Baza wiedzy - wybierz egzamin

Pytania (120)

65.

44-letni mężczyzna zgłasza się zaniepokojony guzem na szyi po str. lewej, który zauważył przed 6 tygodniami, a ostatnio uczuciem „zatkania” ucha po tej samej stronie. W badaniu przedmiotowym przewodzeniowy niedosłuch, pogrubienie i unieruchomienie prawej błony bębenkowej, a w endoskopii nosowej części gardła rozpulchnienie i niewielka asymetria (naddatek w prawym zachyłku Rosenmüllera). W wykonanym badaniu USG i TK szyi cechy przerzutu o maksymalnym wymiarze ok. 50 mm w II regionie węzłów chłonnych szyi po stronie prawej, co zgodne było z wcześniejszą oceną palpacyjną słabo ruchomego guza. Wynik biopsji z nosogardła i BAC z węzła - Carcinoma planoepitheliale-nasopharyngeal type (G3). Pozostały wywiad i badania bez istotnych elementów.
Optymalną metodą leczenia w tym przypadku będzie:

• A. radykalna operacja węzłów chłonnych szyi po stronie prawej i następowa radioterapia w obrębie nosowej części gardła.
• B. usunięcie widocznej zmiany w nosogardle, połączone z obustronną operacją węzłów chłonnych szyi (RND po str. prawej + SLND II, III po str. lewej) z planowym uzupełniającym napromienianiem nosogardła i układu chłonnego szyi obustronnie.
• C. radykalna chemioradioterapia z następowym planowym usunięciem układu chłonnego szyi po str. prawej (RND, lub MRND).
• D. radykalna chemioradioterapia z usunięciem układu chłonnego szyi po str. prawej (RND, lub MRND), jeśli po zakończeniu pierwszego etapu leczenia nie dojdzie do całkowitej regresji przerzutów węzłowych.
• E. leczenie paliatywne (z uwagi na wyjątkowo złe rokowanie w tym przypadku).