Pobranie plwociny na posiew u chorych na zapalenie płuc jest zalecane:
- Au wszystkich chorych na zapalenie płuc.
- Bw pierwszych 48 godz. od rozpoczęcia antybiotykoterapii u wszystkich chorych na zapalenie płuc przyjmowanych do szpitala.
- Cprzed rozpoczęciem antybiotykoterapii u chorych na ciężkie zapalenie płuc przyjmowanych do szpitala.
- Dw pierwszych 48 godz. od rozpoczęcia antybiotykoterapii u chorych na ciężkie zapalenie płuc przyjmowanych do szpitala.
- Eprzed rozpoczęciem antybiotykoterapii u wszystkich chorych na zapalenie płuc przyjmowanych do szpitala.
Poznaj poprawną odpowiedźNa powikłany wysięk parapneumoniczny wskazują następujące wyniki badań płynu z jamy opłucnej:
- ApH >7,2; stężenie glukozy >40 mg/dl; aktywność LDH <1000 IU/I; obecność bakterii w płynie; płyn ropny.
- BpH >7,2; stężenie glukozy >40 mg/dl; aktywność LDH >1000 IU/I; brak bakterii w płynie; płyn mętny.
- CpH 1000 IU/l, obecność bakterii w płynie; płyn ropny.
- DpH 40 mg/dl; aktywność LDH >1000 IU/l; obecność bakterii w płynie; płyn mętny.
- EpH 40 mg/dl; aktywność LDH >1000 IU/I; brak bakterii w płynie; płyn mętny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, u którego chorego na pozaszpitalne zapalenie płuc występuje <3% ryzyko zgonu:
- Aw wieku 65 lat, w pełnym kontakcie, stężeniem mocznika w surowicy 7,7 mmol/l, z częstotliwością oddechów 20/min, ciśnieniem krwi 100/65 mm Hg.
- Bw wieku 65 lat, w pełnym kontakcie, stężeniem mocznika w surowicy 7,0 mmol/l, z częstotliwością oddechów 30/min, ciśnieniem krwi 100/65 mm Hg.
- Cw wieku 60 lat, w pełnym kontakcie, stężeniem mocznika w surowicy 7,7 mmol/l, z częstotliwością oddechów 20/min, ciśnieniem krwi 100/65 mm Hg.
- Dw wieku 60 lat, w pełnym kontakcie, stężeniem mocznika w surowicy 7,7 mmol/l, z częstotliwością oddechów 30/min, ciśnieniem krwi 85/60 mm Hg.
- Ew wieku 65 lat, w pełnym kontakcie, stężeniem mocznika w surowicy 7,0 mmol/l, z częstotliwością oddechów 20/min, ciśnieniem krwi 85/60 mm Hg.
Poznaj poprawną odpowiedźZapalenie płuc wywołane przez Moraxella catarrhalis może być leczone:
1) penicyliną;
2) amoksycyliną;
3) fluorochinolonem;
4) makorolidem;
5) cefalosporyną II generacji;
6) cefalosporyną III generacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3,4,5.
- C2,3,4,5,6.
- D1,2,3,4.
- E3,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku rozpoznania szpitalnego zapalenia płuc (nie-VAP) u chorego z objawami wstrząsu zalecana jest antybiotykoterapia empiryczna:
- Ameropenem z lewofloksacyną.
- Bmeropenem z cefepimem.
- Cmeropenem z lewofloksacyną i wankomycyną.
- Dmeropenem z cefepimem i wankomycyną.
- Ecefepimem i wankomycyną.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwciała monoklonalne przeciwko interleukinie 5 stosowane w leczeniu astmy to:
1) omalizumab;
2) mepolizumab;
3) reslizumab;
4) benralizumab;
5) dupilumab;
6) tezepelumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B2,3.
- C2,3,4.
- D2,3,5,6.
- E2,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie astmy u dorosłych:
- Apotwierdza dobowa zmienność PEF >10% (średnia z 1 tygodnia pomiarów).
- Bpotwierdza dobowa zmienność PEF >13% (średnia z 1 tygodnia pomiarów).
- Cpotwierdza dobowa zmienność PEF >10% (średnia z 2 tygodni pomiarów).
- Dpotwierdza dobowa zmienność PEF >13% (średnia z 2 tygodni pomiarów).
- Enie może być potwierdzone dobową zmiennością PEF.
Poznaj poprawną odpowiedźDoustne glikokortykosteroidy będące lekami z wyboru u chorych na astmę ze wskazaniami do ich przewlekłego stosowania to:
1) deksametazon;
2) hydrokortyzon;
3) metyloprednizolon;
4) prednizolon;
5) prednizon;
6) triamcynolon.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,4,5.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- E4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe zalecenie wg GINA 2021, dotyczące zmniejszenia intensywności leczenia u chorego na astmę leczonego regularnie i doraźnie, wziewnym preparatem zawierającym formoterol i budezonid w małej dawce, z dobrą kontrolą choroby utrzymującą się ponad 3 miesiące, z małym ryzykiem zaostrzeń
- Adoraźne przyjmowanie preparatu złożonego zawierającego formoterol i budezonid w małej dawce.
- Bregularne przyjmowanie preparatu złożonego zawierającego formoterol i budezonid w małej dawce.
- Cdoraźne przyjmowanie preparatu zawierającego formoterol.
- Ddoraźne przyjmowanie preparatu zawierającego budezonid w średniej dawce.
- Edoraźne przyjmowanie preparatu zawierającego budezonid w wysokiej dawce.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku nieciężkiego zaostrzenia astmy chory przyjmujący preparat złożony zawierający beklometazon w małej dawce z formoterolem w leczeniu zarówno regularnym, jak i doraźnym, potrafiący samodzielnie oceniać nasilenie objawów i modyfikować leczenie, powinien:
- Anie zmieniać regularnego dawkowania leku i poprzestać na dodatkowych doraźnych dawkach, nie przekraczając maksymalnej dawki dobowej formoterolu 72 μg.
- Bnie zmieniać regularnego dawkowania leku i poprzestać na dodatkowych doraźnych dawkach, nie przekraczając maksymalnej dawki dobowej formoterolu 48 μg.
- Czwiększyć dwukrotnie regularne dawkowanie, a jako lek doraźny stosować salbutamol.
- Dzwiększyć dwukrotnie regularne dawkowanie i kontynuować stosowanie dodatkowych dawek doraźnych.
- Ezwiększyć czterokrotnie regularne dawkowanie i kontynuować stosowanie dodatkowych dawek doraźnych.
Poznaj poprawną odpowiedź72-letni mężczyzna z rozpoznaniem POChP, dotychczas leczony LABA, został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego na SOR. W wywiadzie pacjent podaje występowanie duszności przy codziennych czynnościach, np. ubieraniu się. Ostatnio hopsitalizowany ze względu na zaostrzenie POChP był 4 tygodnie temu - była to trzecia hospitalizacja z tego powodu w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Do której grupy chorych na POChP należy pacjent I jakie leczenie przewlekłe należy mu zaproponować?
- Agrupa C, LAMA.
- Bgrupa C, LABA.
- Cgrupa D, wziewny GKS.
- Dgrupa A, LAMA + LABA.
- Egrupa D, LAMA + LABA.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta bez dotychczasowego wywiadu chorobowego obturację rozpoznaje się na podstawie:
- Apróby rozkurczowej, gdy FEV₁ wzrośnie o 12%.
- Bbadania spirometrycznego, gdy FEV₁/FVC jest poniżej dolnej granicy normy w populacji referencyjnej.
- Cbadania spirometrycznego, gdy FEV₁/FVC <0,7.
- Dbadania spirometrycznego, gdy FEV₁ <70%.
- Epletyzmografii, gdy TLC jest poniżej dolnej granicy normy dla wieku, wzrostu i płci.
Poznaj poprawną odpowiedź75-letni pacjent z rozpoznanym zakażeniem COVID-19, dotychczas przebywający na izolacji domowej, zgłosił się na SOR z powodu narastającej od dwóch dni duszności, kaszlu i osłabienia. W badaniu przedmiotowym stwierdzono m.in. bladość powłok skórnych, przyspieszoną częstość oddechów, ciśnienie krwi 163/98 mm Hg, czynność serca 89/min. Wykonano badanie gazometrii krwi tętniczej, stwierdzając: pH 7,48; PaC₂ 32 mm Hg; PaO₂> 58 mm Hg; HCO₃ 21 mmol/l; SaO₂ 85%. Wskaż rozpoznane zaburzenie gospodarki kwasowo-zasadowej:
- Akwasica oddechowa.
- Bzasadowica oddechowa.
- Ckwasica metaboliczna.
- Dzasadowica metaboliczna.
- Ewyrównana kwasica oddechowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące odczynu tuberkulinowego (OT):
- Adodatni (≥10 mm) - jest wysoce swoisty i potwierdza aktywną gruźlicę.
- Bujemny - zawsze wyklucza aktywną gruźlicę.
- Cróżnicuje między zakażeniem a chorobą.
- Dnie różnicuje między zakażeniem a chorobą.
- Eszczepienie BCG nie ma wpływu na wynik OT.
Poznaj poprawną odpowiedźU 75-letniego chorego, z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, cukrzycy typu 2 i POChP, hospitalizowanego od 7 dni na oddziale wewnętrznym, pojawiły się kliniczne objawy zapalenia płuc, potwierdzone badaniami radiologicznymi klatki piersiowej. W wywiadzie: pacjent 30 dni wcześniej przebywał na SOR z powodu nasilenia duszności. Jaką terapię należy zastosować u tego chorego?
- Apiperacylina z tazobaktamem + wankomycyna.
- Bpiperacylina z tazobaktamem + imipenem.
- Clinezolid.
- Daztreonam + klarytromycyna.
- Eamoksycylina + kwas klawulanowy + aminoglikozyd.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu celowanym szpitalnego zapalenia płuc (SZP) i zapalenia płuc związanego z mechaniczną wentylacją (ventilator-associated pneumonia - VAP) wywołanego P. aeruginosa należy zastosować terapię:
1) opartą na lekowrażliwości;
2) u chorych w stanie wstrząsu septycznego lub obciążonych dużym (>25%) ryzykiem zgonu - złożoną z 2 antybiotyków;
3) u chorych bez wstrząsu septycznego i dużego ryzyka zgonu - 1 antybiotyk;
4) aminoglikozydem w monoterapii;
5) linezolid lub wankomycynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- B1,2.
- C1,2,3.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące zalecanego celowanego leczenia Acinetobacter spp.:
1) stosuje się karbapenem albo ampicylinę z sulbaktamem, jeżeli szczep jest wrażliwy na któryś z tych leków;
2) jeżeli szczep jest wrażliwy tylko na polimyksyny, stosuje się kolistynę lub polimyksynę B i.v.; sugeruje się również dodatkowe stosowanie kolistyny w postaci wziewnej;
3) jeżeli szczep jest wrażliwy tylko na kolistynę, nie zaleca się stosowania dodatkowo rifampicyny;
4) nie zaleca się stosowania tigecyliny;
5) jeżeli szczep jest wrażliwy tylko na kolistynę, sugeruje się, by zawsze stosować dodatkowo rifampicynę lub tigecylinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźChory w wieku 30 lat zgłosił się na SOR z powodu rumienia guzowatego, bólów stawów skokowych i kolanowych. W badaniach radiologicznych klatki piersiowej (RTG, TK) stwierdzono adenopatię wnęk płucnych i śródpiersia. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące dalszego postępowania:
1) pacjentowi należy wykonać mediastinoskopię, ponieważ biopsja węzłów chłonnych z użyciem ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUS/TBNA) obarczona jest dużym odsetkiem wyników fałszywie ujemnych;
2) należy rozpocząć leczenie kortykosteroidami doustnymi do czasu ustąpienia dolegliwości bólowych ze strony stawów i rumienia guzowatego;
3) można odstąpić od wykonania biopsji węzłów chłonnych; konieczna jest systematyczna dalsza kontrola pacjenta;
4) w przypadku asymetrycznej adenopatii biopsję węzłów chłonnych należy wykonać;
5) objawy typu B, takie jak gorączka, poty nocne, utrata masy ciała, chociaż mogą wystąpić u chorego na sarkoidozę, nakazują czujność diagnostyczną - wykonanie biopsji pozwala wykluczyć chłoniaka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2.
- C2,3.
- D4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż sytuacje kliniczne, w których należy zastosować antybiotyk aktywny wobec S. aureus MRSA:
1) u chorych z czynnikami ryzyka zakażenia tymi szczepami (hospitalizacja w ostatnich 90 dniach);
2) u chorych leczonych w szpitalu, w którym >20% szczepów S. aureus jest opornych na metycylinę lub odsetek ten nie jest znany;
3) u chorych wymagających wspomagania wentylacji;
4) u wszystkich chorych przyjętych na oddział wewnętrzny, którzy stosują w domu wentylację nieinwazyjną (narażeni na zachłystywanie się treścią pokarmową).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3.
- C1,2.
- D1,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia uzależnienia od nikotyny:
1) zaleca się stosowanie bupropionu u wszystkich palących z wyjątkiem kobiet w ciąży;
2) bupropion ze względu na kategorię bezpieczeństwa B jest dopuszczony do stosowania u kobiet w ciąży;
3) zaleca się stosowanie warenikliny u wszystkich palących z wyjątkiem kobiet w ciąży;
4) cytyzyna ze względu na kategorię bezpieczeństwa B jest dopuszczona do stosowania u kobiet w ciąży;
5) zaleca się wsparcie poradnictwem telefonicznym wszystkim osobom palącym z wyjątkiem kobiet w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B1,3,5.
- C1,3.
- D3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące leczenia zarostowego zapalenia oskrzelików:
1) nie ma jednoznacznych zaleceń, jednak można zastosować azytromycynę (jeżeli nie zastosowano jej wcześniej);
2) modyfikuje się leczenie podtrzymujące (zamiana cyklosporyny na takrolimus i/lub azatiopryny na mykofenolan mofetylu);
3) można zastosować fotoferezę pozaustrojową z użyciem psoralenów lub napromienianie okolic węzłów chłonnych całego ciała;
4) stosuje się metyloprednizolon dożylnie wraz z cyklofosfamidem;
5) z wyboru stosuje się plazmaferezę, a następnie prednizon doustnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 4.
- B1,2.
- C1,2,3.
- Dtylko 1.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące domowego leczenia tlenem (DLT):
- Au pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową podawanie tlenu powinno trwać ≥15 godz./dobę.
- Bprzepływ tlenu powinien być ustalany na podstawie wyników badania gazometrycznego i wynosić ok. 4 l/min (0,5-4 l/min).
- Ccelem DLT jest uzyskanie PaO₂ ≥60 mm Hg.
- Dw czasie snu i podczas wysiłku fizycznego należy zwiększyć przepływ tlenu o 1 l/min.
- Eu pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową podawanie tlenu powinno trwać ≥18 godz./dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną obecności płynu o charakterze wysięku w jamie opłucnej jest:
- Aniewydolność serca.
- Bdializa otrzewnowa.
- Czespół nerczycowy.
- Dchoroby osierdzia.
- Ezakażenie bakteryjne płuc i opłucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźZacienienia siateczkowate dominujące przy podstawie płuc obwodowo i podopłucnowo, zwykle z zaburzeniami architektoniki płuc, z rozstrzeniami oskrzeli z pociągania i skupiskami torbielowatych przestrzeni powietrznych o średnicy zwykle 3-10 mm dającymi obraz plastra miodu, stwierdzone w TK wysokiej rozdzielczości, są charakterystyczne w:
- Aidiopatycznym włóknieniu płuc.
- Bzapaleniu płuc z nadwrażliwości.
- Csarkoidozie.
- Dmykoplazmatycznym zapaleniu płuc.
- Eostrej fazie COVID-19.
Poznaj poprawną odpowiedź42-letni rolnik, bez wywiadu chorób przewlekłych, zgłosił się na SOR z powodu znacznej duszności, suchego kaszlu, bólu mięśni i stawów oraz podwyższonej temperatury ciała. Pacjent podawał, że parę godzin wcześniej ciężko pracował przy obróbce siana i prawdopodobnie się przeziębił. W badaniu przedmiotowym stwierdzono przyspieszenie tętna, oddechu oraz rzężenia u podstawy płuc, SpOz 86%. W RTG klatki piersiowej obustronne rozległe obszary zacienień typu mlecznego szkła zlokalizowane w polach górnych i środkowych. W TK o wysokiej rozdzielczości (TKWR) obszary zacienień typu mlecznego szkła, obszary o zmniejszonej gęstości i prawidłowego miąższu, tzw. wzór „trzech gęstości . Na podstawie dotychczasowej diagnostyki najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Aidiopatyczne włóknienie płuc.
- Bzapalenie płuc z nadwrażliwości (AZPP) przebiegające bez włóknienia.
- Czapalenie płuc z nadwrażliwości (AZPP) przebiegające z włóknieniem.
- Dgruźlica prosówkowa.
- Esarkoidoza.
Poznaj poprawną odpowiedźPozaszpitalne zapalenie płuc niepoddające się leczeniu charakteryzują nietypowe reakcje na zastosowane leczenie w postaci:
1) braku reakcji na antybiotykoterapię w ciągu 3-5 dni od początku leczenia;
2) zmian radiologicznych utrzymujących się po 20 dniach od pierwszych objawów;
3) tętna u chorego wynoszącego 100/min;
4) występuje nasilenie zmian radiologicznych w pierwszych 72 godz. od początku leczenia;
5) obecności uporczywego kaszlu trwającego 2 tygodnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3.
- C4,5.
- D1,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z zaburzeniami odporności stosowanie początkowej antybiotykoterapii empirycznej obejmującej oporne na leczenie pałeczki Gramujemne zaleca się w następujących sytuacjach klinicznych:
1) przebytego zakażenia w ciągu ostatnich 12 miesiącach;
2) neutropenii;
3) w wywiadzie kolonizacji przez te drobnoustroje:
4) przyjmowania antymetabolitów, np. mykofenolanu mofetylu;
5) przyjmowania inhibitora czynnika martwicy nowotworów (TNF).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B3,4.
- C1,2,3.
- D3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWyjściowa antybiotykoterapia u chorych z zaburzeniami odporności z ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc powinna obejmować działaniem:
1) oporne na antybiotyki drobnoustroje Gram-dodatnie;
2) wirusy powodujące zakażenia układu oddechowego;
3) prątki atypowe;
4) grzyby z rodzaju Mucorales;
5) oporne na antybiotyki bakterie Gram-ujemne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B1,3.
- C2,4.
- D1,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZapalenie płuc wywołane przez Apergillus podejrzewa się, gdy:
1) pacjent choruje na nowotwór złośliwy i jest poddany chemioterapii;
2) radiologicznie stwierdza się zacienienia guzkowe otoczone obszarami mlecznego szkła;
3) radiologicznie stwierdza się zmiany siateczkowe;
4) stwierdza się płyn w jamie opłucnej;
5) chory ma ciężką długotrwałą neutropenię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 5.
- Btylko 1.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem pozaszpitalnego paciorkowcowego zapalenia płuc nie jest:
1) wysięk parapneumoniczny;
2) zapalenie trzustki;
3) ropień płuca;
4) małopłytkowość;
5) częstoskurcz komorowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- B2,4.
- C1,5.
- D2,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryterium rozpoznania ropniaka opłucnej w badaniu biochemicznym płynu nie należy:
- Astężenie glukozy >400 mg/l.
- Baktywność LDH >1000 U/l.
- Cliczba leukocytów >15000/μl.
- DpH <7,2.
- Estężenie białka >3,0 g/ml.
Poznaj poprawną odpowiedźWysięk w jamie opłucnej u chorych na AIDS najczęściej występuje w przebiegu:
- Agruźlicy.
- Bbakteryjnego zapalenia.
- Ckryptokokozy.
- Dmięsaka Kaposiego.
- Echłoniaka.
Poznaj poprawną odpowiedźEozynofile w płynie opłucnowym mogą występować:
1) w przypadku azbestozy;
2) w płynie nowotworowym;
3) w przypadku odczynu polekowego;
4) w wysięku chłonnym;
5) w przypadku obecności powietrza w jamie opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B3,5.
- C1,2,3.
- D2,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW pseudochylothorax stwierdza się:
1) wysokie stężenie trójglicerydów;
2) kryształy cholesterolu w badaniu mikroskopowym;
3) wysokie stężenie cholesterolu;
4) wysokie stężenie chylomikronów;
5) nienasycone kwasy tłuszczowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C2,3.
- D4,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW warunkach prawidłowych jama opłucna zawiera:
- A35 ml płynu.
- B30 ml płyn.
- C25 ml płynu.
- D20 ml płynu.
- Emniej niż 15 ml płynu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, co może być przyczyną duszności w sarkoidozie płuc:
1) astma oskrzelowa;
2) zaostrzenie niewydolności krążenia;
3) inne choroby śródmiąższowe płuc;
4) progresja sarkoidozy;
5) zatorowość płucna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 4.
- Bwszystkie wymienione.
- C3,4.
- D1,2,3,4.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźRumień guzowaty może wystąpić w przebiegu:
1) gruźlicy;
2) sarkoidozy;
3) choroby nowotworowej;
4) infekcji Streptococcus pneumoniae;
5) choroby Crohna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 2.
- B2,5.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż procent zajęcia błony śluzowej oskrzeli przez ziarninę w sarkoidozie:
- A10% w stadium I, 40% w stadium II i III.
- B20% w stadium I, 50% w stadium II i III.
- C30% w stadium I, 60% w stadium II i III.
- D40% w stadium I, 70% w stadium II i III.
- E50% w stadium I, 80% w stadium II i III.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechę/y sarkoidozy ostrej:
1) cechy włóknienia i szkliwienia ziarniniaków;
2) toczeń odmrozinowy;
3) limfocytoza >50% i CD4/CD8 <1 w płynie z BALu;
4) limfocytoza >21% i CD4/CD8 >3,5 w płynie z BALu;
5) hiperkalcemia i/lub hiperkalciuria.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B4,5.
- C2,3.
- Dtylko 5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka powinna być początkowa dawka prednizonu w leczeniu sarkoidozy płuc?
- A5-10 mg.
- B10-20 mg.
- C20-40 mg.
- D30-50 mg.
- E40-60 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka powinna być dawka prednizonu w leczeniu nawrotu sarkoidozy płuc?
- Anajmniejsza skuteczna przed nawrotem choroby.
- B30% dawki początkowej.
- C40% dawki początkowej.
- D50% dawki początkowej.
- E100% dawki początkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPo zakończeniu leczenia chorzy na sarkoidozę płuc powinni być kontrolowani przez okres co najmniej:
- A6 miesięcy.
- B12 miesięcy.
- C18 miesięcy.
- D24 miesięcy.
- E36 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na sarkoidozę dochodzi do:
- Ahiperkalcemii w 10% przypadków i 30% hiperkalciurii.
- Bhiperkalcemii w 15% przypadków i 30% hiperkalciurii.
- Chiperkalcemii w 30% przypadków i 60% hiperkalciurii.
- Dhiperkalcemii w 40% przypadków i 50% hiperkalciurii.
- Ehiperkalcemii w 50% przypadków i 70% hiperkalciurii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż objawy kliniczne zespołu Heerfordta w przebiegu sarkoidozy:
1) powiększenie ślinianek przyusznych;
2) zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka;
3) rumień guzowaty;
4) porażenie nerwu VII;
5) podwyższona temperatura ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,3,4.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNeurosarkoidoza najczęściej zajmuje:
1) nerwy czaszkowe;
2) nerwy obwodowe;
3) podwzgórze;
4) przysadkę mózgową;
5) okolice skrzyżowania nerwów wzrokowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C3,4.
- D2,3,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW TK klatki piersiowej pacjenta uwidoczniono zmianę w okolicy wnęki płuca prawego oraz powiększone węzły chłonne podostrogowe (14 mm). W celu weryfikacji charakteru węzłów chłonnych należy wykonać:
- AEBUS-TBNA powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia.
- BEBUS mini probe.
- CRTG klatki piersiowej PA i boczne prawe.
- Dmediastinoskopię.
- Etorakotomię zwiadowczą.
Poznaj poprawną odpowiedźUltrasonografia wewnątrzoskrzelowa (EBUS) z wykorzystaniem specjalnych sond o średnicy zewnętrznej 1,7 mm i 1,4 mm (EBUS mini probe) jest pomocna w:
- Adiagnostyce płynu w opłucnej.
- Bdiagnostyce zmian zlokalizowanych w tchawicy.
- Cdiagnostyce zmian zlokalizowanych w oskrzelach głównych.
- Dkwalifikacji do badań czynnościowych układu oddechowego.
- Ediagnostyce zmian obwodowych.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie/a, które należy wykonać przed bronchofiberoskopią z biopsją, to:
1) RTG klatki piersiowej i/lub TK klatki piersiowej, EKG;
2) RTG klatki piersiowej i/lub TK klatki piersiowej, EKG, spirometria;
3) APTT, INR, liczba płytek krwi;
4) SpO₂ lub gazometria krwi tętniczej u chorych z niewydolnością oddychania;
5) SpO₂ lub gazometria krwi tętniczej u każdego chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,4,5.
- D2,3,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent kwalifikowany do bronchofiberoskopii z planowaną biopsją i prawidłową czynnością nerek, przyjmujący doustne antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K (NOAC), przed badaniem powinien:
- Aodstawić lek z grupy NOAC ≥2 dni przed zabiegiem.
- Bkontynuować przyjmowanie leku z grupy NOAC, ponieważ istnieje ryzyko zatorowości płucnej.
- Codstawić lek z grupy NOAC ≥7 dni przed zabiegiem.
- Dodstawić lek z grupy NOAC ≥4 dni przed zabiegiem.
- Eodstawić lek z grupy NOAC ≥1 dzień przed zabiegiem.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z guzem płuca w badaniu USG klatki piersiowej stwierdzono 5-centymetrową warstwę płynu w prawej jamie opłucnej. Wykonano diagnostyczną torakocentezę. W celu wykluczenia odmy opłucnowej kontrolne RTG klatki piersiowej:
- Anie powinno być rutynowo wykonywane, jeżeli nie podejrzewa się powikłań.
- Bnależy wykonać 1 godz. po zabiegu.
- Cnależy wykonać 2 godz. po zabiegu i 24 godz. po zabiegu.
- Dnależy wykonać następnego dnia.
- Enależy wykonać bezpośrednio po zabiegu i 4 godz. po zabiegu.
Poznaj poprawną odpowiedźOd diagnostycznej torakocentezy można odstąpić:
- Au chorych, u których objawy kliniczne i wyniki badań dodatkowych przemawiają za niewydolnością serca.
- Bzazwyczaj u chorych dializowanych z hipoalbuminemią i/lub marskością wątroby.
- Cw przypadku obecności płynu w lewej jamie opłucnej uwidocznionego w badaniu USG przezklatkowym i sięgającego czwartego międzyżebrza.
- Dnigdy nie należy odstępować od diagnostycznego nakłucia opłucnej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźHematokryt płynu opłucnowego powyżej ≥50% wartości hematokrytu krwi obwodowej wskazuje na:
- Agruźlicze zapalenie opłucnej.
- Bnadkrwistość w przebiegu niewydolności oddychania.
- Ckonieczność wykonania upustu krwi.
- Dmiędzybłoniaka opłucnej.
- Ekrwiaka opłucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kryteria charakteryzujące płyn wysiękowy wg Lighta:
1) stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do stężenia białka w surowicy >0,5;
2) stosunek stężenia białka w surowicy do stężenia białka w płynie opłucnowym >0,5;
3) stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy >0,6;
4) stosunek aktywności LDH w surowicy do aktywności LDH w płynie opłucnowym >0,6;
5) aktywność LDH w płynie opłucnowym w porównaniu z górną granicą normy w surowicy >2/3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,3,5.
- C2,4.
- D2,3,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z małą odmą jatrogenną lub samoistną pierwotną i z niewielkimi objawami podmiotowymi można rozważyć leczenie ambulatoryjne, jeżeli w kontrolnym RTG klatki piersiowej nie obserwuje się powiększania się odmy. W tym celu badanie RTG należy wykonać:
- Apo 1 godz. od stwierdzenia odmy.
- Btylko w przypadku nasilenia objawów podmiotowych.
- Cpo 3-6 godz. od stwierdzenia odmy.
- Dpo 4 godz. od stwierdzenia odmy.
- Epo 7-10 godz. od stwierdzenia odmy.
Poznaj poprawną odpowiedźU zawodowego kierowcy stwierdzono drugi epizod odmy opłucnowej po tej samej stronie klatki piersiowej. Wskaż zalecane postępowanie u tego pacjenta:
- Aobserwacja.
- Bdrenaż bierny opłucnej.
- Cdrenaż ssący opłucnej.
- Dleczenie operacyjne.
- Etlenoterapia 10-12 l/min przez maskę z rezerwuarem i fizjoterapia oddechowa.
Poznaj poprawną odpowiedźBezdech obturacyjny w badaniu polisomnograficznym charakteryzuje się:
- Azmniejszeniem amplitudy oddychania o >90% przez ≥10 s przy zachowanej lub wzmożonej pracy oddychania.
- Bzmniejszeniem amplitudy oddychania ze spadkiem SpO₂ >4% niezależnie od czasu trwania.
- Cnarastającą pracą mięśni oddechowych przez ≥10 s, która prowadzi do przebudzenia.
- Dzmniejszeniem amplitudy oddychania o ≥30% przez ≥10 s przy zachowanej lub wzmożonej pracy oddychania.
- Ezmniejszeniem amplitudy oddychania o >90% przez ≥10 s, przy jednoczesnym braku ruchów oddechowych.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną centralnego bezdechu sennego (CBS) jest:
- Aleczenie protezą powietrzną CPAP.
- Bciężka niewydolność serca.
- Cstosowanie długo działających opioidów.
- Dprzebywanie na dużych wysokościach.
- Euszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.
Poznaj poprawną odpowiedźPolisomnografia (nie poligrafia) jest wskazana w diagnostyce bezdechu sennego u chorego:
1) otyłego, u którego domownicy zaobserwowali chrapanie i liczne bezdechy w czasie snu;
2) na POChP, u którego występują poranne zmęczenie i bóle głowy;
3) przewlekle stosującego opioidy;
4) z wątpliwym wynikiem badania poligraficznego;
5) z bezsennością.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźCentralny bezdech senny wywołany przez CPAP:
1) wiąże się z występowaniem AHI ≥5 i ≥50% bezdechów o charakterze centralnym w trakcie leczenia OBS aparatem CPAP;
2) oznacza sytuację, kiedy u chorego z bezdechem mieszanym terapia CPAP eliminuje bezdechy obturacyjne z pozostawieniem bezdechów centralnych;
3) występuje najczęściej u chorych wymagających wysokich ciśnień CPAP;
4) wymaga modyfikacji leczenia, np. zastosowania autoserwowentylacji (ASV);
5) wymaga zwiększenia ciśnienia terapeutycznego CPAP.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,5.
- C1,3,4.
- D1,3,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż właściwe postępowanie u otyłego pacjenta z zastoinową niewydolnością serca rozpoznano ciężki obturacyjny bezdech senny:
- Azalecenie redukcji masy ciała, unikanie spania na wznak.
- Bkonsultacja laryngologiczna z oceną możliwości leczenia operacyjnego.
- Cleczenie autoCPAP.
- Dleczenie CPAP.
- Etlenoterapia w czasie snu, wewnątrzustny aparat wysuwający żuchwę.
Poznaj poprawną odpowiedźDocelowa PaO₂ w trakcie tlenoterapii domowej u chorego z samoistnym włóknieniem płuc wynosi:
- A>50 mm Hg.
- B>55 mm Hg.
- C>60 mm Hg.
- D>65 mm Hg.
- E>/0 mm Hg.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta zakwalifikowanego do tlenoterapii domowej po zapaleniu płuc w przebiegu COVID-19 po 3 miesiącach wykonano kontrolną gazometrię krwi tętniczej. Badanie wykonano w czasie czuwania, przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym. Wynik badania: pH 7,44, pO₂ 64 mm Hg, pCO₂ 35 mm Hg, HCO₃ 22 mmol/l, BE -2, SO₂ 93%. Wskaż właściwe postępowanie:
- Atlenoterapia domowa powinna być kontynuowana bezterminowo.
- Bnależy zmniejszyć dotychczas zalecany przepływ tlenu o 1 l/min i wykonać kontrolną gazometrię za 3 miesiące.
- Ctlenoterapia domowa powinna zostać zakończona.
- Dnależy utrzymać dotychczas stosowany przepływ tlenu i skrócić czas tlenoterapii w ciągu doby o połowę.
- Enależy zalecić korzystanie z tlenoterapii domowej tylko doraźnie w razie duszności.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z POChP zgłasza duszność mMRC 3. W badaniu spirometrycznym stwierdzono bardzo ciężką obturację ze zmniejszeniem pojemności życiowej. W teście 6-minutowego chodu dystans 120 m: SpO₂ przed testem 95%, SpO₂ po teście 86%. Wynik gazometrii krwi tętniczej pobranej w spoczynku, w czasie oddychania powietrzem atmosferycznym: pH 7,45, pO₂ 63 mm Hg, pCO₂ 34 mm Hg, HCO₃ 22 mmol/l, BE -2, SO₂ 91%. Wskaż właściwe postępowanie:
- Apacjent wymaga tlenoterapii domowej przez min. 15 godz./dobę.
- Bpacjent wymaga tlenoterapii w czasie wysiłku oraz w czasie snu.
- Cpacjent kwalifikuje się do wentylacji nieinwazyjnej w warunkach domowych.
- Dpacjent nie kwalifikuje się do tlenoterapii domowej.
- Epacjent kwalifikuje się do tlenoterapii doraźnej w razie nasilenia duszności.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z POChP i przewlekłą niewydolnością oddechową, zakwalifikowanego do tlenoterapii domowej, czas tlenoterapii w ciągu doby powinien wynosić:
- A>8 godz.
- B>10 godz.
- C>12 godz.
- D>15 godz.
- E>17 godz.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowy sposób prowadzenia tlenoterapii domowej u chorego z przewlekłą niewydolnością oddechową:
- Au chorego wymagającego przepływu tlenu 1-3 l/min stosuje się cewnik donosowy, przy przepływie >3 l/min - maskę prostą.
- Bniezależnie od stosowanego przepływu tlenu, tlenoterapię przez cewnik donosowy stosuje się w czasie posiłków; poza posiłkami tlen podaje się przez maskę prostą.
- Cniezależnie od stosowanego przepływu tlenu, tlenoterapię przez cewnik donosowy stosuje się w czasie czuwania, a w czasie snu - przez maskę prostą.
- Dwybór interfejsu do tlenoterapii domowej zależy tylko od preferencji chorego (cewnik donosowy, maska prosta, maska z rezerwuarem).
- Epreferowanym interfejsem do tlenoterapii domowej jest cewnik donosowy, maska prosta nie powinna być stosowana przy przepływie tlenu <5 l/min.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powikłań nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej zalicza się:
1) otarcia skóry twarzy;
2) zapalenie spojówek;
3) rozdęcie żołądka;
4) uraz ciśnieniowy płuc;
5) hipotensję.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B3,4,5.
- C1,2,3.
- D1,2,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazania do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej to:
1) bezdech;
2) odma opłucnowa leczona drenażem;
3) kardiogenny obrzęk płuc;
4) zaburzenia połykania;
5) wymioty.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,5.
- C1,3,4.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNieinwazyjna wentylacja mechaniczna w warunkach domowych jest leczeniem pierwszego rzutu u chorych z przewlekłą niewydolnością oddechową w przebiegu:
- APOChP.
- Bchorób nerwowo-mięśniowych.
- Cnadciśnienia płucnego.
- Dwłóknienia płuc po COVID-19.
- Emukowiscydozy i rozstrzeni oskrzeli.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do wdrożenia nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej u chorego z zaostrzeniem POChP są:
1) kwasica oddechowa;
2) hiperkapnia z PaCO₂ >60 mm Hg;
3) zaburzenia świadomości i oddech szczątkowy;
4) tachypnoe >25 oddechów/min, paradoksalne ruchy oddechowe;
5) wstrząs septyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,4,5.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazania do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej w warunkach domowych u chorego na POChP to:
1) hiperkapnia >60 mm Hg w czasie czuwania;
2) nawracające zaostrzenia choroby wymagające wentylacji nieinwazyjnej;
3) hipoksemia w czasie snu;
4) hipoksemia pomimo stosowania tlenoterapii domowej;
5) współwystępowanie obturacyjnego bezdechu sennego ciężkiego stopnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2.
- C3,4.
- D1,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedź64-letni pacjent, od wielu lat chorujący na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, zgłasza się do poradni pneumonologicznej z powodu narastającej nietolerancji wysiłku fizycznego oraz kaszlu. W ABG: pH 7,35, PaO₂ 61 mm Hg, PaCO₂> 55 mm Hg, HCO₃ 28 mmol/l. Jaki typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej występuje u tego pacjenta?
- Akwasica oddechowa wyrównana.
- Bkwasica oddechowa niewyrównana.
- Ckwasica oddechowa częściowo wyrównana.
- Dzasadowica oddechowa niewyrównana.
- Ezasadowica oddechowa częściowo wyrównana.
Poznaj poprawną odpowiedź71-letni pacjent, od wielu lat chorujący na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, zgłasza się na izbę przyjęć z powodu znacznego pogorszenia tolerancji wysiłku fizycznego, duszności oraz nasilenia produktywnego kaszlu. W ABG: pH 7,31, PaO₂ 61 mm Hg, PaCO₂ 57 mm Hg, HCO₃ 22 mmol/l. Jaki typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej występuje u tego pacjenta?
- Akwasica oddechowa częściowo wyrównana.
- Bkwasica oddechowa wyrównana.
- Ckwasica oddechowa niewyrównana.
- Dzasadowica oddechowa niewyrównana.
- Ezasadowica oddechowa częściowo wyrównana.
Poznaj poprawną odpowiedźNa oddział pneumonologiczny został przyjęty 36-letni pacjent po przeszczepie nerki, otrzymujący leczenie immunosupresyjne. Występujące objawy to: narastająca od 5 dni duszność, z początku głównie wysiłkową, ale obecnie również spoczynkową, gorączka do 39°C oraz nieproduktywny, męczący kaszel. W badaniu przedmiotowym obecne trzeszczenia nad dolnymi polami płucnymi. W TK uwidoczniono rozległe obszary typu matowego szkła z bronchogramem powietrznym i obwodowo położonymi cystami. Wskaż lek z wyboru stosowany w leczeniu choroby u tego pacjenta:
- Akotrimoksazol.
- Bamoksycylinę z kwasem klawulanowymi.
- Clinezolid.
- Dwankomycynę z imipenemem.
- Eazlocylinę.
Poznaj poprawną odpowiedźOscylometria impulsowa jest jedną z metod określania stanu czynnościowego dróg oddechowych. Najczęściej wykorzystywane w protokołach badawczych parametry to impedancja, rezystancja i reaktancja przy częstotliwościach 5 i 20 Hz. Prawdziwe stwierdzenie dotyczące wskaźników reaktancji to:
- Aodzwierciedlają właściwości mechaniczne miąższu płuc.
- Bsą powiązane z drożnością dróg oddechowych.
- Cpo przeliczeniu na powierzchnię ciała istotnie korelują z objętością zalegającą.
- Dpo przeliczeniu na powierzchnię ciała istotnie korelują z całkowitą pojemnością płuc.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego na sarkoidozę w przypadku uzasadnionego klinicznie podejrzenia zajęcia serca badaniem rekomendowanym do oceny diagnostycznej i prognostycznej jest:
- A12-odprowadzeniowa elektrokardiografia.
- Bechokardiografia serca.
- Crezonans magnetyczny.
- DPET-CT.
- Ebiopsja mięśnia sercowego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni pulmonologicznej zgłasza się 24-letnia pacjentka, która od roku choruje na zapalenie zatok obocznych nosa. Dwa tygodnie temu w prawej jamie nosowej pacjentka zauważyła niegojące się owrzodzenie. Od 2 dni gorączkuje. Wystąpiły też bóle stawowe oraz krwioplucie. W RTG klatki piersiowej kilka obustronnych zacienień z ogniskami rozpadu w obu polach płucnych. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono cechy krwinkomoczu. Jakie badanie należy zlecić w następnej kolejności w celu najszybszej diagnostyki różnicowej?
- ATK klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości.
- Bzbadanie krwi na obecność i miano przeciwciał przeciw cytoplazmie granulocytów.
- Cposiew plwociny na prątki.
- Dzbadanie krwi na obecność i miano przeciwciał przeciwjądrowych.
- Enakłucie zatok i pobranie materiału do badania bakteriologicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni zgłasza się 68-letni pacjent chorujący na zdiagnozowaną ok. 10 lat temu POChP. W wywiadzie 30 paczkolat, nie pali od 5 lat. Ostatnie zaostrzenie choroby przechodził 2 lata temu - leczono je ambulatoryjnie. W badaniu spirometrycznym wykonanym pół roku temu FEV₁ wynosił 30% wartości należnej. Pacjent leczony jest terapią trójskładnikową - LABA/LABA/wGKS. Szczepiony zarówno na pneumokoki, jak i sezonowo na grypę. Wyniki badań laboratoryjnych, w tym parametry stanu zapalnego, pozostają w normie. Poziom eozynofilii 400 tys. kom/μl; RTG klatki piersiowej z widocznymi cechami rozedmy. Pomimo optymalnego leczenia pacjent wciąż odczuwa znaczną duszność wysiłkową oraz ogólne osłabienie. Był konsultowany przez kardiologa, który wykluczył sercowo-naczyniową przyczynę duszności. Wskaż najlepsze możliwe postępowanie z tym pacjentem:
- Aodstawienie wGKS.
- Bodstawienie LAMA i pozostawienie pacjenta na terapii LABA/wGKS.
- Cwpisanie pacjenta w kolejkę do przeszczepienia płuca.
- Drehabilitacja pneumonologiczna.
- Ekrótki, 7-dniowy cykl doustnych glikokortykosteroidów i ponowna ocena kliniczna.
Poznaj poprawną odpowiedź62-letni były palacz (20 paczkolat, nie pali od 2 lat) zgłasza się na izbę przyjęć z powodu znacznego pogorszenia tolerancji wysiłku fizycznego, duszności oraz nasilenia produktywnego kaszlu. Podaje, że od 2 lat leczy się z powodu POChP. W ABG: pH 7,3, PaO₂ 64 mm Hg, PaCO₂ 57 mm Hg, HCO₃- 24 mmol/l. Otrzymuje 1 l/min tlenu przez cewnik donosowy. lle wynosi FiO₂?
- A21%.
- B22%.
- C23%.
- D24%.
- E26%
Poznaj poprawną odpowiedźDo gabinetu POZ zgłasza się kobieta w drugim trymestrze ciąży. Obecnie jest zdrowa i nie zgłasza objawów chorobowych, ale jest zaniepokojona zbliżającym się sezonem grypowym i zastanawia się nad szczepieniem przeciwko grypie. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień kobiet w ciąży:
- Aszczepienie kobiet w ciąży jest wskazane wyłącznie w trzecim trymestrze ciąży.
- Bzaleca się szczepienie szczepionką 4-walentną.
- Cszczepienie przeciwko grypie w okresie ciąży i karmienia piersią jest niewskazane.
- Dszczepienie kobiet w ciąży jest wskazane wyłącznie w przypadku występowania niedoborów odporności.
- Eszczepienie kobiet w ciąży jest wskazane wyłącznie w przypadku występowania przewlekłej choroby metabolicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźLeki pierwszego wyboru stosowane w leczeniu gruźlicy to:
- AINH w dawce 5 mg/kg m.c./d, RMP w dawce 10 mg/kg m.c./d, PZA w dawce 25 mg/kg m.c./d, EMB w dawce 15 mg/kg m.c./d lub SM 15 mg/kg m.c./d.
- BINH w dawce 5 mg/kg m.c./d, RMP w dawce 15 mg/kg m.c./d, PZA w dawce 25 mg/kg m.c./d, EMB w dawce 15 mg/kg m.c./d lub SM 15 mg/kg m.c./d.
- CINH w dawce 5 mg/kg m.c./d, RMP w dawce 10 mg/kg m.c./d, PZA w dawce 25 mg/kg m.c./d, EMB w dawce 10 mg/kg m.c./d lub SM 15 mg/kg m.c./d.
- DINH w dawce 5 mg/kg m.c./d, RMP w dawce 10 mg/kg m.c./d, PZA w dawce 15 mg/kg m.c./d, EMB w dawce 15 mg/kg m.c./d lub SM 15 mg/kg m.c./d.
- EINH w dawce 15 mg/kg m.c./d, RMP w dawce 10 mg/kg m.c./d, PZA w dawce 25 mg/kg m.c./d, EMB w dawce 15 mg/kg m.c./d lub SM 15 mg/kg m.c./d.
Poznaj poprawną odpowiedź19-letni pacjent zakażony HIV zgłasza się na izbę przyjęć z powodu narastającej od 3 dni duszności, aktualnie do spoczynkowej włącznie. Ponadto gorączka 39°C oraz męczący, nieproduktywny kaszel. W badaniu przedmiotowym obustronne trzeszczenia w okolicy podstawy płuc. SpO₂ 89%. W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość i limfopenia z liczbą limfocytów CD4+ 65/μl. Wynik którego badania laboratoryjnego należy uwzględnić w diagnostyce Pneumocystis jiroveci u tego pacjenta?
- Afosfatazy kwaśnej.
- Bfosfatazy zasadowej.
- Cdehydrogenazy pirogronianowej.
- Ddehydrogenazy mleczanowej.
- Ewskaźnik stosunku neutrofilów do limfocytów.
Poznaj poprawną odpowiedź21-letni pacjent ze świeżo zdiagnozowanym zakażeniem HIV zgłasza się Z powodu narastającej od miesiąca duszności, nieproduktywnego męczącego kaszlu oraz stanów podgorączkowych. W badaniu fizykalnym na uwagę zwracają palce pałeczkowate oraz trzeszczenia nad całymi polami płucnymi. W TK uwidoczniono rozległe obszary typu matowego szkła, zmiany siateczkowate oraz rozstrzenia z pociągania dominujące w dolnych obwodowych partiach płuc. Zmiany oszczędzają obszary podopłucnowe. Wskaż prawdopodobną diagnozę:
- Azapalenie płuc wywołane przez Legionella pneumophila.
- Bzapalenie płuc wywołane przez Mycoplasma pneumoniae.
- Cniespecyficzne idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie płuc (NSIP).
- Dkryptogenne organizujące się zapalenie płuc.
- Eidiopatyczne włóknienie płuc.
Poznaj poprawną odpowiedź41-letnia chora na astmę zgłosiła się do poradni pnuemonologicznej z powodu stanów podgorączowych, kaszlu i pogorszenia kontroli astmy. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono zagęszczenia pęcherzykowe oraz pasmowate zacienienia. W badaniach laboratoryjnych znaczna eozynofilia. W TK widoczne proksymalne rozstrzenie oskrzeli i cechy zaczopowania oskrzeli śluzem. Jakie badanie jest najistotniejsze w potwierdzeniu rozpoznania u tej chorej?
- Azwiększone całkowite stężenie IgG swoistych przeciwko Aspergillus fumigatus.
- Bzwiększone całkowite stężenie IgM swoistych przeciwko Aspergillus fumigatus.
- Cdodatni wynik testu skórnego lub odczynu precypitacyjnego z antygenami Aspergillus fumigatus.
- Dbronchoskopia - znaczna eozynofilia w BAL.
- Ebadanie serologiczne w kierunku galaktomannanu w surowicy.
Poznaj poprawną odpowiedź25-letni pacjent został przyjęty na oddział pneumonologiczny z powodu gorączki, duszności, bólu mięśni i dokuczliwego bólu o charakterze opłucnowym. W wywiadzie nikotynizm od kilku miesięcy; poza tym bez chorób przewlekłych. Z powodu niewydolności oddechowej zastosowano wspomaganie oddechu. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono rozlane obszary zagęszczeń pęcherzykowych oraz płyn w lewej jamie opłucnowej. Wykonano torakocentezę - w badaniu ogólnym płynu znaczna eozynolilia, podobnie jak w BALf uzyskanym w trakcie bronchofiberoskopii. W morfologii krwi obwodowej nie stwierdzono eozynofilii. Jakie rozpoznanie u tego chorego jest najbardziej prawdopodobne?
- Aprzewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc.
- Bostre eozynofilowe zapalenie płuc.
- Czespół Churga-Strauss.
- Dzaostrzenie infekcyjne astmy.
- Eglistnica.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnozowania zakażenia SARS-CoV-2:
1) złotym standardem w diagnostyce zakażenia SARS-CoV-2 jest metoda wykorzystująca reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) w czasie rzeczywistym z odwrotną transkrypcją (RT-PCR) ukierunkowaną na różne geny koronawirusa;
2) testy antygenowe (tzw. kasetkowe) to jakościowe testy immunochromatograficzne lub immunoenzymatyczne wykrywające antygeny wirusa SARS-CoV-2;
3) dodatni wynik testu antygenowego nie wymaga weryfikacji testem PCR;
4) testy wykrywające przeciwciała przeciwko wirusowi (serologiczne) pozwalają wykryć zakażenie w ostrej fazie choroby;
5) RNA wirusa można wykryć w wymazach z nosa już na 5 dni przed wystąpieniem objawów zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,4,5.
- C1,2,4,5.
- D1,2,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu i badań klinicznych w przebiegu COVID-19:
1) głównymi objawami klinicznymi są: gorączka występująca niemal u 100% chorych, dreszcze występujące u >50% chorych; rzadziej: kaszel, ból mięśni, ból głowy, biegunka;
2) podstawowym badaniem radiologicznym jest przeglądowe zdjęcie klatki piersiowej, a nie TK klatki piersiowej;
3) w TK płuc o wysokiej rozdzielczości (TKWR) stwierdza się zmiany o typie matowego szkła z obecnością dobrze wysyconych nacieków lub bez nich, zmiany są najczęściej obustronne, wieloogniskowe;
4) USG płuc nie ma znaczenia w diagnostyce zmian płucnych w przebiegu COVID-19;
5) immunoglobulina klasy M (IgM) określa nabycie przez chorego długotrwałej odporności.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy u kobiet:
1) w ciąży we wszystkich stopniach ciężkości astmy należy koniecznie stosować wziewne kortykosteroidy;
2) w ciąży leczenie wziewnymi kortykosteroidami może być kontynuowane tym lekiem, który był stosowany przed ciążą i dobrze kontrolował astmę;
3) w każdym stopniu ciężkości astmy jako lek rozszerzający oskrzela powinien być stosowany tylko krótko działający β₂-agonista;
4) kobiety w ciąży, które przez >2 tygodnie przed porodem przyjmowały prednizon w dawce >7,5 mg, podczas porodu powinny otrzymywać hydrokortyzon dożylnie w dawce 100 mg co 6-8 godz.;
5) w okresie karmienia piersią można stosować jedynie krótko działający lek rozszerzający oskrzela - β₂-agonistę (SABA).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C1,2,3,5.
- D1,2,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego (diffuse alveolar hemorrhagieDAH):
1) występuje najczęściej w przebiegu chorób układowych tkanki łącznej oraz układowych zapaleń naczyń, głównie zależnych od przeciwciał skierowanych przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA);
2) w DAH krwawienie do pęcherzyków płucnych może być ogniskowe lub rozlane przewlekłe lub ostre;
3) w DAH w TK wysokiej rozdzielczości (TKWR) uwidocznione są zmiany typu mlecznego szkła obrazujące wypełnienie pęcherzyków płucnych pęcherzykowych, a w DAH nawracającym zmiany o charakterze śródmiąższowym;
4) w ciężkiej postaci masywnego krwawienia o podłożu immunologicznym należy stosować sam cyklofosfamid, nie należy stosować dużych dawek kortykosteroidów;
5) w DAH nawracającym spirometrycznie stwierdza się objawy obturacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3,5.
- C2,4,5.
- D1,3,4,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy związanej z pracą zawodową:
1) astma związana z pracą zawodową może być wywołana przez czynniki zawodowe lub zaostrzona przez czynniki zawodowe;
2) astma zawodowa alergiczna rozwija się bardzo szybko - najczęściej w 24 godz. od narażenia na szkodliwy czynnik;
3) astma zawodowa niealergiczna wywołana przez czynniki drażniące o ostrym lub podostrym początku określana jest jako zespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych (reactive airways dysfunction syndrome - RADS);
4) w rozpoznaniu astmy zawodowej nie bierze się pod uwagę badania swoistych IgE w skórze, wykonując punktowe testy skórne, lub inhalacyjnych prób prowokacyjnych z alergenem;
5) seryjny pomiar szczytowego przepływu wydechowego (PEF) w miejscu pracy I poza nim wykonywany przez >3 tyg. i >4 x dziennie (przed pracą, w trakcie pracy, po pracy i w nocy) ma duże znaczenia w potwierdzeniu związku przyczynowo-skutkowego między narażeniem zawodowym a astmą.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4,5.
- D1,3,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pylicy azbestowej:
1) obecnie główne źródło narażenia na azbest stanowi usuwanie wyrobów azbestowych w budownictwie;
2) reakcją na włókna azbestu jest makrofagowe zapalenie pęcherzyków płucnych, które prowadzi do postępującego włóknienia tkanki śródmiąższowej, obejmującego głównie dolne części płuc;
3) zmiany pylicze mają tendencję do ustępowania po przerwaniu narażenia na wdychanie azbestu;
4) w plwocinie osoby narażonej na azbest można wykazać obecność ciałek azbestowych, które dowodzą jedynie narażenia na pył azbestu;
5) w azbestozie dochodzi tylko do zajęcia tkanki śródmiąższowej płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,4.
- C3,4,5.
- D2,3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące złośliwego międzybłoniaka opłucnej (ZMO):
1) postać nabłonkowata ZMO rokuje lepiej niż postać mięsakowata;
2) rozpoznanie ZMO opiera się na badaniu histologicznym wycinka z guza, ale dodatkowo wykonuje się badania immunohistochemiczne z użyciem przeciwciał przeciwko swoistym markerom ZMO;
3) patogenetyczną rolę w rozwoju ZMO odgrywa głównie narażenie na wdychanie azbestu w przeszłości, ponieważ ZMO rozwija się nawet do kilkudziesięciu lat od narażenia;
4) po doszczętnym zabiegu operacyjnym nie stosuje się uzupełniającej radioterapii;
5) w zaawansowanych ZMO stosuje się wyłącznie monoterapię pemetreksetem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D1,2,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące znaczenia naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) w rozwoju i leczeniu złośliwego międzybłoniaka opłucnej (ZMO):
1) nadmierną ekspresję EGFR obserwuje się bardzo często, tj. w ok. 70% próbek tkankowych ZMO;
2) EGFR bierze udziału w kontrolowanym wzroście komórek ZMO, ale nie wpływa na ich rozrost i przeżycie;
3) azbest wywołuje aktywację EGFR, co odpowiada za proliferację komórek nowotworowych i przerzuty ZMO;
4) cetuksymab będący przeciwciałem monoklonalnym wpływa na istotne zahamowanie wzrostu guza i poprawienie czasu przeżycia (modele gryzoni);
5) działanie anty-EGFR wykazują tylko inhibitory kinazy tyrozynowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,2,4.
- D1,2,3.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ostrej niewydolności oddechowej (acute respiratory distress syndrome - ARDS):
1) może rozwinąć się w przebiegu zapalenia płuc, inhalacji dymu lub toksyn, przytopienia, urazu klatki piersiowej lub jej napromienienia;
2) do ARDS nie doprowadzają: sepsa, wstrząs, uraz wielonarządowy, ostre zapalenie trzustki lub rozległe oparzenia;
3) rozwija się w następstwie procesu zapalnego, z zaburzeniem równowagi między cytokinami proi przeciwzapalnymi oraz naciekaniem neutrofilami, które uwalniają uszkadzające tkankę enzymy i mediatory;
4) w RTG klatki piersiowej mogą występować rozlane zacienienia i zagęszczenia pęcherzykowe z negatywnym bronchogramem, postępujące od obwodu płuc ku wnękom;
5) leczenie ARDS powinno wynikać z przyczyny rozwoju zespołu, ale bez względu na przyczynę nie wolno stosować kortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu zarostowego zapalenia oskrzelików (bronchitis obliterans syndrom - BOS):
1) rozwija się w chorobach tkanki łącznej, w zakażeniach wirusowych lub mykoplazmowych, po inhalacji substancji toksycznych, stosowaniu leków takich jak sole złota, penicylamina;
2) po przeszczepieniu płuca, serca lub komórek krwiotwórczych ma charakter reakcji przewlekłego odrzucenia;
3) RTG klatki piersiowej nie wykazuje żadnych zmian;
4) pewne rozpoznanie BOS wymaga otwartej biopsji płuca, ale po transplantacji rozpoznaje się na podstawie zmniejszonego FEV₁ utrzymującego się ≥3 tygodni;
5) powinien być długotrwale leczony dużym dawkami systemowych kortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C1,2,4.
- D1,2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnego włóknienia płuc (idiopathic pulmonary fibrosis - IPF):
1) jest chorobą ludzi starszych - średnia wieku w momencie rozpoznania wynosi 66 lat; jej występowanie zwiększa się z wiekiem, największe dotyczy osób >75 r.ż.;
2) można je zaliczyć do odtytoniowych chorób śródmiąższowych, ponieważ około 70% chorych to aktywni lub byli palacze;
3) jego czynnikami ryzyka nie są: płeć męska, liczne i różnorodne czynniki środowiskowe, praca w rolnictwie i hodowli ptaków;
4) u chorych stwierdza się zwiększone ryzyko rozwoju raka płuca: 5-krotne w stosunku do populacji ogólnej;
5) nie obserwuje się rodzinnego występowania IPF.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,5.
- C1,2,3.
- D1,2,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia uzależnienia od nikotyny:
1) obligatoryjne leczenie farmakologiczne uzależnienia od nikotyny zaleca się osobom palącym ≥10 papierosów dziennie, zaciągających się dymem, a w Kwestionariuszu Fagerströma uzyskujących ≥6 punktów;
2) leczenie farmakologiczne uzależnienia powinno trwać nie dłużej niż 12 tyg.;
3) w leczeniu uzależnienia od nikotyny zaleca się stosowanie warenikliny razem z plastrem nikotynowym jako skuteczniejsze niż stosowanie samej warenikliny;
4) po zastosowaniu interwencji minimalnej całkowite zaprzestanie palenia (abstynencję przez rok) uzyskuje się u >25% palących;
5) cytyzyna i wareniklina działają antagonistyczne na receptory nikotynowe, głównie α₄β₂, przez co blokują wiązanie nikotyny z tym receptorem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B2,4,5.
- C1,2,3,4.
- D1,3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pneumocystowego zapalenia płuc (PZP):
1) zakażenie wywołane przez Pneumocystis jiroveci (dawniej P. carini) może przebiegać jako bezobjawowa kolonizacja lub zapalenie płuc o różnym nasileniu;
2) szczególnie narażeni na PZP są pacjenci z wrodzonymi lub nabytymi niedoborami odporności, jak wcześniaki, biorcy przeszczepów, zakażeni HIV, przewlekle stosujący terapię immunosupresyjną;
3) w celu jednoznacznego rozpoznania koniecznie jest wykrycie komórek Pneumocystis jiroveci lub materiału genetycznego we krwi chorego testem immunofluorescencji lub reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR);
4) w badaniu TK o wysokiej rozdzielczości (TKWR) klatki piersiowej stwierdza się zmiany o charakterze guzków i torbieli w górnych polach płucnych;
5) nie może być leczone typowymi lekami przeciwgrzybiczymi, w profilaktyce lub leczeniu zaleca się trimetoprim z sulfametoksazolem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (AAOP):
1) AAOP to zespół nadwrażliwości spowodowany ekspozycją na alergeny grzyba Aspergillus fumigatus, który kolonizuje drogi oddechowe; rzadko przyczyną są inne gatunki grzybów;
2) obecność grzyba w oskrzelach najpierw odpowiada za reakcję typu natychmiastowego z wydzielaniem immunoglobulin klasy (IgE), w dalszej fazie rozwija się nadwrażliwość typu III i IV;
3) w badaniach RTG i TK o wysokiej rozdzielczości (TKWR) klatki piersiowej stwierdza się tylko zmiany o charakterze zagęszczeń pęcherzykowych;
4) obligatoryjne kryteria rozpoznania AAOP to: stężenie całkowite IgE w surowicy >1000 IU/ml, obecność IgE swoistych dla A. fumigatus w surowicy >0,35 kUA/l lub dodatni wynik testu skórnego z antygenami A. fumigatus o średnicy >3 mm, z rumieniem wokół;
5) leczenie z zastosowaniem intrakonazolu powinno trwać min. 6 miesięcy.
<br>Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej obturacyjnej:
1) objawy podmiotowe u chorych na POCHP mogą nie występować, ale zdarza się, że mogą poprzedzać rozwój obturacji nawet o wiele lat;
2) do klinicznych objawów POCHP należy znużenie, czyli subiektywne uczucie zmęczenia lub wyczerpania, które upośledza zdolność chorego do wykonywania codziennych aktywności;
3) u osób młodszych, tj. w wieku 20-50 lat, POCHP nie występuje;
4) nowa kategoria POCHP to pre-POCHP, która dotyczy osób w każdym wieku, u których występują objawy kliniczne ze strony układu oddechowego, ale w spirometrii nie stwierdza się obturacji;
5) choroby współistniejące, takie jak zespół metaboliczny, osteoporoza, choroby układu sercowo-naczyniowego, depresja, osłabienie mięśni szkieletowych, występują tylko u chorych na ciężką POCHP.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,4.
- C1,2,3,5.
- D3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych na oznaczaniu interferonu-gamma (IFN γ) wydzielanego przez limfocyty (IGRA):
1) test IGRA QuantiFERON TB Gold polega na pomiarze interferonu gamma wydzielanego przez swoiste limfocyty pobudzone przez antygeny ESAT-6 i CFP-10, a QuantiFERON TB Gold In Tube dodatkowo także antygen TB 7.7;
2) QuantiFERON TB Gold Plus opiera się na ocenie wydzielania IFN γ po stymulacji limfocytów peptydami podobnymi do białek ESAT-6 i CFP-10;
3) leczenie przeciwprątkowe nie powoduje negatywizacji testu QuantiFERON TB Gold Plus;
4) w teście T-SPOT.TB za dodatni wynik uznaje się liczbę plam ≥4, które reprezentują ślad komórki T odpowiadającej na antygeny prątka;
5) test QuantiiFERON TB Gold Plus ma większa czułość niż QuantiFERON TB Gold In Tube u chorych w stanie immunosupresji ze zmniejszeniem liczby limfocytów CD 4.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3,4.
- C1,2,4.
- D3,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterioz:
1) nie przenoszą się z człowieka na człowieka lub ze zwierząt na człowieka;
2) występują częściej u osób zakażonych HIV, stanowiąc u nich chorobę wskaźnikową AIDS, u chorych przyjmujących inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNF), a także u chorych na mukowiscydozę, rozstrzenie oskrzeli i na POChP;
3) u zakażonych prątkami M. kansasii ujemny jest zarówno odczyn tuberkulinowy, jak również test uwalniania interferonu gamma (IGRA);
4) przebiegają z wytworzeniem ziarniniaków; obraz morfologiczny zmian przypomina gruźlicę;
5) zmiany chorobowe wywołane przez prątki niegruźlicze występują tylko w płucach I w węzłach chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,5.
- C1,2,3,5.
- D1,2.4.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pozytonowej tomografii emisyjnej (PET/TK):
1) pozwala wykryć nieduże przerzuty w śródpiersiowych węzłach chłonnych oraz określić cechę N2 i N3;
2) umożliwia dokonanie optymalnej kwalifikacji chorych do zabiegu chirurgicznego, pozwalając na wykonanie biopsji węzłów śródpiersiowych dzięki ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUS);
3) nie pozwala na optymalne wyznaczenia obszaru napromieniowania i kwalifikację chorych do radykalnej radioterapii;
4) umożliwia rozpoznanie raka w obrębie niedodmy, która często całkowicie zaciera obraz raka;
5) nie ma zastosowania w diagnostyce raka drobnokomórkowego dla potwierdzenia lub wykluczenia rozsiewu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C1,3,4,5.
- D1,2,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterioz:
1) mykobakteriozę płuc rozpoznaje się na podstawie badania mikrobiologicznego plwociny lub popłuczyn oskrzelowych bądź badania wycinka tkankowego, ale także na podstawie objawów klinicznych;
2) mykobakterioza wywołana przez M. kansasii, M. avium lub M. xenopi występuje u mężczyzn chorych na POChP w podeszłym wieku, palących znaczne ilości papierosów lub u chorych na krzemicę; w RTG klatki piersiowej widoczne są nacieki i cienkościenne jamy w górnych płatach płuc;
3) mykobakterioza z objawami klinicznym, takimi jak gorączka i duszność, oraz ze zmianami w badaniach obrazowych jak w alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych, wywołana jest zwykle ekspozycją na M. avium complex (MAC);
4) mykobakterioza w postaci pojedynczego guzka powinna być leczona chirurgicznie z 4-miesięczną terapią przeciwprątkową;
5) u chorych zakażonych HIV z podejrzeniem mykobakteriozy mikrobiologicznie bada się tylko plwocinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,3,5.
- C1,3,4,5.
- D2,3,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń i postępowania leczniczego w POChP według raportu GOLD 2022:
1) mała liczba eozynofili we krwi <100/μl i w plwocinie wiąże się z częstą obecnością niektórych bakterii, zwłaszcza Haemophilus influenzae, oraz większą częstością zakażeń bakteryjnych i zapalenia płuc;
2) u chorych z częstymi zaostrzeniami zastosowanie wziewnych kortykosterydów nie powoduje zmniejszenia ryzyka występowania zaostrzeń;
3) leki wziewne stosowane w POChP nie mają klinicznie istotnego wpływu na tempo zmniejszania się wskaźnika FEV₁;
4) u chorych z częstymi zaostrzeniami nie obserwuje się większego ryzyka zapaleń płuc;
5) próg ≥300 μ/l identyfikuje chorych, u których stosowanie wziewnych kortykosteroidów może zmniejszyć częstość zaostrzeń choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,3,4.
- D1,3,5.
- E1,2,4,5
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wykonywania szczepień u chorych na POChP według raportu GOLD 2022:
1) szczepionki 13-walentna (PCV-13) i 23-walentna (PGV-23) przeciwko pneumokokom zaleca się wszystkim chorym w wieku ≥65 lat, a PCV-23 również młodszym z FEV₁ <40% w.n.;
2) szczepionka PCV-13 należy do szczepionek nieżywych; zawiera wielocukry otoczkowe i jest skoniugowana z nietoksycznym wariantem toksyny błoniczej;
3) szczepionki PCV-13 nie należy stosować u osób z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności, w tym u osób zakażonych HIV;
4) u chorych na POChP nieszczepionych w młodości nie zaleca się stosowania skojarzonej szczepionki przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi (Tdap);
5) u chorych na POChP konieczne jest podawanie corocznie szczepionki przeciwko grypie i szczepionki przeciwko COVID-19 (zgodnie z lokalnymi wytycznymi).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4,5.
- C2,3,4.
- D1,2,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki samoistnego idiopatycznego włóknienia płuc (idiopathic pulmonary fibrosis - IPF):
1) pierwszym krokiem w algorytmie diagnostycznym IPF jest wykluczenie znanych przyczyn chorób śródmiąższowych w chorobach tkanki łącznej, po ekspozycji zawodowej i po lekach;
2) rozpoznane IPF według aktualnych międzynarodowych wytycznych jest stawiane przede wszystkim na podstawie obrazu TK wysokiej rozdzielczości (TKWR), gdy wskazuje on na typowe samoistne zapalenie płuc - UIP, a także na prawdopodobne UIP;
3) w TKWR stwierdza się zacienienia dominujące przy podstawie płuc obwodowo i podopłucnowo o typie siateczki oraz obraz plastra miodu z rozstrzeniami z pociągania lub bez nich;
4) w diagnostyce IPF największą wartość diagnostyczną przypisuje się przezoskrzelowej biopsji płuca (TBLB);
5) stopień zaawansowania włóknienia w IPF ocenia się na podstawie badania spirometrycznego wykonanego po obciążeniu wysiłkiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C1,2,3,4.
- D1,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego leczenia idiopatycznego włóknienia płuc (idiopathic pulmonary tibrosis - IPF) pirftenidonem i nintedanibem:
1) leki te mają działanie przeciwfibrotyczne, hamujące produkcję kolagenu;
2) pirfenidon i nintedanib mogą spowalniać postęp choroby, chociaż odpowiedź na leczenie jest niejednakowa: u niektórych chorych dochodzi nawet do poprawy, u innych działanie lecznicze nie jest obserwowane;
3) leków tych nie można podawać jednocześnie, ponieważ leczenie jest wtedy nieskuteczne i niebezpieczne;
4) stosowanie pirfenidonu i nintedanibu jest przeciwwskazane w ciężkim uszkodzeniu wątroby, a pirfenidonu także w ciężkiej niewydolności nerek;
5) skuteczność lecenia pirfenidonem i nintedanibem ocenia się tylko na podstawie oceny nasilenia duszności I wartości FVC po inhalacji leku rozkurczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4,5.
- C1,3,4.
- D1,2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia IPF oraz jego leczenia:
1) zaostrzenie IPF to wystąpienie duszności lub istotne jej nasilenie w ciągu miesiąca z obecnością nowych zmian rozsianych w TK o wysokiej rozdzielczości (TKWR);
2) w zaostrzeniach należy stosować prednizon w dawce 40-60 g/dziennie przez 2-3 tygodnie lub 0,5-1,0 g/dziennie przez 3-5 dni, a następnie dawki należy zmniejszać;
3) w przewlekłym leczeniu zaleca się stosowanie prednizonu z azatiopryną;
4) lekami zalecanymi do leczenia przewlekłego są także N-acetylocysteina i warfaryna;
5) w zaostrzeniach często stosuje się antybiotyki ze względu na brak możliwości wykluczenia zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C3,4,5.
- D1,2,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW 2022 r. ukazała się aktualizacja raportu Global Initiative for Asthma - GINA, w której astmę ciężką zdefiniowano jako:
- Aastmę, która jest zawsze źle kontrolowana.
- Bastmę, która zawsze jest leczona steroidami doustnymi przez co najmniej miesiąc.
- Castmę, która dla uzyskania dobrej kontroli wymaga leczenia dużymi dawkami steroidów wziewnych i długo działającym beta₂-mimetykiem.
- Dastmę o fenotypie zapalnym typu-2.
- Eastmę o fenotypie zapalnym neutrofilowym.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług najnowszych wytycznych GINA 2022 w astmie ciężkiej doraźnie na pierwszym miejscu powinno się stosować:
- Akrótko działający betaz-mimetyk wziewnie, niezależnie od tego, jakie leki stosuje się przewlekle. Liczba opakowań krótko działającego beta₂-mimetyku nie może przekroczyć 3 opakowań w ciągu 12 miesięcy.
- Bkombinację formoterolu z glikokortykosteroidem wziewnym, kiedy tę samą kombinację leków stosuje się w przewlekłym leczeniu.
- Cpodwojoną dawkę glikokortykosteroidu wziewnego i krótko działający beta₂- mimetyk w dawce nie większej niż 9 wdechów na dobę.
- Djednorazową dawkę steroidu doustnego i krótko działający beta>-mimetyk w dawce nie większej niż 9 wdechów na dobę.
- Elek przeciwleukotrienowy w jednorazowej dawce plus krótko działający beta₂- mimetyk.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego na astmę ciężką zgodnie z wytycznymi GINA 2022 można stosować przewlekle grupy leków:
- Asteroidy wziewne, beta₂-mimetyki, cholinetyki, leki przeciwleukotrienowe, leki biologiczne (anty-IgE, anty-IL5, anty TSLP).
- Bsteroidy wziewne, beta2-mimetyki, cholinetyki, leki przeciwleukotrienowe, leki biologiczne (tylko anty-IgE, anty-IL5).
- Csteroidy wziewne, beta2-mimetyki, cholinetyki, preparaty magnezu, leki biologiczne (tylko anty-IgE).
- Dtylko duże dawki steroidów wziewnych, beta₂-mimetyki, leki przeciwleukotrienowe, leki biologiczne.
- Etylko steroidy wziewne, beta₂-mimetyki, cholinetyki, leki biologiczne.
Poznaj poprawną odpowiedźDuże dawki flutykazonu z salmeterolem w jednym dozowniku mogą być stosowane wziewnie w astmie ciężkiej o fenotypie zapalnym eozynofilowym jako leczenie podstawowe. Wskaż leczenie doraźne w przypadku stosowania tej kombinacji leków wziewnych:
- Aformoterol z budezonidem po 320 μg w jednym dozowniku.
- Bformoterol z budezonidem po 160 μg w jednym dozowniku.
- Cwziewny lek antycholinergiczny.
- Dkrótko działający beta₂-mimetyk.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZapalenie płuc z nadwrażliwości o fenotypie postępującego włóknienia można leczyć:
- Atylko steroidami doustnymi.
- Btylko steroidami doustnymi z azatiopryną.
- Ctylko steroidami doustnymi z cyklofosfamidem.
- Dsteroidami, lekami immunomodulującymi i lekami przeciwwłóknieniowymi.
- Etylko lekami biologicznymi.
Poznaj poprawną odpowiedźW zapaleniu płuc z nadwrażliwości o fenotypie postępującego włóknienia w składzie komórkowym z płukania pęcherzykowo-oskrzelikowego stwierdza się:
- Aprofil komórek zapalnych z przewagą limfocytów CD8.
- Bprofil komórek zapalnych z przewagą limfocytów CD4.
- Cprofil komórek zapalnych z przewagą eozynofilów.
- Dewentualnie obecne neutrofile, eozynofile; zwiększony odsetek limfocytów, których jest mniej niż w postaci bez włóknienia.
- Eprofil komórek zapalnych z przewagą bazołdilów.
Poznaj poprawną odpowiedźAstma z nadwrażliwością na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne jest obecnie nazywana:
- Achorobą dróg oddechowych zaostrzaną przez niesteroidowe leki przeciwzapalne wg rekomendacji EAACI.
- Bchorobą dróg oddechowych zaostrzaną przez aspirynę wg rekomendacji EAACI.
- Cchorobą płuc zaostrzaną przez aspirynę wg rekomendacji EAACI.
- Dastmą, która pomimo leczenia pozostaje zawsze niekontrolowana.
- Eastmą alergiczną.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwsze objawy u chorych na astmę z nadwrażliwością na aspirynę, polipami nosa oraz przewlekłym zapaleniem zatok obocznych nosa pojawiają się zazwyczaj w:
- A2 lub 3 dekadzie życia.
- B2 dekadzie życia.
- C5 lub 6 dekadzie życia.
- D3 lub 4 dekadzie życia.
- E5 dekadzie życia.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowym kryterium doboru składu preparatu alergenowego do immunoterapii alergenowej (AIT) jest:
- Aidentyfikacja kluczowego alergenu lub alergenów.
- Brozpoznanie astmy oskrzelowej.
- Crozpoznanie alergicznego nieżytu błony śluzowej nosa.
- Dnieskuteczność terapii farmakologicznej u chorego na astmę.
- Eidentyfikacja kluczowego alergenu lub alergenów wywołujących objawy u danego pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem względnym do immunoterapii alergenowej (AIT) na jady owadów jest:
- Amiejscowa reakcja po użądleniu owada.
- Balergiczny nieżyt błony śluzowej nosa.
- Castma oskrzelowa dobrze kontrolowana.
- Dastma częściowo kontrolowana.
- Enie ma takich przeciwskazań.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku reakcji anafilaktoidalnej na glikol polietylenowy (PEG), przed podaniem choremu szczepionki przeciwko SARS-CoV-2 zawierającej ten składnik należy wykonać testy z tą szczepionką:
- Atylko punktowe.
- Bpunktowe, a w przypadku ujemnego wyniku śródskórne.
- Ctylko kontaktowe.
- Dnigdy nie można wykonywać testów skórnych ze szczepionką.
- Etylko śródskórne.
Poznaj poprawną odpowiedźJak długo należy obserwować chorego na astmę, nieobciążonego żadnymi reakcjami anafilaktycznymi w przeszłości, po podaniu pierwszej dawki szczepionki mRNA przeciwko SARS-CoV-2?
- A60 min.
- B45 min.
- C30 min.
- D15 min.
- Enie ma potrzeby obserwacji.
Poznaj poprawną odpowiedź