72-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, dyslipidemią, otyłością, palący tytoń od 50 lat, spożywający piwo codziennie od kilku lat (2/dobę) zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu ogólnego osłabienia, przyrostu masy ciała, balanitis. W rutynowo wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: stężenie glukozy na czczo 210 mg/dl, kreatynina 0,8 mg/dl, ALT 190 U/l, AST 185 U1, bilirubina prawidłowa, czas protrombinowy w normie. U tego pacjenta należy:
- Apotwierdzić lub wykluczyć cukrzycę na podstawie wyniku OGTT z 75 g glukozy.
- Brozpoznać cukrzycę i zastosować dapagliflozynę lub empagliflozynę.
- Crozpoznać cukrzycę i wdrożyć insulinoterapię.
- Drozpoznać cukrzycę i zastosować metforminę.
- Erozpoznać cukrzycę i zastosować pochodną sulfonylomocznika.
Poznaj poprawną odpowiedź83-letnia pacjentka z cukrzycą typu 2 trwającą 25 lat została przyjęta do oddziału kardiologii z powodu omdlenia. Znaleziona przez rodzinę w domu, w łazience, była przytomna. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono HbA₁c 10,8%, GFR 28 ml/min/1,73 m², w badaniu ogólnym moczu leukocyty przesłaniają pole widzenia, CRP 150 mg/l, wykluczono inne ogniska stanu zapalnego. BMI 33 kg/m². Chora dotychczas leczona insuliną w schemacie intensywnej insulinoterapii w dawkach: insulina krótko działająca I -14 j.; II - 10 j.; III - 8 j.; insulina NPH o godz. 22 - 10 j. W trakcie hospitalizacji obserwowano glikemię w zakresie 130-220 mg/dl przy mniejszych niż ambulatoryjnie dawkach insuliny - (I - 8 j.; II - 6 j.; III - 6 j.; IV - 6 j.). Chora jest spowolniała psychoruchowo, mieszka sama, opieka rodziny możliwa co 2-3 dni, bez ograniczeń finansowych. Wskaż prawidłowe postępowanie przy wypisie pacjentki ze szpitala:
- Anależy zwiększyć dawki insulin i modyfikować je w zależności od stężenia glukozy, planowanego posiłku i wysiłku fizycznego.
- Bdo dotychczasowej terapii należy dołączyć inhibitor SGLT2.
- Cdo dotychczasowej terapii należy dołączyć metforminę.
- Dzamiast insulinoterapii należy zastosować pochodną sulfonylomocznika lub linagliptynę oraz inhibitor SGLT2.
- Enależy odstawić insulinoterapię i zastosować agonistę GLP-1 do stosowania raz w tygodniu.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiet z cukrzycą przedciążową lekarz diabetolog powinien:
- Awłączyć kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg/dobę w pierwszych tygodniach ciąży.
- Bwłączyć kwas acetylosalicylowy w dawce 1 mg/kg masy ciała w pierwszych tygodniach ciąży.
- Cwłączyć kwas acetylosalicylowy w dawce 1 mg/kg masy ciała w pierwszych tygodniach ciąży, ale tylko u pacjentek z cukrzycą typu 2.
- Dwłączyć kwas acetylosalicylowy w dawce 1 mg/kg masy ciała w pierwszych tygodniach ciąży, ale tylko u pacjentek z cukrzycą typu 1.
- Ezalecać kwas acetylosalicylowy, ale ostateczną decyzję podejmuje położnik.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cukrzycy u dzieci i młodzieży:
1) u dzieci powyżej 10 r.ż. z BMI >95 centyla zaleca się wykonanie OGTT raz w roku;
2) celem leczenia cukrzycy jest HbA₁c ≤6,5%;
3) u dzieci z cukrzycą typu 2 można stosować doustne leki przeciwhiperglikemiczne, w tym metforminę, inhibitory SGLT2, agoniści GLP-1 (ograniczenia wiekowe zgodnie z ChPL);
4) u dzieci chorych na cukrzycę należy wyeliminować węglowodany proste;
5) dzieci powyżej 15 r.ż. z mukowiscydozą powinny mieć wykonywany test OGTT z 75 g glukozy raz w roku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3.
- C2,3,4,5.
- D1,2,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków przeciwhiperglikemicznych zmniejszających stężenie triglicerydów należą:
1) metformina;
2) pochodne sulfonylomocznika;
3) agoniści receptora GLP 1;
4) inhibitory DPP-4;
5) pioglitazon;
6) inhibitory SGLT 2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D1,3,4,6.
- E1,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków przeciwhiperglikemicznych zmniejszających stężenie cholesterolu frakcji LDL należą:
1) metformina;
2) pochodne sulfonylomocznika;
3) agoniści receptora-GLP 1;
4) inhibitory DPP-4;
5) pioglitazon;
6) inhibitory SGLT 2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4,5.
- C1,4,5.
- D1,3,4.
- E1,3,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z cukrzycą typu 1 ocenę miana przeciwciał anty-TPO wykonuje się:
1) u każdego chorego z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 1;
2) u pacjentów z trwającą już cukrzycą typu 1, u których dotychczas nie wykonano badań w kierunku oceny czynności hormonalnej tarczycy;
3) u pacjentów z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 2;
4) u każdej pacjentki z cukrzycą typu 1 lub cukrzycą typu 2 planującej ciążę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2.
- C1,2,4.
- Dtylko 4.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie stosowania doustnych leków przeciwhiperglikemicznych u chorego z cukrzycą typu 2 oraz chorobą Gravesa-Basedowa leczoną pochodną tiamazolu:
1) nie należy zmieniać dawek leków przeciwhiperglikemicznych;
2) należy zmniejszać dawki leków przeciwhiperglikemicznych z uwagi na możliwość wystąpienia hipoglikemii;
3) nie należy stosować pochodnej sulfonylomocznika (jeżeli jest stosowana) w czasie leczenia tiamazolem;
4) należy zamienić pochodną sulfonylomocznika (jeżeli jest stosowana) na insulinoterapię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C2,3.
- D1,3.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU dotychczas zdrowej 19-letniej pacjentki wystąpiły kilkukrotnie objawy hipoglikemii z potwierdzonym na glukometrze stężeniem glukozy <60 mg/dl. Przyczyną hipoglikemii u tej pacjentki może być:
1) niedożywienie;
2) niedoczynność kory nadnerczy;
3) niedoczynność przysadki wielogruczołowa;
4) insulinoma;
5) choroba nowotworowa, która nie dotyczy trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,4.
- C1,2,4.
- D1,2,4,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek, który ma potencjalnie diabetogenny wpływ na organizm:
1) tiamazol;
2) dopamina;
3) morlina;
4) amiodaron;
5) cyklosporyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- Bwszystkie wymienione.
- C2,5.
- D3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pochodnych sulfonylomocznika:
1) glipizyd zmniejsza klirens insuliny w wątrobie;
2) pochodne sulfonylomocznika niezależnie od aktualnego stężenia glukozy we krwi stymulują wydzielanie insuliny przez komórki β;
3) hamują wydzielanie glukagonu przez komórki a u chorych na cukrzycę typu 2;
4) powodują wzrost stężenia cholesterolu frakcji LDL;
5) powodują wzrost stężenia triglicerydów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C2,3,4,5.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo substancji uwalnianych przez tkankę tłuszczową, które mają działanie zwiększające insulinowrażliwość, należą:
1) leptyna;
2) wisfatyna;
3) adiponektyna;
4) adipsyna;
5) interleukina 6 (IL-6).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3,4.
- C1,2,3.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo jednostek chorobowych i stanów klinicznych powodujących wtórną insulinooporność należą:
1) dystrofia miotoniczna;
2) marskość wątroby;
3) nadczynność kory nadnerczy;
4) choroby nowotworowe;
5) akromegalia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B3,4,5.
- C2,3,5.
- D1,3,4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe postępowanie u chorego na cukrzycę w czasie wystąpienia hipoglikemii:
1) chory przytomny - doustne podanie 15 g glukozy;
2) po podaniu glukozy doustnie - ocena glikemii po 15 minutach;
3) chory nieprzytomny - dożylne podanie 10 lub 20% roztworu glukozy;
4) chory nieprzytomny dorosły - w sytuacji trudności z dostępem do żyły - podanie podskórne lub domięśniowe 1 mg glukagonu;
5) chory nieprzytomny dorosły - w sytuacji trudności z dostępem do żyły - podanie donosowe 1 mg glukagonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2,4,5.
- D2,3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wysiłku fizycznego u chorych na cukrzycę:
1) hiperglikemia >250 mg/dl bez stwierdzonej ketonemii lub ketonurii nie jest przeciwwskazaniem do podejmowania wysiłku fizycznego, pod warunkiem dobrego samopoczucie pacjenta;
2) wystąpienie ciężkiej hipoglikemii jest przeciwwskazaniem do podejmowania wysiłku fizycznego przez 24 godz.;
3) hipoglikemia związana z wysiłkiem może wystąpić w trakcie wysiłku, a także wiele godzin po jego zakończeniu (do 24 godz.);
4) przy obecności retinopatii cukrzycowej proliferacyjnej nie należy wykonywać żadnego wysiłku fizycznego;
5) chorym na cukrzycę typu 1 należy polecać umiarkowany wysiłek fizyczny trwający minimum 150 min tygodniowo.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D1,2,3.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diety u chorych na cukrzycę:
1) u chorych o niewielkiej aktywności fizycznej udział węglowodanów w diecie może czasowo wynosić 25-45% całkowitej ilości energii;
2) podstawowe ograniczenie w diecie powinno dotyczyć węglowodanów prostych oraz tłuszczów jednonienasyconych;
3) rekomendowane tłuszcze roślinne to olej słonecznikowy, rzepakowy, kokosowy;
4) minimalna dzienna podaż błonnika w diecie powinna wynosić 25 g/dobę lub 15 g/1000 kcal;
5) olej palmowy nie jest zalecany dla chorych na cukrzycę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3.
- C1,2,5.
- D1,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględne przeciwwskazania do uzyskania pozwolenia na pracę na wysokości to:
1) nieświadomość hipoglikemii w czasie czuwania nie rokująca poprawy;
2) nawracająca ciężka hipoglikemia;
3) niewyjaśniony medycznie incydent ciężkiej hipoglikemii w przeszłości;
4) neuropatia wegetatywna, która upośledza zdolność odczuwania narastającego niedocukrzenia;
5) retinopatia z upośledzeniem widzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, która niskokaloryczna substancja słodząca nie powinna być stosowana pacjentek z cukrzycą w okresie ciąży:
- Asacharyna.
- Bstewia, jeśli jest poddana obróbce termicznej w temp. do 200°C.
- Ccyklaminian.
- Dsukraloza.
- Easpartam.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka rozwoju i progresji retinopatii cukrzycowej zaliczane są:
1) okres dojrzewania;
2) przebyta operacja zaćmy;
3) stan po transplantacji nerki;
4) stan po transplantacji trzustki;
5) chorobę wieńcową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4.
- D1,2,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo badań stosowanych rutynowo, mogących ułatwić identyfikację pacjentów z cukrzycą monogenową zaliczane są:
1) badanie ogólne moczu;
2) oznaczanie stężenia wapnia w moczu;
3) oznaczanie stężenia hormonów tarczycy;
4) oznaczanie elastazy w kale;
5) oznaczanie stężenia kwasu moczowego w surowicy krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo substancji o działaniu endokrynnym wydzielanych przez tkankę tłuszczową należy/ą:
1) interleukina-6;
2) czynnik chemotaktyczny monocytów;
3) apelina;
4) angiotensynogen;
5) adiponektyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 5.
- B3,5.
- C3,4,5.
- D1,2,3,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźKwasy tłuszczowe są wykorzystywane jako źródło energii przez:
1) mięśnie;
2) serce;
3) mózg;
4) trzewia;
5) nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2.
- D1,2,4,5
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźNieprawidłową tolerancję glukozy (IGT) rozpoznaje się na podstawie:
1) występowania objawów hiperglikemii;
2) wartości glikemii na czczo;
3) wartości glikemii poposiłkowej;
4) wartości glikemii w 120. minucie doustnego testu obciążenia glukozy;
5) wartości HbA₁c.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3.
- Dtylko 4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźOsoby >45 r.ż. należące do grupy ryzyka, u których nie wykonuje się badań przesiewowych w kierunku cukrzycy raz w roku to:
- Aosoby z cukrzycą występującą w rodzinie.
- Bkobiety, które urodziły dziecko o masie ciała >4 kg.
- Cosoby przewlekle stosujące steroidoterapię.
- Dosoby z nadciśnieniem tętniczym.
- Eosoby mało aktywne fizycznie.
Poznaj poprawną odpowiedźU 58-letniego otyłego taksówkarza, dotychczas niechorującego na cukrzycę, po zastosowaniu z przyczyn onkologicznych wysokich dawek doustnych deksametazonu stwierdzono następujące wartości glikemii: na czczo 95-120 mg/dl; po posiłku 190-285 mg/dl, oznaczona wartość HbA₁c wyniosła 7,3%. Wskaż prawidłową farmakoterapię przeciwcukrzycową, którą należy zastosować:
- Ametformina.
- Bglimepiryd.
- Cempagliflozyna.
- Dinsulina długo działająca przed śniadaniem.
- Einsulina krótko działająca przed głównymi posiłkami.
Poznaj poprawną odpowiedźOznaczenia HbA₁c należy wykonywać raz w roku u osób chorych na cukrzycę:
- Aze stabilnym przebiegiem choroby, osiągających cele leczenia.
- Bnieosiągających celów leczenia.
- Cu których dokonano zmiany sposobu leczenia.
- Dleczonych doustnie lub tylko niefarmakologicznie.
- Eu nikogo - wartość HbA₁c należy oznaczać co najmniej raz na pół roku u wszystkich chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźOptymalną dietą w cukrzycy typu 2 jest dieta:
- Aniskowęglowodanowa.
- Bniskobiałkowa.
- Cniskotłuszczowa.
- Dredukcyjna.
- Ektóra uwzględnia preferencje pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wpływu stosowania systemu ciągłego monitorowania glikemii na ryzyko wystąpienia niedocukrzeń:
- Azmniejsza ryzyko wystąpienia niedocukrzeń każdego rodzaju.
- Bzmniejsza ryzyko wystąpienia jedynie ciężkich niedocukrzeń.
- Czmniejsza ryzyko wystąpienia jedynie lekkich niedocukrzeń.
- Dzmniejsza ryzyko wystąpienia niedocukrzeń każdego rodzaju tylko w cukrzycy typu 1.
- Enie ma wpływu na ryzyko wystąpienia niedocukrzeń.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż badanie, w którym wykazano, że większe znaczenie dla poprawy kontroli metabolicznej cukrzycy typu 1 ma wybór metody monitorowania glikemii (CGM a glukometr) niż podawania insuliny (OPI a wielokrotne wstrzyknięcia):
- AACCORD.
- BCOMISAIR.
- CDCCT.
- DEMPA-REG OUTCOME.
- ELEADER.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż agonistę receptora GLP-1, w przypadku którego wykazano, że jego zastosowanie może wiązać się ze zmniejszeniem ryzyka wystąpienia udaru mózgu:
- Adulaglutyd.
- Beksenatyd.
- Cliraglutyd.
- Dsemaglutyd.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedź64-letni zawodowy kierowca autokaru obsługujący wycieczki zagraniczne zgłosił się do diabetologa, gdyż przygodnie zmierzona u niego tydzień wcześniej glukometrem glikemia wyniosła 415 mg/dl. W trakcie wizyty glikemia oznaczona glukometrem wynosiła 326 mg/dl. U mężczyzny rozpoznano cukrzycę kilka lat temu, przez kilka miesięcy przyjmował metforminę z dobrą tolerancją, ale od co najmniej 2 lat nie stosuje żadnej farmakoterapii. Nie zgłasza żadnych objawów hiperglikemii ani innych dolegliwości, w badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń. Nie wyraża zgody na hospitalizację ani insulinoterapię. Wskaż właściwe postępowanie diabetologa:
- Afarmakoterapia metforminą.
- Bfarmakoterapia metforminą + glimepirydem.
- Cfarmakoterapia glimepirydem + dapagliflozyną.
- Dfarmakoterapia metiorminą + glimepirydem + dapagliflozyną.
- Eprzed zastosowaniem leków przeciwcukrzycowych należy skierować pacjenta na badania laboratoryjne, aby ocenić czynność nerek, wątroby itd.
Poznaj poprawną odpowiedźU którego z pacjentów z cukrzycą typu 1 można rozważyć zastosowanie liraglutydu?
- Au osoby z eGFR 25 ml/min/1,73 m².
- Bu kobiety po menopauzie.
- Cu osoby po zawale serca.
- Du osoby z BMI 31,2 kg/m².
- Eu pacjenta z retinopatią proliferacyjną.
Poznaj poprawną odpowiedź74-letnia chora na cukrzycę typu 1 od 16 r.ż., obecnie leczona insuliną lispro w dawkach 6-18 j. 3-4 x dz. przed posiłkami oraz glarginą 300 j./ml w dawce 32 j. przed snem zgłosiła się na rutynową wizytę do diabetologa, zgłaszając występowanie niedocukrzeń do 45 mg/dl. Badania laboratoryjne wykonane przed miesiącem wykazały stężenie HbA₁c 8,9%, kreatyniny 1,1 mg/dl oraz białkomocz. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Ahospitalizacja w oddziale diabetologicznym w celu oceny zapotrzebowania na insulinę i modyfikacji leczenia.
- Bintensyfikacja edukacji diabetologicznej.
- Czastosowanie systemu ciągłego monitorowania glikemii metodą skanowania.
- Dzamiana insuliny lispro na aspart.
- Ezamiana insuliny glarginy 300 j./ml na degludec 100 j./ml.
Poznaj poprawną odpowiedźLeki z grupy analogów GLP-1 zalecane są do stosowania w cukrzycy typu 2:
- Ana każdym jej etapie.
- Bdopiero po zastosowaniu metforminy, gdy nie są osiągane cele leczenia.
- Cdopiero po zastosowaniu 2 leków doustnych, gdy nie są osiągane cele leczenia.
- Djedynie u chorych z przewlekłymi powikłaniami.
- Edopiero przy nieskuteczności insulinoterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźLek stosowany w hiperlipidemii, którego odstęp między kolejnymi dawkami jest najdłuższy, to:
- Aezetymib.
- Bfenofibrat.
- Cinclisiran.
- Dinhibitor PCSK9.
- Erosuwastatyna.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną kwasicy ketonowej w cukrzycy typu 1 nie jest:
- Aprzerwanie insulinoterapii.
- Bzakażenie wirusowe.
- Cnadużywania alkoholu.
- Dprzedawkowania leków moczopędnych.
- Estosowania inhibitorów SGLT2.
Poznaj poprawną odpowiedźW kwasicy ketonowej nie należy podawać insuliny:
- Aprzy występowaniu uogólnionych obrzęków.
- Bprzy kaliemii <3,0 mmol/l.
- Cprzy występowaniu zaburzeń krzepnięcia.
- Dprzy glikemii <150 mg/dl.
- Eprzy natremii >150 mmol/l.
Poznaj poprawną odpowiedźW miarę obniżania się filtracji kłębuszkowej dapagliflozyna działa coraz słabiej na:
- Aglikemię.
- Btriglicerydemię.
- Cwydolność nerek.
- Dryzyko sercowo-naczyniowe.
- Ekaliemię.
Poznaj poprawną odpowiedź56-letni otyły pacjent jest leczony z powodu cukrzycy typu 2 metforminą, gliklazydem, linagliptyną, pioglitazonem i dulaglutydem. Aktualna wartość HbA₁c 6,3%. Lek, który można odstawić bez ryzyka pogorszenia wyrównania metabolicznego cukrzycy, to:
- Ametformina.
- Bgliklazyd.
- Clinagliptyna.
- Dpioglitazon.
- Edulaglutyd.
Poznaj poprawną odpowiedźLek, którego nie zaleca się obecnie w leczeniu cukrzycowej polineuropatii bólowej, to:
- Aamitryptylina.
- Bduloksetyna.
- Cgabapentyna.
- Dkarbamazepina.
- Ewenlafaksyna.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka wystąpienia hiperglikemii w ciąży nie zalicza się:
- Ahiperlipidemii.
- Burodzenia w przeszłości dziecka o masie ciała >4 kg.
- Curodzenia w przeszłości noworodka z wadą rozwojową.
- Dnadciśnienia tętniczego.
- Ewielorództwa.
Poznaj poprawną odpowiedźU 29-letniego mężczyzny, dotychczas zdrowego, który w trakcie pandemii koronawirusa przytył 18 kg (aktualne BMI 33,2 kg/m²), stwierdzono cukrzycę typu 2, aktualne HbA₁c 7,1%. Pacjentowi należy zalecić:
- Amodyfikację stylu życia, bez farmakoterapii.
- Bmetforminę.
- Cmetforminę + empagliflozynę.
- Dmetforminę + semaglutyd.
- Emetforminę + gliklazyd.
Poznaj poprawną odpowiedźW monitorowaniu i leczeniu dyslipidemii u pacjenta z cukrzycą nieprawdą jest, że:
- Aw hipertriglicerydemii bardzo istotne znaczenie mają zmniejszenie nadwagi, redukcja spożycia alkoholu i obniżenie spożycia fruktozy.
- Blekami pierwszego rzutu są statyny.
- Cu pacjenta z cukrzycą, po zawale serca docelowe stężenie LDL-C wynosi <1,8 mmol/l (70 mg/dl) i redukcja LDL-C o 50%.
- Du pacjenta z cukrzycą, po angioplastyce wieńcowej z implantacją stentu do tętnicy okalającej docelowe stężenie LDL-C wynosi <1,4 mmol/l (55 mg/dl) i redukcja LDL-C o 50%.
- Eoznaczenie lipidogramu możemy wykonać u pacjentów nie będących na czczo, jednak u pacjentów z hipertriglicerydemią należy wykonać badania po 8-12 godz. od ostatniego posiłku.
Poznaj poprawną odpowiedźPilnym wskazaniem do wykonania badania okulistycznego u pacjenta z cukrzycą jest:
- Aniewyrównanie metaboliczne cukrzycy.
- Bciąża.
- Cświeże zachorowanie na cukrzycę typu 1.
- Drozpoznanie cukrzycowej choroby nerek.
- Eokres dojrzewania.
Poznaj poprawną odpowiedźW doraźnym postępowaniu przy wystąpieniu hipoglikemii u osoby nieprzytomnej lub u osoby mającej zaburzenia świadomości i niemogącej połykać nie należy:
- Apodawać dożylnie 10 lub 20% roztworu glukozy (0,2-0,5 g glukozy/kg mc.).
- Bw sytuacji trudności z dostępem do żył - podawać domięśniowo lub podskórnie 1 mg glukagonu (0,5 mg u dzieci z masą ciała >25 kg).
- Cw sytuacji trudności z dostępem do żył - podawać glukagonu donosowo w dawce 3 mg u osób z cukrzyca >4 r.ż. niezależnie od masy ciała.
- Dzalecać spożycia 15 g glukozy lub innych węglowodanów prostych i kontroli glikemii po 15 minutach.
- Eu osób z cukrzycą leczonych insuliną lub pochodnymi sulfonylomocznika po postępowaniu doraźnym rozważać wielogodzinnego wlewu roztworu glukozy.
Poznaj poprawną odpowiedźStan hiperglikemiczno-hipermolalny:
- Amoże wystąpić w przebiegu zawału serca lub udaru mózgu.
- Bw laboratoryjnych kryteriach diagnostycznych wartość glikemii wynosi >600 mg/dl (33,3 mmol/l), pH >7,30 oraz efektywna osmolalność >320 mOsm/kg H₂O.
- Ccharakteryzuje się obniżeniem pH krwi (16 mmol/l.
- Dw różnicowaniu należy wykluczyć śpiączki w przebiegu zatruć.
- Ew leczeniu stosuje się roztwór hipotoniczny (0,45% NaCl lub płyn nawadniający interwencyjny).
Poznaj poprawną odpowiedźNeuropatia autonomiczna klinicznie nie objawia się:
- Anieświadomością hipoglikemii.
- Bgastroparezą.
- Cpęcherzem neurogennym.
- Dzaburzeniem miesiączkowania.
- Ezaburzeniem czynności źrenicy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z cukrzycą typu 2 od 12 lat ze stwierdzonym w badaniu przedmiotowym zaburzeniem czucia bólu I temperatury, bez niedokrwienia, w prewencji zespołu stopy cukrzycowej badanie stóp należy przeprowadzać:
- Araz na 6-12 miesięcy.
- Braz na miesiąc.
- Craz na 2 lata.
- Draz na 3 miesiące.
- Eraz na 5 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami przeciwcukrzycowymi działającymi poprzez pobudzenie komórki beta wysp trzustkowych do zwiększonego wydzielania insuliny po związaniu się z receptorem SUR1 są:
- Apochodne biguanidu.
- Binhibitory konwertazy angiotensyny.
- Cpochodne sulfonylomocznika.
- Dinhibitory SGLT2.
- Eagoniści receptora GLP1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do czasowego leczenia insulinoterapią nie jest:
- Aciąża.
- Bświeżo rozpoznana cukrzyca typu 2.
- Cudar mózgu.
- Dostry zespół wieńcowy.
- Ezabieg przezskórnej wewnątrznaczyniowej angioplastyki wieńcowej (PTCA).
Poznaj poprawną odpowiedźDetemir to:
- Aanalog insuliny szybko działający.
- Binsulina krótko działająca.
- Cinsulina średnio długo działająca.
- Danalog insuliny długo działający.
- Ekrótko działająca insulina z insuliną średnio długo działającą.
Poznaj poprawną odpowiedźJeżeli u pacjenta spożywającego regularnie posiłki, stosującego insulinoterapię w modelu baza-bolus, tj. 3 razy dziennie insulinę krótko działającą przed głównymi posiłkami oraz insulinę izofanową przed snem o godz. 21, wystąpiła hipoglikemia w nocy (o godz. 3) . Wskaż właściwe postępowanie:
- Aodstawienie insuliny izofanowej.
- Bzmniejszenie dawki insuliny izofanowej.
- Codstawienie insuliny krótko działającej przed kolacją.
- Dspożycie dodatkowego posiłku w nocy.
- Espożycie podwójnej kolacji.
Poznaj poprawną odpowiedźU 69-letniego pacjenta z cukrzycą typu 2 od 8 lat oraz nadciśnieniem tętniczym, palącego papierosy od wielu lat, docelowe stężenie LDL-C powinno wynosić:
- A<0,9 mmol/l (35 mg/dl).
- B<1,4 mmol/l (55 mg/dl) i redukcja LDL-C o 50%.
- C<1,8 mmol/l (70 mg/dl) i redukcja LDL-C o 50%.
- D<2,6 mmol/l (100 mg/dl).
- E<3,0 mmol/l (115 mg/dl).
Poznaj poprawną odpowiedźU 70-letniego pacjenta z cukrzycą typu 2 od 12 lat, utrwalonym migotaniem przedsionków, po udarze niedokrwiennym prawej półkuli 6 lat temu, docelowe stężenie LDL-C powinno wynosić:
- A<0,9 mmol/l (35 mg/dl).
- B<1,4 mmol/l (55 mg/dl) i redukcja LDL-C o 50%.
- C<1,8 mmol/l (70 mg/dl) i redukcja LDL-C o 50%.
- D<2,6 mmol/l (100 mg/dl).
- E<3,0 mmol/l (115 mg/dl).
Poznaj poprawną odpowiedźU 72-letniego pacjenta z cukrzycą typu 2 od 16 lat oraz przewlekłym niedokrwieniem kończyn dolnych, docelowe stężenie LDL-C powinno wynosić:
- A<0,9 mmol/l (35 mg/dl).
- B<1,4 mmol/l (55 mg/dl) i redukcja LDL-C o 50%.
- C<1,8 mmol/l (70 mg/dl) i redukcja LDL-C o 50%.
- D<2,6 mmol/l (100 mg/dl).
- E<3,0 mmol/l (115 mg/dl).
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko udarów krwotocznych mózgu z cukrzycy typu 1 jest większe, gdy:
1) jest obniżone stężenie cholesterolu frakcji HDL poniżej 0,9 mmol/l;
2) rośnie czas trwania cukrzycy;
3) są wyższe wartości HbA₁c;
4) rozkurczowe ciśnienie tętnicze jest podwyższone;
5) jest podwyższone stężenie trójglicerydów powyżej 2,3 mmol/l.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,4.
- C1,2,5.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do dodatkowej diagnostyki choroby wieńcowej u pacjenta z cukrzycą nie jest/są:
- Atypowe lub nietypowe objawy ze strony układu sercowo-naczyniowego.
- Bnieprawidłowy zapis spoczynkowego EKG lub obecność co najmniej 2 z wymienionych czynników ryzyka: zaburzenia gospodarki lipidowej, nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu, dodatni wywiad rodzinny w kierunku choroby wieńcowej, albuminuria, neuropatia autonomiczna.
- Cobecność zmian miażdżycowych w tętnicach obwodowych i szyjnych.
- Dplanowane rozpoczęcie intensywnych ćwiczeń fizycznych u osób powyżej 39 r.ż., prowadzących w przeszłości mało aktywny tryb życia.
- Ecukrzyca typu 1 trwająca ponad 10 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące brunatnej tkanki tłuszczowej (BAT):
- Acharakteryzuje się bogatym unerwieniem współczulnym i obecnością termogeniny w błonie mitochondrialnej.
- Bjej główną funkcją jest spalanie kwasów tłuszczowych w mitochondriach z uwalnianiem energii w postaci ciepła.
- Cjej główną funkcją jest spalanie kwasów tłuszczowych w mitochondriach i synteza ATP.
- Dnajwiększą jej ilość obserwuje się u noworodków.
- Emniejszą ilość stwierdzono u osób z otyłością i cukrzycą.
Poznaj poprawną odpowiedźDo mechanizmów dysfunkcji płytek w cukrzycy nie należy:
- Awzrost ekspresji molekuł adhezyjnych.
- Baktywacja kinazy białkowej C.
- Czmniejszenie zawartości jonów wapnia wewnątrzkomórkowo w trombocytach.
- Dwzrost wytwarzania trombiny.
- Eprzyspieszenie obrotu płytek.
Poznaj poprawną odpowiedźDługotrwałe stosowanie diety wysokotłuszczowej:
1) zwiększa ryzyko miażdżycy;
2) predysponuje do osteoporozy i kamicy nerkowej;
3) wiąże się z przekroczeniem normy cholesterolu;
4) powoduje niedobór potasu, wapnia, magnezu i witaminy C;
5) nie wiąże się z przekroczeniem normy dla retinolu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- Bwszystkie wymienione.
- C2,3,5.
- D1,2,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW warunkach fizjologicznych insulina wpływa korzystnie na komórki o istotnym znaczeniu w hemostazie poprzez:
1) zwiększenie podatności błony komórkowej erytrocytów;
2) stymulację syntezy tlenku azotu (NO) i prostacykliny (PGI2) w śródbłonku;
3) hamowanie produkcji inhibitora aktywatora plazminogenu-1 (PAl-1);
4) uwrażliwienie płytek na inhibitory agregacji i redukcja działania agonistów stymulujących agregację;
5) działanie przeciwzapalne przez prostaglandynę E (PGE) i receptory na monocytach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- Cwszystkie wymienione.
- Dtylko 4.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźZmiany skórne występujące znamiennie częściej w cukrzycy typu 1 w porównaniu z populacją ogólną to:
1) obumieranie tłuszczowate;
2) bielactwo;
3) łuszczyca;
4) teleangiektazje wału paznokciowego;
5) ziarniniak obrączkowaty.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D1,2,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące rękawowej resekcji żołądka:
1) jest rzadko wykonywaną operacją bariatryczną;
2) polega na osiowym usunięciu części żołądka od strony krzywizny większej wraz z częścią okolicy przedodźwiernikowej, trzonem i dnem;
3) jest operacją bariatryczną, w której zmniejszenie żołądka ma drugorzędne znaczenie;
4) prowadzi do zmian w zakresie hormonalnej regulacji spożycia pokarmów;
5) zwiększa stężenie greliny w surowicy krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,4.
- Ctylko 2.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z akromegalią nadmiar hormonu wzrostu powoduje:
1) wzrost insulinooporności;
2) wzrost wątrobowej glukoneogenezy;
3) zwiększenie zużycia glukozy przez mięśnie;
4) wzrost lipolizy w tkance tłuszczowej;
5) zmniejszenie stężenia insulinopodobnego czynnika wzrostu 1 (IGF-1).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C1,2,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn zwiększających częstość cukrzycy w podeszłym wieku nie należą:
- Anarastająca insulinooporność zależna od zawartości tkanki mięśniowej.
- Bzaburzenia wchłaniania glukozy.
- Copóźnienie supresji wątrobowej produkcji glukozy.
- Dstosowanie leków w farmakoterapii schorzeń współistniejących, np. leków β-adrenolitycznych, antagonistów wapnia, statyn, amiodaronu.
- Enarastająca insulinooporność niezależna od zawartości tkanki mięśniowej.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie I rzutu w cukrzycowym obrzęku plamki obejmującym dołek i z pogorszeniem widzenia to:
- Alaseroterapia typu grid.
- Blaseroterapia mikropulsowa.
- Cleki uszczelniające naczynia i preparaty wapnia.
- Dleczenie spoczynkowe i jak najszybsze wyrównanie glikemii.
- Edoszklistkowe iniekcje preparatów anty-VEGF.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące deficytu wody i nawadniania chorego z kwasicą ketonową:
1) deficyt wody wynosi śr. 100 ml/kg i powinien być uzupełniony dożylnie w ciągu 24-48 godz.;
2) deficyt wody wynosi śr. 200 ml/kg i powinien być uzupełniony dożylnie w ciągu 48-72 godz.;
3) w ciągu pierwszej godziny leczenia należy podać dożylnie 1000 ml 0,9% NaCl;
4) w ciągu pierwszej godziny leczenia należy podać dożylnie 500 ml 0,9% NaCl;
5) po upływie 1 godz. należy podawać 250 ml/godz. 0,9% NaCl przez kolejne godziny doby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,3,5.
- C2,3,5.
- D2,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 50-letniej kobiety (BMI 23 kg/m²) wystąpiła poliuria, duże pragnienie, chudnięcie, glikemia przygodna 450 mg/dl, ketony (+/-), Wcześniej, w wieku 35 lat rozpoznano cukrzycę ciążową - stosowano insulinę. Po ciąży bez leczenia przeciwcukrzycowego, bez objawów hiperglikemii. Od dzieciństwa duża męczliwość mięśni, od 5 lat opadanie powiek oraz okresowo problemy z zachowaniem równowagi i sprawnym chodzeniem. Opisany przebieg kliniczny wskazuje na cukrzycę:
- AMODY w wyniku mutacji w genie HNF1 alfa.
- BMODY w wyniku mutacji w genie HNF4 alfa.
- CMODY w wyniku mutacji w genie glukokinazy.
- Dmitochondrialną.
- Etypu 1 typu LADA.
Poznaj poprawną odpowiedźOsoba z cukrzycą typu 1 leczona insuliną w modelu baza-bolus, w przypadku podróży samolotem do miejsca w innej strefie czasowej powinna:
- Aprzy podróży na zachód podać wieczorem nowego czasu zwiększoną dawkę insuliny długodziałającej.
- Bprzy podróży na zachód podać wieczorem nowego czasu dotychczas stosowaną dawkę insuliny długodziałającej.
- Cprzy podróży na zachód podać wieczorem nowego czasu zmniejszoną dawkę insuliny długodziałającej.
- Dprzy podróży na wschód podać wieczorem nowego czasu zwiększoną dawkę insuliny długodziałającej.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż postępowanie diagnostyczne u 27-letniej kobiety (BMI 24,1 kg/m²), zgłaszającej się w 5 tyg. pierwszej ciąży, bez chorób w wywiadzie, wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy ujemny:
1) glikemia na czczo oraz DTTG z 75 g glukozy od razu;
2) glikemia na czczo, w przypadku wartości <92 mg/dl, kolejne oznaczenia na czczo w II i III trymestrze;
3) glikemia na czczo, w przypadku wartości <92 mg/dl, oznaczenie glikemii na czczo w 24-28 tyg. ciąży;
4) glikemia na czczo, w przypadku wartości <92 mg/dl, doustny test tolerancji (DTTG) z 75 g glukozy w 24-28 tyg. ciąży;
5) glikemia na czczo, w przypadku wartości 92-125 mg/dl, pilnie doustny test tolerancji (DTTG) z 75 g glukozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- Ctylko 3.
- Dtylko 4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cele terapeutyczne u 65-letniego pacjenta z cukrzycą typu 2, rozpoznaną ok. 15 lat temu, BMI 29,5 kg/m², nadciśnienie tętnicze leczone, wyrównane, zabieg PTCA z założeniem 2 stentów do tętnic wieńcowych 2 lata temu:
- AHbA₁c ≤8,0%, LDL cholesterol <55 mg/dl.
- BHbA₁c ≤8,0%, LDL cholesterol <70 mg/dl.
- CHbA₁c ≤7,0%, LDL cholesterol <70 mg/dl.
- DHbA₁c ≤6,5%, LDL cholesterol <55 mg/dl.
- EHbA₁c ≤6,5%, LDL cholesterol <100 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyny zaburzeń gospodarki węglowodanowej u osób z pierwotnym hiperaldosteronizmem (zespół Conna) to:
1) zmniejszone wydzielanie insuliny spowodowane hipokaliemią;
2) hamowanie wydzielania insuliny przez aldosteron;
3) nadmiar aldosteronu i angiotensyny II, które indukują insulinooporność;
4) otyłość charakterystyczna dla tego zespołu;
5) nadmiar kortyzolu towarzyszący nadmiarowi aldosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D3,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż docelowe wartości glikemii w samokontroli u kobiet z cukrzycą rozpoznaną w czasie ciąży:
1) na czczo i przed posiłkami: 70-90 mg/dl, 1 godz. po posiłku: <140 mg/dl, 2 godz. po posiłku: <120 mg/dl;
2) na czczo i przed posiłkami: 80-99 mg/dl, 1 godz. po posiłku: <160 mg/dl, 2 godz. po posiłku: <140 mg/dl;
3) w nocy, w godz. 2-4: 70-90 mg/dl;
4) w nocy, w godz. 2-4: 80-100 mg/dl;
5) są takie same jak dla kobiet z cukrzycą rozpoznaną przed ciążą.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,3,5.
- C2,3.
- D2,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z objawów klinicznych neuropatii autonomicznej jest hipotonia ortostatyczna. Rozpoznanie można postawić, jeśli spadek ciśnienia tętniczego po pionizacji z pozycji leżącej wynosi:
- Askurczowe >10 mmHg, rozkurczowe >5 mmHg.
- Bskurczowe >15 mmHg, rozkurczowe >10 mmHg.
- Cskurczowe >20 mmHg, rozkurczowe >5 mmHg.
- Dskurczowe >20 mmHg, rozkurczowe >10 mmHg.
- Eskurczowe >30 mmHg, rozkurczowe >10 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźWartości glikemii typowe dla cukrzycy MODY z defektem glukokinazy to:
1) glikemia na czczo 99-144 mg/dl, przyrost glikemii w DTTG <83 mg/dl;
2) glikemia na czczo 140-160 mg/dl, przyrost glikemii w DTTG <83 mg/dl;
3) HbA₁c nie przekracza 7,5%;
4) HbA₁c nie przekracza 8,0%;
5) w samokontroli nieznacznie podwyższone wartości glikemii na czczo, po posiłkach: 180-200 mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,3,5.
- C2,3.
- D2,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź61-letni pacjent chorujący na cukrzycę typu 2 od 12 lat, palący paczkę papierosów dziennie, zgłosił się do diabetologa zaniepokojony zmianą na stopie. W badaniu fizykalnym na szczycie 3 palca lewej stopy sucha martwica, bez cech zakażenia. W wywiadzie bóle łydek podczas chodzenia. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Abut odciążający, skierowanie do poradni chirurgicznej.
- Bskierowanie pacjenta do podologa.
- Cwymaz z rany i wizyta kontrolna po uzyskaniu wyniku.
- Dopatrunek ze srebrem i kontrolna wizyta za 2 tygodnie.
- Ekonsultacja chirurga naczyniowego w trybie pilnym.
Poznaj poprawną odpowiedź46-letni otyły pacjent (BMI 44 kg/m²), chorujący od 6 lat na cukrzycę typu 2, zgłosił się do diabetologa po raz pierwszy, w celu ewentualnej modyfikacji leczenia. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze. Ostatnio stosował metforminę w dawce 2000 mg dziennie, wartość HbA₁c 6,7%. Wskaż prawidłowe zalecenia:
- Azwiększenie dawki metforminy.
- Bwłączenie pochodnej sulfonylomocznika.
- Cwłączenie inhibitora SGLT2.
- Drekomendowanie operacyjnego leczenia otyłości.
- Ewłączenie pioglitazonu.
Poznaj poprawną odpowiedź24-letni pacjent chorujący na cukrzycę typu 1 od 11 lat, masa ciała 80 kg, postanowił przejechać ok. 70 km rowerem. Zjadł śniadanie ok. godz. 9, nie zredukował bolusa insuliny. Planuje wyjechać ok. 11:30 i wrócić po ok. 3 godz. Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące posiłku w trakcie wycieczki:
- Apowinien zabrać coś do jedzenia i podczas całej trasy zjeść ok. 250 g węglowodanów.
- Bze względu na niskie ryzyko hipoglikemii nie ma konieczności zabierania przekąski.
- Czabrać coś do jedzenia i podczas całej trasy zjeść ok. 50-100 g węglowodanów.
- Dkonieczność spożycia posiłku w trakcie wycieczki zależy od glikemii przed wysiłkiem.
- Epowinien zabrać coś do jedzenia, ale przed dodatkowym posiłkiem powinien podać kolejny, zredukowany bolus insuliny.
Poznaj poprawną odpowiedźNerka stanowi istotną rolę w utrzymaniu homeostazy glukozy. Głównym substratem do produkcji glukozy przez korę nerki jest:
- Aglicerol.
- Bglutamina.
- Calanina.
- Dmleczan.
- Etyrozyna.
Poznaj poprawną odpowiedźMidodrin znajduje zastosowanie w leczeniu:
- Aenteropatii.
- Bgastroparezy.
- Chipotonii ortostatycznej.
- Dzaburzeń czynności seksualnych u kobiet.
- Ezaburzeń potliwości.
Poznaj poprawną odpowiedź61-letni pacjent chorujący od 30 lat na cukrzycę typu 1 zgłosił się do lekarza z powodu zaczerwienienia, obrzęku i bólu palucha lewej stopy. W badaniu fizykalnym wyraźny znaczny obrzęk, napięcie wału paznokcia, paznokieć ruchomy, nacisk powoduje nasilenie dolegliwości bólowych, widać treść ropną. W przedstawionym przypadku należy:
- Azlecić badania laboratoryjne i poczekać na uzyskane wyniki.
- Bzalecić antybiotyk i wyznaczyć wizytę kontrolną za 14 dni.
- Czalecić antybiotyk, badanie radiologiczne stopy i wyznaczyć wizytę kontrolną za 7 dni.
- Dzalecić pacjentowi moczenie nogi w wodzie z mydłem.
- Ezalecić antybiotyk i skierować pacjenta w trybie pilnym do szpitala (SOR, izba przyjęć) w celu konsultacji chirurgicznej.
Poznaj poprawną odpowiedź22-letni pacjent z cukrzycą typu 1 został przywieziony do SOR przez Zespół Ratownictwa Medycznego, z powodu pogorszenia stanu ogólnego, osłabienia, bólu brzucha. Od 3 dni nie podawał insuliny z powodu awarii pompy, nie miał wstrzykiwaczy. Glikemia z krwi włośnikowej nieoznaczalna. Pacjent podsypiający, w kontakcie, czynność serca 121/min, RR 95/50 mmHg, tachypnoe, masa ciała ok. 70 kg. W badaniach laboratoryjnych stężenie glukozy 519 mg/dl, K⁺ 4,9 mmol/l, pH 7,11. W ciągu pierwszej godziny leczenia pacjent powinien otrzymać:
- A500 ml 0,9% roztworu NaCl, 5 mmol KCl, 6 j. insuliny krótkodziałającej w formie bolusu i dożylny wlew insuliny 6 j./godz.
- B1000 ml 0,9% roztworu NaCl, 5 mmol KCl, 7 j. insuliny krótkodziałającej w formie bolusu i dożylny wlew insuliny 7 j./godz.
- C1000 ml 0,9% roztworu NaCl, 10 mmol KCl, 7 j. insuliny krótkodziałającej w formie bolusu i dożylny wlew insuliny 7 j./godz.
- D1000 ml 0,9% roztworu NaCl, 15 mmol KCl, 7 j. insuliny krótkodziałającej w formie bolusu i dożylny wlew insuliny 7 j./godz. i 20 mmol NaHCO₃.
- E1000 ml 0,9% roztworu NaCl, 30 mmol KCl, 10 j. insuliny krótkodziałającej w formie bolusu i dożylny wlew insuliny 10 j./godz. i 40 mmol NaHCO₃.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny prawdopodobieństwa cukrzycy monogenowej wykorzystuje się kalkulatory ryzyka. Jednym z pierwszych był opracowany przez Shield i wsp. uwzględnia on proste, kliniczne parametry, z wyjątkiem:
- Aobwodu pasa.
- Bwieku.
- Cwieku w momencie rozpoznania.
- Dwskaźnika masy ciała.
- Epłci.
Poznaj poprawną odpowiedźJedną z charakterystycznych zmian histopatologicznych w cukrzycy typu 1 jest naciek wysp (insulitis). Spośród komórek jednojądrzastych dominują:
- Amakrofagi.
- Blimfocyty T CD8.
- Cplazmocyty.
- Dkomórki NK.
- Elimfocyty T CD4.
Poznaj poprawną odpowiedźW okresie planowania ciąży dla pacjentki z cukrzycą typu 1 docelowe glikemie to:
- AHbA₁c >6,5%, w CGM glikemie >70% w zakresie 70-180 mg/dl.
- BHbA₁c 70% w zakresie 70-180 mg/dl.
- CHbA₁c 70% w zakresie 65-140 mg/dl.
- DHbA₁c 70% w zakresie 63-140 mg/dl.
- EHbA₁c 70% w zakresie 70-180 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźDo utraty wzroku przez osobę z cukrzycą w mechanizmie rozwoju jaskry prowadzi:
- Aretinopatia nieproliferacyjna łagodna.
- Bretinopatia nieproliferacyjna umiarkowana.
- Cretinopatia nieproliferacyjna ciężka.
- Dretinopatia proliferacyjna.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawidłowy poziom glikemii w samokontroli prowadzonej za pomocą glukometru u ciężarnej z cukrzycą ciążową to:
- Ana czczo <95 mg/dl, 2 godz. po posiłkach <140 mg/dl.
- Bna czczo <90 mg/dl, 2 godz. po posiłkach <140 mg/dl.
- Cna czczo 70-90 mg/dl, 1 godz. po posiłkach <140 mg/dl.
- Dna czczo <80 mg/dl, 3 godz. po posiłkach <140 mg/dl.
- Enie ma potrzeby prowadzenia samokontroli.
Poznaj poprawną odpowiedźDla 42-letniego mężczyzny chorującego na cukrzycę typu 1 (bez przewlekłych powikłań i innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego) cel wyrównania gospodarki lipidowej stanowi:
- Astężenie cholesterolu frakcji LDL <55 mg/dl (1,4 mmol/l).
- Bstężenie cholesterolu frakcji LDL <100 mg/dl (2,6 mmol/l).
- Credukcja stężenia cholesterolu frakcji LDL o co najmniej 50% w stosunku do wartości wyjściowej
- Dstężenie cholesterolu frakcji nie-HDL <85 mg/dl (2,2 mmol/l).
- Estężenie cholesterolu frakcji HDL >50 mg/dl (1,275 mmol/l).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż pacjentów z grupy ryzyka rozwoju cukrzycy:
1) pacjent z nadwagą i nadciśnieniem tętniczym;
2) palący mężczyzna z wagą w normie, w wywiadzie kuzyn ze strony ojca z cukrzycą typu 2;
3) zdrowa kobieta z wagą w normie po przebytej cukrzycy ciążowej;
4) mężczyzna lat 45 z wagą w normie i astmą;
5) kobieta lat 27, BMI 24,8 k g/m², w wywiadzie urodzenie dziecka o masie urodzeniowej 4,2 kg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,2,4.
- D1,3,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z trwającą od 10 lat cukrzycą typu 2, BMI 37,3 kg/m², z powikłaniami makronaczyniowymi: 2 razy przebyty ostry incydent wieńcowy, niewydolność serca z frakcją wyrzutową wynoszącą 45%, wyniki badań laboratoryjnych: HbA₁c 8,9%, GFR 42, albuminuria w normie. Dotychczas leczony metforminą o zmodyfikowanym uwalnianiu w dawce dobowej 2000 mg wieczorem. Wskaż optymalne postępowanie uego chorego:
- Adodanie insuliny Glargina U100 w dawce 10. 1 raz dziennie i miareczkowanie dawki insuliny w celu uzyskanie glikemii na czczo w zakresie 100-140 mg/dl.
- Bzwiększenie dawki metforminy do 3000 mg/dobę i dodanie gliklazydu.
- Cdodanie do terapii flozyny o udowodnionym korzystnym działaniu sercowo-naczyniowym.
- Ddodanie empagliflozyny i dulaglutydu.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, które wyniki badań świadczą o ustąpieniu cukrzycy i schorzeń towarzyszących u pacjentów z otyłością po zabiegu bariatrycznym:
- Acukrzyca jest chorobą przewlekłą - nie ma możliwości ustąpienia.
- Butrata masy ciała >20% w stosunku do stanu w chwili kwalifikacji do operacji.
- Cutrata masy ciała >15% w stosunku do stanu w chwili kwalifikacji do operacji, bez farmakoterapii poziom HbA₁c <6,5%, nie występują epizody hipoglikemii, TC <155 mg/dl (<4 mmol/l), LDL <77 mg/dl (<2 mmol/l), TG <195 mg/dl (<2,2 mmol/l), CTK < 140/90 mmHg.
- Dgdy po zmniejszeniu dawek leków przyjmowanych przed operacją HbA₁c ulega obniżeniu o >20%; LDL <100 mg/dl (2,6 mmol/l), RR <140/90 mmHg.
- Eutrata masy ciała >30% w stosunku do stanu w chwili kwalifikacji do operacji.
Poznaj poprawną odpowiedźCel glikemii dla pacjenta z cukrzycą typu 2 hospitalizowanego z powodu ostrego zespołu wieńcowego w trakcie pobytu w szpitalu to:
- Aglikemię na czczo >140 mg/dl (7,8 mmol/l).
- B140-180 mg/dl (7,8-10 mmol/l).
- C100-180 mg/dl (5,6-10 mmol/l).
- Dutrzymywać glikemię <200 mg/dl (11,1 mmol/l).
- Eutrzymywać glikemię <160 mg/dl (8,6 mmol/l).
Poznaj poprawną odpowiedźZa klinicznie istotną hipoglikemię uznaje się stężenie glukozy:
- A<4 mmol/l.
- B<3,6 mmol/l.
- C<3,5 mmol/l.
- D<3,9 mmol/l.
- E<3 mmol/l.
Poznaj poprawną odpowiedźU osoby nieprzytomnej lub mającej problem z połykaniem w sytuacji hipoglikemii należy podać dożylnie 10% lub 20% glukozę w ilości:
- A0,1-0,2 g glukozy/kg m.c.
- B1-2 g glukozy/kg m.c.
- C0,2-0,5 g glukozy/kg m.c.
- D2-3 g glukozy/kg m.c.
- E3-5 g glukozy/kg m.c.
Poznaj poprawną odpowiedźTwarożek o wadze 150 g, w którym w 100 g produktu znajduje się 3 g tłuszczu i 10 g białka, zawiera około:
- A1 wymiennika białkowo-tłuszczowego.
- B0,7 wymiennika białkowo-tłuszczowego.
- C2,0 wymienników białkowo-tłuszczowych.
- D1,5 wymienników białkowo-tłuszczowych.
- E2,5 wymienników białkowo-tłuszczowych.
Poznaj poprawną odpowiedźW ciężkiej kwasicy ketonowej stężenie NaHCO₃ we krwi (nEq/l) wynosi:
- A<10.
- B<12.
- C12-15.
- D10-15.
- E15-18.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku ciężkiej kwasicy ketonowej, jeżeli zachodzi konieczność podania wodorowęglanów, należy je podać w ilości nie większej niż:
- A0,5 mmol/kg m.c.
- B0,6 mmol/kg m.c.
- C0,7 mmol/kg m.c.
- D0,8 mmol/kg m.c.
- E1 mmol/kg m.c.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z cukrzycą typu 2 i wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym za docelowe stężenie LDL należy przyjąć:
- A<1,4 mmol/l.
- B<1,5 mmol/l.
- C<1,6 mmol/l.
- D<1,7 mmol/l.
- E<1,8 mmol/l.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z bólową polineuropatią obwodową lekiem I rzutu niwelującym objawy bólowe jest:
- Atramadol.
- Blidokaina.
- Cpregabalina.
- Damitryptylina.
- Ekarbamazepina.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy najbardziej zaawansowanym stadium zespołu stopy cukrzycowej ocenianej kliniczną skalą SINBAD chory może uzyskać:
- A3 pkt.
- B5 pkt.
- C6 pkt.
- D10 pkt.
- E4 pkt.
Poznaj poprawną odpowiedźU 70-letniego pacjenta z cukrzycą typu 2 i współistniejącym nadciśnieniem tętniczym za docelowe wartości ciśnienia tętniczego uznaje się:
- A<120/80 mmHg.
- B<130/80 mmHg.
- C<140/80 mmHg.
- D<140/85 mmHg.
- E<140/90 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem bezwzględnym do zabiegu z zakresu chirurgii bariatrycznej nie jest:
- Auzależnienie od alkoholu.
- Bniekontrolowana choroba dwubiegunowa.
- Caktywna choroba wrzodowa.
- Dduże ryzyko sercowo-naczyniowe związane z wykonaniem zabiegu.
- Ewszystkie ww. stanowią przeciwwskazanie bezwzględne do zabiegu bariatrycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźDefinicja cukrzycy o znanej przyczynie obejmuje wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Acukrzycy w przebiegu akromegalii.
- Bcukrzycy monogenowej.
- Ccukrzycy w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki.
- Dcukrzycy w przebiegu mukowiscydozy.
- Ewszystkie wymienione należą do cukrzycy o znanej przyczynie.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego kryterium diagnostycznym stanu przedcukrzycowego (prediabetes) nie jest:
1) glikemia na czczo 117 mg/dl (6,5 mmol/l);
2) glikemia przygodna 171 mg/dl (9,5 mmol/l);
3) odsetek HbA₁c 6,2% (44 mmol/mol);
4) glikemia w 2 godz. doustnego testu obciążenia 75 g glukozy 140 mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych leków najsłabszy efekt hipoglikemizujący obserwuje się w przypadku stosowania:
- Aagonistów receptora glukagonopodobnego peptydu 1 (GLP-1).
- Bagonisty PPAR-γ.
- Cinhibitorów sodowo-glukozowego kotransportera 2 (SGLT-2).
- Dinhibitorów dipeptydylo-peptydazy 4 (DPP-4).
- Emetforminy.
Poznaj poprawną odpowiedź68-letni pacjent z cukrzycą typu 2 leczoną od 20 lat, BMI 30,7 kg/m², obecnie stosujący metforminę w dawce 2000 mg na dobę, dapagliflozynę w dawce 10 mg i pioglitazon w dawce 30 mg, zgłosił się na kolejną planową wizytę z wynikami badań: HbA₁c 6,8% (51 mmol/mol), kreatynina 1,68 mg/dl (148,51 μmol/l), eGFR wg wzoru CKD-EPI 41,1 ml/min/1,73 m², mocz: albuminuria 350 mg/l, bez zmian w osadzie moczu. W tej sytuacji należy:
- Aodstawić metforminę, zredukować dawkę pioglitazonu do 15 mg, dapagliflozyna bez zmian.
- Bzredukować dawkę metforminy do 2 x 500 mg, utrzymać pioglitazon i dapagliflozynę bez zmian.
- Czredukować dawkę metforminy do 2 x 500 mg, odstawić pioglitazon, dapagliflozyna bez zmian.
- Dmetformina i pioglitazon bez zmian, odstawić dapagliflozynę.
- Ezredukować dawkę metforminy do 2 x 500 mg, odstawić dapagliflozynę, pioglitazon bez zmian.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do rozpoczęcia insulinoterapii, niezależnie od wartości glikemii nie jest:
- Acukrzyca o podłożu autoimmunologicznym (typu 1/LADA — latent autoimmune diabetes in adults).
- Bcukrzyca po całkowitej resekcji trzustki z powodu nowotworu.
- Ccukrzyca związana z mukowiscydozą.
- Dpogorszenie funkcji nerek ze spadkiem eGFR <30 ml/min/1,73 m².
- Euzasadnione życzenie pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźW randomizowanych badaniach klinicznych efektywną prewencję rozwoju cukrzycy typu 2 wykazano dla wszystkich wymienionych, z wyjątkiem:
- Ametforminy.
- Brosiglitazonu.
- Cakarbozy.
- Ddapagliflozyny.
- Ewszystkie powyższe zmniejszają ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami najefektywniej obniżającymi nadmierną masę ciała u osoby z cukrzycą są:
- Ainhibitory DPP-4.
- Bagoniści receptora GLP-1.
- Cmetformina.
- Dinhibitory SGLT-2.
- Eakarboza.
Poznaj poprawną odpowiedźDo gabinetu diabetologa zgłosił się 47-letni otyły pacjent (BMI 32,6 kg/m²) z cukrzycą typu 2 rozpoznaną na podstawie odsetka HbA1c 7,2% (55 mmol/mol) w czasie hospitalizacji z powodu zawału NSTEMI. Rozpoznano też niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową (EF 50%). Przed hospitalizacją był leczony z powodu nadciśnienia (ACE-inhibitor, diuretyk tiazydopodobny i antagonista wapnia) i dyslipidemii (statyna). Zgodnie z zaleceniami PTD optymalną opcją terapeutyczną jest zastosowanie:
- Ametforminy w monoterapii, a w przypadku braku poprawy dołączenie inhibitora SGLT-2.
- Bmetforminy w monoterapii, a w przypadku braku poprawy dołączenie agonisty receptora GLP-1.
- Cłącznie metforminy i inhibitora SGLT-2.
- Dłącznie metforminy i agonisty receptora GLP-1.
- Einhibitora SGLT-2 w monoterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźDo gabinetu diabetologa zgłosiła się 54-letnia otyła pacjentka (BMI 35,4 kg/m²) skierowana przez lekarza POZ z powodu pogorszenia kontroli cukrzycy typu 2, z klinicznymi objawami hiperglikemii, odsetkiem HbA₁c 8,4% (68 mmol/mol) i przyrostem masy ciała 7,5 kg w ciągu 12 miesięcy. Dotychczas leczona glimepirydem w dawce 4 mg i metforminą 2 x 500 mg. Oprócz tego leczona z powodu nadciśnienia, aterogennej dyslipidemii i hiperurykemii. Zgodnie z zaleceniami PTD optymalną terapią wpływającą nie tylko na hiperglikemię, ale też na redukcję ryzyka sercowo-naczyniowego jest dołączenie:
- Aagonisty receptora GLP-1.
- Binhibitora SGLT-2.
- Cinsuliny bazowej na noc.
- Dpioglitazonu.
- Eakarbozy.
Poznaj poprawną odpowiedźU 53-letniego mężczyzny, leczonego od kilku miesięcy z powodu zakażenia HIV, oznaczono przygodną glikemię, która wynosiła 240 mg/dl (13,3 mmol/l). Pacjent nie zgłasza żadnych objawów klinicznych hiperglikemii. Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące rozpoznania cukrzycy u tego pacjenta:
- Anie trzeba wykonywać dodatkowych badań ponieważ glikemia przekracza istotnie 200 mg/dl (11,1 mmol/l), można rozpoznać cukrzycę.
- Bnależy oznaczyć glikemię na czczo (FBG); wynik ≥126 mg/dl (7 mmol/l) pozwoli na rozpoznanie cukrzycy.
- Ckolejny wynik przygodnej glikemii ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) pozwoli na rozpoznanie cukrzycy.
- Dnależy wykonać doustny test obciążenia 75 g glukozy (OGTT).
- Enależy oznaczyć odsetek Hb₁c.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce cukrzycy typu 1 wykorzystuje się autoprzeciwciała przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego, a jeśli wynik jest ujemny, w następnej kolejności powinno się oznaczać (o ile testy są dostępne) przeciwciała przeciwko:
- AC-peptydowi.
- Binsulinie endogennej.
- Cwyspom trzustkowym.
- Dtransporterom typu ABC.
- Etransporterowi cynku 8.
Poznaj poprawną odpowiedźW cukrzycy związanej z mukowiscydozą z reguły obserwuje się:
- Azachowane wydzielanie endogennej insuliny i upośledzenie wydzielania glukagonu.
- Bzachowane wydzielanie endogennej insuliny i glukagonu.
- Cupośledzone wydzielanie endogennej insuliny i glukagonu.
- Dupośledzone wydzielanie endogennej insuliny i zachowane wydzielania glukagonu.
- Ew cukrzycy związanej z mukowiscydozą powodem hiperglikemii jest insulinooporność.
Poznaj poprawną odpowiedźPrewencję farmakologiczną cukrzycy typu 2 w postaci zastosowania metforminy należy zgodnie z zaleceniami PTD rozważyć u:
- A62-letniego mężczyzny z nadwagą.
- B32-letniej kobiety po przebytej cukrzycy ciążowej.
- C83-letniego mężczyzny z nieprawidłową glikemią na czczo.
- D74-letniej kobiety z nieprawidłową tolerancją glukozy.
- Ewszystkich powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźW diecie osoby z cukrzycą czasowo możliwe jest zalecenie niższej niż typowo (45% wartości energetycznej) podaży kalorii pochodzących z węglowodanów. Nie powinno to być jednak mniej wartości energetycznej niż:
- A5%.
- B10%.
- C15%.
- D20%.
- E25%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie opisujące zależność pomiędzy hipoglikemią (i jej leczeniem) a wysiłkiem fizycznym:
- Ahipoglikemia ciężka jest przeciwwskazaniem do podjęcia wysiłku fizycznego przez 12 godz.
- Bpodawanie glukagonu w ciężkiej hipoglikemii u osoby z cukrzycą typu 1 po intensywnym wysiłku fizycznym jest nieuzasadnione.
- Cw ciężkiej hipoglikemii u osoby z cukrzycą typu 1 po intensywnym wysiłku fizycznym działanie glukagonu jest słabsze.
- Dpóźne hipoglikemie mogą występować do 12 godz. po zakończeniu wysiłku fizycznego.
- Eryzyko występowania późnych hipoglikemii jest wyższe u osób wytrenowanych.
Poznaj poprawną odpowiedźKobietom z hiperglikemią w ciąży zaleca się tlenowy wysiłek fizyczny o umiarkowanej intensywności, tzn. z tętnem nieprzekraczającym:
- A140 uderzeń na minutę.
- B160 uderzeń na minutę.
- C180 uderzeń na minutę.
- D200 uderzeń na minutę.
- E220 uderzeń na minutę.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko wystąpienia normoglikemicznej kwasicy ketonowej u osób z cukrzycą typu 1 leczonych inhibitorami SGLT-2 może wynikać z:
- Adiurezy osmotycznej.
- Bnatriurezy.
- Czwiększonego ryzyka infekcji narządów płciowych.
- Dznaczącej redukcji dobowej dawki insuliny.
- Ekompensacyjnego zwiększonego spożycia węglowodanów.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowanie w terapii cukrzycy typu 2 jako insuliny o przedłużonym działaniu analogu długodziałającego (vs. insulina NPH) powoduje:
- Aistotne zmniejszenie glikemii na czczo.
- Bistotne zmniejszenie glikemii poposiłkowych.
- Cistotne zmniejszenie odsetka HbA₁c.
- Distotne zmniejszenie ryzyka wystąpienia hipoglikemii ciężkich.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedź