Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
Czynnik reumatoidalny klasy IgM jest przydatny w diagnostyce zapalnych układowych chorób tkanki łącznej u dzieci, ponieważ badanie to cechuje się u dzieci dużą swoistością i czułością.
W badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych wykonywanym podczas wizyty w gabinecie lekarskim ocenie podlegają następujące elementy:
1) obecność obszarów awaskularyzacji; 4) widoczność splotu żylnego;
2) liczba pętli w 1 mm; 5) szybkość przepływu naczyniowego;
3) obecność wynaczynień; 6) obecność pętli olbrzymich.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do zmian w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych charakteryzujących zaburzenia mikrokrążenia w przebiegu twardziny układowej nie należą:
1) wynaczynienia; 4) cienkie, długie pętle naczyniowe;
2) dobrze widoczny splot żylny; 5) obszary awaskularyzacji;
3) kapilary olbrzymie; 6) pętle krzaczaste.
Prawidłowa odpowiedź to:
Ultrasonoterapia jest przeciwwskazana w następujących stanach klinicznych:
1) osteoporoza; 4) entezopatie;
2) stany przednowotworowe; 5) zmiany skórne w przebiegu twardziny;
3) neuropatie obwodowe; 6) ostre stany zapalne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do czynników ryzyka groźnych powikłań ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego podczas leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi nie należą:
1) przebyta choroba wrzodowa; 4) jednoczesne leczenie przeciwzakrzepowe;
2) płeć żeńska; 5) jednoczesna kortykosteroidoterapia;
3) wiek powyżej 60 lat; 6) alkohol i palenie tytoniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Polimialgia reumatyczna współistnieje często z:
Zespół Felty’ego poza zmianami stawowymi charakteryzuje się:
Typowe dla bólu krzyża w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest, że:
1) ból budzi chorego w nocy;
2) wstanie z łóżka może przynieść ulgę;
3) chory odczuwa bóle, które promieniują do łydki i czasem do stopy;
4) ból pojawił się i trwa już od 4 tygodni;
5) 20-minutowa gimnastyka bezpośrednio po wstaniu z łóżka zmniejsza dolegliwości bólowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
60-letnia kobieta, bez istotnej przeszłości chorobowej, u której nagle pojawił się obrzęk i rumień skóry kończyn a następnie rozwinęło się stwardnienie skóry i tkanki podskórnej tułowia oraz kończyn powodujące ograniczenie ruchomości stawów, z towarzyszącymi gorączkami i utratą masy ciała, wymaga w pierwszej kolejności diagnostyki w kierunku:
1) reumatoidalnego zapalenia stawów; 4) eozynofilowego zapalenia powięzi;
2) twardziny układowej; 5) zatrucia ołowiem.
3) zespołu paranowotworowego;
Prawidłowa odpowiedź to:
30-letni mężczyzna został przyjęty z powodu bólów brzucha i biegunek oraz utraty masy ciała. Od czterech lat przyjmował wziewne glikokortykosteroidy z powodu astmy oskrzelowej, a od roku - okresowo niesteroidowe leki przeciwzapalne z powodu bólów stawów. Przedmiotowo stwierdzono plamicę skóry, polipy nosa. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB, podwyższoną
leukocytozę i eozynofilię (15%) we krwi obwodowej, obecność przeciwciał p-ANCA. Badania radiologiczne wykazały obecność nacieków zapalnych w płucach oraz zmiany zapalne w zatokach przynosowych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Stwierdzana radiologicznie osteoliza dalszych odcinków paliczków jest charakterystyczna dla:
1) osteoporozy starczej u mężczyzn; 4) łuszczycowego zapalenia stawów;
2) osteoporozy polekowej; 5) niedoczynności przytarczyc.
3) twardziny układowej;
Prawidłowa odpowiedź to:
68-letnia kobieta dializowana z powodu przewlekłej niewydolności nerek skarży się na postępujące twardnienie skóry kończyn. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się wygładzenie, pogrubienie i znaczne stwardnienie oraz przebarwienia skóry rąk, przedramion i kończyn dolnych oraz przykurcze palców rąk. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono zmiany typowe dla niewydolności nerek, nie wykazano przeciwciał przeciwjądrowych. Kapilaroskopia prawidłowa. W badaniu histopatologicznym wykazano rozrost skórnych fibroblastów oraz pogrubienie pęczków kolagenowych, bez nacieków zapalnych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Zwiększonego ryzyka wrodzonych wad serca należy oczekiwać u dzieci matek z toczniem rumieniowatym układowym, u których wykazano obecność przeciwciał:
Cyklofosfamid jest stosowany w leczeniu układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż, które z działań niepożądanych mogą wystąpić w przebiegu leczenia cyklofosfamidem:
1) uszkodzenie układu krwiotwórczego;
2) krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego;
3) niewydolność jajników;
4) wzrost ryzyka nowotworów, zwłaszcza raka pęcherza moczowego;
5) zespół Sharpa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Badania immunologiczne mają znaczenie w diagnostyce różnicowej oraz ocenie ryzyka występowania powikłań narządowych w przebiegu układowych chorób tkanki łącznej: Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące autoprzeciwciał:
1) przeciwciała antycentromerowe występują wyłącznie u chorych z ograniczoną postacią twardziny układowej;
2) przeciwciała antycentromerowe występują u chorych z twardziną układową, głównie w postaci ograniczonej choroby;
3) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-Scl-70) występują w twardzinie układowej i nie są spotykane w innych układowych chorobach tkanki łącznej;
4) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-Scl-70) występują w twardzinie układowej, najczęściej u chorych z postacią uogólnioną;
5) przeciwciała przeciwko RNA polimerazie I, II i III występują w twardzinie układowej, a ich obecność wiąże się z większym ryzykiem zajęcia nerek i/lub serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
48-letnia kobieta z 1,5-rocznym wywiadem blednięcia i sinienia palców rąk pod wpływem zimna, bólów stawów oraz postępującego twardnienia skóry całego ciała skarży się na występujące od kilku dni osłabienie, bóle głowy. Badanie przedmiotowe wykazuje wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, kończyn górnych i dolnych, klatki piersiowej, pojedyncze trzeszczenia u podstawy obu płuc, podwyższone wartości ciśnienia tętniczego (180/105 mmHg). W badaniach laboratoryjnych wykazano niedokrwistość, miernie podwyższone stężenie kreatyniny, niewielką proteinurię, obecność przeciwciał przeciwjądrowych. Spirometria i rtg klatki piersiowej
prawidłowe. Wskaż prawidłowe postępowanie:
50-letnia kobieta z 18-letnim wywiadem twardziny układowej zgłasza duszność wysiłkową pojawiającą się po przyspieszeniu kroku lub wejściu na piętro. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, akcentację II-go tonu nad zastawką płucną. Testy czynnościowe płuc wykazały prawidłowe wartości natężonej pojemności życiowej (FVC = 84%), obniżenie pojemności dyfuzyjnej tlenku węgla (DLCO = 45%). Rtg klatki piersiowej nie wykazało zmian w miąższu płucnym. Wybierz twierdzenie prawdziwe:
Śródmiąższowa choroba płuc jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań narządowych w przebiegu twardziny układowej. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące leczenia śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej:
1) inhibitory receptorów endoteliny (np. bosentan) okazały się skuteczne w leczeniu śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej;
2) lekiem z wyboru w leczeniu ciężkiej i/lub postępującej śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej jest cyklofosfamid;
3) lekiem z wyboru w leczeniu ciężkiej i/lub postępującej śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej są glikokortykosteroidy we wlewach dożylnych;
4) lekiem z wyboru w leczeniu ciężkiej i/lub postępującej śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej jest epoprostenol we wlewach dożylnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
35-letnia kobieta z 9-letnim wywiadem twardziny układowej skarży się na blednięcie i sinienie oraz okresowe owrzodzenia palców rąk. Przedmiotowo stwierdza się wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, sklerodaktylię. Aktualna tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (TKWR) płuc wykazała pogrubienie pojedynczych przegród miedzyzrazikowych mogące odpowiadać zmianom w przebiegu choroby śródmiąższowej płuc. Testy czynnościowe płuc wykazały prawidłowe wartości natężonej pojemności życiowej (FVC = 90%) oraz niewielkie obniżenie zdolności dyfuzyjnej tlenku węgla (DLCO = 68%). Echo-Doppler - w granicach normy. Prawidłowe postępowanie to:
Zmiany płucne stanowią częste i poważne powikłania chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których mogą wystąpić powikłania ze strony płuc:
1) twardzina układowa; 4) zesztywniające zapalenie stawów
2) reumatoidalne zapalenie stawów; kręgosłupa;
3) toczeń rumieniowaty układowy; 5) zespół Churga-Straussa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Badanie histopatologiczne odgrywa istotną rolę w diagnostyce zapaleń naczyń. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące zmian histopatologicznych w przebiegu zapaleń naczyń:
1) charakterystyczną cechą zespołu Henocha-Schoenleina jest obecność martwiczego zapalenia małych i średnich naczyń oraz pozanaczyniowych nacieków z komórek kwasochłonnych;
2) charakterystyczną cechą zespołu Henocha-Schoenleina jest obecność leukocytoklastycznego zapalenia naczyń oraz złogów IgA;
3) charakterystyczną cechą zespołu Churga-Straussa jest obecność martwiczego zapalenia małych i średnich naczyń oraz pozanaczyniowych nacieków z komórek kwasochłonnych;
4) charakterystyczną cechą zespołu Churga-Straussa jest obecność leukocytoklastycznego zapalenia naczyń z martwicą włóknikowatą oraz naciekami z granulocytów obojętnochłonnych;
5) leukocytoklastyczne zapalenie naczyń charakteryzuje się martwicą włóknikowatą, naciekami z granulocytów obojętnochłonnych z obecnością fragmentów jąder (tzw. „pył jądrowy”).
Prawidłowa odpowiedź to:
Dziewczynka 14-letnia zgłosiła się po raz trzeci w odstępie kilku tygodni do lekarza, początkowo pierwszego kontaktu a następnie do reumatologa. Skarży się na bóle mięśniowo-szkieletowe w kilku okolicach, cierpnięcia i drętwienia, uczucie obrzęku tkanek miękkich. Bóle nasilają się przy wysiłku fizycznym i zmianach pogody. Jest stale zmęczona, ma uporczywe bóle głowy. Badaniem fizykalnym nie stwierdzono odchyleń od normy, wyniki podstawowych badań laboratoryjnych prawidłowe. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?
Wybierz właściwe postępowanie u dzieci chorych na chorobę Kawasaki, u których nie uzyskano pozytywnej odpowiedzi na terapię początkową wlewem immunoglobulin dożylnych (IVIG):
48-letnia kobieta z 16-letnim wywiadem twardziny układowej zgłasza duszność wysiłkową pojawiającą się po przyspieszeniu kroku lub wejściu na piętro. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, akcentację II-go tonu nad zastawka płucną. Spirometria w normie. Cewnikowanie prawego serca wykazało nadciśnienie płucne (średnie ciśnienie w tętnicy płucnej mPAP=70 mmHg), przy prawidłowym ciśnieniu zaklinowania w kapilarach płucnych. Ciśnienie w tętnicy płucnej nie uległo obniżeniu po podaniu prostacykliny. Rtg klatki piersiowej nie wykazało zmian w miąższu płucnym. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i sposób postępowania:
Wybierz prawdziwe twierdzenie na temat choroby Schönleina-Henocha:
Chłopiec 8-letni przebył zapalenie migdałków wywołane paciorkowcem hemolizującym typu β, po 10 dniach wystąpiło zapalenie stawu kolanowego, do którego kolejno dołączyło się zapalenie stawu łokciowego i nadgarstka. Mimo podawania kwasu salicylowego zapalenie stawów nie ustępowało przez kilka dni. Tony serca czyste, EKG i echokardiografia bez odchyleń od normy. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
Wyrazem zmian neurologiczno-psychiatrycznych w przebiegu gorączki reumatycznej mogą być wszystkie poniżej wymienione zespoły objawów, z wyjątkiem:
4-letni chłopiec został skierowany na konsultację do reumatologa z powodu bólów kończyn dolnych, które lokalizuje najczęściej w obu podudziach i pod kolanami, występują kilkanaście razy w ciągu miesiąca. Zwykle dziecko zgłasza ból wieczorem i trwa do 30 min. Rodzice nigdy nie obserwowali zaburzeń chodu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i sposób postępowania:
3-letnie, dotychczas zdrowe dziecko nagle zaczęło utykać. W wywiadzie infekcja kataralna górnych dróg oddechowych, która bezpośrednio poprzedziła wystąpienie bólu biodra. Zaproponuj najwłaściwszy sposób postępowania:
Do leczenia osteoporozy posteroidowej u dzieci zarejestrowane są:
Zajęcie których stawów u dzieci w przebiegu MIZS uważane jest za tzw. „złośliwą lokalizację”?
1) stawy biodrowe; 4) drobne stawy stóp;
2) stawy skroniowo-żuchwowe; 5) stawy krzyżowo-biodrowe.
3) stawy kręgosłupa szyjnego;
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z poniższych cech laboratoryjnych można stwierdzić w początkowym okresie uogólnionej manifestacji klinicznej MIZS?
Które z poniższych stwierdzeń nie są prawdziwe dla zapalenia błony naczyniowej oka w przebiegu MIZS?
1) często ma przebieg „niemy” klinicznie;
2) w niektórych manifestacjach klinicznych ma przebieg „ostry”;
3) ma związek z obecnością ANA lub HLA B27;
4) ma związek z obecnością antygenu DR3;
5) najczęściej występuje w uogólnionej postaci MIZS.
Prawidłowa odpowiedź to:
W zespole Schönleina-Henocha często stwierdza się:
1) podwyższone stężenie IgA w surowicy krwi;
2) krwinkomocz;
3) obniżony poziom płytek krwi w surowicy;
4) obecność ANA;
5) obecność ANCA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Guzki reumatoidalne u dzieci:
1) umiejscowione są najczęściej w tkance podskórnej;
2) umiejscowione są rzadko w narządach wewnętrznych;
3) u dzieci występują rzadziej niż u dorosłych;
4) histopatologicznie mają duża wartość rozpoznawczą.
Prawidłowa odpowiedź to:
31-letni chory zgłasza nawracający wysięk w stawie kolanowym prawym. W wyniku jego nakłucia uzyskano około 30 ml płynu stawowego o krwistym zabarwieniu. Płyn stawowy miał charakter niezapalny, z obecnością licznych makrofagów wypełnionych hemosyderyna. W rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę:
Kokaina, metale ciężkie, tj. ołów i tal oraz chlorek winylu mogą być przyczyną:
Podwyższone stężenie ferrytyny w surowicy powyżej 4000μg/l stwierdza się zwykle u chorych na:
W przypadku rozpoznania kępek żółtych rzekomych skuteczne postępowanie terapeutyczne polega na zastosowaniu:
Prawidłowy płyn stawowy zawiera:
W przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów w płynie stawowym nie stwierdza się:
Pojedyncze kryształy pirofosforanu wapniowego stwierdza się w płynie stawowym u chorych na:
W płynie stawowym stwierdzono liczne komórki zawierające sfagocytowane granulocyty obojętnochłonne. W rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę:
Do oceny obecności przeciwciał reagujących z ds-DNA, metodą immunofluorescencji pośredniej, wykorzystuje się jako źródło antygenu:
Chora lat 25 z rozpoznaniem tocznia rumieniowatego układowego zgłasza zaburzenia nastroju oraz bóle głowy. W celu ustalenia przyczyny tych objawów należy ocenić obecność przeciwciał reagujących z antygenem:
Przeciwciała reagujące z fosfoproteiną o masie cząsteczkowej 48 kD występują u 80% chorych na:
Do najczęstszych nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych u chorych z zespołem Sjögrena nie należy:
W toczniu rumieniowatym układowym może występować:
1) zapalenia błony maziowej stawów;
2) zapalenia tkanek miękkich: mięśni i więzadeł;
3) „Rhupus” syndrome;
4) artropatia Jaccouda;
5) jałowa martwica głowy kości udowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do złych czynników prognostycznych w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie należy:
1) młody wiek na początku choroby;
2) wysokie stężenie czynnika reumatoidalnego i/lub przeciwciał anty-CCP;
3) obrzęk stawów barkowych;
4) obecność guzków reumatoidalnych;
5) notalgia paresthetica.
Prawidłowa odpowiedź to:
Która z odpowiedzi jest fałszywa?
1) rituximab jest lekiem biologicznym stosowanym w terapii skojarzonej z metotreksatem u chorych na rzs;
2) ponowna terapia rituximabem może się odbyć najwcześniej po 16 tygodniach od ostatniego kursu z tego leku;
3) ponowna terapia rituximabem może się odbić najwcześniej po 24 tygodniach od ostatniego kursu z tego leku;
4) rituximab może być skuteczny po nieskutecznej terapii jednym lub dwoma lekami z grupy anty-TNF alfa u chorych na rzs;
5) rituximab jest chimerycznym przeciwciałem monoklonalnym anty-CD19 limfocytom B.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do dużych kryteriów klasyfikacyjnych choroby Stilla u dorosłych należy:
1) gorączka ≥ 39 st. C utrzymująca się ≥ 1 tyg.;
2) ból stawów utrzymujący się przez ≥ 2 tyg.;
3) osutka plamista lub plamisto grudkowa o zabarwieniu łososiowym;
4) leukocytoza ≥ 10 000, w tym neutrofile > 80%;
5) bardzo niskie stężenie ferrytyny w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe?
1) stosowanie adalimumabu i etanerceptu w monoterapii, u chorych na rzs jest równie skuteczne jak stosowanie tych leków w skojarzonej terapii z Metotreksatem;
2) chory na rzs, u którego nie uzyskano satysfakcjonującej odpowiedzi na leczenie lekiem z grupy anty-TNF-α nie może być już leczony żadnym lekiem z tej grupy bo leczenie będzie nieskuteczne;
3) u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów przed planowanym leczeniem lekami z grupy anty-TNF-α konieczne jest wykonanie badań przesiewowych w kierunku gruźlicy, gdyż istnieje ryzyko reaktywacji latentnej postaci gruźlicy;
4) przynajmniej 2 leki biologiczne w tym: 1 z grupy anty-TNF-α powinny być stosowane jednocześnie u chorych na ciężkie rzs, gdyż zwiększa to efekt terapeutyczny i jest bezpieczne dla pacjenta;
5) tocilizumab nie może być stosowany po nieskutecznej terapii anty-TNF-α u chorych na rzs, gdyż będzie również nieskuteczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Charakterystyczną cechą reaktywnego zapalenia stawów jest:
1) powiązanie z antygenem HLA B27;
2) niesymetryczne zapalenie stawów najczęściej kończyn dolnych;
3) powiązanie z przebytym zakażeniem cewki moczowej Legionella;
4) występowanie zmian o charakterze „enthesitis”;
5) powiązanie z chorobą Forestiera.
Prawidłowa odpowiedź to:
W leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów nie stosuje się:
Stosowanie rituximabu w reumatoidalnym zapaleniu stawów może indukować:
1) łuszczycę skóry; 4) rozwój PML;
2) aktywację latentnej gruźlicy; 5) zespół SARA.
3) reaktywację wirusa HBs.;
Prawidłowa odpowiedź to:
Krioglobulinemia mieszana może występować w:
1) chorobach infekcyjnych; 4) zespole Sjögrena;
2) toczniu rumieniowatym układowym; 5) chorobach
3) zakażeniach pasożytniczych; limfoproliferacyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Przeciwciała anty-CCP (anti-cyclic citrulinated peptide):
1) wykazują wyższą swoistość dla rzs i nieco niższą czułość niż czynnik reumatoidalny IgM (RF-IgM);
2) we wczesnym rzs (do 3 miesięcy trwania choroby) mają większą swoistość niż RF-IgM;
3) kombinacja obu testów RF-IgM (+) i anty-CCP (+) zwiększa czułość ale nie swoistość;
4) mogą być wskaźnikiem prognostycznym aktywnej, destrukcyjnej postaci rzs;
5) występują u większości chorych z nieobecnym RF-IgM.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do kryteriów Healey’a dla polimialgii reumatycznej nie należą następujące kryteria:
1) wiek > 50 lat;
2) OB40;
3) szybka poprawa po zastosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
4) sztywność poranna >1 h;
5) leukocytoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do leków najczęściej indukujących toczeń polekowy należy:
1) izoniazyd; 2) penicylamina; 3) infliksymab; 4) prokainamid; 5) pelethrocin.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do charakterystycznych cech fibromialgii należy:
1) przewlekły uogólniony ból mięśniowo-stawowy;
2) bolesność w typowych punktach uciskowych - przynajmniej 6 z 18;
3) zaburzenia snu;
4) triskaidekafobia;
5) zaburzenia wegetatywne i czynnościowe o różnym nasileniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
W patogenezie tocznia rumieniowatego układowego kluczową rolę przypisuje się dwóm spośród wymienionych poniżej cytokin. W badaniach klinicznych u osób cierpiących na tę chorobę oceniana jest skuteczność leków biologicznych hamujących działanie tych cytokin. Zaznacz właściwą parę cytokin:
Inflamasom to wieloskładnikowy kompleks białek:
1) przekazujący limfocytom sygnał aktywacyjny z receptorów dla antygenu;
2) aktywowany przez receptory NOD-podobne;
3) który powoduje wydzielanie przez komórkę aktywnych biologicznie cytokin z nadrodziny TNF;
4) którego efekty biologiczne są ograniczane przez lek biologiczny Anakinra;
5) którego nadczynność może przyczyniać się do rozwoju młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów o początku uogólnionym.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorego z niesklasyfikowanym zapaleniem stawów badania genetyczne wykazały obecność w haplotypie antygenu HLA-B27*05. Z wywiadu wiadomo, że chory przebył niedawno infekcję układu moczowo-płciowego. Dalsze badania diagnostyczne powinny zmierzać do potwierdzenia rozpoznania:
Przeciwciała swoiste dla cytrulinowanych białek:
1) są wytwarzane w sposób zależny od cząsteczek HLA-DRB1 zawierających „wspólny epitop”;
2) rozpoznają własne białka, które ulegają modyfikacjom posttranslacyjnym, m.in. u osób palących papierosy;
3) rozpoznają wyłącznie białka ludzkie, lecz nie bakteryjne;
4) są wytwarzane w ektopowej tkance limfatycznej, jaka tworzy się w błonie maziowej chorych na reumatoidalne zapalenie stawów;
5) występują u chorych na dnę moczanową i świadczą o odpowiedzi autoreaktywnej na białka modyfikowane przez kwas moczowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Czynnik reumatoidalny to autoprzeciwciało:
1) rozpoznające cząsteczkę CD19, będącą markerem limfocytów B;
2) rozpoznające część zmienna (Fab) IgM;
3) rozpoznające część stałą (Fc) IgG;
4) występujące u większości chorych na reumatoidalne zapalenie stawów;
5) które ma znaczenie rokownicze u chorych na reumatoidalne zapalenie.
Prawidłowa odpowiedź to:
W toczniu rumieniowatym układowym uwarunkowania genetyczne przyczyniają się do:
1) nadczynności limfocytów T regulatorowych;
2) wtórnej nekrozy komórek;
3) upośledzonego wytwarzania przeciwciał;
4) nieskutecznego oczyszczania tkanek z kompleksów immunologicznych;
5) wytwarzania autoprzeciwciał rozpoznających autoantygeny uwalniane z umierających komórek.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorego z niesklasyfikowanym zapaleniem stawów badania genetyczne wykazały obecność genów kodujących cząsteczki HLA-DRB1 ze „wspólnym epitopem” oraz polimorficznej odmiany genu PTPN22 (allel 620W). Z dużym prawdopodobieństwem można oczekiwać, że u chorego:
1) rozwinie się postępujące, destrukcyjne reumatoidalne zapalenie stawów;
2) rozwinie się łagodna postać reumatoidalnego zapalenia stawów;
3) trzeba będzie zastosować terapię biologiczną;
4) wkrótce dojdzie do samoistnej remisji;
5) rozwinie się któraś z form spondyloartropatii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Za lek o podobnej skuteczności do cyklofosfamidu w leczeniu aktywnej postaci toczniowego zapalenia nerek uważa się:
W leczeniu podtrzymującym remisję ziarniniaka Wegenera przebiegającego z zajęciem nerek stosuje się:
Do oceny aktywności tocznia rumieniowatego układowego stosuje się następujące skale:
Do reumatologa zgłosiła się 30-letnia pacjentka planująca ciążę z rozpoznanym przez nefrologa na podstawie biopsji nerki mezangialnym kłębuszkowym zapaleniem nerek przebiegającym z nienerczycowym białkomoczem i umiarkowanym nadciśnieniem kontrolowanym inhibitorem konwertazy, u której stwierdzono nieprawidłowe miano przeciwciał przeciwjądrowych o typie świecenia homogennym. Filtracja kłębuszkowa jest w granicach normy. Jest leczona prednisonem i azatiopryną. U chorej stwierdzano wcześniej leukopenię i zapalenie wysiękowe opłucnej, oraz miewa owrzodzenia w jamie ustnej. Przygotowując chorą do ciąży należy:
Do pulmonologa zgłosił się 24-letni mężczyzna z powodu zaostrzenia objawów astmy, na którą był leczony od kilku lat. Od roku miał rozpoznane polipy w zatokach. We krwi obwodowej stwierdzono u niego eozynofilię powyżej 30% oraz w badaniu klinicznym cechy polineuropatii. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie choroby to:
U 58-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym leczonym od kilku lat doszło do gwałtownego pogorszenia filtracji kłębuszkowej w trakcie zapalenia płuc przebiegającego z krwiopluciem. Od kilku miesięcy chory skarżył się na bóle i obrzęki stawów rąk i stawów kolanowych leczone niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. W celu postawienia rozpoznania choroby nie ma potrzeby
u chorego wykonywać:
Które z autoprzeciwciał najlepiej sygnalizują możliwość zajęcia nerek w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego i korelują z aktywnością choroby?
Jednym z objawów w zapaleniu olbrzymiokomórkowym tętnic są zaburzenia widzenia, a nawet ślepota. Spowodowane jest to:
Do kryteriów klasyfikacyjnych pierwotnego zespołu Sjögrena nie należy:
Do grupy przeciwciał antyfosfolipidowych nie należą:
Wybierz objawy które nie występują w pląsawicy w przebiegu gorączki reumatycznej:
1) nagłe, mimowolne ruch bezcelowe;
2) objawy zwykle obustronne;
3) nasilenie we śnie;
4) pełna koordynacja ruchów celowych;
5) zajęcie mięśni gałkoruchowych i zaburzenia czucia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Rozpoznanie gorączki reumatycznej można postawić na podstawie kryteriów Jonesa. Podaj, które z nich należą do tzw. kryteriów większych:
1) laboratoryjne wykładniki ostrej fazy; 4) gorączka;
2) rumień brzeżny; 5) bóle stawów.
3) pląsawica;
Prawidłowa odpowiedź to:
Owrzodzenia jamy ustnej typowo występują w przebiegu:
1) tocznia rumieniowatego układowego;
2) choroby Behceta;
3) choroby Kawasaki;
4) mieszanej choroby tkanki łącznej;
5) choroby Leśniowskiego-Crohna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Na podstawie poniższych objawów:
1) nawracające owrzodzenia jamy ustnej; 4) rumień guzowaty;
2) nawracające owrzodzenia narządów płciowych; 5) dodatni test patergii.
3) zapalenie błony naczyniowej oka;
Można rozpoznać:
Wymienione poniżej objawy:
- przelotne zapalenie stawów kolanowych lub skokowych,
- zamiany skórne charakterze polimorficznej, wyczuwalnej plamicy, zlokalizowanej głównie na pośladkach i kończynach dolnych,
- zajęcie nerek,
- bóle brzucha i krwawienie z przewodu pokarmowego,
- złogi IgA w bioptacie skóry,
stanowią podstawę rozpoznania:
MIZS - najczęstsza artropatia wieku dziecięcego występuje pod różnymi postaciami klinicznymi. Uszereguj je według częstości występowania (od najczęstszej do najrzadziej występującej):
1) postać wielostawowa; 2) postać nielicznostawowa; 3) postać systemowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Określ rolę biologiczną Interleukiny-6:
1) ma działanie zarówno prozapalne jak i przeciwzapalne;
2) nie ma udziału w patogenezie osteoporozy;
3) jest odpowiedzialna za przejawy odpowiedzi ostrej fazy, gorączkę oraz wyniszczenie w trakcie procesów zapalnych;
4) nie jest czynnikiem wzrostu dla nowotworów;
5) pobudza syntezę naczyniowego czynnika wzrostu śródbłonka (vascular endothelial growth factor - VEGF), odpowiedzialnego za neoangiogenezę i powstawanie łuszczki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Po upływie ilu miesięcy od wystąpienia objawów choroby można określić typ początku MIZS (młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów)?
52-letni leśnik został przyjęty do szpitala z powodu bólów i obrzęków stawów nadgarstkowych, śródręczno-palcowych, międzypaliczkowych bliższych oraz śródstopno-palcowych występujących od 6 tygodni. W badaniach dodatkowych stwierdzono OB 60 mm/h, obecność przeciwciał przeciw Borrelia w klasie IgG (2xpowyżej normy), wysokie miano przeciwciał przeciwcytrulinowych oraz obecność czynnika reumatoidalnego klasy IgM. W obrazie radiologicznym pojedyncza nadżerka w wyrostku rylcowatym. Przed 4 laty stwierdzono u niego obecność w surowicy przeciwciał w klasie IgM przeciw Borrelia burgdorferi - był z tego powodu leczony
2x doxycykliną w dawce 2x100 mg przez 30 dni. Jakie postępowanie uznasz za prawidłowe?
W leczeniu modyfikującym reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się Leflunomid w następujący sposób:
W leczeniu łuszczycy skóry nie stosuje się:
U 44-letniego chorego na zzsk o agresywnym, ciężkim przebiegu mimo leczenia uznanymi metodami (kolejno 3 niesteroidowe leki przeciwzapalne przez 6 miesięcy, sulfasalazyna 3g/dobę przez 4 miesiące), CRP 35mg/dl, wartość BADAI 5,6 włączono do leczenia etanercept 50 mg sc 1x/tydzień. Po 12 tygodniach uzyskano spadek stężenia CRP do 25mg/dl, wartość BASDAI =4. Jakie działanie należy podjąć?
Jako kryteria klasyfikacyjne łuszczycowego zapalenia stawów uznaje się:
Do obliczenia wskaźnika aktywności ZZSK - BASDAI (Bath Disease Activity Index) potrzebne jest określenie:
1) nasilenia zmęczenia;
2) nasilenia bólu, szyi, pleców, bioder;
3) dyskomfortu związanego z tkliwością na dotyk lub ucisk jakiegokolwiek regionu ciała;
4) nasilenia i czasu trwania sztywności porannej;
5) wartości OB.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do ustalenia rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów bez zmian radiologicznych konieczna jest ocena:
1) liczby i rodzaju zajętych stawów;
2) wartości laboratoryjnych wskaźników stanu zapalnego OB i/lub CRP;
3) obecności czynnika reumatoidalnego klasy IgG;
4) obecności przeciwciał przeciwcytrulinowych - anty-CCP;
5) obecności i miana czynnika reumatoidalnego klasy IgM lub przeciwciał przeciwcytrulinowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do działań niepożądanych cyklosporyny zalicza się:
1) wzrost ciśnienia tętniczego; 4) przerost prostaty;
2) przerost dziąseł; 5) kardiomiopatię przerostową.
3) wzrost wartości klirensu kreatyniny;
Prawidłowa odpowiedź to:
Które stwierdzenia dotyczące etanerceptu są prawdziwe?
1) jest białkiem chimerycznym;
2) w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów jest stosowany w dawce 25 mg podskórnie 1x/tydzień;
3) jest stosowany w leczeniu ciężkich postaci reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, łuszczycowego zapalenia stawów nie odpowiadających na tradycyjne leczenie;
4) jest stosowany w leczeniu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów o ciężkim przebiegu u dzieci poniżej 6 miesiąca życia;
5) jest stosowany w leczeniu ciężkiej postaci choroby Crohna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Celem leczenia chorego na reumatoidalne zapalenie stawów jest:
1) poprawa jakości życia chorego;
2) remisja lub niska aktywność choroby;
3) zahamowanie postępu zmian strukturalnych w kościach;
4) zapobieganie przedwczesnej śmierci;
5) utrzymanie zdolności do pracy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do oceny skuteczności leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów
w codziennej praktyce lekarskiej posługujemy się:
1) ACR 20; 4) stężenie CRP w surowicy;
2) DAS 28; 5) miano przeciwciał anty-CCP w surowicy.
3) ACR 50;
Prawidłowa odpowiedź to:
U 55-letniej sprzątaczki ze znaczną nadwagą, występują od ok. tygodnia bóle w odcinku lędźwiowym kręgosłupa utrudniające pracę, nasilające się po wysiłku, długim staniu. Ból promieniuje do lewej kończyny dolnej. Nie ma zaburzeń w oddawaniu moczu i stolca. Objaw Lasegue’a dodatni. Podobne dolegliwości występowały okresowo od ok. 3 lat. Na dostarczonym przez chorą zdjęciu, wykonanym przed rokiem, zwężenie przestrzeni międzykręgowej L5-S1, pojedyncze osteofity. Jakie postępowanie uznasz za prawidłowe?
Jaka wartość DAS 28 jest wskaźnikiem utrzymującej się wysokiej aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów mimo leczenia wysokimi dawkami metotreksatu i wymaga rozważenia wskazań do terapii biologicznej?
W ocenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w codziennej praktyce lekarskiej nie ma znaczenia:
Które z wymienionych objawów reumatycznych mogą towarzyszyć chorobie Cohna?
1) zapalenie przyczepów ścięgnistych;
2) obecność czynnika reumatoidalnego klasy IgG (RF-IgG);
3) zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych;
4) zapalenie stawów kończyn dolnych;
5) obecność nadżerek na powierzchni stawowej stawów rąk w badaniu Rtg.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z wymienionych objawów są charakterystyczne dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK)?
1) ból kręgosłupa nasilający się przy spoczynku, promieniujący do pośladków;
2) zapalenie przyczepów ścięgnistych;
3) zapalenie tęczówki oka;
4) nawracające stany biegunkowe;
5) zespół pęcherza nadreaktywnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z wymienionych czynnkików wpływają na podwyższenie poziomu kwasu moczowego we krwi (hiperurykemię)?
1) dieta z dużą zawartością puryn, lipidów i alkoholu;
2) nawracające stany infekcyjne;
3) przewlekłe zapalenie dróg żółciowych;
4) leki (diuretyki, tuberkulostatyki);
5) upośledzona czynność nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z wymienionych objawów wchodzą w skład kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego (TRU) wg ARA?
1) zapalenie błony naczyniowej oka; 4) nadwrażliwość na światło
2) rumień twarzy w kształcie motyla; słoneczne;
3) leukocytoza > 109/L; 5) owrzodzenie jamy ustnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z wymienionych autoprzeciwciał są charakterystyczne i pomocne w ustaleniu rozpoznania tocznia rumieniowatego układu (TRU)?
1) przeciwciała przeciwjądrowe (ANA);
2) przeciwciała do cyklicznego cytrulinowego peptydu (anty-CCP);
3) przeciwciała do natywnego DNA (nDNA);
4) przeciwciała Sm;
5) przeciwciała przeciw cytoplazmie granulocytów (ANCA).
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z leków modyfikujących przebieg choroby (LMPCh) wykazują największą skuteczność u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), tzn.: wykazują najszybszy efekt terapeutyczny z jednoczesnym hamowaniem nadżerek stawowych?
1) metotreksat; 4) cyklosporyna;
2) leflunomid (Arava); 5) sole złota.
3) infklisymab (Remicade);
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z wymienionych zmian w narządach wewnętrznych są charakterystyczne i mogą wystąpić u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS)?
1) zapalenie osierdzia;
2) autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
3) zmiany owłosionej skóry głowy o typie łysienia plackowatego;
4) śródmiąższowa choroba płuc;
5) reaktywna, układowa amyloidoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
W jakich chorobach występuje czynnik reumatoidalny klasy IgM (RF-IgM)?
1) sarkoidoza; 4) grypa;
2) układowe zapalenie naczyń; 5) łuszczycowe zapalenie
3) podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia; stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
56-letnia chora od 4 miesięcy odczuwa „piasek” pod powiekami, uskarża się na utratę smaku i chrypkę oraz konieczność popijania suchych pokarmów. Ostatnio pojawił się ból w stawach kolanowych i nadgarstkowych, suchy kaszel, dyspepsja. W wywiadzie częste stany zapalne dróg rodnych. W zespole chorobowym, którego obraz kliniczny przedstawiono, w przypadku zajęcia nerek, najczęst-szą manifestacją jest/są:
Które z wymienionych objawów klinicznych wchodzą w skład kryteriów klasyfikacyjnych ACR 1987 reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS)?
1) sztywność poranna utrzymująca powyżej 3 godz. (do wystąpienia wyraźnej poprawy);
2) zapalenie trzech lub więcej obszarów stawowych;
3) występowanie przeciwciał przeciwjądrowych (ANA);
4) zapalenie stawów ręki;
5) symetryczne zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
35-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu dolegliwości bólowych i obrzęku w stawie kolanowym, z okresowym „blokowaniem” ruchu. W wywiadzie ponadto: od kilku lat bóle w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa z kilkoma epizodami rwy kulszowej. Przedmiotowo: wyrównanie lordozy lędźwiowej, ograniczenie ruchomości kręgosłupa i rozszerzalności oddechowej klatki piersiowej, bolesność z ograniczeniem ruchomości, niewielkim wysiękiem i trzeszczeniami w stawie kolanowym. Uwagę lekarza zwróciły poza tym: ciemne trójkątne przebarwienia na twardówkach, sinawe przebarwienie w okolicach pach i pachwin. Wykonał punkcję stawu kolanowego, usuwając płyn, który poddał badaniu, stwierdzając barwę żółtą, charakter niezapalny, drobne fragmenty czarno zabarwionej chrząstki. W RTG kręgosłupa: szerokie syndesmofity, zwapnienia krążków międzykręgowych. Uwzględniając podane informacje u przedstawionego chorego należy podejrzewać:
55-letni mężczyzna od kilku lat choruje na dnę moczanową. Napady zdarzają się kilka razy do roku, najczęściej po uroczystościach rodzinnych, podczas których pacjent nigdy nie odmawia sobie alkoholu (głównie piwo), a także podczas urlopu - z tego samego powodu. Zalecenia lekarskie odnoszące się do unikania rzeczonego czynnika sprawczego mężczyzna ripostuje stwierdzeniem, iż nie rozumie związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy spożyciem alkoholu i napadem choroby, a gdyby znał logiczne wyjaśnienie tego zjawiska, łatwiej byłoby mu wystrzegać się picia. Jakiego argumentu powinien użyć lekarz, aby nie mijać się z prawdą?
Do cech zespołu antyfosfolipidowego (APS) należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do chorób stawów wywoływanych przez kryształy prawdziwe są wszystkie,
z wyjątkiem:
Który/e z podanych poniżej objawów - wg badań klinicznych - może/mogą poprzedzać wystąpienie pełnoobjawowego reumatoidalnego zapalenia stawów nawet o lata?
1) objaw Raynauda;
2) obecność czynnika reumatoidalnego (RF) w klasie IgA w surowicy krwi;
3) obecność przeciwciał aCCP w surowicy krwi;
4) zespół cieśni kanału nadgarstka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Przyporządkuj właściwą jednostkę chorobową charakterystycznym dla niej zmianom w obrazie radiologicznym:
1) znaczna osteoporoza, ścieńczenie i zniekształcenie kości długich;
2) w trzonach kręgowych wygląd „kanapki”, pogrubiałe i sklerotyczne kości długie i kości podstawy czaszki;
3) cienie plamiste lub pasmowate w tkance kostnej gąbczastej.
a) osteopoikilia;
b) osteopetroza;
c) wrodzona łamliwość kości (osteogenesis imperfecta).
Prawidłowa odpowiedź to:
Jest inhibitorem syntezy pirymidyny i działa bezpośrednio na aktywowane limfocyty T. Cechuje się bardzo długim okresem półtrwania, a jego eliminacja z ustroju trwa około 2 lat. Ma działanie teratogenne. W leczeniu RZS może być stosowany w monoterapii, opóźniając rozwój zmian destrukcyjnych w stawach. Do którego z wymienionych poniżej leków odnosi się przedstawiona charakterystyka?
14-letni chłopiec od kilku miesięcy cierpi na bóle mięśni ramion, okolicy barków, szyi oraz ud, ma coraz większy problem z czesaniem się i wchodzeniem po schodach. Kilka tygodni temu pojawiło się zasinienie skóry powiek i różowo-sinawe grudki nad stawami śródręczno-paliczkowymi obu rąk. Ostatnio chory zauważył powstawanie podskórnych, twardych guzków o nieregularnym kształcie, zlokalizowanych w okolicy wyrostków łokciowych i na pośladkach. Zgłosił się do lekarza, ponieważ w miejscu jednego z nich pojawiło się owrzodzenie, z którego wydobywa się kredowo biała treść. Jak nazywa się zjawisko towarzyszące przedstawionej układowej chorobie tkanki łącznej i jakie powinno być postępowanie?
Geody - zmiany radiologiczne odpowiadające II okresowi reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) wg Steinbrockera są śródkostnymi torbielkami z zachowaną warstwą korową kości. Najczulszą metodą obrazowania tego rodzaju zmian jest:
Współwystępowanie których spośród poniższych czynników znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS):
1) wspólny epitop HLA DRB1; 4) palenie tytoniu;
2) przeciwciała aCCP; 5) przyjmowanie środków
3) czynnik reumatoidalny; antykoncepcyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Spośród jednostek chorobowych wymienionych poniżej z mutacjami genu/ów kodujących kolagen związane są wszystkie wymienione, z wyjątkiem: