Po planowej implantacji stentgraftu do aorty zstępującej z powodu rozległego, izolowanego tętniaka aorty piersiowej zstępującej, bez pokrycia tętnicy podobojczykowej lewej, wykonanej w znieczuleniu miejscowym, 2 godziny po zabiegu chory zgłosił brak czucia I ruchomości obu kończyn dolnych bez dolegliwości bólowych. W karcie obserwacyjnej odnotowano, że przed godziną wystąpił spadek RR do 80/50, który utrzymywał się przez 20 minut. W tej sytuacji należy niezwłocznie wykonać:
- Abadanie angioTK w celu wykluczenia zatoru aorty.
- BTK głowy w celu wykluczenia udaru mózgu.
- CRTG klatki piersiowej w celu potwierdzenia prawidłowego położenia stentgraftu.
- Ddrenaż płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Ebadanie NMR rdzenia kręgowego.
Poznaj poprawną odpowiedźPo przezskórnym wszczepieniu balona do wewnątrzaortalnej kontrapulsacji, które miało miejsce przed 4 dniami, chory podaje wzdęcia brzucha, dyskomfort, oraz zatrzymanie gazów jelitowych od kilku godzin. W pierwszej kolejności należy:
- Azlecić wykonanie pilnej gastroskopii, gdyż podejrzewa się powstanie wrzodu stresowego.
- Bzlecić wykonanie wlewu doodbytniczego w celu poprawy perystaltyki, gdyż są to objawy towarzyszące unieruchomieniu chorego.
- Cwykonać RTG klatki piersiowej dla oceny pozycji balona w aorcie, gdyż podejrzewa się jego przesunięcie.
- Dzlecić wykonanie kolonoskopii, aby ocenić ukrwienie błony śluzowej jelita grubego.
- Ezlecić wykonanie pilnej koronarografii, gdyż podejrzewa się stan przedzawałowy.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny ostrego niedokrwienia kończyny dolnej po wykonanej operacji kardiochirurgicznej używa się skali:
- ADeBakey.
- BStanford.
- CRutherford.
- DCrawford.
- EWiFi.
Poznaj poprawną odpowiedźW 2. dobie po operacji rozwarstwienia aorty typu A, u chorego zaintubowanego zaobserwowano obniżenie temperatury na stopie prawej o 4° C w stosunku do stopy lewej. W badaniu fizykalnym nie wyczuwa się tętna na stopach obustronnie. Podejrzewa się ostre niedokrwienie kończyny dolnej. Badaniem rekomendowanym w tym stanie jest:
- Abadanie wskaźnika ABI kończyn dolnych.
- Bbadanie USG z podwójnym obrazowaniem przepływu tętnic kończyny dolnej.
- Cbadanie tomografii komputerowej z kontrastem aorty i tętnic kończyn dolnych.
- Darteriografia tętnic kończyny dolnej.
- Ebadanie d-dimerów.
Poznaj poprawną odpowiedźW 2. dobie po operacji CABG u przytomnego chorego wystąpił silny ból brzucha i wzdęcie. Po 2 godzinach, po podaniu środków rozkurczowych i przeciwbólowych dolegliwości znacznie ustąpiły, jednak nadal utrzymuje się wzdęcie brzucha oraz brak słyszalnej perystaltyki. Dodatkowo stwierdza się okresowe migotanie przedsionków. Badaniem laboratoryjnym najbardziej przydatnym we wstępnej ocenie tego stanu klinicznego jest badanie:
- Amleczanów w surowicy krwi.
- Bd-dimerów w surowicy krwi.
- CCRP w surowicy krwi.
- DCK w surowicy krwi.
- Epoziomu potasu w surowicy krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków fibrynolitycznych (rozpuszczających skrzeplinę) nie należy:
- Astreptokinaza.
- Burokinaza.
- Cheparyna.
- Drekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu (rTPA).
- Eanistreplaza (APSAC).
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego po NZK założono w trybie ratowania życia ECMO tętniczo-żylne poprzez naczynia udowe prawe. Po dwóch godzinach uzyskano poprawę stanu ogólnego. Stwierdzono jednak ochłodzenie stopy prawej o 4°C. W pierwszej kolejności należy:
- Aprzełożyć kaniulę tętniczą do lewej tętnicy udowej.
- Bzałożyć obwodowy dostęp do tętnicy udowej i podłączyć odgałęzienie linii tętniczej.
- Czałożyć obwodowy dostęp do żyły udowej i podłączyć odgałęzienie linii żylnej.
- Dprzełożyć kaniulę żylną lewej żyły udowej.
- Eprzełożyć obie kaniule do naczyń udowych lewych.
Poznaj poprawną odpowiedź66-letni otyły chory, wcześniej nieleczony, bez obciążeń i innych chorób towarzyszących został przekazany z SOR do oddziału kardiologii z powodu omdlenia o niejasnej etiologii. W wykonanej w trybie pilnym koronarografii nie wykazano zmian w tętnicach wieńcowych. Dokładne badanie echokardiograficzne wykazało mocno upośledzoną ruchomość trójpłatkowej zastawki aortalnej o następujących parametrach: Pg/Mg = 50/30 mmHg, SVi = 30 ml/m², AVA = 0,8 cm² i LVEF = 20%. Wykonano badanie rezerwy kurczliwości i przepływu potwierdzając AVA = 0,8 cm². Zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS 2021 w zakresie leczenia wad zastawkowych serca:
- Aleczenie chirurgiczne wady aortalnej jest zalecane, niezależnie od niskiego LVEF (I/B).
- Bwybór metody leczenia TAVI vs SAVR powinien być dokonany przez zespół ekspertów Heart Team uwzględniając obciążenia pacjenta ale także przewidywany wynik leczenia (I/C).
- Cwybór protezy zastawkowej (biologiczna vs mechaniczna) powinien być przedyskutowany z pacjentem uwzględniając jego preferencje (I/C).
- Dkalkulowane ryzyko operacyjne chorego jest niskie (ES II<4).
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedź78-letnia pacjentka po zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego wykonanym w 2012, cierpiąca od lat z powodu cukrzycy typu 2, została przyjęta do oddziału kardiologii celem oceny wady zastawki aortalnej. W badaniu echokardiograficznym potwierdzono istotne zwężenie trójpłatkowej zastawki (AVAI <0,8) przy zachowanej dobrej kurczliwości obu komór. Koronarografia wykazała drożne pomosty żylne (do RCA i Cx) oraz tętniczy (LIMA-LAD). Funkcje pozostałych narządów (wątroba, nerki) są prawidłowe, adekwatne do wieku. Zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS 2021 w zakresie leczenia wad zastawkowych serca:
- Awybór metody leczenia TAVI vs SAVR powinien być dokonany przez zespół ekspertów Heart Team uwzględniając obciążenia pacjenta ale także przewidywany wynik leczenia (I/C).
- BTAVI powinno być pierwszym wyborem leczenia u tej chorej ze względu na obecność drożnych pomostów aortalno-wieńcowych i zaawansowanego wieku jeśli anatomia ujścia aortalnego pozwala na implantację zastawki przezcewnikowej (I/B).
- Cjeśli metodą leczenia jest TAVI, to preferowaną drogą dostępu jest dostęp przez tętnicę udową, a inne dostępy wyłącznie wówczas, jeśli droga transfemoralna jest niemożliwa (IIb/C).
- Dw przypadku gdy anatomia zastawki aortalnej jest nieodpowiednia dla protez przezskórnych leczenie operacyjne (klasyczne) jest zalecane mimo wysokiego ryzyka (I/B).
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedź76-letni chory został przyjęty z powodu podejrzenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia na natywnej, niedomykalnej i dwupłatkowej zastawce aortalnej. W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym wykazano istotną niedomykalność AV (typ I i II) z balotującą wegetacją długości 18 mm. Funkcja lewej komory znacznie upośledzona (EF 25%) przy LVEDD wynoszącym 69 mm. Ponadto stwierdzono znaczną ilość płynu w obu jamach opłucnowych, a chory ma wyraźną duszność. Wskaż postępowanie z wyboru:
- Askierowanie chorego do zabiegu operacyjnego (SAVR) w trybie pilnym.
- Bodbarczenie płynu z jam opłucnowych i odroczenie zabiegu do czasu ustąpienia gorączki.
- Cwdrożenie intensywnej antybiotykoterapii połączeniem cefazoliny i wankomycyny we wlewie ciągłym przez 14 dni.
- Dnależy rozważyć TAVI - z uwagi na wiek, dysfunkcję lewej komory i wysokie ryzyko operacyjne.
- Eleczenie zachowawcze - ze względu na bardzo wysokie ryzyko zabiegu.
Poznaj poprawną odpowiedźWg zaleceń ESC/EACTS (2021) dotyczących wad zastawkowych serca wybór protezy zastawkowej (aortalnej) powinien być dokonywany wspólnie z pacjentem i powinien uwzględnić preferencje pacjenta. Mechaniczna proteza zastawki aortalnej jest zalecana u chorych, którzy mają podwyższone ryzyko degeneracji bioprotezy. Do czynników ryzyka degeneracji bioprotezy zalicza się:
- Awiek <50 lat, hyperurykemię, hypoalbuminemię.
- Bwiek <40 lat, nadczynność tarczycy.
- Cwiek <45 lat, niedoczynność przytarczyc, osteoporozę.
- Dwiek <40 lat, nadczynność przytarczyc, niewydolność nerek wymagającą dializy.
- Ewiek <50 lat, alkoholizm w wywiadzie, niedoczynność przytarczyc.
Poznaj poprawną odpowiedźWg zaleceń ESC/EACTS (2021) dotyczących wad zastawkowych serca wybór protezy zastawkowej (aortalnej) powinien być dokonywany wspólnie z dobrze poinformowanym pacjentem i powinien uwzględnić preferencje pacjenta. Zgodnie z wytycznymi:
- Abioprotezę zastawki aortalnej należy zastosować u chorego reoperowanego z powodu zakrzepicy mechanicznej protezy zastawki aortalnej (I/C).
- Bu chorych, u których istnieje wysokie ryzyko nieregularnego zażywania leków przeciwkrzepliwych należy zastosować biologiczną protezę zastawki aortalnej (I/C).
- Cw przypadku kobiet w wieku rozrodczym należy rozważyc wymianę zastawki aortalnej na bioprotezę mimo ryzyka reoperacji w przyszłości (IIa/C).
- Dbiologiczna proteza zastawki aortalnej powinna być pierwszym wyborem u chorych z wysokim ryzykiem krwawienia (I/C).
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyfikacja INTERMACS znalazła uznanie w stratyfikacji postępowania u chorych z niewydolnością serca oczekujących na transplantację serca lub wspomaganie mechaniczne. Zgodnie z tą skalą, chory z niewydolnością serca (LVEF 15%, LVEDD 85 mm), który dwa tygodnie temu był skutecznie wyprowadzony z obrzęku płuc a od 5 dni pozostaje hemodynamicznie stabilny, na stałym dożylnym leczeniu wazopresyjnym i inotropowym, jest w klasie:
- AINTERMACS 1.
- BINTERMACS 2.
- CINTERMACS 3.
- DINTERMACS 4.
- EINTERMACS 5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 80-letniego chorego zdiagnozowano ciężką stenozę zastawki aortalnej na podstawie rutynowo wykonywanego badania echokardiograficznego. Ponadto badanie wykazało prawidłową funkcję obu komór przy nieistotnych wadach zastawek żylnych: mitralnej i trójdzielnej. Chorego skierowano na koronarografię przed planowaną interwencją w zakresie zastawki aortalnej, wykonując wcześniej badanie tomografii komputerowej (poniżej). Dotychczas chory funkcjonował samodzielnie, aktywnie spędzając wolne chwile (działka, rola), lecząc (z dobrym efektem) nadciśnienie tętnicze. Jest biologicznie młodszy. Zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS 2021 w zakresie leczenia wad zastawkowych serca:
- Aprzezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej powinna być pierwszym wyborem leczenia ze względu na wiek chorego i powinna zostać bezwzględnie wykonana.
- Bchirurgiczna wymiana zastawki jest zalecana, mimo zaawansowanego wieku, ze względu na złożoną anatomię ujścia aortalnego i brak porcelanowej aorty.
- Cchirurgiczna wymiana zastawki aortalnej jest bezwzględnie przeciwwskazana z uwagi na zwapnienia łuku aorty.
- Ddwupłatkowa zastawka aortalna może być z powodzeniem leczona walwuloplastyką aortalną jako pomost do TAVI.
- Ew przypadku współistnienia wielonaczyniowej choroby wieńcowej postępowaniem z wyboru powinno być jednoczasowe PCI + TAVI.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeszczep serca (OHT) jest uznanym sposobem leczenia krańcowej postaci niewydolności serca. Do bezwzględnych przeciwwskazań do OHT zalicza się:
- Anieutrwalone nadciśnienie płucne, skrzeplinę w lewej komorze.
- Butrwalone nadciśnienie płucne, aktywną chorobę nowotworową.
- Cwcześniej przebyte TIA i stan po przezskórnym zamknięciu LAA.
- Dalkoholizm w wywiadzie z udokumentowanym 6-miesięcznym okresem abstynencji.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźBalon do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (IABP) jest urządzeniem stosowanym do krótkoterminowego wspomagania serca od wielu lat. Implantowany przezskórnie lub chirurgicznie przez tętnicę udową, IABP zmniejsza zużycie tlenu przez mięsień sercowy i poprawia perfuzję wieńcową. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
- AIABP jest przeciwwskazany u chorych z istotną niedomykalnością aortalną, nawet jeśli LVEF jest niskie (<20%.).
- Bgwałtowna deflacja balonu następuje tuż przed skurczem LV zmniejszając obciążenie następcze dla lewej komory.
- Cpoprzez poprawę perfuzji wieńcowej IABP przyczynia się także do poprawy funkcji prawej komory w przypadku jej dysfunkcji.
- Dumiejscowienie urządzenia poniżej przepony poprawia funkcję nerek poprzez wzrost przepływu przez obie tętnice nerkowe, a deflacja pozwala na lepszy powrót żylny z żył nerkowych.
- Eu chorych z miażdżycą tętnic udowych/biodrowych IABP można alternatywnie implantować przez tętnice podobojczykowe lub bezpośrednio przez aortę.
Poznaj poprawną odpowiedźW trzeciej dobie po CABG chory zgłosił gorszą tolerancję wysiłku. W badaniu fizykalnym uwagę zwróciły wyraźniej wypełnione żyły szyjne i chłodne, pozbawione tętna stopy. Osłuchowo stwierdzono ściszone tony serca, a w EKG stwierdzono tachykardię zatokową, mała amplitudę zespołów QRS i załamków T i naprzemienność elektryczną zespołów QRS. Na podstawie powyższych danych oraz obrazu echokardiograficznego wskaż prawidłowe postępowanie:
- Awłączenie sterydów dożylnie — jako podstawowe leczenie zespołu Dresslera.
- Bobecność 1,5-2,0 cm płynu w worku osierdziowym jest typowa dla chorych po CABG — należy postępować tak, jak dotychczas i można planować wypis chorego w 6. dobie.
- Cjeśli obecność płynu w worku osierdziowym powoduje restrykcję rozkurczową prawej komory — śródpiersie należy jak najszybciej zdrenować (przezskórnie lub chirurgicznie).
- Dwszystkie powyższe są prawdziwe.
- Eżadne z powyższych nie jest prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawidłowe stężenie mleczanów we krwi wynosi nie więcej, niż:
- A2 mmol/l.
- B4 mmo/l.
- C6 mmol/l.
- D8 mmol/l.
- E10 mmoll.
Poznaj poprawną odpowiedźCzoło jest dobrym miejscem do pulsoksymetrii, ponieważ:
- Akrążenie w jego obrębie jest mniej podatne na skurcz naczyń.
- Bpomiary SpO₂ są właściwsze, niż z palca w przypadku niedociśnienia.
- Cwykorzystywana tu jest inna metoda pulsoksymetrii.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
Poznaj poprawną odpowiedźAby zapobiec atelektraumie podczas prowadzenia wentylacji mechanicznej dodatnimi ciśnieniami należy stosować:
- Awentylację małymi objętościami.
- Bwentylację wyższymi objętościami.
- Cdodatnie ciśnienie końcowowydechowe (PEEP).
- Dsurfaktant.
- Eśrodki rozszerzające oskrzela.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas wentylacji mechanicznej dodatnimi ciśnieniami dochodzi do upośledzenia napełniania komór serca. Dzieje się tak na skutek:
- Azmniejszenia systemowego powrotu żylnego.
- Bzmniejszenia płucnego powrotu żylnego.
- Czmniejszenia podatności lewej komory.
- Dprzesunięcia przegrody międzykomorowej.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród niżej wymienionych leków, uszkodzenie kanalików nerkowych powoduje:
- Aamfoterycyna B.
- Bwankomycyna.
- Cgentamycyna.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźŚrodkiem zaradczym, mającym na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia zespołu majaczeniowego na oddziale intensywnej terapii jest:
- Awłaściwe leczenie bólu.
- Butrzymywanie regularnych cykli snu i czuwania.
- Caktywizacja ruchowa pacjenta.
- Dograniczenie stosowania leków wywołujących stan majaczeniowy.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów zagrożonych wystąpieniem zespołu majaczeniowego, wskazane jest zastosowanie sedacji z użyciem:
- Apropofolu.
- Bdeksmedetomidyny.
- Cmidazolamu.
- Detomidatu.
- Elorazepamu.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną wzrostu stężenia mleczanów w surowicy jest:
- Awstrząs hipowolemiczny.
- Bwstrząs kardiogenny.
- Cwstrząs septyczny.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
- Eżadne z powyższych nie jest prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gospodarki magnezem w organizmie:
- Astężenie Mg w surowicy może być prawidłowe u pacjentów z jego niedoborem.
- Bstosowanie leków moczopędnych jest główną przyczyną niedoboru Mg w oddziałach intensywnej terapii.
- Cniedobór Mg należy podejrzewać u każdego pacjenta z hipokaliemią wywołaną przez diuretyki, szczególnie, gdy jest oporna na leczenie.
- Dpróba retencji Mg w moczu nie jest wymiernym wskaźnikiem wysycenia magnezem.
- Euzupełnianie magnezu wyrówna jego stężenie w surowicy wcześniej, niż całkowitą zawartość magnezu w organizmie.
Poznaj poprawną odpowiedźObrazowanie ultrasonograficzne może zwiększyć szanse powodzenia i zmniejszyć niekorzystne następstwa kaniulacji żył, z wyjątkiem żyły:
- Apodobojczykowej.
- Budowej.
- Cszyjnej wewnętrznej.
- Dodpromieniowej.
- Eodłokciowej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych wad nie powoduje ucisku na tchawicę lub/i przełyk?
- Apodwójny łuk aorty.
- Bnieprawidłowy przebieg lewej tętnicy płucnej (sling).
- Canomalia przebiegu pnia ramienno-głowowego (t. bezimiennej).
- Ddwupłatkowa zastawka aortalna z poszerzeniem aorty wstępującej.
- Eprawostronny łuk aorty z lewostronnym więzadłem tętniczym.
Poznaj poprawną odpowiedźObwodowe zwężenia tętnic płucnych są charakterystycznym objawem w następujących zespołach genetycznych:
1) z. Turnera;
2) z. Williamsa-Beurena;
3) z. Noonana;
4) z. Downa;
5) z. Alagille'a.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,5.
- C3,4.
- D4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące I typu wspólnego pnia tętniczego:
- Awystępuje często w zespole genetycznym mikrodelecji 22q11.
- Bzastawka wspólnego pnia jest czteropłatkowa.
- Cprzepływ płucny jest zmniejszony.
- Dubytek międzykomorowy jest zlokalizowany pod zastawką wspólnego pnia.
- Eniewydolność krążenia występuje w pierwszych tygodniach życia, po obniżeniu oporów płucnych.
Poznaj poprawną odpowiedźNoworodek z zarośniętą zastawką trójdzielną, przełożeniem wielkich pni tętniczych oraz nierestrykcyjnym ubytkiem międzykomorowym i międzyprzedsionkowym w pierwszym etapie leczenia chirurgicznego wymaga:
- Azespolenia systemowo płucnego.
- Bdwukierunkowego Glenna (BDG).
- Coperacji hemi Fontana.
- Dbandingu t. płucnej.
- Ewycięcia przegrody międzyprzedsionkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Ebsteina:
- Apłatek przegrodowy i tylny zastawki trójdzielnej jest przemieszczony w głąb komory prawej.
- Bzaburzenia rytmu serca występują bardzo często.
- Csylwetka serca w badaniu RTG klatki piersiowej jest prawidłowa.
- Dosłuchiwaniem serca stwierdza się dodatkowe tony.
- Ezatrializowana ściana prawej komory ma cienką ścianę.
Poznaj poprawną odpowiedźNiewydolność serca u noworodka w pierwszych dniach życia spowodowana jest następującymi wadami:
1) przerwany łuk aorty;
2) z. Fallota;
3) ubytek międzykomorowy;
4) całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych;
5) krytyczne zwężenie zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- Btylko 1.
- C3,4,5.
- Dtylko 5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW zespole Marfana nie stwierdza się:
- Anieprawidłowości układu kostnego.
- Bubytku międzykomorowego.
- Cposzerzenia opuszki aorty.
- Dpodwichnięcia soczewek.
- Eprolapsu (wypadania) płatków zastawki dwudzielnej i trójdzielnej z ich niedomykalnością.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące przełożenia wielkich pni tętniczych (TGA):
1) TGA jest wadą przewodozależną;
2) anomalie ujść i przebiegu tętnic wieńcowych występują często (30%);
3) śródścienny przebieg tętnicy wieńcowej jest przeciwwskazaniem do korekcji anatomicznej wady;
4) napady częstoskurczu i zab. rytmu serca są częstym powikłaniem po korekcji anatomicznej wady;
5) przeciek na poziomie przedsionków w TGA umożliwia przeżycie noworodka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- Btylko 3.
- C4,5.
- Dtylko 5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźPo operacji naprawczej zespołu Fallota mogą wystąpić następujące powikłania, z wyjątkiem:
- Aresztkowego przecieku przy łacie na VSD.
- Bniedomykalności zastawki pnia t. płucnej.
- Cbradykardii zatokowej.
- Dpowiększenia prawej komory.
- Ekomorowego zaburzenia rytmu serca.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych charakteryzują prawostronny izomeryzm?
- Abrak śledziony.
- Btrójpłatowe obustronnie płuca. prawe.
- Cmalpozycja dużych pni tętniczych.
- Dprzedsionki obydwa anatomicznie
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPooperacyjne migotanie przedsionków definiowane jako nowo rozpoznane w bezpośrednim okresie pooperacyjnym występuje po operacjach kardiochirurgicznych u:
- A<5% pacjentów.
- B5-10% pacjentów.
- C10-30% pacjentów.
- D20-50% pacjentów.
- E60-80% pacjentów.
Poznaj poprawną odpowiedźU objawowego pacjenta uzyskano następujące pomiary w badaniu echokardiograficznym: pole otwarcia zastawki 0,8 cm², średni gradient 30 mmHg, frakcja wyrzutowa 40%, SVi (indeksowana objętość wyrzutowa) 30 ml/m². Jaka jest to kategoria stenozy aortalnej?
- Awysokogradientowa stenoza aortalna.
- Bniskoprzepływowa, niskogradientowa stenoza aortalna z obniżoną frakcją wyrzutową.
- Cniskoprzepływowa, niskogradientowa stenoza aortalna z zachowaną frakcją wyrzutową.
- Dnormoprzepływowa, niskogradientowa stenoza aortalna z zachowaną frakcją wyrzutową.
- Eżadna z powyższych - wymienione parametry nie wskazują na stenozę aortalną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia p/krzepliwego po implantacji biologicznej protezy zastawkowej:
- Adoustne leczenie przeciwzakrzepowe jest zalecane dożywotnio u pacjentów z chirurgicznie lub przezcewnikowo wszczepionymi protezami biologicznymi, u których istnieją inne wskazania do terapii przeciwzakrzepowej.
- Bnależy rozważyć doustne leczenie przeciwzakrzepowe z zastosowaniem VKA w okresie pierwszych 3 miesięcy po chirurgicznym wszczepieniu biologicznej protezy mitralnej lub trójdzielnej.
- Cnależy rozważyć małą dawkę ASA (75-100 mg/dzień) w okresie pierwszych 3 miesięcy po chirurgicznym wszczepieniu biologicznej protezy aortalnej lub po operacji aorty z zaoszczędzeniem zastawki aortalnej.
- Dnależy rozważyć doustne leczenie przeciwzakrzepowe z zastosowaniem VKA w okresie 3-6 miesięcy po TAVI, z następczą dożywotnią terapią jednym lekiem przeciwpłytkowym u pacjentów, którzy nie wymagają doustnego leczenia przeciwzakrzepowego z innych powodów.
- Emożna rozważyć pojedynczą terapię przeciwpłytkową po TAVI w przypadku wysokiego ryzyka krwawienia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zabiegowego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych:
- Au pacjentów z udowodnionym przeciążeniem prawej komory bez tętniczego nadciśnienia płucnego PAH ani choroby lewej komory zamknięcie ASD jest wskazane bez względu na objawy.
- Bchirurgiczne zamknięcie ubytku zaleca się jako metodę z wyboru dla zamknięcia ASD secundum.
- Cu pacjentów z cechami zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej w badaniach nieinwazyjnych konieczne jest wykonanie pomiaru inwazyjnego naczyniowego oporu płucnego.
- Du pacjentów z chorobą lewej komory zaleca się wykonanie balonowej próby okluzyjnej i ocenę korzyści wyeliminowania przecieku L-R w porównaniu do potencjalnych negatywnych konsekwencji zamknięcia ASD wynikających ze zwiększenia ciśnienia napełniania LV.
- Eu pacjentów z podejrzeniem zatorowości skrzyżowanej (po wykluczeniu innych przyczyn) należy rozważyć zamknięcie ASD bez względu na wielkość ubytku, jeśli nie stwierdza się obecności tętniczego nadciśnienia płucnego ani choroby lewej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka najmniejsza wartość gradientu szczytowego ciśnienia mierzonego podczas cewnikowania serca świadczy o istotności hemodynamicznej koarktacji aorty u dorosłych pacjentów?
- A≥5.
- B≥10.
- C≥20.
- D≥30.
- E≥50.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z powikłań po zabiegach TEVAR są przecieki okołoprotezowe. Przeciek w miejscu proksymalnego lub dystalnego mocowania graftu to przeciek typu:
- AI.
- BII.
- CIII.
- DIV.
- EV.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazania do przeszczepienia serca stanowią:
1) czynne zakażenie;
2) ciężka choroba naczyń obwodowych lub mózgowych;
3) choroba układowa z zajęciem wielu narządów;
4) wskaźnik masy ciała (BMI) przed przeszczepieniem > 35 kg/m²;
5) obecne nadużywanie alkoholu lub substancji psychoaktywnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3,5.
- C1,2,4,5.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pomostowania tętnic wieńcowych w rewaskularyzacji mięśnia sercowego:
- Azaleca się pełną rewaskularyzację mięśnia sercowego.
- Bzaleca się wykonywanie pomostów tętniczych, z pomostem z tętnicy piersiowej wewnętrznej do układu LAD.
- Czaleca się wykorzystanie żyły odpiszczelowej jako preferowanej w stosunku do tętnicy promieniowej u pacjentów ze znacznego stopnia zwężeniem tętnicy wieńcowej.
- Du pacjentów obciążonych wysokim ryzykiem zakażenia rany chirurgicznej mostka zaleca się preparowanie tętnicy piersiowej wewnętrznej metodą szkieletowania.
- Eu pacjentów z istotnymi zmianami miażdżycowymi w aorcie zaleca się CABG bez użycia krążenia pozaustrojowego, najlepiej techniką bez bezpośredniego kontaktu z aortą wstępującą.
Poznaj poprawną odpowiedźU 20-letniego pacjenta po wypadku komunikacyjnym w badaniu TK klatki piersiowej bez kontrastu wykonanym w dniu urazu stwierdzono złamanie trzonu mostka oraz mierne poszerzenie cienia śródpiersia. Po 24 godzinach chory został wypisany ze szpitala z zaleceniem kontroli za 7 dni. Po 2 dniach przyjęty ponownie z objawami wstrząsu oligowolemicznego, operowany doraźnie z powodu pęknięcia cieśni aorty. Jaki błąd popełniono przy pierwszej hospitalizacji?
- Aniestarannie oceniono wykonane badania radiologiczne.
- Bprzedwcześnie wypisano chorego ze szpitala.
- Cnie wykonano badania TK klatki piersiowej z opcją naczyniową.
- Dwydano niewłaściwe zalecenia poszpitalne.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźGuz śródpiersia tylnego to najczęściej:
- Anerwiak.
- Bwole zamostkowe tarczycy.
- Cprzepuklina typu Morganiego.
- Duchyłek przełyku.
- Egrasiczak.
Poznaj poprawną odpowiedźWydzielona z płuca część miąższu, bez połączenia z drzewem oskrzelowym i unaczyniona z krążenia systemowego to:
- Ahipoplazja płuca.
- Bsekwestr płucny.
- Cguz mezenchymalny opłucnej.
- Dpęcherz rozedmowy.
- Etorbiel bąblowcowa.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku chłonkotoku po operacji w klatce piersiowej najbardziej odpowiednim postępowaniem jest:
- Awykonanie wczesnej retorakotomii.
- Bbierny drenaż jamy opłucnej w celu zmniejszenia objętości drenowanego płynu.
- Ckontynuacja czynnego drenażu jamy opłucnej i włączenie żywienia parenteralnego.
- Dwymiana drenu opłucnowego na dren o większej średnicy.
- Ewykonanie doraźne pleurodezy chemicznej (doopłucnowe podanie talku przez dren).
Poznaj poprawną odpowiedźWe wczesnym okresie po przeszczepie płuc najwięcej powikłań dotyczy gojenia:
- Azespolenia oskrzelowego.
- Bzespolenia tętnicy płucnej.
- Crany operacyjnej.
- Dzespolenia przedsionka serca.
- Erany mostka.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną zgonu po 5 latach od przeszczepu płuc jest:
- Atorbielowatość płuc.
- Bzarostowe zapalenie oskrzelików płucnych.
- Cwłóknienie płuc.
- Dchoroba nowotworowa.
- Emocznica.
Poznaj poprawną odpowiedźW której z niżej wymienionych chorób najczęściej dochodzi do wysięku opłucnowego?
- Arozstrzenie oskrzeli.
- Bnowotwór złośliwy płuc i opłucnej.
- Czatorowość płucna.
- Dmocznica.
- Eplamica krwotoczna.
Poznaj poprawną odpowiedźU 65-letniego pacjenta z chrypką lekarz stwierdził niedowład lewej struny głosowej. Po wykluczeniu chorób w obrębie krtani zalecił wykonanie TK klatki piersiowej. Potwierdzenia jakiej wstępnej diagnozy spodziewał się lekarz kierujący?
- Azespołu Hornera.
- Bchoroby spichrzeniowej.
- Cnerwiaka śródpiersia tylnego.
- Draka płuca.
- Eokołoprzełykowej przepukliny wślizgowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pooperacyjnej rozedmy podskórnej:
- Anajczęściej jest następstwem odmy opłucnowej.
- Bczęsto jest pierwszym objawem uszkodzenia tchawicy.
- Cmoże rozwijać się w przebiegu nieszczelności przełyku.
- Dwymaga natychmiastowej operacji.
- Ewielokrotne punktowe nakłucia skóry i tkanki podskórnej są pomocne w usuwaniu powietrza.
Poznaj poprawną odpowiedźOdma opłucnowa prężna jest stanem bezpośredniego zagrożenia życia i wymaga natychmiastowej interwencji, która polega na:
- Aintubacji i wentylacji mechanicznej.
- Bnakłuciu igłą lub założeniu drenu.
- Cułożeniu chorego na przeciwstronnym do odmy boku, aby zmniejszyć ucisk na płuco zdrowe.
- Dwentylacji aparatem Ambu bez intubacji.
- Ezastosowaniu oddechu usta-usta.
Poznaj poprawną odpowiedźRoztwór kardioplegii może być podawany wstecznie, przez ujście zatoki wieńcowej. Jednak w przypadku stosowania tej techniki istnieje ryzyko niepełnej protekcji części mięśnia sercowego. Obszarem serca, który najbardziej jest narażony na niepełną protekcję jest:
- Alewy przedsionek.
- Blewa komora.
- Cprawy przedsionek.
- Dprawa komora.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,C.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria rozpoznania zawału serca związanego z operacją CABG, rozpoznanego do 48 godzin od zabiegu (zawał typu
5) u pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową, obejmują wzrost stężenia troponin powyżej:
- A3-krotności górnej granicy zakresu wartości referencyjnych na poziomie 99 centyla.
- B5-krotności górnej granicy zakresu wartości referencyjnych na poziomie 99 centyla.
- C10-krotności górnej granicy zakresu wartości referencyjnych na poziomie 99 centyla.
- D15-krotności górnej granicy zakresu wartości referencyjnych na poziomie 99 centyla.
- E20-krotności górnej granicy zakresu wartości referencyjnych na poziomie 99 centyla.
Poznaj poprawną odpowiedźDo operacji chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej została zakwalifikowana 54-letnia pacjentka czynnie uprawiająca sporty wyczynowe. W wykonanej echokardiografii przezklatkowej stwierdzono: zastawka aortalna dwupłatkowa, silnie zwapniała, z gradientem 82/44 mmHg oraz wąski pierścień aortalny średnicy nie większej niż 21 mm. Pacjentka, ze względu na prowadzony tryb życia, decyduje się na implantację protezy biologicznej. Biorąc pod uwagę wiek pacjentki zakłada się, że w przyszłości chora może być kandydatką do procedury przezskórnej implantacji protezy aortalnej w zastawkę biologiczną (the valve-invalve technique of transcatheter aortic valve replacement (VIV TAVR)). Ze względu na wielkość pierścienia pacjentki, duże ryzyko strukturalnego uszkodzenia zastawki oraz planowaną w przyszłości procedurę VIV TAVR, wybór której zastawki będzie najmniej korzystny dla pacjentki?
- Aproteza Avalus.
- Bproteza Hancock II.
- Cproteza Trifecta.
- Dproteza Perimount Magna Easy.
- Eproteza Inspiris Resilia.
Poznaj poprawną odpowiedź72-letnia pacjentka, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, miażdżycą zarostową kończyn dolnych, z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, nikotynizmem, z frakcją wyrzutową 55%, została przyjęta celem wykonania planowanego zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego. W drugiej dobie po zabiegu u pacjentki wystąpiło pooperacyjne migotanie przedsionków. W trakcie hospitalizacji, pomimo zastosowanego leczenia, nie udało się przywrócić rytmu zatokowego serca. Według obowiązujących wytycznych, u pacjentów z migotaniem przedsionków po operacji kardiochirurgicznej z grupy ryzyka udaru mózgu należy rozważyć długoterminowe leczenie przeciwzakrzepowe, biorąc pod uwagę indywidualne ryzyko udaru i krwawienia (klasa zaleceń IIa B). Wskaż ryzyko zakrzepowo-zatorowe pacjentki według skali CHA₂DS₂-VAS-score oraz ryzyko krwawienia według skali HAS-BLED score:
- ACHA₂DS₂-VAS-score 3 oraz HAS-BLED score 2.
- BCHA₂DS₂-VAS-score 4 oraz HAS-BLED score 2.
- CCHA₂DS₂-VAS-score 4 oraz HAS-BLED score 4.
- DCHA₂DS₂-VAS-score 5 oraz HAS-BLED score 2.
- ECHA₂DS₂-VAS-score 5 oraz HAS-BLED score 3.
Poznaj poprawną odpowiedźW jakiej sytuacji klinicznej zaleca się wykorzystanie tętnicy promieniowej jako grafitu naczyniowego podczas operacji pomostowania aortalno-wieńcowego?
- Agdy tętnica promieniowa jest pobierana z ręki dominującej.
- Bgdy tętnica promieniowa była uprzednio cewnikowana.
- Cgdy zwężenie natywnej tętnicy wieńcowej wynosi < 70%.
- Dgdy tętnica promieniowa jest zwapniała.
- Egdy wynik próby testu Alena operowanej ręki jest ujemny.
Poznaj poprawną odpowiedźOperacja Ozaki wykorzystywana jest w zabiegach naprawczych zastawki aortalnej. Polega ona na:
- Ausunięciu natywnych płatków zastawki aortalnej a następnie ich odtworzeniu z wykorzystaniem własnej lub ksenogenicznej łaty osierdziowej.
- Bwszczepieniu sztucznego pierścienia aortalnego implantowanego od wewnętrznej części korzenia aorty.
- Cwykonaniu plastyki pierścienia aortalnego poprzez nacięcie płatka bezwieńcowego oraz kurtyny aortalno-mitralnej z wykorzystaniem własnej lub ksenogenicznej łaty osierdziowej.
- Dwykonaniu plastyki pierścienia aortalnego poprzez nacięcie pomiędzy płatkiem prawowieńcowym a bezwieńcowym z wykorzystaniem własnej lub ksenogenicznej łaty osierdziowej.
- Eusunięciu tętniaka opuszki aorty z zachowaniem natywnej zastawki oraz przeszczepieniem tętnic wieńcowych.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku plastyki zastawki mitralnej z wykorzystaniem pierścienia należy zwrócić szczególną uwagę na zakładanie szwów w miejscu tylnego płatka na wysokości przyczepów płatków P1 oraz P2 ze względu na możliwość:
- Azamknięcia/uszkodzenia zatoki wieńcowej.
- Bzamknięcia/uszkodzenia tętnicy okalającej.
- Cuszkodzenia węzła przedsionkowo-komorowego oraz spowodowania bloku przedsionkowo-komorowego.
- Duszkodzenia węzła zatokowo-przedsionkowego oraz spowodowania bradykardii komorowej.
- Euszkodzenia kurtyny aortalno-mitralnej oraz spowodowania jatrogennego zwężenia ujścia wypływu lewej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku pacjentów z migotaniem przedsionków, zażywających na stałe leki z grupy doustnych leków przeciwkrzepliwych niebędących antagonistami witaminy K, zakwalifikowanych do operacji wymiany zastawki aortalnej, zalecany czas od odstawienia leków do operacji wynosi:
- A≤12 godzin przed wykonanym zabiegiem.
- B≤24 godziny przed wykonanym zabiegiem.
- C≤36 godzin przed wykonanym zabiegiem.
- D≤48 godzin przed wykonanym zabiegiem.
- E≤5 dni przed wykonanym zabiegiem.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych parametrów należy uwzględnić w ocenie ryzyka operacyjnego u chorych kwalifikowanych do zabiegów kardiochirurgicznych według skali EuroSCORE II?
- Amigotanie przedsionków.
- Bobecność płynu w worku osierdziowym.
- Cprzedoperacyjny poziom pro-BNP.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni kardiochirurgicznej zgłosił się 62-letni chory, u którego wykonano badanie angio-CT klatki piersiowej, w którym radiolog stwierdził obecność krwiaka śródściennego aorty wstępującej o średnicy około 4 mm. Pacjent nie ma objawów stenokardialnych, nie zgłasza duszności, nie zgłasza również bólu w klatce piersiowej a jego ciśnienie tętnicze jest prawidłowe w wyniku stosowanego leczenia farmakologicznego. W tym przypadku, prawidłowym postępowaniem jest:
- Aleczenie zachowawcze ze względu na bezobjawowy charakter krwiaka śródściennego aorty.
- Bleczenie zachowawcze ze względu na prawidłowe wartości kontrolowanego nadciśnienia tętniczego.
- Cregularne wykonywanie kontrolnej tomografii komputerowej co 6 miesięcy celem oceny progresji zmiany.
- Dwykonanie natychmiastowego wewnątrznaczyniowego zabiegu naprawczego aorty piersiowej z wykorzystaniem stentgraftu.
- Ewykonanie operacji w trybie pilnym.
Poznaj poprawną odpowiedźWęzeł zatokowy znajduje się:
- Apodwsierdziowo w prawym przedsionku, wzdłuż przednio-bocznej powierzchni połączenia pomiędzy żyłą główną górną i podstawą uszka prawego.
- Bpodwsierdziowo w prawym przedsionku, wzdłuż przednio-bocznej powierzchni połączenia pomiędzy żyłą główną dolną i przedsionka prawego.
- Cpodwsierdziowo w obrębie tylno-dolnej części przegrody międzyprzedsionkowej, w okolicy ujścia zatoki wieńcowej — tzw. trójkącie Kocha.
- Dpodwsierdziowo w lewym przedsionku w miejscu ujścia żyły płucnej górnej lewej.
- Epo prawej stronie prawego trójkąta centralnego ciała włóknistego serca.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół uogólnionej odpowiedzi zapalanej (SIRS) to:
- Areakcja na masywne zakażenie uogólnione.
- Bprzykład reakcji immunologicznej na przetoczenia preparatów krwiopochodnych.
- Creakcja na kontakt wewnętrznej, sztucznej powierzchni układu krążenia pozaustrojowego z elementami morfotycznymi i humoralnymi krwi.
- Dreakcja na długotrwałe stosowanie środków do znieczulenia ogólnego.
- Ereakcja organizmu chorego na jego wielogodzinne unieruchomienie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do przeprowadzenia balonoplastyki zastawki aortalnej u płodu nie jest:
- Akrytyczne zwężenie AV z zachowanym przepływem z lewej komory do aorty.
- Bśrednica zastawki mitralnej, długość lewej komory, średnica zastawki aortalnej Z-score < -2.
- Cznacznie upośledzona funkcja lewej komory.
- Dwsteczny napływ do poprzecznej części łuku aorty od strony przewodu tętniczego.
- Elewo-prawy lub obustronny przepływ na poziomie otworu owalnego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do przeprowadzenia balonoplastyki zastawki płucnej u płodu nie jest:
- Azarośnięcie lub skrajne zwężenie zastawki płucnej.
- Bdrożna droga odpływu prawej komory.
- Cśrednica zastawki trójdzielnej: minimalna dla wieku ciążowego Z-score >-2.
- Dwymiar pierścienia zastawki płucnej: minimalny dla wieku ciążowego Z-score < -2.
- Eupośledzona lub pogarszająca się funkcja prawej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do przeprowadzenia zabiegu inwazyjnego u płodu jest:
- Azwężenie cieśni aorty u płodu.
- Bprzełożenie wielkich pni tętniczych z ubytkiem przegrody międzykomorowej.
- Czarośnięcie zastawki płucnej z ubytkiem przegrody międzykomorowej.
- Dzarośnięcie zastawki trójdzielnej z ubytkiem przegrody międzykomorowej i zwężeniem drogi wypływu prawej komory.
- Erestrykcyjny lub zarośnięty otwór owalny u płodu z HLHS.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów tamponady serca nie należy:
- Aposzerzenie żył szyjnych.
- Bwciąganie międzyżebrzy przy wdechu.
- Cparadoksalne tętno.
- Dściszenie tonów serca.
- Espadek ciśnienia tętniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźWadą przewodozależną (zależną od drożności przewodu tętniczego) nie jest:
- Aprzedprzewodowe zwężenie cieśni aorty.
- Bwrodzone skorygowane przełożenie wielkich pni tętniczych.
- Czespół hipoplazji lewego serca.
- Dzarośnięcie pnia płucnego.
- Eprzełożenie wielkich pni tętniczych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego z niedowładem po operacji zwężenia cieśni aorty może być:
- Atętnica Adamkiewicza (arteria radicularis magna) w wariancie z istniejącą przerwą w ciągłości przedniej tętnicy rdzeniowej.
- Bplastyka zwężenia z wykorzystaniem lewej tętnicy podobojczykowej (m. Waldhausena).
- Cwspółistniejąca hipoplazja dalszej części łuku aorty.
- Dstosowanie wlewu ciągłego prostaglandyny E w okresie przedoperacyjnym.
- Ejatrogenne uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego.
Poznaj poprawną odpowiedźUbytek przegrody międzykomorowej podtętniczy nie jest związany z:
- Abezpośrednim sąsiedztwem zastawki płucnej i aortalnej.
- Bodległym położeniem układu bodźco-przewodzącego — pęczka Hisa.
- Ckoniecznością stosowania dostępu chirurgicznego przez prawy przedsionek i zastawkę trójdzielną.
- Dmożliwością stosowania dostępu chirurgicznego przez pień płucny lub nacięcie drogi wypływu prawej komory.
- Elokalizacją oddaloną od struktur zastawki trójdzielnej.
Poznaj poprawną odpowiedźOperację korekcyjną wspólnego kanału przedsionkowo-komorowego (CAVC) wykonuje się najczęściej przed upływem trzeciego miesiąca życia, ponieważ:
- Aprzyspiesza to rozpoczęcie leczenia niedoczynności tarczycy często towarzyszącej zespołowi Downa występującemu u większości chorych z CAVC.
- Bkoszt leczenia w starszym wieku ulega drastycznemu zwiększeniu.
- Cdalsza zwłoka w wykonaniu zabiegu korekcyjnego prowadzi do hipoplazji lewej komory.
- Dzapobiega to rozwojowi nadciśnienia płucnego i występowaniu kryz nadciśnienia płucnego po operacji korekcji wady.
- Ew wieku trzech miesięcy łatwiejsze jest podzielenie wspólnej zastawki przedsionkowo-komorowej na część mitralną i trójdzielną.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych stwierdzeń dotyczące wykonywania zabiegów pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) jest prawdziwe według aktualnych wytycznych EACTS/ESC?
- Anależy stosować pomosty z tętnicy promieniowej u pacjentów powyżej 60. roku życia ze znacznego stopnia zwężeniem - jako drugi pomost tętniczy.
- Bcałkowita żylna rewaskularyzacja jest zalecana u wszystkich pacjentów z niską jakością dostępnego materiału żylnego niezależnie od wieku.
- Cnie należy wykonywać małoinwazyjnego zabiegu CABG u pacjentów ze zwężeniami dotyczącymi tylko gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej (LAD).
- Dzaleca się pobieranie tętnicy piersiowej wewnętrznej (IMA) techniką pedicle (flap) u pacjentów z cukrzycą.
- Eu pacjentów z zaawansowaną miażdżycą aorty wstępującej zaleca się wykonanie zespoleń pomostów z aortą.
Poznaj poprawną odpowiedźDoustne leki przeciwkrzepliwe nienależące do antagonistów witaminy K (tzw. NOAC) u chorego z migotaniem przedsionków i wszczepioną biologiczną protezą zastawki aortalnej:
- Asą przeciwwskazane niezależnie od sytuacji.
- Bzaleca się włączyć w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, po usunięciu drenów.
- Cnależy rozważyć jako alternatywę dla antagonistów wit. K (VKA) już w drugim tygodniu od operacji.
- Dnależy rozważyć jako alternatywę dla VKA po 3 miesiącach od operacji.
- Ezaleca się jako alternatywę dla VKA po 12 miesiącach od operacji.
Poznaj poprawną odpowiedź67-letni chory, objawowy z ciasną stenozą aortalną. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Anależy wykonać zabieg wymiany zastawki aortalnej bez uprzedniej koronarografii.
- Bnależy wykonać zabieg wymiany zastawki aortalnej bez uprzedniej koronarografii, jeżeli u chorego wykluczono chorobę wieńcową w badaniu CT naczyń wieńcowych odpowiedniej jakości.
- Cnależy zlecić koronarografię, jako ważne badanie diagnostyczne, jeżeli chory nie ma aktualnej diagnostyki obrazowej naczyń wieńcowych.
- Ddecyzję o diagnostyce naczyń wieńcowych należy uzależnić od nasilenia objawów pacjenta.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeszczep serca po wszczepieniu urządzenia wspomagającego lewą komorę serca LVAD:
- Anie jest obecnie praktykowany.
- Bjest kolejnym etapem leczenia u chorych z grupy „pomost do przeszczepu”.
- Cw państwach Grupy Wyszehradzkiej wykonywany jest jedynie w Republice Czeskiej.
- Dmoże być przeprowadzony tylko z powodu infekcji kabla zasilającego LVAD.
- Emoże być przeprowadzony tylko z powodu zakrzepicy LVAD.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące plastyki zastawki trójdzielnej przy operacji lewego serca:
- Anie jest obecnie zalecana bez względu na stopień niedomykalności trójdzielnej z powodu braku poprawy objawów i/lub rokowania w badaniach randomizowanych.
- Bjest zalecana u chorych z ciężką wtórną niedomykalnością trójdzielną.
- Cnależy ją rozważyć u chorych z łagodną lub umiarkowaną niedomykalnością trójdzielną oraz poszerzonym pierścieniem trójdzielnym > 40 mm.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedź42-letni chory z objawową dużą niedomykalnością mitralną typ II wg Carpentiera, z zachowaną EF, bez zmian w naczyniach wieńcowych, bez obciążeń. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Anaprawa zastawki mitralnej z minidostępu poprzez torakotomię prawostronną.
- Bnaprawa przezskórna typu brzeg do brzegu.
- Cwymiana zastawki na bioprotezę przez ministernotomię.
- Dwymiana zastawki na bioprotezę przez sternotomię.
- Eobserwacja chorego do czasu obniżania EF w kolejnych badaniach echo.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka przedłużonego pobytu u chorych na oddziale intensywnej terapii kardiochirurgicznej nie jest:
- Awiek chorego powyżej 80 lat.
- Bwywiad nadużywania alkoholu.
- Cniewydolność nerek.
- Dwymiana zastawki aortalnej z ministernotomii.
- Ecukrzyca.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego rozwarstwienia aorty typu B:
- Arozwarstwienie aorty typu B należy do ostrych zespołów aortalnych.
- Bw przypadku podejrzenia ostrego rozwarstwienia typu B należy wykonać badanie CT.
- Cw przypadku niepowikłanego rozwarstwienia typu B pacjent zawsze odniesie korzyść ze wczesnego wszczepienia stentgraftu.
- Dw przypadku rozpoznania niepowikłanego rozwarstwienia aorty typu B należy hospitalizować pacjenta przez okres około tygodnia oraz wykonać kontrolne CT.
- Enieustępujący ból w klatce piersiowej w przypadku ostrego rozwarstwienia aorty typu B pozwala rozpoznać rozwarstwienie powikłane.
Poznaj poprawną odpowiedźDopuszczalny, bezpieczny czas zatrzymania krążenia pozaustrojowego wynosi:
- A240 min w temp. 6°C.
- B50 min w temp. 16°C.
- C20 min w temp. 22°C.
- D10 min w temp. 26°C.
- Enie jest zalecane zatrzymywanie krążenia w temp. 30°C.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z BSA 1,7 m² stabilnego hemodynamicznie przepływ krwi w czasie krążenia pozaustrojowego w hipotermii 32 °C powinien wynosić:
- A3 l.
- B3,4 l.
- C4,1 l.
- D4,5 l.
- E5 l.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym miejscem lokalizacji śluzaka serca jest/są:
- Aprawy przedsionek serca.
- Blewy przedsionek serca.
- Coba przedsionki serca.
- Dprawa komora serca.
- Elewa komora serca.
Poznaj poprawną odpowiedźFast-track anestezja jest metodą coraz częściej stosowaną po zabiegach CABG zmniejszającą długość pobytu w ICU i w szpitalu. Do czynników ryzyka tej metody nie należy/ą:
- Azaawansowany wiek.
- Bpłeć męska.
- Cstosowanie leków inotropowo dodatnich.
- Darytmie przedsionkowe.
- Eużycie kontrapulsacji w przebiegu pooperacyjnym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do przedoperacyjnego założenia kontrapulsacji wewnątrzaortalnej jest:
1) choroba pnia lewej tętnicy wieńcowej;
2) niestabilny zawał mięśnia sercowego powodujący arytmie komorowe;
3) ciężka niedomykalność zastawki mitralnej;
4) śródoperacyjne wsparcie do przęsłowania u chorego z niską frakcją wyrzutową;
5) ostre pęknięcie przegrody międzykomorowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C1,4,5.
- D2,4,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźSkalą prognostyczną nieużywaną w transplantologii serca jest:
- AINTERMACS.
- BHFSS.
- CSHFM.
- DIMPACT.
- EDHTR.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące unaczynienia serca:
- Au niemal 80% ludzi dominująca jest lewa tętnica wieńcowa.
- Bo dominacji prawej tętnicy wieńcowej serca (u ponad 80% ludzi) decyduje odejście od niej tętnicy zstępującej tylnej i unaczynienie węzła przedsionkowo- komorowego.
- Co dominacji lewej lub prawej tętnicy wieńcowej decyduje wielkość jednej z nich i wartość przepływu jaki zapewnia.
- Do dominacji lewej lub prawej tętnicy wieńcowej decyduje wielkość obszaru unaczynienia mięśnia sercowego.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,C,D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące atrezji tętnicy płucnej bez ubytku w przegrodzie:
- Ajednym ze sposobów leczenia operacyjnego jest wykonanie zespolenia systemowo-płucnego sp. Blalocka-Taussig.
- Bstwierdza się obecność przecieku lewo-prawego przez towarzyszący ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca.
- Cjest to wada wymagająca podaży prostaglandyny PGE₁ w okresie noworodkowym.
- Dwystępują nieprawidłowe połączenia światła prawej komory z układem tętnicy wieńcowej, zwane sinusoidami wieńcowymi.
- Ejednym ze sposobów postępowania chirurgicznego jest wykonanie zmodyfikowanej operacji Brocka.
Poznaj poprawną odpowiedźDo operacji paliatywnych stosowanych u dzieci z wrodzonymi wadami serca należą:
- Azespolenie metodą Blalocka-Taussig.
- Bzespolenie metodą Pottsa.
- Coperacja metodą Nikaidoh.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźJeśli odległy wynik leczenia operacyjnego jednokomorowego serca sposobem Fontana jest niezadowalający (tzw. failing Fontan), podejmuje się różne sposoby leczenia, z wyjątkiem:
- Aprzeszczepu serca.
- Bpowrotu do poprzedniego etapu leczenia operacyjnego.
- Cszczegółowej diagnostyki układu limfatycznego, pozwalającej w sposób celowany podjąć działania normujące przepływ chłonki i ograniczające objawy enteropatii z utratą białka.
- Dposzerzania gałęzi tętnicy płucnej oraz obliteracji przetok naczyniowych.
- Ezamykania tzw. fenestracji (pomiędzy tunelem TCPC a światłem przedsionka).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrodzonej niedrożności zastawki trójdzielnej wraz z przełożeniem wielkich pni tętniczych:
- Adziecko z taką konfiguracją wady wymaga niekiedy wykonania atrioseptostomii.
- Bw pierwszym etapie leczenia operacyjnego mogą być wskazania do wykonania czasowego zwężenia tętnicy płucnej (bandingu) lub zespolenia systemowo- płucnego — w zależności od wielkości przepływu płucnego.
- Cniekiedy w tej wadzie wykonuje się operację Nikaidoh jako przygotowanie do operacji Fontana.
- Dniekiedy podczas drugiego etapu leczenia operacyjnego (operacji tzw. „dwukierunkowego Glenna lub operacji hemi-Fontan) poszerza się komunikację międzykomorową wycinając brzegi ubytku w przegrodzie międzykomorowej serca.
- Eniekiedy podczas drugiego etapu leczenia operacyjnego, z obawy o tzw. restrykcję przepływu przez ubytek w przegrodzie międzykomorowej serca wykonuje się operację D-K-S (Damus-Kaye-Stansel).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wrodzonej niedrożności zastawki trójdzielnej:
- Aw pierwszym etapie leczenia tej wady u niektórych pacjentów wykonuje się banding tętnicy płucnej.
- Bw pierwszym etapie leczenia tej wady u niektórych pacjentów wykonuje się zespolenie systemowo-płucne.
- Cniektórzy pacjenci nie wymagają leczenia w okresie noworodkowym i pierwszym zabiegiem operacyjnym jest operacja „dwukierunkowego Glenna lub operacja metodą hemi-Fontan.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźPo operacji metodą Fontana z tunelem wewnątrzsercowym, domieszka krwi odtlenowanej w aorcie może wynikać z:
- Aobecności fenestracji.
- Bobecności przetok tętniczo-żylnych w płucach.
- Cucieczki krwi przez układ żyły nieparzystej.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźW której konfiguracji anatomicznej można się spodziewać ucisku na tchawicę i przełyk związanych z formą pierścienia naczyniowego, z założeniem, że serce znajduje się po stronie lewej (situs solitus), a tętnice dogłowowe odchodzą prawidłowo?
- Alewostronny łuk aorty, przewód tętniczy Botalla (lub więzadło) po stronie lewej, aorta znajduje się po stronie lewej i ku tyłowi, tętnica płucna po prawej i z przodu.
- Blewostronny łuk aorty, przewód tętniczy Botalla (lub więzadło) po stronie lewej, aorta znajduje się po stronie lewej i z przodu, a tętnica płucna po prawej i z tyłu.
- Cprawostronny łuk aorty, przewód tętniczy Botalla (lub więzadło) po stronie lewej.
- Dprawostronny łuk aorty, przewód tętniczy Botalla (lub więzadło) po stronie prawej.
- Ew żadnej z wymienionych powyżej konfiguracji anatomicznych pierścień naczyniowy nie występuje.
Poznaj poprawną odpowiedźU niemowlęcia z objawami nawracających duszności i zaburzeń połykania w badaniach dodatkowych stwierdzono ucisk na przednią ścianę tchawicy i ucisk od tyłu na przełyk. Która postać pierścienia naczyniowego jest najbardziej prawdopodobna?
- Anieprawidłowe odejście lewej tętnicy płucnej (sling).
- Blewy łuk aorty z pozaprzełykowym przebiegiem tętnicy podobojczykowej prawej (a. lusoria dex.).
- Clewy łuk aorty z pozaprzełykowym przebiegiem tętnicy podobojczykowej lewej (a. lusoria sin.).
- Dprawy łuk aorty z nieprawidłowo odchodzącym od łuku aorty pniem ramienno-głowowym lewym.
- Epodwójny łuk aorty.
Poznaj poprawną odpowiedźPrasugrel - inhibitor P2Y12 należy odstawić u pacjenta przed planową operacją kardiochirurgiczną co najmniej:
- A1 dzień przed operacją.
- B2 dni przed operacją.
- C5 dni przed operacją.
- D6 dni przed operacją.
- E7 dni przed operacją.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia skojarzonych wad serca:
- Aoperacja jest zalecana w ciężkiej wtórnej niedomykalności mitralnej podczas jednoczesnego CABG, jeśli LVEF > 30%.
- Bprzy braku wskazań do rewaskularyzacji i jeśli ryzyko operacyjne nie jest małe, można rozważyć przezskórny zabieg typu „brzeg-do-brzegu” u pacjentów z ciężką wtórną niedomykalnością mitralną i LVEF > 30%, u których nadal występują objawy mimo optymalnego leczenia zachowawczego i którzy spełniają echokardiograficzne kryteria wykonalności zabiegu.
- CSAVR można rozważyć u pacjentów z ciężką stenozą aortalną poddawanych CABG lub operacji aorty wstępującej bądź zabiegowi innej zastawki.
- Doperacja jest wskazana u pacjentów z ciężką pierwotną niedomykalnością trójdzielną poddawanych operacji zastawki lewego serca.
- Emożna rozważyć operację u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną wtórną niedomykalnością trójdzielną poddawanych operacji zastawki lewego serca również w przypadku braku poszerzenia pierścienia, jeśli w ostatnim czasie udokumentowano wcześniejszy epizod niewydolności RV.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wytycznych odnośnie wyboru między protezą mechaniczną a biologiczną zastawki:
- Anależy rozważyć protezę mechaniczną u pacjentów w wieku < 60 lat w przypadku zastawki w pozycji aortalnej oraz < 65 lat w przypadku zastawki w pozycji mitralnej.
- Bproteza mechaniczna jest zalecana u pacjentów z nadczynnością przytarczyc.
- Cproteza mechaniczna jest wskazana u pacjentów poddanych już terapii przeciwzakrzepowej z powodu podwyższonego ryzyka zatorowo-zakrzepowego.
- Dproteza biologiczna jest zalecana w przypadku reoperacji z powodu zakrzepicy protezy mechanicznej, która wystąpiła mimo dobrej długotrwałej kontroli antykoagulacji.
- Enależy rozważyć protezę biologiczną u młodych kobiet planujących ciążę.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dysfunkcji protezy zastawkowej:
1) pilna lub natychmiastowa wymiana zastawki jest zalecana w obturacyjnej zakrzepicy u pacjentów w stanie krytycznym bez istotnych chorób współistniejących;
2) należy rozważyć operację w zakrzepicy nieobturacyjnej z obecnością dużej (>5 mm) skrzepliny, powikłanej zatorem;
3) leczenie przeciwzakrzepowe z zastosowaniem VKA i/lub UFH jest zalecane w zakrzepicy protezy biologicznej przed rozważeniem reinterwencji;
4) można rozważyć przezcewnikowe zamknięcie przecieków okołozastawkowych w przypadku istotnej klinicznie niedomykalności u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka operacji (po decyzji kardiogrupy);
5) reoperację można rozważyć u objawowych pacjentów w razie istotnego zwiększenia gradientu przez protezę (po wykluczeniu zakrzepicy protezy) lub ciężkiej niedomykalności.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,5.
- C1,3,5.
- D1,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia wad zastawkowych w ciąży:
1) należy odradzać zachodzenie w ciążę kobietom z ciężką stenozą mitralną i ciężką objawową stenozą aortalną;
2) ciąża u kobiet z protezą mechaniczną, w szczególności w pozycji mitralnej, wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań u matki i płodu;
3) cięcie cesarskie jest zalecane u pacjentek z ciężką stenozą mitralną lub aortalną, wymiarem aorty wstępującej > 45 mm lub ciężkim nadciśnieniem płucnym;
4) zaleca się natychmiastowe badanie echokardiograficzne u kobiet z mechaniczną protezą zastawkową, u których wystąpiła duszność i/lub incydent zatorowy;
5) u kobiet w ciąży otrzymujących LMWH zaleca się docelową aktywność anty-Xa 0,8-1,2 jm./ml (proteza zastawki aortalnej) lub 1,0-1,2 jm./ml (protezy zastawki mitralnej i zastawek prawej połowy serca) 4-6 h po podaniu dawki leku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,5.
- C1,3,5.
- D1,4,5.
- E2,3,4..
Poznaj poprawną odpowiedźW zmodyfikowanej klinicznie skali predykcyjnej (Skali Genewskiej) dla zatorowości płucnej nie występuje parametr:
- Akrwioplucie.
- Bczynny nowotwór złośliwy.
- Cwiek < 65 lat.
- Dczęstość rytmu serca 75-94/min.
- Ejednostronny ból kończyny dolnej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo względnych przeciwwskazań do fibrynolizy w ostrej zatorowości płucnej nie należą:
1) doustne leczenie przeciwkrzepliwe;
2) infekcyjne zapalenie wsierdzia;
3) udar niedokrwienny w okresie ostatnich 6 miesięcy;
4) nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie (skurczowe BP > 150);
5) czynne krwawienie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,4.
- C4,5.
- D3,4,5.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźDabigatran należy odstawić u pacjenta przed planową operacją kardiochirurgiczną co najmniej:
- A24 godziny przed operacją.
- B48-96 godzin przed operacją.
- C72-96 godzin przed operacją.
- D120-144 godziny przed operacją.
- Eżadne z powyższych — dabigatranu nie należy odstawiać przed operacją.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zabiegów operacyjnych w zespole niedorozwoju lewego serca:
- Apo operacji metodą Norwooda napływ krwi do płuc zapewniony jest przez zespolenie sp. Blalocka-Taussig lub przez połączenie prawej komory z tętnicą płucną sp. Sano.
- Bzabieg hybrydowy, jako operacja mniej rozległa (banding gałęzi tętnicy płucnej + utrwalenie drożności stentem przewodu tętniczego + atrioseptostomia), może być preferowany w sytuacji wysokiego ryzyka operacyjnego takich jak np. obecność ciężkiego zwężenia cieśni aorty wraz z krytycznym zwężeniem (lub atrezją) zastawki aortalnej.
- Cnieodzownym elementem zabiegu metodą Norwooda jest weryfikacja i ewentualne poszerzenie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej.
- Dstwierdzenie podczas zabiegu metodą Norwooda, przetrwałej żyły głównej górnej lewej zasadniczo nie zmienia techniki operacyjnej, ale ma wpływ na kolejne etapy leczenia.
- Ewspółtowarzyszące wady takie jak: całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych lub zespół B-W-G (ALCAPA) nie wykluczają kwalifikacji do operacji Norwooda.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia operacyjnego bezobjawowej stenozy zastawki aortalnej jest:
1) EF lewej komory 50%;
2) zwiększenie stężenia ponad trzykrotne probBNP;
3) zmniejszenie średniego gradientu poniżej 20 mmHg;
4) współwystępowanie poszerzenia aorty wstępującej powyżej 45 mm;
5) współwystępowanie choroby pnia lewej tętnicy wieńcowej (zmiana powyżej 50%).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,5.
- C2,3.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym powikłaniem intubacji dotchawiczej przez nos jest:
- Azapalenie zatok przynosowych.
- Brozdęcie żołądka.
- Czapalenie spojówek.
- Duszkodzenie śluzówek jamy ustnej.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW kardiochirurgii w okołooperacyjnej profilaktyce antybiotykowej lekami pierwszego rzutu są:
- Aklarytromycyna i cefazolina.
- Bklarytromycyna i klindamycyna.
- Ccefuroksym i wankomycyna.
- Dcefuroksym I cefazolina.
- Eklindamycyna i cefazolina.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych zastawek mechanicznych cechuje się najmniejszą trombogenością?
- ASt. Jude Medical Mechanical.
- BOn-X.
- CSorin Bicarbon.
- DBjork-Shiley.
- EOmniscience.
Poznaj poprawną odpowiedźCo przemawia za wykonaniem klasycznego zabiegu AVR - w kontekście decyzji pomiędzy klasycznym zabiegiem AVR a TAVI?
- Aryzyko naruszenia pomostów aortalno-wieńcowych w trakcie sternotomii.
- Bpodejrzenie zapalenia wsierdzia.
- Cobecność ciężkich chorób współistniejących.
- Dzespół kruchości.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dwupłatkowej zastawki aortalnej (BAV):
1) β-adrenolityki lub sartany stosuje się w leczeniu pierwszego rzutu w razie występowania nadciśnienia tętniczego;
2) rodzinne występowanie BAV to 20-25% u krewnych I stopnia;
3) rutynowe badania genetyczne w przypadku BAV są zawsze zalecane w przypadkach rodzinnego występowania;
4) kobietom powinno się odradzać ciążę, gdy średnica aorty wynosi > 45 mm;
5) w porównaniu z populacją ogólną częstość występowania rozwarstwienia aorty u pacjentów z dwupłatkową chorobą aorty jest 8 razy większa, co w liczbach bezwzględnych nadal przedstawia małe ryzyko.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,5.
- C1,2,4.
- D1,2,4,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nagłego zgonu sercowego (SCD):
1) SCD związany z arytmią komorową dotyczy 7-26% zgonów u dorosłych;
2) w celu zredukowania obciążenia spowodowanego arytmią komorową można podawać leki antyarytmiczne jako wsparcie dla wszczepionego kardiowertera-defibrylatora (ICD);
3) u pacjentów z ograniczonym dostępem żylnym do komory lub z przeciekiem wewnątrzsercowym alternatywą może być wszczepienie ICD podskórnie;
4) nie wszyscy pacjenci nadają się do implantacji ICD ze względu na niewystarczającą czułość sensingu oraz możliwości aktywności antytachyarytmicznej i zapobiegającej zwolnieniu akcji serca;
5) zalety terapii ICD w profilaktyce pierwotnej w pojedynczej komorze lub w systemowej RV są mniej potwierdzone.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,5.
- C1,2,4.
- D1,2,4,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pozawałowego pęknięcia przegrody międzykomorowej:
1) w grupie tylnego ubytku śmiertelność jest dwukrotnie wyższa niż w grupie przedniego;
2) wymaga naprawy w trybie pilnym metodą Killipa;
3) objawia się głośnym, szorstkim pansystolicznym szmerem najlepiej słyszalnym w punkcie Erba, któremu często towarzyszy "koci mruk”;
4) w większości jest spowodowane zamknięciem tętnicy zstępującej przedniej;
5) w przypadku naprawy zaleca się równoczesne pomostowanie naczyń wieńcowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B3,4,5.
- C1,2,4.
- D3,4.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo biomarkerów ryzyka krwawienia przy doustnych lekach przeciwkrzepliwych i leczeniu przeciwpłytkowym należą:
1) czynnik różnicowania wzrostu 15;
2) cystatyna C/CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration);
3) troponina T mierzona metodą wysokoczułą;
4) czynnik von Willebranda (oraz inne markery krzepnięcia);
5) zaburzenia czynności nerek z klirensem kreatyniny < 60 ml/min.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4,5.
- C2,3,4,5.
- D1,2,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW terapii przeciwzakrzepowej po zamknięciu lewego uszka amplatzerem stosuje się:
- Akwas acetylosalicylowy na 6 miesięcy.
- Bwarfin bezterminowo.
- Cklopidogrel na 6 miesięcy.
- Ddoustny lek przeciwkrzepliwy niebędący antagonistą witaminy K bezterminowo.
- Ewarfin na 12 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźNieprawidłowa terminologia dotycząca migotania przedsionków to:
- Anapadowe.
- Bsamoistne.
- Cutrwalone.
- Ddługotrwale przetrwałe.
- Erozpoznane po raz pierwszy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zamknięcia uszka lewego przedsionka:
- Anajczęstszym uzasadnieniem zamknięcia/wyłączenia uszka lewego przedsionka w praktyce klinicznej jest długotrwałe migotanie przedsionków.
- Bdługotrwałe leczenie kwasem acetylosalicylowym nie jest zalecane.
- Cnowe doustne leki przeciwkrzepliwe są przeciwwskazane po zamknięciu uszka lewego przedsionka.
- Dsystemy zamykające uszko lewego przedsionka nie są przetestowane randomizowanymi badaniami w populacjach pacjentów z powikłaniami po leczeniu p/krzepliwym.
- Eryzyko powikłań związanych z zamknięciem uszka wynosi < 1%.
Poznaj poprawną odpowiedźObjaw Hornera w raku płuca jest najczęściej związany z:
- Anaciekiem raka na szyjną część przełyku i tchawicę.
- Bporażeniem nerwu błędnego.
- Cnaciekiem na żyłę główną dolną.
- Dzespołem Pancoasta.
- Eporażeniem nerwu przeponowego.
Poznaj poprawną odpowiedź