparte jest na terapii trójlekowej, która najczęściej obejmuje:
1) inhibitor kalcyneuryny (takrolimus lub cyklosporyna);
2) inhibitor mTOR (syrolimus, ewerolimus);
3) inhibitor kostymulacji (belatacept);
4) glikokortykosteroidy;
5) leki antyproliferacyjne (sole kwasu mykofenolowego lub azatiopryna).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4,5.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźInhibitory kalcyneuryny, hamując fosfatazę defosforylującą białka regulatorowe, powodują zmniejszenie wytwarzania cytokin, hamowanie proliferacji limfocytów i wzrost ekspresji TGF-β. Wskaż działania niepożądane tych leków:
- Amielotoksyczność, hepatotoksyczność, zapalenie trzustki.
- Bleukopenia, biegunka, mielotoksyczność.
- Cśródmiąższowe zapalenie płuc.
- Dnefrotoksyczność, neurotoksyczność, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, zaburzenia lipidowe.
- Eostre uszkodzenie płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem bezwzględnym do przeszczepienia płuc u chorych na mukowiscydozę nie jest:
- Azakażenie Mycobacterium tuberculosis.
- Bzakażenie Mycobacterium abscessus.
- Cchoroba nowotworowa.
- Dciężka niewydolność innych narządów (serca, wątroby, nerek lub mózgu).
- Eskaza krwotoczna niepoddająca się leczeniu.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu przewlekłego zakażenia dróg oddechowych Pseudomonas aeruginosa w przebiegu mukowiscydozy stosuje się antybiotykoterapię wziewną, z wyjątkiem:
- Aazytromycyny.
- Btobramycyny.
- Caztreonamu.
- Dkolistyny.
- Elewofloksacyny.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawą spirometrycznej kwalifikacji ciężkości choroby oskrzelowo-płucnej u chorych na mukowiscydozę jest wartość FEV₁ wartości należnej. Stopień średnio ciężki określa FEV₁:
- A>70% wartości należnej.
- B70-40% wartości należnej.
- C>60% wartości należnej.
- D60-30% wartości należnej.
- E>50% wartości należnej.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu zaostrzeń choroby oskrzelowo-płucnej w mukowiscydozie stosuje się wysokie dawki antybiotyków. W leczeniu dożylnym stosowane są:
1) amikacyna w dawce 20-35 mg/kg m.c./d;
2) amikacyna w dawce 15 mg/kg m.c./d;
3) meropenem w dawce 60-120 mg/kg m.c./d;
4) meropenem w dawce 150 mg/kg m.c./d;
5) tobramycyna w dawce 20 mg/kg m.c./d.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B3,5.
- C1,3.
- D4,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania ultrasonograficznego płuc u dzieci:
1) ma wyższą czułość niż RTG klatki piersiowej w wykrywaniu nacieków miąższowych (konsolidacji);
2) ma niższą czułość niż RTG klatki piersiowej w wykrywaniu płynu w opłucnej;
3) jego wartość diagnostyczna w diagnozowaniu i monitorowaniu leczenia zapaleń płuc została potwierdzona w wielu badaniach;
4) zdrowych płuc nie można uwidocznić za pomocą ultrasonografu;
5) powietrze zawarte w oskrzelach widoczne w obrębie konsolidacji nazywane jest bronchogramem płynowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług klasyfikacji Grossa najczęściej występującą postacią przetoki przełykowo-tchawiczej (tracheo-oesophageal fistula — TOF) jest:
- Atyp A - atrezja przełyku bez przetoki.
- Btyp B - atrezja przełyku z przetoką bliższą.
- Ctyp C - atrezja przełyku z dolną przetoką przełykowo-tchawiczą.
- Dtyp D - atrezja przełyku z przetokami bliższą i dalszą.
- Etyp E - przetoka typu H, bez atrezji.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół pierwotnej dyskinezy rzęsek (PCD) można wykluczyć na podstawie:
- Aprawidłowego wyniku badania ultrastruktury rzęsek.
- Bujemnego wyniku badania genetycznego („nie stwierdzono obecności mutacji związanych z PCD”).
- Cniskiego stężenia tlenku azotu w powietrzu wydychanym przez nos (FeNO).
- Dnieprawidłowego wyniku testu sacharynowego.
- Eżadna odpowiedź nie jest prawdziwa.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu CVID może dojść do rozwoju zmian śródmiąższowych płuc, których najczęstszą postacią jest ziarniniakowo-limiocytarna choroba śródmiąższowa płuc. W obrazie HRCT klatki piersiowej widoczne są:
- Azmiany guzkowe rozmieszczone wokół oskrzelików, obszary „mlecznej szyby”.
- Bobjaw kostki brukowej.
- Cobjaw mankietu.
- Dobjaw półksiężyca.
- Eobjaw plastra miodu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zaburzenia czynności układu oddechowego będące powikłaniami skoliozy u dzieci:
1) obniżona wydolność wysiłkowa;
2) zaburzenia obturacyjne;
3) cechy „pułapki powietrznej” w pletyzmografii;
4) zaburzenia oddychania podczas snu;
5) przewlekła niewydolność oddechowa;
6) zaburzenia restrykcyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5,6.
- B1,5,6.
- Cwszystkie wymienione.
- D1,6.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźObjaw Hammana występuje jest typowy dla:
- Aobecności niewielkiej ilości płynu w opłucnej.
- Balergii na białka mleka krowiego.
- Czapalenia płuc z nadwrażliwości.
- Dodmy śródpiersia.
- Eidiopatycznego włóknienia płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźRzekomy zespół Barttera może występować w:
1) mukowiscydozie;
2) wrodzonej, uwarunkowanej genetycznie chorobie nerek;
3) zwężeniu odźwiernika;
4) biegunce chlorowej;
5) otyłości.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C1,3,4.
- D1,4.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kryterium uznania testu odwracalności obturacji u dzieci za dodatni:
- Awzrost wartości FEV₁ o co najmniej 15% w odniesieniu do wartości wyjściowej.
- Bwzrost wartości FEV₁ o co najmniej 10% w odniesieniu do wartości wyjściowej.
- Cwzrost wartości FEV₁ o co najmniej 15% w odniesieniu do wartości należnej.
- Dwzrost wartości FEV₁ o co najmniej 12% w odniesieniu do wartości należnej.
- Ewzrost wartości FEV₁ o co najmniej 12% w odniesieniu do wartości należnej i wzrost FEV₁ o 150 ml.
Poznaj poprawną odpowiedźNa występowanie bezdechów wcześniaków (apnoea of prematurity - AOP) nie wpływa:
- Azakażenie uogólnione i miejscowe, zwłaszcza układu oddechowego, i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
- Bodpływ żołądkowo-przełykowy.
- Czaburzenie termoregulacji (hipertermia, hipotermia).
- Dstosowanie leków działających hamująco na ośrodek oddechowy (leki opioidowe i przeciwdrgawkowe).
- Enieprawidłowe utlenowanie krwi (wynikające np. z niedotlenienia okołoporodowego, choroby płuc).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozedmy:
- Ato miejscowe lub rozlane zwiększenie gęstości miąższu płuc.
- Bpowstaje na skutek postępującego, zwykle nieodwracalnego poszerzenia się dróg oddechowych dystalnie od oskrzelików końcowych.
- Crozedmie towarzyszy destrukcja ścian pęcherzyków płucnych.
- Dze względu na stopień destrukcji miąższu płuc w tomografii komputerowej wyróżnia się 3 morfologiczne typy rozedmy.
- Enajczęstszą przyczyną rozedmy jest niszczenie włókien elastycznych pęcherzyków płucnych przez enzymy uwalniane w procesie zapalnym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ptasiej grypy A/H5N1:
1) głównym rezerwuarem wirusa grypy ptasiej są ptaki wędrowne, zwierzęta zakażone wydalają wirusy z wydzielinami oraz kałem;
2) typowe objawy grypy pojawiają się 5 dni po ekspozycji na wirusa i są nieswoiste, podobne jak w przypadku innych zakażeń wirusowych;
3) do grupy zwiększonego ryzyka zakażenia należą dzieci z przewlekłymi chorobami dróg oddechowych, chorobami serca, przewlekłą niewydolnością nerek, cukrzycą, poddane leczeniu immunosupresyjnemu, mieszkające w domach dziecka, uczęszczające do żłobka i przedszkola;
4) głównym powikłaniem grypy ze strony układu oddechowego jest zapalenie płuc, wirus rozprzestrzenia się w płucach drogą kropelkową;
5) wirus grypy H1N1 łatwo rozprzestrzenia się, ale choroba ma stosunkowo łagodny przebieg, natomiast wirus grypy ptasiej H5N1 rozprzestrzenia się powoli, ale choroba często ma przebieg śmiertelny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Mycobacterium należą prątki gruźlicze (Mycobacterium tuberculosis complex) oraz prątki niegruźlicze (MOTT) powszechne w przyrodzie, niekiedy wywołujące mykobakteriozę. Wskaż gatunki należące do prątków gruźliczych:
1) Mycobacterium tuberculosis;
2) Mycobacierium bovis;
3) Mycobacterium africanum;
4) Mycobacterium kansasii;
5) Mycobacterium fortuitum.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C1,2,3.
- D1,3,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPneumokoki (Streptococcus pneumoniae) to najczęstszy czynnik przyczynowy bakteryjnych zapaleń płuc pozaszpitalnych i szpitalnych we wszystkich grupach wiekowych (co najmniej 20%). Etiologię potwierdza: wyhodowanie pneumokoków z plwociny (często nosicielstwo); posiew krwi (czułość ok. 25%); oznaczenie antygenu pneumokoków w moczu (mała swoistość). Rozpoznanie i wdrożenie celowanego leczenia mogą ułatwić charakterystyczne objawy kliniczne:
1) nagły początek, wysoka temperatura, dreszcze;
2) bóle brzucha i wymioty;
3) współistniejące zapalenie ucha środkowego;
4) zmiany zlokalizowane - często szmer oskrzelowy, stłumienie odgłosu opukowego;
5) rozsiane świsty, rzężenia drobne nad całymi polami płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,5.
- C1,2,3,4.
- D3,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku gruźlicy pozapłucnej (m.in. gruźlica węzłów chłonnych śródpiersia, gruźlica opłucnej, osierdzia, ZOMR, gruźlica kości, jamy brzusznej lub układu moczowego) uzyskanie materiału do badań bakteriologicznych potwierdzających rozpoznanie jest trudne. Do badań bakterioskopowych na BK nie kwalifikują się:
1) płyn z opłucnej i osierdzia;
2) płyn mózgowo-rdzeniowy;
3) płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL);
4) popłuczyny żołądkowe;
5) kał.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1.2.
- B1,2,4.
- Ctylko 5.
- D2,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 26-letniej pacjentki w 25 tygodniu ciąży rozpoznano gruźlicę płuc BK (+). Wdrożono czterolekowe leczenie przeciwprątkowe, które pacjentka dobrze tolerowała. Po 2 miesiącach leczenia została odprątkowana. Kontynuowano leczenie (dwulekowe). Poród odbył się o czasie, drogą naturalną. Noworodek o masie ciała 3880 g, Apgar 10. Wskaż właściwe postępowanie jakie należy wdrożyć w stosunku do noworodka:
1) należy zastosować chemioprofilaktykę INH, a szczepienie BCG przesunąć o 6 miesięcy;
2) należy odizolować dziecko od matki i zalecić karmienie mieszanką mlekozastępczą;
3) należy zaszczepić dziecko BCG zgodnie z obowiązującą procedurą;
4) należy zalecić karmienie naturalne, przestrzegając zalecenia, aby pierwsze karmienie odbyło się przed użyciem leków przeciwprątkowych przez matkę, a podczas kolejnych karmień zastosować mieszankę mlekozastępczą;
5) po urodzeniu należy wykonać: OT Rt 23 z 2 j, test IGRA, CT płuc, badanie popłuczyn żołądkowych w kierunku BK oraz badanie łożyska pod kątem zmian gruźliczych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C4,5.
- D2,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNiepożądany odczyn po szczepieniu (NOP) BCG u dziecka szczepionego w okresie noworodkowym może wystąpić w postaci zmian miejscowych lub uogólnionych. U dziecka w 6 m.ż. wystąpiło powiększenie węzłów chłonnych w okolicy pachowej po stronie lewej. Dziecko w stanie ogólnym dobrym, bez cech infekcji, nie gorączkujące, CRP prawidłowe. Miejsce szczepienia zagojone. W okolicy pachowej lewej dwa węzły chłonne o średnicy 20 mm każdy, tworzą pakiet, są niebolesne, bez cech rozmiękania, skóra bez przebarwień. Wskaż właściwe postępowanie:
1) podawanie antybiotyku o szerokim spektrum działania przez 10 dni;
2) podawanie 2 leków przeciwprątkowych: INH i RMP przez 3 miesiące;
3) usunięcie chirurgiczne pakietu węzłów pod osłoną leków przeciwprątkowych;
4) punkcja powiększonych węzłów chłonnych;
5) obserwacja.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- Btylko 1.
- Ctylko 5.
- D2,4.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza przyszli rodzice z 3-letnim chłopcem z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Z wywiadu wiadomo, że jest to 4 epizod choroby w tym roku. Które czynniki zwiększają prawdopodobieństwo rozpoznania astmy u chłopca?
1) astma u jednego z rodziców;
2) alergiczny nieżyt nosa u ojca;
3) atopowe zapalenie skóry u chłopca;
4) cIgE >1000 kU/l;
5) eozynofilia >4%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3,5.
- C1,3,5.
- D2,3,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU 15-letniego pacjenta chorego na mukowiscydozę od ok. 5 miesięcy występują objawy zaostrzenia choroby oskrzelowo-płucnej. Utrzymuje się stan podgorączkowy i kaszel, pacjent schudł ok. 5 kg. W tym okresie 2 razy otrzymywał celowaną dożylną antybiotykoterapię, po której obserwowano krótkotrwałą poprawę. W wyniku KT klatki piersiowej opisano nasilenie zmian drobnoguzkowych o charakterze pączkującego drzewa oraz zmianę jamistą położoną obwodowo w segmencie 9 płuca lewego. W 3 kolejnych posiewach plwociny oprócz przewlekle izolowanych szczepów Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus wyhodowano Mycobacterium abscessus. Wskaż zalecane postępowanie:
- Anależy wdrożyć antybiotykoterapię celowaną w kierunku P. aeruginosa i S. aureus.
- Bzaostrzenia choroby oskrzelowo-płucnej są charakterystyczne dla mukowiscydozy i chłopiec nie wymaga dodatkowego leczenia.
- Cnależy wdrożyć leczenie przeciwprątkowe.
- Dnależy skonsultować chłopca torakochirurgicznie celem usunięcia zmiany jamistej.
- Enależy wykonać bronchoskopię i wdrożyć leczenie, tylko jeśli w posiewie BALF wyhodowane zostaną prątki.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z powikłań choroby oskrzelowo-płucnej u chorych na mukowiscydozę jest krwioplucie. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwioplucia:
1) źródłem krwawienia są najczęściej poszerzone naczynia błony śluzowej oskrzeli;
2) jest objawem zaostrzenia choroby oskrzelowo-płucnej;
3) chorzy z okresowo występującymi epizodami krwioplucia o objętości <5 ml bezwzględnie wymagają hospitalizacji;
4) krwioplucie zagrażające życiu to utrata >5 ml krwi/kg m.c./24 godz.;
5) u chorych z nawracającym masywnym krwawieniem zalecana jest embolizacja tętnic oskrzelowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3.
- C1,3,4.
- D2,3,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do szczepienia BCG jest:
1) masa ciała <2000 g;
2) uogólnione zakażenie skóry;
3) leczenie immunosupresyjne u matki w ostatnim trymestrze ciąży;
4) miejscowe powiększenie okolicznych węzłów chłonnych (<1,5 cm średnicy) po szczepieniu u starszego rodzeństwa;
5) podejrzenie zaburzeń odporności.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3,5.
- C1,5.
- D2,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 12-letniego chłopca z wysiękowym zapaleniem opłucnej z płynu opłucnej wyhodowano prątki kwasooporne Mycobacterium tuberculosis. U pacjenta utrzymuje się stan podgorączkowy pomimo 4 tygodni antybiotykoterapii celowanej (w posiewie plwociny wyhodowano Streptococcus pneumoniae), a w rozmazie wykonanym z płynu stwierdzono przewagę limfocytów. Wskaż właściwe postępowanie:
- Akontynuacja leczenia pneumokokowego zapalenia płuc.
- Bwdrożenie leczenia przeciwprątkowego tylko w przypadku dodatniego odczynu tuberkulinowego.
- Cwdrożenie leczenia przeciwprątkowego tylko w przypadku dodatniego testu IGR
- Dwdrożenie leczenia przeciwprątkowego w warunkach izolacji.
- Ejeśli chłopiec był szczepiony przeciwko BCG, to nie mógł zachorować na gruźlicę, więc nie wymaga leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mukowiscydozy (CF):
- Aobowiązkowe i zalecane szczepienia ochronne (przeciw pneumokokom, rotawirusom, WZW A, ospie wietrznej, meningokokom - serotyp B i C, corocznie przeciw grypie) u chorych na CF powinny być prowadzone zgodnie z programem szczepień ochronnych - zarówno szczepienia obowiązkowe jak i zalecane: przeciw pneumokokom, rotawirusom, WZW A, ospie wietrznej, meningokokom (serotyp B i C), corocznie przeciw grypie. Przewlekła antybiotykoterapia wziewna i/lub doustna nie stanowi przeciwwskazania do szczepień.
- Bw przypadku wystąpienia ospy wietrznej u chorego na CF do leczenia należy włączyć acyklowir.
- Cu pacjenta z CF leczenie chorób wieku dziecięcego powinno różnić się od leczenia stosowanego w populacji dzieci zdrowych wczesnym włączeniem antybiotykoterapii doustnej w większych dawkach i przez dłuższy czas (zazwyczaj 2-3 tygodnie).
- DCF jest chorobą zależną od mutacji genu CFTR i należy do chorób związanych z dysfunkcją białka CFTR.
- Edornaza alfa to rekombinowany ludzki enzym, który hydrolizuje DNA neutrofilów zawartych w plwocinie chorych z CF, zmniejszając jej lepkość.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż właściwe leczenie w przypadku dziecka chorego na mukowiscydozę, u którego pierwszy raz wyizolowano gronkowca złocistego MSSA:
- Apodanie dożylnej antybiotykoterapii dwulekowej, a następnie wziewne 3-miesięczne leczenie tobramycyną lub kolistyną.
- Bwziewne 3-miesięczne leczenie kolistyną lub tobramycyną.
- Cniestosowanie antybiotykoterapii, jeśli nie występują objawy kliniczne.
- D3-tygodniowe leczenie trimetoprimem/sulfametoksazolem.
- Edoustna 6-tygodniowa kuracja trimetoprimem/sulfametoksazolem, nawet jeśli nie występują objawy kliniczne.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej u pacjentów chorujących na mukowiscydozę nie obserwuje się:
- Apogorszenia stanu klinicznego (nasilenie kaszlu, obniżenie tolerancji wysiłku, zwiększenie ilości wydzieliny).
- Bzmian w badaniach czynnościowych świadczących o restrykcji.
- Cnowych, niepoddających się standardowemu leczeniu zmian w badaniach obrazowych klatki piersiowej.
- Dpodwyższenia IgE całkowitego, dodatniego testu skórnego dla Aspergillus fumigatus, specyficznych IgE przeciw Aspergillus fumigatus.
- Eobecności precypityn lub IgG specyficznych dla Aspergillus fumigatus.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu chorych na astmę ciężką stosuje się leki biologiczne. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia biologicznego:
1) należy je wprowadzić, jeżeli nie uzyskano kontroli choroby pomimo przewlekłego stosowania glikokortykosteroidów systemowych;
2) przeciwciała monoklonalne przeciw IgE poprawiają kontrolę astmy i zmniejszają częstotliwość zaostrzeń;
3) przeciwciała monoklonalne przeciw II-5 są wskazane w ciężkiej astmie alergicznej u dzieci od 6 r.ż.;
4) przeciwciało monoklonalne przeciw receptorowi dla interleukiny 5 jest zarejestrowane do stosowania u chorych na astmę z eozynofilią, niekontrolowaną pomimo leczenia 4 lub 5 stopnia;
5) przeciwciała monoklonalne przeciw II-5 uniemożliwiają wiązanie II-5 z receptorami na powierzchni eozynofilów, co hamuje ich dojrzewanie i skraca przeżycie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź