Do lotniczego transportu sanitarnego może nie być zakwalifikowany pacjent/ka, który/a:
- Anie rokuje przeżycia transportu.
- Bjest w trakcie nagłego zatrzymania krążenia.
- Cjest w II okresie porodu.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Eżadna z odpowiedzi nie jest prawdziwa, ponieważ nie ma przeciwwskazań do lotniczego transportu sanitarnego.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród procedur związanych z przygotowaniem pacjenta do transportu lotniczego najważniejszą jest:
- Apotwierdzenie radiologiczne pozycji wkłuć centralnych i sondy żołądkowej.
- Bdobre wypełnienie łożyska naczyniowego.
- Czałożenie świeżych opatrunków na rany.
- Dpozostawienie chorego na czczo.
- Ezałożenie cewnika do pęcherza moczowego.
Poznaj poprawną odpowiedźOpracowany przez onkologów protokół S-P-I-K-E-S z niewielkimi modyfikacjami przydatny jest również w komunikacji z pacjentami SOR oraz ich rodzinami. Służy on do:
- Aprzekazywania niepomyślnych informacji.
- Bprzekazywania pomyślnych informacji.
- Cinformowania o czasie oczekiwania w SOR na pierwszy kontakt z lekarzem.
- Dinformowania o czasie wypisu pacjenta SOR do domu.
- Einformowania o miejscu docelowego leczenia pacjenta po pobycie w SOR.
Poznaj poprawną odpowiedźLekarzy medycyny ratunkowej szczególnie podatnych na wypalenie zawodowe cechuje/ą:
- Aangażowanie się w pracę całym sercem, spychanie na dalszy plan osobistych potrzeb i interesów.
- Bduże oczekiwania wobec własnej osoby.
- Cnegowanie własnych granic obciążenia.
- Ddobrowolne i chętne przyjmowanie nowych obowiązków i zadań.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług GOLD 2021 duszność dzieli się na duszność bez niewydolności oddechowej, niewydolność oddechową niezagrażającą życiu i niewydolność oddechową zagrażającą życiu. Najbardziej charakterystyczną cechą niewydolności oddechowej zagrażającej życiu jest:
- Aangażowanie dodatkowych mięśni oddechowych.
- Bczęstość oddechów >30/min.
- Cwystąpienie ostrych zaburzeń świadomości.
- Dnieznaczna kwasica.
- Enieznaczna zasadowica.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż miejsce, w którym nie powinno oceniać się rozmiaru/nasilenia odmy opłucnowej na podstawie RTG klatki piersiowej:
- Au podstawy płuca.
- Bw okolicy szczytu płuca.
- Cna wysokości wnęki płuca.
- Dw okolicy szczytu płuca oraz na wysokości wnęki płuca.
- ERTG klatki piersiowej nie jest badaniem z wyboru w diagnostyce odmy opłucnowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług najnowszych wytycznych ERC w duszności z powodu zaostrzenia astmy nie zaleca się:
- Aadrenaliny w nebulizacji.
- Btheophyllinum i.v.
- Crutynowego stosowania antybiotyków.
- Dpodawania leków sedatywnych.
- Eprawidłowe są odpowiedzi A, B, C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do nieinwazyjnej wentylacji (NIV) pacjenta z zaostrzeniem POCHP nie jest/nie są:
- Astan padaczkowy.
- Bzatrzymanie oddechu.
- Cutrzymująca się hipoksemia pomimo tlenoterapii biernej.
- Dniedrożność górnych dróg oddechowych.
- Euporczywe wymioty.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawą leczenia wstrząsu powinno być leczenie przyczynowe. Jednak do czasu jego wdrożenia pacjent nie może być pozostawiony bez leczenia objawowego obejmującego płynoterapię dożylną i leki presyjne. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
- Acelem leczenia jest podniesienie średniego ciśnienia tętniczego.
- Bcelem leczenia jest zmniejszenie ryzyka uszkodzenia narządów wewnętrznych.
- Cminimum nerkowe wynosi 0,5 ml/kg m.c./h.
- Dpermisywna hipotensja nie dotyczy dzieci.
- Eprawidłowe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem leczenia wstrząsu jest między innymi podniesienie średniego ciśnienia tętniczego (MAP), które u kobiet w ciąży powinno osiągnąć:
- AMAP > 65 mmHg.
- BMAP > 70 mmHg.
- CMAP > 75 mmHg.
- DMAP > 80 mmHg.
- EMAP > 85 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźUznane wskazania do intubacji pacjenta we wstrząsie to:
- Ahipoksja niemożliwa do wyrównania za pomocą tlenoterapii biernej.
- Bnarastanie pCO₂ w gazometrii krwi tętniczej.
- CGCS < 8 punktów.
- Drozwój niewydolności wielonarządowej.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźMiejscem leczenia różnych rodzajów wstrząsu powinien być SOR, a następnie oddział docelowy. Wskaż, który wstrząs powinien być leczony od razu w oddziale docelowym:
- Ahipowolemiczny.
- Bkardiogenny.
- Cdystrybucyjny.
- Dobstrukcyjny.
- Eurazowy.
Poznaj poprawną odpowiedźUltrasonografia przyłóżkowa — Point of care ultrasonography (POCUS) obejmuje kilka rodzajów protokołów. Do diagnostyki pacjentów we wstrząsie, ale również z niewyjaśnioną tachykardią, tachypnoe czy hipotensją najlepszym jest:
- Aprotokół FAST (focused assessment with sonography in trauma).
- Bprotokół eFAST (extended FAST).
- Cprotokół RUSH (rapid ultrasonography for shock and hypotension).
- Dprotokół eRUSH (extended RUSH).
- Eżaden z wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźMajaczenie to tradycyjna nazwa zespołów chorobowych przebiegających z zaburzeniami świadomości (jakościowymi oraz ilościowymi). Powodem pojawienia się majaczenia jest zazwyczaj ogólnoustrojowa dekompensacja organizmu istotnie zaburzająca funkcjonowanie pacjenta. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
- Amajaczenie może wystąpić w odpowiedzi na silny bodziec przekraczający możliwości organizmu do utrzymania homeostazy.
- Bmajaczenie nie jest stanem zagrożenia życia.
- Cmajaczenie nie jest wyłącznie psychiatrycznym stanem nagłym.
- Dmajaczenie może rozwinąć się u pacjenta w każdym wieku.
- Eprawidłowe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku majaczenia i otępienia może się wydawać, że wiele objawów jest podobnych, np. objawy wytwórcze, dezorientacja, zaburzenia rytmu dobowego. Wskaż, które z kryteriów różnicuje/ą majaczenia od otępienia:
- Aostry początek (godziny - dni).
- Bznacznie pogorszona uwaga i pobudzenie psycho-ruchowe.
- Cznacznie zaburzony rytm dobowy.
- Dostre zaburzenia spostrzegania, omamy.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem pierwszego rzutu w leczeniu majaczenia jest neuroleptyk haloperidolum. Lek ten jest przeciwwskazany u pacjentów:
- Achorych na chorobę Parkinsona.
- Bz niewyrównaną hiponatremią.
- Cprzyjmujących jednocześnie leki skracające odstęp QT.
- Dz niewyrównaną hiperkalcemią.
- Echorych na nowotwór.
Poznaj poprawną odpowiedźMajaczenie jest stanem bezpośredniego zagrożenia życia, który wymaga intensywnej diagnostyki, sprawnego leczenia objawowego w SOR oraz hospitalizacji. Stan, w którym pacjent zamiast pobudzenia prezentuje senność, apatię, niewielki napęd psychoruchowy określany jest mianem majaczenia hipokinetycznego. Jego przyczyną może/mogą być:
- Aodstawienie leków, np. benzodiazepin.
- Bnadużywanie alkoholu, leczenie odwykowe.
- Cniedrgawkowy stan padaczkowy, katatonia.
- Dciężkie zaburzenie metaboliczne, zatrucie.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźPodanie leku przeciwbólowego pacjentowi z bólem brzucha w SOR:
- A„zamaże obraz kliniczny” i uniemożliwi obiektywną konsultację chirurgiczną.
- Bwyleczy pacjenta z przyczyny bólu brzucha.
- Cuniemożliwi przeprowadzenie badań obrazowych.
- Dprzyniesie ulgę w cierpieniu, ale nie wyleczy pacjenta z przyczyny bólu brzucha więc obraz kliniczny pozostanie ten sam.
- Ejest niezgodne z Ustawą o Prawach Pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźLekarz dyżurujący w SOR powinien znać maksymalne dobowe dawki analgetyków typowo dostępnych w oddziale ratunkowym. W przypadku paracetamolu maksymalna dawka dobowa wynosi:
- A200 mg.
- B400 mg.
- C3000 mg.
- D4000 mg.
- E6000 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, którego leku przeciwbólowego nie należy podawać pacjentowi z hipotensją:
- Adiclofenaku.
- Bmetamizolu.
- Cketaminy.
- Dparacetamolu.
- Echlorowodorku tramadolu.
Poznaj poprawną odpowiedźW postępowaniu przeciwbólowym na SOR nie powinno łączyć się niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ:
- A3,5-krotnie wzrasta ryzyko krwawienia do GOPP.
- B6-krotnie wzrasta ryzyko uszkodzenia wątroby.
- C8-krotnie wzrasta ryzyko uszkodzenia nerek.
- Dłączenie NLPZ nie zwiększa skuteczności leczenia bólu i działania przeciwzapalnego.
- Ewszystkie powyższe są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z wytycznymi American College of Emergency Physicians analgosedacja proceduralna to technika podawania leków sedatywnych lub dysocjatywnych celem powodowania zmiany stanu świadomości, która pozwala pacjentowi tolerować bolesne lub nieprzyjemne procedury przy jednoczesnym zachowaniu wydolności krążeniowo-oddechowej. W warunkach SOR nie powinno wykonywać się analgosedacji proceduralnej u pacjentów:
- Az małą rezerwą krążeniowo-oddechową.
- Bz cechami trudnych dróg oddechowych.
- Cz niskim stopniem pilności procedury.
- Dmałoletnich.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż błędne zestawienie objawów alarmowych z przyczyną bólu głowy:
- Aataksja, dysmetria, zawroty głowy, wymioty — udar móżdżku.
- Bból szyi, uraz, objawy udaru, zespół Hornera — rozwarstwienie tętnicy szyjnej.
- Cnagły ostry ból głowy, sztywność karku — krwiak podtwardówkowy.
- Dnagły ostry ból głowy, sztywność karku — krwawienie podpajęczynówkowe (SAH).
- Ehipotensja, hipoglikemia, hiponatremia, ograniczenie pola widzenia — udar przysadki.
Poznaj poprawną odpowiedźNagłym zagrożeniem dla kończyny dolnej lub górnej w SOR jest jej niedokrwienie lub zakrzepica żył głębokich. Klasyczne objawy ostrego niedokrwienia kończyny to ból, bladość, samoistne wrażenia czuciowe, porażenie, niedowład, brak tętna, różnica temperatury, zmniejszenie ucieplenia skóry. Które z objawów sugerują zamknięcie pnia ramienno-głowowego?
- Azaburzenia wzroku, omdlenie, ataksja.
- Bzawroty głowy, dysfazja, dyzartria.
- Cubytki czucia na twarzy podczas poruszania rękoma.
- DTIA lub udar mózgu w obszarze ukrwionym przez tętnice szyjne lub kręgowe, niedokrwienie kończyny górnej.
- Eataksja, zawroty głowy, niedokrwienie kończyny górnej.
Poznaj poprawną odpowiedźZmodyfikowana Skala Wellsa służy do oceny:
- Aryzyka zakrzepicy żył głębokich.
- Bryzyka ostrego niedokrwienia kończyn.
- Cstopnia zaawansowania zakrzepicy żył głębokich.
- Dryzyka wystąpienia zespołu pozakrzepowego.
- Eryzyka zatorowości płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do leczenia uciskowego pacjenta z zakrzepicą żył głębokich kończyny nie jest:
- Abolesny obrzęk siniczy (phlegmasia cerulea dolens).
- Bwspółistniejące niedokrwienie kończyny wskutek choroby tętnic.
- Cprzebyte złamanie kości tej kończyny.
- Dniewyrównana niewydolność serca.
- Eciężka neuropatia obwodowa.
Poznaj poprawną odpowiedźW bólu dolnej części grzbietu do tzw. czerwonych flag nie należy/nie należą:
- Awiek 60 r.ż.
- Bprzebyty uraz, choroba nowotworowa.
- Cból, który nie ustępuje po lekach, ból w każdej pozycji ciała.
- Dzakażenie wirusem HIV.
- Eobjawy ucisku na rdzeń kręgowy/włókna nerwowe.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka niedokrwienia jelit (zatoru tętnicy krezkowej) nie należy/nie należą:
- Amigotanie przedsionków (lub inna arytmia).
- Bniewydolność serca (mały rzut serca), niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego.
- Ckamica nerkowa.
- Dchoroba zastawkowa serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia.
- Emiażdżyca, choroba tętnic obwodowych, odwodnienie, nadkrzepliwość.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż błędną możliwą przyczynę bólu brzucha na podstawie kierunku promieniowania:
- Aplecy — zapalenie trzustki i struktur pozaotrzewnowych, wrzód trawienny.
- Błopatka — kolka żółciowa.
- Cokolica biodrowo-krzyżowa — jajnik, narządy płciowe.
- Dokolica lędźwiowa/pachwina — kolka moczowodowa, skręt jądra.
- Eobojczyk — zapalenie dróg żółciowych.
Poznaj poprawną odpowiedźBól w chorobie wrzodowej żołądka lub dwunastnicy charakteryzuje się sezonowością, okresowością i związkiem z przyjmowaniem pokarmów. Wskaż prawdziwe określenie rodzaju tego bólu:
- Akolka trwająca kilka sekund.
- Bkolka trwająca kilka minut.
- Ckolka trwająca kilkadziesiąt minut.
- Dstały jeśli już wystąpił.
- Ezmienny, początkowo kolkowy w okolicy pępka, następnie tępy w okolicy prawego dołu biodrowego.
Poznaj poprawną odpowiedźJednostki chorobowe imitujące objawy ostrego brzucha to:
- Adolnopłatowe zapalenie płuc, zawał ściany dolnej mięśnia sercowego.
- Bzapalenie układu moczowego.
- Chiperkalcemia, hiperglikemia, mocznica, porfiria.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaźnik wstrząsu Allgowera oblicza się dzieląc tętno/min przez skurczowe ciśnienie tętnicze (mmHg). Jaka wartość wskaźnika świadczy o zagrażającym wstrząsie?
- A< 0,6.
- B0,6-1.
- C1-1,4.
- D1,4-2,5.
- E> 2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWalidowanym narzędziem pomagającym ocenić, którzy pacjenci SOR z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego mogą być wypisani bezpiecznie do domu jest skala:
- AOakland.
- BDe Bakeya.
- CGlasgow-Blatchford.
- DRansona.
- EBalthazara.
Poznaj poprawną odpowiedźWalidowanym narzędziem pomagającym ocenić, którzy pacjenci SOR z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego mogą być wypisani bezpiecznie do domu jest skala:
- AOakland.
- BGlasgow-Blatchford.
- CDe Bakeya.
- DBalthazara.
- ERansona.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zatoru tętnicy krezkowej wg ESC:
- Awiek pacjenta > 60. roku życia, krwawienie z odbytu, ból brzucha nasilony niewspółmiernie do stanu klinicznego pacjenta.
- Bból klatki piersiowej, pleców, brzucha lub szyi, omdlenie, objawy neurologiczne.
- Cból w nadbrzuszu, zwykle prawostronny, o znacznym nasileniu, gorączka i dreszcze, żółtaczka mechaniczna.
- Duraz ściany naczynia krwionośnego, nadmierna krzepliwość krwi, zaburzenia przepływu krwi.
- Eobjawy występują w trakcie głodzenia, towarzyszy im spadek stężenia glukozy, ustępują po przyjęciu węglowodanów.
Poznaj poprawną odpowiedźStanem zagrożenia życia manifestującym się bólem w klatce piersiowej nie jest:
- Azawał mięśnia sercowego, rozwarstwienie aorty.
- Bstabilna dławica sercowa, wada zastawkowa, kardiomiopatia przerostowa.
- Codma prężna.
- Dpęknięcie przełyku.
- Ezatorowość płucna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, u których pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (OZW) nie należy stosować nitrogliceryny
- Au chorych z niedociśnieniem (SBP < 90 mmHg).
- Bu chorych z zawałem ściany dolnej, prawej komory.
- Cu chorych, którzy w ciągu ostatnich 48 godzin przyjmowali inhibitory 5-fosfodiesterazy (np. Viagrę).
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Eżadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród dostępnych obecnie badań, oznaczanie stężenia troponiny T (TnT) jest najczulszym wykładnikiem niedokrwienia lub martwicy mięśnia sercowego. Poza sercowo-naczyniowe przyczyny podwyższonego stężenia TnT to:
- Auszkodzenie nerek.
- Bzatrucie tlenkiem węgla.
- Cniedoczynność lub nadczynność tarczycy.
- Dsepsa.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala genewska służy do oceny klinicznego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej. Opiera się wyłącznie na parametrach klinicznych I wywiadzie. Prawdopodobieństwo kliniczne zatorowości płucnej jest wysokie, jeśli suma punktów w skali genewskiej wynosi:
- A0-3 pkt.
- B4-7 pkt.
- C4-10 pkt.
- D7-10 pkt.
- E>11 pkt.
Poznaj poprawną odpowiedźOznaczanie stężenia D-dimerów w surowicy nie jest badaniem przesiewowym dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich (DVT) lub zatorowości płucnej (PE) z powodu niskiej wartości predykcyjnej tego badania. Tego badania nie zleca się:
- Apacjentom z wysokim klinicznym prawdopodobieństwem DVT oraz ujemnym badaniem obrazowym.
- Bpacjentom leczonym z powodu DIC.
- Cpacjentom z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich kończyny górnej.
- Dpacjentom z podejrzeniem DIC.
- Epacjentom diagnozowanym w kierunku krwotoku podpajęczynówkowego (SAH).
Poznaj poprawną odpowiedźPrawidłowe stężenie D-dimerów, (< 500 μg/l) oznacza niskie prawdopodobieństwo zakrzepicy żył głębokich (DVT) lub zatorowości płucnej (PE) u pacjenta (wysoka wartość predykcyjna ujemna). Wskaż fałszywe stwierdzenie:
- Adodatnia wartość predykcyjna jest na tyle niska, że podwyższone stężenie D-dimerów nie może służyć jako potwierdzenie DVT lub PE.
- Bdodatnia wartość predykcyjna jest na tyle niska, że podwyższone stężenie D-dimerów może służyć jako potwierdzenie DVT lub PE.
- Cz powodu częstych fałszywie dodatnich wyników oznaczanie stężenia D-dimerów jest mało przydatne u pacjentów w stanach nagłych oraz hospitalizowanych.
- Du pacjentów >50. roku życia uzasadnione jest dostosowanie wartości odcięcia prawidłowego (ujemnego) stężenia D-dimeru do ich wieku według prostego wzoru: wiek x 10 μg/l. Pozwala to na wykluczenie PE z pominięciem fałszywie ujemnych wyników.
- Eliczba pacjentów, u których stężenie D-dimeru musi być zmierzone w celu wykluczenia jednego przypadku PE (number needed to test) waha się od 3 (na SOR) do >10 (u pacjentów z nowotworem, hospitalizowanych i u kobiet w ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyny podwyższonego stężenia D-dimerów mogą być fizjologiczne, jatrogenne, sercowo-naczyniowe, wewnętrzne i zewnętrzne. Do przyczyn wewnętrznych nie należy/nie należą:
- Achoroby tkanki łącznej i choroby zapalne jelit.
- Bhemoliza.
- Cnowotwór.
- Doparzenie, ukąszenie węża.
- Einfekcja/sepsa.
Poznaj poprawną odpowiedźBurza elektryczna to stan niestabilności elektrycznej serca > 3 epizody VT, VF lub interwencje kardiowertera-defibrylatora (ICD). Po ustabilizowaniu stanu i rytmu serca pacjenta należy poszukać jej przyczyny. Przyczyną burzy elektrycznej może/mogą być:
- Aostre niedokrwienie mięśnia sercowego.
- Bzaburzenia elektrolitowe.
- Cniekorzystne działanie leków.
- Dnieodpowiednie zaprogramowanie ICD.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźOmdlenie to przemijająca utrata przytomności z powodu hipoperfuzji mózgu. Które z poniższych nie są charakterystyczne dla omdlenia?
- Aamnezja dotycząca okresu nieprzytomności.
- Bnieprawidłowa kontrola motoryczna.
- Chipoglikemia, hipoksja, hiperwentylacja z hipokapnią.
- Dutrata reagowania na bodźce.
- Ekrótki czas trwania.
Poznaj poprawną odpowiedźOstra niewydolność serca (AHF — acute heart failure) jest stanem zagrożenia życia wymagającym szybkiej diagnostyki i leczenia, zazwyczaj prowadzącym do pilnej hospitalizacji. Do najczęstszych przyczyn ostrej pierwotnej dysfunkcji serca należy/ą:
- Adysfunkcja mięśnia sercowego.
- Bostra niedomykalność zastawkowa.
- Czaburzenia rytmu serca (tachy- i bradyarytmia).
- Dostra tamponada serca.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźOznaczanie BNP — peptydu natriuretycznego typu B nie służy do:
- Awykluczenia niewydolności serca jako przyczyny objawów pacjenta (BNP ma wysoką ujemną wartość predykcyjną).
- Boceny rokowania pacjenta z niewydolnością serca.
- Cmonitorowania skuteczności leczenia niewydolności serca.
- Doceny przewodnienia pacjenta (porównanie aktualnego stężenia BNP do wyjściowego).
- Erozpoznawania niewydolności serca w badaniach przesiewowych.
Poznaj poprawną odpowiedźStany pilne w nadciśnieniu tętniczym to znaczny wzrost ciśnienia bez stanu zagrożenia życia. W większości sytuacji pacjent nie wymaga hospitalizacji, ale natychmiast trzeba wdrożyć skojarzoną terapię hipotensyjną p.o. Do typowych przyczyn tych stanów nie należy:
- Akrwotok z nosa.
- Bodstawienie lub redukcja dawek leków hipotensyjnych.
- Crzucawka.
- Dnadciśnienie tętnicze wywołane lekami.
- Enadciśnienie tętnicze związane z urazem rdzenia kręgowego.
Poznaj poprawną odpowiedźProcedury ratujące życie w SOR nigdy nie powinny być odraczane z powodu leczenia przeciwkrzepliwego pacjenta. Aby ocenić ryzyko krwawienia należy przed procedurą sprawdzić, czy pacjent aktualnie przyjmuje lek przeciwkrzepliwy i jakie jest ryzyko krwawienia związane z konkretną procedurą. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leków przeciwkrzepliwych:
- Apomiary PT oraz INR służą do monitorowania leczenia antagonistami witaminy K (szlak zewnątrzpochodny).
- Bpomiar APT służy do monitorowania leczenia heparyną niefrakcjonowaną (szlak wewnątrzpochodny).
- Cpomiar APT służy do monitorowania leczenia heparyną drobnocząsteczkową.
- Dbezpośrednie pomiary stężenia NOAC we krwi nie są dostępne w większości laboratoriów.
- Etradycyjne badania laboratoryjne układu krzepnięcia zazwyczaj nie są wystarczające do ustalenia stężenia lub skuteczności działania przeciwkrzepliwego NOAC.
Poznaj poprawną odpowiedźHipokaliemia to stężenie potasu w surowicy <3,5 mmol/l. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hipokaliemii:
- Abadania wskazują, że wielu pacjentów z hipokaliemią ma prawidłowy zapis EKG.
- Bpacjenci z hipokaliemią są najczęściej bezobjawowi.
- Cjedynym badaniem potwierdzającym hipokaliemię jest oznaczenie stężenia potasu w surowicy.
- Dwlewy potasu powinno się podawać w roztworze glukozy.
- Eoznaczanie stężenia magnezu jest badaniem koniecznym, a nie dodatkowym. Hipomagnezemia utrudnia wchłanianie potasu oraz nasila zaburzenia rytmu serca wywołane przez hipokaliemię.
Poznaj poprawną odpowiedźHiponatremia łagodna zazwyczaj przebiega bezobjawowo. Ciężka hiponatremia występuje jeśli stężenie Na⁺ < 120 mEq/l i może doprowadzić do:
- Anapadu drgawkowego.
- Bniewydolności oddechowej.
- Cśpiączki.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Eżadna odpowiedź nie jest prawidłowa.
Poznaj poprawną odpowiedźHiperkaliemia to stężenie potasu w surowicy > 5,5 mEq/l (> 5,5 mmol/l). Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hiperkaliemii:
- Awyniki dostępnych badań wskazują, że 50-75% pacjentów SOR z hiperkaliemią ma prawidłowy zapis EKG.
- Bw przebiegu hiperkaliemii mogą występować zaburzenia rytmu serca i przewodzenia. Dlatego podczas obserwacji w SOR należy podłączyć pacjentowi monitor EKG.
- Cpodanie wapnia oraz roztworu glukozy z insuliną obniża stężenie potasu w organizmie.
- Dpilne leczenie objawowej hiperkaliemii jest priorytetem. Dokładna diagnostyka jej przyczyny powinna być prowadzona po ustabilizowaniu stanu pacjenta.
- Epolystyrene sulfonate powoduje spadek stężenia potasu dopiero po 1-4 godzinach, dlatego najlepiej stosować go w połączeniu z doraźnymi/szybciej działającymi metodami.
Poznaj poprawną odpowiedźOkoło 50% przypadków bezobjawowej kamicy nerkowej w ciągu 5 lat staje się objawowymi. Prawdopodobieństwo wydalenia kamienia moczowodowego zależne jest od rozmiaru i miejsca jego występowania. Kamienie wielkości powyżej 5 mm:
- Amają zerowe prawdopodobieństwo wydalenia z części proksymalnej moczowodu.
- Bmają zerowe prawdopodobieństwo wydalenia z części środkowej moczowodu.
- Cmają 25% prawdopodobieństwo wydalenia z części dystalnej moczowodu.
- Dmają 45% prawdopodobieństwo wydalenia z części dystalnej moczowodu.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźKrwiomocz może być widoczny gołym okiem (makrohematuria) lub możliwy jest do wykrycia dopiero testem paskowym, ewentualnie w badaniu mikroskopowym (wysoki odsetek wyników fałszywie ujemnych). Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące makrohematurii:
- Amakrohematuria to objaw ostrzegawczy. U większości pacjentów jego przyczynę stanowią nowotwory złośliwe.
- Bstosowanie leków przeciwkrzepliwych nie wymaga ich odstawienia/odwrócenia ich działania w przypadku stwierdzenia makrohematurii.
- Cprzyczyną fałszywego krwiomoczu może być menstruacja, spożycie antocyjanów (buraki, jeżyny), lub stosowanie niektórych leków np. nitrofurantoina.
- Du pacjentów z uwięźniętymi skrzepami w pęcherzu moczowym konieczne może być jego płukanie z wykorzystaniem cewnika trójdrożnego.
- Ew przypadku podejrzenia urazu cewki moczowej należy odroczyć cewnikowanie pęcherza moczowego do wykonania badań obrazowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do pilnej dializy nie jest:
- Awysokie stężenie kreatyniny u pacjentów z ostrym uszkodzeniem nerek (AKI).
- Bobjawowa mocznica przy stężeniu mocznika > 200 mg/dl.
- Cklinicznie istotna hiperkaliemia oporna na leczenie K⁺ > 6,5 mmol/l.
- Dzatrucie lekami eliminowanymi przez hemodializę.
- Eoporna na leczenie kwasica metaboliczna (pH < 7,2, HCO₃ < 13 mmol/l).
Poznaj poprawną odpowiedźWysokie stężenie mocznika w surowicy może sugerować:
- Akrwawienie z przewodu pokarmowego.
- Bniewydolność serca.
- Codwodnienie.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Eżadna odpowiedź nie jest prawidłowa.
Poznaj poprawną odpowiedźStężenie prokalcytoniny (PCT) narasta wcześniej niż CRP, sama zaś PCT wykazuje wyższą czułość na infekcje bakteryjne niż CRP. Jakie wartości stężenia prokalcytoniny wskazują na uogólnioną odpowiedź zapalną organizmu na ciężką infekcję bakteryjną lub wstrząs septyczny oraz niewydolność wielonarządową ?
- A≥ 10 ng/ml.
- B2-10 ng/ml.
- C0,5-2 ng/ml.
- D≤ 0,5 ng/ml.
- E≤ 0,1 ng/ml.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe zestawienia zapachu oddechu pacjenta—trucizna:
- Amigdały — cyjanek, czosnek — arszenik, orzeszki ziemne — trutka na szczury.
- Bgruszka — trutka na szczury, benzyna — wodorowęglany, marchewka — cyjanek.
- Cmarchewka — szalej, owoce — organiczne związki fosforowe, orzeszki ziemne — arszenik.
- Dzgniłe jajka — dwutlenek siarki, migdały — arszenik, marchewka — siarczan wodoru.
- Ebenzyna — wodorowęglany, orzeszki ziemne — cyjanek, gruszka — szalej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe zestawienie substancji toksycznej z jej odtrutką:
- Abenzodiazepiny — hydroksykobolamina.
- Bleki antycholinergiczne — tiosiarczan.
- Ccyjanek — hydroksykobolamina.
- Dazotyn — flumazenil.
- Emetanol — siarczan protaminy.
Poznaj poprawną odpowiedźTlenoterapia hiperbaryczna (HBOT) jest wskazana, jeśli zatruciu tlenkiem węgla towarzyszy:
- Autrata przytomności.
- Bciąża (nawet przy braku objawów klinicznych zatrucia u ciężarnej pacjentki).
- Cstężenie COHB > 20% bez innych objawów zatrucia CO.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem bezwzględnym do tlenoterapii hiperbarycznej (HBOT) jest:
- Agorączka.
- Bnieodbarczona odma opłucnowa.
- Cpadaczka.
- Dklaustrofobia.
- Erozedma płuc.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letni pacjent przyjęty na SOR skarży się na ból lewej kostki. Podaje, że „źle stanął” i obecnie nie może obciążać tej stopy przy chodzeniu. Parametry życiowe w normie. Od dzieciństwa pacjent ma nieprawidłowe EKG, ale nie potrafi podać szczegółów(poniżej aktualny zapis EKG). Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Aobecnie pacjent nie wymaga leczenia kardiologicznego.
- Bnależy podać betabloker.
- Cnależy podać amiodaron.
- Dnależy rozpocząć stymulację przezskórną serca.
- Enależy podać adrenalinę 1 mg dożylnie.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z niewydolnością nerek leczony dializoterapią ma blok p-k III stopnia. Nie ma możliwości wykonania analizy parametrów krytycznych. Jaki lek jest bezwzględnie przeciwwskazany u tego pacjenta?
- Achlorek wapnia.
- Bsalbutamol.
- Cdigoksyna.
- Dadrenalina.
- Ewodorowęglan sodu.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letnia kobieta zgłosiła się na SOR z powodu kołatania serca od godziny, pierwszy raz w życiu. Zaprzecza bólowi w klatce piersiowej. RR 120/80, sat 95%. Wskaż prawidłowe rozpoznanie oraz postępowanie:
- Aczęstoskurcz komorowy - należy wykonać niezwłocznie kardiowersję elektryczną.
- Bczęstoskurcz komorowy - należy niezwłocznie podać lidokainę.
- Cmigotanie przedsionków - należy sprawdzić poziom elektrolitów, uzupełnić ich ew. niedobór, podać heparynę.
- Dczęstoskurcz komorowy wielokształtny - należy podać izoprenalinę.
- Eczęstoskurcz węzłowy - należy podać adenozynę.
Poznaj poprawną odpowiedźNr 64. Wskaż, jak według aktualnych wytycznych Europejskiej Rady Resuscytacji (ERC) należy rozpocząć stymulację przezskórną u pacjenta z zupełnym blokiem przedsionkowo-komorowym:
- Anie ma wskazań do stymulacji w tej sytuacji.
- Bnależy użyć prąd o natężeniu 30 mA i powoli go zwiększać.
- Cnależy użyć prąd o natężeniu 500 mA i powoli go zmniejszać.
- Dnależy użyć prąd o natężeniu 100 mA i jeśli stymulacja jest skuteczna stopniowo go zmniejszać, jeśli nieskuteczna stopniowo go zwiększać.
- Enależy użyć prąd o natężeniu 5 mA i jeśli stymulacja jest nieskuteczna, to wykonać defibrylację.
Poznaj poprawną odpowiedź70-letni mężczyzna wezwał ZRM z powodu omdlenia. W EKG zapis jak poniżej. Od 2 miesięcy leczony thyrozolem z powodu nadczynności tarczycy. Obecnie parametry życiowe w normie, ale pacjent podaje, że okresowo robi mu się ciemno w oczach. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Awykonanie kardiowersji elektrycznej.
- Bpodanie adenozyny.
- Cpodanie adrenaliny.
- Dpodanie propafenonu.
- Epodanie lidokainy.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka metoda potwierdzenia właściwego położenia rurki intubacyjnej jest najlepsza?
- Aosłuchiwanie pacjenta.
- Bocena krzywej kapnograficznej.
- Cocena tętna.
- Dstwierdzenie obecności pary wodnej na rurce podczas wentylacji.
- Eocena dłonią obecności wydychanego powietrza.
Poznaj poprawną odpowiedźNr 67. U pacjenta z podejrzeniem zatorowości płucnej po podaniu leku fibrynolitycznego resuscytację krążeniowo oddechową należy prowadzić:
- A10 min.
- B30 min.
- C60-90 min.
- D240 min.
- E360 min.
Poznaj poprawną odpowiedźNr 68. 30-letni pacjent został potrącony przez samochód. Przygodni świadkowie zdarzenia rozpoczęli resuscytację. ZRM podejrzewa odmę prężną jako przyczynę zatrzymania krążenia. Wskaż prawidłowe postępowanie w tej sytuacji?
- Aodmę należy odbarczyć natychmiast.
- Bodmę należy odbarczyć po powrocie spontanicznego krążenia.
- Codmę należy odbarczyć po wykonaniu badania TK klatki piersiowej.
- Dodmę należy odbarczyć po potwierdzeniu badaniem ultrasonograficznym.
- Eodmy prężnej nie odbarcza się tylko prowadzi wentylację ciśnieniowo-zmienną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż objaw, który nie występuje w hipoperfuzji obwodowej:
- Azaburzenia stanu świadomości.
- Bzmniejszone wytwarzanie moczu.
- Cspowolniały napływ włośniczkowy.
- Dciepła skóra.
- Esenność siateczkowa.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka jest docelowa saturacja (SpO₂) podczas tlenoterapii u pacjenta z przewlekłym POCHP?
- A100%.
- B95-99%.
- C88-92%.
- D65-70%.
- E<50%.
Poznaj poprawną odpowiedźPo intubacji dróg oddechowych stwierdzono, że unosi się tylko prawa strona klatki piersiowej. Co należy zrobić?
- Awsunąć rurkę głębiej po uprzednim zwolnieniu balonika uszczelniającego, a następnie sprawdzić wentylację ponownie.
- Busunąć rurkę intubacyjną z tchawicy i zaintubować ponownie.
- Cwysunąć rurkę na 1-2 cm i sprawdzić wentylację ponownie.
- Dosłuchać nadbrzusze w celu wykluczenia insuflacji żołądka.
- Eodbarczyć odmę prężną, w tym wypadku lewostronną.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta, u którego stwierdzono MOC (mnogie obrażenia ciała) zarówno w okresie przedszpitalnym, jak i do momentu osiągnięcia hemostazy zwłaszcza w urazach tępych brzucha, klatki piersiowej i miednicy, została zastosowana metoda hipotensji permisywnej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hipotensji permisywnej:
- Ajest to protokół postępowania, którego celem jest utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi w przedziale 80-90 mmHg. Takie postępowanie ma na celu ograniczenie krwawienia, jednak nie może być stosowane dłużej niż 60 minut.
- Bjest to protokół postępowania, którego celem jest utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi w przedziale 100-120 mmHg. Takie postępowanie ma na celu ograniczenie krwawienia, jednak nie może być stosowane dłużej niż 60 minut.
- Cjest to protokół postępowania, którego celem jest utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi powyżej 120 mmHg. Takie postępowanie ma na celu ograniczenie krwawienia, jednak nie może być stosowane dłużej niż 60 minut.
- Djest to protokół postępowania, którego celem jest utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi w przedziale 80-90 mmHg. Takie postępowanie ma na celu ograniczenie krwawienia, jego stosowanie nie ma ograniczeń czasowych.
- Ehipotensja permisywna nie dotyczy pacjentów z MOC.
Poznaj poprawną odpowiedź23-letni pacjent, który został przywieziony przez ZRM na SOR zachowuje się wesołkowato, okresowo krzyczy, że jest głodny, podaje nadwrażliwość na dźwięk i światło, nie pamięta co robił 10 minut temu. Pacjent ma przekrwione spojówki i tachykardię. Prawdopodobną przyczyną stanu pacjenta jest zatrucie:
- Akannabinoidami.
- Bopiatami.
- Cbenzodiazepinami.
- Dpochodnymi piperazyny.
- Eśrodkami ochrony roślin.
Poznaj poprawną odpowiedź85-letniej kobiety z chorobą Parkinsona stwierdzono zapis EKG: Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
- Atrzepotanie przedsionków.
- Bblok przedsionkowo-komorowy.
- Ctrzepotanie przedsionków, ale należy najpierw ocenić, czy zmiany w EKG nie są spowodowane drżeniem rąk pacjentki.
- Drytm węzłowy.
- Eczęstoskurcz komorowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z ciężkimi obrażeniami czaszkowo-mózgowymi na SOR obserwuje się: GCS 6 pkt, bradypnoe z saturacją 74%, ciśnienie tętnicze krwi 186/97 mmHg, HR 75/min, anizokorię. Wskaż początkowe postępowanie:
- Apodanie 250 ml 20% mannitolu, 8 mg deksametazonu, zapewnienie drożności dróg oddechowych, następnie wykonanie KT głowy ze środkiem cieniującym.
- Bpodanie 250 ml 15% mannitolu, zapewnienie drożności dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna pod kontrolą saturacji i kapnometrii, następnie wykonanie KT głowy ze środkiem cieniującym
- Cpodanie 100 ml 15% mannitolu, zapewnienie drożności dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna pod kontrolą saturacji i kapnometrii, następnie wykonanie KT głowy ze środkiem cieniującym.
- Dwspomaganie oddechu pod kontrolą saturacji i kapnometrii, monitorowanie średniego ciśnienia tętniczego, następnie wykonanie KT głowy bez środka cieniującego.
- Ewykonanie intubacji ustno-tchawiczej, podanie 100 ml 15% mannitolu, następnie wykonanie KT głowy ze środkiem cieniującym.
Poznaj poprawną odpowiedź70-letnia kobieta skarży się na zasłabnięcia. Podaje, że uzyskała wynik pomiaru ciśnienia tętniczego w domu 70/40 mmHg. Na triażu ciśnienie tętnicze wynosiło 110/70 mmHg. EKG jak poniżej. Wskaż przyczynę różnic w pomiarach ciśnienia tętniczego:
- Apacjentka ma popsuty aparat do mierzenia ciśnienia tętniczego.
- Bpacjentka nie potrafi prawidłowo zmierzyć ciśnienia tętniczego.
- Cpacjentka może mieć zwężoną tętnicę podoobjczykową.
- Dpacjentka ma napadową arytmię, której nie było w trakcie pomiaru ciśnienia tętniczego na triażu.
- Eaparat do mierzenia ciśnienia na triażu jest popsuty.
Poznaj poprawną odpowiedź25-letnia kobieta zgłosiła się na SOR z powodu kołatania serca. Na triażu stwierdzono ciśnienie tętnicze 140/60 mmHg, saturacja 95%. Automatyczny aparat do mierzenia ciśnienia tętniczego pokazał, że puls pacjentki wynosi 35/min. EKG jak poniżej: Jakie leczenie należy zastosować u tej pacjentki?
- Astymulację serca.
- Bdefibrylację.
- Ckardiowersję elektryczną.
- Duzupełnienie ew. niedoboru elektrolitów, metoprolol.
- Eamiodaron.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie przedstawionego zapisu EKG należy stwierdzić:
- Aczęstoskurcz komorowy.
- Btrigeminię komorową.
- Cbigeminię komorową.
- Dmigotanie przedsionków.
- Eczęstoskurcz wielokształtny.
Poznaj poprawną odpowiedź72-letnia kobieta zemdlała. ZRM stwierdził RR 180/60 mmHg, puls 28/min, saturację 91%. Na podstawie przedstawionego zapisu EKG należy stwierdzić:
- Abradykardię zatokową.
- Bmigotanie przedsionków.
- Crytm zatokowy, blok przedsionkowo-komorowy III stopnia.
- Dmigotanie przedsionków z blokiem przedsionkowo-komorowym III stopnia.
- Ezastępczy rytm komorowy.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie przedstawionego zapisu EKG należy stwierdzić:
- Adodatnie załamki P w odprowadzeniu I, II, co świadczy o tym, że jest to rytm zatokowy.
- Bprzy zwolnieniu rytmu serca w przebiegu migotania przedsionków występują szerokie zespoły QRS poprzedzone pionowym artefaktem stymulacji komór.
- Cbrak zespołów QRS.
- Dblok przedsionkowo-komorowy.
- Emigotanie przedsionków z okresowym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa.
Poznaj poprawną odpowiedź70-letnia kobieta po zawale serca wezwała ZRM z powodu zasłabnięcia. ZRM stwierdził RR 110/70 mmHg, puls 150/min, saturacja 93%. Na podstawie przedstawionego zapisu EKG wskaż prawidłowe postępowanie:
- Aniezwłoczna kardiowersja elektryczna.
- Bdefibrylacja.
- Cpodanie adenozyny.
- Dpodanie lidokainy lub amiodaronu.
- Epodanie werapamilu.
Poznaj poprawną odpowiedź70-letnia kobieta z utrwalonym migotaniem przedsionków zemdlała. ZRM stwierdził ciśnienie 180/60 mmHg, puls 29/min, saturacja 91%. Na podstawie przedstawionego zapisu EKG wskaż prawidłowe postępowanie:
- Abradykardia zatokowa.
- Bmigotanie przedsionków.
- Cblok przedsionkowo-komorowy III stopnia.
- Dmigotanie przedsionków z blokiem przedsionkowo-komorowym III stopnia.
- Ezastępczy rytm komorowy.
Poznaj poprawną odpowiedźPobudzenie oznaczone gwiazdka to pobudzenie:
- Azatokowe.
- Bwęzłowe.
- Cwystymulowane.
- Dkomorowe.
- Eartefakt.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół RM został wezwany do 6-miesięcznego niemowlęcia oblanego gorącą wodą. Stwierdzono oparzenia stopnia IIa klatki piersiowej, brzucha, przedniej części kończyn górnych i dolnych. Dziecko jest niespokojne i cały czas głośno płacze. Wskaż prawidłowe postępowania:
1) zastosowanie opatrunków hydrożelowych;
2) podanie 20 mg paracetamolu p.r.;
3) podanie 0,1 mg morliny i.v.;
4) podanie 0,6 mg morfiny i.v.;
5) chłodzenie oparzonej powierzchni przez 60 minut;
6) zapewnienie komfortu cieplnego;
7) transport do ośrodka oparzeniowego;
8) płynoterapia - 1000 ml mleczanu Ringera w ciągu pierwszej godziny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5,8.
- B1,3,5,6.
- C1,4,6,7.
- D2,5,7,8.
- E3,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawami toksydromu opioidowego są:
1) senność, śpiączka;
2) bezdech;
3) bradykardia;
4) zwolniona perystaltyka;
5) trudności z oddawaniem moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B4,5.
- C1,3,5.
- D2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wystąpienia u dziecka objawów ciężkiego odwodnienia izotonicznego należy zastosować:
- A5% glukozę w ilości 10 ml/kg m.c./godz.
- B0,9% NaCl w ilości 30 ml/kg m.c./godz.
- C5% roztwór albumin w ilości 5 ml/kg m.c./godz.
- D6% roztwór hydroksyetyloskrobii w ilości 5 ml/kg m.c./godz.
- Eroztwór Ringera w ilości 10 ml/kg m.c./godz.
Poznaj poprawną odpowiedźNa SOR przyjęto 8-letnie dziecko z powodu gorączki 39°C, kaszlu, zapalenia spojówek, drobnej, czerwonej, plamisto-grudkowej wysypki składającej się z oddzielnych zmian. Na błonie śluzowej policzków obserwuje się niebieskobiałe plamki na jasnoczerwonej powierzchni. Z dużym prawdopodobieństwem można rozpoznać:
- Aospę.
- Bróżyczkę.
- Cpłonicę.
- Dodrę.
- Ebłonicę.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku odwodnienia u dzieci i braku możliwości nawadniania doustnego optymalnym schematem podawania płynów dożylnie jest:
- Areguła 2-2-1, co oznacza 20 ml/kg mc. na pierwsze 1-10 kg, dodatkowe 20 ml/kg mec. na następne 11-20 kg oraz 1 ml/kg m.c. na każdy dodatkowy kilogram m.c. (ponad 20 kg).
- Breguła 4-2-1, co oznacza 4 ml/kg m.c. na pierwsze 1-10 kg, dodatkowe 2 ml/kg m.c. na następne 11-20 kg oraz 1 ml/kg m.c. na każdy dodatkowy kilogram (ponad 20 kg).
- Cbolus płynów (krystaloidów) w ilości 20 ml/kg m.c.
- D1 ml/kg m.c. płynu co 5 min. przez 4 godziny.
- Edowolny z wymienionych schematów.
Poznaj poprawną odpowiedź6-letnie dziecko, które rodzice przyprowadzili na SOR z powodu bólów brzucha i wymiotów, gorączkuje do 38°C, oddało 3 luźne stolce w ciągu 12 godzin. Badanie przedmiotowe ujawniło rozlaną bolesność uciskową brzucha bez objawu Rovsinga. Wskaż, które badania laboratoryjne i obrazowe należy wykonać na początku:
- Amorfologię z rozmazem, CRP, prokalcytoninę, badanie ogólne moczu, RTG przeglądowe jamy brzusznej.
- Bmorfologię, CRP, prokalcytoninę, badanie ogólne moczu, USG jamy brzusznej.
- Cmorfologię z rozmazem, CRP, badanie ogólne moczu, kreatyninę, elektrolity, USG jamy brzusznej.
- Dmorfologię z rozmazem, CRP, KT jamy brzusznej bez środka cieniującego (uwidocznienie złogów w nerkach lub moczowodzie).
- Eamylazę, kreatyninę, morfologię, badanie ogólne moczu, USG jamy brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 5-letniego dziecka występują następujące objawy: gorączka od 4 dni, zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych głównie szyjnych, drobnoplamista wysypka na ciele dominująca w pachwinach, malinowy język. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Aprzepisanie dziecku metronidazolu, zalecenie wykonania badania mikrobiologicznego wymazu z gardła.
- Bprzepisanie dziecku chinolonu, zalecenie wykonania badania mikrobiologicznego wymazu z gardła oraz uprzedzenie rodziców o możliwym złuszczaniu się skóry.
- Cprzepisanie dziecku penicyliny V (w przypadku uczulenia na penicylinę makrolidu), zalecenie wykonania badania mikrobiologicznego wymazu z gardła oraz uprzedzenie rodziców o możliwym złuszczaniu się skóry.
- Dprzyjęcie postawy wyczekującej, ponieważ obraz kliniczny przemawia za rozpoznaniem infekcji wirusowej, zalecenie podawania leków przeciwzapalnych, witaminy C i preparatów wapnia.
- Enatychmiastowe wykonanie oznaczenia ASO i uzależnienie dalszego postępowania od jego miana.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letnia kobieta zgłosiła się z powodu kołatania serca. W przeszłości przebyła zabieg ablacji cieśni trójdzielno-żylnej. Jaką arytmię należy rozpoznać?
- Amigotanie przedsionków.
- Btrzepotanie przedsionków.
- Cczęstoskurcz komorowy.
- Dbigeminię komorową.
- Ezastępczy rytm węzłowy.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letni mężczyzna miał wypadek komunikacyjny, siedział jako pasażer z tyłu na środku, miał zapięty pas bezpieczeństwa. Przedmiotowo bolesność w linii środkowej z tyłu szyi. Bez innych urazów. Ciśnienie tętnicze 70/50 mmHg, puls 70/min, saturacja 85%. W TK całego ciała bez obrażeń. Co należy podejrzewać?
- Abyć może zawsze ma niskie ciśnienie tętnicze.
- Bwstrząs neurogenny.
- Czwężenie tętnicy podobojczykowej.
- Drozwarstwienie aorty.
- Ereakcję sytuacyjną na stres.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni mężczyzna przywieziony na SOR z powodu zaburzeń stanu świadomości. Do tej pory bez istotnej przeszłości chorobowej. Parametry życiowe GCS 10, ciśnienie tętnicze 70/50 mmHg, częstość serca 120/min, temp 38°C, oddech 30/min, saturacja 85%. Żyły szyjne są nieposzerzone, nad płucami pęcherzykowymi jest słyszalny szmer pęcherzykowy, pacjent nie ma obrzęków. W EKG stwierdzono rytm zatokowy 120/min. W założonym cewniku do pęcherza moczowego nie ma moczu. Co należy niezwłocznie zrobić?
- Aoznaczyć poziom mleczanów, pobrać krew na posiew, podać 30 ml/kg m.c. soli fizjologicznej w ciągu 3 pierwszych godzin, antybiotyk, włączyć noradrenalinę.
- Bpodać 500 ml soli fizjologicznej, pobrać krew na posiew, podać furosemid 3 amp.
- Cskierować pacjenta na pilną dializę.
- Dpodać beta-bloker i paracetamol oraz antybiotyk.
- Eskierować pacjenta na pilną operację z podejrzeniem ostrego brzucha.
Poznaj poprawną odpowiedź75-letnia dializowana pacjentka zasłabła w domu. Pacjentka ma implantowany kardiowerter-defibrylator, który w dokumentacji medycznej ma opisany tryb stymulacji jako VVI 40/min. W EKG jest blok III stopnia, a posiadany przez pacjentkę kardiowerter-defibrylator stymuluje z częstością 40/min. Pacjentka jest splątana, ciśnienie tętnicze jest nieoznaczalne, saturacja 85%. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Anależy podać atropinę, adrenalinę, rozpocząć stymulację przezskórną.
- Bnależy przyłożyć magnes, bo wtedy kardiowerter-defibrylator zacznie stymulować z częstością magnetyczną 90/min.
- Cnależy podać metoprolol.
- Dnależy podać amiodaron.
- Enależy podać digoksynę.
Poznaj poprawną odpowiedź80-letni mężczyzna został przywieziony na SOR z powodu zaburzeń stanu świadomości. W badaniach laboratoryjnych poziom sodu wynosi 120 mEq/l. Wiadomo, że w takiej sytuacji należy w ciągu 20 min podać 150 ml 3% roztworu NaCl. Nie jest dostępny odpowiedni gotowy preparat. Wskaż prawidłowy sposób przygotowania 3% roztworu NaCl:
- Ado 500 ml soli fizjologicznej dodać 1 amp. 10% NaCl i podać z tego 150 ml.
- Bdo 115 ml 0,9% NaCl dodać 3,5 amp. 10% NaCl.
- Cdo 140 ml soli fizjologicznej dodać 1 amp. 10% NaCl.
- Ddo 75 ml soli fizjologicznej dodać 75 ml 5% glukozy.
- Edo 500 ml 5% glukozy należy dodać 3 amp. 10 % NaCl i podać z tego 150 ml roztworu.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni mężczyzna o wadze około 80 kg ze sztuczną zastawką mitralną zgłosił się na SOR z powodu duszności. Parametry życiowe GCS-15; 200/50 mmHg; liczba oddechów 24/min, saturacja 92%, temp 36,3°C, puls 90/min. Ostatnio z powodu epidemii rzadko kontrolował INR. Pacjent jest przewlekle leczony acenokumarolem w dawce 3 mg/dobę. W badaniu laboratoryjnym, które wykonał poprzedniego dnia i posiadał przy sobie INR wynosił 1,3. Pacjentowi podano captopril i nitrendypinę, uzyskano obniżenie wartości ciśnienia tętniczego i poprawę samopoczucia pacjenta. Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego:
- Azwiększenie dawki acenokumarolu.
- Bpodanie heparyny drobnocząsteczkowej w dawce 1x 40 mg na stałe i zwiększenie dawki acenokumarolu.
- Cpodanie heparyny drobnocząsteczkowej w dawce 2x 80 mg do czasu uzyskania INR co najmniej 2 i zmniejszenie dawki acenokumarolu.
- Dpodanie heparyny drobnocząsteczkowej w dawce 2x 80 mg do czasu uzyskania INR co najmniej 2,5 i zwiększenie dawki acenokumarolu.
- Enie ma potrzeby zmiany leczenia przeciwzakrzepowego.
Poznaj poprawną odpowiedźNa SOR zaopatrywany jest pacjent, u którego wystąpiła przejściowa, krótkotrwała utrata przytomności bezpośrednio po zdarzeniu. Aktualnie na SOR stan pacjenta jest dobry, wg GCS 15 pkt, bez zaburzeń neurologicznych. Rozpoznano wstrząśnienie mózgu. Prawidłowe postępowanie obejmuje:
- Awykonanie tomografii komputerowej (TK).
- Bw przypadku braku zmian w TK, wypisanie pacjenta do domu z zaleceniem unikania aktywności fizycznej i umysłowej (zwolnienie lekarskie na 7-10 dni).
- Codstąpienie od badania tomografii komputerowej w przypadku braku objawów neurologicznych i obserwację pacjenta na SOK 4-6 godzin.
- Dhospitalizację pacjenta co najmniej 24 godziny nawet w przypadku braku zmian w TK.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Poznaj poprawną odpowiedźNa SOR zaopatrywany jest pacjent, którego stan się pogarsza, nie słychać szmeru oddechowego nad płucem lewym, widoczny nadmiernie jawny wypuk. W badaniu przedmiotowym stwierdza się tachypnoe, saturację 72%, ciśnienie tętnicze 82/67 mmHg, czynność serca 125/min. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Awykonanie RTG klatki piersiowej, nakłucie opłucnej w II międzyżebrzu w linii środkowo-obojczykowej.
- Bnakłucie opłucnej w V międzyżebrzu w linii pachowej przedniej w oparciu o objawy kliniczne i badanie przedmiotowe.
- Cwykonanie intubacji ustno-tchawiczej i włączenie wentylacji mechanicznej.
- Dwykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej, nakłucie opłucnej w II międzyżebrzu w linii środkowo-obojczykowej.
- Ewprowadzenie drenu do klatki piersiowej w V międzyżebrzu po uprzednim wykonaniu RTG klatki piersiowej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo SOR przywieziono 18-letniego pacjenta po wypadku komunikacyjnym, który otwiera oczy na polecenie, jest splątany, zdezorientowany, reakcja zgięciowa kończyn jest prawidłowa, obronna. Na podstawie skali śpiączki Glasgow pacjent otrzyma:
- A14 pkt.
- B11 pkt.
- C9 pkt.
- D8 pkt.
- E5 pkt.
Poznaj poprawną odpowiedźKierowca po wypadku samochodowym skarży się na ból karku, ograniczoną ruchomość w odcinku szyjnym, osłabienie odruchów ścięgnistych, niedowład kończyn górnych, utratę słuchu, zawroty głowy, szumy uszne, utratę pamięci, ból głowy, ból w stawach skroniowo-żuchwowych. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tych dolegliwości jest:
- Azłamanie kompresyjne kręgosłupa.
- Buraz kręgosłupa typu „smagnięcie biczem”.
- Człamanie pierścienia kręgu szczytowego C1 (złamanie Jeffersona).
- Dtamponada serca.
- Ezłamanie podstawy czaszki.
Poznaj poprawną odpowiedź68-letni pacjent zgłosił się do SOR z powodu zgryzu otwartego, braku możliwości zwarcia zębów, któremu towarzyszy mowa bełkotliwa, ból w obrębie szyi i twarzy. Dolegliwości te wystąpiły po wykonanej laryngoskopii. U pacjenta należy rozpoznać:
- Azłamanie żuchwy.
- Bzłamanie szczęki typu Le Fort I.
- Człamanie wyrostka kłykciowego.
- Dzwichnięcie stawu skroniowo-żuchwowego.
- Eizolowane złamanie łuku kości jarzmowej.
Poznaj poprawną odpowiedź6-letnie dziecko w wyniku upadku z huśtawki skarży się na ból przedramienia prawego, nasilający się podczas próby prostowania palców. W badaniu stwierdzono brak tętna na tętnicy promieniowej oraz bladość skóry ręki i przedramienia. Prawidłowa diagnoza to:
- Azłamanie trzonu kości ramiennej.
- Bzłamanie nadkłykciowe kości ramiennej o typie wyprostnym (zespół Volkmanna).
- Człamanie nasady dalszej kości promieniowej.
- Dzwichnięcie stawu ramiennego.
- Eostry zanik kości (zespół Sudecka).
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta w ciąży uległa wypadkowi komunikacyjnemu. Skarży się na silny, nagły ból brzucha, obserwuje się wzmożone napięcie mięśnia macicy, krwawienie z dróg rodnych, nudności i wymioty. Objawom tym towarzyszy spadek ciśnienia tętniczego krwi. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
- Awypadnięcie pępowiny.
- Bprzedwczesne odklejenie łożyska.
- Cporonienie.
- Dpęknięcie macicy.
- Epęknięcie pęcherza moczowego.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letni pacjent po tępym urazie kończyny dolnej prawej skarży się na ból kończyny podczas chodzenia. W badaniu stwierdzono obrzęk podudzia, tkliwość uciskową tkanek, zwiększone ucieplenie i zasinienie skóry oraz poszerzenie żył powierzchownych kończyny. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Apowierzchowne zapalenie żył.
- Bzapalenie skóry typu róża.
- Cpęknięcie kości piszczelowej.
- Dzapalenie żył głębokich.
- Ezapalenie nerwu kulszowego.
Poznaj poprawną odpowiedź45-letni mężczyzna został potrącony przez samochód. Pacjent przywieziony przez ZRM na SOR - GCS 6, RR 120/80 mmHg, puls 90/min, sat 95%. W tomografii komputerowej głowy bez złamania kości pokrywy czaszki i hiperdensyjnego krwawienia śródczaszkowego. Przyczyną utraty przytomności może być:
- Awstrząs krwotoczny.
- Bodma opłucnowa.
- Cwstrząs neurogenny.
- Drozlany uraz aksonalny.
- Ekrwiak nadtwardówkowy.
Poznaj poprawną odpowiedź40-letni pobity mężczyzna został przywieziony przez ZRM do SOR. U pacjenta stwierdzono otarcia na głowie, niedowład prawostronny, RR 200/150 mmHg. W TK głowy nie stwierdzono cech krwawienia śródczaszkowego. W leczeniu należy zastosować:
- Aaspirynę.
- Bheparynę.
- Caktylizę.
- Dnitroglicerynę.
- Epacjent wymaga dalszej diagnostyki w celu wykluczenia urazu tętnicy szyjnej.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letni mężczyzna został przygnieciony do ściany przez cofający się samochód. Stracił przytomność, ale ma wyczuwalne tętno na tętnicach szyjnych. Został zaintubowany i jest wentylowany, ale saturacja jest nadal niska i wynosi 85%. W USG przezklatkowym nie stwierdzono płynu w jamie opłucnej i jest zachowany prawidłowy sliding opłucnej. Jaka jest przyczyna niskiej saturacji?
- Aodma opłucnowa.
- Bzator płucny.
- Ckrwawienie do jamy opłucnowej.
- Dstłuczenie płuca.
- Ezłamanie pojedynczego żebra.
Poznaj poprawną odpowiedźU 36-letniej pacjentki w III trymestrze ciąży, kilka dni po wypadku komunikacyjnym wystąpiły: silny ból brzucha, krwawienie z dróg rodnych, wzmożone napięcie mięśni macicy, objawy otrzewnowe, spadek RR, tachykardia. Obraz kliniczny wskazuje na:
- Aprzedwczesne odklejenie łożyska.
- Błożysko przodujące.
- Cpęknięcie macicy.
- Dperforację przewodu pokarmowego.
- Eprzedwczesny poród.
Poznaj poprawną odpowiedź80-letni pacjent został przyjęty do oddziału ratunkowego z powodu postępującego osłabienia, dolegliwości bólowych głowy, nudności. W wywiadzie choroba zwyrodnieniowa stawów, depresja, utrwalone migotanie przedsionków. Przewlekle pacjent przyjmuje m.in. preparaty deksketoprofenu, sertraliny, amiodaronu. Przedstawione powyżej objawy wynikają z:
- Ahipokaliemii.
- Bhiponatremii.
- Chiperkaliemii.
- Dhipernatremii.
- Ehipokalcemii.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do nieinwazyjnej wentylacji (NIV) pacjenta z zaostrzeniem POChP jest:
- Autrzymująca się hipoksemia pomimo tlenoterapii biernej.
- Bniedrożność górnych dróg oddechowych (anafilaksja, obrzęk, guz głowy/szyi).
- Ckwasica oddechowa (PaCO₂ ≥ 45 mmHg (≥ 6 kPa) oraz pH ≤ 7,35).
- Dnasilona duszność z objawami wzmożonego wysiłku oddechowego.
- Enasilona duszność z objawami zmęczenia mięśni oddechowych.
Poznaj poprawną odpowiedźGłównym zadaniem lekarza SOR jest wykluczenie (lub potwierdzenie) u pacjenta wtórnych przyczyn bólu głowy, które stanowią bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia lub życia. Wskaż błędne zestawienie objawów alarmowych z przyczyną bólu głowy:
- Aataksja, dysmetria, zawroty głowy, wymioty — rozwarstwienie tętnicy szyjnej.
- Buraz, koagulopatia — krwiak podtwardówkowy.
- Chipotensja, hipoglikemia, hiponatremia, ograniczenie pola widzenia, w wywiadzie guz przysadki — udar przysadki.
- Dnagły ostry ból głowy, sztywność karku — krwawienie podpajęczynówkowe (SAH).
- Ejednostronne zaburzenie wzroku, ból oraz zaczerwienienie oka — ostra jaskra.
Poznaj poprawną odpowiedźDostępne dane wskazują, że podczas obserwacji w SOR nie udaje się ustalić przyczyny u blisko 50% pacjentów zgłaszających się z powodu omdlenia (transient loss of consciousness, TLOC) z powodu hipoperfuzji mózgu. TLOC definiuje się jako stan rzeczywistej lub pozornej utraty przytomności. Omdleniem nie jest:
- ATIA w obszarze krążenia kręgowo-podstawnego.
- BTIA w obszarze unaczynionym przez tętnice szyjne.
- Ckatalepsja.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż błędne zestawienie parametrów (lek — czas odstawienia przed punkcją — czas podania pierwszej dawki) dotyczące wykonywania punkcji lędźwiowej u pacjentów z prawidłową funkcją nerek otrzymujących leki przeciwpłytkowe lub przeciwkrzepliwe:
- AASA — bez ograniczeń — natychmiast.
- Bticagrelorum — 7 dni — 6 godzin.
- Cdabigatranum — 5 dni — 6 godzin.
- DHDCz (profilaktyka) - 12 godzin — 4 godziny.
- EHDCz (leczenie) — 24 godziny — 4 godziny (24 godziny, jeśli punkcja była urazowa).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące 0,9% roztworu Naci:
- Aroztwór 0,9% NaCl zawiera takie samo stężenie jonów chloru jak osocze.
- Broztwór 0,9% NaCl podany w dużych objętościach powoduje hiperchloremiczną kwasicę metaboliczną oraz nadmierną retencję wody.
- Cpodanie > 2 litrów 0,9% NaCl zdrowym ochotnikom może powodować ból brzucha, nudności, senność oraz trudności z koncentracją/zaburzenia funkcji poznawczych.
- Dpodaż płynów o wysokim stężeniu chlorków zwiększa śmiertelność u pacjentów z SIRS.
- Eżadne z wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedź„Wielka czwórka zawrotów głowy” nie obejmuje:
- Audaru móżdżku.
- Budaru przysadki.
- CBPPV (łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy).
- Dzapalenia błędnika.
- Emigreny przedsionkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźDotychczas uczono, że dekompresję igłową odmy opłucnowej należy wykonać w II przestrzeni międzyżebrowej i linii obojczykowej środkowej. Natomiast według aktualnych danych dekompresja jest skuteczniejsza w:
- AIII międzyżebrzu i linii pachowej bocznej.
- BV międzyżebrzu i linii pachowej przedniej.
- CIV międzyżebrzu i linii pachowej tylnej.
- DVI międzyżebrzu i linii pachowej bocznej.
- EII międzyżebrzu i linii pachowej tylnej.
Poznaj poprawną odpowiedź20-letni pacjent, masa ciała 68 kg, z urazem wielonarządowym, z cechami wstrząsu, wymaga biernej tlenoterapii. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Apacjentowi należy podać tlen za pomocą maski twarzowej.
- Bchory wymaga intubacji dotchawiczej.
- Cpacjentowi należy podać tlen za pomocą maski twarzowej z workiem rezerwuarowym.
- Dpacjentowi należy podać tlen za pomocą wąsów tlenowych.
- Epacjentowi należy podać tlen za pomocą worka rezerwuarowego.
Poznaj poprawną odpowiedźAlternatywną drogą podawania leków w czasie reanimacji przy niemożliwości założenia dostępu dożylnego jest:
- Ażyła grzbietu dłoni.
- Bżyła szyjna wewnętrzna.
- Cpodanie podskórne lub domięśniowe.
- Dpodanie leków przez rurkę intubacyjną.
- Ewkłucie doszpikowe i.o.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłową kolejność etapów RSI (Rapid Sequence Intubation) - intubacji w szybkiej sekwencji:
- Aintubacja, weryfikacja, tlenoterapia.
- Bocena warunków, preoksygenacja, farmakoterapia, intubacja, weryfikacja, wentylacja.
- Cpreoksygenacja, farmakoterapia, intubacja, ocena warunków.
- Dfarmakoterapia, intubacja, wentylacja.
- Eintubacja, farmakoterapia, wentylacja.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecana objętość oddechowa w trakcie wentylacji mechanicznej to:
- A3-4 ml/kg m.c.
- B6-8 ml/kg m.c.
- C10 ml/kg m.c.
- D10-12 ml/kg m.c.
- E14-16 ml/kg m.c.
Poznaj poprawną odpowiedź