Zasadniczym elementem leczenia niezaawansowanych postaci mięsaka jest leczenia chirurgiczne. Zabieg zazwyczaj polega na wycięciu macicy, ale bardzo istotnym elementem jest wykonanie resekcji guza w granicach tzw. tkanek prawidłowych (resekcja RO). U 34-letniej bezdzietnej pacjentki, po 3 nieudanych próbach pozaustrojowego zapłodnienia (IVF-ET), histologicznie potwierdzono 12- centymetrowego mięsaka podścieliskowego o niskiej złośliwości (LG-ESS) w stopniu klinicznego zaawansowania Il. Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące leczenia chirurgicznego oszczędzającego gonady u tej pacjentki:
- Aobustronne usunięcie przydatków, jedynie w przypadku negatywnego statusu ER i PR guza.
- Bobustronne usunięcie przydatków, jedynie w przypadku ER(+) — 30%, PKR(+) — 35% guza.
- Cbezwzględne pozostawienie obu gonad ze względu na brak potomstwa u pacjentki.
- Dpozostawienie obu przydatków, jedynie jeśli status receptorów ER I PR jest >80%.
- Eusunięcie obu przydatków bez względu na status receptorowy ER i PR.
Poznaj poprawną odpowiedźRekomendacje ESMO (European Society for Medical Oncology) dotyczące leczenia pacjentek z rozpoznaniem guza pęcherzyka żółtkowego w stopniu klinicznego zaawansowania FIGO II obejmują chemioterapię. Wskaż najczęściej stosowany, tekomendowany schemat leczenia uzupełniającego:
- Akarboplatyna/paklitaksel.
- Bcisplatyna/etopozyd.
- Ccisplatyna/etopozyd/bleomycyna.
- Dcyklofostamid/doksorubicyna/winkrystyna/topotekan.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z podstawowych elementów leczenia zaawansowanego raka jajnika jest doszczętny zabieg cytoredukcyjny. Operacja typu zmodyfikowanego wytrzewienia tylnego obejmuje:
- Ajednoczasową resekcję macicy ze zmienionymi nowotworowo przydatkami, fragmentem 1/3 tylnej ściany pęcherza moczowego oraz resekcję odbytnicy z wyłonieniem stomii.
- Boperację odroczoną, polegającą na usunięciu macicy ze zmienionymi nowotworowo przydatkami oraz wykonaniem częściowej resekcji otrzewnej zatoki Douglasa po zastosowaniu brachyterapii.
- Cpodpowięziowe usunięcie macicy (wytrzewienie tylne typu I wg Magrina) z jednoczasową operacją Hartmanna polegającą na odtworzeniu ciągłości przewodu pokarmowego w okolicy zagięcia śledzionowego wątroby.
- Dzmodyfikowane całkowite usunięcie węzłów chłonnych okolicy naczyń biodrowych wspólnych, nowotworowo zmienionej otrzewnej zatoki Douglasa oraz struktur tkankowych okolicy kości krzyżowej.
- Ejednoczasowe wykonanie peritonektomii zmienionej nowotworowo otrzewnej miednicy mniejszej, histerektomii z obustronną adneksektomią oraz resekcją końcowego odcinka jelita grubego z odtworzeniem jego ciągłości.
Poznaj poprawną odpowiedźW 2004 r. Międzynarodowe Towarzystwo Chorób Sromu (ISSVD) przedstawiło nowy podział płaskonabłonkowych zmian prekursorowych raka sromu. Sródnabłonkowa zmiana płaskonabłonkowa sromu wysokiego stopnia (vH-SIL), określana wcześniej jako uVIN, jest najczęstszym typem wspomnianej wewnątrznabłonkowej neoplazji sromu związanej z zakażeniem HPV. Ponad 80% zmian HSIL (wysokiego stopnia zaawansowania) związana jest głównie z infekcją HPV 16+. Do czynników ryzyka wystąpienia i nawrotu zmian vH-SIL należą:
1) wiek >40 r.ż.;
2) częste infekcja warstwy kolczystej skóry sromu Chlamydlia trachomatis;
3) liszaj twardzinowy sromu;
4) zmiana typu nevus nigricans określana w skali Barlowa jako 2 stopnia;
5) immunosupresja;
6) CIN.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B2, 4.
- C2, 5, 6.
- D3, 6.
- E1, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z głównych czynników karcinogenetycznych raka szyjki macicy jest wirus brodawczaka ludzkiego (human papilloma virus — HPV). Opisywane zmiany morfologii komórkowej o typie ASC-US/LSIL związane są z:
- Aproliferacją nieproduktywną wirusa HPV dotyczącą jądra komórkowego keratynocytu.
- Breplikacją produktywną z nadekspresją genów E4, E1, E2 dotyczącą namnażania się wirusa HPV w nabłonku wielowarstwowym płaskim.
- Creplikacją nieproduktywną wirusa HPV dotyczącą internalizacji genomu wirusa brodawczaka ludzkiego z DNA komórek warstwy bazalnej nabłonka wielowarstwowego płaskiego.
- Dczasową stabilizacją indukcyjnego potencjału wirusa HPV, wynikającą z mikrouszkodzeń nabłonka wielowarstwowego płaskiego i gruczołowego.
- Ezmiany o typie ASC-US nie są związane z replikacją produktywną wirusa HPV, stanowią wykładnik proliferacji nieproduktywnej z nadekspresją genu E2 w komórkach warstwy parabazalnej i pośredniej nabłonka wielowarstwowego płaskiego.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z istotnych elementów warunkujących wdrożenie właściwego protokołu terapeutycznego w raku endometrium jest określenie statusu molekularnego, a tym samym przypisanie pacjentki do właściwej grupy ryzyka prognostycznego (prognostic risk group). Rak endometrium z grupy niskiego ryzyka prognostycznego (low-risk group) będzie definiowany jako:
1) stopień klinicznego zaawansowania I-II z mutacją w genie POLE;
2) obecność minimalnej choroby resztkowej (T <1 mm);
3) stopień klinicznego zaawansowania la MMRd (mismatch repair deficiency — upośledzenie naprawy nieprawidłowo sparowanych nukleotydów);
4) stopień klinicznego zaawansowania la p53abn (abnormal — nieprawidłowy);
5) rak endometrialny endometrium G3;
6) brak naciekania przestrzeni intrawaskularnych (LVSl).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 6.
- B1, 2, 5, 6.
- C3, 4.
- D2, 4, 6.
- E3, 5, 6.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z istotnych elementów leczenia wczesnych postaci raka szyjki macicy jest zabieg operacyjny. Przygotowanie do ewentualnego zabiegu operacyjnego powinno w pierwszej kolejności obejmować radiologiczną ocenę układu limfatycznego. W przypadku stwierdzenia braku podejrzeń przerzutów nowotworowych do układu limfatycznego w tej ocenie radiologicznej właściwym postępowaniem operacyjnym w stopniu klinicznego zaawansowania T1b2 jest:
- Ahisterektomia typu C1 wg Querleu-Morrowa z systemową limfadenektomią miednicy mniejszej oraz paraaortalną.
- Bhisterektomia typu B1 wg Querleu-Morrowa jedynie w przypadku wielkości guza ≥2 cm, ale <4 cm.
- Cśródoperacyjna ocena histologiczna układu limfatycznego miednicy — ocena węzłów wartowniczych i/lub zmienionych makroskopowo węzłów chłonnych jako wykładnia determinująca ewentualne dalsze postępowanie operacyjne.
- Dśródoperacyjna ocena węzła wartowniczego okolicy podziału tętnic biodrowych wspólnych w przypadku guza <2 cm.
- Ehisterektomia typu C2 wg Querleu-Morrowa ze względu na wielkość guza oraz 75% prawdopodobieństwo zajęcia przestrzeni intrawaskularnych (LVSI).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, w których z niżej wymienionych nienabłonkowych nowotworów jajnika hormonoterapia wykazuje najwyższy odsetek odpowiedzi w nawrotach choroby:
- Aguz Brennera.
- Bnowotwory z komórek rozrodczych.
- Cnowotwory wywodzące się z komórek Sertolego i/lub Leydiga.
- Dnowotwory pochodzące z komórek ziarnistych.
- Emięsaki.
Poznaj poprawną odpowiedźGłówna rola receptora PD-1 polega na hamowaniu proliferacji limfocytów T i wytwarzania cytokin. Związanie ligandów PD-L1 i/lub PD-L2 z receptorem PD-1 powoduje:
1) zanamowanie przekazywania sygnałów aktywujących limfocyty T;
2) obniżenie ekspresji cytokin prozapalnych;
3) obniżenie ekspresji cząsteczek antyapoptotycznych;
4) „wyczerpanie” aktywności limfocytów T;
5) wzmocnienie cytotoksyczności limfocytów T.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3, 4.
- Ctylko 4.
- Dtylko 5.
- E1, 2, 3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż profil markerów nowotworowych charakterystyczny dla guza pęcherzyka żółtkowego:
- AAFP (-), LDH (+), HCG (+/-).
- BAFP (+/-), LDH (+/-), HCG (+/-).
- CAFP (+), LDH (+/-), HCG (-).
- DAFP (-), LDH (-), HCG (+).
- EAFP (+/-), LDH (-), HCG (-).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż standard postępowania w leczeniu potworniaka niedojrzałego w stopniu zaawansowania klinicznego FIGO IIA u 45-letniej chorej:
- Ausunięcie macicy z przydatkami/staging, chemioterapia uzupełniająca EP 3—4 cykle, ścisły nadzór.
- Bleczenie chirurgiczne oszczędzające/staging, chemioterapia uzupełniająca BEP 3-4 cykle, ścisły nadzór.
- Cleczenie chirurgiczne oszczędzające/staging, chemioterapia uzupełniająca EP 3-4 cykle, ścisły nadzór.
- Dusunięcie macicy z przydatkami/staging, ścisły nadzór.
- Eleczenie chirurgiczne oszczędzające/siaging, ścisły nadzór.
Poznaj poprawną odpowiedźNawracający zaśniad groniasty całkowity charakteryzuje się:
1) zmniejszoną ekspresją genu NECCI;
2) mutacją linii zarodkowej genów NLRP7 i KHDC3L;
3) nadekspresją genu H19 i obniżoną ekspresją genów P57 i IGF2;
4) dziedziczeniem autosomalnym recesywnym;
5) dizygotycznością.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C4,5.
- D2,3,4.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźW grupie immunohistochemicznych czynników rokowniczych w mięsakach gładkokomórkowych największe znaczenie wykazują:
1) indeks proliferacji komórek Ki-67;
2) indeks mitotyczny komórek;
3) nadekspresja białka bcl-2;
4) nadekspresja białka p16;
5) nadekspresja białka p53.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4.
- B1, 2.
- C3, 4, 5.
- D1, 2, 3.
- E1, 2, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźDla większości cytostatyków NADIR:
1) to okres największego uszkadzającego wpływu na szpik kostny;
2) najczęściej przypada pomiędzy 7 a 15 dniem od podania cytostatyków;
3) to liczba erytrocytów, przy której można podać chemioterapię;
4) to moment wystąpienia gorączki neutropenicznej;
5) to norma neutrocytów oraz płytek krwi, przy której można podać chemioterapię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2.
- C3,5.
- D1,2,4.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźErytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa to:
- Aneuropatia obwodowa związana ze stosowaniem taksanów i preparatów platyny.
- Bneurologiczne powikłanie stosowania winkrystyny.
- Cdermatologiczne powikłanie stosowania cytostatyków takich jak liposomalna doksorubicyna, kapecytabina, 5-fluorouracyl.
- Drzadki zespół paranowotworowy.
- Eobjaw skórny przedawkowania sterydów.
Poznaj poprawną odpowiedźChoroba nowotworowa u kobiet w ciąży oraz jej leczenie są dużym wyzwaniem. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terapii raka u ciężarnych:
- Aleki biologiczne o działaniu antyangiogennym są bezpieczne w czasie ciąży.
- Bprzeciwnowotworowe leczenie hormonalne można prowadzić w czasie ciąży.
- Cradioterapia obejmująca obszar miednicy może być bezpiecznie stosowana u kobiet w ciąży.
- Dchemioterapia nie powinna być stosowana pomiędzy 20 a 30 tyg. ciąży.
- Eantracykliny, należące do antybiotyków cytotoksycznych, mogą być podawane w Il i Ill trymestrze ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźEuropejskie Towarzystwo Ginekologii Onkologicznej (ESGO) — wraz z towarzystwami międzynarodowymi zajmującymi się ultrasonograficzną, biomarkerową i endoskopową analizą diagnostyczną guzów jajnika — przeprowadziło badanie dotyczące wartości przedoperacyjnej ich oceny. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) wskaźnik RMI (risk of malignancy index) jest systemem punktacji opartym na stanie menopauzy, cechach przezpochwowego USG oraz stężenia surowiczego markera CA125;
2) algorytm ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) oparty jest na oznaczaniu stężenia białka HE4 w surowicy oraz stężeniu surowiczego CA125. Nie różnicuje pacjentek pod względem stanu menopauzy:
3) Międzynarodowa Grupa Analizy Guzów Jajnika (IOTA) opublikowała metodę prostych reguł (simple rules) opartą na analizie cech ultrasonograficznych — 5 cech M (malignant — złośliwe) i 5 cech B (bening — łagodne). Metoda ta jest użyteczna klinicznie i ma ponad 90% czułość | specyficzność;
4) obecność wodobrzusza i cienia akustycznego w obrazie USG zaliczana jest do cech M (malignant) w systemie simple rules reguły wg IOTA;
5) obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) samodzielnie lub w połączeniu z tomografią komputerową (CT) pozwala na ocenę przedoperacyjnej cytoredukcji raka otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku niektórych zespołów genetycznych występuje zwiększone ryzyko rozwoju nowotworów ginekologicznych. Wskaż, które z niżej wymienionych zespołów mają związek z rozwojem raka endometrium:
1) zespół Lyncha;
2) zespół Lesera-Trelata;
3) zespół Cowden;
4) zespół Demonsa-Meigsa;
5) zespół Peutza-Jeghersa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,5.
- C3,4,5.
- D2,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guzów jajnika o granicznej złośliwości (borderline tumors — BOTs):
1) w rozwoju guzów znaczącą rolę odgrywają mutacje w genach BRCA1/BRCA2,
2) mutacje w BRAF i KRAS mają związek z rozwojem guzów;
3) mutacje w genach typu mismatch (MMR) stwierdza się również w tych guzach;
4) wycięcie wyrostka robaczkowego nie jest zalecane w śluzowym typie BOTs;
5) ryzyko nawrotu guzów określiła analiza retrospektywna ROBOT.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,5.
- C2,4,5.
- D1,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż badania, w których u chorych na raka jajnika stosowano bewacyzumab:
1) OCEANS;
2) GOG 213;
3) SOLO 1;
4) LION;
5) MITO 16B.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 3, 4.
- B1, 2, 5.
- C2, 3, 4.
- D3, 4, 5.
- E1, 4, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo genów MMR (mismatch repair) związanych z ryzykiem rozwoju nowotworów ginekologicznych należą: MLH1, MSH2, MSH6 i PMS2, w których mutacje odpowiadają za HNPCC (hereditary nonpolyposis colorectal cancer), znanego jako zespół Lyncha. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) raki jajnika w przebiegu HNPCC mają odmienny obraz kliniczny od raków sporadycznych i BRCA1/BRCA 2-zależnych: mają niższy stopień zaawansowania klinicznego w czasie diagnozy i częściej są to raki niesurowicze;
2) życiowe ryzyko rozwoju raka jajnika i endometrium jest najwyższe w przypadku mutacji MSH2 i MLH1;
3) zachorowania na raka jajnika i endometrium, w których stwierdza się mutacje w genach, występują u starszych kobiet niż w przypadkach raków sporadycznych w tych lokalizacjach;
4) mutacje w genach charakterystyczne dla zespołu Lyncha (MMR) w przypadku raków endometrium zalicza się do grupy raków endometrium POLE wg Atlasu Genomu;
5) mutacje w genach MMR (MLH1, MSH2, MSH6) identyfikują zależność raków endometrium do grupy raków z niestabilnością mikrosatelitarną (MSI) wg Atlasu Genomu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 3.
- B1, 2, 5.
- C2, 3, 4.
- D3, 4, 5.
- E1, 3, 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki raka endometrium:
1) każdy przypadek krwawienia z dróg rodnych u kobiet po menopauzie powinien być zbadany ginekologicznie i ulirasonograficznie, aby określić grubość endometrium. Nieprawidłowe endometrium to: >11 mm przed okresem menopauzy oraz ≥4 mm w okresie pomenopauzalnym;
2) u kobiet leczonych hormonalnie w okresie pomenopauzalnym wskazaniem do dalszej diagnostyki jest krwawienie z macicy oraz grubość endometrium >4 mm;
3) biopsja aspiracyjna endometrium u kobiet z podejrzeniem nieprawidłowego rozrostu w USG / lub objawów klinicznych (krwawienie) jest metodą równie wartościową diagnostycznie jak tyżeczkowanie frakcjonowane;
4) badanie za pomocą rezonansu magnetycznego jest przydatne w przedoperacyjnej ocenie zaawansowania raka endometrium; określą głębokość nacieku myometrium, podścieliska szyjki macicy i obecność ewentualnych przerzutów do węzłów chłonnych;
5) tomografia komputerowa nie jest najlepszą metodą obrazowania raka endometrium. Naraża zwłaszcza młode kobiety na duża dawkę promieniowania, jest także mniej przydatna do określania głębokości nacieku raka w myometrium.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C1,4,5.
- D1,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, które z wymienionych leków przeciwnowotworowych ukierunkowanych molekularnie, są stosowane w raku jajnika:
1) bewacyzumab — rekombinowanie humanizowane przeciwciało monoklonalne. Stosowane u chorych z rakiem jajnika wysokiego ryzyka wykazało skuteczność w wydłużeniu PFS i OS (czasu do progresji i całkowitego przeżycia);
2) olaparyb — inhibitor PARP. Stosowany jest w leczeniu podtrzymującym u chorych na raka jajnika, u których nie stwierdzono mutacji genów BRCA1/BRCA 2,
3) pazopanib — wielokinazowy inhibitor o działaniu antyangiogennym. Badanie Ill fazy wykazało u chorych na raka jajnika wydłużone PFS. U pacjentek w Azji wydłużeniu uległ również czas całkowitego przeżycia (OS);
4) niraparyb i rukaparyb — inhibitory PARP. Są efektywne w leczeniu raka jajnika;
5) cediranib — inhibitor receptorów związanych z angiogenezą okazał się nieskuteczny w badaniach III fazy. Nie wydłużał PFS ani OS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźŻylna choroba zakrzepowo-zatorowa (venous thromboembolism — VTE) występuje u 4-20% chorych z nowotworami złośliwymi. U chorych na nowotwory ginekologiczne najczęściej w raku jajnika i endometrium. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) ryzyko VTE wzrasta u chorych na raka jajnika wraz z zaawansowaniem choroby i dotyczy częściej raka jasnokomórkowego w porównaniu z innym typem histologicznym raka;
2) skala Capriniego i skala Wellsa służą do oceny prawdopodobieństwa klinicznego zatorowości płucnej u chorych na nowotwory;
3) skala Wellsa i zmodyfikowana skala genewska służą do oszacowania ryzyka zatorowości płucnej;
4) czynnikami ryzyka VTE są znaczne zaawansowanie raka oraz niewydolność serca Ill lub IV klasy wg NYHA;
5) chorym operowanym ze wskazań onkologicznych (duże zabiegi w obrębie jamy brzusznej) z wysokim ryzykiem VTE I niskim ryzykiem krwawienia zaleca się stosowanie profilaktyki przeciwzakrzepowej do 7—10 dni po operacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCytokiny to grupa białek regulujących procesy wzrostu, różnicowania, migracji i apoptozy komórek. Odgrywają również istotną rolę w rozwoju nowotworów we wszystkich etapach nowotworzenia oraz w odpowiedzi immunologicznej i odpowiedzi na stosowane leczenie przeciwnowotworowe. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) źródłem wielu cytokin są fibroblasty, makrofagi, granulocyty i komórki nowotworowe;
2) do cytokin immunosupresyjnych hamujących swoistą i nieswoistą odpowiedź immunologiczną u chorych na nowotwory należą: VEGF, IL-10, TGF-β;
3) komórki CD44+ i CD133+ należą do cytokin o potencjale przeciwnowotworowym,;
4) u chorych na raka jajnika stwierdza się podwyższone stężenie krążących cytokin: IL-6, TNF-α, VEGF;
5) za niezależne czynniki rokownicze w raku jajnika i raku szyjki macicy uważa się cytokiny/receptory: EGFR, VEGF, CHEK2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie antyangiogenne bewacyzumabem ma zastosowanie w klinicznej praktyce w Polsce u chorych na:
- Araka jajnika.
- Braka szyjki macicy.
- Craka endometrium.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwszorzędowym celem operacji w przypadku raka jajnika jest całkowita cytoredukcja. Jeśli tego celu nie można uzyskać, należy dążyć do cytoredukcji optymalnej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) badania obrazowe (TC, RMI) stanowią jedna z metod identyfikacji chorych, u których pozostałości choroby mają średnicę >1 cm;
2) kryteria laparoskopowej oceny resekcyjności wg Fagotti należą do obiektywnych kryteriów selekcji chorych do uzyskania całkowitej cytoredukcji;
3) nieoptymalne zabiegi cytoredukcyjne nie skracają PFS (czas do progresji) ani OS (całkowitego przeżycia) u chorych po zastosowaniu adjuwantowej chemioterapii;
4) u chorych w IIl i IV stopniu zaawansowania raka z resztkami >1 cm po operacji dodanie bewacyzumabu wydłuża zarówno PFS (czas do progresji), jak i OS (całkowite przeżycie);
5) jeśli w czasie operacji cytoredukcyjnej niemożliwe jest osiągniecie całkowitej cytoredukcji lub optymalnej cytoredukcji, nie należy usuwać nawet dużych guzów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,5.
- C3,4,5.
- D1,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźEndometrioza jest chorobą, na podłożu której może rozwijać się rak jajnika. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) endometrioza może ulegać złośliwej transformacji do raka endometrioidalnego jajnika i guzów Brennera;
2) transformacja złośliwa endometriozy dotyczy raka jajnika endometrioidalnego i jasnokomórkowego;
3) ustalono, że endometrioza jest obecna u >30% kobiet z rozpoznanym rakiem jasnokomórkowym i rakiem endometrioidalnym;
4) u pacjentek z endometriozą stwierdzono obniżoną aktywność cytotoksycznych komórek NK w stosunku do ektopowego endometrium;
5) w płynie otrzewnowym u kobiet z endometriozą nie stwierdzono zmian dotyczących cytokin i chemokin.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- D1,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźOporność na działanie cytostatyków jest powodem obniżenia skuteczności stosowanych leków. Do mechanizmów powodujących oporność na cytostatyki należą:
1) aktywność genów MDR (multidrug resistance);
2) brak aktywności mechanizmów naprawy DNA;
3) istnienie komórek macierzystych raka (cancer stem cells);
4) aktywność genów oporności wielolekowej MRP1 (muliidrug resistance protein 1) ;
5) brak aktywności enzymów PARP (poly ADP-ribose polymerase).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKobiety ze stwierdzonym na poziomie molekularnych nosicielstwem mutacji w genach naprawy MMR (mismatch repair) mają także zwiększone ryzyko rozwoju raka endometrium. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania profilaktycznego obniżającego to ryzyko:
1) coroczne USG przezpochwowe, od 30—35 r.ż.;
2) stosowanie tamoksyfenu — modulatora receptorów estrogenowych;
3) doustna estrogenowa HTZ w okresie okołoi pomenopauzalnym;
4) coroczna biopsja endometrium od 30—45 r.ż. w połączeniu z USG przezpochwowym;
5) aplikacja wkładki wewnątrzmacicznej z lewonorgestrelem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki zwiększające ryzyko rozwoju raka endometrium:
1) leczenie tamoksyfenem w okresie przedi pomenopauzalnym;
2) przebyta operacja zachowawcza z powodu ziarniszczaka jajnika z pozostawieniem macicy;
3) stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej uwalniającej lewonorgestrel;
4) przyjmowanie złożonej antykoncepcji hormonalnej;
5) długoletnie stosowanie estrogenowej terapii zastępczej w okresie okołoi pomenopauzalnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,5.
- C2,3,5.
- D3,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług molekularnego podziału raków trzonu macicy nowotwory w podgrupie ultramutacji POLE charakteryzują się:
1) bardzo wysoką częstością mutacji i zmian nukleotydów;
2) utkaniem endometrioidalnym większości guzów;
3) często występującymi mutacjami w obrębie genów PTEN i KRAS;
4) występowaniem w ok. 6—10% przypadków tego nowotworu;
5) występowaniem głównie u młodszych kobiet;
6) dobrym rokowaniem pomimo częstego występowania raków o niskim stopniu zróżnicowania, głębokiego naciekania mięśnia macicy i zajęcia przestrzeni naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,4,5,6.
- C1,3,5,6.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNowotwory złośliwe narządów rodnych u kobiet w ciąży występują rzadko. Większość guzów stwierdzanych podczas ciąży to zmiany łagodne. Jest to problem wieolodyscyplinarny. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) interwencja chirurgiczna jest zasadna w przypadku, gdy zmiana guzowata w jajniku jest większa niź 5—10 cm, przetrwała do Il trymestru ciąży, a w obrazie USG stwierdza się cechy podejrzane o złośliwość:
2) laparoskopię można przeprowadzić u kobiet w ciąży, ale ważne jest utrzymanie ciśnienia brzusznego do 15 mm Hg lub niższego i ograniczenie czasu operacji do 90 min;
3) stosowanie cytostatyków w II i Ill trymestrze ciąży związane jest ze zwiększonym odsetkiem wad wrodzonych płodu — do 10%;
4) zalecanym schematem chemioterapii u ciężarnych z rakiem jajnika jest stosowanie karboplatyny przy AUC5. Stosowanie taksanów jest również bezpieczne dla matki i płodu w Il i III trymestrze ciąży;
5) terapia celowana z bewacyzumabem nie jest przeciwwskazana u chorych ciężarnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZaawansowany rak piersi „potrójnie ujemny”:
- Ajest rozpoznawany u 40% chorych z tym nowotworem.
- Bstanowi wskazanie do stosowania chemioterapii z taksoidami i antracyklinami.
- Cw większości przypadków (80%) dotyczy kobiet po 65 r.ż.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźZaburzeń czynności jajników nie powoduje:
- Acyklofosfamid.
- Boctan abirateronu.
- Ccisplatyna.
- Dchlorambucyl.
- Egoserelina.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami przeciwnowotworowymi wykorzystywanymi w praktyce klinicznej podczas leczenia chorych na raka jajnika są:
1) karboplatyna;
2) bewacyzumab;
3) cetuksymab;
4) kabazytaksel;
5) erlotynib.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3, 4.
- C1, 3, 4.
- D1, 3,5.
- E3, 4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wynaczynienia paklitakselu podczas chemioterapii chorych na raka jajnika należy zastosować:
- Adeksrazoksan.
- Bhialuronidazę.
- Cciepły okład.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźHiperkalcemia może być następstwem osteolizy występującej u chorych na:
- Araka piersi.
- Braka płuca.
- Cszpiczaka plazmocytowego.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyka powikłań sercowo-naczyniowych po radioterapii okolicy śródpiersia nie zwiększa stosowanie:
- Acyklofosfamidu.
- Bdoksorubicyny.
- Ckwasu zoledronowego.
- Dtrastuzumabu.
- Eletrozolu.
Poznaj poprawną odpowiedźStosowanie leków cytotoksycznych (chemioterapia konwencjonalna) u kobiet z nowotworem rozpoznanym w okresie ciąży:
- Ajest związane z dużym ryzykiem wystąpienia wad wrodzonych w przypadku zastosowania chemioterapii w I trymestrze ciąży.
- Bjest związane z ryzykiem wystąpienia uszkodzeń płodu niezależnym od masy cząsteczkowej leków.
- Cpowinno polegać na dawkowaniu leków według masy ciała.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawidłowe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowanie profilaktyki pierwotnej z wykorzystaniem granulopoetyn u chorych na raka jajnika w wieku >65 r.ż. jest uzasadnione w przypadku stosowania:
- Akarboplatyny w skojarzeniu z paklitakselem.
- Btopotekanu.
- Ckarboplatyny w skojarzeniu z gemcytabiną.
- Dliposomalnej doksorubicyny.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźW drugiej linii leczenia chorych na raka jajnika z tzw. częściową wrażliwością na platynę można rozważać zastosowanie:
- Apaklitakselu z pochodną platyny.
- Bgemcytabiny z pochodną platyny.
- Clizosomalnej doksorubicyny z pochodną platyny.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźCo oznacza określenie organotropizm w biologii nowotworów?
- Azastępowanie komórek nowotworowych przez komórki poszczególnych narządów.
- Bwytwarzanie cytokin przez komórki nowotworowe.
- Ctworzenie przerzutów w określonych narządach.
- Dblokowanie przez organoidy przemieszczania się komórek nowotworowych.
- Ewydzielanie cytokin przez organoidy komórki.
Poznaj poprawną odpowiedźRozprzestrzenianie się przerzutów nowotworu następuje w mechanizmie:
1) liniowym monoklonalnym;
2) rozgałęzionym monoklonalnym;
3) rozgałęzionym poliklonalnym;
4) rozsiewie krzyżowym;
5) liniowym poliklonalnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C2,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z procesów nie zachodzi w trakcie tworzenia przerzutów nowotworowych?
- Ainwazja.
- Btransport.
- Cwychodzenie z naczyń.
- Dformowanie macierzy pozakomórkowej.
- Etworzenie ogniska przerzutu.
Poznaj poprawną odpowiedźW procesie powstawania przerzutów uczestniczy mechanizm zwany EMT (przejście nabłonkowo-mezenchymalne). Jakie jest jego zadanie?
- Aprzekształcanie warstwy blisko połączonych komórek nabłonkowych w wysoce mobilne komórki mezenchymalne.
- Bprzekształcanie warstwy blisko połączonych komórek mezenchymalnych w wysoce mobilne komórki nabłonkowe.
- Cblokowanie komórek mezenchymalnych przez komórki nabłonkowe.
- Dwzmacnianie oddziaływania komórek nabłonkowych przez komórki mezenchymalne.
- Ewzmacnianie oddziaływania komórek mezenchymalnych przez komórki nabłonkowe.
Poznaj poprawną odpowiedźE-kadheryna ma następujące funkcje:
1) zabezpiecza adhezję między komórkami;
2) blokuje komórki macierzy zewnątrzkomórkowej;
3) hamuje tworzenie przerzutów do odległych miejsc przez komórki nowotworowe;
4) promuje tworzenie przerzutów w odległych narządach;
5) wiąże się z czynnikami transkrypcyjnymi i indukuje ekspresję genów w jądrze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C1,5.
- D1,2,3,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące powstawania przerzutów nowotworowych:
- Azdolność komórek z przerzutów jest uzależniona od złożonych oddziaływań między komórkami guza pierwotnego a podścieliskiem nowotworu.
- Begzosomy nie są zaangażowane w powstawanie niszy przedprzerzutowej.
- Cegzosomy nowotworowe stanowią ważny sposób komunikacji międzykomórkowej i przenoszą istotne cząsteczki biologiczne, które mogą być transportowane do komórek docelowych.
- Dposzczególne nowotwory tworzą przerzuty w specyficznych lokalizacjach.
- Eutrata zdolności genów supresorowych przerzutów skutkuje zwiększeniem zdolności do tworzenia przerzutów.
Poznaj poprawną odpowiedźW procesie angiogenezy nowotworowej uczestniczą induktory i inhibitory tego procesu. Które z wymienionych czynników są inhibitorami angiogenezy?
1) białko p53;
2) angiostatyna;
3) trombospondyna 1 i 2;
4) płytkowopochodny czynnik wzrostu (PDGF);
5) czynnik wzrostu hepatocytów (HGF).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4,5.
- C2,3,4,5.
- D1,2,3.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki, które nie są blokerami aktywatorów angiogenezy i ich receptorów:
- Apazopanib.
- Bbewacyzumab.
- Csorafenib.
- Dsunitynib.
- Epembrolizumab.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Awyróżnia się trzy etapy immunoedycji: eliminacja, stan równowagi, ucieczka.
- BCTLA-4 jest cząsteczką, która hamuje aktywację limfocytów T.
- CPD1 jest cząsteczką, która reguluje odpowiedź limfocytów T na powierzchni guza.
- DPDL-1 jest cząsteczką, która reguluje odpowiedz limfocytów T na powierzchni guza.
- Eimmunoterapia nie jest ukierunkowana na układ immunologiczny gospodarza
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż współczesne strategie terapeutyczne stosowane w immunoterapii nowotworów:
1) zastosowanie rekombinowanych przeciwciał do wpływania na onkoproteiny znajdujące się na powierzchni komórek nowotworowych;
2) wykorzystanie przeciwciał jako nośników środków chemioterapeutycznych;
3) generowanie populacji limfocytów T pamięci;
4) odwrócenie mechanizmów immunosupresji;
5) zablokowanie komórek dendrytycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4,5.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wydzielaną przez nowotwory substancję, która nie ma działania immunosupresyjnego:
- Ainierleukuna 2 (IL-2).
- Binterleukina 10 (IL-10).
- Ctransformujący czynnik wzrostu β (TGF-β).
- Dśródnabłonkowy czynnik wzrostu (VEGF).
- E2,3-dioksygenaza indolaminy.
Poznaj poprawną odpowiedźW nowej klasyfikacji FIGO 2021 raka sromu definicja „obecność przerzutów do węzłów chłonnych udowo-pachwinowych >5 mm” oznacza stopień:
- AIIIA.
- BIIIB.
- CIIIC.
- DIIIC1.
- EIVA.
Poznaj poprawną odpowiedźW nowej klasyfikacji FIGO 2021 raka sromu definicja „guz niezależnie od wielkości zajmujący dolną 1/3 część cewki moczowej, dolną 1/3 część pochwy, dolną 1/3 część odbytu bez zajęcia węzłów chłonnych” oznacza stopień:
- AII.
- BIIA.
- CIIIA.
- DIIIB.
- EIIIC1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż statystycznie najskuteczniejszy schemat leczenia systemowego w przypadku zaawansowanego raka szyjki macicy:
- Acisplatyna + paklitaksel.
- Bkarboplatyna + paklitaksel.
- Ctopotekan + cisplatyna.
- Dcisplatyna + paklitaksel + bewacyzumab.
- Eetopozyd + paklitaksel.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorej z rakiem szyjki macicy w stopniu IB2, u której w materiale pooperacyjnym w wyciętych węzłach miedniczych stwierdzono przerzuty nowotworu, rekomendowana dawka radioterapii z pól zewnętrznych to:
- A35 Gy na obszar miednicy.
- B45 Gy na obszar miednicy i boost 20 Gy na lożę po pozytywnych węzłach chłonnych.
- C60 Gy na obszar miednicy.
- D60 Gy na obszar miednicy i boost 10 Gy na lożę po pozytywnych węzłach chłonnych.
- E50 Gy na obszar miednicy.
Poznaj poprawną odpowiedźOszczędzenie jajników u chorych na raka trzonu macicy jest możliwe:
- Au chorych młodych, <30 r.ż., we wczesnym stopniu zaawansowania choroby IA, bez względu na postać histopatologiczną.
- Bu wszystkich chorych bez względu na wiek we wczesnym stopniu zaawansowania choroby w przypadkach raka endometrioidnego.
- Cu chorych <45 r.ż., które nie są nosicielkami mutacji BACA, w przypadkach raka endometrioidnego low grade i we wczesnym stopniu zaawansowania FIGO IA.
- Du chorych <45 r.ż. bez względu na status mutacji BRCA w przypadkach raka endometrioidnego low grade z naciekaniem myometrium <50%.
- Eoszczędzenie jajników jest przeciwwskazane w raku trzonu macicy ze względu na podwyższone ryzyko przerzutów do jajników.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka, 63 lata, z rozpoznaniem raka trzonu macicy, u której po operacji w badaniu histopatologicznym stwierdzono: naciekanie <50% grubości myometrium, postać raka endometrioidalnego high grade i brak naciekania przestrzeni naczyniowo-limfatycznych, wymaga następującego leczenia adjuwantowego:
- Ahormonoterapii.
- Bbrachyterapii i teleterapii ze względu na niski stopień zróżnicowania histologicznego high grade.
- Cbrachyterapii.
- Dchemioterapii i brachyterapii ze względu na podwyższone ryzyko odległych przerzutów w niskim stopniu zróżnicowania histologicznego high grade.
- Enie ma potrzeby leczenia adjuwantowego w stopniu la, wystarczy ścisła obserwacja.
Poznaj poprawną odpowiedźProfilaktyczne usunięcie przydatków:
1) jest rekomendowane jako procedura zmniejszająca ryzyko rozwoju raka jajnika u kobiet z wysokim ryzykiem dziedzicznego raka jajnika;
2) powinno być proponowane wszystkim kobietom, u których w rodzinie wystąpił przynajmniej jeden przypadek raka jajnika;
3) w przypadku chorych z mutacją BACA1 i BRCA2 zmniejsza ryzyko życiowe wystąpienia raka jajnika, które wynosi — odpowiednio — 45% i 25%;
4) u kobiet z zespołem Lyncha powinno być wykonywane między 40 a 45 r.ż., ponieważ u tych chorych ryzyko zachorowania na raka jajnika jest najwyższe po 40 r.ż.;
5) optymalnym czasem przeprowadzenia tej procedury u kobiet z mutacją BRCA1 jest wiek między 35 a 40 r.ż. oraz zakończenie rozrodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,5.
- C1,3,4,5.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie chirurgiczne 60-letniej pacjentki z rozpoznaniem raka płaskonabłonkowego szyjki macicy, u której w badaniach obrazowych nie stwierdzono patologicznych węzłów chłonnych, ze średnicą nacieku szyjki 45 mm powinno polegać na:
1) na pierwszym etapie na weryfikacji węzłów chłonnych okołoaortalnych i w przypadku niestwierdzenia zmian przerzutowych wykonaniu radykalnego wycięcia macicy z przydatkami i węzłami biodrowo-zasłonowymi;
2) weryfikacji węzłów chłonnych miednicy z zastosowaniem procedury węzła wartowniczego i w przypadku stwierdzenia zmian przerzutowych w badaniu śródoperacyjnym odstąpieniu od dalszej operacji i przekazaniu chorej na leczenie radiochemioterapią;
3) radykalnym wycięciu macicy sposobem Wertheima oraz wykonaniu systemowej limfadenektomii biodrowo-zasłonowej i okołoaortalnej;
4) weryfikacji węzłów chłonnych z zastosowaniem procedury węzła wartowniczego i w przypadku niestwierdzenia zmian przerzutowych w badaniu śródoperacyjnym operacji radykalnej histerektomii typu C1/C2;
5) leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane, ponieważ w stopniu zaawansowania IB3 chora wymaga leczenia systemowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2, 3.
- Ctylko 3.
- D2, 4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie oszczędzające we wczesnej postaci raka jajnika może być zastosowane u kobiet młodych pragnących zachować możliwość rozrodu. Wskaż warunki, jakie należy spełnić, aby takie postępowanie było zgodne z obecnymi standardami:
1) wiek <30 r.ż., brak mutacji BRCA:
2) stopień zaawansowania IA;
3) stopień zróżnicowania G1, G2;
4) wykonanie kompletnej oceny stopnia zaawansowania (staging chirurgiczny);
5) badanie partnera w celu wykluczenia męskiego czynnika niepłodności.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C1,2,3,4.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotne leczenie chirurgiczne w zaawansowanym raku jajnika (PDS) powinno polegać na wykonaniu kompletnej cytoredukcji, ponieważ daje ona chorej największe szanse na skuteczne leczenie adjuwantowe. Ocena możliwości operacyjnego usunięcia zmian nowotworowych opiera się na badaniu klinicznym, badaniach obrazowych oraz ewentualnie laparoskopowej ocenie zaawansowania choroby. Wskaż sytuacje, w których należy odstąpić od pierwotnego leczenia chirurgicznego:
1) niski stan wydolności chorej (ASA 3) , niedożywienie, stężenie albumin <3 g/dl;
2) indeks Fagottiego >8;
3) naciekanie jelita cienkiego;
4) indeks PCI >20;
5) naciekanie tętnicy krezkowej górnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B2,4,5.
- C1,2,3.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie chirurgiczne oszczędzające u młodych kobiet, które chcą zachować płodność, w przypadkach guzów jajnika o granicznej złośliwości jest obecnie powszechnie przyjętym standardem postępowania. Wskaż warunki, jakie należy spełnić, aby takie leczenie mogło być prowadzone:
1) chęć zachowania płodności;
2) ocena zaawansowania choroby (staging chirurgiczny otrzewnowy);
3) brak mutacji w genach KRAS/BRAF;
4) może być stosowane tylko w przypadku guzów surowiczych;
9) w przypadku guzów endometrioidnych konieczna jest weryfikacja endometrium ze względu na podwyższone ryzyko zmian.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu histopatologicznego po zabiegu LEEP wykonanym u kobiety w 35 r.ż. z powodu raka przedinwazyjnego szyjki macicy stwierdzono naciek raka płaskonabłonkowego na głębokość 4 mm oraz naciekanie przestrzeni naczyniowo-limfatycznych. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Awykonanie radykalnego wycięcia macicy typu B2 z przemieszczeniem jajników poza obszar miednicy.
- Blaparoskopowe przemieszczenie jajników, weryfikacja węzłów okołoaortalnych i radioterapia na obszar miednicy obejmująca obszar węzłów chłonnych miednicy.
- Cwykonanie badań obrazowych TK/MRI i w przypadku nieprawidłowości obserwacja oraz wykonywanie kontrolnych cytologii co 6 miesięcy.
- Dlaparoskopowa procedura węzła wartowniczego i w przypadku braku zmian konizacja chirurgiczna.
- Ebrachyterapia i dalsza obserwacja.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiety w 37 r.ż., która ma jedno dziecko, w przypadku obecności guzów macicy o średnicy 25 mm i 57 mm zlokalizowanych w obrębie trzonu i podejrzenia mięsaka gładkokomórkowego macicy (LMS) prawidłowe leczenie to:
- Awycięcie guzów i ewentualna radioterapia w przypadku potwierdzenia diagnozy.
- Brozszerzone wycięcie macicy z węzłami chłonnymi miednicy i przemieszczenie jajników poza obszar miednicy.
- Cweryfikacja guza biopsją trucut i w przypadku braku komórek nowotworowych — dalsza obserwacja.
- Dproste wycięcie macicy z jajowodami.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 72-letniej pacjentki w dobrym stanie ogólnym wykonano biopsję zmiany na sromie o średnicy 45 mm dochodzącej do łechtaczki zlokalizowanej w okolicy prawej wargi sromowej. Rozpoznano raka płaskonabłonkowego. W badaniu klinicznym stwierdzono także zmiany dystroficzne na obu wargach sromowych, a w badaniach obrazowych — powiększone węzły chłonne pachwinowe po stronie prawej oraz powiększony węzeł biodrowy prawy o średnicy 27 mm. Wskaż prawidłowy sposób leczenia:
- Apaliatywne wycięcie sromu i radioterapia na obszar węzłów chłonnych.
- Bradiochemioterapia ze względu na przerzuty do węzłów chłonnych.
- Cradykalne wycięcie sromu z procedurą węzła wartowniczego.
- Dradykalne wycięcie sromu, limfadenektomia pachwinowo-udowa obustronna, usunięcie węzłów biodrowych prawych I leczenie adjuwantowe w zależności od stopnia zaawansowania i wyniku histopatologicznego.
- Ewycięcie sromu oraz węzłów chłonnych pachwinowo-udowych i biodrowych po stronie prawej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a:
1) wysokość dawki napromieniania w guzie nowotworowym jest związana z prawdopodobieństwem wyleczenia miejscowego;
2) zwiększenie dawki napromieniania w guzie nowotworowym wiąże się ze wzrostem dawek w narządach krytycznych, zwiększając ryzyko wystąpienia powikłań;
3) wystąpienie powikłań po napromienianiu nie zależy od podanej dawki, tylko od chorób współistniejących.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C1 i 2.
- D1 i 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wyników badania LACC (Laparoscopic Approach to Cervical Cancer) opublikowanych w 2018 r. u pacjentek z rakiem szyjki macicy w stopniach IA1 (z zajęciem przestrzeni naczyniowej), IA2 i IB1 nie należy wykonywać procedury:
- Aradykalnej histerektomii brzusznej.
- Bradykalnej trachelektomii przezpochwowej.
- Cradykalnej histerektomii laparoskopowej.
- Dneoadjuwantowej chemioterapii z następczą operacją oszczędzającą płodność (konizacja szyjki macicy).
- Eradykalnej trachelektomii laparoskopowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a:
1) brachyterapia polega na umieszczeniu źródła promieniowania w bezpośredniej bliskości guza nowotworowego;
2) niewielka zmiana odległości pomiędzy źródłem promieniotwórczym a tkanką wywołuje znaczną zmianę dawki, tzw. duży gradient dawki w brachyterapii;
3) duży gradient dawki pozwala na podanie dużej dawki w guzie i ochronę narządów krytycznych podczas brachyterapii;
4) teleradioterapia (napromienianie wiązkami zewnętrznymi) pozwala na ochronę narządów krytycznych z powodu dużego gradientu dawki (spadku dawki).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C1,2,3.
- D1,2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPromieniowanie jonizujące wywołuje w tkankach zdrowych i guzie procesy:
- Anaprawy uszkodzeń subletalnych.
- Bredystrybucji.
- Crepopulacji.
- Dreoksygenacji.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wyleczenie miejscowe uzyskane przez zastosowanie radioterapii zależy od dokładnego określenia położenia guza lub miejsca po jego operacyjnym usunięciu;
2) konturowanie narządów krytycznych i planowanie radioterapii przy uwzględnieniu dawek tolerancji pozwala na ograniczenie odczynów popromiennych;
3) objętość tkanek napromienianych podczas teleradioterapii uwzględnia margines błędu ułożenia pacjentki, ruchy fizjologiczne oraz guz z marginesem w otaczających tkankach, w których mogą znajdować się mikroprzerzuty.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- Dtylko 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż grupy pacjentek chorych na raka jajnika/jajowodu high-grade w stopniu II i IV, które po uzyskaniu odpowiedzi na I linię chemioterapii bewacyzumabem odniosły korzyści z zastosowania w leczeniu podtrzymującym olaparybu w badaniu PAOLA1:
1) z mutacjami w genach BRCA1 / BRC2;
2) z uszkodzeniami systemu homologicznejrekombinacji (HRD);
3) z efektywnie działającym systemem biologicznej rekombinacji (HRP);
4) z mutacjami w zakresie p53;
5) z nadekspresją receptora estrogenowego β.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 4.
- B1, 3, 5.
- C2, 4, 5.
- D1, 3.
- E1, 2.
Poznaj poprawną odpowiedźBrachyterapia jest metodą napromieniania z zastosowaniem źródła promieniowania:
- Aw bezpośrednim sąsiedztwie guza.
- Bwewnątrz guza.
- C1 m od powierzchni guza.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eżadne z powyższych stwierdzeń nie jest prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźChore na zaawansowanego miejscowo raka szyjki macicy zakwalifikowane do leczenia radykalnego otrzymują napromienianie miednicy z węzłami chłonnymi okołoaortalnymi i pachwinowymi lub bez nich do dawki:
- A3000 cGy/g w 10 frakcjach.
- B2000 cGy/g w 5 frakcjach.
- C4500-5040 cGy/g w 23-28 frakcjach.
- D6600 cGy/g w 33 frakcjach.
- E7000 cGy/g w 35 frakcjach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące radioterapii paliatywnej chorych na raka szyjki macicy:
- Azmniejsza dolegliwości bólowe.
- Bma działanie przeciwkrwotoczne.
- Cstosuje się hipofrakcjonację (5 frakcji po 4 Gy, 1 frakcja 8 Gy).
- Dzaleca się stosowanie prostych technik napromieniania.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące oznaczeń antygenu SCC u chorych na raka szyjki macicy:
- Aobecność antygenu SCC można wykazać zarówno w komórkach raka, jak i w surowicy.
- Bstężenie antygenu SCC spada szybciej po zabiegach operacyjnych niż po radiochemioterapii.
- Cokres półtrwania antygenu w organizmie to ok. 20 min.
- Dwzrost stężenia antygenu SCC po radykalnym leczeniu może wyprzedzać kliniczne i radiologiczne objawy nawrotu raka szyjki macicy o kilka miesięcy.
- Epodwyższone stężenie antygenu SCC występuje u 75% pacjentek z rakiem szyjki macicy w stopniu zaawansowania |.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nowotworów złośliwych sromu:
- Ainiekcja HPV odpowiada za 20—40% raków płaskonabłonkowych sromu.
- Bliszaj twardzinowy nie jest stanem przedrakowym raka sromu.
- C5-letnie przeżycie pacjentek z rakiem sromu w Polsce wynosi ok. 75%.
- Dłechtaczka jest najczęstszą lokalizacją raka sromu.
- Eselektywna limfadenektomia pachwinowo-udowa w raku sromu oznacza usunięcie węzłów niepodejrzanych klinicznie i/lub w badaniach obrazowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące histopatologii raka endometrium:
- Apodział na stopnie zróżnicowania histologicznego dotyczy wyłącznie raka surowiczego brodawkowatego i jasnokomórkowego.
- Bnajczęściej występuje rak endometrioidalny z domieszką raka płaskonabłonkowego.
- Cstatus receptorów hormonalnych nie ma znaczenia rokowniczego.
- Drak brodawkowaty surowiczy cechuje się niskim stopniem złośliwości histologicznej, przebieg kliniczny jest podobny jak w przypadku raka endometrioidalnego.
- Ejednoczesne raki endometrium I jajnika to najczęściej dobrze zróżnicowane raki endometrioidalne.
Poznaj poprawną odpowiedźW grupie chorych na raka szyjki macicy w stopniu II B według klasyfikacji FIGO leczonych napromienianiem (+/- cisplatyna) 5 lat przeżyje:
- A5-7/10 pacjentek.
- B3-5/10 pacjentek.
- C2-3/10 pacjentek.
- D1-2/10 pacjentek.
- E8-10/10 pacjentek.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka endometrium typu I:
- Awystępuje w okresie okołomenopauzalnym, wiąże się z ekspozycją na niezrównoważone działanie estrogenów, stanowi ok. 80% wszystkich przypadków raka endometrium.
- Bwystępuje w okresie okołomenopauzalnym, stanowi >70% wszystkich przypadków raka endometrium, rokuje lepiej niż typ II.
- Cczęsto występują mutacje w genie supresorowym PTEN, w onkogenie K-ras oraz niestabilność mikrosatelitarna.
- Draki endometrium typu | powstają na tle hiperplazji endometrium i są zwykle lepiej zróżnicowane.
- Erak endometrium typu | występuje najczęściej po menopauzie, nie jest związany z ekspozycją na estrogeny.
Poznaj poprawną odpowiedźPo rozpoznaniu w materiale z abrazji raka endometrialnego u 55-letniej pacjentki wykonano zabieg całkowitego wycięcia macicy z obustronnymi przydatkami, bez chirurgicznego stagingu węzłów chłonnych. Badanie histopatologiczne wykazało raka endometrialnego G3, zajęcie ponad 1/2 grubości mięśniówki, masywne przejście na podścielisko szyjki macicy i brak zajęcia przestrzeni naczyniowych. Wskaż prawidłowe postępowanie pooperacyjne:
- Ausunięcie węzłów chłonnych miednicznych i okołoaortalnych.
- Bbrachyterapia dopochwowa.
- Cnapromienianie wiązkami zewnętrznymi.
- Dtylko chemioterapia.
- Enapromienianie miednicy wiązkami zewnętrznymi I brachyterapia dopochwowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zmiany w klasyfikacji stopni zaawansowania raka szyjki macicy i raka trzonu macicy, jakie wprowadziły klasyfikacja FIGO z 2018 r. (dla raka szyjki macicy) i z 2009 r. (dla raka trzonu macicy):
- Astopień II raka trzonu macicy oznacza zajęcie co najmniej błony śluzowej szyjki macicy.
- Bzajęcie przestrzeni naczyniowych w raku szyjki macicy oznacza stopień zaawansowania IIA.
- Cklasyfikacja raka szyjki macicy FIGO z 2018 r. uwzględnia informacje histopatologiczne i wyniki dostępnych badań obrazowych takich jak PET/CT i MRI.
- Drak szyjki macicy w stopniach IA1 i IA2 według klasyfikacji z 2018 r. w wymiarze horyzontalnym nie przekracza 7 mm.
- Erak trzonu macicy w stopniu IIIA oznacza zajęcie 1/3 dolnej ścian pochwy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia mięsaków trzonu macicy:
- Aleiomyosarcoma jest najczęściej występującym mięsakiem trzonu macicy.
- Busunięcie węzłów chłonnych jest integralną częścią operacji mięsaków trzonu macicy.
- Cradioterapia pooperacyjna nie zmniejsza ryzyka niepowodzeń odległych.
- Dmięsaki podścieliska trzonu macicy o wysokim stopniu dojrzałości histologicznej po leczeniu operacyjnym cechują się długimi okresami wolnymi od progresji nowotworu.
- Ewedług NCCN hormonoterapia jest preferowaną metodą leczenia systemowego mięsaków podścieliska typu low grade i w stopniach zaawansowania ≥ ll wg klasyfikacji FIGO.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące radioterapii:
- Acelem kontroli obrazowej w radioterapii jest ocena zgodności realizowanych seansów terapeutycznych z planem leczenia.
- Btechniki dynamiczne radioterapii pozwalają na dokładniejsze dopasowanie rozkładu dawki promieniowania do kształtu i objętości guza niż technika trójwymiarowa konformalna.
- Cok. 10% chorych na raka pochwy wymaga leczenia napromienianiem.
- Dstan zagrożenia życia wynikający z lokalizacji zmian podejrzewanych o nowotworowy charakter pozwala na napromienianie bez rozpoznania histologicznego.
- Esuma dawek fizycznych z teleterapii i brachyterapii z uwagi na znacząco różne wielkości dawek nie daje informacji o efekcie biologicznym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące radioterapii:
- Aradioterapia oddziałuje znacznie silniej na komórki nowotworowe niż na komórki zdrowe.
- Bjedynym przeciwwskazaniem do radioterapii jest brak logicznego kontaktu i współpracy z chorym.
- Cradioterapia stereotaktyczna stosowana jest wyłącznie u chorych na nowotwory o zaawansowaniu lokoregionalnym.
- Dcelem radioterapii z opcją bramkowania oddechowego jest podwyższenie dawki na guz pierwotny.
- Edawka 20 Gy podana w 5 frakcjach to jeden ze schematów napromieniania paliatywnego.
Poznaj poprawną odpowiedźUzyskanie zgody na zabieg operacyjny nie jest konieczne, gdy:
1) chora jest nieprzytomna;
2) chora nie ukończyła 16 r.ż.;
3) chora nie jest w stanie się podpisać;
4) od poprzedniej operacji nie minęło więcej niż 3 dni;
5) jest to pilna reoperacja.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1.2.
- B2,3.
- C1,2,3.
- D4,5.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźZgoda na wykonanie znieczulenia ogólnego do operacji konieczna jest:
1) w przypadku każdego znieczulenia;
2) tylko w przypadku osób pełnoletnich, u których planowane jest znieczulenie;
3) w przypadku osób ubezwłasnowolnionych, u których planowane jest znieczulenie;
4) w przypadku operacji w trybie nagłym;
5) tylko w przypadku ponownego znieczulenia powyżej 7 dni od poprzedniej operacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2, 3.
- C3, 4, 5.
- D3, 4.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Anie wszystkie zabiegi ginekologii onkologicznej można wykonać w znieczuleniu ogólnym.
- Bblokady centralne nie są skuteczną metodą uśmierzania bólu pooperacyjnego.
- Cblokady centralne w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym mogą być stosowane w przypadku zabiegów ginekologicznych.
- Dblokady centralne nie zmniejszają zużycia dodatkowych leków przeciwbólowych.
- Eblokady centralne nie zmniejszają krwawienia śródoperacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźPo nakłuciu jamy opłucnowej:
- Anależy niezwłocznie wykonać badanie obrazowe klatki piersiowej.
- Bzaleca się wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej z kontrastem.
- Cnależy wykonać zdjęcie RTG klatki piersiowej po kilku godzinach od nakłucia.
- Dwykonanie badania RTG klatki piersiowej po 6 godz. wyklucza możliwość powstania odmy opłucnowej.
- Enależy oznaczyć poziom amylazy w surowicy krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu uzupełniającym mięsaka podścieliskowego macicy o niskim stopniu złośliwości (LG-ESS) w II stopniu zaawansowania zastosowanie mają:
- Achemioterapia oparta na schematach z doksorubicyną.
- Bchemioterapia oparta na schematach z adriamycyną.
- Cbrachyterapia.
- Dhormonoterapia antyestrogenowa.
- Etylko obserwacja ze względu na małe ryzyko nawrotu choroby.
Poznaj poprawną odpowiedźBadaniem z wyboru w przypadku obecności podejrzanego guzka płuca jest:
- Atomografia komputerowa bez kontrastu.
- Btomografia komputerowa z kontrastem.
- Crezonans magnetyczny bez kontrastu.
- Drezonans magnetyczny z kontrastem.
- ERTG klatki piersiowej AP + bok.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług klasyfikacji opartej na atlasie genomu (The Cancer Genome Atlas TCGA) surowiczy, źle rokujący rak endometrium zaliczany jest do grupy:
- APOLE ultramutated.
- BMSI hypermutated.
- Cz małą liczbą kopii genu.
- Dz dużą liczbą kopii genu.
- EARID1A mutated.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące jasnokomórkowego raka jajnika:
1) stanowi 20—30% raków jajnika;
2) występuje u kobiet w młodszym wieku niż HGSC;
3) jest wyjątkowo wrażliwy na preparaty platyny:
4) ok. 40% guzów ma obecność mutacji PI3KCA;
5) prawie wszystkie guzy mają mutację TP53.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1.2.
- B1,3.
- C2,4.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźSkuteczność antynowotworowa leku należącego do grupy inhibitorów polimerazy poli-ADP-rybozy w terapii celowanej raka jajnika uwarunkowana jest występowaniem w guzie:
- Autraty heterozygotyczności i niestabilności mikrosatelitarnej.
- Bnieprawidłowej ekspresji genów oporności wielolekowej ABCB1.
- Cnaprawy wielopunktowej mutacji w genie TP53.
- Dzaburzeń funkcjonowania rekombinacji homologicznej DNA.
- Estopniowej zmiany liczby kopii genu CCNE1.
Poznaj poprawną odpowiedźDo genów zaangażowanych w występowanie rodzinnej agregacji zachorowań na raka jajnika należą m.in.:
1) BRCA1;
2) MLH1;
3) RAD51;
4) CHEK2;
5) BARD1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadkach niskodojrzałego drobnolub wielkokomórkowego raka szyjki macicy należy wykonać diagnostykę różnicową w kierunku:
- Araka gruczołowego.
- Bprzerzutu raka nerki.
- Cprzerzutu raka przewodu pokarmowego.
- Dprzerzutu raka płuca.
- Eguzów neuroendokrynnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia charakteryzujące glassy cell carcinoma:
1) jest jedną z postaci drobnokomórkowego raka szyjki macicy;
2) w patogenezie tego nowotworu istotne znaczenie przypisuje się wysokoonkogennemu typowi wirusa HPV-16;
3) charakteryzuje się powolnym przebiegiem;
4) rzadko i późno daje przerzuty;
5) rokowanie jest niekorzystne;
6) zwykle jest wrażliwy na promieniowanie;
7) zastosowanie neoadiuwantowej chemioterapii podawanej metodą Seldingera w połączeniu z radykalną histerektomią może dawać bardzo dobry efekt.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,6.
- B2,5,7.
- C1,2,7.
- D3,5,6.
- E1,5,7.
Poznaj poprawną odpowiedźWe wstępnie zakwalifikowanym jako stopień I raku jajnika przerzuty do węzłów chłonnych występują najrzadziej w raku:
- Aendometrialnym.
- Bśluzowym.
- Cjasnokomórkowym.
- Dsurowicznym.
- Edrobnokomórkowym.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zabiegów radykalnych w ginekologii onkologicznej:
1) wystarczające jest znieczulenie przewodowe podpajęczynówkowe;
2) należy zabezpieczyć KKCz z próbą zgodności;
3) można przeprowadzić konsultację anestezjologiczną chorej w dniu zabiegu;
4) kwalifikuje się pacjentki z oceną stanu fizykalnego poniżej ASA IV;
5) nie ma konieczności wykonania EKG przed zabiegiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1.2.
- Btylko 2.
- C2,4.
- D3,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stopnia zaawansowania IIIC1r wg klasyfikacji FIGO raka szyjki macicy z 2018 r.:
- Arak przerzutuje tylko do węzłów chłonnych miedniczych.
- Brak przerzutuje do węzłów chłonnych miedniczych, co stwierdza się na podstawie wykonanych badań obrazowych.
- Crak przerzutuje do węzłów chłonnych miedniczych, co sugerowano w wykonanych badaniach obrazowych i zostało potwierdzone w badaniu histopatologicznym.
- D„r ” oznacza przerzuty raka szyjki macicy do węzłów chłonnych miedniczych potwierdzone w badaniu histopatologicznym, konieczne jest uzupełniające leczenie radioterapią.
- E„r” oznacza przetrwałą chorobę w zakresie węzłów chłonnych miedniczych po leczeniu raka szyjki macicy radiochemioterapią.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku inwazyjnego raka szyjki o największym wymiarze 25 mm, bez naciekania trzonu macicy i przymacicz, ale z obecnością izolowanych komórek w węźle wartowniczym z okolicy naczyń biodrowych zewnętrznych po stronie lewej ocenionym w badaniu histopatologicznym zmiana kwalifikuje się do stopnia zaawansowania:
- AIB2.
- BIB3.
- CIIIC1.
- DIIIC1r.
- EIIIC1p.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaków macicy:
- Apooperacyjna radioterapia mięsaków gładkomórkowych zmniejsza ryzyko wznowy miejscowej, ale nie wpływa na przeżycia całkowite.
- Bmięsakoraki, obecnie zaliczane do nowotworów nabłonkowych o wysokim stopniu złośliwości, charakteryzują się szybką wznową miejscową i częstym rozsiewem do węzłów chłonnych.
- Cinhibitory aromatazy to hormonoterapia | rzutu w mięsakach podścieliskowych o niskim stopniu złośliwości.
- Dprzeżycia 5-letnie w mięsakach podścieliskowych o niskim stopniu złośliwości to 65—100%.
- Eabrazja diagnostyczna w mięsakach macicy jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym niż w raku endometrium macicy.
Poznaj poprawną odpowiedźBiorąc pod uwagę, że ok. 25—60% raków jajnika wykazuje ekspresję receptorów estrogenowych i progesteronowych, proponowane są, analogicznie do terapii raka piersi, schematy leczenia podtrzymującego oparte na stosowaniu leków hormonalnych z grupy inhibitorów aromatazy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii podtrzymującej letrozolem w raku jajnika:
1) nie wykazano pozytywnych efektów stosowania letrozolu w nawrotowym HGOC;
2) terapia rekomendowana jest przez ESMO-ESGO w raku LGOC II-IV stopnia FIGO;
3) profil toksyczności letrozolu wskazuje na minimalną częstość objawów ubocznych;
4) uzyskano satysfakcjonujące wydłużenie czasu całkowitego przeżycia (OS);
9) nie uzyskano efektów w postaci wydłużenia czasu wolnego od wznowy (PFS).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,5.
- C2,3.
- D2,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWytwarzanie kolostomii:
1) ma na celu ochronę zespolenia po częściowym wycięciu okrężnicy;
2) ma na celu odbarczenie niedrożnego odcinka okrężnicy;
3) może mieć charakter przetoki końcowej lub pętlowej;
4) może mieć charakter stały lub czasowy;
5) jest zawsze tylko na 3—6 miesięcy, o czym należy poinformować chorą.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- D1,2,3,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźCzy możliwe jest natychmiastowe zaopatrywanie przetoki pęcherzowopochwowej?
- Atak, ale nie później niż 24 godz. po pierwotnej operacji.
- Btak, ale od pierwotnej operacji nie może upłynąć >7 dni.
- Ctak, jeśli od pierwotnej operacji nie upłynęło >72 godz.
- Dniezależnie od tego, ile czasu upłynęło od pierwotnej operacji, zawsze należy odczekać 12 tygodni, aby cofnęły się cechy zapalenia i aby trofika tkanek pozwoliła na skuteczne leczenie.
- Eprzetokę operuje się natychmiast po jej rozpoznaniu.
Poznaj poprawną odpowiedźDziałaniem z zakresu profilaktyki pierwotnej w ginekologii onkologicznej jest:
- Abadanie cytologiczne.
- Bszczepienie profilaktyczne przeciwko HPV.
- Ckolposkopia.
- Dgenotypowanie DNA HPV.
- Ekonizacja szyjki macicy/LLETZ.
Poznaj poprawną odpowiedźU 28-letniej pacjentki w badaniu cytologicznym rozpoznano ASC-H. Pacjentka nie była w ciąży, nie była szczepiona przeciwko HPV. Wskaż zalecane postępowanie:
- Akolposkopia.
- Bdiagnostyczno-terapeutyczna konizacja szyjki macicy.
- Cgenotypowanie HPV.
- Docena biomarkerów p16/Ki67.
- Epowtórzenie cytologii za 6 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu chorych na raka jajnika w ramach programu terapeutycznego (ICD-10 C56, C57, C48) w Polsce olaparyb stosuje się:
1) doustnie w pierwotnej dawce 800 mg/d;
2) dożylnie w pierwotnej dawce 800 mg/d;
3) bez możliwości redukcji dawki w trakcie leczenia;
4) z możliwą redukcją dawki jeden raz (do 400 mg);
5) z możliwą redukcją dawki dwa razy (do 400 mg i 200 mg).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- C1,5.
- D2,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do zastosowania bewacyzumabu w leczeniu zaawansowanego raka jajnika w ramach programu terapeutycznego (ICD-10 C56, C57, C48) w Polsce jest:
- Awiek >75 lat.
- Bstopień sprawności wg WHO 0—1.
- Chistologicznie potwierdzony rak jajowodu.
- Dliczba płytek krwi 1,5 x 10^5/µl.
- Ezabieg operacyjny przebyty w czasie krótszym niż 4 tygodnie od momentu kwalifikacji do leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do zastosowania bewacyzumabu w leczeniu zaawansowanego raka jajnika w ramach programu terapeutycznego (ICD-10 C56, C57, C48) w Polsce nie jest/nie są:
- Achoroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy w wywiadzie.
- Bniestabilne nadciśnienie tętnicze.
- Cniestabilna choroba niedokrwienna serca.
- Dnaczyniowe choroby ośrodkowego układu nerwowego w wywiadzie.
- Ewrodzona skaza krwotoczna lub nabyta koagulopatia.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas stosowania bewacyzumabu w leczeniu zaawansowanego raka jajnika w ramach programu terapeutycznego (ICD-10 C56, C57, C48) w Polsce jednym z elementów monitorowania skuteczności leczenia jest badanie stężenia CA125. Wykonuje się je nie rzadziej niż co:
- A21 dni.
- B2 cykle leczenia.
- C3 cykle leczenia.
- D4 cykle leczenia.
- E90 dni leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłania septyczne u kobiet operowanych z powodu nowotworów narządów płciowych to:
- Azakażenie rany pooperacyjnej.
- Bropień śródotrzewnowy.
- Czakażenia dróg moczowych.
- Dzapalenie płuc.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu zakażeń u chorych na nowotwory złośliwe do podstawowych działań należą:
- Aantybiotykoterapia okołooperacyjna.
- Bantybiotykoterapia pooperacyjna.
- Cprofilaktyka i leczenie powikłań zakrzepowo-zatorowych.
- Dpoza- i/lub dojelitowe sztuczne odżywianie wspomagające odporność.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKrwiaki powłok brzusznych po wkłuciu troakarów laparoskopowych pojawiają się po uszkodzeniu:
- Ażyły odpiszczelowej.
- Btętnicy krezkowej dolnej.
- Ctętnicy nabrzusznej dolnej.
- Dtętnicy biodrowej zewnętrznej.
- Eżadnym z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźSródoperacyjne uszkodzenie nerwu zasłonowego i płciowo-udowego w trakcie preparowania węzłów chłonnych dołu zasłonowego powoduje:
- Azaburzenia ruchu przywodzenia kończyny dolnej.
- Bzaburzenia czucia i parestezje wewnętrznej części uda.
- Czastój moczu i konieczność cewnikowania.
- Dkrwawienie z naczyń zasłonowych.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące HE4 - podifrakcji IV ludzkiego białka z komórek nabłonkowych najądrza:
- Azaliczany jest do białek hamujących aktywność proteaz.
- Bjego największe stężenie obserwowane jest w marskości wątroby i zapaleniu dróg żółciowych.
- Czostał zaakceptowany jako marker monitorowania skuteczności leczenia raka jajnika.
- Dw odróżnieniu od CA125 może być wykorzystywany w diagnostyce różnicowej zmian w przydatkach u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek.
- Estosowane leczenie hormonalne nie wpływa na jego poziom w surowicy krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z niżej wymienionych leków cytostatycznych wymaga modyfikacji dawki po stwierdzeniu u pacjentki dysfunkcji nerek?
- Adoksorubicyna.
- B5-fluorouracyl.
- Ccisplatyna.
- Dgemcytabina.
- Epaklitaksel.
Poznaj poprawną odpowiedźNajważniejszy czynnik rokowniczy u pacjentek z rakiem sromu to:
- Aliczba i morfologia zajętych węzłów chłonnych.
- Bwielkość guza pierwotnego.
- Cstopień złośliwości histologicznej guza.
- Dpołożenie zmiany nowotworowej na sromie.
- Egłębokość inwazji podścieliska.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki z rakiem szyjki macicy o średnicy zmiany do 7 mm, głębokością inwazji podścieliska do 5 mm oraz z zajęciem przestrzeni limfatyczno-naczyniowej (LVSl) prawidłowym rozpoznaniem stopnia zaawansowania procesu nowotworowego wg FIGO jest:
- AIA1.
- BIA2.
- CIA3.
- DIIB.
- EIIIC1.
Poznaj poprawną odpowiedź