Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
Kontrola czystości mikrobiologicznej oddziałów szpitalnych winna być wykonywana:
Profilaktyka wertykalnego zakażenia HCV u noworodka obejmuje:
W zespole ospy wrodzonej najczęściej stwierdza się:
Półpasiec noworodków:
Serokonwersja w układzie HBeAg/anty-HBe podczas leczenia interferonem przewlekłego zakażenia HBV u dziecka z obecnym HBeAg może być wykładnikiem:
W diagnostyce serologicznej zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wykryto antygen K1 Escherichia coli. Możliwa jest reakcja krzyżowa z antygenami:
Grzyby z rodzaju Trichophyton wywołują zakażenia:
Ocena nosicielstwa jest ważnym elementem profilaktyki zakażeń okołoporodowych tym patogenem. Zalecany czas badania metodą posiewu to 35-37 tydzień ciąży. Należy pobrać dwa wymazy, najczęściej z pochwy oraz odbytu. Jest to badanie w kierunku:
Pobrano wymaz ze zmian na skórze. W preparacie bezpośrednim widoczne są duże, kuliste, jednokomórkowe mikroorganizmy. Ocena lekooporności wykazała wysoką wrażliwość na amfoterycynę B i niewrażliwość na azole. Taki wynik wskazuje na zakażenie przez:
Stosowane w diagnostyce molekularnej zakażeń technologie amplifikacji kwasów nukleinowych to:
Obecnie wyróżnia się 13 grup serologicznych Neisseria meningitidis. Klinicznie ważnych jest 5 serogrup:
Genom w postaci dwuniciowego RNA jest obecny w:
Wysoko oporne na działanie rutynowo stosowanych metod dezynfekcji są wirusy:
Do przyczyn ostrej przednerkowej niewydolności nerek należy:
Kryteria rozpoznania zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) to:
W których z niżej podanych przypadków są wskazania do leczenia bezobjawowej bakteriurii?
Jaka powinna być wartość wskaźnika INR u 55-letniego pacjenta z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową leczonego przewlekle antykoagulantem doustnym (acenokumarolem) żeby uznać, że dawki leku są dobrane właściwie?
Podwyższony poziom D-dimeru we krwi można stwierdzić:
30-letni pacjent z astmą oskrzelową, leczony kortykosteroidem wziewnie, i doustnie, przyjęty został do szpitala w trybie pilnym z powodu znacznej duszności spoczynkowej. Pacjent niespokojny, temp. 36,3 st C, RR 140/90, czynność serca miarowa 110/min, osłuchiwaniem stwierdzono liczne świsty i furczenia nad polami płucnymi. Wskaż wszystkie leki, które należy zastosować u tego pacjenta:
1) hydrocortison i.v.;
2) beta-mimetyk wolno działający wziewnie;
3) furosemid i.v.;
4) beta-mimetyk szybko działający wziewnie;
5) tlen przez maskę Venturiego;
6) lek sedatywny z grupy benzodiazepin (np. relanium);
7) beta-bloker nieselektywny p.os.
Prawidłowa odpowiedź to:
Przeciwciała przeciwko antygenom cytoplazmatycznym granulocytów (c-ANCA) stwierdza się we krwi chorych z:
U 23-letniego mężczyzny, który zmarł nagle w czasie meczu na boisku po uderzeniu piłką w brzuch, stwierdzono w badaniu autopsyjnym obecność guza chromochłonnego nadnercza prawego o śr. 6 cm. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna zgonu tego chorego?
U pacjenta z nagłą dusznością podejrzewasz ostrą zatorowość płucną. Które z poniższych badań nie ma zastosowania w diagnostyce podejrzewanej choroby?
Która z niżej podanych chorób serca występuje w przebiegu nadużywania alkoholu?
16-letni pacjent, po przebytej przed 2 tygodniami infekcji wirusowej górnych dróg oddechowych, przyjęty został do szpitala z powodu plamistej wysypki na pośladkach i w ok. podkolanowych, bólów stawów kolanowych i skokowych, bólów brzucha, krwistej biegunki i stanów podgorączkowych. W badaniach dodatkowych stwierdzono: OB. 50mm po 1 godz. Morfologia: Erytrocyty 4,2mln/µl, Hb 12,5 g/dl, płytki krwi 240tys./µl, leukocyty 12tys./µl, mocznik 100mg/dl (norma: 10-40), kreatynina 2,4mg/dl (norma: 0,8-1,0), ASO < 100j. Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) w surowicy krwi nieobecne, posiewy krwi: wyniki ujemne, wymazy z odbytu w kierunku SS ujemne. W badaniu ogólnym moczu erytrocyty 20-30 wpw, bez innych zmian. Bad. histologiczne wycinka ze zmian skórnych na pośladku metodą immunofluorescencji bezpośredniej wykazało obecność złogów IgA w ścianie małych naczyń krwionośnych.
Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
75-letnia kobieta z cukrzycą typu II leczona metforminą, z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych leczona przewlekle niesterydowym lekiem p/zapalnym doustnie i okresowo siarczanem chondroityny dostawowo, zgłosiła się z powodu gorączki > 38 st. C, silnego bólu i obrzęku stawu kolanowego prawego z zaczerwienienie skóry w tej okolicy. W bad. krwi: OB. 88 mm po 1 godz., leukocytoza 25 G/l z granulocytozą 88%, Kw. moczowy w surowicy: 6,4 mg/dl (norma do 6,5), ALAT 140j. U/l (n: do 40j), AspAT 120 U/l (n; do 45). Bad. ogólne płynu ze stawu kolanowego prawego: barwa żółta, cytoza 150 tys/ml w tym granulocytów 85%, białko 65g/l. Pacjentka po cholecystektomii przed 4 m-cami, nie była szczepiona przeciwko wzw typu B.
Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki?
80-letni pacjent z przewlekłą niewydolnością serca i utrwalonym migotaniem przedsionków, leczony diuretykiem, ACE-inhibitorem i spironolaktonem, przyjęty został do szpitala z powodu nasilenia duszności bez objawów bronchospastycznych. W badaniu EKG stwierdza się migotanie przedsionków z czynnością komór 120-135/min. W badaniu krwi poziom CPK, CK-MB i troponiny I prawidłowy. Jakie leczenie należy zastosować u tego pacjenta?
45-letnia pacjentka z cukrzycą typu II zgłosiła się z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego krwi. Którego z niżej podanych leków hipotensyjnych nie należy stosować u tej pacjentki?
Jakie zmiany w badaniu EKG spoczynkowym są typowe dla zawału ściany bocznej serca?
28-letni pacjent przyjęty do oddziału z powodu utrzymujących się od 3. tygodni stanów gorączkowych > 38 st. C, biegunki z domieszką świeżej krwi, oraz zmian skórnych na podudziach o charakterze rumienia guzowatego. Wyniki badań krwi: morf: Hb 10,8 g%, Eryt 3,0 T/l, Leuk 16 G/l, płytki krwi 425tys./mcl, OB. 88mm po 1 godz. Posiewy kału w kierunku SS - wyniki ujemne. W badaniu histopatologicznym wycinków błony śluzowej okrężnicy pobranych w trakcie kolonoskopii, stwierdzono cechy zapalenia błony śluzowej, obecność nieserowaciejących ziarniniaków zbudowanych z komórek nabłonkowatych, limfocytów, komórek olbrzymich Langhansa. Jaką chorobę należy rozpoznać u tego pacjenta?
HBV ma osiem (A-H) genotypów różniących się efektywnością replikacji. Które ze stwierdzeń ich dotyczących jest prawdziwe?
Do leczenia pacjenta z marskością wątroby w przebiegu zakażenia HBV w Terapeutycznym Programie Zdrowotnym NFZ powinny być spełnione następujące kryteria:
Zgodnie z obowiązującym w 2010 r. Terapeutycznym Programem Zdrowotnym NFZ entekawir (baraclude) ma zastosowanie:
Wskaż prawdziwe zdanie opisujące działanie adefowiru:
Wskaż prawdziwe zdanie opisujące działanie entekawiru:
W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B stosowane mogą być interferony oraz analogi nukleozydowe. Za wyborem interferonu przemawia:
Pacjentowi z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C zakażonemu genotypem 3a, ważącemu 80 kg zalecisz następujące dawkowanie pegylowanego interferonu alfa-2b i rybawiryny:
Uszereguj charakterystyczne punkty monitorowania odpowiedzi wirusologicznej w trakcie leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem i rybawiryną zaczynając od pierwszego dnia terapii:
Pacjent z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, zakażony genotypem 1a, leczony interferonem i rybawiryną uzyskał spadek wiremii o 2,7 log 10 w 12 tygodniu terapii. Wynik ETR i SVR był dodatni. Taki pacjent zostanie zaliczony do:
Transmisja wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko podczas porodu drogami natury jest możliwa:
U 56-letniego pacjenta ze zdekompensowaną pozapalną marskością wątroby (HCV +) rozważając kwalifikację chorego do przeszczepu wątroby w celu oceny pilności przeszczepu posłużysz się następującą skalą:
W leczeniu przewlekłych zapaleń wątroby u dzieci powyżej 3 r.ż. można stosować zgodnie z aktualnie obowiązującym Terapeutycznym Programem Zdrowotnym NFZ:
Które z poniższych zdań jest prawdziwe?
W okresie prodromalnym ostrego wzw B u 5-15% chorych mogą występować bóle mięśni i stawów, jest to związane głownie z:
U chorego gorączkującego do 38,5-39ºC, z bólem głowy i mięśni, zwłaszcza kończyn dolnych, z intensywną żółtaczką i wybroczynami na skórze stwierdzono następujące odchylenia w badaniach dodatkowych: WBC-13,2x103/ml, PLT- 62 x103/ml,
Na-132mmol/l, K 3,0mmol/l, kreatynina 4,6mg/dl, AST 108 U/L, ALT 150U/L, ALP 460 U/L, GGT 672 U/L, bilirubina całk. 23mg/dl, bilirubina związana 19,3mg/dl, INR 1,6. Jako najbardziej prawdopodobne rozpoznanie wstępne przyjąć należy:
Najpewniejszą metodą diagnostyczną w przypadku podejrzenia torbieli bąblowcowej wątroby jest:
Zespół larwy trzewnej wędrującej charakteryzuje się triadą objawów:
Choroby zakaźne, których przebycie dyskwalifikuje przynajmniej na dwa lata bycie dawcą krwi to:
Tungiaza to choroba spowodowana wniknięciem w skórę:
Pełzakowica pozajelitowa może dotyczyć następujących narządów:
Kluczową rolę w procesie cytoadherencji w przebiegu malarii tropikalnej odgrywają:
W zarażonych przez zarodźce malarii erytrocytach ziarnistości Schuffnera znajdują się tylko w przypadku zarażenia:
W przypadku ciężkiego zarażenia Plasmodium falciparum najskuteczniejszym lekiem jest chinina. Wielkość pierwszej dawki tego leku powinna wynosić:
Przeciwwskazaniem do stosowania preparatów chlorochiny w profilaktyce malarii jest:
Leiszmaniozę skóry i błon śluzowych powodują następujące gatunki Leishmania (L.):
W postaci tuberkuloidowej trądu dochodzi najczęściej do asymetrycznego pogrubienia nerwów obwodowych:
U niemowląt jako powikłanie krztuśca obserwuje się:
1) zapalenie ucha środkowego; 4) upośledzenie rozwoju umysłowego;
2) krwotoki domózgowe; 5) przepukliny pępkowe.
3) drgawki;
Prawidłowa odpowiedź to:
Niemowlę w wieku 3 miesięcy zachorowało na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Haemophilus influenzae typu b. Przed zachorowaniem otrzymało jedną dawkę szczepionki koniugowanej przeciwko temu drobnoustrojowi. Wskaż prawidłowe postępowanie z dzieckiem po wypisaniu ze szpitala:
W leczeniu zapalenia gardła wywołanego paciorkowcami z grupy A mają zastosowanie:
1) penicylina G; 4) ampicylina;
2) penicylina V; 5) erytromycyna.
3) trimetoprim-sulfametoksazol;
Prawidłowa odpowiedź to:
Leczeniem z wyboru ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Streptococcus pneumoniae u dziecka przed określeniem wrażliwości izolowanych drobnoustrojów na antybiotyki jest:
Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące wankomycyny:
1) może być stosowana w monoterapii pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
2) wykazuje aktywność przeciwko większości Gram-dodatnich ziarniniaków;
3) deksametazon zwiększa przenikalność tego antybiotyku do płynu mózgowo-rdzeniowego;
4) podaje się ją w szybkim bolusie dożylnym z uwagi na niestabilność roztworów;
5) może wywołać „zespól czerwonego karku”.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zgodnie z aktualnie obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych szczepienie przeciwko ospie wietrznej jest wykonywane na koszt budżetu państwa u osób z następujących kategorii:
1) niemowląt urodzonych przedwcześnie;
2) dzieci do ukończenia 12 roku życia z ostrą białaczką limfoblastyczną w okresie remisji;
3) dzieci do ukończenia 12 roku życia z otoczenia osób z upośledzeniem odporności o wysokim ryzyku ciężkiego przebiegu choroby, jeśli nie chorowały dotychczas na ospę wietrzną;
4) kobiet przed planowaną ciążą, jeśli nie chorowały dotychczas na ospę wietrzną;
5) dzieci i dorosłych po splenektomii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wybierz sposób postępowania z domownikami z bliskiego otoczenia chorego na przewlekłe zapalenie wątroby typu B, zgodnie z aktualnie obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych:
1) wykonanie szczepienia przeciwko wzw B według schematu 0;1;6 miesięcy;
2) wykonanie szczepienia przeciwko wzw B według schematu przyspieszonego - 0;7;21 dni oraz dawka uzupełniająca po 6 miesiącach;
3) oznaczenie stężenia przeciwciał anty-HBs 1 miesiąc po drugiej dawce szczepienia według schematu 0;1;6 miesięcy;
4) sprawdzenie stężenia przeciwciał anty-HBs po 5 latach od szczepienia podstawowego;
5) podanie dawki przypominającej po 5 latach od szczepienia podstawowego, jeśli oznaczone stężenie przeciwciał jest < 10 mIU/ml.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zgodnie z aktualnym Programem Szczepień Ochronnych obowiązkowe szczepienie przeciwko gruźlicy dotyczy:
1) noworodków;
2) dzieci w 7. roku życia;
3) młodzieży w 14. roku życia z ujemnym wynikiem próby tuberkulinowej;
4) osób w 19. roku życia z ujemnym wynikiem próby tuberkulinowej;
5) pracowników ochrony zdrowia i studentów kierunków medycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zakażenie HCV może wywołać zaburzenia immunologiczne pod postacią przewlekłej proliferacji limfocytów B. Mogą one mieć charakter zarówno łagodny jak i złośliwy i prowadzić do:
1) zespołu Sjoegrena; 4) chłoniaka nieziarniczego;
2) pierwotnego raka wątroby; 5) limfocytarnego zapalenia gruczołów
3) krioglobulinemii; ślinowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do manifestacji pozawątrobowych zakażenia HCV należy:
Stosowane w terapii przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferony pegylowane różnią się między sobą wielkością i kształtem cząsteczki, oraz profilem farmakokinetycznym. Który z podanych opisów dotyczy interferonu pegylowanego alfa-2a?
Wskaż osoby, które zgodnie z aktualnie obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych powinny zostać uodpornione przeciwko zakażeniom wywołanym przez Streptococcus pneumoniae na koszt budżetu Państwa:
1) chłopiec lat 13 po splenektomii;
2) 3-letnie dziecko z zespołem nerczycowym na podłożu genetycznie uwarunkowanej strukturopatii;
3) 4-letnie dziecko po wszczepieniu implantu ślimakowego;
4) 2-letnie dziecko, urodzone przedwcześnie, chore na dysplazję oskrzelowo-płucną;
5) 7-letnie dziecko z zespołem Downa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wybierz prawidłowe stwierdzenie dotyczące stosowania doustnej szczepionki przeciwko poliomyelitis w Polsce:
Do najczęstszych działań ubocznych obserwowanych w początkowych tygodniach leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem pegylowanym alfa-2a i rybawiryną należy niedokrwistość. Jakie postępowanie podejmiesz w przypadku pacjenta ze stabilną chorobą sercowo-naczyniową, u którego pomimo stosowania przez 4 tygodnie zredukowanej do 600 mg/d dawki rybawiryny nie osiągnięto stężenia hemoglobiny powyżej 12 g/dl?
Pacjent leczony interferonem pegylowanym i rybawiryną uzyskał na pewnym etapie terapii następujący wynik morfologii krwi:
Hb 10,2 g/dL, ANC 700/mm3, PLT 75,000/mm3. Podejmiesz następującą decyzję:
W leczeniu przewlekłych zapaleń wątroby u dzieci powyżej 3 r.ż. można stosować zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi:
Do czynników mających negatywny wpływ na uzyskanie trwałej odpowiedzi wirusologicznej w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C nie należy:
Interferon pegylowany alfa-2a jest wskazany w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Które z poniższych zdań dotyczących jego zastosowania jest prawdziwe?
Wiadomo, że bardzo istotną rolę w uzyskaniu trwałej odpowiedzi wirusowej w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem pegylowanym i rybawiryną odgrywa przestrzeganie zasady „80/80/80”. Oznacza ona, że w czasie terapii:
1) pacjent otrzymał 80% należnej dawki interferonu;
2) pacjent otrzymał dawkę interferonu co najmniej 80 mcg/tydzień;
3) pacjent otrzymał 80% należnej dawki rybawiryny;
4) leczenie było realnie prowadzone przez 80% zakładanego czasu terapii;
5) ciężar ciała chorego nie przekracza 80 kg.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wiadomo, że skuteczność leczenia skojarzonego interferonem pegylowanym i rybawiryną nie jest zadowalająca, i że wyczerpują się możliwości reterapii. Trwają zatem intensywne badania nad zastosowaniem nowych cząsteczek, które być może znajdą miejsce w standardowym leczeniu chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C. Które z wymienionych kategorii są obecnie badane?
Pacjent leczony z powodu przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem pegylowanym i rybawiryną, uzyskujący spadek poziomu wiremii HCV RNA powyżej 2log10 IU/mL w 12 tygodniu w porównaniu do wiremii sprzed leczenia, ale nie osiągający niewykrywalności HCV RNA w 48 tygodniu terapii zostanie zaliczony do:
Lamiwudyna jest jednym z analogów nukleozydowych stosowanych w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?
Postać kolista kowalentnie domknięta DNA HBV (cccDNA) jest strukturą o bardzo dużej oporności na działanie leków przeciwwirusowych. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących cccDNA jest prawdziwe?
Adefowir jest analogiem nukleotydowym stosowanym w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe?
Dotychczas zidentyfikowano osiem (A - H) podstawowych odmian genetycznych HBV. Różnią się one efektywnością replikacji i immunologiczną rozpoznawalnością ich epitopów. Która z poniższych informacji jest nieprawdziwa?
42-letni chora z 17-letnim wywiadem zakażenia HIV, nieregularnie leczona różnymi zestawami leków antyretrowirusowych (ARV), ostatnio tenofowir + emtrycytabina + atazanawir, została przyjęta do szpitala z powodu kolejnego nawrotu masywnej kandydozy jamy ustnej, wymiotów, bólów w klatce piersiowej i nadbrzuszu, głównie przy przełykaniu oraz utraty masy ciał ok. 4 kg w ciągu 3 tygodni. Po kolejnej modyfikacji leczenia ARV u chorej uzyskano supresję wiremii HIV, ale od ponad 3 lat liczba limfocytów CD4 nie przekracza 50 kom/mm3. W badaniu przedmiotowym wyniszczenie (BMI 16), rozległe białe naloty pokrywające praktycznie całą śluzówkę jamy ustnej i gardła, tkliwość palpacyjna w dołku podsercowym. Włączono terapię flukonazolem, uzyskując w ciągu kilku dni ustąpienie nalotów w jamie ustnej, ale bez poprawy w zakresie dolegliwości bólowych i wymiotów. W badaniu gastroskopowym wykonanym po tygodniu leczenia p-grzybiczego: „Przełyk - w połowie wysokości kilka wrzecionowatych świeżych blizn 5-7 mm podkrwawiających po kontakcie z aparatem, zaciągnięcia błony śluzowej; bez typowych nalotów grzybiczych. Żołądek o elastycznych ścianach z treścią śluzową w jeziorku. Śluzówka żołądka prawidłowa. Opuszka dwunastnicy z dużym obrzękiem, przekrwieniem i wybroczynami w błonie śluzowej, bez nadżerek, owrzodzeń. Część zaopuszkowa prawidłowa.” Badanie histopatologiczne „W wycinkach z przełyku widoczne jest owrzodzenie, w podścielisku obfity odczyn zapalny, w obrębie którego pojawiają się duże komórki, niektóre z nich z inkluzjami”. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) badanie gastroskopowe należało wykonać przed rozpoczęciem leczenia p-grzybiczego;
2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznanie to: zanikowe zapalenie błony śluzowej przewodu pokarmowego w przebiegu kandydozy;
3) terapię flukonazolem należy zamienić na kaspofunginę;
4) do terapii p-grzybiczej można dołączyć inhibitor pompy protonowej;
5) do terapii p-grzybiczej należy dołączyć gancyklowir.
Prawidłowa odpowiedź to:
20-letni, dotychczas zdrowy heteroseksualny mężczyzna zgłosił się do izby przyjęć z powodu gorączki do 39 st C utrzymującej się od tygodnia, powiększenia i bolesności węzłów chłonnych szyjnych i pachowych oraz plamistej wysypki, która pojawiła się w ciągu ostatniej doby. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono: leukocytozę 15 K/μl z obecnością 45% leukocytów „atypowych”, ALT 432 IU/ml, obecność antygenu HBs oraz przeciwciał anty -EBV i anty CMV w klasie IgM w surowicy krwi; wyniki testów EIA III generacji na obecność przeciwciał anty-HIV i ELISA na obecność przeciwciał anty-HCV były negatywne. Spośród podanych poni-żej twierdzeń odnoszących się do opisanego powyżej przypadku wskaż prawdziwe:
1) na podstawie wykonanych badań można wykluczyć zakażenie HIV;
2) na podstawie wykonanych badań można wykluczyć zakażenie HCV;
3) celowe jest wykonanie badań w kierunku zakażeń przenoszonych drogą płciową;
4) niezbędne do ustalenia rozpoznania jest oznaczenie liczby limfocytów CD4+ i CD8+;
5) należy powtórzyć cały panel badań serologicznych ponieważ uzyskane wyniki są mało prawdopodobne.
Prawidłowa odpowiedź to:
45-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od 3 tygodni stanów podgorączkowych, nadmiernego pocenia, postępującego osłabienia i utraty masy ciała (ok. 7 kg w ciągu ostatnich 2 miesięcy). Pacjent podawał, że od
4 lat wie, że jest zakażony HIV, dotychczas nie wyrażał zgody na leczenie antyretrowirusowe (ARV), mimo że taką propozycję otrzymywał. W badaniu przedmiotowym stwierdzano powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i pachowych po stronie prawej; węzły wielkości do 3 cm, miękkie, przesuwalne względem podłoża. Badanie radiologiczne klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. W badaniu USG uwidoczniono liczne, wielkości do 3 cm średnicy węzły chłonne zaotrzewnowe, w okolicy wnęki wątroby i okołoaortalne. Odczyn tuberkulinowy 0 mm. W badaniach bakteriologicznych plwociny, krwi i moczu nie stwierdzono obecności drobnoustrojów w preparatach bezpośrednich, ani ich wzrostu na podłożach. Pobrano do badania węzeł chłonny
i wykonano trepanobiopsję szpiku. W badaniu histopatologicznym obu materiałów stwierdzono obecność ziarniniaków z obecnością prątków kwasoodpornych. Oba materiały posiano na podłożach systemu MBBACT. Oznaczono liczbę limfocytów
CD4 - 36 kom/mm3 i HIV RNA = 5,98 x106 kopii/mL. Pacjent jest zaniepokojony swoim stanem zdrowia i wyraża chęć rozpoczęcia terapii ARV. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy bezzwłocznie rozpocząć typową 4-lekową (ryfamicyna + izoniazyd + pyrazynamid + etambutol) terapię przeciwpratkową;
2) terapię ARV należy odroczyć do czasu zakończenia leczenia przeciwprątkowego;
3) ze względu na interakcje pomiędzy ryfampicyną (RMP), a inhibitorami proteazy (PI) w przypadku rozpoczęcia terapii ARV należy zastosować zestaw składający się z 3 nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NRTI);
4) pojawienie się dodatniego odczynu tuberkulinowego w trakcie terapii będzie dowodem na jej nieskuteczność.
Prawidłowa odpowiedź to:
Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZZRI) wskaż prawdziwe:
1) ZZRI występuje wyłącznie u chorych zakażonych HIV;
2) prawdopodobieństwo wystąpienia ZZRI jest podobne w przypadku wszystkich zakażeń oportunistycznych;
3) ryzyko wystąpienia ZZRI można oszacować oznaczając przed włączeniem terapii antyretrowirusowej HLA B5701;
4) ZZRI nie występuje u osób leczonych antyretrowirusowo dłużej niż 6 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do wielogniskowej postępującej leukoencefalopatii (PML) wskaż prawdziwe:
1) dotyczy wyłącznie osób zakażonych HIV;
2) częstość jej występowania uległa znacznemu zmniejszeniu wraz z wprowadzeniem skojarzonego leczenia antyretrowirusowego;
3) jest procesem demielinizacyjnym o nieznanej etiologii;
4) przebieg choroby jest wieloletni i prowadzi przede wszystkim do upośledzenia funkcji poznawczych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących zapobiegania ekspozycji na patogeny powodujące zakażenia oportunistyczne wskaż prawdziwe:
1) kryptosporidioza - unikanie seksu analno-oralnego;
2) toksoplazmoza - unikanie spożywania surowych ostryg;
3) pneumocystodoza - unikanie seksu analno-oralnego;
4) malaria - stosowanie chemioprofilaktyki;
5) aspergilloza - stosowanie chemiprofilaktyki przy pobycie w rejonach endemicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
50-letnia imigrantka z Angoli od 4 miesięcy przebywająca w Polsce, została przyjęta do szpitala z powodu kurczowych bólów brzucha, nudności, wymiotów oraz biegunki. Pacjentka podała, że jest zakażona HIV od min. 10 lat. Ok. 3 lata temu rozpoczęła leczenie antyretrowirusowe (ARV), które było modyfikowane, ale chora nie potrafi podać jakie leki otrzymywała. Ostatni zestaw to azydotymidyna + lamiwudyna + efawirenz, pacjentka podaje, że nie przyjmuje go od kilku tygodni z powodu dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. W badaniach dodatkowych stwierdzono niedokrwistość mikrocytarną, obniżenie liczby limfocytów CD4 do 37 kom/mm3 oraz poziom HIV RNA = 345.876 kopii/mL. Na podstawie testu ELISA stwierdzono w kale obecność antygenów Cryptosporidium parvum. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku wskaż prawdziwe:
1) dodatni test ELISA nie jest dostateczną podstawą do rozpoznania parazytozy;
2) niedokrwistość mikrocytarna jest dowodem na to, że pacjentka długi czas była leczona azydotymidyną;
3) należy niezwłocznie rozpocząć terapię paromomycyną lub nitazoksanidem;
4) należy niezwłocznie rozpocząć leczenia albendazolem;
5) przywrócenie skutecznego leczenia ARV stanowi jedyną szansę na opanowanie zakażenia pasożytniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
40-letnia pacjentka zakażona HIV leczona zestawem tenofowir, emtrycytabina i newirapina została przyjęta do szpitala z powodu zaburzenia rytmu wypróżnień. Badania laboratoryjne wykonane miesiąc wcześniej: HIV RNA < 50 kopii/ml i wzrost liczby limfocytów CD4 z 55 (nadir sprzed 3 lat) do 376 kom/mm3. W kolonoskopii stwierdzono obecność nacieku organicznego w obrębie odbytnicy. W badaniu histopatologicznym wycinków pobranych w trakcie endoskopii rozpoznano inwazyjnego raka płaskonabłonkowego. Zaplanowano zabieg operacyjny, ustalono, że w okresie okołooperacyjnym pacjentka przez min. 5 dni nie będzie przyjmować pokarmów i leków doustnie. Spośród przedstawionych poniżej stwierdzeń odnoszących się do powyżej opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) rozwój raka odbytu w trakcie terapii antyretrowirusowej jest wyrazem klinicznej nieskuteczności tej terapii;
2) w okresie przedoperacyjnym 1-3 dni przed zabiegiem należy jednoczasowo odstawić wszystkie leki ARV;
3) w okresie przedoperacyjnym 2 tygodnie przed planowanym zabiegiem należy odstawić newirapinę, a bezpośrednio przed zabiegiem tenofowir i emtrycytabinę;
4) w okresie przedoperacyjnym 2 tygodnie przed planowanym zabiegiem należy odstawić tenofowir i emtrycytabinę, a bezpośrednio przed zabiegiem newirapinę;
5) po przerwie w podawaniu newirapiny należy ponownie wprowadzać lek stopniowo (tzn. 200 mg/dobę przez pierwsze 2 tyg., później zwiększenie dawki do 400 mg/dobę).
Prawidłowa odpowiedź to:
U 55-letniego chorego o wadze 85 kg, ze świeżo wykrytym zakażeniem HIV, stwierdzono obecność przeciwciał anty-HCV. Oznaczono: liczbę limfocytów CD4 = 378 kom/mm3, HIV RNA 12 000 kopii/mL, HCV RNA = 7,28 x 102 IU/mL, genotyp HCV 3, aktywność ALT 17 U/l, klirens kreatyniny (eGFR) = 55 ml/min. Choremu zaproponowano leczenie antyretrowirusowe (ARV) zestawem azydotymidyna + lamiwudyna + darunawir/rytonawir oraz leczenie zakażenia HCV pegylowanym interferonem z rybawiryną (PegIFN + RBV). Spośród przedstawionych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) brak jest wskazań do leczenia ARV;
2) brak jest wskazań do leczenia przeciw-HCV u chorego z prawidłową aktywnością ALT i niskim poziomem wiremii HCV;
3) w przypadku podjęcia terapii p-HCV należy zastosować PegIFN oraz RBV w dawce 1200 mg dziennie;
4) zaproponowany zestaw leków ARV jest optymalny dla pacjenta jednocześnie leczonego p-HCV i z przewlekłą choroba nerek w stadium III;
5) ze względu na bardzo wysokie ryzyko rozwoju kwasicy mleczanowej w przypadku łącznego stosowania rybawiryny i nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy, należy najpierw przeprowadzić kurację p-HCV, a dopiero po jej zakończeniu rozpocząć leczenie ARV.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do pozawątrobowych manifestacji zakażenia wirusem C zapalenia wątroby zaliczysz:
29-letnia pacjentka z zespołem nabytego niedoboru odporności w przebiegu zakażenia HIV, uzależniona od środków odurzających (od 10 lat w abstynencji), leczona od 2000 r. różnymi zestawami leków antyretrowirusowych (leczenie kilkakrotnie samowolnie przerywała ), bez pełnej odpowiedzi immunologicznej i wirusologicznej - oznaczenia sprzed 2 tygodni: HIV RBA 3870 kopii/ml, liczba limfocytów T CD4 187kom/mcl, została skierowana do oddziału z powodu uogólnionych napadów drgawkowych występujących codziennie od 4 dni przed hospitalizacją. Przy przyjęciu chora w stanie ogólnym dobrym, bez objawów ogniskowych i oponowych, bez gorączki. W badaniu metodą rezonansu magnetycznego (MR) głowy uwidoczniono: „…ognisko wielkości 22 x 16mm położone w warstwie korowej lewego płata potylicznego. Cechy brzeżnego wzmocnienia zmiany po dożylnym podaniu środka kontrastowego. Nieduży obrzęk wokół ogniska. Półkule mózgu i móżdżku bez innych ognisk patologicznych. Pień mózgu prawidłowy. Układ komorowy prawidłowej szerokości, nieprzemieszczony. Przestrzenie płynowe przymózgowe w normie.” Włączono leczenie etiotropowe oraz p-obrzękowe.
Z powodu dolegliwości dyspeptycznych zgłaszanych przez pacjentkę, wykonano gastroskopię i stwierdzono „Wzdłuż całego przełyku liczne okrągłe i owalne, białokremowe naloty. Linia Z o nieco zatartych obrysach - stan zapalny. Ściany żołądka elastyczne. Odźwiernik okrągły, sprawny. Opuszka kształtna, niezmieniona, część zstępująca dwunastnicy - niezmieniona.”
W kontrolnym badaniu NMR wykonanym po 2 tyg. terapii stwierdzono regresję zmian w OUN. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) zmiany w OUN najprawdopodobniej spowodowane są kryptokokozą OUN;
2) zmiany w OUN najprawdopodobniej spowodowane są wieloogniskową leukoencefalopatią (PML);
3) zmiany w OUN odpowiadają najprawdopodobniej gronkowcowemu ropniowi mózgu i świadczą o ponownym stosowaniu przez chorą dożylnych środków odurzających;
4) flukonazol jest lekiem etiotropowym zarówno wobec zmian w przewodzie pokarmowym jak i OUN;
5) gancyklowir jest lekiem etiotropowym zarówno wobec zmian w przewodzie pokarmowym jak i OUN.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pacjentowi przed planowym zabiegiem operacyjnym oznaczono markery WZW. W której z niżej wymienionych sytuacji zalecisz choremu szczepienia przeciw WZW B:
Do patogenów i chorób przenoszonych drogą krwi zalicza się:
U chorego spełniającego kryteria ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C właściwym postępowaniem będzie:
Do wirusów potencjalnie onkogennych nie zaliczysz:
Jakie postępowanie zaproponujesz u 35-letniego mężczyzny z uszkodzeniem wątroby po zjedzeniu muchomora sromotnikowego, u którego stwierdzono: poziom bilirubiny 24 mg/dl, INR 4,5, poziom kreatyniny 2,2 mg/dl, bez cech encefalopatii?
Która pozawątrobowa manifestacja HCV jest najczęstsza w przewlekłym zapaleniu wątroby typu C?
Które z poniżej wymienionych czynników mogą mieć znaczenie w osiągnięciu trwałej odpowiedzi wirusologicznej (SVR) u chorych leczonych PEG interferonem i rybawiryną z powodu przewlekłego WZW C - HCV- genotyp 1?
1) płeć; 5) poziom ALT przed leczeniem;
2) palenie papierosów; 6) obecność marskości wątroby;
3) poziom cholesterolu przed leczeniem; 7) wiremia HCV;
4) liczba neutrofilów przed leczeniem; 8) miano przeciwciał anty-HCV.
Prawidłowa odpowiedź to:
Przyczyną ostrej niewydolności wątroby nie może być:
Która grupa pacjentów z najmniejszym prawdopodobieństwem uzyska trwałą odpowiedź na leczenie przeciwwirusowe (SVR) pegylowanym interferonem i rybawiryną?
Do chorób występujących w przebiegu zakażenia HCV nie należy:
Do czynników przyspieszających progresję do marskości wątroby u pacjentów zakażonych HCV nie należy:
Który z pasożytów jest przyczyną utraty elastyczności skóry z ogniskami przebarwień i odbarwień (tzw. skóra lamparcia), powiększenia węzłów pachwinowych, poważnego uszkodzenia narządu wzroku?
Które stwierdzenie określające rodzaj inwazji Plazmodium w obrazie mikroskopowym krwi obwodowej (cienki rozmaz) jest prawdziwe?
Przewlekła postać choroby Chagasa wywołanej przez Trypanosoma cruzi prowadzi do powstania:
Choroba Brilla-Zinssera jest nawrotem duru epidemicznego i występuje po latach od pierwotnej choroby i wywołany jest przez:
Malaria mózgowa, najcięższa postać kliniczna zarażenia Plazmodium falciparum obciążona dużym odsetkiem zgonów jest wynikiem:
Wirusy gorączek krwotocznych charakteryzują się:
Wskaż gorączki krwotoczne (GK) przenoszone przez kleszcze:
Obrzęk kalabarski, tzn. bolesne zmiany obrzękowe wokół przemieszczających się pasożytów zlokalizowane głównie wokół dużych stawów charakterystyczne są dla:
U chorych na filariozę limfatyczną we krwi obwodowej pobranej między godz 22.00 a 2.00 rano możemy stwierdzić mikrofilarie następujących pasożytów:
Objaw Winterbottoma (powiększenie węzłów chłonnych w tylnym trójkącie szyjnym) jest charakterystyczny dla śpiączki gambijskiej. Podaj wektor oraz czynnik etiologiczny tej choroby:
Endemiczne krwioplucie spowodowane inwazją pasożytniczą płuc przypominającą gruźlicę może powodować następujący pasożyt:
Wskaż stwierdzenie, które nie jest prawdziwe dla duru brzusznego:
W kryptosporydiozie pasożyty namnażają się w:
Do charakterystycznych objawów brucelozy przewlekłej należy:
Zgorzel Fourniera, zakażenie mieszane bakteriami tlenowymi i beztlenowymi to:
Tężec miejscowy jest łagodną postacią tężca. Wskaż stwierdzenie, które jest prawdziwe dla tej postaci choroby:
Leczenie zachowawcze bąblowicy wątroby wywołanej przez Echinococcus granulosus polega na stosowaniu albendazolu według schematu:
Toxoplasma gondi, kosmopolityczny pierwotniak ptaków i ssaków jest obligatoryjnym pasożytem wewnątrzkomórkowym, po ostrym zarażeniu pasożyty mogą przetrwać przez wiele lat tworząc cysty głównie w komórkach narządów: