W klasyfikacji montrealskiej choroby Leśniowskiego-Crohna pacjent, który ma 45 lat, zajętą okrężnicę z widocznym zwężeniem w zstępnicy, bez zmian okołoodbytowych powinien być opisany jako:
- AA2B1L3.
- BA2B2L2.
- CA3B3L2.
- DA3B2L2.
- EA1B2L3.
Poznaj poprawną odpowiedźChorzy z dziedzicznym zapaleniem trzustki oraz rodzinnym wywiadem raka trzustki (występowanie nowotworu u co najmniej 2 członków rodziny) powinni być poddawani badaniom w kierunku gruczolaka trzustki od:
- A25.r.ż.
- B35.r.ż.
- C45.r.ż.
- D55.r.ż.
- E65.rż.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące śluzowego nowotworu torbielowatego trzustki (MCN):
- Anie produkuje mucyny.
- Bwystępuje częściej u mężczyzn.
- Cnajczęściej rozwija się w trzonie i ogonie trzustki.
- Dw aspiracie stwierdza się wysoką aktywność amylazy i niskie stężenie CEA.
- Eczęsto łączy się z przewodem trzustkowym głównym.
Poznaj poprawną odpowiedź25-letni pacjent z wzjg i steroidozależnym przebiegiem choroby oraz nietoloerancją tiopuryn w wywiadach (zapalenie trzustki) nie był dotąd leczony innymi lekami. Które leki należy wziąć pod uwagę na tym etapie choroby, zakładając pełną dostępność?
1) infliksymab;
2) cyklosporynę;
3) wedolizumab;
4) metotreksat;
5) tofacytynib.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź28-letni pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna po resekcji 15 cm jelita krętego wraz z kątnicą przed rokiem, do tej pory nieleczony farmakologicznie, ma potwierdzony endoskopowo nawrót choroby. Wskaźnik choroby crohna — CDAI wynosi 210 pkt. W leczeniu pierwszej linii należy zastosować:
- Amesalazynę.
- Bprednizon.
- Cbudezonid.
- Dbudezonid w połączeniu z tiopuryną.
- Emetotreksat.
Poznaj poprawną odpowiedź24-letni pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna jelita grubego (postać zapalna) i steroidozależnym przebiegiem choroby oraz nietolerancją tiopuryn w wywiadach (zapalenie trzustki) nie był dotąd leczony innymi lekami. Które leki należy wziąć pod uwagę na tym etapie choroby, zakładając pełną dostępność?
1) infliksymab;
2) tofacytynib;
3) wedolizumab;
4) wedolizumab;
5) ustekinumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3,5.
- D1,3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mikroskopowego zapalenia jelita grubego:
- Aczęstość wypróżnień jest zwykle prawidłowa.
- Bw kolagenowym zapaleniu warstwa kolagenu ma grubość >20μm.
- Cw limfocytowym zapaleniu liczba limfocytów /100 komórek nabłonkowych jest ≥20.
- Dpodstawowym lekiem jest mesalazyna.
- Epodstawowym lekiem jest budezonid w dawce 18 mg/d.
Poznaj poprawną odpowiedźW przyłóżkowej skali oceny ciężkości ostrego zapalenia trzustki (BISAP) ocenia się m.in. następujące parametry, z wyjątkiem:
- ABMI.
- Bstężenia azotu mocznika.
- Cwieku.
- Dwykazania wysięku opłucnowego.
- Ezaburzeń świadomości.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zestaw objawów najbardziej charakterystyczny dla guza insulinowego (insulinoma):
- Alęk, zmiana stanu psychicznego z dezorientacją, bóle brzucha, biegunka, zaburzenia widzenia, bladość.
- Bzaburzenia widzenia, osłabienie, nadmierny apetyt, napady padaczkowe, zaburzenia zachowania, bladość, lęk, kołatanie serca, drżenie kończyn, nadmierne pocenie się.
- Cchudnięcie, obniżony apetyt, zaburzenia widzenia, osłabienie, bladość, lęk, drżenie kończyn, nadmierne pocenie się.
- Dżółtaczka, biegunka, zaczerwienienia twarzy, lęk, suchość skóry, śpiączka.
- Ebóle stawowe, drżenie kończyn, nadmierne pocenie się, odwodnienie, kołatanie serca, obniżony apetyt, śpiączka.
Poznaj poprawną odpowiedźNiewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki nie występuje w:
- Araku trzustki.
- Btrakcie leczenia somatostatyną.
- Ccukrzycy.
- Dzespole Budda-Chiariego.
- Ezespole Johansona-Blizzarda.
Poznaj poprawną odpowiedź67-letnia pacjentka zgłosiła się do SOR z powodu trwającego od ponad 2 godz. bardzo silnego bólu nadbrzusza i śródbrzusza. Tydzień wcześniej przebyła dwudniowy samoograniczający się epizod ostrego zatrucia pokarmowego, przebiegający z biegunką i wymiotami. Miewa epizody migotania przedsionków, ale nie leczy się z tego powodu na stałe. Poza suplementami witamin z grupy B i D oraz wapnem nie przyjmuje przewlekle leków. Pali ok. 5 papierosów dziennie od 20 r.ż. W badaniu przedmiotowym stwierdza się ściszoną perystaltykę i tkliwość palpacyjną nadbrzusza. Zwraca uwagę istotna dysproporcja między nasileniem objawów (gdzie ból jest na tyle silny, że chora nie jest w stanie znaleźć pozycji przynoszącej ulgę) a badaniem przedmiotowym i wynikami podstawowych badań laboratoryjnych (morfologia, CRP, amylaza, badanie moczu), które są prawidłowe. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę objawów:
- Aostre zapalenie trzustki.
- Bperforację dwunastnicy.
- Czator tętnicy krezkowej górnej.
- Dzapalenie uchyłka.
- Ekamicę moczowodową.
Poznaj poprawną odpowiedźW zespole Ogilviego:
- Aantybiotyki mają ograniczone znaczenie.
- Bw ostrej postaci podaje się neostygminę i.v.
- Clekiem przeciwbólowym z wyboru jest morfina s.c.
- Dkolonoskopia jest bezwzględnie przeciwwskazana.
- Enajczęstszą przyczyną jest rak jelita grubego.
Poznaj poprawną odpowiedźRestrykcyjna polityka przetaczania krwi polega na:
- Aprzetaczaniu koncentratu krwinek czerwonych w przypadku spadku stężenia hemoglobiny ≤7g% u pacjentów hemodynamicznie stabilnych.
- Bnieoznaczaniu stężenia hemoglobiny po przetoczeniu u pacjentów bez objawów klinicznych.
- Cprzetaczaniu rutynowo ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek czerwonych.
- Dprzetaczaniu koncentratu krwinek płytkowych jedynie w przypadku aktywnego krwawienia.
- Enieprzetaczaniu świeżo mrożonego osocza, nawet gdy koncentrat czynników zespołu protrombiny nie jest dostępny.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną dysfagii jest:
- Azapalenie przełyku.
- Bnowotwór przełyku.
- Cachalazja przełyku.
- Dtwardzina układowa.
- Eudar mózgu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące skrętu esicy:
- Awystępuje najczęściej u młodych kobiet.
- Bczynnikiem ryzyka jest biegunka.
- Cw pierwszych 48 godz. od rozpoznania postępowaniem z wyboru jest dieta ścisła, szerokospektralna antybiotykoterapia, profilaktyka przeciwzakrzepowa i obserwacja w kierunku samoistnej repozycji.
- Dpostępowaniem z wyboru jest repozycja w trakcie kolonoskopii.
- Ejest wskazaniem do pilnej chirurgicznej repozycji.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętniaka aorty brzusznej:
- Ajest to lokalne poszerzenie aorty o co najmniej 25% w stosunku do wartości prawidłowej.
- Bpo 50 r.ż. występuje z równą częstością u kobiet i mężczyzn.
- Cnajgroźniejszym powikłaniem jest rozwarstwienie.
- Dpo pęknięciu większość krwi gromadzi się w okolicy lędźwiowej przestrzeni zaotrzewnowej, wzdłuż płaszczyzny międzypowięziowej za lewą nerką.
- Emałe tętniaki (<5 cm) nie wymagają monitorowania.
Poznaj poprawną odpowiedźW ciężkim, zagrażającym życiu ostrym zapaleniu trzustki, do czasu stabilizacji stanu pacjenta, kontrolę gazometrii i stężeń elektrolitów należy prowadzić:
- Aco 1 godz.
- Bco 6 godz.
- Cco 12 godz.
- Dco 24 godz.
- Eczęstość kontroli uzależniona jest od zmian w stanie klinicznym pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku połknięcia ciała obcego nie zaleca się:
- Abadania górnego odcinka przewodu pokarmowego z kontrastem barytowym.
- Bpostępowania zachowawczego u pacjentów bez objawów, którzy połknęli mały i tępy przedmiot (z wyjątkiem baterii i magnesów).
- Cpilnej (do 6 godz.) gastroskopii w przypadku połknięcia baterii.
- Ddiagnostyki potencjalnych chorób mogących być przyczyną utknięcia kęsa pokarmowego.
- Ewypisania pacjenta do domu wkrótce po skutecznym usunięciu endoskopowym.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letni mężczyzna został przywieziony do SOR przez ZRM z powodu omyłkowego spożycia płynu do czyszczenia dojarek (silna zasada). Ze względu na wystąpienie dysfonii i duszności wywiad z chorym jest utrudniony. Z wywiadu od żony wiadomo, że płyn był przelany do butelki po napoju. Chory spożył przynajmniej 200-300 ml płynu. Wkrótce po spożyciu zaczął mieć silny ból w klatce piersiowej, który utrzymuje się cały czas. Do wypadku doszło ok. 8 godz. wcześniej. U pacjenta gastroskopię należy wykonać:
- Ajak najszybciej, gdyż najlepsze efekty uzyskuje się przed upływem 12 godz. od spożycia substancji żrącej.
- Btylko po wykluczeniu perforacji przełyku w przeglądowym zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej i jamy brzusznej.
- Ctylko po wykluczeniu perforacji przełyku w tomografii komputerowej klatki piersiowej i jamy brzusznej.
- Dpo ustabilizowaniu hemodynamicznym chorego.
- Epacjent ma przeciwwskazania do wykonania gastroskopii ze względu na objawy obrzęku nagłośni (dysfonia) i uszkodzenia dróg oddechowych z niewydolnością oddechową (duszność).
Poznaj poprawną odpowiedź19-letnia pacjentka zgłosiła się do SOR z powodu kolejnego epizodu silnego, rozlanego, kolkowego bólu brzucha, z towarzyszącymi nudnościami. Od tygodnia nie było wypróżnienia, chora ma problemy z oddaniem moczu. Obecny epizod jest najsilniejszy. W badaniu przedmiotowym czynność serca 112 uderzeń/min, RR 150/90, temp. 37,8°C, skóra spocona, osłabienie odruchów ścięgnistych, zaburzenia czucia. Objawy zawsze pojawiają się kilka dni przed wystąpieniem miesiączki i do tej pory u pacjentki rozpoznawano zespół napięcia przedmiesiączkowego. W badaniach laboratoryjnych, z odchyleń, stwierdza się łagodne obniżenie stężeń sodu i potasu, podwyższone stężenie kreatyniny, hipertransaminazemię. Objawy sugerują potencjalne zagrożenie życia. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
- Aciąża pozamaciczna.
- Bchoroba Wilsona.
- Costra porfiria przerywana.
- Dperforacja wyrostka robaczkowego.
- Etyrozynemia typu I.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić preparaty zawierające węglan wapnia lub sole magnezu (tzw. alkalia) na co najmniej:
- A2 tygodnie przed badaniem.
- B4-6 tygodni przed badaniem.
- Cpreparaty zawierające węglan wapnia lub sole magnezu (tzw. alkalia) nie wpływają na wynik tego badania.
- D8 tygodni przed badaniem.
- Edzień przed badaniem.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną wyniku fałszywie ujemnego testu ureazowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori może być:
- Achłoniak żołądka typu MALT.
- Bstan po częściowej resekcji żołądka.
- Cnieodstawienie esomeprazolu przed badaniem.
- Dczynne krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące żołądka arbuzowatego:
- Ajest najczęstszą przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- Bw patogenezie najważniejszą rolę odgrywa nadciśnienie wrotne.
- Cnajczęściej występuje u młodych mężczyzn.
- Dzmiany typowo lokalizują się w części przedodźwiernikowej żołądka.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące gastroparezy:
1) podstawą leczenia gastroparezy są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;
2) może być wywołana zakażeniem wirusowym np. EBV, CMV;
3) podstawową metodą diagnostyczną jest gastroskopia;
4) w diecie chorych powinno zwiększyć się zawartość tłuszczu i błonnika;
5) jej przyczyną może być choroba Parkinsona.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B3,4.
- C1,3,4.
- Dtylko 3.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmiany Dieulafoya:
- Atechniki endoskopowe są nieskuteczne w leczeniu tej zmiany.
- Bjest najczęstszą przyczyną ostrego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- Cnajczęściej lokalizuje się w bliższej części żołądka.
- Dwystępuje wyłącznie w jelicie grubym.
- Ew leczeniu stosuje się aspirynę.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące eradykacji Helicobacter pylori:
- Aw Polsce zalecanym leczeniem pierwszego wyboru jest terapia potrójna (inhibitor pompy protonowej + dwa z trzech antybiotyków: amoksycylina, klarytromycyna, metronidazol).
- Btolerancję leczenia może poprawić stosowanie niektórych probiotyków np. Lactobacillus spp.
- Cw celu potwierdzenia skuteczności eradykacji należy oznaczyć antygeny H. pylori w kale w ciągu 10 dni po zakończonym leczeniu.
- Dw skład tzw. terapii poczwórnej z bizmutem wchodzą: cytrynian bizmutu, famotydyna, tetracyklina, amoksycylina.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące polipów z gruczołów dna żołądka:
1) mają związek z długotrwałym stosowaniem inhibitorów pompy protonowej;
2) w przypadku bardzo licznych polipów u osoby poniżej 40 r.ż. należy wykonać kolonoskopię;
3) są najczęstszym typem polipów żołądka;
4) mają związek z zakażeniem H. pylori;
5) wiążą się z mutacją w genie CDH1 kodującym kadherynę E.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- Btylko 3.
- C1,2,3.
- Dtylko 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leczenia endoskopowego kwalifikuje się wczesny rak gruczołowy żołądka:
- Aograniczony do błony śluzowej (T1a), nienaciekający naczyń, wysoko zróżnicowany o średnicy <20 mm, bez owrzodzenia.
- Bograniczony do błony śluzowej (T1a), nienaciekający naczyń, wysoko zróżnicowany z owrzodzeniem, wielkości >30 mm.
- Cnaciekający błonę podśluzową (<500 μm) z zajęciem naczyń.
- Dnaciekający błonę podśluzową (<500 μm) bez zajęcia naczyń, nisko zróżnicowany.
- Ewczesnego raka gruczołowego żołądka nie należy leczyć endoskopowo.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące polipów żołądka:
1) polipy z gruczołów dna żołądka mogą mieć związek z przyjmowaniem inhibitorów pompy protonowej;
2) najczęstszymi polipami żołądka są gruczolaki;
3) obecność polipa włóknisto-zapalnego zwiększa ryzyko raka żołądka;
4) polipy hiperplastyczne nie mają związku z zakażeniem H. pylori;
5) polipy hiperplastyczne mają związek z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B1,5.
- C3,4.
- Dtylko 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do badania w kierunku zakażenia Helicobacter pylori jest:
- Aniewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza.
- Bchłoniak żołądka typu MALT.
- Cpalenie dużych ilości tytoniu.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu występujących od 2 lat nawracających epizodów wymiotów o nagłym początku, trwających 2-3 dni. Na podstawie wyników dotychczasowych badań wykluczono organiczne choroby układu pokarmowego, a także choroby układu nerwowego i endokrynnego. Chora nie stosuje żadnych leków ani używek. U matki i siostry chorej występuje migrena. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki to:
- Azespół ruminacji.
- Bzespół przewlekłych nudności i wymiotów.
- Czespół cyklicznych wymiotów.
- Dzespół niepowściągliwych wymiotów.
- Emigrena.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu przeżuwania zgodnie z IV Kryteriami Rzymskim:
- Acofanie się pokarmu występuje kilka godzin po przyjęciu posiłku.
- Bcofanie się pokarmu występuje krótko po przyjęciu posiłku.
- Ccofanie się pokarmu jest poprzedzone nudnościami.
- Dcofanie się pokarmu jest poprzedzone odruchem wymiotnym.
- Epacjent nigdy ponownie nie połyka pokarmu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż która/e z metod stosowana/e jest/są w leczeniu zespołu przeżuwania:
1) zmiana stylu życia;
2) farmakoterapia;
3) fundoplikacja sposobem Nissena;
4) techniki oddychania przeponowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,3.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźCecha charakterystyczna dla zaburzeń czynnościowych pęcherzyka żółciowego według IV Kryteriów Rzymskich to:
- Aból może promieniować do pleców.
- Bból występuje w regularnych odstępach czasu.
- Cból nigdy nie występuje w nocy.
- Dbólowi nie towarzyszą nudności i wymioty.
- Eokresowo może występować wzrost aktywności enzymów wątrobowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż które z wymienionych leków stosowane są w leczeniu zaburzeń czynnościowych zwieracza Oddiego:
1) antagoniści kanału wapniowego;
2) nitraty;
3) opioidy;
4) trimebutyna;
5) hioscyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C1,2,3,4.
- D3,4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźSchorzenie należące do czynnościowych zaburzeń oddawania stolca (kategoria F3) według IV Kryteriów Rzymskich to:
- Anietrzymanie stolca.
- Bzaparcie czynnościowe.
- Cnieodpowiednia siła propulsywna podczas defekacji.
- Dnapadowy ból odbytu.
- Ezespół dźwigaczy odbytu.
Poznaj poprawną odpowiedźJednostka chorobowa ujęta w IV Kryteriach Rzymskich, dla której charakterystyczne jest zjawisko paradoksalnej ośrodkowej hiperalgezji jamy brzusznej wywołanej opioidami, to:
- Aczynnościowe zaburzenia zwieracza Oddiego.
- Bzespół jelita narkotycznego.
- Czaparcie wywołane opioidami.
- Dzespół bólu brzucha ośrodkowo-zależny.
- Ezespół niepowściągliwych wymiotów wywołanych opioidami.
Poznaj poprawną odpowiedźJednostka chorobowa, w której objawy w postaci zgagi lub bólu w klatce piersiowej korelują z fizjologicznym refluksem, to:
- Agałka.
- Bdysfagia czynnościowa.
- Czgaga czynnościowa.
- Dnadwrażliwość na refluks.
- ENERD.
Poznaj poprawną odpowiedźJednostka chorobowa według IV Kryteriów Rzymskich charakteryzująca się występowaniem uczucia obecności ciała obcego lub ucisku w gardle między posiłkami, bez towarzyszącej dysfagii lub odynofagii podczas przyjmowania pokarmów stałych i płynów to:
- Adysfagia czynnościowa.
- Bglobus.
- Cnadwrażliwość na refluks.
- Dzgaga czynnościowa.
- Eczynnościowy ból przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem stosowanym w leczeniu gałki jest:
- Aeluksadolina.
- Bitopryd.
- Cmetoklopramid.
- Desomeprazol.
- Eamitryptylina.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia kamicy pęcherzyka żółciowego:
- Adrastyczne ograniczenie tłuszczu w diecie może spowodować rozpuszczenie złogów cholesterolowych.
- Bcholecystektomia jest zalecana u wszystkich, nawet bezobjawowych osób, u których w badaniu USG stwierdzono złogi w pęcherzyku żółciowym.
- Copcją terapeutyczną leczenia złogów o średnicy >1 cm jest zewnątrzustrojowa litotrypsja ultradźwiękowa.
- Dkwas ursodeoksycholowy ma znaczenie prewencyjne dla tworzenia złogów w pęcherzyku żółciowym u otyłych osób po zabiegach bariatrycznych.
- Erekomenduje się wykonanie cholecystektomii u wszystkich pacjentów z kamicą pęcherzykową chorujących na pierwotne zapalenie dróg żółciowych (PSC).
Poznaj poprawną odpowiedź46-letnia kobieta z 7-dniowym wywiadem osłabienia, splątania i żółtaczki została przywieziona przez zespół ratownictwa do SOR. Badanie fizykalne wykazało drżenie grubofaliste rąk. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono aktywność AST 8,5 IU/, ALT 12,4 IU/I, stężenie bilirubiny 19 mg/dl i INR 2,5. W pierwszej kolejności należy:
- Awykonać telefon do ośrodka przeszczepowego wątroby.
- Bwykluczyć rozsiew nowotworowy w wątrobie.
- Cskontaktować się z rodziną w sprawie planowanego przeszczepienia wątroby od żywego dawcy.
- Dustalić czynnik etiologiczny i ocenić pacjenta wg klasyfikacji King's College.
- Ewykonać hemodializę albuminową w systemie MARS.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC) ze współistniejącym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (WZJG):
- Aaktywność WZJG jest zwykle większa w prawej połowie okrężnicy.
- BPSC jest związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju raka jelita grubego.
- Cpolip pęcherzyka żółciowego stanowi wskazanie do cholecystektomii.
- Dpo przeszczepieniu wątroby możliwy jest nawrót PSC.
- EWZJG zawsze wyprzedza wystąpienie PSC.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych objawów nie jest „dużym” kryterium diagnostyczny zespołu wątrobowo-nerkowego u chorych ze zdekompensowaną marskością wątroby?
- Aobjętość dobowa moczu <500 ml.
- Bstężenie kreatyniny w osoczu >1,5 mg/dl (lub klirens kreatyniny <40 ml/min).
- Cbrak białka w moczu lub białkomocz <500 mg/d.
- Dbrak ultrasonograficznych cech przewlekłej choroby nerek i zastoju moczu.
- Ebrak spadku stężenia osoczowego kreatyniny 40 ml/min) po odstawieniu diuretyków i zastosowaniu przez 2 kolejne dni wlewu dożylnego albumin.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrej niewydolności wątroby nakładającej się na przewlekłą chorobę wątroby (acute-on-chronic liver failure, ACLF):
- AACLF stanowi przeciwwskazanie do transplantacji wątroby w trybie pilnym ze względu na marskość wątroby.
- Bjedną z form ACLF jest alkoholowe zapalenie wątroby.
- Cu chorych z ACLF często podwyższone jest stężenie kreatyniny.
- Dwarunkiem rozpoznania ACLF jest brak wodobrzusza lub krwawienia z żylaków przełyku w wywiadzie.
- Ewarunkiem rozpoznania ACLF jest obecność ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS).
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem, którego nie bierze się pod uwagę w terapii zaawansowanego raka wątrobowokomórkowego (HCC), jest:
- Aatezolizumab.
- Bsorafenib.
- Cregorafenib.
- Doksaliplatyna.
- Ebewacyzumab.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowanie kontrastu hepatotropowego w badaniu rezonansu magnetycznego jest rekomendowane u chorego ze zmianę ogniskową w wątrobie w celu różnicowania:
- Araka wątrobowokomórkowego z obwodowym rakiem przewodów żółciowych (cholangiocarcinoma).
- Bnaczyniaka jamistego z naczyniakiem kapilarnym wątroby.
- Cgruczolaka wątrobowokomórkowego z ogniskowym rozrostem guzkowym wątroby.
- Dguzkowego rozrostu regeneracyjnego z zapalnym guzem rzekomym wątroby.
- Eogniska przerzutowego z rakiem wątrobowokomórkowym wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawem zakrzepicy żyły wrotnej nie jest:
- Aprzekształcenie jamiste żyły wrotnej.
- Bżylaki żołądka.
- Ctrombocytoza.
- Dsplenomegalia.
- Eżylaki dwunastnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu sprawdzenia poszczepiennej odporności humoralnej pacjenta na zakażenie wirusem HBV należy wykonać:
- Abadanie antygenu HBs.
- Bbadanie antygenu HBc.
- Cbadanie przeciwciał anty-HBs.
- Dbadanie przeciwciał anty-HBe.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.
Poznaj poprawną odpowiedźKtórą z metod leczenia raka wątrobowokomórkowego wg klasyfikacji barcelońskiej (BCLC) należy zaoferować choremu z marskością wątroby (klasa A wg skali Childa-Pugha), w dobrym stanie ogólnym i 4 ogniskami raka zlokalizowanymi w obu płatach wątroby o średnicach 3,5 cm, 4,2 cm, 4,8 cm i 5 cm?
- Aprzeszczepienie wątroby.
- Btermoablacja przezskórna.
- Cleczenie farmakologiczne.
- Dchemoembolizacja przeztętnicza.
- Ewyłącznie leczenie objawowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwanego dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby — PBC):
- Anajczęściej dotyczy młodych mężczyzn cierpiących równocześnie na chorobę zapalną jelita grubego.
- Bbadaniem diagnostycznym z wyboru jest biopsja wątroby.
- Cleczeniem pierwszego rzutu są steroidy i azatiopryna.
- DECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) nie jest konieczna do postawienia rozpoznania.
- Ew diagnostyce serologicznej kluczową rolę odgrywają przeciwciała przeciwjądrowe (ANA).
Poznaj poprawną odpowiedź60-letnia pacjentka została skierowana z objawami przewlekłego zmęczenia i dość mocno nasilonego świądu skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 71 U/l (N5-35), ALT 82 U/l (N 5-35), ALP 456 U/l (N 30-120), GGTP 516 U/l (N 5-35), bilirubina 1,8 mg/dl (N 0,2-1,0), płytki krwi 311 tys/μl (N 150-450). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Apierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) z uwagi na świąd skóry, objawy przewlekłego zmęczenia i typowy wiek w momencie pojawienia się objawów.
- Bchorobę Wilsona z uwagi na podwyższoną ALP oraz typowy wiek w momencie rozpoznania.
- Cpierwotne zapalenie dróg żółciowych (PBC) z uwagi na wiek i płeć pacjentki oraz cechy cholestazy w badaniach laboratoryjnych.
- Dhemochromatozę z uwagi na płeć i podwyższone transaminazy.
- Emarskość w przebiegu stłuszczeniowej choroby wątroby z uwagi na cechy cholestazy biochemicznej i ALT wyższy niż AST.
Poznaj poprawną odpowiedź34-letni mężczyzna zgłosił się do SOR z objawami bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki i biegunki z liczbą wypróżnień ok. 8-10 dziennie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 90 U/l (N = 5-35), ALT 121 U/l (N = 5-35), ALP 988 U/l (N = 30-120), GGT 578 Ul (N = 5-35), bilirubina 7,0 mg/dl (N <1,0) Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Achoroba Wilsona z uwagi na żółtaczkę i młody wiek pacjenta.
- Bhemochromatoza z uwagi na podwyższone transaminazy, płeć i wiek pacjenta.
- CPSC z uwagi na typowy wiek pacjenta, cholestazę, świąd skóry i podejrzenie współwystępującej choroby zapalnej jelita grubego.
- Dzespół Gilberta manifestujący się żółtaczką po zatruciu pokarmowym, które spowodowało biegunkę.
- Ereakcja polekowa głównie z uwagi na płeć pacjenta, współwystępowanie biegunki z żółtaczką.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:
- Aalkoholowe uszkodzenie wątroby nie stanowi bezwzględnego przeciwwskazanie do zabiegu.
- Brak wątrobowokomórkowy (HCC) w marskości o wtórnej do wirusowego zapalenia wątroby typu C stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do zabiegu.
- Climit wieku do zabiegu to w większości ośrodków 65 lat, ale u pacjentów w dobrej kondycji i bez istotnych dodatkowych obciążeń ten limit może być wydłużony.
- Droczne okresy przeżycia po zabiegu wynoszą aktualnie ok. 90% pacjentów.
- Ewskazaniem do rozważenia zabiegu jest niewydolność wątroby w stopniu C w skali Childa-Pugha.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
- Aprzy współistnieniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG) ryzyko dysplazji/raka jelita grubego jest u tych pacjentów podobne jak u pacjentów z WZJG, ale bez PSC.
- Brak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) może wystąpić u ok. 10-12% pacjentów z PSC.
- Cryzyko raka jelita grubego u pacjentów z PSC i WZJG nie zwiększa się po przeszczepieniu wątroby.
- Dryzyko raka trzustki u pacjentów z PSC jest porównywalne do ryzyka tego nowotworu w ogólnej populacji.
- Epalenie papierosów najprawdopodobniej nie zwiększa ryzyka raka dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) u pacjentów z PSC.
Poznaj poprawną odpowiedźW pierwotnym stwardniejącym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
- Adla potwierdzenia rozpoznania należy zawsze wykonać cholangiopankreatografię wsteczną (ECPW).
- Bdo postawienia rozpoznania konieczne jest wykonanie biopsji wątroby.
- Cprzeciwciała AMA występują u ok. 30-40% pacjentów.
- Du ok. 70% pacjentów stwierdza się obecność zapalnej choroby jelita grubego, najczęściej jest to wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
- Eleczeniem z wyboru są steroidy i azatiopryna.
Poznaj poprawną odpowiedźDo schorzeń, które najczęściej towarzyszą pierwotnemu zapaleniu dróg żółciowych (zwanemu dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby — PBC), zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Aautoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
- Bchoroby Leśniowskiego-Crohna.
- Czespołu Sjögrena.
- Dreumatoidalnego zapalenia stawów.
- Etwardziny układowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące alkoholowego zapalenia wątroby:
- Aw badaniach biochemicznych obserwuje się wzrost GGTP, mikrocytozę, ALT/AST >2.
- Bw badaniu USG jamy brzusznej wątroba jest mała i ma zmniejszoną echogeniczność.
- Cotyłość i insulinooporność są czynnikami ryzyka szybszej progresji choroby.
- Dobserwuje się typowo leukopenię.
- Epowiększenie śledziony i żylaki przełyku obserwuje się u wszystkich pacjentów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące alkoholowego zapalenia wątroby:
- Apreparaty niezbędnych fosfolipidów oraz kwas tiazolidynokarboksylowy (timonacic) są leczeniem pierwszego rzutu.
- Bistotne zmniejszenie stężenia bilirubiny po 7 dniach terapii glikokortykosteroidami jest czynnikiem predykcyjnym mniejszej śmiertelności w ciągu 1 i 6 miesięcy.
- Cobserwuje się równoczesny, znaczny wzrost GGTP i ALP.
- Dim niższa wartość liczbowa wskaźnika Maddreya, tym gorsze rokowanie.
- Ewystępuje leukopenia z mikrocytozą.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego odrzucania narządu po transplantacji wątroby:
- Ato bardzo groźne powikłanie i najczęściej wymaga re-transplantacji narządu.
- Bleczeniem pierwszego wyboru jest globulina antylimfocytarna.
- Crozwija się najczęściej w ciągu 24 godz. od przeszczepienia.
- Dmożna je pewnie rozpoznać na podstawie badania USG jamy brzusznej.
- Eglikokortykosteroidoterapia jest skuteczna u ponad 90% pacjentów.
Poznaj poprawną odpowiedźUmiarkowany wzrost aktywności aminotransferaz — AST i ALT w surowicy krwi (<5 x górna granica normy) i stosunek AST / ALT <1 może wystąpić u osoby:
- Az zakażeniem wirusem cytomegalii (CMV).
- Bz alkoholową chorobą wątroby.
- Cz marskością wątroby.
- Dz hemolizą.
- Ez zawałem serca.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych, którzy w przeszłości zetknęli się z HBV, na co wskazuje obecność przeciwciał anty-HBc, najwyższe ryzyko reaktywacji HBV (>10%) stwarzają:
1) rytuksymab;
2) 6-merkaptopuryna;
3) metotreksat;
4) azatiopryna;
5) doksorubicyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4,5.
- C1,5.
- D2,3,4.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące aktywności aminotransferaz (AST i ALT) w niealkoholowej stłuszczeniowej chorobie wątroby (NAFLD), obecnie nazywanej chorobą stłuszczeniową wątroby związaną z zaburzeniami metabolicznymi (MAFLD) i w niealkoholowym zapaleniu wątroby (NASH):
- Asą stale podwyższone i AST > ALT.
- Bdobrze korelują z obrazem histopatologicznym wątroby.
- Cwartości prawidłowe wykluczają NASH.
- Dwartości prawidłowe wykluczają włóknienie wątroby.
- Ewchodzą w skład algorytmu FIB-4 oceniającego włóknienie wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoznawania choroby Wilsona wg obowiązujących wytycznych EASL (European Association for the Study of the Liver):
- Astwierdzenie mutacji w genie ATP7B w obu chromosomach nie wystarcza do pewnego rozpoznania.
- Bstężenie miedzi w surowicy krwi nie jest uwzględniane w kryteriach rozpoznania.
- Coznaczenie zawartości miedzi w miąższu wątroby ma duże znaczenie w przypadkach współistnienia cholestazy.
- Docena stężenia miedzi w dobowej zbiórce moczu ma dużą wartość, jeśli są objawy ostrej niewydolności wątroby.
- Eobecność pierścienia Kaysera-Fleischera w badaniu okulistycznym wystarcza do rozpoznania.
Poznaj poprawną odpowiedźU 32-letniej kobiety występują objawy ostrego, ciężkiego zapalenia wątroby (m.in. AST 580 U/l, ALT 980 U/l, IgG 2x GGN, bilirubina w surowicy 7,0 mg/dl). W badaniu histologicznym punktatu wątroby stwierdzono obraz typowy dla autoimmunizacyjnego zapalenia wątroby (AZW), co łącznie z wynikami badań laboratoryjnych dało 8 pkt wg uproszczonych kryteriów IAIHG rozpoznawania AZW. W leczeniu tej chorej należy zastosować:
- Aprednizon w dawce 2 mg/kg/dobę i po 2 tygodniach dołączyć azatioprynę.
- Bprednizon w dawce 1 mg/kg/dobę i azatioprynę w dawce 2 mg/kg/dobę.
- Cbudezonid w dawce 9 mg/dobę.
- Dhydrokortyzon i.v. w dawce ≥1 mg/kg/dobę.
- Eskierować pacjentkę w trybie pilnym na przeszczepienie wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźNadzór onkologiczny w celu wczesnego wykrycia raka wątrobowokomórkowego (HCC) nie jest uzasadniony u osoby z:
- Aprzewlekłym zapaleniem wątroby typu C w fazie zaawansowanego włóknienia.
- Bmarskością wątroby w stopniu A wg Childa-Pugha niezależnie od etiologii.
- Cmarskością wątroby w stopniu B wg Childa-Pugha niezależnie od etiologii.
- Dmarskością wątroby w stopniu C wg Childa-Pugha u osoby będącej na liście do przeszczepienia.
- Emarskością wątroby w stopniu C wg Childa-Pugha u osoby zdyskwalifikowanej do przeszczepienia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki ostrej niewydolności wątroby (ONW):
- Au chorego z ONW i nasiloną encefalopatią (stopień 3 wg skali West Haven) nie ma konieczności radiologicznego obrazowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN).
- Bniskie stężenie ceruloplazminy we krwi jednoznaczne wskazuje na chorobę Wilsona jako przyczynę ONW.
- Cparametry krzepnięcia (INR lub PT) są najczulszym wskaźnikiem stopnia niewydolności wątroby u chorego z ONW.
- Dnormalizacja aktywności aminotransferaz i dalszy, ale już niewielki wzrost INR u chorego z ONW jest wskaźnikiem poprawy choroby.
- Ecodzienne oznaczanie stężenia albuminy we krwi jest dobrą metodą monitorowania stanu klinicznego chorego z ONW.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przypadek choroby Leśniowskiego-Crohna, w którym można stwierdzić postać A2L2B1 według klasyfikacji montrealskiej:
- Adiagnoza postawiona w 16 r.ż., zmiany chorobowe zlokalizowane w jelicie grubym, w zakresie fenotypu dominują przetoki.
- Bdiagnoza postawiona w 21 r.ż., zmiany chorobowe zlokalizowane w jelicie grubym, w zakresie fenotypu dominują zwężenia przewodu pokarmowego.
- Cdiagnoza w 41 r.ż., zmiany zlokalizowane w jelicie cienkim i grubym, w zakresie fenotypu dominują zmiany zapalne (postać niezwężająca i niepenetrująca).
- Ddiagnoza w 38 r.ż., zmiany zlokalizowane w jelicie grubym, w zakresie fenotypu dominują zmiany zapalne (postać niezwężająca i niepenetrująca).
- Ediagnoza w 25 r.ż., zmiany zlokalizowane w jelicie krętym, w zakresie fenotypu dominują przetoki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu rozrostu metanogenów w jelitach (intestinal methanogen overgrowth — IMO):
- Aczynnikiem sprawczym jest wirus Methanobrevibacter smithii.
- Btypowym objawem IMO jest zaparcie.
- CIMO można podejrzewać na podstawie metanowego testu oddechowego, gdy stężenie metanu w wydychanym powietrzu wyniesie >10 ppm w którymkolwiek momencie testu.
- Dleczenie polega na zastosowaniu ryfaksyminy 400 mg co 8 godz. oraz neomycyny 500 mg co 12 godz. przez 14 dni.
- Ew leczeniu uzupełniającym można zastosować leki prokinetyczne.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni gastroenterologicznej zgłosił się pacjent z rozpoznaną 12 miesięcy wcześniej celiakią. Powodem zgłoszenia było utrzymywanie się objawów, pomimo stosowania diety bezglutenowej. W takim przypadku należy:
- Awykonać gastroskopię, pobrać wycinki z dwunastnicy i w przypadku potwierdzenia zmian zapalno-zanikowych w badaniu histopatologicznym (typ 3 wg Marsha) rozpoznać celiakię oporną na leczenie i włączyć leczenie farmakologiczne.
- Brozpoznać celiakię oporną na leczenie i włączyć leczenie farmakologiczne.
- Cprzeprowadzić szczegółowy wywiad dotyczący przestrzegania diety bezglutenowej i ponowić diagnostykę serologiczną celiakii, a w przypadku dodatniego wyniku badań serologicznych rozpoznać celiakię oporną na leczenie i zastosować leczenie farmakologiczne.
- Dprzeprowadzić szczegółowy wywiad dotyczący przestrzegania diety bezglutenowej i ponowić diagnostykę serologiczną celiakii, a w przypadku dodatniego wyniku badań serologicznych dokonać drobiazgowej analizy zasad właściwego prowadzenia leczenia dietetycznego pod nadzorem dietetyka klinicznego.
- Eprzeprowadzić szczegółowy wywiad dotyczący przestrzegania diety bezglutenowej i ponowić diagnostykę serologiczną celiakii, a w przypadku ujemnego wyniku badań serologicznych rozpoznać celiakię oporną na leczenie i zastosować leczenie farmakologiczne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów jelita cienkiego:
- Anajczęstsze z nich to gruczolakoraki i nowotwory neuroendokrynne.
- Bnowotwory zlokalizowane w dwunastnicy rokują gorzej niż zlokalizowane w dalszych odcinkach jelita cienkiego.
- Crokowanie, definiowane odsetkiem 5-letnich przeżyć jest lepsze u chorych z nowotworem podścieliskowym przewodu pokarmowego niż u pacjentów z chłoniakiem.
- Dryzyko rozwoju mięsaka jelita cienkiego jest zwiększone w zespole Lyncha.
- Eryzyko rozwoju chłoniaków jest zwiększone u chorych przewlekle leczonych azatiopryną.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków zarejestrowanych w Europie przez European Medicines Agency (EMA) do stosowania u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego należą:
- Ainfliksymab, wedolizumab, ustekinumab, tofacitinib, brepocitinib.
- Binfliksymab, wedolizumab, ustekinumab, tofacitinib, ozanimod.
- Cinfliksymab, wedolizumab, ustekinumab, tofacitinib, fingolimod.
- Dinfliksymab, wedolizumab, ustekinumab, tofacitinib, ritlecitinib.
- Einfliksymab, wedolizumab, ustekinumab, tofacitinib, etanercept.
Poznaj poprawną odpowiedźNa konsultację gastroenterologiczną zgłosiła się 34-letnia kobieta w 10 tygodniu ciąży, skierowana przez prowadzącego ginekologa w celu modyfikacji leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Choroba jelita została rozpoznana 6 lat temu i wykazywała cechy steroidozależności. W związku z tym, u chorej zastosowano 4 lata temu azatioprynę — z dobrą tolerancją oraz efektywnością kliniczną (od 4 lat remisja bez konieczności stosowania steroidów). Prowadzący ginekolog zasugerował odstawienie azatiopryny na czas aktualnej ciąży, z uwagi na fakt, że poprzednia ciąża 10 lat temu powikłana była cukrzycą ciążową, a 8 lat temu miało miejsce niepowodzenie ciążowe (poronienie). Najwłaściwszym postępowaniem w tej sytuacji będzie:
- Aodstawienie azatiopryny.
- Boznaczenie kalprotektyny w kale i w przypadku wyniku prawidłowego — odstawienie azatiopryny z zaleceniem pomiaru kalprotektyny w kale co 3 miesiące w czasie trwania ciąży.
- Cwykonanie ileokolonoskopii i w przypadku potwierdzenia remisji endoskopowej choroby — odstawienie azatiopryny.
- Dkontynuacja terapii azatiopryną.
- Eocena stężenia metabolitów tiopuryn (6-metylomerkaptopuryny i 6-tioguaniny) i dostosowanie dawki azatiopryny do otrzymanych stężeń tych metabolitów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące manifestacji pozajelitowych nieswoistych chorób zapalnych jelit:
- Aw przypadku piodermii zgorzelinowej lekiem biologicznym o najwyższej skuteczności jest wedolizumab.
- Bw przypadku artropatii obwodowej kluczowe znaczenie ma intensyfikacja leczenia choroby jelita, stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest przeciwwskazane.
- Cu chorych z osiowym typem artropatii lekiem o najwyższej skuteczności klinicznej jest metotreksat.
- Dcechą typową piodermii zgorzelinowej jest jej występowanie wyłącznie w obrębie skóry kończyn dolnych.
- Ew przypadku artropatii osiowej badaniem diagnostycznym z wyboru jest rezonans magnetyczny kręgosłupa i/lub stawów krzyżowo-biodrowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nieprawidłowe powiązanie przyczyny oraz zespołu klinicznego, mogącego stanowić późne powikłanie zespołu krótkiego jelita:
- Anadmierne wchłanianie szczawianów w jelicie grubym może skutkować rozwojem kamicy nerkowej.
- Bniedobory manganu i glinu mogą skutkować zaburzeniami neurologicznymi i psychicznymi.
- Czmiana składu żółci oraz zaburzenia funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego mogą przyczyniać się do rozwoju kamicy żółciowej.
- Dprzewlekła biegunka może zwiększać ryzyko nawracających zakażeń układu moczowego — dotyczy to zwłaszcza kobiet.
- Eniedobór selenu i tiaminy może prowadzić do niewydolności serca.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni gastroenterologicznej zgłosił się 28-letni pacjent, chorujący od 8 lat na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Od 5 miesięcy jest leczony infliksymabem z dobrym efektem klinicznym. Ponadto przyjmuje azatioprynę i mesalazynę doustnie. Powodem zgłoszenia się do poradni są wątpliwości lekarza POZ oraz pacjenta, dotyczące możliwości przeprowadzenia szczepienia przeciwko zakażeniu koronawirusem SARS-CoV-2. Pacjent do tej pory nie chorował na COVID-19. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepienia:
- Ajest wskazane, ale należy poinformować pacjenta o możliwej jego mniejszej efektywności z powodu terapii infliksymabem i azatiopryną.
- Bjest wskazane, ale należy poinformować pacjenta o możliwej jego mniejszej efektywności z powodu terapii mesalazyną.
- Cjest wskazane, ale należy poinformować pacjenta o zwiększonym ryzyku działań niepożądanych z powodu terapii infliksymabem i azatiopryną.
- Djest wskazane, ale możliwe jest zastosowanie jedynie szczepionki opartej na technologii mRNA.
- Ejest przeciwwskazane ze względu na terapię infliksymabem i azatiopryną.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku czynnościowego bólu w klatce piersiowej:
- Aból i zgaga występują z częstością co najmniej 2 razy w tygodniu.
- Bból i zgaga występują od co najmniej 2 miesięcy.
- Czgaga nie odpowiada na leczenie inhibitorem pompy protonowej.
- Dzgaga ma związek z refluksem kwaśnym w badaniu pH i impedancji wewnątrzprzełykowej.
- Einne objawy związane z przełykiem, takie jak zgaga i dysfagia, nie występują.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów ostrego zapalenia trzustki zalicza się:
1) objaw Cullena;
2) objaw Loefflera;
3) objaw Lhermitte'a;
4) objaw Parinauda;
5) retinopatię Purtschera.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźChorobę trzewną od nieceliakalnej nadwrażliwości na gluten odróżnia występowanie:
1) aft i zapalenia błony śluzowej jamy ustnej;
2) spadku masy ciała;
3) niedokrwistości;
4) przeciwciał antygliadynowych IgG;
5) atrofii kosmków i hiperplazji krypt.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,5.
- C3,4.
- D4,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni zgłosiła się 23-letnia pacjentka uskarżając się na nawracające od ok. 5-6 lat wymioty. W ostatnim roku napad wymiotów wystąpił 5 razy w odstępie co najmniej 2 miesięcy. Pacjentka neguje spadek masy ciała. Neguje stosowanie używek. Dolegliwości wiąże ze stresem i niedoborem snu oraz częstymi bólami głowy. W wywiadzie: cholecystektomia przebyta 2 lata wcześniej, kilkukrotne pobyty na szpitalnym oddziale ratunkowym z rozpoznaniem wirusowego zapalenia żołądkowo-jelitowego, zatrucia pokarmowego. Badania laboratoryjne i USG jamy brzusznej bez istotnych odchyleń. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
- Azespół ruminacji.
- Bzespół cyklicznych wymiotów.
- Czespół przewlekłych nudności i wymiotów.
- Dzespół zaburzeń poposiłkowych.
- Ezaburzenie czynnościowe żółciowego zwieracza Oddiego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące obrazu klinicznego pierwotnego zapalenia przewodów żółciowych:
- Acharakterystyczne jest przewlekłe zmęczenie nasilające się przy wysiłku fizycznym.
- Bświąd skóry od początku obejmuje skórę całego ciała, jest nasilony w godzinach porannych i ustępuje wieczorem.
- Chiperpigmentacja skóry i powiększenie wątroby nie występują w momencie rozpoznania.
- Dkrwawienie z żylaków przełyku może być pierwszym objawem choroby.
- Eżółtaczkę i powiększenie śledziony stwierdza się u większości chorych w momencie rozpoznania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zajęcia układu pokarmowego w przebiegu twardziny układowej:
- Azmiany w układzie pokarmowym występują u ok. 20% chorych, częściej w przebiegu twardziny uogólnionej niż ograniczonej.
- Bnajczęściej występują zaburzenia wchłaniania, rzadziej objawy przełykowe.
- Cpojawienie się objawów przełykowych i zaburzeń wchłaniania nie pogarsza rokowania.
- Dwiększość chorych, u których współwystępuje pierwotne zapalenie przewodów żółciowych, ma postać twardziny ograniczonej.
- Eczęsto dochodzi do zajęcia trzustki, które objawia się ostrym zapaleniem.
Poznaj poprawną odpowiedźPostępująca utrata czynnego miąższu wątroby wiąże się ze zmniejszeniem zawartości w osoczu wszystkich czynników krzepnięcia, z wyjątkiem:
- Aczynnika von Willebranda.
- Bczynnika V.
- Cczynnika VII.
- DADAMTS13.
- Ebiałka S.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nieprawidłowości stwierdzone w badaniu histopatologicznym wycinków pobranych z błony śluzowej jelita grubego 52-letniej pacjentki z wywiadem przewlekłej wodnistej biegunki, które wskazują na limfocytowe zapalenie jelita grubego:
1) zwiększenie (powyżej 20 na 100 komórek nabłonka) liczby śródnabłonkowych limfocytów T CD8+;
2) zwiększenie (powyżej 10 na 100 komórek nabłonka) liczby śródnabłonkowych limfocytów T CD4+;
3) pogrubienie warstwy kolagenu u podstawy komórek nabłonka do 40 μm;
4) warstwę kolagenu u podstawy komórek nabłonka ≤5 μm;
5) umiarkowany naciek z limfocytów i plazmocytów w blaszce właściwej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B2,4,5.
- C1,3,5.
- D2,3.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźStwierdzenie mnogich polipów hamartomatycznych w jelicie grubym u pacjentki z makrocefalią, niedorozwojem umysłowym, akantozą glikogenową w przełyku, licznymi zmianami typu trichilemmoma na skórze twarzy i szyi, drobnymi brodawczakami błony śluzowej jamy ustnej, dysplazją włóknisto-torbielowatą sutka, po usunięciu raka endometrium — nasuwa podejrzenie choroby związanej z mutacją genu:
- APTEN.
- BAPC.
- CMUTYH.
- DHMBS.
- EATP7B.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące czerniaka:
- Aczerniak błon śluzowych przewodu pokarmowego występuje częściej niż przerzuty czerniaka skóry do przewodu pokarmowego.
- Bczerniak błon śluzowych przewodu pokarmowego najczęściej lokalizuje się w żołądku.
- Cczerniak odbytu stanowi większość nowotworów kanału odbytu.
- Dprzerzuty czerniaka skóry do przewodu pokarmowego najczęściej powstają w jelicie.
- Echorzy z pierwotnym czerniakiem układu pokarmowego mają lepsze rokowanie niż chorzy z przerzutami czerniaka skóry do układu pokarmowego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najczęstszych przyczyn halitozy zalicza się:
- Awirusowe i bakteryjne zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, ciała obce w jamie nosowej i zatokach, rozstrzenie oskrzeli.
- Bchorobę refluksową przełyku, uchyłek Zenkera, achalazję.
- Cchoroby przyzębia, zaawansowaną próchnicę, zapalenie okołokoronkowe, owrzodzenia błony śluzowej, nieczyszczone zęby lub protezy, nowotwory jamy ustnej.
- Dniewydolność nerek, cukrzycę.
- Ehalitofobię.
Poznaj poprawną odpowiedźStan, który predysponuje do zaburzeń gardłowej fazy połykania, to:
- Auchyłek Zenkera.
- Bpierścień Schatzkiego.
- Crefluks żołądkowo-przełykowy.
- Dosteofity szyjnego odcinka kręgosłupa.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź40-letni pacjent zgłasza ból i dyskomfort w nadbrzuszu, często nasilający się po posiłkach, nudności i sporadycznie wymioty. Neguje dysfagię i chudnięcie. Oznaczono antygen Helicobacter pylori w stolcu uzyskując wynik dodatni. Wprowadzono leczenie eradykacyjne, a następnie PPI 1 x dziennie przez 8 tygodni, nie uzyskując poprawy w zakresie objawów klinicznych. Kolejny krok postępowania z pacjentem to:
- Apanendoskopia.
- Boznaczenie miana przeciwciał przeciw Helicobacter pylori.
- Czastosowanie ponadstandardowych dawek inhibitorów pompy protonowej.
- Dponowne oznaczenie antygenu Helicobacter pylori w stolcu.
- Ezastosowanie leków prokinetycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 26-letniej pacjentki w 8 tygodniu ciąży występują nudności i wymioty (5 pkt w skali PUQE). Wskaż prawidłowe postępowanie u tej pacjentki:
- Asuplementacja: witaminy B6, kwasu foliowego, wstrzymanie podaży doustnej preparatów żelaza.
- Bsuplementacja:witaminy B6, metoklopramid, ondansetron.
- Cpłyny i.v. z witaminami i elektrolitami, metoklopramid.
- Dsuplementacja:witaminy B6, kwasu foliowego, żelaza.
- Epłyny i.v. z witaminami i elektrolitami, rozważyć metyloprednizolon.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zaparć u kobiet w ciąży:
- Azaparcie jest objawem występującym u 40% kobiet w ciąży. W leczeniu zwracamy uwagę na zalecenia dietetyczne — picie odpowiedniej ilości płynów, pokarmy z większą ilością błonnika. Brak efektu tego postępowania jest wskazaniem do stosowania leków przeczyszczających.
- Bza leki bezpieczne u kobiet w ciąży uważane są antrachinony.
- Cdo leków wymagających ostrożności u kobiet w ciąży zalicza się olej rycynowy i dokuzan sodowy.
- Dza leki bezpieczne uważane są laktuloza, makrogole i gliceryna.
- Ewszystkie stwierdzenia są prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźO postaci klinicznej celiakii (określanej jako „niema”) mówimy, gdy:
- Aprzebieg jest bezobjawowy, badania serologiczne są ujemne, w badaniu histopatologicznym błony śluzowej jelita cienkiego stwierdzamy zanik kosmków.
- Bprzebieg jest bezobjawowy, badania serologiczne są dodatnie, w badaniu histopatologicznym błony śluzowej jelita cienkiego stwierdzamy zanik kosmków.
- Cprzebieg jest bezobjawowy, badania serologiczne są ujemne, w badaniu histopatologicznym błony śluzowej jelita cienkiego nie stwierdzamy zaniku kosmków.
- Dprzebieg jest bezobjawowy, badania serologiczne są dodatnie, w badaniu histopatologicznym błony śluzowej jelita cienkiego nie stwierdzamy zaniku kosmków.
- Eobjawy w przebiegu celiakii ulegają ustąpieniu pod wpływem stosowanej diety bezglutenowej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni gastroenterologicznej skierowany został 45-letni mężczyzna z nawracającymi krwawieniami z nosa, występującymi już w dzieciństwie, prowadzącymi do ciężkiej niedokrwistości. Powodem były teleangiektazje zlokalizowane w jamie ustnej i nosie. Od kilku miesięcy u pacjenta pojawiają się nawracające, smoliste stolce. W wykonanej gastroskopii stwierdzono obecność licznych teleangiektazji w żołądku oraz części zstępującej dwunastnicy. U chorego powinniśmy podejrzewać:
- Azespół Ehlersa i Danlosa.
- Bchorobę Whipple’a.
- Cchorobę Rendu-Oslera-Webera.
- Dzespół Lyncha.
- Echorobę Leśniowskiego-Crohna.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedożywienie rozwijające się szybko, będące skutkiem urazu, stanu zapalnego lub ciężkiej choroby, prowadzące do hipoalbuminemii, spadku poziomu białka i uogólnionych obrzęków określamy jako niedożywienie:
- Aproste.
- Btypu marasmus.
- Ctypu kwashiorkor.
- Dtypu jadłowstręt.
- Etypu kachexia/anorexia.
Poznaj poprawną odpowiedźDo chorób predysponujących do rozwoju raka jelita cienkiego należą:
1) dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego;
2) choroba Rendu-Oslera-Webera;
3) choroba Leśniowskiego-Crohna:
4) zespół Peutza-Jeghersa;
5) choroba trzewna;
6) blastocytoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B3,4,5,6.
- C1,2,4,5.
- D1,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu rozrostu metanogenów w jelitach:
- Azłoty standard diagnostyczny stanowi bezpośredni pomiar liczby bakterii w jelicie cienkim na podstawie posiewu aspiratu pobranego z jego proksymalnej części.
- Bprzyczyną jest rozrost archeonów, czyli bakterii, co prowadzi do nadmiernej produkcji metanu.
- Czespół rozrostu metanogenów w jelitach może powodować takie same objawy jak zespół rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego, ale dominującym zaburzeniem rytmu wypróżnień jest zaparcie.
- Dw metanowym teście oddechowym pomiar ilości metanu ≥20 ppm w wydychanym powietrzu w którymkolwiek punkcie czasowym testu potwierdza rozpoznanie.
- Edo substratów stosowanych w testach oddechowych zaliczamy: glukozę, maltozę, laktulozę.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego raka wątrobowokomórkowego:
- Arozpoznanie może zostać postawione na podstawie wyników badań obrazowych (tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny).
- Bu chorych z przewlekłym uszkodzeniem wątroby leczenie chirurgiczne możliwe jest tylko u chorych w klasie A wg klasyfikacji Childa-Pugha.
- Cnie zaleca się oznaczania AFP w celach przesiewowych raka wątrobowokomórkowego.
- Du chorych niekwalifikujących się do leczenia operacyjnego skuteczność chemioterapii klasycznej jest dobra.
- Eu chorych z marskością wątroby spełniających kryteria mediolańskie, po przeszczepieniu wątroby odsetek 5-letnich przeżyć sięga nawet 80%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nowotworów wtórnych wątroby:
- Anajczęstszym nowotworem dającym przerzuty do wątroby u kobiet i mężczyzn są nowotwory układu moczowo-płciowego.
- Bradykalne leczenie polega na resekcji ogniska przerzutowego z marginesem min. 10 mm.
- Cnie powinno łączyć się leczenia operacyjnego z radio- i chemioterapią.
- Dleczenia operacyjnego nie można stosować w przypadku wznowy ogniska przerzutowego, nawet jeśli można uzyskać doszczętność resekcji.
- Ew nowotworach wtórnych metody uzupełniające tj. krioterapia lub termoablacja nie mają zastosowania.
Poznaj poprawną odpowiedź63-letni mężczyzna przebył gastroskopię w ramach nadzoru endoskopowego przełyku Barretta. Wyniki wykonanych badań: gastroskopia: przełyk Barretta C3M6 bez widocznych makroskopowo zmian; histopatologia: przełyk Barretta z ogniskami dysplazji niskiego stopnia. Zalecenie dotyczące dalszego postępowania u tego pacjenta to:
- Aresekcja endoskopowa przełyku Barretta.
- Besofagektomia laparoskopowa.
- Cablacja endoskopowa falami częstości radiowej (RFA).
- Dobserwacja — wykonanie kolejnego badania endoskopowego za 6 miesięcy.
- Eobserwacja — wykonanie kolejnego badania endoskopowego za 12 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedź44-letni mężczyzna (ASA
1) przebył kolonoskopię z powodu występujących od kilku tygodni wypróżnień z domieszką krwi. W zstępnicy uwidoczniono 15 mm uszypułowanego polipa, którego usunięto pętlą z użyciem diatermii. Badanie histopatologiczne wykazało nisko zróżnicowanego raka gruczołowego z pojedynczymi zatorami komórek nowotworowych w naczyniach chłonnych. Odległość pomiędzy ogniskami inwazji limfatycznej a granicą resekcji wynosi 4 mm. Wskaż prawidłowe postępowanie u tego pacjenta:
- Ahemikolektomia lewostronna bez limfadenektomii.
- Bhemikolektomia lewostronna z limfadenektomią.
- Cobserwacja — kolonoskopia w ramach nadzoru po 3 miesiącach.
- Dobserwacja — kolonoskopia w ramach nadzoru po 6 miesiącach.
- Eobserwacja — kolonoskopia w ramach nadzoru po 12 miesiącach.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letni mężczyzna bez dodatnich wywiadów rodzinnych w kierunku raka jelita grubego przebył pierwszą w życiu pełną kolonoskopię profilaktyczną. Uwidoczniono 12 mm płaskiego polipa, którego usunięto doszczętnie za pomocą pętli bez użycia diatermii. Przygotowanie jelita w skali Boston opisane zostało jako 3/2/2. Badanie histopatologiczne wykazało zmianę o charakterze siedzącego polipa ząbkowanego. Pacjent powinien mieć wykonaną kolejną kolonoskopię w ramach nadzoru po polipektomii po:
- A6 miesiącach.
- B12 miesiącach.
- C3 latach.
- D5 latach.
- E10 latach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przedoperacyjnego raka jelita grubego:
- Aw przypadku raków odbytnicy w stadium T3, T4 lub N1-2 stosowana jest radioterapia w celu zmniejszenia masy guza i zwiększenia szansy za radykalność zabiegu chirurgicznego.
- Bchemioterapia przedoperacyjna stosowana jest we wszystkich przypadkach raka jelita grubego w stadium T2N0M0.
- Cchemioterapia stosowana jest przedoperacyjnie u chorych na zaawansowanego raka jelita grubego, u których planuje się resekcję przerzutów w wątrobie lub płucach.
- Du chorych z rakiem odbytnicy operowanych w trybie nagłym z powodu niedrożności zabieg powinien ograniczać się do wyłonienia przetoki, oceny zaawansowania i kwalifikacji do leczenia skojarzonego.
- Esystemowe leczenie przedoperacyjne można zastosować w celu przekształcenia przerzutów nieresekcyjnych w takie, które można wyciąć.
Poznaj poprawną odpowiedź55-letni mężczyzna bez istotnych obciążeń przebył gastroskopię z powodu nasilenia dolegliwości dyspeptycznych. W dystalnym trzonie żołądka na ścianie przedniej uwidoczniono płaskowyniosłą, 7 mm zmianę z dyskretnym zagłębieniem w części centralnej (IIA+IIC wg klasyfikacji paryskiej), bez owrzodzenia w jej obrębie. Ocena histopatologiczna wycinka pobranego ze zmiany wykazała obecność raka gruczołowego średnio zróżnicowanego. Optymalnym postępowaniem u pacjenta jest:
- Akwalifikacja do leczenia endoskopowego metodą endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej (ESD).
- Bczęściowa gastrektomia.
- Ccałkowita gastrektomia D2.
- Doznaczenie nadekspresji receptorów HER2 i kwalifikacja do systemowego leczenia przedoperacyjnego.
- Ekwalifikacja do chemioterapii przedoperacyjnej.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotna resekcja chirurgiczna jest leczeniem z wyboru u pacjentów z:
- Achłoniakiem typu MALT ograniczonym do ścian żołądka.
- BNET typu 1 trzonu żołądka o wielkości 8 mm.
- Cguzem podścieliskowym kąta żołądka o wielkości 15 mm.
- Dgruczolakiem antrum żołądka w wielkości 20 mm z dysplazją dużego stopnia.
- Epolipem hiperplastycznym proksymalnego trzonu żołądka o wielkości 30 mm powodującego niedokrwistość.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe zalecenie dotyczące nadzoru endoskopowego u 60-letniego mężczyzny bez wywiadów rodzinnych w kierunku raka jelita grubego, po kolonoskopii przesiewowej wysokiej jakości, podczas której usunięto doszczętnie 2 gruczolaki cewkowe wstępnicy o wielkości 7 mm i 8 mm z dysplazją małego stopnia oraz 2 gruczolaki cewkowe esicy wielkości 3 mm i 9 mm z dysplazją małego stopnia:
- Akolonoskopia po 6 miesiącach.
- Bkolonoskopia po 12 miesiącach.
- Ckolonoskopia po 3 latach.
- Dkolonoskopia po 5 latach.
- Ekolonoskopia po 10 latach.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania w kierunku raka trzustki za pomocą endosonografii i/lub rezonansu magnetycznego należy rozważyć u osób:
1) z zespołem Peutza-Jeghersa;
2) z dziedzicznym zapaleniem trzustki;
3) z nieokreśloną torbielą w badaniu USG o wielkości >30 mm;
4) po przebytym epizodzie ostrego zapalenia trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,2,4.
- Dżadna z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZmianą trzustki o najwyższym potencjale złośliwienia jest:
- Awewnątrzprzewodowy brodawkowaty nowotwór śluzowy z gałęzi bocznej.
- Bsurowiczy nowotwór torbielowaty.
- Ctorbiel pozapalna o wielkości >50 mm.
- Dśluzowy nowotwór torbielowaty.
- Etorbiel skórzasta.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letnia kobieta podczas kolonoskopii wykonywanej w ramach diagnostyki zmiennego rytmu wypróżnień przebyła polipektomię 13 mm płaskowyniosłego polipa w dystalnej poprzecznicy metodą endoskopowej resekcji śluzówkowej w jednym kawałku. Badanie histopatologiczne wykazało średnio zróżnicowanego raka gruczołowego w stopniu pT1aN0, R0, bez zatorów komórek nowotworowych w naczyniach krwionośnych i limfatycznych. Dalszym postępowaniem u tej pacjentki jest:
- Awykonanie laparoskopii diagnostycznej w celu wykluczenia rozsiewu raka.
- Bkwalifikacja do uzupełniającego leczenia chirurgicznego w postaci hemikolektomii prawostronnej.
- Ckwalifikacja do uzupełniającego leczenia chirurgicznego w postaci odcinkowej resekcji jelita grubego.
- Dkwalifikacja do leczenia uzupełniającego w postaci chemioterapii.
- Ezastosowane leczenie jest wystarczające, wskazany jest dalszy nadzór endoskopowy po polipektomii.
Poznaj poprawną odpowiedźDo enzymów proteolitycznych w soku trzustkowym zalicza się:
1) trypsynę;
2) rybonukleazę;
3) alfa-amylazę;
4) elastazę;
5) karboksypeptydazę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- Btylko 1.
- C1,4,5.
- D1,2,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW zmodyfikowanej skali Marshalla oceniającej niewydolność narządową w ostrym zapaleniu trzustki analizuje się:
1) stan przytomności w skali Glasgow;
2) układ oddechowy;
3) układ sercowo-naczyniowy;
4) stężenie białka C-reaktywnego;
5) funkcję nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,5.
- C2,3,4.
- D1,2,3,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWydzielanie trzustkowe jest hamowane pod wpływem:
- Acholecystokininy.
- Bsekretyny.
- Cwazoaktywnego peptydu jelitowego.
- Dsomatostatyny.
- Epeptydu uwalniającego gastrynę.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta hospitalizowanego z powodu ostrego zapalenia trzustki o ciężkim przebiegu w trakcie badania przedmiotowego stwierdzono podbiegnięcia krwawe na skórze wokół pępka. Opisana nieprawidłowość to:
- Aobjaw Cullena.
- Bobjaw Gottrona.
- Cobjaw Greya Turnera.
- Dobjaw Janewaya.
- Eobjaw Loefflera.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej w ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki definiuje się jako długo trwające nadciśnienie wewnątrzbrzuszne przekraczające:
- A5 mm Hg.
- B10 mm Hg.
- C15 mm Hg.
- D20 mm Hg.
- E25 mm Hg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia ostrego zapalenia trzustki (OZT) o etiologii żółciowej:
- Aendoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW) nie jest potrzebna u większości chorych z żółciowym OZT bez utrzymujących się klinicznych i laboratoryjnych wykładników cholestazy.
- Bprofilaktyka OZT po ECPW obejmuje podanie diklofenaku i odpowiednie nawadniania w okresie okołozabiegowym.
- Cchorzy z OZT i objawami zapalenia dróg żółciowych wymagają podania antybiotyku.
- Dchorzy z łagodną postacią OZT o etiologii żółciowej powinni mieć wykonaną cholecystektomię w trakcie tej samej hospitalizacji.
- Echorzy z OZT i objawami zapalenia dróg żółciowych wymagają wykonania ECPW w ciągu 72 godz.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyfikacja Rosemont jest wykorzystywana w celu rozpoznania:
- Agrzybicy przełyku.
- Beozynofilowego zapalenia przełyku. grubego.
- Czespołu jelita drażliwego.
- Dmikroskopowego zapalenia jelita
- Eprzewlekłego zapalenia trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania dietetycznego u pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki:
- Anależy ograniczyć podaż tłuszczu w diecie.
- Bchorzy otrzymujący preparaty enzymów trawiennych powinni unikać pokarmów o dużej zawartości błonnika.
- Cu większości chorych wymagane jest stosowanie suplementów pokarmowych.
- Dpomiar stężenia witaminy D w surowicy i jej ewentualna suplementacja nie powinny być rutynowo stosowane.
- Eu chorych z niedoborami żywieniowymi zaleca się przyjmowanie obfitych, wysokoenergetycznych posiłków.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni mężczyzna zgłosił się lekarza z powodu żółtaczki, bólu w nadbrzuszu, postępującego osłabienia. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono hiperbilirubinemię, podwyższoną aktywność enzymów cholestatycznych i lipazy, zwiększone stężenie IgG4 (2-krotnie przekraczające górną granicę normy). W badaniach obrazowych rozlane powiększenie trzustki. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Aostre zapalenie trzustki.
- Brak trzustki.
- Cautoimmunologiczne zapalenie trzustki.
- Dpierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
- Epierwotne zapalenie dróg żółciowych.
Poznaj poprawną odpowiedźW skład triady Whipple'a służącej do rozpoznania guza insulinowego (insulinoma) wchodzą:
1) objawy hipoglikemii;
2) obniżenie stężenia glukozy we krwi ≤40 mg/dl w czasie trwania objawów;
3) ustąpienie objawów hipoglikemii po doustnym lub dożylnym podaniu glukozy;
4) napady padaczkowe;
5) kołatanie serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,5.
- C2,3,4.
- D1,2,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym nowotworem złośliwym trzustki jest:
- Agruczolakorak z komórek przewodowych.
- Brak wewnątrzprzewodowy brodawkowaty śluzowy.
- Cgruczolakorak torbielowaty śluzowy.
- Drak z komórek pęcherzykowych.
- Egruczolakorak torbielowaty surowiczy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż właściwe zalecenie dotyczące przygotowania do rutynowej kolonoskopii:
- Awykonanie lewatywy 4 godz. przed kolonoskopią.
- Bwypicie 4 litrów wody w czasie 2 godz.
- Cpodanie połowy porcji odpowiedniego preparatu wieczorem i drugiej połowy rano.
- Dprzyjęcie preparatu przeczyszczającego w postacie laktulozy.
- Estosowanie diety bezresztkowej przez 3 dni poprzedzające badanie.
Poznaj poprawną odpowiedź