Do schorzeń powierzchni oka związanych z nadwrażliwością alergiczną należą:
1) sezonowe alergiczne zapalenie spojówek i całoroczne alergiczne zapalenie spojówek;
2) wiosenno-letnie zapalenie rogówki i spojówek;
3) atopowe zapalenie rogówki i spojówek;
4) kontaktowe zapalenie powiek i spojówek;
5) olbrzymiobrodawkowe zapalenie spojówek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kontaktowych testów skórnych (KTS):
1) KTS są złotym standardem diagnostyki zmian wypryskowych;
2) lekarz powinien ocenić zmiany skórne po zdjęciu komór z substancjami testowymi co najmniej 3 razy;
3) dodatni odczyn na tiomersal wskazuje na możliwość wystąpienia reakcji na szczepionkę zawierającą ten hapten i jest przeciwwskazaniem do podawania takich szczepionek;
4) stosowanie leków przeciwhistaminowych jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania KTS;
5) KTS mogą być wykonywane wyłącznie u dzieci powyżej 5. roku życia:
6) odczyn opisywany jako silny w KTS oznacza pojawienie się nasilonego obrzęku, nacieku, licznych grudek i obecność pęcherzyków.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4,5.
- C1,6.
- D1,2,6.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wyprysku kontaktowego z podrażnienia:
- Ajest wynikiem reakcji nieswoistej na czynniki egzogenne.
- Bmoże wystąpić u każdego człowieka po przekroczeniu indywidualnego progu tolerancji.
- Cjest rozpoznaniem z wykluczenia — nie ma testów potwierdzających tę chorobę.
- Dw leczeniu najważniejsze jest unikanie czynników drażniących.
- Ew postaci przewlekłej bywa określany mianem wyprysku toksycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku którego z haptenów istnieje zwiększone ryzyko reakcji fałszywie ujemnych prowadzących do możliwej błędnej interpretacji przy odczycie testów płatkowych?
1) chlorek kobaltu;
2) piwalan tiksokortolu;
3) mieszanka barwników tekstylnych;
4) budezonid;
5) dwuchromian potasu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,4.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPostać alergicznego, kontaktowego zapalenia skóry, w którym dominują uogólnione zmiany rumieniowe, często z obecnością pęcherzyków, grudek i złuszczaniem, dla którego charakterystyczna jest obecność ogniska pierwotnego wskazującego na miejsce początkowego, bezpośredniego wniknięcia haptenu przez skórę, to:
- Apostać hematogenna alergicznego wyprysku kontaktowego.
- Bsystemowa reaktywacja alergicznego wyprysku kontaktowego.
- Codmiana powietrznopochodna alergicznego wyprysku kontaktowego.
- Dalergiczne kontaktowe zapalenie skóry z lokalnym rozsiewem.
- Efotoalergiczny układowy wyprysk kontaktowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pomiaru FeNO (tlenku azotu w powietrzu wydychanym):
- Astężenie FeNO ≥ 25 ppb uznawane jest za biomarker zapalenia typu 2 w astmie.
- Bwysokie FeNO jest predyktorem lepszej odpowiedzi na leczenie dupilumabem.
- Cu palących papierosy stężenie FeNO typowo jest obniżone.
- Dw POChP stężenie FeNO typowo jest podwyższone z wyjątkiem pacjentów, którzy w dalszym ciągu palą (w tej grupie stężenie FeNO jest obniżone).
- Eu chorych z astmą neutrofilową stężenie FeNO nie ulega podwyższeniu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy wysiłkowej/powysiłkowego skurczu oskrzeli (EIB):
1) powtarzana przez długi czas hiperwentylacja zimnym powietrzem może być przyczyną stanu zapalnego i obturacji oskrzeli;
2) najczęściej astmę wysiłkową obserwuje się u osób trenujących pływanie;
3) szczególnie niekorzystne, jeśli chodzi o wpływ na zapalenie w obrębie oskrzeli u sportowców jest oddychanie zimnym powietrzem o dużej wilgotności;
4) kryterium rozpoznania EIB jest redukcja FEV1 w próbie wysiłkowej o ≥ 10%;
5) największe nasilenie objawów obserwuje się najczęściej po 15 minutach wykonywania wysiłku fizycznego;
6) zgodnie z zaleceniami GINA 2021 obecnie w EIB zaleca się przewlekłe stosowanie wGKS (wziewne glikokortykosteroidy) + SABA (krótko działające β₂-mimetyki) doraźnie i przed planowanym wysiłkiem albo WGKS/LABA doraźnie i przed planowanym wysiłkiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4,6.
- C3,4,6.
- D2,3,5,6.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania SABA (krótko działające β₂-mimetyki) u chorych na astmę:
1) u dorosłych stosowane w monoterapii SABA są obecnie zalecaną terapią alternatywną (ścieżka 2) na 1. stopniu leczenia astmy wg GINA;
2) stosowanie SABA w dawce większej niż 2 x tygodniowo u dorosłych i dzieci od 6. roku życia świadczy o tym, że astma nie jest dobrze kontrolowana;
3) zużycie SABA ≥ 3 opakowania 200-dawkowe/rok jest związane ze zwiększonym ryzykiem ciężkich zaostrzeń astmy;
4) doraźne stosowanie SABA z dodatkowo podawanym wGKS (wziewne glikokortykosteroidy) zalecane jest jako terapia alternatywna wyłącznie u chorych, u których nie obserwuje się zaostrzeń astmy;
5) stosowanie na 1 kroku leczenia astmy połączenia wGKS/formoterol redukuje ryzyko ciężkich zaostrzeń o 2/3 w porównaniu do stosowania wyłącznie SABA;
6) stosowanie SABA w monoterapii zwiększa śmiertelność z powodu astmy, z wyjątkiem sytuacji, kiedy terapia taka zapewnia chorym dobrą kontrolę choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4.
- C3,4,6.
- D2,3,4,5.
- E2,3,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjentów chorujących na astmę zgodnie z wytycznymi GINA 2022:
- Aw przypadku, gdy w momencie rozpoznania astmy osoba dorosła ma codzienne objawy, duszności nocne pojawiają się 2 x w tygodniu, a spirometrycznie stwierdza się pogorszenie czynności płuc, zalecanym leczeniem wstępnym jest umiarkowana dawka wGKS (wziewne glikokortykosteroidy)/formoterol.
- Bnadmierne zużycie SABA (tj. powyżej 200 dawek/miesiąc) to czynnik ryzyka zgonu związanego z astmą.
- Castma nie jest traktowana jako bezwzględne przeciwwskazanie do włączenia kardioselektywnych β-blokerów u pacjentów, u których wskazaniem do ich zastosowania jest ostry incydent wieńcowy.
- Du dorosłych pacjentów, u których na 3. stopniu leczenia pojawiają się zaostrzenia, na 4. stopniu leczenia do małej dawki wGKS/LABA zaleca się dołączenie LAMA (długo działające leki antycholinergiczne).
- Ew zaostrzeniu astmy inhalatory proszkowe zawierające krótko działające β₂-mimetyki mogą być stosowane alternatywnie do inhalatorów MDI.
Poznaj poprawną odpowiedźAstmę rozpoznaje się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych, ale także dowodów na obecność odwracalnego skurczu oskrzeli, do których nie należy:
- Adodatni wynik próby odwracalności oskrzeli, co oznacza u dorosłych i u dzieci wzrost FEV1 o 12% i 200 ml.
- Bdobowa zmienność PEF u dorosłych > 10%.
- Cdobowa zmienność PEF u dzieci > 13%.
- Du osób dorosłych: istotna poprawa czynności płuc po 4 tygodniach leczenia przeciwzapalnego oceniana jako wzrost FEV1 o >12% i >200 ml (lub PEF o >20%).
- Edodatni wynik testu prowokacji wysiłkiem, co oznacza u osób dorosłych spadek FEV1 o >10% i >200 ml w stosunku do wartości wyjściowych, a u dzieci — spadek FEV1 o >12% wartości należnej lub PEF > 15%.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letnia pacjentka choruje na astmę alergiczną od 8. roku życia. Od 3 lat astmy nie udaje się kontrolować pomimo stosowania wysokiej dawki wGKS z LABA i montelukastu. Poza codziennymi objawami od 2 lat pojawiają się częste zaostrzenia (w poprzednim roku 4 epizody) leczone systemowymi GKS. W wywiadzie dodatkowo: objawy przewlekłego, alergicznego nieżytu nosa, a od 8 lat polipy nosa i nadwrażliwość na NLPZ oraz otyłość z BMI 31. Wykonywane w dzieciństwie testy skórne dodatnie dla alergenów roztoczy, z slgE dla roztoczy 4 klasa. W powtórzonych w ostatnim roku badaniach alergologicznych wyniki ujemne. W pozostałych wynikach badań: tIgE 240 IU/ml. Eozynofilia: 360 komórek/μl. FEV1 przed podaniem leku rozszerzającego oskrzela wynosi 60% wartości normy. U tej pacjentki możliwe są następujące opcje terapeutyczne:
1) desensytyzacja na ASA (kwas acetylosalicylowy), ponieważ pogorszenie kontroli choroby związane jest z objawami N-ERD;
2) włączenie leczenia omalizumabem pomimo ujemnego wyniku wykonywanych w ostatnim roku badań alergologicznych;
3) włączenie leczenia anty-IL-5/IL-5R pomimo wywiadu w kierunku astmy alergicznej;
4) dołączenie LAMA, ponieważ są dowody na to, że leki te redukują w tej grupie pacjentów liczbę zaostrzeń;
5) redukcja masy ciała, ponieważ ma to udokumentowany korzystny wpływ na kontrolę astmy i jakość życia;
6) włączenie SLIT na roztocza ze względu na utrzymujące się objawy alergii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4,5.
- C2,4,5,6.
- D2,3,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące monitorowania i leczenia astmy w okresie ciąży i porodu:
1) kobietom w ciąży należy zalecać szczepienia na grypę i COVID-19 (w tym przyjmowanie dawek przypominających »booster«);
2) w ciąży, w trakcie zaostrzenia astmy należy unikać stosowania sysGKS (systemowe glikokortykosteroidy) i zwiększania dawki wGKS (wziewne glikokortykosteroidy) w związku z działaniami niepożądanymi tych leków;
3) w przypadku dobrej kontroli astmy w ciąży nie zaleca się prób redukcji leczenia, ale preferuje utrzymanie niezmienionej terapii do okresu rozwiązania;
4) w przypadku, gdy u kobiety w ciąży w okresie 48 godzin przed porodem stosowano wysokie dawki SABA, u noworodka (zwłaszcza wcześniaka) należy pamiętać o kontroli glikemii z uwagi na wysokie ryzyko hipoglikemii;
5) dobra kontrola astmy w okresie ciąży powoduje, że u kobiet tylko umiarkowanie rośnie ryzyko porodu przedwczesnego i małej masy urodzeniowej płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B3,4,5.
- C1,3,4.
- D3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku rozpoznania u kobiety w ciąży przewlekłego nieżytu nosa ciężarnych:
1) chorej należy włączyć GKS donosowe;
2) należy zastosować postępowanie objawowe: systematyczne płukanie nosa i zalecenie wykonywania regularnego wysiłku fizycznego;
3) należy włączyć miejscowe, donosowe leki obkurczające naczynia do stosowania w wysokiej dawce w okresach zaostrzenia dolegliwości (kategoria B wg FDA);
4) należy zalecić stosowanie ogólnoustrojowych leków obkurczających naczynia w okresach zaostrzenia dolegliwości (kategoria B wg FDA);
5) można poinformować chorą, że objawy powinny ustąpić samoistnie w ciągu 2 tygodni od porodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,5.
- Ctylko 3.
- D1,3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące anafilaksji u kobiety w ciąży, z wywiadem wcześniejszych reakcji anafilaktycznych:
- Apoza typowymi objawami mogą pojawić się: bóle okolicy krzyżowej kręgosłupa, skurcze macicy oraz świąd pochwy.
- Bchora powinna jak najszybciej przyjąć adrenalinę.
- Cbardzo ważne jest wczesne rozpoznanie wstrząsu i rozpoczęcie leczenia.
- Doczekując na pomoc chora powinna przyjąć pozycję leżącą na wznak.
- Enagłe przyjęcie pozycji siedzącej lub stojącej może doprowadzić do zgonu w mechanizmie zespołu pustej komory (zatrzymanie akcji serca).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nieswoistych prób prowokacji oskrzeli:
- Abadanie może być przeprowadzane m.in. z histaminą i metacholiną.
- Bbezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania próby jest umiarkowana obturacja z preBD FEV1 (FEV1 przed podaniem leków rozszerzających oskrzela) < 60% wartości należnej.
- Cmetacholina i histamina działają bezpośrednio na mięśniówkę oskrzeli, podczas gdy działanie innych bodźców (zimne powietrze, nieizotoniczne aerozole) wynika z uruchamiania mechanizmów nerwowych lub komórkowych prowadzących do skurczu oskrzeli.
- Dprzed badaniem należy odstawić leki: SABA (krótko działające β-₂ mimetyki) na min. 8 godzin, LABA (długo działające β-₂ mimetyki)— na min. 24 godziny, leki antyleukotrienowe na min. 24 godziny przed badaniem, a przed testem z histaminą również leki przeciwhistaminowe.
- Ena wynik badania wpływać mogą takie schorzenia, jak alergiczny nieżyt nosa, rozstrzenia oskrzeli czy POChP.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii anty-IgE:
1) wpływa na prezentację antygenów przez komórki APC;
2) wpływa na remodeling w drogach oddechowych;
3) wpływa na odporność przeciwwirusową przez wpływ na wytwarzanie IFN-α;
4) wpływa na regulację odpowiedzi immunologicznej, w tym zwiększa liczbę limfocytów T regulatorowych;
5) przez wpływ na receptory CD23 ogranicza transport kompleksów antygen/lgE ze światła przewodu pokarmowego i układu oddechowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4,5.
- C2,5.
- D3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPunktowe testy skórne są bardzo swoistą, ale mało czułą metodą diagnostyki uczulenia na:
- Aalergeny wziewne, takie jak pyłki roślin, roztocza kurzu domowego, alergeny zwierząt, grzyby pleśniowe.
- Bjady owadów.
- Cleki.
- Dalergeny pokarmowe.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące desensytyzacji na ASA (kwas acetylosalicylowy):
- Apoprzedzające desensytyzację leczenie chirurgiczne (FESS) zmniejsza ryzyko wystąpienia ciężkich reakcji w trakcie desensytyzacji pooperacyjnej.
- Bna 3 dni przed i w trakcie desensytyzacji chory powinien otrzymywać leki antyleukotrienowe, ponieważ zmniejsza to ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych.
- Cdesensytyzacja jest procesem odwracalnym — już po 2 dniach od odstawienia ASA po przyjęciu NLPZ mogą pojawić się objawy nadwrażliwości.
- Dprzed przeprowadzeniem desensytyzacji w każdym przypadku konieczne jest wykonanie próby prowokacji na ASA celem potwierdzenia nadwrażliwości.
- Estałe przyjmowanie ASA w dawce większej lub równej 325 mg pozwala na bezpieczne podawanie w razie potrzeby któregokolwiek leku z grupy NLP.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy wykonywaniu i interpretacji punktowych testów skórnych należy pamiętać, że:
1) w alergii na jady z uwagi na okres refrakcji powinny być wykonywane nie wcześniej niż 2 tygodnie po przebytym epizodzie wstrząsu;
2) omalizumab powoduje istotną redukcję odpowiedzi w punktowych testach skórnych;
3) nie należy ich wykonywać w trakcie przyjmowania leków przeciwdepresyjnych nowej generacji;
4) zależność wielkości bąbla od dawki alergenu ma charakter logarytmiczny (tzn. że zmiana średnicy z 2 na 3 mm odpowiada 10-kroinemu wzrostowi wrażliwości skóry);
5) badanie można wykonywać u dzieci poniżej 3-go roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3,4.
- C2,4.
- D2,4,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące polipów nosa u dzieci:
1) częściej pojawiają się u pacjentów chorujących na atopowe zapalenie skóry;
2) częściej pojawiają się u dzieci z potwierdzoną alergią IgE-zależną;
3) występują bardzo rzadko: u 0,1-0,5% populacji;
4) w ponad połowie przypadków wiążą się z nadwrażliwością na NLPZ;
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3.
- D1,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interpretacji cytologii błony śluzowej nosa (cytogramu):
- Aobecność eozynofilów wskazuje na alergiczny charakter zapalenia lub eozynofilowy, niealergiczny nieżyt nosa, a także zapalenie u chorych z nadwrażliwością na NLPZ.
- Bw alergicznym sezonowym nieżycie nosa liczba eozynofilów wskazuje na nasilenie stanu zapalnego.
- Cobecność mastocytów, podobnie jak eozynofilów może wskazywać na alergiczny charakter zapalenia.
- Dw warunkach zdrowia w cytogramie nie stwierdza się eozynofilów.
- Ebadanie cytologiczne jest przydatne w ustaleniu rozpoznania i różnicowaniu alergicznego nieżytu nosa i niealergicznych nieżytów nosa, a także w monitorowaniu terapii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia ANN (alergiczny nieżyt nosa) zgodnie z wytycznymi ARIA 2020:
- Aogólne lub donosowe leki przeciwhistaminowe są mniej skuteczne niż donosGKS (GKS donosowe) w łagodzeniu objawów ANN.
- Bzarówno w przypadku okresowego, jak i przewlekłego ANN o znacznym nasileniu (wizualna skala analogowa VAS ≥ 5) przy rozpoczynaniu terapii, opcjami | rzutu są jedynie donosGKS w monoterapii lub w połączeniu z AZŻE (azelastyna). LP (leki przeciwhistaminowe) w monoterapii nie są zalecane.
- Cw przypadku objawów alergicznego zapalenia spojówek skuteczność donosowych LP i donosGKS jest porównywalna.
- Dleczenie kombinacją doustnych LP lub leków antyleukotrienowych z InGKS nie jest bardziej skuteczne niż podawanie inGKS w monoterapii.
- Eleczenie kombinacją donosowych LP z donosGKS jest bardziej skuteczne niż stosowanie donosGKS w monoterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźChory z objawami alergii wziewnej — nasilonym nieżytem nosa, kichaniem, zapaleniem spojówek w okresie wiosennym skierowany został na diagnostykę komponentową celem kwalifikacji do odczulania. W badaniu stwierdzono: Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Awynik świadczy o pierwotnym uczuleniu na brzozę i trawy - chorego można zakwalifikować do odczulania na pyłki traw i brzozy.
- Bwynik świadczy o krzyżowym uczuleniu na profiliny.
- Cwynik świadczy o krzyżowym uczuleniu na polkalcyny.
- Dw pierwszej kolejności u chorego należy wykluczyć uczulenie na CCD.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odczulania podjęzykowego (SLIT):
1) ogólna częstość pojawiania się działań niepożądanych w przypadku SLIT jest znacznie mniejsza niż w przypadku immunoterapii podskórnej (SCIT);
2) u dzieci z powodu braku skuteczności nie zaleca się odczulania podjęzykowego na roztocza przy zastosowaniu roztworów wodnych;
3) obecnie zaleca się odczulanie podjęzykowe na roztocza przy użyciu tabletek w grupie chorych na alergiczny nieżyt nosa z dobrze kontrolowaną alergiczną astmą oskrzelową;
4) w grupie starszych pacjentów (>65. roku życia) SLIT zaleca się osobom bez istotnych obciążeń, u których dolegliwości związane z alergicznym nieżytem nosa nie są wystarczająco kontrolowane przy pomocy leczenia objawowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4.
- Dtylko 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące CRSwNP (przewlekły nieżyt błony śluzowej nosa z polipami nosa lub zatok przynosowych):
- Anajsilniejszym czynnikiem predykcyjnym nawrotów polipów nosa jest zapalenie typu 2.
- Brejestrację w leczeniu polipów nosa mają leki biologiczne wpływające na zapalenie typu 2 (np. dupilumab, omalizumab i mepolizumab).
- Cw przypadku braku skuteczności miejscowej terapii przeciwzapalnej nie zaleca się obecnie stosowania sysGKS (doustne GKS), ale włączenie terapii biologicznej (drugi krok leczenia).
- Dzgodnie z kryteriami EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) do leczenia biologicznego można kwalifikować wyłącznie chorych, u których podjęta była wcześniej próba leczenia operacyjnego z wyjątkiem sytuacji, kiedy z różnych powodów nie było możliwości przeprowadzenia zabiegu.
- Ew nadwrażliwości na NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) omalizumab działa bezpośrednio przez wiązanie wolnych poli- i oligoklonalnych IgE, w tym powstających w odpowiedzi na enterotoksyny gronkowcowe, ale też powoduje dysocjację IgE od receptorów o wysokim powinowactwie, z czego wynika obserwowana u części chorych szybka odpowiedź na leczenie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uczulenia na roztocza:
- Ao większym ryzyku rozwoju astmy w przebiegu alergii na roztocza świadczy obecność slgE dla Der p 5.
- BDer p 23 to alergen główny roztoczy uczulający 75% pacjentów i wykazujący bardzo dużą aktywność alergizującą.
- Cza reakcje krzyżowe poza tropomiozyną odpowiadać mogą kinazy argininowe (Der p 20) i miozyny (Derp 11).
- Dbiałko o wysokiej masie cząsteczkowej - Der p 11 - jest alergenem głównym u osób z atopowym zapaleniem skóry.
- Ew kwalifikacji do immunoterapii swoistej najważniejsze jest określenie stężenia slgE dla Der p 1 I Der p 2 — stwierdzenie ich obecności wystarcza dla przewidywania skuteczności odczulania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testu aktywacji bazofilów (BAT):
1) w wybranych przypadkach nadwrażliwości na leki stanowi alternatywę dla metod prowokacji;
2) polega na cytometrycznej ocenie ekspresji wskaźników aktywacji, takich jak CD63 na bazofilach krwi obwodowej po stymulacji tych komórek alergenem;
3) polega na cytometrycznej ocenie ekspresji wskaźników aktywacji, takich jak CD203c na bazofilach krwi obwodowej po stymulacji tych komórek alergenem;
4) przy jego wykonaniu nie ma konieczności odstawienia leków przeciwhistaminowych;
5) jednoczasowo można ocenić kilka różnych potencjalnie uczulających alergenów;
6) wynik interpretuje się jako dodatni przy indeksie stymulacji ≥ 2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4,5.
- C1,3,5,6.
- D1,3,4,5,6.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii inhalacyjnej astmy u najmłodszych dzieci:
1) w wieku 0-5 lat opcją równorzędną dla pMDI (inhalator ciśnieniowy) z KI (komora inhalacyjna) są nebulizacje;
2) w przypadku płaczu zamiast nebulizacji można podać lek z inhalatora pMDI z KI, ponieważ w tym przypadku nie wpływa to na jego depozycję;
3) powyżej 3. roku życia należy podejmować próby podawania leków przez ustnik z uwagi na to, że maseczka zwiększa przestrzeń martwą i zmniejsza depozycję leku w płucach;
4) w wieku 0-5 lat nie zaleca się stosowania DPI (inhalator proszkowy);
5) pMDI należy podawać przez KI, przy czym w grupie najmłodszych dzieci preferowane są komory niskoobjętościowe (około 500 ml).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4.
- C2,3,4.
- D2,3,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące badań dodatkowych w diagnostyce AAOP (alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna):
1) badanie precypityn przeciwko Aspergillus fumigatus charakteryzuje się wysoką czułością;
2) kryterium niezbędne dla ustalenia rozpoznania AAOP, to potwierdzenie uczulenia na Aspergillus fumigatus;
3) stężenie galaktomannanu ma istotne znaczenie w rozpoznawaniu AAOP;
4) zmianami radiologicznymi patognomonicznymi dla AAOP są hiperdensyjne zmiany odpowiadające tworzącym się czopom w oskrzelach (HAM - high-attenuation mucus).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C3,4.
- D2,3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z międzynarodowymi zaleceniami (2021 rok) dotyczącymi szczepień przeciwko SARS-CoV-2 szczepionkami mRNA lub adenowirusowymi:
1) u pacjentów, u których doszło do ciężkiej reakcji alergicznej po pierwszym szczepieniu na SARS-CoV-2 można zalecić kolejne szczepienie z jednorazowym podaniem pełnej dawki lub rozbiciem jej i podaniem stopniowanym; można też rozważyć zmianę stosowanego preparatu;
2) u pacjentów z wywiadem reakcji anafilaktycznych nie zaleca się stosowania premedykacji lekami przeciwhistaminowymi lub systemowymi glikokortykosteroidami;
3) u pacjentów z wywiadem ciężkich reakcji alergicznych (w tym anafilaktycznych) niezwiązanych ze szczepieniem przeciwko SARS-CoV-2 ani dodatkami do szczepionki, nie zaleca się wydłużenia czasu obserwacji po szczepieniu;
4) u pacjentów, u których doszło do wystąpienia nagłej, systemowej reakcji alergicznej po pierwszej dawce szczepionki przed podaniem kolejnej dawki zaleca się diagnostykę alergologiczną i wykonanie testów skórnych z PEG lub szczepionką.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,4.
- C1,2,3.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące interpretacji badania spirometrycznego:
1) w przypadku oceny stopnia ciężkości choroby u chorego na POChP badanie spirometryczne powinno być wykonane przed podaniem leku rozkurczowego;
2) o ciężkiej obturacji w POChP świadczy wynik FEV1 (po podaniu leku rozszerzającego oskrzela) = 30-50% wartości należnej;
3) u osób dorosłych próba odwracalności uważana jest za dodatnią, jeśli obserwuje się wzrost FEV1 lub FVC o ≥ 200 ml lub o ≥12% wartości należnej;
4) na podstawie badania spirometrycznego nie można rozpoznawać współistnienia obturacji I restrykcji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,4.
- C2,3,4.
- D1,3.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące aerozoloterapii:
- Aważnym mechanizmem depozycji aerozolu jest sedymentacja; dochodzi do niej po zatrzymaniu wdechu.
- Bniskoprzepływowy, aktywny dozownik DPI (spiromax®) umożliwia pobranie aerozolu spokojnym, powolnym wdechem, co eliminuje zjawisko inercji.
- Cdziałanie komór inhalacyjnych polega na eliminacji zjawiska inercji.
- Dw przypadku leków antycholinergicznych najlepiej będą działały leki o MMAD (średnia wielkość cząsteczek aerozolu) zbliżonym do 1-2,5 μm ponieważ receptory dla nich znajdują się głównie w obrębie mięśni gładkich i ściany oskrzelików.
- Ew przypadku schorzeń oskrzeli i płuc preferuje się leki o niskim MMAD (1-5 μm) i wysokiej wartości FPF (frakcja cząstek drobnych).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dupilumabu:
1) dupilumab to w pełni ludzkie przeciwciało monoklonalne blokujące swoiście podjednostkę a receptora dla IL-4 (IL-4Rα);
2) po włączeniu leczenia u chorych na astmę dochodzi do obniżenia markerów zapalenia typu 2, w tym m.in. FeNO i eozynofilii;
3) częstym działaniem niepożądanym dupilumabu u chorych na atopowe zapalenie skóry i astmę jest zapalenie spojówek;
4) jednym z kryteriów włączenia do programu lekowego B. 124 leczenia chorych z ciężką postacią atopowego zapalenia skóry dupilumabem jest niepowodzenie fototerapii lub innej terapii ogólnej;
5) wskaźniki aktywności choroby, które umożliwiają kwalifikację pacjentów do leczenia w ramach programu lekowego B. 124, to wskaźnik EASI ≥20 i BSA ≥10% powierzchni skóry zmienionej chorobowo.
- A1,2,4,5.
- B1,4,5.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące mastocytozy u dzieci:
1) mastocytozę skórną rozpoznaje się na podstawie typowej morfologii zmian skórnych, dodatniego objawu Dariera i wyniku badania histopatologicznego wycinka ze zmian skórnych;
2) u wszystkich dzieci ze skórnymi objawami mastocytozy należy wykonać biopsję szpiku i sprawdzić wszystkie kryteria diagnostyczne mastocytozy układowej,
3) wykonanie biopsji szpiku wskazane jest u dzieci ze skórnymi objawami mastocytozy, u których występują objawy budzące podejrzenie innej choroby hematologicznej lub mastocytozy układowej;
4) mastocytoza skóry jest dominującą postacią choroby u dzieci;
5) stężenie tryptazy powyżej normy, wynoszącej 11,4 ng/ml, stanowi u dzieci ze skórnymi objawami mastocytozy bezwzględne wskazanie do biopsji szpiku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,3,4.
- D1,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie chorych z wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym (HAE) opiera się na substytucji C1 inhibitora, blokowaniu receptora bradykininowego B2 lub inaktywacji proteaz prowadzących do odszczepiania bradykininy od wielkocząsteczkowego kininogenu HMWK (high-molecular-weight Kininogen). Wskaż proteazy białkowe, których hamowanie jest istotne w tym procesie:
1) kalikreina;
2) aktywny czynnik XII (Hagemana);
3) C1r i C1s;
4) MASP1 Ii MASP2 (mannose-binding lectin-associated serine proteases).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- Cwszystkie wymienione.
- D1,4.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek zarejestrowany do podawania w profilaktyce krótkoterminowej przedzabiegowej, który stosuje się preferencyjnie u pacjentów z rozpoznanym wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym HAE typ 1 i typ 2:
- Alek blokujący receptor bradykininowy: ikatybant.
- Bkwas tranexamowy.
- Cwyłącznie osoczopochodny koncentrat C1-inhibitora.
- Dosoczopochodny koncentrat C+-inhibitora lub rekombinowany C1-inhibitor.
- Eandrogeny np. danazol.
Poznaj poprawną odpowiedźLeki miejscowo znieczulające należą do dwóch grup różniących się budową chemiczną i właściwościami. Który z wymienionych leków miejscowo znieczulających należy do grupy o budowie amidowej?
1) lignokaina;
2) prokaina;
3) tetrakaina;
4) bupiwakaina;
5) mepiwakaina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,4,5.
- D2,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przeciwieństwie do reakcji fototoksycznej reakcję fotoalergiczną po leku zastosowanym ogólnie lub miejscowo cechuje:
1) udział odpowiedzi humoralnej lub komórkowej;
2) obraz kliniczny pokrzywki świetlnej;
3) bezpośrednie uszkodzenie skóry przez promieniowanie słoneczne:
4) występowanie zmian po pierwszym kontakcie z lekiem w połączeniu z narażeniem na światło słoneczne;
5) obraz kliniczny przypominający poparzenie słoneczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,4,5.
- D1,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą postacią skórnych reakcji alergicznych na leki jest osutka plamisto-grudkowa. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dynamiki zmian skórnych w osutce plamisto-grudkowej polekowej:
- Awysiew zmian skórnych następuje między 4. a 14. dniem od rozpoczęcia przyjmowania leku i całkowicie ustępuje do 2 tygodni od zaprzestania przyjmowania leku.
- Bwysiew zmian skórnych następuje między 2. a 5. dniem od rozpoczęcia przyjmowania leku i całkowicie ustępuje do 4 tygodni od zaprzestania przyjmowania leku.
- Cwysiew zmian skórnych następuje w ciągu pierwszej godziny po zażyciu leku i całkowicie ustępuje do 2 tygodni od zaprzestania przyjmowania leku.
- Dwysiew zmian skórnych następuje między 4. a 14. dniem od rozpoczęcia przyjmowania leku i całkowicie ustępuje do 2 miesięcy od zaprzestania przyjmowania leku.
- Ewysiew zmian skórnych następuje między 2. a 5. dniem od rozpoczęcia przyjmowania leku i całkowicie ustępuje do 2 tygodni od zaprzestania przyjmowania leku.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki zwiększające ryzyko przewlekłego przebiegu atopowego zapalenia skóry:
- Apierwsze objawy w okresie wczesnego dzieciństwa, ciężki początkowy przebieg choroby.
- Bpierwsze objawy po okresie dojrzewania, płeć męska.
- Crasa kaukaska, płeć męska.
- Dpierwsze objawy w okresie dojrzewania, płeć żeńska.
- Eciężki początkowy przebieg choroby, płeć żeńska.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazania do leczenia przewlekłej pokrzywki spontanicznejomalizumabem w ramach programu lekowego to:
1) ciąża i laktacja;
2) potwierdzona pokrzywka naczyniowa;
3) izolowany obrzęk naczynioruchowy;
4) wzrost enzymów wątrobowych;
5) brak odpowiedzi na leczenie omalizumabem po podaniu 6 dawki leku - ocena po 24 tygodniach leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,5.
- C1,2,3.
- D1,2,3,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia AZS:
- Aleki p/histaminowe drugiej generacji stosuje się rutynowo jako leczenie uzupełniające w podstawowej terapii.
- BGKS miejscowo w postaci maści stosuje się na zmiany z tendencją do wycieku i sączenia.
- CGKS miejscowo w postaci kremu stosuje się na zmiany z hiperkeratozą oraz lichenifikacją.
- Dlotiony i roztwory stosuje się na zmiany zapalne zlokalizowane w obrębie skóry owłosionej głowy, działają najbardziej powierzchownie.
- Epreparaty w postaci kremów mają zdolność do głębokiej penetracji w głąb skóry.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 56, ze zmianą wypryskową zlokalizowaną między łopatkami, suchą skórą, silnym świądem, bez poprawy po typowym leczeniu (GKS miejscowo). W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę:
1) świerzb;
2) alergiczne kontaktowe zapalenie skóry:
3) zespół Comela-Nethertona;
4) skórne postacie chłoniaków wywodzących się z limfocytów T komórkowych;
5) zespół Stevensa-Johnsona.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4.
- Ctylko 4.
- D1,2,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce ostrej pokrzywki zaleca się:
- Awykonanie podstawowych badań biochemicznych CRP, OB, morfologia.
- Bzebranie dokładnego wywiadu z pacjentem.
- Cwykonanie testów skórnych z potencjalnymi alergenami.
- Ddiagnostykę w kierunku najczęstszych zakażeń przewlekłych np. HBV, HCV.
- Ediagnostykę w kierunku choroby Hashimoto.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów kwalifikacyjnych leczenia omalizumabem przewlekłej pokrzywki spontanicznej w ramach programu lekowego B.107 należą:
1) ocena aktywności pokrzywki w skali UAS7 ≥28 pkt;
2) ocena jakości życia zależnej od zmian skórnych DLQI ≥10;
3) wiek ≥18 lat;
4) brak poprawy kontroli objawów po leczeniu lekami przeciwhistaminowymi H1 II generacji przyjmowanymi w dawce 4-krotnie przekraczającej dawkę standardową przez okres minimum 8 tygodni w okresie poprzedzającym kwalifikację do leczenia;
5) zgoda na świadomą kontrolę urodzeń w przypadku kobiet i miesiączkujących dziewcząt. <br>Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,2,4,5.
- D3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW zależności od rodzaju obrzęku naczynioruchowego (histaminozależny lub kininozależny) w leczeniu mogą mieć zastosowanie:
1) adrenalina;
2) glikokortykosteroidy;
3) konikotomia;
4) kwas traneksamowy;
5) osocze świeżo mrożone.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C3,4,5.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecana dawka cyklosporyny w leczeniu przewlekłej pokrzywki spontanicznej wg aktualnych wytycznych (stanowisko ekspertów EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI - 2021) wynosi:
- Ado 2,5 mg/kg masy ciała.
- Bdo 3,5 mg/kg masy ciała.
- Cdo 5 mg/kg masy ciała.
- Ddo 1 mg/kg masy ciała.
- Edo 3 mg/kg masy ciała.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące AAS (Angioedema Activity Score; skala oceny aktywności/ciężkości obrzęku naczynioruchowego):
- Ama zastosowanie w izolowanym obrzęku naczynioruchowym.
- Bma zastosowanie u chorych na przewlekłą pokrzywkę spontaniczną, u których współistnieją bąble pokrzywkowe i obrzęk naczynioruchowy.
- Cdotyczy aktywności obrzęku naczynioruchowego w ciągu ostatnich 24 h.
- Duwzględnia stopień nasilenia/ciężkości objawów (w skali od 0-3).
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedź42-letnia chora na przewlekłą pokrzywkę spontaniczną trwającą od około 2 lat. W wywiadzie nadwrażliwość na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). W przeszłości chora była okresowo leczona przez wiele tygodni glikokortykosteroidami systemowymi, z częściową poprawą oraz nawrotem objawów po odstawieniu tych leków. UAS7 (Urticaria Activity Score 7 days; skala oceny aktywności pokrzywki w ciągu siedmiu dni) w zakresie 28-32 punkty w ciągu ostatnich kilku miesięcy, pomimo stosowania czterokrotności (4x) standardowej dawki leków przeciwhistaminowych. W leczeniu objawowym tej chorej w pierwszej kolejności należy rozważyć:
- Aodstawienie leków przeciwhistaminowych I zastosowanie cyklosporyny, ponieważ omalizumab nie może być stosowany u chorych, u których wystąpiła reakcja anafilaktyczna po pokarmach lub nadwrażliwość na leki.
- Bodstawienie leków przeciwhistaminowych i zastosowanie omalizumabu w programie leczenia przewlekłej pokrzywki spontanicznej o ciężkim przebiegu.
- Czastosowanie glikokortykosteroidów systemowych przez około 10 dni.
- Ddodanie do aktualnego leczenia omalizumabu w programie leczenia przewlekłej pokrzywki spontanicznej o ciężkim przebiegu.
- Edodanie do aktualnego leczenia leków antyleukotrienowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
- Awg rekomendacji ekspertów testy płatkowe w pierwszej kolejności powinno się zakładać na plecach, ze względu na standaryzację dla skóry grzbietu.
- Boptymalny czas odczytów testów płatkowych to 24h, 72h, 96h od założenia plastra.
- Ctesty płatkowe wymagają wykonania osobnej kontroli negatywnej z podłożem.
- Dw przypadku wystąpienia odczynów >15% testowanych substancji należy rozważyć zwiększoną skłonność pacjenta do reakcji z podrażnienia.
- Eprawdziwe są stwierdzenia A i D.
Poznaj poprawną odpowiedźKandydatem do immunoterapii alergenowej jest chory:
- Aleczony z powodu okresowego nieżytu nosa z nasileniem objawów w skali VAS ≥ 5 pomimo farmakoterapii.
- Bleczony z powodu przewlekłego nieżytu nosa z nasileniem objawów w skali VAS ≥ 5 pomimo farmakoterapii.
- Cleczony z powodu alergicznego przewlekłego nieżytu nosa Ii astmy dobrze kontrolowanej z alergią na kurz.
- Dleczony z powodu ostrego i sezonowego alergicznego zapalenia spojówek.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźChora leczona z powodu tocznia układowego, obciążona nadciśnieniem i cukrzycą oraz depresją (obecnie objawy choroby dobrze kontrolowane lekami). Kupiła kota. Od tego czasu pojawiły się objawy alergicznego nieżytu nosa i spojówek, nasilające się po kontakcie z sierścią oraz przebudzenia w nocy z powodu kaszlu i duszności. U chorej rozpoznano astmę i włączono leczenie na 3 stopniu wg GINA uzyskując dobrą kontrolę choroby. Rozpoczęto też farmakoterapię alergicznego nieżytu nosa i spojówek. Chora zgłosiła się do alergologa celem kwalifikacji do immunoterapii alergenem kota. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania:
- Anależy zakwalifikować chorą do odczulania SLIT lub SCIT, gdyż objawy chorób współistniejących są dobrze kontrolowane.
- Bnależy zakwalifikować chorą do leczenia SCIT, gdyż odbywa się ono w gabinecie lekarskim. Chora nie powinna być leczona preparatem podjęzykowym.
- Cnależy zakwalifikować chorą do SLIT ze względu na bezpieczeństwo leczenia. Chora z uwagi na obciążenia nie powinna być zakwalifikowana do SCIT.
- Dtoczeń układowy jest przeciwwskazaniem do leczenia niezależnie od drogi podania alergenu.
- Echora może być zakwalifikowana do leczenia po wyleczeniu tocznia układowego.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie czynniki są odpowiedzialne za aktywację mastocytów u chorych na mastocytozę?
- Ajady owadów.
- Bleki, np. opioidy, NLPZ, leki zwiotczające mięśnie.
- Cczynniki fizyczne, np. ciepło, zimno, wibracje.
- Dsilny stres.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące objawu Dariera:
- Ajest typowy dla mastocytozy.
- Bpolega na natychmiastowym pojawieniu się pokrzywki po mechanicznym podrażnieniu chorobowo zmienionej skóry
- Cpolega na krwawieniu podrażnionej skóry u chorych na mastocytozę.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na fluorochinolony:
- Awystępuje rzadziej niż nadwrażliwość na makrolidy.
- Bobjawia się najczęściej w postaci skórnych reakcji opóźnionych.
- Cnajczęściej występuje w postaci reakcji natychmiastowych w mechanizmie |gE-zależnym.
- Dnajczęściej występuje w postaci reakcji natychmiastowych w mechanizmie lgE-niezależnym.
- Emoże być diagnozowana za pomocą punktowych testów skórnych i śródskórnych, ze względu na ich potwierdzoną wysoką wartość diagnostyczną.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre spośród wymienionych grup leków odpowiadają za większość przypadków reakcji nadwrażliwości natychmiastowej w okresie okołooperacyjnym?
- Aantybiotyki oraz leki przeciwbólowe z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).
- Bantybiotyki oraz leki zwiotczające mięśnie.
- Cleki zwiotczające mięśnie oraz leki przeciwbólowe z grupy NLPZ.
- Dleki przeciwbólowe z grupy NLPZ oraz leki przeciwbólowe z grupy opioidów.
- Eleki zwiotczające mięśnie oraz jodowe środki kontrastowe.
Poznaj poprawną odpowiedźReslizumab i mepolizumab są przeciwciałami monoklonalnymi ze wskazaniem do stosowania w ciężkiej astmie eozynofilowej. Przeciwciała te:
1) to przeciwciała chimeryczne;
2) indukują apoptozę eozynofilów;
3) są skierowane przeciw IL-4 (anty-IL-4);
4) to przeciwciała przeciw IL-5 (anty-lL-5);
5) inaktywują cytokinę wytwarzaną przez limfocyty pomocnicze Th2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,5.
- C2,3,4,5.
- Dtylko 4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW ostatnich latach podkreśla się rolę komórek ILC2 (naturalne komórki limfoidalne typu 2) w patogenezie astmy. Komórki te:
- Aaktywowane są przez cytokiny uwalniane przez komórki nabłonka oddechowego po jego uszkodzeniu.
- Bspokrewnione są z komórkami tucznymi.
- Cmają, podobnie jak limfocyty konwencjonalne, receptory dla antygenu (TCR).
- Dwytwarzają duże ilości IL-12.
- Emają właściwości żerne i zdolność prezentacji antygenów (alergenów).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące roli komórek tucznych w chorobach alergicznych:
1) wytwarzają leukotrieny i tryptazę;
2) wytwarzają IgE;
3) znajdują się w dużej ilości, podobnie jak eozynofile, w odkrztuszanej wydzielinie oskrzeli w astmie alergicznej;
4) po przejściu z krwi do tkanek ich prekursory osiągają ostateczny stopień dojrzałości w wyniku działania IL-2;
5) ich degranulacja może zachodzić podczas immunoterapii alergenem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,5.
- C2,3,4.
- Dtylko 3.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wystąpienia alergii może predysponować znacząco polimorfizm w obrębie genów dla:
1) IL-1;
2) IL-3;
3) IL-4;
4) białka STAT6;
5) łańcucha beta receptora FcεRl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C2,3,4.
- Dtylko 4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźGen dla IL-13 może występować w wariancie predysponującym do wystąpienia alergii. Istotna rola IL-13 w alergiach wynika z:
1) wpływu tej cytokiny na wytwarzanie IgE;
2) stymulującego oddziaływania tej cytokiny na degranulację komórek tucznych;
3) pobudzania migracji eozynofilów do skóry;
4) stymulującego działania na komórki kubkowe;
5) pobudzania rozwoju limfocytów Th1 i komórek ILC1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 2.
- B2,4.
- C3,5.
- D1,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy kliniczne i choroby współistniejące u pacjenta z podwyższonym stężeniem IgE >2000 IU/ml, wypryskiem atopowym mogą sugerować zespół hiper-lgE?
1) nawracające zapalenia płuc z tworzeniem bulli rozedmowych (pneumatocele);
2) ropnie skóry;
3) zakażenia wirusowe błon śluzowych i skóry;
4) zakażenia drożdżakowe błon śluzowych i skóry;
5) wada serca;
6) skolioza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,6.
- B1,2,3.
- C1,2,5,6.
- D1,2,4,5,6.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wrodzonych zaburzeń odporności, należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej zespołu hiper-IgE?
1) zespół Omenna (jedna z postaci ciężkiego złożonego niedoboru odporności);
2) zespół Wskott-Aldrich;
3) zespół Nethertona;
4) kompletny zespół DiGeorga:
5) agammaglobulinemię sprzężoną z chromosomem X (XLA);
6) autoimmunologiczny zespół limfoproliferacyjny (ALPS).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D5,6.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźŻywe, o zmniejszonej zjadliwości (atenuowane) drobnoustroje znajdują się w szczepionkach przeciwko:
1) odrze, śwince i różyczce;
2) ospie wietrznej;
3) rotawirusom;
4) żółtej gorączce;
5) gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych odczynów niepożądanych mogą wystąpić po szczepieniu przeciwko odrze, śwince i różyczce?
1) gorączka;
2) wysypka skórna o niewielkim nasileniu;
3) szyjna limfadenopatia;
4) drgawki gorączkowe;
5) przemijająca sztywność i bóle stawów;
6) przemijająca małopłytkowość.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU jakiego odsetka dzieci chorych na atopowe zapalenie skóry czynnikiem zaostrzającym objawy są pokarmy?
- A90%.
- B70%.
- C35%.
- D20%.
- E10%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące alergicznego nieżytu nosa u dzieci:
- Aalergiczny nieżyt nosa często wyprzedza pojawienie się astmy.
- Bnieleczony alergiczny nieżyt nosa utrudnia kontrolę astmy.
- Cciężkość przebiegu alergicznego nieżytu nosa ma wpływ na ciężkość astmy.
- Dpierwsze objawy alergicznego nieżytu nosa mogą pojawić się już w okresie niemowlęcym.
- Ezależność pomiędzy alergicznym nieżytem nosa a astmą dotyczy tylko dzieci z potwierdzoną alergią IgE-zależną.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych poniżej czynników etiologicznych zapalenia oskrzelików u dzieci do 2. r.ż. wiąże się z największym ryzykiem rozwoju astmy w wieku szkolnym?
- Awirus RS.
- Brinowirus.
- Cadenowirus.
- Dludzki metapneumowirus.
- Ebocawirus.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych cech świstów są charakterystyczne dla astmy dziecięcej?
1) rozpoczynają się w pierwszych dniach życia;
2) pojawiają się w zależności od ułożenia dziecka;
3) nasilają się po wysiłku, płaczu, śmiechu;
4) mają charakter wdechowy;
5) pojawiają się w czasie karmienia;
6) ustępują lub ich nasilenie zmniejsza się po podaniu salbutamolu;
7) są obustronne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,6,7.
- C2,4,5,7.
- D2,5,6.
- E3,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźWarunki niezbędne do rozpoznania astmy u dzieci do 5. roku życia to:
1) objawy kliniczne takie jak kaszel, świsty, duszność i ich zmienność w czasie;
2) FEV1/VC poniżej 90% w badaniu spirometrycznym;
3) cechy rozdęcia płuc w RTG klatki piersiowej;
4) dodatnie punktowe testy skórne;
5) dobra odpowiedź na próbę leczenia przeciwastmatycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4,5.
- C1,4,5.
- D1,5.
- Ewszystkie wymieniono.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące początku astmy dziecięcej:
1) wczesny początek astmy jest częstszy u chłopców:
2) wczesny początek astmy jest częstszy u dziewczynek;
3) astma zaczyna się tak samo wcześnie u chłopców I dziewczynek;
4) co najmniej 50% chorych na astmę ma pierwsze objawy w dzieciństwie:
5) objawy astmy nie występują w pierwszym roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,4,5.
- C2,4.
- D2,4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawami klinicznymi decydującymi o rozpoznaniu agresywnej mastocytozy układowej (ASM) są:
- Awstrząs anafilaktyczny, rozległe zmiany skórne obejmujące prawie całą powierzchnię skóry.
- Bwstrząs anafilaktyczny, flushing, napadowe duszności.
- Cwstrząs anafilaktyczny, bóle głowy, problemy z koncentracją uwagi.
- Dcytopenia, patologiczne złamania kości, zespół złego wchłaniania.
- Ehepatomegalia i splenomegalia bez upośledzenia funkcji tych narządów.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniżej wymienionych czynników są czynnikami ryzyka złej kontroli astmy u dzieci w wieku od 6 do 11 lat?
1) otyłość;
2) alergia na jad owadów;
3) intubacja z powodu astmy;
4) ciężkie zaostrzenie astmy;
5) częste stosowanie SABA ≥ 1 opakowanie pMDI na miesiąc:
6) duża odwracalność po SABA;
7) FEV1 < 80% wartości należnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,7.
- B1,2,5,7.
- C1,3,5,6.
- D2,3,7.
- E3,4,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie zaostrzenia astmy u 18-miesięcznego dziecka należy rozpocząć od podania:
- Asalbutamolu wziewnie — 2 dawki z inhalatora ciśnieniowego przez komorę inhalacyjną lub salbutamolu w nebulizacji.
- Bsalbutamolu wziewnie — 6 dawek z inhalatora ciśnieniowego przez komorę inhalacyjną lub salbutamolu w nebulizacji, które należy powtórzyć 3 razy co 20 min.
- Cleku złożonego: fenoterol/bromek ipratropium wziewnie w nebulizacji.
- Dbudezonidu w nebulizacji.
- Edeksametazonu domięśniowo.
Poznaj poprawną odpowiedźO braku kontroli astmy u dziecka poniżej 5. roku życia świadczą następujące kryteria:
1) objawy dzienne częściej niż 2 razy w tygodniu;
2) objawy dzienne częściej niż raz w tygodniu;
3) upośledzenie aktywności fizycznej;
4) konieczność zastosowania leku doraźnego;
5) objawy nocne częściej niż 2 razy w tygodniu;
6) objawy nocne częściej niż raz w tygodniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3,4,5.
- C2,4,6.
- D2,3,5.
- E2,3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące alergii na jady owadów u chorych na mastocytozę:
- Aalergia na jad owadów występuje częściej u chorych na mastocytozę niż w populacji ogólnej.
- Bwspółistnienie mastocytozy i alergii na jad owadów jest wskazaniem do bezterminowego leczenia immunoterapią alergenową.
- Cze względu na wysokie ryzyko działań niepożądanych wskazana jest u tych chorych premedykacja w okresie okołoszczepiennym w trakcie VIT.
- Dskuteczność leczenia immunoterapią jest tylko nieznacznie niższa niż u chorych bez mastocytozy.
- Eu chorych już będących w trakcie leczenia brak potrzeby zabezpieczenia w leki ratunkowe, w tym w adrenalinę.
Poznaj poprawną odpowiedźW którym z poniższych przypadków klinicznych po użądleniu przez pszczołę wskazana jest immunoterapia alergenowa:
- Aprzypadkowo wykryte uczulenie na jad owada u 40-letniego chorego na mastocytozę.
- Bwielokrotne epizody nasilonej uogólnionej pokrzywki z obrzękiem u 5-letniego dziecka pszczelarza.
- Czespół Guillaina i Barrego w okresie 2 tygodni od użądlenia u 15-letniej dziewczynki.
- Dzespół takotsubo (zespół złamanego serca) po użądleniu u 24-letniego mężczyzny.
- Enasilony obrzęk twarzy i szyi utrzymujący się przez 5 dni po pierwszorazowym użądleniu w wargę u 60-letniej kobiety.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzewlekłą pokrzywkę w ciąży można leczyć:
- Atak jak przed ciążą w przypadku dobrej skuteczności i braku skutków ubocznych leczenia.
- Blekami przeciwhistaminowymi I generacji z uwagi na większe doświadczenie z tymi preparatami.
- Cleki przeciwhistaminowymi II generacji takimi jak loratadyna lub cetyryzyna w dawce do 4 tabletek na dobę.
- Dlekami przeciwhistaminowymi II generacji takimi jak loratadyna lub cetyryzna w dawce do 4 tabletek na dobę, w trzecim kroku prednizonem w dawce do 7,5 mg/ dobę.
- Emiejscowymi preparatami sterydowymi II i III klasy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe zestawienie lek — kategoria bezpieczeństwa w ciąży wg FDA:
- Abudezonid — B, loratadyna — B, cetyryzyna — B, feksofenadyna — B, prednizon — C, salmeterol — C, montelukast — C, omalizumab — B.
- Bbudezonid — B, loratadyna — B, cetyryzyna — C, feksofenadyna — C, prednizon — C, salmeterol — C, montelukast — C, omalizumab — B.
- Cbudezonid — B, loratadyna — B, cetyryzyna — B, feksofenadyna — C, prednizon — C, salmeterol — C, montelukast — C, omalizumab — C.
- Dbudezonid — B, loratadyna — B, cetyryzyna — B, feksofenadyna — C, prednizon — B, salmeterol — C, montelukast — B, omalizumab — B.
- Ebudezonid — B, loratadyna — B, cetyryzyna — B, feksofenadyna — C, prednizon — B, salmeterol — B, montelukast — C, omalizumab — B.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące atopowego zapalenia skóry:
1) w pierwszych latach życia częstość występowania AŻS u obu płci jest podobna, dopiero po 6. roku życia stwierdza się przewagę płci męskiej nad żeńską (3:2);
2) atopowe zapalenie skóry najczęściej rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie. Uważa się, że u45% dzieci objawy pojawiają się do 6. miesiąca życia, a u 50% do 1. roku życia;
3) u 40—80% dzieci choroba ma tendencję do ustępowania przed 5. rokiem życia, a u 20% pacjentów utrzymuje się do wieku dorosłego;
4) na podstawie przeglądu systematycznego, opublikowanego w 2018 r. na łamach „Journal of the American Academy of Dermatology” szacuje się, że w populacji europejskiej średnio jedna na cztery osoby dorosłe chorujące na atopowe zapalenie skóry (AZS) zgłasza wystąpienie pierwszych objawów tej choroby po 16. roku życia;
5) wyniki polskich badań wskazują, że częstość występowania AZS w Polsce wynosi 4,7% u dzieci i 1,6% u dorosłych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4,5.
- C1,2,3,5.
- D2,3,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii POChP:
1) stale rosnąca zapadalność i chorobowość sprawia, że w Polsce są już prawie 3 mln chorych (dane z Ministerstwa Zdrowia), a na świecie na POChP choruje ponad 350 mln ludzi;
2) u pacjentów z POChP zaleca się szczepienia na krztusiec oraz przeciw pneumokokom, grypie i Covid-19;
3) estymacje WHO wskazują, że do 2030 r. POChP stanie się trzecią przyczyną zgonów w populacji ogólnej;
4) spośród chorych 50% umrze w ciągu 5 lat z powodu zaostrzenia POChP wymagającego hospitalizacji;
5) objawy prezentuje już 10% Polaków po 40. r.ż., częściej są to mężczyźni niż kobiety.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4.
- C1,2,5.
- D2,3,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii anafilaksji:
1) szacowana na podstawie wyników europejskich badań częstość występowania anafilaksji wynosi 1,5—7,9 na 100000 osobo-lat;
2) szacowana na podstawie wyników europejskich badań częstość występowania anafilaksji wynosi 1,5—7,9 na 1000000 osobo-lat;
3) najczęstszymi przyczynami anafilaksji u dzieci są pokarmy (70%), a w dalszej kolejności jady owadów (22%) oraz leki (7%), jednak u ~15% dzieci mimo szczegółowej diagnostyki nie udaje się ustalić przyczyny anafilaksji (anafilaksja idiopatyczna);
4) szacuje się, że w ~30% przypadków w rozwoju reakcji anafilaktycznej ważną rolę odgrywają tzw. kofaktory, czyli czynniki sprzyjające, do których należą m.in. wysiłek fizyczny, alkohol, oziębienie, niektóre leki (NSLPZ), ostre zakażenia i stres emocjonalny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,4.
- C1,4.
- D2,3.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźSkład mikrobioty skóry i przewodu pokarmowego u małych dzieci nie zależy od:
- Asposobu zakończenia porodu.
- Bilości włókna i pektyn w diecie we wczesnym dzieciństwie.
- Cskładu chemicznego środków pielęgnacyjnych
- Dobecności niektórych mikroorganizmów w bezpośrednim otoczeniu dziecka.
- Eczasu trwania karmienia naturalnego.
Poznaj poprawną odpowiedźAsocjacja polimorfizmu rs 5498 w obrębie genu ICAM 1 obserwowana jest w relacji do:
- Aatopowego zapalenia skóry.
- Bastmy dziecięcej.
- Cniektórych schorzeń autoimmunologicznych.
- Dalergii pokarmowej.
- Ewszystkich wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce alergii na orzeszki ziemne SPT i/lub slgE z wyciągiem z orzeszków ziemnych charakteryzują się:
1) wysoką czułością, tj > 90%;
2) niską swoistością, tj < 50%;
3) niską czułością, tj < 50%;
4) wysoką swoistością, tj > 90%;
5) czułość, jak i swoistość nie są znane.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4.
- Btylko 5.
- C1,4.
- D2,3.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźWtórna nietolerancja laktozy występuje w następujących sytuacjach, z wyjątkiem:
1) celiakii;
2) stosowania cytostatyków, zwłaszcza metotreksatu;
3) niedoboru witaminy B12;
4) alergii na białka mleka krowiego;
5) stosowania kotrimoksazolu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B3,4,5.
- C2,3,4.
- D3,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych objawów nie jest typowy dla nietolerancji cukrów w tym zwłaszcza laktozy lub fruktozy?
- Awzdęcie.
- Bbiegunka.
- Czaparcie.
- Dbóle brzucha.
- Ekolka.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych testów nie są zalecane w diagnostyce serologicznej?
1) TGA-IgG (przeciw transglutaminazie tkankowej w klasie lgG);
2) IGA-IgA (p.transglutaminazie tkankowej w klasie IgA);
3) AGA-IgG (p.gliadynowe w klasie IgG);
4) EMA-IgA (p.endomyzjalne w klasie lgA);
5) AGA-IgA (p.gliadynowe w klasie IgA).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,5.
- C2,4.
- D1,2,4.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPatomechanizm niedokrwistości z niedoboru żelaza w celiakii związany jest z:
1) stanem zapalnym w jelicie cienkim i wtórnym do zapalenia i nadmiernego wydzielania hepcydyny spadkiem wchłaniania żelaza:
2) zanikiem powierzchni chłonnej jelita grubego;
3) zanikiem powierzchni chłonnej dwunastnicy;
4) kompensacyjnym do zaniku kosmków przerostem krypt;
5) obniżoną podażą żelaza w diecie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko IL-13 stosowane w leczeniu atopowego zapalenia skóry lub będące w fazie badań klinicznych w tym schorzeniu to:
- Anemolizumab i lebrikizumab.
- Bfezakinumab i etokimab.
- Ctezepelumab i nemolizumab.
- Dtralokinumab i etokimab.
- Elebrikizumab i tralokinumab.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące astmy zaostrzanej przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs-exacerbated respiratory disease):
- Ajest schorzeniem rozwijającym się w dzieciństwie.
- Bprzebiega najczęściej z niedoborem odporności komórkowej.
- Cnadwrażliwość na NLPZ jest niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia ciężkiej astmy.
- Dnasilenie objawów zależy głównie od typu przyjętego NLPZ i dla każdego leku przebiega tak samo niezależnie od dawki.
- Ereakcja po zażyciu NLPZ jest ograniczona tylko do górnych i/lub dolnych dróg oddechowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pacjenta z chorobą dróg oddechowych zaostrzaną przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs - exacerbated respiratory disease):
- Anie jest możliwe podawanie żadnego leku przeciwzapalnego niezależnie od okoliczności.
- Balkohol może nasilać objawy przewlekłego nieżytu nosa i/lub astmy.
- Ckonieczne jest stosowanie leku antyleukotrienowego w terapii przewlekłej astmy.
- Du każdego pacjenta z takim podejrzeniem wymagane jest pilne przeprowadzenie próby prowokacyjnej z aspiryną doustną, a jeśli ta próba wypadnie dodatnio konieczna jest desensytyzacja aspiryną doustną.
- Eprzeciwwskazane są zabiegi w zakresie nosa i zatok obocznych nosa, ponieważ w tej chorobie zmiany zatokowe mają charakter nawrotowy.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych stanowią wskazania do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji — NIV w zaostrzeniu POChP?
1) kwasica oddechowa — pCO₂ >45 mm Hg i pH <7,35;
2) liczba oddechów <20/min;
3) duży wysiłek oddechowy z wykorzystaniem dodatkowych mięśni;
4) utrzymująca się hipoksemia pomimo suplementacji tlenu;
5) zasadowica oddechowa pCO₂ <35 mmHg, pH >7,45.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia stabilnej postaci POChP:
1) regularne stosowanie erdosteiny lub karbocysteiny redukuje ryzyko zaostrzeń;
2) potrójna terapia inhalacyjna LABA/LAMAJ/ICS przyczynia się do poprawy funkcji płuc i redukcji zaostrzeń;
3) statyny powodują poprawę funkcji płuc i przyczyniają się do redukcji zaostrzeń;
4) regularne stosowanie ICS zmniejsza ryzyko rozwoju zapalenia płuc zwłaszcza u chorych z ciężką i bardzo ciężką obturacją;
5) długotrwałe leczenie azytromycyną lub erytromycyną przyczynia się do redukcji zaostrzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania terapeutycznego (wziewnymi kortykosteroidami — w GKS, długo działającymi B2 agonistami - LABA i długo działającymi lekami przwciwcholinergicznymi - LAMA) w POCHP:
1) leczenie w każdej grupie POCHP (A,B,C,D) obejmuje zaprzestanie palenia tytoniu, leczenie farmakologiczne, aktywność fizyczną i szczepienia przeciwko grypie, pneumokokom i krztuścowi;
2) leczenie w GKS zaleca się, gdy występuje zaostrzenie POCHP z koniecznością leczenia szpitalnego, lub 2 umiarkowane zaostrzenia w ostatnim roku mimo właściwego leczenia, gdy liczba eozynofilii we krwi obwodowej wynosi >300 komórek/μl lub współistnieje w wywiadzie astma;
3) palenie papierosów < 5 szt./dziennie wpływa na przyspieszenie tempa utraty FEV1 podobnie jak większa ilość;
4) po zastosowaniu terapii trójlekowej (w GKS, LABA/LAMA) nie obserwuje się poprawy czynności płuc i zmniejszenia natężenia objawów w stosunku do leczenia GKS/LABA, LABA/LAMA lub LAMA w monoterapii;
5) w okresie pandemii SARS-Co2 zaostrzenia POCHP należy leczyć lekami rozszerzającymi w nebulizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C1,4,5.
- D1,2,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia i zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) według GOLD 2021:
1) nie zaleca się stosowania wziewnych kortykosteroidów u chorych z POChP z nawracającymi zapaleniami płuc, liczbą eozynofili we krwi obwodowej <100 komórek/μl i dodatnim wywiadem w kierunku zakażenia Mycobacterium;
2) u chorych zakażonych SARS-CGoV-2 zaleca się kontynuację dotychczasowego leczenia łącznie z wziewnymi kortykosteroidami, antybiotyki i systemowe kortykosterydy zgodnie z zaleceniami GOLD;
3) u chorych z ciężkim i bardzo ciężkim zaostrzeniem należy stosować tylko dożylnie kortykosteroidy;
4) u chorych z ≥3 zaostrzeniami w ciągu ostatniego roku lub ≥ 1 wymagającym hospitalizacji można, obok leków wziewnych, zastosować azytromycynę przez 6-12 mies. w dawce 500 mg 3x/tydzień lub 250 mg codziennie;
5) szczepienia przeciwko grypie nie zmniejszają ryzyka ciężkich zaostrzeń dolnych dróg oddechowych wymagających hospitalizacji i ryzyka zgonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,3,4.
- C1,4,5.
- D1,2,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźLeki przeciwhistaminowe są skuteczne, niekiedy w zwielokrotnionej dawce, w obrzękach:
- Aindukowanych bradykininą z niedoborem C1-inhibitora.
- Bindukowanych bradykininą z prawidłowym C1-inhibitorem.
- Ctylko w obrzękach z pokrzywką.
- Dindukowanych degranulacją mastocytów zależną od IgE, ale wyłącznie w reakcjach pseudoalergicznych.
- Eindukowanych degranulacją mastocytów zależną i niezależną od IgE.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nabytego obrzęku naczynioruchowego zależnego od histaminy (AAE-IH):
- Ajest jedną z najczęstszych odmian izolowanego obrzęku naczynioruchowego.
- Bmoże być podobnie jak pokrzywka wyzwalany przez leki, pokarmy, jady owadów i inne alergeny środowiskowe.
- Cmoże się pojawić w każdym wieku.
- Ddobre wyniki leczenia u dużej części chorych uzyskuje się, stosując kwas traneksamowy.
- Enajczęściej występuje w postaci ostrej, niekiedy ma charakter przewlekły, nawracający.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące etiologii AZPP:
- AMycobacterium avium intracellulare jest głównym patogenem płuca łazienkowego.
- Bczynniki genetyczne nie mają znaczenia w patogenezie choroby, gdyż pojawia się ona wskutek długotrwałej ekspozycji na określony antygen.
- CIL-1, IL-8 i TNF-alfa to kluczowe cytokiny odpowiedzialne za napływ neutrofili w AZPP.
- Dpłuco rolnika może powstać wskutek ekspozycji na insektycydy.
- Eziarniniaki powstają w fazie nasilonej produkcji interferonu gamma.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia AZPP:
1) w postaci ostrej choroby stosuje się zwykle leczenie skojarzone prednizonem i azatiopryną;
2) postać ostra choroby zazwyczaj ulega samoograniczeniu w ciągu 24 godz. od ustania ekspozycji na antygen:
3) postać przewlekła o ciężkim przebiegu wymaga zwykle stosowania prednizonu 0,5 mg/kg/d przez 4-6 tyg. i redukcji do dawki podtrzymującej 10-15 mg/d;
4) w przypadku utrzymującej się ciężkiej niewydolności oddechowej należy rozważyć przeszczepienie płuca;
5) w postaci przewlekłej w przypadku nieskuteczności systemowych GKS można rozważyć leczenie immunosupresyjne mykofenolanem mofetylu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,4,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników, które mogą wywołać wyprysk kontaktowy z podrażnienia należy/ą:
1) dziegieć;
2) środki czystości;
3) soki owoców;
4) smary;
5) oleje.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4,5.
- B2,4,5.
- C2,3,5.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźIzocyjanki są głównymi antygenami będącymi przyczyną płuca:
- Amalarzy.
- Brolników i ogrodników.
- Cprzebywających w pomieszczeniach z nawilżaczami.
- Ddetergentowego.
- Ekuśnierzy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii antycholinergicznej w astmie:
1) w przewlekłym zapaleniu w astmie dochodzi do nadmiernej ekspresji receptora muskarynowego M3 biorącego udział w skurczu oskrzeli i zmniejszenia ekspresji receptora M2 pełniącego funkcję autoregulacyjną;
2) działanie ipratropium na receptory muskarynowe jest szybkie (15 min), i długie (do 12 godzin);
3) glikopironium należy do silnych i długo działających cholinolityków, 4-krotnie bardziej wybiórczych w stosunku do receptora M3, niż do receptora M2;
4) tiotropium wpływa na poprawę parametrów spirometrycznych, wydłużenie czasu do pierwszego zaostrzenia;
5) lekiem złożonym w terapii trójlekowej zarejestrowanym w leczeniu astmy jest m.in. połączenie beklometazonu, formoterolu i glikopironium.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C1,3,4.
- D3,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki molekularnej uczulenia na pyłki traw:
- Astwierdzenie u pacjenta dodatnich przeciwciał dla Phl p 12 może dawać fałszywie dodatnie wyniki aslgE dla bylicy, olchy, kukurydzy i pszenicy.
- Bo pierwotnym uczuleniu na pyłki traw świadczy obecność u chorych przeciwciał Phlp 1, Phl p 2, Phl p 5 i/lub Phl p 11.
- Cwśród chorych z uczuleniem na pyłki traw obserwuje się zjawisko ekspansji molekularnej, która zwykle rozpoczyna się od przeciwciał Phl p 1.
- DPhl p 7 należy do rodziny polkalcyn i może odpowiadać za reakcje krzyżowe z pyłkami brzozy, olchy, jałowca, ambrozji, bylicy, nie ma jej w pokarmach pochodzenia roślinnego.
- Eu pacjentów z dodatnimi wynikami dla Phl p 7 i Phl p 12 przy ujemnych wynikach Phl p 1, Phl p 2 i Phl p 5 nie należy zalecać immunoterapii swoistej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 26-letniej chorej uzyskane w badaniu ALEX wyniki Equ c 1 - średni poziom, Can f 1 - bardzo wysoki poziom, Can f 2- wysoki poziom, Can f 6 - wysoki poziom, Fel d 4 - niski poziom i Fel d 7 - niski poziom mogą świadczyć o:
- Auczuleniu na panalergeny z grupy lipokalin.
- Bpierwotnym uczuleniu na alergeny psa i wyższym ryzyku rozwoju astmy ciężkiej.
- Cryzyku rozwinięcia objawów reakcji anafilaktycznej po kontakcie z koniem.
- Dryzyku rozwinięcia objawów ANN po kontakcie z kotem.
- Ewszystkie wymienione są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki molekularnej uczulenia na roztocza kurzu domowego (HDM):
1) u 15% chorych uczulonych na HDM możliwe jest wystąpienie reakcji anafilaktyczej w wyniku krzyżowej reakcji z tropomiozyną krewetek, krabów, homarów czy ślimaków;
2) Der p 23 jest jednym z alergenów głównych HDM, który uczula 75% chorych z alergią na roztocze;
3) Der p 23 znajduje się jedynie w niewielkiej ilości w wyciągach alergenowych;
4) pacjenci z uczuleniem na Der p 23 odpowiadają na SIT z podobnym eiektem jak chorzy uczuleni na Derp 1 i Der p 2;
5) Der p 2 i Der f 2 posiadają właściwości adjuwantowe ułatwiające indukcję układu odporności wrodzonej poprzez receptory toll-podobne 4.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,3,5.
- D2,3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU bezobjawowej 45-letniej pacjentki dwukrotnie w ostatnim roku oznaczona eozynofilia obwodowa wynosiła odpowiednio 1260/μl i 1410/μl. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszej diagnostyki:
- Au chorych z przetrwałą HE (hipereozynofilią) nie ma konieczności wykonywania trepanobiopsji szpiku kostnego.
- Bw badaniu immunofenotypu w L-HES można spodziewać się populacji klonalnych natywnych limfocytów T CD4+.
- Cpierwszym krokiem w diagnostyce eozynofilii jest wykluczenie eozynofilii klonalnej, a dopiero później wtórnych jej przyczyn.
- Dw przypadku ujemnego wyniku badania FIP1L1-PDGFRA nie ma konieczności wykonywania biopsji szpiku z badaniem cytogenetycznym.
- Ecelem wykluczenia eozynofilii reaktywnej należy wykonać badania serologiczne w kierunku pasożytów, gdyż badanie kału zwykle jest ujemne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoznawania alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (ABPA):
- Aeozynofilia krwi obwodowej <1000 komórek/dl wyklucza rozpoznanie ABP
- Bnacieki eozynofilowe obejmujące tkankę płucną ściśle korelują z eozynofilią krwi obwodowej.
- Coznaczanie stężenia całkowitego IgE jest mało przydatne do monitorowania leczenia ABP
- Dbadaniem diagnostycznym o najwyższej czułości jest uzyskanie wzrostu grzybni Aspergillus w hodowli z wydzieliny.
- Eujemne slgE i/lub PTS dla Aspergillus wyklucza rozpoznanie ABP
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry zestaw leków można zalecić choremu ze zdiagnozowaną chorobą dróg oddechowych zaostrzaną przez NLPZ (N-ERD) w przypadku wystąpienia u niego silnego bólu po ortopedycznym zabiegu operacyjnym?
- Aparacetamol z pyralginą.
- Bpyralginę z ketoprofenem.
- Cpyralginę z meloksykamem.
- Dparacetamol z tramadolem.
- Eketoprofen z tramadolem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż objawy, które mogą wystąpić w przypadku reakcji nadwrażliwości na NLPZ o typie opóźnionych reakcji nadwrażliwości (typ 5):
1) osutka plamisto-grudkowa;
2) pokrzywka opóźniona;
3) toksyczna nekroliza naskórka;
4) rumień trwały;
5) kontaktowe zapalenie skóry.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,4,5.
- C1,3,4,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent ma mieć wykonaną ekstrakcję zęba. Dotychczas nie był znieczulany miejscowo. W wywiadzie przewlekły alergiczny nieżyt nosa i nadwrażliwość na ASA. W tej sytuacji stomatolog powinien:
- Awykonać ekstrakcję zęba ze znieczuleniem miejscowym bez żadnej diagnostyki alergologicznej.
- Bzwrócić się do alergologa o wykonanie testów skórnych z lekiem, który ma być zastosowany do znieczulenia miejscowego.
- Czwrócić się do alergologa o wykonanie prowokacji z lekiem, który ma być zastosowany do znieczulenia miejscowego.
- Dzwrócić się do alergologa o wykonanie testów skórnych z panelem alergenów wziewnych.
- Eprzed zabiegiem oznaczyć stężenie całkowitego IgE.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków znieczulenia miejscowego należą:
1) galamina;
2) prokaina;
3) benzokaina;
4) mepiwakaina;
5) tubokuraryna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C3,4,5.
- D2,3,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych poniżej reakcji klinicznych mogą być wynikiem reakcji nadwrażliwości na β-laktamy?
1) rumień trwały;
2) obrzęk naczynioruchowy;
3) kontaktowe zapalenie skóry;
4) rumień wielopostaciowy;
5) anafilaksja.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,5.
- C1,2,5.
- D1,3,4.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na leki stosowane w znieczuleniu ogólnym:
- Atesty prowokacji lekami zwiotczającymi mięśnie są jednym ze sposobów diagnostyki nadwrażliwości na te leki.
- Btesty prowokacji lekami nasennymi są jednym ze sposobów diagnostyki nadwrażliwości na te leki.
- Ctest aktywacji bazofilów jest powszechnie stosowaną metodą diagnostyki nadwrażliwości na leki znieczulenia ogólnego.
- Dutrudnieniem w interpretacji wyników testów skórnych z lekami znieczulenia ogólnego jest zdolność niektórych z tych leków do uwalniania histaminy z bazofilów i mastocytów.
- Eoznaczanie stężenia tryptazy w surowicy nie znajduje zastosowania w diagnostyce reakcji nadwrażliwości na leki znieczulenia ogólnego.
Poznaj poprawną odpowiedźU 34-letniej chorej w 33. tygodniu ciąży i rozpoznano kiłę późną. Jedynym leczeniem z wyboru kiły późnej u ciężarnej jest penicylina. U chorej około rok temu wystąpił wstrząs anafilaktyczny po podaniu penicyliny fenoksymetylowej z powodu zapalenia migdałków, dlatego lekarz położnik skierował chorą na konsultację alergologiczną w celu określenia możliwości leczenia kiły penicyliną. Jakie powinno być prawidłowe postępowanie wskazane przez alergologa?
- Au chorej należy wykonać punktowe testy skórne oraz testy śródskórne z cefalosporynami II i III generacji, w tym aminocefalosporynami oraz z penicyliną prokainową i w przypadku dodatniego wyniku na co najmniej jeden z badanych leków należy przeprowadzić desensytyzację na penicylinę.
- Bu chorej należy wykonać punktowe testy skórne oraz testy śródskórne z penicyliną prokainową i w przypadku uzyskania wyników ujemnych przeprowadzić próbę prowokacji penicyliną w warunkach szpitalnych z zabezpieczeniem położniczym i anestezjologicznym.
- Cu chorej należy wykonać punktowe testy skórne oraz testy śródskórne z penicyliną prokainową i w przypadku uzyskania wyników ujemnych podać penicylinę w dawce terapeutycznej.
- Du chorej należy wykonać punktowe testy skórne oraz testy śródskórne z penicyliną prokainową i w przypadku uzyskania wyników dodatnich zlecić leczenie alternatywne cefalosporyną.
- Eu chorej należy przeprowadzić desensytyzację na penicylinę w warunkach szpitalnych z zabezpieczeniem położniczym i anestezjologicznym.
Poznaj poprawną odpowiedźZmiany skórne przebiegające początkowo z ostrym rumieniem, z towarzyszącym obrzękiem i uczuciem pieczenia, po którym dochodzi do wysiewu licznych drobnych krost na podłożu rumieniowym, niezwiązanych z mieszkiem włosowym, z towarzyszącą gorączką i neutrofilią, przy czym objawy pojawiają się w ciągu 1-2 dni od przyjęcia leku i ustępują samoistnie po jego odstawieniu to obraz kliniczny:
- Azespołu Stevena-Johnsona.
- Bostrej uogólnionej osutki krostkowej (AGEP).
- Czespołu nadwrażliwości indukowanej lekami.
- Dosutki plamisto-grudkowej.
- Ezapalenia małych naczyń skóry.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kontaktowego zapalenia skóry wywołanego amidowymi lekami miejscowo znieczulającymi:
1) występuje rzadko;
2) występuje w grupach zawodowych takich jak fryzjerzy, barberzy, pracownicy drogerii;
3) występuje u personelu medycznego narażonego na podawanie leków miejscowo znieczulających;
4) w diagnostyce kontaktowego zapalenia skóry wywołanego lekami miejscowo znieczulającymi wykorzystuje się testy punktowe;
5) w diagnostyce kontaktowego zapalenia skóry wywołanego lekami miejscowo znieczulającymi wykorzystuje się testy płatkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D1,3,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedź34-letni chory został znieczulony lekiem miejscowo znieczulającym z grupy amidowej w preparacie łączonym z adrenaliną przed planowanym leczeniem kanałowym zęba. Po około 5 minutach wystąpiły następujące objawy — niepokój, tachykardia, zawroty głowy, bladość powłok. W badaniu fizykalnym ciśnienie tętnicze prawidłowe, akcja serca miarowa ok. 120/minutę, osłuchowo szmer pęcherzykowy fizjologiczny, skóra czysta. Objawy ustąpiły samoistnie po około 15 minutach. Obraz kliniczny wskazuje na:
- Areakcję nadwrażliwości typu natychmiastowego, ale ze względu na łagodny przebieg i niezastosowanie leków niewymagającą dalszej diagnostyki.
- Breakcję nadwrażliwości typu opóźnionego.
- Creakcję toksyczną lub lękową.
- Domdlenie odruchowe.
- Ereakcję nadwrażliwości typu natychmiastowego zależną od IgE wymagającą dalszej dlagnostyki.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta w trakcie zabiegu stomatologicznego wystąpiły objawy nadwrażliwości natychmiastowej po podaniu preparatu złożonego zawierającego epinefrynę i artykainę. Przeprowadzono diagnostykę alergologiczną. Test tolerancji (punktowe testy skórne, testy śródskórne, a następnie progresywna prowokacja) był wykonany z użyciem preparatu zawierającego samą mepiwakainę. Wynik testów skórnych oraz próby prowokacji był ujemny (nie stwierdzono reakcji nadwrażliwości podczas testu tolerancji). Jakie należy wydać zalecenia pacjentowi na podstawie przeprowadzonej diagnostyki?
- Apacjent może przyjmować preparaty zawierające mepiwakainę w postaci złożonej z epinefryną.
- Bpacjent może przyjmować preparaty zawierające samą mepiwakainę.
- Cpacjent może bezpiecznie przyjmować wszystkie leki miejscowo znieczulające z grupy amidów, także w postaci złożonej z epinefryną.
- Dpacjent może bezpiecznie przyjmować wszystkie leki miejscowo znieczulające z grupy amidów, ale wyłącznie w postaci preparatów bez substancji dodatkowych.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni alergologicznej zgłosił się pacjent, u którego w drugiej dobie stosowania maści aptecznej z benzokainą, w miejscu nałożenia preparatu wystąpiły następujące objawy: zaczerwienienie, świąd, drobne grudki. Alergolog na podstawie obrazu klinicznego rozpoznał wyprysk kontaktowy, spowodowany najprawdopodobniej nadwrażliwością na benzokainę. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Anie można zaproponować diagnostyki, ze względu na brak odpowiednich metod. Pacjentowi należy zakazać stosowania leków miejscowo znieczulających zarówno z grupy estrów, jak i amidów ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia reakcji krzyżowych pomiędzy lekami z tych grup.
- Bnie można zaproponować diagnostyki, ze względu na brak odpowiednich metod. Pacjentowi należy zakazać stosowania leków z grupy estrów ze względu na możliwość wystąpienia reakcji krzyżowych w obrębie grupy.
- Cpacjentowi należy zalecić podjęcie diagnostyki i wykonać punktowe testy skórne i śródskórne z benzokainą. Do tego czasu pacjent nie powinien stosować leków miejscowo znieczulających z grupy estrów ze względu na możliwość wystąpienia reakcji krzyżowych w obrębie grupy.
- Dpacjentowi należy zalecić podjęcie diagnostyki i wykonać testy płatkowe, można wykorzystać Polską Serię Podstawową, która zawiera odpowiedni alergen — mieszankę kain. Do tego czasu pacjent nie powinien stosować leków miejscowo znieczulających z grupy estrów ze względu na możliwość wystąpienia reakcji krzyżowych w obrębie grupy.
- Epacjentowi należy zalecić podjęcie diagnostyki i wykonać testy płatkowe. Alergen do testów należy przygotować we własnym zakresie, ponieważ Polska Seria Podstawowa nie zawiera odpowiedniego alergenu. Do tego czasu pacjent nie powinien stosować leków miejscowo znieczulających z grupy estrów ze względu na możliwość wystąpienia reakcji krzyżowych w obrębie grupy.
Poznaj poprawną odpowiedź