Dotychczas nierodząca 35-letnia kobieta, w 34 tygodniu ciąży, zgłosiła się do dermatologa z powodu silnego świądu i rumieniowo-grudkowych zmian skórnych. nie chorowała na żadne choroby skóry. Pierwsze zmiany chorobowe pojawiły się na brzuchu ok. 2 tygodni wcześniej i stopniowo zaczęły rozprzestrzeniać się na kończyny. W badaniu fizykalnym lekarz stwierdził liczne zmiany rumieniowo-grudkowe i grudkowo-obrzękowe na skórze tułowia (zwłaszcza na bocznej powierzchni brzucha) i dosiebnych częściach kończyn. Na skórze brzucha i piersi obecne były także wyraźne rozstępy ciążowe. W podstawowych badaniach laboratoryjnych (morfologia krwi, badania biochemiczne funkcji nerek i wątroby) nie stwierdzono nieprawidłowości. Wskaż dalsze postępowanie:
- Anależy podejrzewać cholestazę ciążową i z tego powodu należy pilnie skierować pacjentkę na oddział położniczy w celu oznaczenia stężenia kwasów cholowych i dalszego ścisłego monitorowania ciąży.
- Brokowanie jest dobre i chora nie wymaga pilnej interwencji medycznej. Należy zalecić leczenie objawowe (np. łagodne miejscowe kortykosteroidy) i dalszą regularną kontrolę położniczą.
- Cobraz kliniczny wskazuje na świerzb i pacjentkę należy najpierw przeleczyć preparatem przeciwświerzbowcowym.
- Dpomimo ujemnego wywiadu, z uwagi na zajęcie kończyn, należy podejrzewać atopowe wykwity ciążowe. Przed rozpoczęciem leczenia należy więc przeprowadzić diagnostykę alergologiczną.
- Ekonieczne jest wykonanie biopsji skóry i rozpoczęcie doustnego leczenia kortykosteroidami z uwagi na ryzyko porodu przedwczesnego i niskiej masy urodzeniowej płodu.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu świądu zlokalizowanego (notalgia paresthetica) zmiany chorobowe dotyczą obszaru unerwionego przez nerwy:
- Aszyjne C5-C8.
- Bpiersiowe Th2-Th6.
- Cpiersiowe Th8-Th12.
- Dlędźwiowe L1-L2.
- Elędźwiowe L4-L5 lub lędźwiowo-krzyżowe L5-51.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu pojawiającego się w okresie wiosenno-letnim od 3 lat świądu okolicy ramienia, bardziej nasilonego po lewej stronie. Pacjentka jest sekretarką i pracuje w pełnym wymiarze czasu pracy. Do pracy codziennie dojeżdża własnym samochodem ok. 25 km. We wskazanym przez pacjentkę miejscu lekarz fizykalnie stwierdził tylko pojedyncze przeczosy. Który lek w tym przypadku będzie najlepszy?
- Acetyryzyna lub lewocetyryzyna.
- Bmiejscowy preparat kortykosteroidowy, np. furoinian mometazonu.
- Cmiejscowy inhibitor kalcyneuryny, np. takrolimus.
- Dgabapentyna.
- Edezypramina.
Poznaj poprawną odpowiedźU 67-letniego pacjenta od mniej więcej 6 miesięcy występują wysiewy bąbli pokrzywkowych, którym towarzyszy umiarkowany świąd. Zmiany skórne słabo reagowały na leczenie lekami przeciwhistaminowymi. W trakcie rozmowy z pacjentem ustalono, że poza pokrzywką u chorego okresowo występowały gorączka, bóle stawów i kości, fizykalnie stwierdzono powiększenie obwodowych węzłów chłonnych. W badaniach dodatkowych, poza podwyższonym stężeniem CRP, stwierdzono także obecność gammapatii monoklonalnej. W terapii należy zastosować inhibitor:
- Ainterleukiny 1.
- Binterleukiny 12/23.
- Cinterleukiny 13.
- Dinterleukiny 17.
- Einterleukiny 31.
Poznaj poprawną odpowiedźDo gabinetu dermatologicznego zgłosiła się 35-letnia kobieta. Po raz trzeci wystąpiły u niej nadżerki w jamie ustnej oraz wykwity rumieniowe o wyglądzie tarczy strzelniczej na rękach i stopach. Przed wystąpieniem tych zmian pacjentka nie przyjmowała leków, a 7 dni wcześniej zwróciła uwagę na drobny pęcherzyk na czerwieni wargowej. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
- Apęcherzyca.
- Bpemphigoid.
- Crumień wielopostaciowy wywołany przez nawrót opryszczki wargowej.
- Drumień wielopostaciowy wywołany przez barwniki spożywcze o budowie podobnej do leków przeciwbólowych.
- Eobjawy rozsiewu infekcji wirusa Herpes simplex - rewelator nowotworowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażenia parwowirusem B19:
1) wywołuje rumień zakaźny;
2) wywołuje grudkowo-krwotoczny zespół rękawiczkowo-skarpetkowy;
3) zakażenie w ciąży jest niegroźne dla płodu;
4) zakażenie w ciąży jest poważną przyczyną poronień;
5) wywołuje rozsiana osutkę pęcherzykową podobną do ospy wietrznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C1,2,3.
- D1,2,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy świerzbu wystąpią:
- Apo pierwotnej infekcji po 2-3 dniach a po powtórnej po 3-6 tygodniach.
- Bpo pierwotnej infekcji po 3-6 tygodniach a po powtórnej po 24 godz.
- Cpo 24 godz. zarówno po iniekcji pierwotnej, jak i wtórnej.
- Dpo 3-6 tygodniach zarówno po infekcji pierwotnej, jak i wtórnej.
- Epo 3 miesiącach zarówno po iniekcji pierwotnej, jak i wtórnej.
Poznaj poprawną odpowiedź15-letnia pacjentka choruje od dzieciństwa. Występują u niej niepoddające się leczeniu objawy wskazujące na infekcje drożdżakowe jamy ustnej, drożdżycę paznokci rąk i stóp, nawracające zapalenie powiek, hiperkeratotyczne ogniska na skórze gładkiej. Z miejsc chorobowych w hodowli mikologicznej uzyskiwano wzrost drożdżaków. Pacjentka cierpi też na niedoczynność przytarczyc. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
- Azespół Nethertona.
- Bzespół złego wchłaniania i niedobór wielu witamin.
- Czespół złego wchłaniania i niedobór cynku.
- Dprzewlekła kandydoza skóry i błon śluzowych.
- Eobjawy przypominające zakażenia grzybicze są wywołane niedoborem hormonów przytarczyc. Obecność drożdżaków w badaniach mikologicznych jest wynikiem wtórnego zasiedlenia tych miejsc przez drożdżaki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grzybicy dermatofitowej rąk:
1) jest związana z częstym moczeniem rąk w pracy lub życiu codziennym;
2) nie jest związana z częstym moczeniem rąk;
3) najczęściej źródłem zakażenia są zwierzęta domowe;
4) zakażenie najczęściej towarzyszy grzybicy stóp, a zakażenie rąk następuje podczas pielęgnacji stóp zakażonych dermatofitem;
5) występuje u dzieci i ustępuje w okresie pokwitania, gdy zmienia się skład wydzieliny gruczołów potowych i łojowych;
6) najczęściej występuje u dorosłych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,6.
- C1,4,6.
- D2,3,5.
- E2,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźPo leczeniu grzybicy paznokci stóp należy zalecić odkażanie butów roztworem formaliny ze względu na:
- Apowstałe w butach w czasie infekcji dermatofitowej środowisko sprzyjające namnażaniu się dużej ilości grzybów pleśniowych.
- Bpowstałe w butach w czasie infekcji dermatofitowej środowisko sprzyjające namnażaniu się dużej ilości bakterii Gram-ujemnych.
- Cpowstałe w butach w czasie infekcji dermatofitowej środowisko sprzyjające namnażaniu się dużej ilości grzybów drożdżakowych.
- Dutrzymywanie się w butach po infekcji zarodników przetrwalnikowych dermatofitów.
- Eutrzymywanie się w butach po infekcji toksyn wytwarzanych przez dermatofity.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące świerzbu norweskiego:
- Ajest wywołany niewielką liczbą świerzbowców.
- Bjest wywołany bardzo dużą liczbą świerzbowców.
- Cto nazwa wyprysku kontaktowego wywołanego alergią na antygeny znajdujące się w łuskach ryb.
- Dto nazwa wyprysku kontaktowego z podrażnienia występującego u osób pracujących w rybołówstwie.
- Eto zakażenie świerzbowcami, w którego przebiegu chorzy nie odczuwają świądu, a zmiany skórne są niewielkie.
Poznaj poprawną odpowiedźZiarniniak Majocchiego (granuloma trichophytica) to:
- Aziarniniakowe zapalenie naczyń limfatycznych w przebiegu grzybicy głębokiej.
- Bziarniniakowe zapalenie tęczówki jako odczyn w długo trwającej grzybicy skóry owłosionej głowy.
- Cziarniniakowe zapalenie mieszków włosowych wywołane przez dermatofity.
- Dziarniniakowe zapalenie wałów paznokciowych w przebiegu grzybicy paznokci.
- Eziarniniakowe zapalenie mieszków włosowych wywołane przez dermatofity występujące tylko w obrębie skóry owłosionej głowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU 70-letniego mężczyzny chorującego na cukrzycę nagle wystąpiło stwardnienie skóry tułowia. Powierzchnia skóry przypominała skórkę pomarańczy (widoczne ujścia mieszków włosowych). W badaniach dodatkowych nie stwierdzono obecności przeciwciał przeciwjądrowych. W badaniu histologicznym wycinka zmienionej skóry: obrzęk włókien kolagenowych oraz zwiększona ilość kwaśnych mukopolisacharydów. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
- Aobrzęk twardzinowy (scleredema Buschke) - należy dążyć do uregulowania cukrzycy.
- Bobrzęk twardzinowy (scleredema Buschke) - uregulowanie cukrzycy nie ma znaczenie dla przebiegu choroby skóry.
- Cobrzęk twardzinowy (scleredema Buschke) będący wynikiem działań niepożądanych leków przeciwcukrzycowych.
- Dtwardzina układowa LSS (acrosklerodermia).
- Ezapalenie skórno-mięśniowe przebiegające bez zajęcia mięśni
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące flukonazolu:
1) to lek przeciwgrzybiczy z grupy azoli;
2) to lek przeciwgrzybiczy z grupy alliloamin;
3) wchodzi w interakcje z innymi lekami, m.in. z cyklosporyną;
4) nie wchodzi w interakcje z innymi lekami;
5) może być doustnie stosowany przez kobiety w ciąży;
6) nie powinien być stosowany przez kobiety w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,6.
- C2,4,6.
- D1,3,6.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce różnicowej pacjenta z przewlekłymi ropniami z przetokami należy wziąć pod uwagę:
1) hidradenitis suppurativa;
2) granuloma inguinale w chorobie Crohna;
3) pyoderma vegetans;
4) promienicę;
5) gruźlicę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C1,2,3.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW mikroskopowym zapaleniu naczyń najczęściej występują przeciwciała:
- Ac-ANCA.
- Bp-ANCA.
- Catypowe ANCA (a/p ANCA).
- DANA.
- Eanty-p140.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zapalenia tkanki podskórnej może dochodzić w przebiegu:
- Aprzewlekłego zapalenia trzustki.
- Bostrego zapalenia trzustki.
- Cpęknięcia torbieli trzustkowych.
- Draka trzustki.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźLipodermatoskieroza jest skutkiem:
- Aniewydolności tętnic kończyn dolnych.
- Bprzewlekłej niewydolności żylnej.
- Cniewydolności serca.
- Dmiażdżycy tętnic.
- Ewszystkich wymienionych
Poznaj poprawną odpowiedźDla zespołu Sneddona charakterystyczne jest:
- Azajęcie dużych tętnic.
- Bwystępowanie przeciwciał antyfosfolipidowych u >80% pacjentów.
- Clivedo reticularis.
- Dlivedo racemosa.
- Erzadkie zajęcie ośrodkowego układu nerwowego.
Poznaj poprawną odpowiedźMłodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS, juvenile idiopathic arthritis - JIA) jest przewlekłą chorobą o podłożu autoimmunologicznym, najczęstszą postacią artropatii zapalnej w populacji pediatrycznej. W rzeczywistości jest to zróżnicowana grupa chorób (m.in. łuszczycowe zapalenie stawów - ŁZS), w przebiegu których w wyniku procesu zapalnego dochodzi do uszkodzenia chrząstki stawowej i nasad kostnych. Wskaż częstość występowania zmian zapalnych stawów u dzieci z łuszczycą:
- Aok. 0,001% populacji.
- Bok. 0,05% populacji.
- Cok. 0,7-1,2% populacji.
- Dok. 2-4% populacji.
- Eok. 7-12% populacji.
Poznaj poprawną odpowiedźNa konsultację dermatologiczną przyszli rodzice z 5-dniowy dzieckiem urodzony przed terminem w 31. tygodniu ciąży. W pierwszej dobie po urodzeniu stwierdzono u niego rozsiane zmiany o charakterze osutki grudkowo-krostkowej, a następnie pęcherzy i pęcherzyków. W trakcie badania: wykwity w różnych stadiach ewolucji zlokalizowane na skórze twarzy, tułowia, kończyn z predylekcją do fałdów, a także na dłoniach i stopach (obejmowały również paznokcie). Podczas wywiadu matka poinformowała o przedwczesnym pęknieciu błon płodowych. Wskaż pierwsze badanie diagnostyczne, które należy wykonać:
- Ahistopatologia zmian skórnych.
- Bbadanie immunofluorescencji bezpośredniej.
- Cbadanie immunofluorescencji pośredniej.
- Dtest z KOH.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźZ fototerapią nie można łączyć:
- Aretinoidów stosowanych ogólnie.
- Bcytoginą stosowaną miejscowo.
- Cfurosemidu, ketoprofenu i itrakonazolu.
- Dglikortykosteroidów.
- Estosowania emolientów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek, którego nie można zastosować u pacjenta po 6 r.ż.:
- Aadalimumab.
- Bustekinumab.
- Csekukinumab.
- Dinfliksymab.
- Eetianercept.
Poznaj poprawną odpowiedźTwardzina ograniczona u dzieci (juvenile localized scleroderma - JLS) stanowi ok. 15% wszystkich przypadków twardziny ograniczonej. Europejskie Towarzystwo Reumatologii Dziecięcej wyróżnia 5 postaci klinicznych JLS: linijną, ograniczoną, mieszaną, uogólnioną i uogólnioną zniekształcającą. Postępujący zanik połowiczy twarzy to odmiana postaci:
- Auogólnionej.
- Bograniczonej.
- Clinijnej.
- Duogólnionej zniekształcającej.
- Eżadnej z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedź3-dniowy noworodek, dziewczynka z ciąży bliźniaczej dwuowodniowej dwukosmówkowej (ciąża 4, poród 4) , urodzona siłami natury w 33 tygodniu ciąży, masa urodzeniowa 2140 g, długość ciała 47 cm, 8 punktów w skali Apgar. Konsultowana dermatologicznie z powodu uogólnionych zmian skórnych. Z wywiadu od matki: u kuzynki występuje łuszczyca, u innych członków rodziny nieliczne przypadki atopowego zapalenia skóry o lekkim nasileniu, poza tym brak obciążenia w wywiadzie rodzinnym, rodzeństwo noworodka zdrowe. W badaniach laboratoryjnych wykonanych na oddziale ginekologiczno-położniczym stwierdzono zmniejszone stężenie hormonu tyreotropowego oraz witaminy D. W badaniu przedmiotowym stwierdzono rozlane zmiany skórne barwy żółto-woskowej w postaci łuski na całej skórze z licznymi pęknięciami warstwy rogowej naskórka, wywinięcie powiek górnych i dolnych, wywinięcie warg, zniekształcenie małżowin usznych oraz subtelne spłaszczenie nosa. Nie stwierdzono przykurczów w stawach, zgięcia ułożeniowego kończyn ani zaników płytek paznokciowych. Zalecono stosowanie maści parafinowej na zmienioną chorobowo skórę (w początkowym okresie leczenia co 2 godz., następnie 2 razy dziennie), a także umieszczenie noworodka w inkubatorze. Dziecko w stanie dobrym wypisano w 17 dobie do domu z rozpoznaniem samowyleczalnego zespołu dziecka kolodionowego. Wskaż objawy, które nie będą utrzymywać się u tej pacjentki przez całe życie:
- Arogowacenie skóry.
- Banhydroza.
- Chiperlinearność dłoniowo-podeszwowa.
- Dnietolerancja zimna.
- Ewszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźRodzice przyprowadzili do poradni dermatologicznej 3,5-letnie dziecko ze zmianami o charakterze plamisto-grudkowym zlokalizowanymi na bocznej stronie tułowia po lewej stronie. Zmiany występowały również w lewym dole pachowym, towarzyszył im niewielki świąd (3 w skali VAS) i stan podgorączkowy. Wskaż właściwe postępowanie u tego pacjenta:
- Ażadne leczenie nie jest konieczne.
- Bnależy zastosować fototerapię UVB-NB.
- Cnależy zastosować miejscowo takrolimus.
- Dnależy zastosować cyklosporynę A w dawce 2,5 mg/kg m.c.
- Enależy zastosować acyklowir doustnie.
Poznaj poprawną odpowiedźLampa Wooda pozwala ustalić rozległość zmian skórnych m.in. w bielactwie (zwłaszcza u osób o jasnej karnacji) i ułatwia diagnostykę różnicową ogniskowych białych plam. Wskaż, jaką długość fali UV emituje to urządzenie:
- A308 nm.
- B311 nm.
- C313 nm.
- D365 nm.
- E453 nm.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce różnicowej uogólnionych plam bielaczych bierze się pod uwagę różne zaburzenia pigmentacji. Wskaż, który zespół nie należy do albinizmu oczno-skórnego:
- Azespół Hermansky'ego-Pudlaka.
- Bzespół Chediaka-Higashiego.
- Czespół Griscellego.
- Dzespół Menkesa.
- Ezespół Grossa-McKusicka-Breena.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż konsultację specjalistyczną, która nie jest zalecana w diagnostyce bielactwa:
- Aendokrynologiczna.
- Bgastroenterologiczna.
- Claryngologiczna.
- Dokulistyczna.
- Epsychiatryczna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nevus spilus (NS):
1) klinicznie to jasnobrązowa plama, w obrębie której widoczne są ciemniejsze plamki lub zmiany grudkowe;
2) jest zmianą wrodzoną;
3) może występować na skórze w dowolnej okolicy, ale najczęściej pojawia się na skórze klatki piersiowej i kończyn górnych;
4) częstość występowania NS wynosi 0,2-2,3%;
5) może współistnieć z nevus depigmentosus, znamieniem Suttona i bielactwem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4,5.
- C1,2,4,5.
- D2,3,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż badania dodatkowe, których nie wykonuje się w ocenie zaawansowania pierwotnego czerniaka:
- Amorfologia krwi.
- Bpróby wątrobowe.
- Caktywność dehydrogenazy mleczanowej.
- Dzdjęcie RTG klatki piersiowej.
- Epozytonowa tomografia emisyjna.
Poznaj poprawną odpowiedźDla czerniaków odsiebnych części kończyn, podpaznokciowych lub błon śluzowych charakterystyczna jest mutacja w genie:
- ABRAF.
- BKIT.
- CNRAS.
- DKARAS.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki i leczenia zaawansowanego czerniaka:
- Aleczenie skojarzone inhibitorami BRAF i MEK wiąże się z dużym odsetkiem odpowiedzi (ok. 70%).
- Bleczenie przeciwciałami anty-PD-1 wiąże się z mniejszym odsetkiem i krótszym czasem odpowiedzi niż w przypadku inhibitorów BRAF i MEK.
- Cu chorych w stadium uogólnienia lub związanym z dużym ryzykiem nawrotu choroby (IIIC) zaleca się wykonanie badania statusu genu BRAF.
- Dzmiany barwnikowe o wymiarach do 2 cm w osi poprzecznej mogą być usunięte ambulatoryjnie w ramach wycięcia mieszczącego się w definicji biopsji wycinającej.
- Eniezależnie od statusu mutacji BRAF u pacjenta można zastosować immunoterapię przeciwciałami anty-PD-1.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni zgłosił się 70-letni mężczyzna, u którego mniej więcej rok temu na palcach rąk i stóp, obrąbkach małżowin usznych oraz grzbiecie nosa zaczęły pojawiać się hiperkeratotyczne, pokryte łuskami wykwity przypominające nieco wykwity łuszczycowe. Pacjent od wielu lat pali papierosy. W diagnostyce chorego należy uwzględnić potencjalne współistnienie:
- Anowotworu głowy i szyi.
- Bniedoczynności tarczycy.
- Ccukrzycy.
- Dszpiczaka mnogiego.
- Eraka trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rybiej łuski zwykłej:
- Askóra pach, pachwin, dołów łokciowych i podkolanowych typowo jest wolna od zmian.
- Bu chorych z rybią łuską zwykłą często współwystępuje rogowacenie mieszkowe.
- Cpodstawą leczenia, zwłaszcza u dzieci, są preparaty miejscowe zawierające kwas salicylowy.
- Dw okresie pokwitania często obserwuje się poprawę dotyczącą zmian skórnych.
- Estanowi jedno z kryteriów mniejszych rozpoznania atopowego zapalenia skóry.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż objawy, które nie są typowe dla choroby Dariera:
- Adrobne dołki, niekiedy zawierające czop rogowy i zaburzające układ linii papilarnych na dłoniach i podeszwach.
- Bzrogowacenie skóry brodawek sutkowych.
- Cbiałe, zgrupowane grudki na błonie śluzowej podniebienia i policzków (obraz „kostki brukowej”).
- Dpaznokcie białe i blade w odcinku proksymalnym oraz czerwone w odcinku dystalnym (half-and-half nails).
- Emałe brodawkowate grudki o płaskiej powierzchni na grzbietowych powierzchniach rąk i stóp (acrokeratosis verruciformis).
Poznaj poprawną odpowiedźDo dermatologa zgłosili się rodzice z 14-letnim synem, u którego od 2 lat okresowo pojawiają się głównie na skórze stóp pęcherze o surowiczej treści. Zaobserwowali też 1 pęcherz na skórze dłoniowej powierzchni ręki. Wykwitom nie towarzyszy podwyższona temperatura. Pacjent twierdzi, że nie odczuwa świądu skóry. Zmiany ustępują bez pozostawiania śladów. Pomiędzy okresami zaostrzeń, które zdarzają się głównie w sezonie letnim, występują także okresy bezobjawowe. Rodzice wiążą pojawianie się zmian z intensyfikacją treningów piłkarskich. W badaniu przedmiotowym poza gojącą się nadżerką na stopie nie zaobserwowano innych wykwitów (w tym na błonach śluzowych i przydatkach skóry). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Achoroba ręki, stopy i ust (pryszczyca) - odmiana ograniczona.
- Bliszajec zakaźny.
- Cpodstawna postać zwykła pęcherzowego oddzielania się naskórka - odmiana ograniczona.
- Dzespół wrażliwości skóry - dysplazji ektodermalnej.
- Eodmiana mechanopęcherzowa nabytego pęcherzowego oddzielania się naskórka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Haileya-Haileya (łagodnej rodzinnej przewlekłej pęcherzycy):
- Awynik badania immunofluorescencyjnego jest ujemny.
- Bzmiany lokalizują się w miejscach wyprzeniowych (pachy, pachwiny, okolice odbytu).
- Ccharakterystycznym wykwitem są linijne pęknięcia w obrębie rumieniowych blaszek.
- Dpoczątek choroby występuje we wczesnej dorosłości.
- Ena błonie śluzowej jamy ustnej często można zaobserwować zmiany o charakterze nadżerek.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy ciężkim przebiegu choroby Dariera leczeniem systemowym, które należy rozważyć w pierwszej kolejności jest/są:
- Aretinoidy.
- Bmetotreksat.
- Cadalimumab.
- Dfotochemioterapia.
- Edapson.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż chorobę, w której patogenezie znaczenie ma transglutaminaza I:
- Arybia łuska zwykła.
- Bopryszczkowate zapalenie skóry.
- Catopowe zapalenie skóry.
- Dpęcherzyca opryszczkowata.
- Erybia łuska blaszkowata.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki pęcherzowego oddzielania się naskórka (epidermolysis bullosa - EB):
- Apo wykonaniu biopsji nie należy stosować opatrunków z plastrami/przylepcami ze względu na upośledzone gojenie się ran.
- Bpodczas biopsji materiał należy pobrać ze skóry niezmienionej chorobowo.
- Cklasyczna mikroskopia świetlna nie pozwala precyzyjnie określić poziomu tworzenia się pęcherza.
- Dzłotym standardem diagnostyki jest obecnie mapowanie antygenowe z analizą mutacji.
- Ekonieczne jest przeprowadzenie poradnictwa genetycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż właściwe połączenie objawów z chorobą:
1) synophridia;
2) „wygryzione przez mole” łysienie bliznowaciejące;
3) „ślady stóp na śniegu”;
4) pasemko włosów przypominające sierść psa rodezyjskiego ridgeback;
5) objaw „bagnistej” czaszki;
a) dissecting cellulitis;
b) lipedematous alopecia;
c) pseudopelade;
d) wady rozwojowe czaszki lub mózgu;
e) zespół Waardenburga.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1-a, 2-b, 3-c, 4-d, 5-e.
- B1-d, 2-e, 3-a, 4-b, 5-c.
- C1-e, 2-a, 3-c, 4-d, 5-b.
- D1-b, 2-c, 3-a, 4-d, 5-e.
- E1-c, 2-d, 3-b, 4-e, 5-a.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni zgłosiła się 28-letnia kobieta z powodu zmiany zabarwienia włosów na kolor zielony, która wystąpiła po kilkugodzinnym nurkowaniu w starych kopalniach w północnej Walii. Przyczyną zmiany zabarwienia włosów prawdopodobnie były obecne w wodzie sole:
- Amiedzi.
- Bsrebra.
- Ckobaltu.
- Dżelaza.
- Emanganu.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu miejscowym trądziku zwyczajnego stosowane są substancje o działaniu komedolitycznym, przeciwbakteryjnym oraz przeciwzapalnym. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadtlenku benzoilu:
1) ma silne działanie przeciwzapalne;
2) ma bardzo silne działanie przeciwbakteryjne;
3) ma słabe działanie przeciwzapalne;
4) ma słabe działanie przeciwbakteryjne;
5) nie ma działania komedolitycznego;
6) ma średnie działanie komedolityczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,5.
- C1,4,6.
- D2,3,6.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni zgłosił się 21-letni mężczyzna z powodu trądziku pospolitego. Był leczony doustną lymecykliną, poprawy nie uzyskano. Mówi, że choruje na cukrzycę. Na podstawie badania przedmiotowego rozpoznano ciężki trądzik grudkowo-krostkowy. Wskaż leczenie z wyboru:
- Atylko miejscowe: retinoid i kwas azelainowy.
- Btylko miejscowe: nadtlenek benzoilu z retinoidem.
- Cizotretynoina w zalecanej dawce dziennej.
- Dinny niż lymecyklina antybiotyk doustny, ponieważ izotretynoina jest w tej sytuacji przeciwwskazania.
- Eizotretynoina początkowo w dawce 20 mg raz w tygodniu.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu trądziku pospolitego schematy dawkowania izotretynoiny doustnej zależą od współwystępowania chorób układowych. Jednym ze schematów jest dawkowanie z cotygodniowym, stopniowym zwiększaniem dawki (tzw. protokół C). Wskaż pacjentów, u których należy zastosować ten schemat leczenia:
1) pacjentka z epilepsją;
2) pacjent ze stwardnieniem rozsianym;
3) pacjentka z zespołem Behçeta;
4) pacjent zakażony HCV;
5) pacjent dializowany;
6) pacjentka z trombocytopenią idiopatyczną;
7) pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna;
8) pacjentka z zespołem przewlekłego zmęczenia;
9) pacjent z polimialgią reumatyczną;
10) pacjent z rozszczepem kręgosłupa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5,10.
- B2,7,8.
- C3,6,9.
- D4,7,10.
- E2,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, którego rozpoznania nie potwierdzi obraz mikroskopowy podstawy rogu skórnego:
- Atinea amiantacea.
- Bkeratoacanthoma.
- Cbrodawka pospolita.
- Dchoroba Bowena.
- Eatypical fibroxanthoma.
Poznaj poprawną odpowiedźU 50-letniego pacjenta po przeszczepieniu nerki zdiagnozowano raka podstawnokomórkowego skóry. Zmiana guzkowa o średnicy 12 mm zlokalizowana jest w okolicy oka. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania u tego pacjenta:
- Apacjentowi należy zalecić całoroczną fotoprotekcję.
- Bbadanie dermatologiczne i dermoskopowe należy wykonywać u chorego co 6-12 miesięcy.
- Cchoremu należy zalecić samokontrolę zmian skórnych.
- Dchirurgia Mohsa jest najlepszą metodą leczenia u tego chorego.
- Ew przypadku braku możliwości doszczętnego wycięcia zmiany można rozważyć uzupełniającą radioterapię.
Poznaj poprawną odpowiedźRakiem kolczystokomórkowym o tzw. niskim ryzyku jest:
- Azmiana o średnicy 6 mm zlokalizowana w obrębie stóp.
- Bzmiana o średnicy 7 mm zlokalizowana w obrębie rąk.
- Czmiana o średnicy 8 mm zlokalizowana w obrębie policzka.
- Dzmiana o średnicy 14 mm zlokalizowana w obrębie czoła.
- Ezmiana o średnicy 20 mm zlokalizowana w obrębie górnej części pleców.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż chorobę, która nie jest przyczyną makrocheilii:
- Azespół Downa.
- Bziarniniakowe zapalenie czerwieni warg.
- Csarkoidoza.
- Dgruźlica.
- Echoroba Leśniowskiego-Grohna.
Poznaj poprawną odpowiedźNa oddziału dermatologii dziecięcej zgłosiła się matka z 18-miesięczną dziewczynką. U dziecka od 2 miesięcy występowały swędzące, nasilone zmiany złuszczające zlokalizowane w okolicach łojotokowych oraz wyprostnych kończyn. W badaniu przedmiotowym obecne jest również uogólnione powiększenie węzłów chłonnych. Objawy wskazują na chorobę Letterera-Siwego. Wskaż jednostki chorobowe, których nie uwzględnia się w diagnostyce różnicowej:
- Azespół Wiskotta-Aldricha.
- Bświerzb.
- Cziarniniak kwasochłonny.
- Dzapalenie łojotokowe skóry.
- Ewrodzony niedobór immunologiczny.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni dermatologicznej zgłosił się 40-letni pacjent z zaostrzeniem łuszczycy, skarżący się także na nieustepujące od kilku miesięcy zmiany w obrębie dziąseł. W badaniu przedmiotowym dziąsła są przerośnięte i ciemnoczerwone. Pacjent choruje na chorobę Leśniowskiego-Crohna. Możliwe próby wyjaśnienia przyczyny przerostowego zapalenia dziąseł nie obejmują:
- Azapytania pacjenta o przyjmowane leki, ponieważ niektóre leki mogą być powodem przerostu dziąseł.
- Bskierowania pacjenta na pobranie wymazów bakteryjnych i wirusowych.
- Custalenia czy pacjent nosi protezę zębową lub aparat ortodontyczny.
- Dwytłumaczenia pacjentowi, że przerost dziąseł może towarzyszyć chorobie Leśniowskiego-Crohna i że mogą być konieczne dodatkowe badania w tym kierunku.
- Eskierowanie na podstawowe badania laboratoryjne, np. morfologii krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźU 21-letniej kobiety z grudkowo-plamistą mastocytozą skóry oraz świądem, bólami brzucha i okresowymi biegunkami lekami pierwszego rzutu powinny być:
- Aloratadyna 10 mg/d i ranitydyna 2 x 150 mg.
- Bklemastyna 2 x 1 mg i cymetydyna 2 x 200 mg.
- Chydroksyzyna 2 x 10 mg i famotydyna 2 x 10 mg.
- Dcetyryzyna 10 mg/d i pantoprazol 20 mg/d.
- Eprometazyna 2 x 10 mg i omeprazol 20 mg/d.
Poznaj poprawną odpowiedź„Choroba ta najczęściej występuje pomiędzy 20 a 30 r.ż. u osób z wysokimi fototypami skóry. W obrębie górnej i bocznej powierzchni języka występują przebarwienia, którym zwykle nie towarzyszą inne objawy. W obrazie histopatologicznym stwierdza się obecność melaniny w makrofagach włóknistej podnabłonkowej tkanki łącznej, bez cech stanu zapalnego i proliferacji melanocytów.” Wskaż chorobę, której dotyczy ten opis:
- Apigmentowane brodawki grzybowate języka.
- Bleukoplakia włochata.
- Cjęzyk czarny włochaty.
- Dzapalenie języka Möllera-Huntera.
- Ejęzyk geograficzny.
Poznaj poprawną odpowiedź17-letni chłopiec zgłosił się z matką do lekarza z powodu trwających od kilku tygodni objawów: gorączki, dreszczy i uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych. Na skórze obecne były liczne czerwonobrązowe grudki i guzki. W obrazie histopatologicznym pobranego do badania węzła chłonnego m.in. komórki opisywane jako torebki z fasolą. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Ahistiocytoma eruptivum generalisatum.
- Bxanthogranuloma necrobioticum.
- Cpostępująca guzkowa histiocytoza.
- Dchoroba Rosala-Dorfmana.
- Echoroba Erdheima-Chestera.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni dermatologicznej zgłosiła się matka z 3-miesięcznym dzieckiem z płasko-wyniosłą zmianą w obrębie tułowia z histopatologicznym rozpoznaniem mastocytoma. Matka oczekuje informacji o chorobie i rokowaniu, zaniepokoiło ją pojawienie się następnej zmiany oraz powiększenie się pierwszej zmiany do 2 cm. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej choroby:
- Au większości dzieci mastocytoma wymaga leczenia, ponieważ bez leczenia zmiana będzie się powiększała.
- Bkonieczne jest pobranie kolejnego wycinka badania histopatologicznego z drugiej zmiany, ponieważ mastocytoma jest zmianą pojedynczą.
- Czmiany o typie mastocytoma mają średnicę od 1 do 5 cm, więc nie należy się niepokoić tym, że zmiana może się powiększyć.
- Dmastocytoma zwykle nie ustępuje przed okresem pokwitania.
- Epowiększającą się zmianę należy wyciąć chirurgicznie.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług zaleceń Amerykańskiej Akademii Pediatrii dotyczących fotoprotekcji suplementowana standardowa dawka minimalna witaminy D u niemowląt >6 m.ż. powinna wynosić:
- A200 j./d.
- B400 j./d.
- C1000 j./d.
- D2000 j./d.
- E4000 j./d.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wyników badań przeprowadzanych w diagnostyce obrzęków naczynioruchowych:
- Aw nabytym obrzęku naczynioruchowym związanym z niedoborem inhibitora C1 (AAE-C1-INH) stężenie C1-INH jest w obniżone lub w normie, a stężenie C4 jest w normie.
- Bwe wrodzonym obrzęku naczynioruchowym typu 1 (HAE-1) stężenie C1-INH i C4 jest obniżone i obecna jest mutacja genu SERPING1.
- Cw nabytym obrzęku naczynioruchowym związanym z leczeniem inhibitorami konwertazy angiotensyny (AAE-ACE-I) stężenie C4 jest obniżone, ale aktywność C1-INH jest w normie.
- Dwe wrodzonym obrzęku naczynioruchowym z mutacją genu plazminogenu (HAE-PLG) stężenie C1-INH jest w obniżone lub w normie, a stężenie C1q jest obniżone.
- Ewe wrodzonym obrzęku naczynioruchowym typu 2 (HAE-2) stężenie C1-INH jest w normie lub obniżone i obecna jest mutacja genu SERPING1.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letnia pacjentka zgłosiła się po wyniki badań przeprowadzonych z powodu nawracających obrzęków naczynioruchowych, pojawiających się głównie w obrębie twarzy i dłoni. Uważa, że wystąpienie obrzęków można wiązać się ze stresem. Przyjmuje tylko propranolol w dawce 2 x 10 mg (rozpoczęła 2 lata przed wystąpieniem obrzęków). W badaniach C1-INH w normie, aktywność C1- INH i poziom C4 obniżone. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania:
- Aoznaczenia należy powtórzyć, gdy obrzęk wystąpi.
- Btrzeba dodatkowo oznaczyć poziom C1q.
- Cnależy przeprowadzić badania w kierunku chorób towarzyszących.
- Dnależy przeprowadzić badania genetyczne dotyczące genu plazminogenu i kininogenu-1.
- Enależy przeprowadzić ponownie szczegółowy wywiad w kierunku występowania obrzęków u członków rodziny.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu dupilumabem najczęściej występującymi działaniami niepożądanymi są zapalenie powiek i zapalenie spojówek. W ich leczeniu nie stosuje się:
- Akropli do oczu z pimekrolimusem.
- Bmaści z takrolimusem.
- Csztucznych łez.
- Dkropli do oczu z cyklosporyną.
- Ekropli do oczu z 0,1% fluorometolonem.
Poznaj poprawną odpowiedźDo chorób niezwiązanych z atopowym zapaleniem skóry należą:
1) rybia łuska;
2) choroba Duhringa;
3) liszajec zakaźny;
4) łojotokowe zapalenie skóry;
5) łysienie plackowate;
6) bielactwo;
7) trądzik niemowlęcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,6.
- B1,2,4.
- C5,6,7.
- D1,3,5.
- E2,4,7.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko IL-13 stosowane w leczeniu atopowego zapalenia skóry lub będące w fazie badań klinicznych dotyczących tej choroby:
- Anemolizumab i lebrikizumab.
- Bfezakinumab i etokimab.
- Ctezepelumab i nemolizumab.
- Dtralokinumab i etokimab.
- Elebrikizumab i tralokinumab.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni dermatologicznej zgłosiło się zaraz po powrocie do Polski czterech żołnierzy, którzy w ostatnim miesiącu pełnili krótką służbę w Afganistanie (przed przejęciem przez Talibów). U wszystkich występowały grudki i pęcherzyki zlokalizowane głównie na małżowinach usznych, ale także na nosach i grzbietach dłoni. W trakcie badania żołnierze cieszyli się z powodu powrotu do kraju, szczególnie dlatego, że pogoda w Afganistanie była niezbyt dobra (bardzo słonecznie, ale niska temperatura i silny wiatr). Na podstawie badania przedmiotowego i podmiotowego można podejrzewać:
- Asolar urticaria.
- Bjuvenile spring eruption.
- Celastotic ear papules.
- Dphytophotodermatitis.
- Eactinic prurigo.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kliniki dermatologii zgłosił się na kwalifikację do leczenia omalizumabem w ramach programu lekowego 35-letni mężczyzna z trwającą od 3 miesięcy pokrzywką. UAS 25, DLQI 13. Dotychczas stosował loratadynę 10 mg 1 raz dziennie i klemastynę 2 x 1 mg, znaczącej poprawy nie uzyskano. Wskaż najlepszą opcję postępowania:
- Apacjent wymaga leku przeciwhistaminowego II generacji w poczwórnej dawce na 4 tygodnie; jeśli poprawa nie nastąpi, nie można go od razu zakwalifikować do leczenia omalizumabem.
- Bpacjent wymaga leku przeciwhistaminowego II generacji w poczwórnej dawce na 2 tygodnie; jeśli poprawa nie nastąpi, można go od razu kwalifikować do leczenia omalizumabem.
- Cpacjent wymaga cyklosporyny doustnie na co najmniej 4 tygodnie; jeśli poprawa nie nastąpi, można go od razu kwalifikować do leczenia omalizumabem.
- Dpacjent wymaga leku przeciwhistaminowego II generacji w poczwórnej dawce na 4 tygodnie; jeśli poprawa nie nastąpi, można go od razu kwalifikować do leczenia omalizumabem.
- Epacjent wymaga leku przeciwhistaminowego II generacji w poczwórnej dawce na 2 tygodni; jeśli poprawa nie nastąpi, wymaga montelukastu doustnie na co najmniej 4 tygodnie.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kliniki dermatologii zgłosiła się w 24 tygodniu terapii 27-letnia kobieta w celu monitorowania stanu zdrowia w ramach programu leczenia omalizumabem. Wskaż badania laboratoryjne wymagane podczas tej wizyty:
1) CRP;
2) AIAT;
3) ASpAT;
4) FT₃;
5) bilirubina całkowita;
6) kreatynina i mocznik w surowicy krwi;
7) TSH;
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,7.
- B2,5,7.
- C2,4,6.
- D1,2,7.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźMetoda PUVA jest wykorzystywana w terapii:
1) ziarniniaka grzybiastego;
2) atopowego zapalenia skóry;
3) łupieżu czerwonego mieszkowego;
4) twardziny ograniczonej;
5) choroby Haileya-Haileya.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D1,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 30-letniej kobiety wystąpił nagły ból i obrzęk stawów w okolicy kostek, w tym czasie miała wysoką gorączkę, skarżyła się na ogólnie złe samopoczucie. Na przedniej powierzchni podudzi pojawiły się bolesne, zapalne guzy. Na zdjęciu RTG klatki piersiowej stwierdzono obustronne powiększenie węzłów przywnękowych. Prawidłowe rozpoznanie to:
- Ałuszczyca stawowa.
- Breumatoidalne zapalenie stawów.
- Cdna moczanowa.
- Dzespół Löfgrena.
- Ezespół Sjögrena.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące obumierania tłuszczowatego:
- Aogniska chorobowe to blaszki lekko stwardniałe do zanikowych z obecnością teleangiektazji, o barwie żółtej do czerwonobrązowej.
- Bwynik diaskopii zwykle jest ujemny.
- Cogniska nekrobiozy nie mają tendencji do wrzodzenia.
- Dw przeciwieństwie do ziarniniaka obrączkowatego nie obserwuje się zmian rozsianych.
- Ew przeciwieństwie do sarkoidozy ogniska obumierania tłuszczowatego nie zajmują skóry głowy owłosionej.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letni pacjent zgłosił się do dermatologa ze znacznym świądem skóry całego ciała. W przeszłości rozpoznawano u niego pokrzywkę oraz epizod zapalenia naczyń. Kilka miesięcy temu był leczony kardiologicznie z powodu zapalenia wsierdzia. Od 8 miesięcy stwierdza się u niego obwodową eozynofilię krwi (1500-3000/μl). W badaniach dodatkowych wykluczono glistnicę i inne choroby pasożytnicze oraz grzybicę kropidlakową. Przyczyna eozynofili nie została jednak ustalona. Opis spełnia kryteria rozpoznania:
- Aeozynofilowego zapalenia powięzi.
- Beozynofilowego krostkowego zapalenia mieszków włosowych.
- Catopowego zapalenia skóry.
- Dzespołu eozynofilia-mialgia.
- Ezespołu hipereozynofilowego (HES).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż podstawę rozpoznania twardziny ograniczonej:
- Atylko obraz kliniczny.
- Bobraz kliniczny i obecność ACA.
- Cobraz kliniczny i stwierdzenie pogrubień i homogenizacji wiązek kolagenu w badaniu histopatologicznym oraz wykluczenie innych jednostek chorobowych o podobnym obrazie morfologicznym (takich jak twardzina układowa, liszaj twardzinowy, keloidy, blizny).
- Dobraz kliniczny i badanie kapilaroskopowe.
- Eobraz kliniczny i obecność przeciwciał Scl-70.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące twardziny ograniczonej:
- Ajest przewlekłą chorobą zapalną tkanki łącznej o podłożu autoimmunologicznym; szczyt zachorowań obserwuje się między 3 a 7 r.ż.
- Bjest przewlekłą chorobą zapalną tkanki łącznej o podłożu autoimmunologicznym; szczyt zachorowań obserwuje się między 20 a 30 r.ż.
- Cjest przewlekłą chorobą zapalną tkanki łącznej o podłożu autoimmunologicznym; obserwuje się 2 szczyty zachorowań - między 7 a 11 r.ż. oraz między 40 a 50 r.ż.
- Djest przewlekłą chorobą zapalną tkanki łącznej o podłożu autoimmunologicznym; obserwuje się 2 szczyty zachorowań - między 3 a / r.ż. oraz między 20 a 30 r.ż.
- Ejest przewlekłą chorobą zapalną tkanki łącznej o podłożu autoimmunologicznym; obserwuje się 2 szczyty zachorowań - między 7 a11 r.ż. oraz między 60 a 70 r.ż.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zmian patognomonicznych dla zapalenia skórno-mięśniowego należą:
- Asinofioletowe grudki nad stawami śródręczno-paliczkowymi i międzypaliczkowymi rąk.
- Bfioletowy rumień na dłoniach (objaw ręka mechanika).
- Csinofioletowe rumienie na powierzchniach wyprostnych stawów łokciowych, kolanowych oraz kostek i brzucha.
- Drumień skóry w okolicy mostka w kształcie litery V.
- Erumień karku i barków (objaw szala).
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu ognisk twardziny ograniczonej plackowatej preparatami pierwszego wyboru są:
- Aglikokortykosteroidy miejscowe.
- Bmiejscowe inhibitory kalcyneuryny.
- Cpochodne witaminy D₃.
- Dmetotreksat i cyklosporyna.
- Epochodne witaminy D₃ i fototerepia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u pacjentów z twardziną układową choroby nowotworowe występują częściej niż w populacji ogólnej;
2) u pacjentów z twardziną układową choroby nowotworowe występują rzadziej niż w populacji ogólnej;
3) z obecnością przeciwciał przeciw polimerazie III RNA wiąże się zmniejszone ryzyko rozwoju nowotworu;
4) z obecnością przeciwciał przeciw polimerazie III RNA wiąże się zwiększone ryzyko rozwoju nowotworu;
5) w reumatoidalnym zapaleniu stawów i toczniu rumieniowatym układowym najbardziej powszechnymi nowotworami są chłoniaki z komórek B, w twardzinie układowej częściej obserwuje się guzy lite narządów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,3.
- C1,4,5.
- D2,3.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podostrej skórnej postaci tocznia rumieniowatego (SCLE):
1) zmiany w przebiegu podostrej skórnej postaci tocznia rumieniowatego (SCLE) mogą mieć charakter obrączkowatych rumieni, zmian podobnych do łuszczycy. Oba rodzaje wykwitów mogą pojawić się u tego samego chorego;
2) zmiany w przebiegu SCLE rzadko występują na twarzy;
3) zmiany w przebiegu SCLE często występują na twarzy, co wynika ze zwiększonej wrażliwości chorych na promieniowanie słoneczne;
4) u chorych na SCLE przeciwciała Sm występują częściej;
5) zmiany o typie SCLE nie mogą występować równocześnie z innymi zmianami charakterystycznymi dla tocznia (np. o charakterze przewlekłym).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- Ctylko 2.
- D2,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tocznia rumieniowatego noworodków (neonatal lupus erythematosus - NLE):
- Awystępuje u wszystkich dzieci matek, u których w krążeniu stwierdza się obecność przeciwciał anty-Ro i/lub anty-La.
- Bto choroba, w przebiegu której zmiany skórne pojawiają się u noworodków zwykle po pierwszej ekspozycji na promieniowanie słoneczne.
- Cwymaga bezwzględnego włączenia doustnych preparatów glikokortykosteroidowych w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju zmian w układzie bodźco-przewodzącym serca.
- Du każdego noworodka płci żeńskiej NLE skutkuje toczniem układowym w dorosłym życiu.
- Emarkerem immunologicznym są przeciwciała anty-5m i dsDNA.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mieszanej choroby tkanki łącznej (mixed connective tissue disease - MCTD):
- Ama relatywnie łagodny przebieg, występują przeciwciała anty Sm i dsDN
- Bnie występuje objaw Raynauda.
- Cma niekorzystne rokowanie prowadzące do zejścia śmiertelnego w ciągu kilku lat.
- Dma relatywnie łagodny przebieg, występuje marker immunologiczny - przeciwciała U1-RNP.
- Eobrzęk i stwardnienie skóry palców rąk nie są charakterystycznym objawem klinicznym.
Poznaj poprawną odpowiedźW stadium IA-IIA ziarniniaka grzybiastego w leczeniu zastosowanie znajdują:
- Agemcytabina.
- Bcyklofosfamid.
- CCHOP.
- D2-chlorodeoksyadenozyna.
- EPUVA.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania rearanżacji genu receptora T-komórkowego (T-cell receptor gene rearrangement - ICR-GR):
1) jest wykonywane w celu potwierdzenia monoklonalności rearanżacji w PGFCL;
2) jest wykorzystywane do potwierdzenia monoklonalności TCR w T-komórkowych chłoniakach pierwotnych skóry;
3) monoklonalność TCR stwierdza się zawsze w ziarniniaku grzybiastym;
4) w chorobach zapalnych monoklonalność nigdy nie jest stwierdzana;
5) w chorobach zapalnych skóry monoklonalność nie przekracza 20%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,5.
- C3,4.
- D2,3.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCytometria przepływowa:
1) pozwala zbadać w jednostce objętości odsetek oraz liczbę populacji komórek w krwi obwodowej i w odpowiednio przygotowanym materiale tkankowym (np. skóra);
2) pozwala zbadać w jednostce objętości odsetek oraz liczbę populacji komórek w krwi obwodowej, ale nigdy w skórze;
3) badaną próbkę inkubuje się z mieszaniną znakowanych przeciwciał monoklonalnych przeciwko różnym antygenom;
4) cytometr przepływowy rejestruje impulsy światła odbitego od barwników, którym wyznakowano przeciwciała monoklonalne związane z antygenami na badanych komórkach;
5) jest szczególnie przydatna w diagnostyce genodermatoz.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźOdczyn Jarischa-Herxheimera-Łukasiewicza:
1) obserwowano tylko u pacjentów leczonych penicyliną;
2) obserwowano tylko w kile;
3) obserwowano w leptospirozie i boreliozie;
4) obserwowano w trakcie leczenia tetracykliną i ciprofloksacyną;
5) pierwsze objawy występują po ok. 72-96 godz. od włączenia leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C3,4.
- D3,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż badania laboratoryjne przydatne w diagnostyce skóry pergaminowatej i barwnikowej:
1) ocena żywotności komórek i zdolności naprawy DNA po naświetlaniu UV;
2) badanie poziomu immunoglobulin i α-fetoproteiny;
3) chromatograficzne oznaczenie zawartości aminokwasów we włosie;
4) ocena nieplanowanej syntezy DNA w komórkach;
5) badanie stężenia kwasu hialuronowego w moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C4,5.
- D1,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedź„U chorych ze zrośnięciem powiek (ankyloblepharon) owłosienie skóry głowy jest sztywne i przerzedzone; często obserwowane jest przewlekłe zapalenie skóry głowy prowadzące do wyłysienia z bliznowaceniem; paznokcie mogę być zniekształcone lub nieobecne, zęby - zniekształcone i małe, z tendencją do próchnicy; może występować rozszczep podniebienia; zachorowalność na nowotwory złośliwe nie jest zwiększona”. Wskaż chorobę, której odpowiada opis:
- Azespół Cloustona.
- Bzespół Christa-Siemensa-Toureine’a.
- Czespół Haya-Wellsa.
- Dtooth and nail syndrome.
- Ezespół iricho-dento-osseus.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pseudoainhum:
1) to zespół wrodzonego pasma przykurczu;
2) to zespół wstęgi owodni;
3) nie może prowadzić do amputacji palców ani kończyn;
4) nigdy nie wymaga leczenia;
5) może wymagać interwencji chirurgicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D1,3,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leczenie, jakie należy zastosować u pacjentki z obszarami pomarszczonej skóry (zanikają po naprężeniu skóry) w obrębie brzucha, okolicy lędźwiowej i górnej części ud z drobnymi grudkami (perifollicular protrusions) zlewającymi się z obszarami pomarszczonej skóry:
- AUVB 311.
- BPUVA.
- C2-3-tygodniowa aplikacja kortykosteroidów o średniej sile działania, a następnie terapia retinoidami miejscowo.
- Dkortykosteroidy o dużej sile działania w monoterapii przez co najmniej 3 miesiące.
- Eemolienty zawierające mocznik i ceramidy.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług zaleceń do leczenia rytuksymabem ciężkiej pęcherzycy opornej na immunosupresję kwalifikuje się:
- Akażdy pacjent z ciężką pęcherzycą zwykłą.
- Bpacjent z nawrotami pęcherzycy podczas planowanego zmniejszania dawek leków immunosupresyjnych, przy czym dawka prednizonu, przy której dochodzi do nawrotu, nie jest mniejsza niż 20 mg/d.
- Cpacjent z nawrotami pęcherzycy podczas planowanego zmniejszania dawek leków immunosupresyjnych, przy czym dawka prednizonu, przy której dochodzi do nawrotu, nie jest mniejsza niż 30 mg/d.
- Dpacjent z nowo wykrytą pęcherzycą, który w ciągu 4 tygodni nie odpowiedział na leczenie prednizonem w dawce 1,5 mg /kg m.c. w połączeniu z azatiopryną w dawce 100 mg/d.
- Epacjent z nowo wykrytą pęcherzycą, który w ciągu 8 tygodni nie odpowiedział na leczenie prednizonem w dawce 1,5 mg /kg m.c. w połączeniu z azatiopryną w dawce 50 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powiatowej poradni dermatologicznej zgłosiła się pacjentka ze zmianami rumieniowymi, grudkowymi i pęcherzykowymi głównie w obrębie łokci i kolan oraz skóry owłosionej głowy. Zmianom towarzyszy bardzo silny świąd oceniany przez chorą w skali VAS na 8. Pacjentka ma chorobę Hashimoto. Wskaż właściwe postępowanie:
- Abadanie metodą immunofluorescencji bezpośredniej ze zmian skórnych na kończynie górnej i przewieźć do ośrodka referencyjnego w soli fizjologicznej.
- Bbadanie immunofluorescencji bezpośredniej z okolicy zmian skórnych w obrębie kończyny górnej i przewieźć do ośrodka referencyjnego w soli fizjologicznej.
- Cbadanie immunofluorescencji bezpośredniej ze zmian skórnych na kończynie górnej i przewieźć do ośrodka referencyjnego w formalnie.
- Dbadanie immunofluorescencji pośredniej i przewieźć materiał do ośrodka referencyjnego.
- Eze zmian pobrać materiał do badania mikologicznego i bakteriologicznego oraz włączyć leczenie empiryczne preparatem steroidowym z antybiotykiem i natamycyną do czasu uzyskania wyników.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynnik, który może wywołać wysiew zmian u pacjenta z rozpoznanym pemfigoidem pęcherzowym:
- Aterapia nimesulidem.
- Bterapia furosemidem.
- Cinfekcja HSV w wywiadzie.
- Dsytuacja stresowa w wywiadzie.
- Ewcześniejsza rehabilitacja w polu magnetycznym.
Poznaj poprawną odpowiedźW pemfigoidzie badanie metodą ELISA umożliwia określenie charakterystyki antygenów rozpoznawanych przez przeciwciała krążące: domena NC16a antygenu BP180 i antygen BP230. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące miana tych przeciwciał:
- Akoreluje z rozległością zmian skórnych, aktywnością choroby i może stanowić narzędzie do monitorowania leczenia, a także przewidywania nawrotu zmian skórnych.
- Bkoreluje tylko z rozległością zmian skórnych.
- Ckoreluje z rozległością zmian skórnych, aktywnością choroby, ale nie może stanowić narzędzia do monitorowania leczenia ani przewidywania nawrotu zmian skórnych.
- Dnie koreluje z rozległością zmian skórnych ani aktywnością choroby i nie może stanowić narzędzia do monitorowania leczenia ani przewidywania nawrotu zmian skórnych.
- Ekoreluje tylko z nasileniem świądu w skali VAS.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kliniki przyjęto chorego z trwającymi ok. 2 miesięcy zmianami o charakterze krwotocznego zapalenia czerwieni warg, bolesnych nadżerek w jamie ustnej i gardle zaburzających połykanie oraz bliznowaciejącego zapalenia spojówek. Na skórze gładkiej obecne bolesne nadżerki, liszajowate grudki oraz rumienie z wysiękiem w centrum. W badaniu immunofluorescencyjnym bezpośrednim stwierdzono złogi IgG o typie sieci rybackiej współistniejące z linijnymi złogami IgG wzdłuż błony podstawnej. Wskaż rozpoznanie:
- Achoroba przeszczep przeciw gospodarzowi.
- Bpemfigoid bliznowaciejący.
- Cpemfigoid anty-p200.
- Dpęcherzyca paraneoplastyczna.
- Ewspółistnienie pęcherzycy zwykłej i pemfigoidu bliznowaciejącego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni wenerologicznej zgłosił się 33-letni pacjent nieleczony dotychczas z powodu chorób przenoszonych drogą kontaktów seksualnych. W wywiadzie: wrzodziejące zapalenie jelita grubego (choroba nieaktywna od 5 lat, obecnie nie przyjmuje z jej powodu żadnych leków), pacjent ma wynik aktualnego badania kolonoskopowego - w odległości ok. 3 cm od linii zwieraczy koncentryczne owrzodzenie, nieobecne podczas badania wykonanego rok temu. W obrazie histopatologicznym bioptatów pobranych z tego owrzodzenia stwierdzono fragmenty błony śluzowej jelita grubego oraz zapalną ziarninę z licznymi plazmocytami i limfocytami. W barwieniu metodą Warthina-Starre’go wykazano obecność umiarkowanie licznych bakterii spiralnych. Pacjent dostarczył wykonany przed kilkoma dniami wynik badania serologicznego krwi w kierunku kiły: VDRL ujemny, TPHA dodatni. Wskaż najlepsze postępowanie:
- Apowtórzenie badań serologicznych krwi w kierunku kiły za 2-3 tygodnie i uzależnienie postępowania od ich wyników.
- Bpodanie pacjentowi penicyliny benzatynowej w dawce 2,4 mln j. i.m. raz w tygodniu przez 3 kolejne tygodnie.
- Cwykonanie badania NAAT wymazu z odbytu w kierunku Chlamydia trachomatis i uzależnienie postępowania od uzyskanego wyniku.
- Dpodanie pacjentowi penicyliny benzatynowej w dawce 2,4 mln j. i.m. jednorazowo.
- Epodanie pacjentowi penicyliny krystalicznej w dawce 18 mln j. i.v. co 4 godz. przez 10 kolejnych dni.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni dermatologicznej zgłosił się 42-letni pacjent z powodu utrzymującej się od 8 miesięcy dobrze odgraniczonej czerwonej, połyskującej plamy o największym wymiarze do 2,5 cm zlokalizowanej na żołędzi penisa. Zmiana pojawiła się nagle, pacjent nie wiąże jej z czynnikami zewnętrznymi. Nie zgłasza dolegliwości podmiotowych związanych z tą zmianą. W badaniu histologicznym biopsji z żołędzi stwierdzono ścieńczenie nabłonka, umiarkowanie wyrażone cechy spongiozy oraz pasmowate nacieki plazmocytarne w zakresie skóry właściwej. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
- Abalanitis circinata.
- Berytroplazja Queyrata.
- Ckiła I okresu.
- Dwyprysk kontaktowy.
- Ezapalenie żołędzi Zoona.
Poznaj poprawną odpowiedźHIV-negatywny 33-letni pacjent z plamistą osutką na tułowiu i plamisto-grudkową osutką na dłoniach i podeszwach stóp, bez objawów neurologicznych, psychiatrycznych oraz okulistycznych w badaniu (twierdzi także, że takie objawy u niego nie występują). W surowicy krwi RPR 1/32 i TPHA dodatni, wykonano nakłucie lędźwiowe i badanie uzyskanego płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR). W PMR: VDRL niereaktywny, TPHA dodatni, cytoza z komórek jednojądrzastych 12/μl oraz stężenie białka 63 mg/dl. Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a:
1) nakłucie lędźwiowe wykonano bez wskazań;
2) należy rozpoznać kiłę utajoną wczesną;
3) należy rozpoznać kiłę wczesną;
4) należy rozpoznać kiłę ośrodkowego układu nerwowego;
5) należy podawać pacjentowi penicylinę krystaliczną i.v. w dawce 18 mln j. co 4 godz. przez 14 dni;
6) należy podać pacjentowi penicylinę benzatynową w dawce 2,4 mln j. i.m. jednorazowo.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- B2,4,5,6.
- C1,3,4,5.
- D1,3,6.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźNajwiększe ryzyko obecności HSV na błonie śluzowej dróg rodnych w czasie porodu dotyczy pacjentki:
- Au której doszło do zakażenia pierwotnego opryszczką w II trymestrze ciąży, przyjmującej od 36 tygodnia ciąży acyklowir 3 x 400 mg p.o. i bez zmian opryszczkowych w okolicy genitalnej na sromie w czasie porodu.
- Bu której doszło do zakażenia pierwotnego opryszczką w 36 tygodniu ciąży, przyjmującej do czasu porodu acyklowir w dawce 3 x 400 mg i bez zmian opryszczkowych w okolicy genitalnej na sromie w czasie porodu.
- Cu której nastąpił epizod nawrotowej opryszczki w I trymestrze ciąży oraz bez zmian opryszczkowych w okolicy genitalnej na sromie w czasie porodu.
- Du której nastąpił epizod nawrotowej opryszczki w III trymestrze ciąży, przyjmującej od 36 tygodnia ciąży acyklowir 3 x 400 mg p.o. i bez zmian opryszczkowych w okolicy genitalnej na sromie w czasie porodu.
- Eu której stwierdzono obecność w surowicy krwi przeciwciał przeciwko HSV-2 i bez zmian opryszczkowych w okolicy genitalnej na sromie w czasie porodu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynnik etiologiczny choroby charakteryzującej się występowaniem na skórze prącia pojedynczego, dobrze odgraniczonego od otoczenia, bolesnego, nienacieczonego owrzodzenia, które podczas palpacji i ściskania zmienia kształt:
- AChlamydia trachomatis immunotypy D-K.
- BHaemophilus ducreyi.
- CHSV-2.
- DKlebsiella granulomatis.
- ETreponema pallidum.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki molekularnej zakażenia HIV:
- Ahomozygotyczność polegająca na delecji 32 par zasad w części kodującej CCR5 (wariant Δ32/Δ32 CCR5) wyklucza możliwość zakażenia HIV-1.
- Bleczenie abakawirem pacjentów zakażonych HIV będących nosicielami HLA B*5701 jest przeciwwskazane.
- Crozpoznanie zakażenia HIV na podstawie RNA HIV-1 należy zawsze potwierdzić badaniami serologicznymi.
- Du pacjentów z podejrzeniem ostrej choroby retrowirusowej zalecaną metodą diagnostyczną w kierunku HIV jest RNA HIV-1.
- Ewskazaniem do oznaczenia RNA HIV-1 jest uzyskanie 2 razy dodatniego wyniku testu przesiewowego w kierunku HIV przy jednoczesnym ujemnym wyniku testu Western blot.
Poznaj poprawną odpowiedź32-letnia pacjentka leczona pojedynczą dawką penicyliny benzatynowej (2,4 mln j. jednorazowo domięśniowo) w 26 tygodniu ciąży z powodu bezobjawowej kiły o nieokreślonym czasie trwania (RPR 1/4, TPHA dodatni) urodziła o czasie noworodka płci żeńskiej, u którego nie stwierdzono nieprawidłowości klinicznych ani laboratoryjnych w badaniach podstawowych. Ze względu na pandemię SARS-CoV-2 po 3 miesiącach matka odebrała wyniki badań serologicznych krwi dziecka, które wykonano z krwi zabezpieczonej w dniu porodu: RPR 1/2, TPHA dodatni. Powtórzono badania serologiczne krwi dziewczynki (po 3 miesiącach od porodu): RPR ujemny, TPHA ujemny (badanie wykonane w razy w odstępie tygodnia). Wskaż dalsze postępowanie:
- Au dziecka należy wykonać badanie anty- Treponema pallidum w klasie IgM i dalsze postępowanie uzależnić od jego wyniku.
- Bu dziecka należy natychmiast wykonać badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i badania specjalistyczne oraz rozpocząć leczenie kiły.
- Cu dziecka należy natychmiast wykonać badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i badania specjalistyczne, a dalsze postępowanie uzależnić od wyników tych badań.
- Du dziecka można zrezygnować z badania płynu mózgowo-rdzeniowego i badań specjalistycznych, ale należy niezwłocznie rozpocząć leczenie kiły.
- Edziecko nie wymaga leczenia ani dalszej diagnostyki w kierunku kiły.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż skórną manifestację zespołu zaburzeń metabolizmu lipidów związanego z przyjmowaniem przez pacjentów zakażonych HIV leków antyretrowirusowych m.in. z grupy inhibitorów proteazy i nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy:
- Alipodystrofia tkanki tłuszczowej.
- Bnaskórkowe odczyny hiperlipemiczne (hiperlipidemic epidermal reactions - HERS).
- Crumień guzowaty.
- Dtłuszczowe zapalenie skóry właściwej (lipoidemic skin inflammation - LSI).
- Ezapalenie tkanki tłuszczowej (panniculitis).
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni dermatologicznej zgłosił się 63-letni mężczyzna z powodu utrzymującej się od 9 miesięcy zmiany rumieniowo-złuszczającej zlokalizowanej na skórze okolicy prawej pachwiny i częściowo na skórze moszny po prawej stronie. W początkowym leczeniu zastosowano preparat łączony betametazonu, klotrimazolu i gentamycyny przez 2 tygodnie: jego stosowanie nie poprawiło stanu miejscowego. W wykonanym badaniu histopatologicznym ze zmiany stwierdzono śródnaskórkową obecność dużych, atypowych komórek z jasną cytoplazmą o dominującej lokalizacji w obrębie warstwy podstawnej naskórka. W badaniu immunohistochemicznym widoczna ekspresja w zakresie tych komórek: CK7, CAM5.2 oraz dodatnie barwienie na mucynę, nie stwierdzono ekspresji CK20. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
- Achoroba Bowena.
- Bpierwotny skórny chłoniak anaplastyczny z dużych komórek.
- Cpierwotny skórny chłoniak T-komórkowy gamma/delta.
- Dpozasutkowa postać choroby Pageta.
- Esiatkowica pagetoidalna w wariancie Woringera-Koloppa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż interpretację kliniczną dodatniego VDRL i dodatniego TPHA w płynie mózgowo-rdzeniowym (brak cech makroskopowych zanieczyszczenia próbki krwią) u bezobjawowego neurologicznie pacjenta z kiłą I okresu:
1) potwierdzenie rozpoznania bezobjawowego zajęcia układu nerwowego w przebiegu kiły;
2) fałszywie dodatni wynik odczynu TPHA w płynie mózgowo-rdzeniowym;
3) fałszywie dodatni wynik odczynu VDRL w płynie mózgowo-rdzeniowym;
4) można wykluczyć zajęcie układu nerwowego w przebiegu kiły;
5) potwierdzenie rozpoznania kiły późnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,5.
- C3,4.
- D2,3.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo izby przyjęć zgłosiła się 60-letnia pacjentka z powodu znacznego osłabienia, braku tolerancji wysiłku, ubytku masy ciała w ciągu kilku miesięcy. Na skórze twarzy, głównie wokół oczu, oraz w okolicy fałdów ciała obecne były cechy o charakterze plamicy. Pacjentka zgłaszała także bolesne powiększenie języka oraz chrypkę. Została przyjęta do szpitala. Wskaż badania, które pozwolą rozpoznać chorobę:
1) biopsja skóry;
2) badanie RTG płuc;
3) badanie EKG;
4) echo serca;
5) elektroforeza z immunofiksacją;
6) analiza moczu;
7) badanie RTG kości płaskich;
8) konsultacja laryngologiczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5,7,8.
- B1,3,4,5,6,7.
- C1,2,4,5,6,8.
- D1,2,5,6,7,8.
- E2,3,4,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące obrzęku twardzinowego (scleroedema):
1) klinicznie choroba charakteryzuje się pojawieniem nagłego uogólnionego stwardnienia skóry bez zajęcia skóry kończyn;
2) klinicznie choroba charakteryzuje się pojawieniem nagłego uogólnionego stwardnienia skóry z zajęciem skóry kończyn;
3) pojawienie się uogólnionych stwardnień poprzedzone jest wystąpieniem objawu Raynauda;
4) w przebiegu choroby dochodzi do zajęcia narządów wewnętrznych: przełyku, serca, osierdzia, opłucnej, mięśni szkieletowych, gruczołów ślinowych;
5) skóra na tułowiu jest bardzo pogrubiała i tworzy charakterystyczne fałdy, a w obrębie palców rąk i stóp obecne są charakterystyczne stwardnienia i przykurcze;
6) chorobie może towarzyszyć gammapatia monoklonalna;
7) zmianom towarzyszy dokuczliwy świąd;
8) chorobie może towarzyszyć cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,4,6.
- C2,3,7.
- D5,6,8.
- E1,5,8.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wtórnej mucynozy skórnej, w której złogi glikozaminoglikanów odkładają się w skórze właściwej:
- Azłogi mucyny często występują w przebiegu ogniskowego lub układowego tocznia rumieniowatego.
- Bzłogi mucyny są charakterystyczne dla zespołu Arndta-Gottrona.
- Ccechą zakażenia Cryptococcus neoformans jest obecność złogów mucyny w skórze.
- Dzłogi mucyny z martwicą obecne są w chorobie Degosa.
- Eobecność związanego z mucyną w środkowych warstwach skóry właściwej nieprawidłowego kolagenu z obecnością palisadowo ułożonych histiocytów i komórek olbrzymich cechuje ziarniniaka obrączkowatego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące możliwości terapeutycznego zastosowania niacyny:
- Ajest z powodzeniem stosowana w terapii pelagry.
- Błącznie z tetracykliną jest stosowana we wspomagającym leczeniu pemfigoidu pęcherzowego.
- Cpowoduje zwiększenie stężenia frakcji cholesterolu HDL, wykazując działanie przeciwmiażdżycowe.
- Dniedobór niacyny wywołuje nadwrażliwość na promieniowanie UV, podejmowano próby leczenia tocznia rumieniowatego.
- Ejest stosowana w leczeniu choroby Hartnupów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedoboru witaminy K:
1) przyczyną może być długotrwała antybiotykoterapia;
2) charakterystycznym objawem są krwotoki jelitowe i niedokrwistość mikrocytarna;
3) często występuje u alkoholików;
4) u dzieci charakterystyczny jest objaw Hamplemanna, który jest skutkiem bolesnych krwotoków podokostnowych;
5) jej stosowanie wydłuża czas protrombinowy;
6) pochodne kumaryny hamują działanie witaminy K.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4,6.
- C1,2,3,6.
- D1,3,4,5.
- E1,3,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu porfirii skórnej późnej rekomendowane jest stosowanie:
1) ogólnej glikokortykosteroidoterapii;
2) chlorochiny w dawce 125 mg 2 razy w tygodniu;
3) chlorochiny w dawce 250 mg 2 razy w tygodniu;
4) upustów krwi, aby stężenie hemoglobiny utrzymać w granicach 10-11 g/l;
5) upustów krwi, aby stężenie hemoglobiny utrzymać w granicach 11-3 g/l;
6) fotoprotekcji i unikanie ekspozycji na promieniowanie UV.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,6.
- B2,4,6.
- C1,3,4.
- D2,5,6.
- E1,3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni dermatologicznej zgłosiła się 58-letnia pacjentka z objawem Raynauda, plamicą oraz okresowo pojawiającymi się pod wpływem zimna bąblami pokrzywkowymi i sinorumieniowymi plamami wzdłuż przebiegu naczyń, z których powstawały bardzo bolesne owrzodzenia. Wymienione objawy kliniczne sugerują podejrzenie krioglobulinemii. Wskaż niezbędne badania dodatkowe, które pozwolą ustalić rozpoznanie:
1) pełna morfologia krwi;
2) elektroforeza z immunofiksacją;
3) badanie szpiku kostnego;
4) ocena USG narządów jamy brzusznej;
5) oznaczenie przeciwciał anty-HBV;
6) oznaczenie antygenu HBV;
7) oznaczenie przeciwciał anty-HCV;
8) oznaczenie przeciwciał przeciwjądrowych;
9) oznaczenie kinazy kreatynowej;
10) oznaczenie krioglobulin w surowicy krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5,7,8,10.
- B1,3,4,5,7,8,10.
- C2,4,5,6,8,9,10.
- D1,3,5,6,8,9,10.
- E1,2,3,4,7,8,10.
Poznaj poprawną odpowiedźW terapii zgorzelinowego zapalenia jamy ustnej lekami pierwszego rzutu są:
- Aglikokortykosteroidy.
- Bleki przeciwmalaryczne.
- Csulfony.
- Dantybiotyki o szerokim spektrum działania.
- Eazatiopryna.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół gorącej stopy klinicznie często pokrywa się z:
- Agrzybicą stóp.
- Błuszczycą krostkową stóp.
- Cneutrofilowym zapaleniem gruczołów potowych.
- Dwypyskiem.
- Ebartonelozą.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu niewydolności żylnej w ścianach żylaków stwierdza się nasilenie syntezy kolagenu i elastyny, które ma związek ze zwiększoną ekspresją:
- ATNF-α.
- BIL-1.
- CbFGF.
- DG-CSF.
- Eżadnego z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźZmiany w liszaju płaskim określa angielski akronim „6P”, w którym jedno „P” oznacza:
- Aplanar (płasko-wyniosłe).
- Bplantar (lokalizacja stopy).
- Cpustules (krosty).
- Dpitfall (zagłębienia).
- Epolymorphic (polimorficzny).
Poznaj poprawną odpowiedźW etiologii żylaków ryzyko rozwoju choroby u dziecka, u którego oboje rodzice mają żylaki wzrasta do:
- Aok. 30%.
- Bok. 50%.
- Cok. 60%.
- Dok. 70%.
- Eok. 90%.
Poznaj poprawną odpowiedźStężenie cyklosporyny A zwiększają:
- Akarbamazepina i itrakonazol.
- Bklarytromycyna i karwedilol.
- Ccyprofloksacyna i ryfampicyna.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przyłuszczycy plackowatej:
1) typowe pod względem obrazu klinicznego i histologicznego przypadki przyłuszczycy plackowatej drobnoogniskowej nie ewoluują do ziarniniaka grzybiastego;
2) rokowanie w przyłuszczycy plackowatej drobnoogniskowej jest niekorzystne;
3) w badaniu histopatologicznym obecność mikroropni Pautriera lub limfocytów o mózgopodobnych jądrach świadczy o przejściu przyłuszczycy plackowatej wielkoogniskowej w ziarniniaka grzybiastego;
4) metotreksat jest lekiem z wyboru w leczeniu przyłuszczycy plackowatej wielkoogniskowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- C2,3.
- D2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż elementy zespołu SAPHO:
1) wyrośla kostne i zapalenie kości;
2) trądzik skupiony;
3) zapalenie jelita grubego;
4) łuszczyca krostkowa dłoni i podeszew;
5) zapalenie błony maziowej;
6) wieloogniskowe nieinfekcyjne zapalenie szpiku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,3,6.
- C2,3,4,5.
- D1,4,5,6.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż aktualne zalecenia dotyczące szczepień pacjentów leczonych lekami biologicznymi z powodu łuszczycy umiarkowanej lub ciężkiej:
- Aodstęp pomiędzy podaniem szczepionki żywej a podaniem leku biologicznego powinien wynosić co najmniej 4 tygodnie, a pomiędzy podaniem szczepionki inaktywowanej (zabitej) a podaniem leku biologicznego jest dowolny.
- Bodstęp pomiędzy podaniem szczepionki żywej a podaniem leku biologicznego powinien wynosić co najmniej 2 tygodnie, a pomiędzy podaniem szczepionki inaktywowanej (zabitej) a podaniem leku biologicznego jest dowolny.
- Cpacjenci w trakcie terapii lekami biologicznymi nie powinni być szczepieni szczepionkami żywymi.
- Dpodczas terapii lekami biologicznymi pacjenci nie powinni być szczepieni bez względu na rodzaj szczepionki.
- Enie ma przeciwwskazań do szczepień podczas terapii lekami biologicznymi - pacjenci powinni być szczepieni, a rodzaj szczepionki nie ma znaczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż grupę leków biologicznych stosowanych w leczeniu łuszczycy, która ma najlepszy wpływ terapeutyczny na zmiany zlokalizowane w obrębie płytek paznokciowych:
- Ainhibitory IL-23.
- Binhibitory TNF-α.
- Cinhibitory IL-12 oraz IL-23.
- Dinhibitory IL-17.
- Eleki biologiczne mają ograniczony wpływ terapeutyczny na zmiany paznokci.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Aonycholiza to proksymalne oddzielanie płytki paznokciowej.
- Bplama olejowa to zmiana łuszczycowa przebiegająca z zajęciem łożyska paznokcia.
- Conychodystrofia przebiega bez zajęcia macierzy paznokcia.
- Donychoschisis to bielactwo paznokci.
- Enaparstkowanie to złuszczanie się płytki paznokciowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług rekomendacji PTD lekiem I rzutu w terapii łuszczycy krostkowej uogólnionej jest:
- Ametotreksat.
- Badalimumab.
- Cinfliksymab.
- Dacytretyna.
- Ecyklosporyna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż grupę wykwitów, która może wystąpić na skórze chorych z monomorficznym wariantem plamisto-grudkowej mastocytozy skóry:
1) pęcherz;
2) pęcherzyk;
3) grudka;
4) krosta;
5) plama;
6) guzek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5,6.
- B3,4,5,6.
- C2,3,4,6.
- D2,3,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź