Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (47)

PES / Kardiologia / 2022 jesień

Zaloguj się, aby rozwiązać test

Rozkład pytań w sesji 2022 jesień

Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.

Wytyczne PTKNiewydolność sercaWady sercaZaburzenia rytmu serca i przewodzeniaBadania diagnostyczneKonsultacje kardiologiczneŻylna choroba zakrzepowo-zatorowaChoroba niedokrwienna sercaFarmakoterapia w kardiologiiChoroby mięśnia sercowegoChoroby aorty i tętnic obwodowychNadciśnienie tętniczeNzk i wstrząsChoroby wsierdziaDyslipidemieKardiologia sportowaChoroby osierdziaNadciśnienie płucneMiażdżyca

0%25%50%75%100%

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Pytanie 1

60-letni pacjent z wywiadem napadowego migotania przedsionków (AF), stosujący leki antykoagulacyjne, dotychczas bez wywiadu wieńcowego, został przyjęty na oddział z powodu nawracającego silnego bólu w klatce piersiowej od 2 godz. W EKG świeżo wykryty blok LBBB z uniesieniem odcinka ST o ≥22,5 mm w odprowadzeniach z dodatnim zespołem QRS. W badaniach laboratoryjnych istotnie podwyższone wartości troponiny. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej sytuacji:

1) pacjenta w trybie natychmiastowym należy przetransportować do zakładu kardiologii inwazyjnej w celu pilnej koronarografii i rewaskularyzacji;

2) zaleca się jak najszybsze podanie ASA 300 mg, dożylnego bolusu HNF oraz klopidogrelu w dawce nasycającej (jeśli nie otrzymał w karetce);

3) po PCI potrójne leczenie przeciwkrzepliwe powinno być stosowane nieprzerwanie przez pół roku;

4) częstość występowania AF w ostrym zespole wieńcowym (ACS) waha się w granicach 40—50%;

5) u pacjentów ze STEMI z udokumentowanym AF krótkoi długoterminowe rokowanie jest takie same, jak u pacjentów z rytmem zatokowym.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,2,3.
C1,2,4.
D1,2,5.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

70-letnia pacjentka z wywiadem licznych infekcji paciorkowcowych gardła w młodości została hospitalizowana z powodu stwierdzonej ambulatoryjnie stenozy mitralnej z polem powierzchni zastawki 1,3 cm2. Pacjentka z dobrą tolerancją wysiłku, bez utrat przytomności i incydentów zakrzepowo-zatorowych. Zgłasza napadowe kołatania serca od 2 miesięcy, dotychczas nieudokumentowane. W EKG przy przyjęciu rytm zatokowy. Przezskórną komisurotomię mitralną u opisanej pacjentki należy rozważyć, jeśli:

1) ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej w spoczynku wyniesie >50 mm Hg;

2) ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej podczas wysiłku wyniesie >50 mm Hg;

3) stwierdzono gęsty kontrast spontaniczny w lewym przedsionku w badaniu echokardiograficznym;

4) zostanie udokumentowane migotanie przedsionków;

5) stwierdzono skrzeplinę w lewym przedsionku.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B2,3.
C1,3,4.
D2,3,5.
E1,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

Pacjent 55-letni po implantacji mechanicznej zastawki w ujściu mitralnym 3 lata wcześniej został przyjęty do szpitala z powodu postępującego spadku tolerancji wysiłku oraz duszności w klasie NYHA III. Ciśnienie tętnicze przy przyjęciu 130/70 mm Hg, ASM 90/min. W wywiadzie brak kontroli wskaźnika INR od co najmniej 6 mies. oraz nieregularne przyjmowanie leków; INR 1,2. W echokardiografii przezklatkowej stwierdzono zakrzepicę zawężającą na protezie mitralnej, co potwierdzono w badaniu przezprzełykowym. W chwili przyjęcia bez wywiadu powikłań zakrzepowo-zatorowych. Postępowaniem pierwszego wyboru przy braku przeciwwskazań jest:

Aleczenie operacyjne.
Bleczenie fibrynolityczne.
Cleczenie heparyną drobnocząsteczkową.
Dleczenie heparyną niefrakcjonowaną.
Eprawdziwe odpowiedzi to: C i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

80-letnia pacjentka została hospitalizowana z powodu duszności wysiłkowej w klasie NYHA III oraz jednokrotnej utraty przytomności podczas szybkiej pionizacji. Przy przyjęciu ciśnienie tętnicze 120/60 mm Hg. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono LVEF 42%, V max przez zastawkę aortalną 3,1 m/s, średni gradient przez zastawkę aortalną 32 mm Hg, pole powierzchni zastawki aortalnej 0,9 cm2, SVi 34 ml/m2. W dalszym postępowaniu należy:

Arozpoznać objawową ciężką niskogradientową stenozę aortalną i wykonać koronarografię w celu kwalifikacji do TAVI/AVR.
Bwykonać TK w celu oceny zwapnień na zastawce aortalnej.
Cwykonać MRI w celu oceny włóknienia mięśnia sercowego dla określenia przyczyny dysfunkcji komory lewej.
Dz uwagi na bezobjawowy charakter wady oznaczyć stężenie NT-proBNP.
Ewykonać echokardiografię obciążeniową z dobutaminą niskiej dawki.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

75-letni pacjent z wywiadem schyłkowej niewydolności nerek, przewlekle dializowany, bez zachowanej diurezy resztkowej, po licznych angioplastykach wieńcowych, z umiarkowaną/ciężką niedomykalnością zastawki aortalnej został przyjęty do szpitala z powodu nawrotu dolegliwości dławicowych po dializie. W TTE nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości z LVEF 23% (istotne pogorszenie frakcji wyrzutowej w stosunku do badania sprzed roku — wówczas LVEF 35%, GLS 12,7%). W badaniach podwyższone stężenia troponiny. Wykonano koronarografię z dostępu udowego prawego, w której uwidoczniono restenozę w implantowanym stencie w tętnicy zstępującej przedniej i przeprowadzono angioplastykę balonową tej zmiany, uzyskując dobry efekt angiograficzny. Po przetransportowaniu na oddział u pacjenta pojawił się narastający kaszel oraz obrzęk płuc z niskimi wartościami ciśnienia, z HR 100/min — bez bólu w klatce piersiowej, bez zmian w EKG. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przypadku i leczenia niewydolności serca:

1) należy rozważyć dializę w trybie natychmiastowym ze wskazań życiowych;

2) w dokonanym rok temu badaniu echokardiograficznym wartość GLS stanowiła czynnik złego rokowania;

3) w ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej beta-adrenolityki należy stosować ostrożnie;

4) wskazane jest wyłącznie intensywne leczenie diuretykami pętlowymi podawanymi dożylnie i zastosowanie mieszanki kapsztadzkiej, nawet przy braku odpowiedzi na stosowaną strategię leczenia diuretycznego:;

5) przewlekła choroba nerek jest ważnym niezależnym wyznacznikiem zwiększonej umieralności i chorobowości w HF.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,2,3,5.
C1,4.
D2,3,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

Zmiany hemodynamiczne i hormonalne w trakcie ciąży zwiększają podatność aorty na rozwarstwienie. W przypadku stwierdzenia której choroby aorty należy odradzać pacjentce ciążę?

Azespołu Marfana oraz aorty wstępującej <40 mm.
Bdwupłatkowej zastawki aortalnej i aorty wstępującej 45 mm.
Czespołu Loeysa-Dietza i aorty wstępującej 42 mm bez rodzinnego wywiadu rozwarstwienia/nagłego zgonu.
Dzespołu Turnera oraz wskaźnika wymiaru aorty (ASI) 20 mm/m2.
Epostaci naczyniowej (typ IV) zespołu Ehlersa-Danlosa z wymiarem aorty wstępującej 38 mm.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

Wskaż właściwą farmakoterapię 68-letniej pacjentki, do tej pory niechorującej, z kłującym, nasilającym się przy głębokim wdechu i w pozycji leżącej bólem w klatce piersiowej, z obniżeniami odcinka PR w EKG i płynem w osierdziu stwierdzonym w echokardiografii:

1) kolchicyna wyjściowo 0,5 mg, następnie 0,25 mg 2 x dziennie;

2) kwas acetylosalicylowy 75 mg 1 x dziennie;

3) ibuprofen 400 mg na dobę przez 6 miesięcy;

4) glikokortykosteroid w małej dawce, jeśli leczenie NSLPZ jest nieskuteczne;

5) kwas acetylosalicylowy w dawce 150 mg 2 x dziennie.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4.
C1,4.
D2,3,4.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

Wskaż prawidłowe postępowanie u pacjenta 50-letniego w klasie NYHA II, po zawale serca NSTEMI, leczonego angioplastyką z implantacją stentu DES przed 2 miesiącami, który ukończył rehabilitację kardiologiczną. Aktualnie w kontrolnej echokardiografii stwierdzono LVEF 30%, a w EKG rytm zatokowy o częstości 95/min:

1) dołączenie iwabardyny do dobrze tolerowanego bisoprolu, który stosuje w dawce 1,255 mg 1 x dziennie;

2) dołączenie iwabardyny do bisoprololu, który stosuje w dawce 10 mg 1 x dziennie;

3) odstawienie preparatu sakubitryl/walsartan w dawce 24/26 mg/d, ponieważ chory nie odczuwa korzyście z jego stosowania;

4) w przypadku nietolerancji ACEI i ARNI włączenie np. kandesartanu;

5) włączenie dapagliflozyny lub empagliflozyny w celu poprawy klasy NYHA i optymalizacji glikemii.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,3,5.
C3,4,5.
D4,5.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (VTE) stanowi trzecią, po zawale mięśnia sercowego i udarze mózgu, najczęstszą przyczynę ostrego zespołu sercowo-naczyniowego. Wśród czynników predysponujących do rozwoju żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej za umiarkowany czynnik ryzyka (OR 2-9) uznaje się:

Aunieruchomienie w łóżku >3 dni.
Bzłamanie kości kończyny dolnej.
Cciążę.
Dprzetoczenie krwi.
Ezawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

Na podstawie następującej charakterystyki hemodynamicznej: średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (mPAP) = 42 mm Hg, ciśnienie zaklinowania tętnicy płucnej (PAWP) = 15 mm Hg oraz naczyniowy opór płucny (PVR) = 4 WU wskaż najbardziej prawdopodobne podłoże kliniczne nadciśnienia płucnego:

Azwężenie żył płucnych.
Bserce trójprzedsionkowe.
CASD typu otworu wtórnego.
Dciężka stenoza zastawki mitralnej.
Edystunkcja komory systemowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dawkowania leków przeciwpłytkowych i przeciwkrzepliwych w ostrym zespole wieńcowym bez uniesienia ST:

Aklopidogrel — dawka nasycająca 300—600 mg p.o., a następnie dawka podtrzymująca 75 mg 1 x dz.
Btikagrelor — dawka nasycająca 180 mg p.o., a następnie dawka podtrzymująca 90 mg 2 x d.
Crywaroksaban — bardzo mała dawka podtrzymująca 2,5 mg 2 x dz. (w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym) w ramach długoterminowego rozszerzonego leczenia przeciwzakrzepowego w prewencji wtórnej u pacjentów z CAD.
Dprasugrel — dawka nasycająca 20 mg p.o., a następnie dawka podtrzymująca 10 mg 1 x dz. U pacjentów z masą ciała <60 kg zaleca się dawkę podtrzymującą 5 mg 1 x d.
Efondaparynuks — 2,5 mg/d podskórnie (jedynie przed PCI).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

Do kryteriów zwiększonego lub dużego ryzyka zakrzepowego, które jest wskazaniem do rozszerzenia przewlekłej terapii po ostrym zespole wieńcowym o drugi lek przeciwzakrzepowy, nie należy:

Aprzewlekła choroba nerek z eGFR 15-59 ml/min/1,73 m2.
Bcukrzyca wymagająca farmakoterapii.
Ccałkowita długość stentów >40 mm.
Dzakrzepica w stencie podczas leczenia przeciwpłytkowego w wywiadzie.
Ekolejny zawał serca w wywiadzie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się u pacjenta/ki z następującymi wartościami ciśnienia tętniczego:

A45-letniego, 138/88 mm Hg w pomiarze gabinetowym.
B82-letniego, 155/85 mm Hg w pomiarze gabinetowym.
C50-letniej, 132/82 mm Hg w pomiarach domowych.
D48-letniego, ze średnim ciśnieniem tętniczym 125/75 mm Hg w ciągu doby podczas całodobowego monitorowania ciśnienia.
E78-letniej, ze średnim ciśnieniem w nocy 125/75 mm Hg podczas całodobowego monitorowania ciśnienia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

Wskaż cechy przemawiające za ciężką niedomykalnością aortalną w wyniku badania echokardiograficznego:

1) płatek cepowaty;

2) płatek półksiężycowaty;

3) duży ubytek koaptacji;

4) holodiastoliczny przepływ wsteczny w aorcie zstępującej (EDV >20 cm/s);

5) EROA ≥ 20 mm2;

6) objętość fali zwrotnej z ≥60 ml/skurcz;

7) rozstrzeń LV.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,4,6,7.
C2,3,4,5,6,7.
D1,3,4,6,7.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

Do 65-letniego pacjenta z objawami ostrej dławicy piersiowej został wezwany zespół ratownictwa medycznego. W trakcie interwencji u chorego wystąpiło migotanie komór, które przeszło w asystolię. Pomimo zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych pacjent zmarł. Na prośbę rodziny przeprowadzono sekcję zwłok, która wykazała obecność świeżej skrzepliny w Cx oraz masywny obszar martwicy obejmujący ścianę boczną. Który typ zawału należy rozpoznać u pacjenta?

Atypu 1.
Btypu 2.
Ctypu 3.
Dtypu 4.
Eżaden z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

U pacjenta z migotaniem przedsionków z ryzykiem powikłań zakrzepowozatorowych w skali CHA2DS2-VASc równym 6 wystąpiło krwawienie wewnątrzczaszkowe. Ponowne leczenie OAC można rozpocząć:

Apo 4 tygodniach, pod warunkiem, że zastosowano leczenie bądź uzyskano kontrolę przyczyny krwawienia lub odpowiedniego czynnika ryzyka.
Bpo 4—8 tygodniach, pod warunkiem, że zastosowano leczenie bądź uzyskano kontrolę przyczyny krwawienia lub odpowiedniego czynnika ryzyka.
Cpo 12 tygodniach po weryfikacji zmian w neuroobrazowaniu.
Dpo 6 miesiącach.
Eponowne leczenie OAC jest bezwzględnie przeciwwskazane.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

15-procentowa redukcja względnego ryzyka wystąpienia zawału mięśnia sercowego niezakończonego zgonem u pacjentów z cukrzycą typu 2 wiąże się ze zmniejszeniem wartości HbA1c o około:

A0,5%.
B1%.
C1,5%.
D2%.
Enie wykazano związku pomiędzy redukcją wartości HbA1c a ryzykiem wystąpienia MI.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

Stanem, w którym może dojść do zwiększenia stężenia troponin sercowych, jest:

Aniedoczynność tarczycy.
Bamyloidoza typu AL.
Cnadczynność tarczycy.
Dprawdziwe odpowiedzi to: A i B.
Eprawdziwe odpowiedzi to: A, B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

68-letnia chora przyjmująca przewlekle dabigatran 2 x 150 mg w terapii utrwalonego migotania przedsionków została przywieziona na izbę przyjęć z powodu urazu kończyny dolnej z krwiakiem śródmięśniowym o wymiarach 5 x 7 cm w obrębie łydki prawej stwierdzonym w badaniu TK. Ostatnią dawkę OAC przyjęła 1,5 godz. temu. W badaniu fizykalnym: nieznacznie przyspieszona, niemiarowa akcja serca ok. 90/min, ciśnienie tętnicze 115/65 mm Hg, prawidłowa saturacja O2, bladość powłok. Test na krew utajoną w kale dodatni. W morfologii krwi HGB 10,2 g/dl. Wskaż właściwą metodę leczenia:

1) opatrunek miejscowo, rozważenie badań endoskopowych, np. gastroskopii;

2) płyny dożylne;

3) idarucizumab;

4) adneksanet alfa;

5) węgiel aktywowany.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4.
C1,2,3,5.
D1,2,5.
E1,2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

U 20-letniego bezobjawowego mężczyzny stwierdzono przypadkowo szmer ciągły w okolicy podobojczykowej lewej. W RTG klatki piersiowej cechy zwiększonego przepływu płucnego z uwypuklonym zarysem pnia płucnego i poszerzoną sylwetką serca. Chory został skierowany na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:

Aprzetrwałego przewodu tętniczego.
Btętniczego nadciśnienia płucnego.
Cubytku w przegrodzie międzykomorowej.
Dzwężenia i niedomykalności zastawki aortalnej.
Eubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

Częstość rytmu serca jest ważnym korygowalnym parametrem niewydolności serca. Redukcja nadmiernej częstości rytmu to jeden z ważnych elementów leczenia niewydolności serca. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

1) w niewydolności serca, niezależnie od rytmu prowadzącego — rytm zatokowy/migotanie przedsionków, redukcja częstości rytmu serca wiąże się ze zmniejszeniem liczby hospitalizacji i poprawą przeżywalności;

2) w grupie z rytmem zatokowym, z objawową HFrEF oraz LVEF ⩽ 35%, udowodniono, że redukcja częstości rytmu przez łączenie LBA i leków hamujących kanały If w węźle zatokowym i spoczynkową HR ≥70/min, zmniejsza częstość złożonego punktu końcowego (łącznie ocenianej śmiertelności i hospitalizacji z powodu HF), w grupie pacjentów ze spoczynkową HR ≥75/min; dodatkowo wykazano poprawę przeżywalności;

3) w grupie z rytmem zatokowym, objawową HFpEF redukcja częstości rytmu przez łączenie LBA i leków hamujących kanały If w węźle zatokowym i spoczynkową HR ≥70/min zmniejsza częstość złożonego punktu końcowego (łącznie ocenianej śmiertelności i hospitalizacji z powodu HF);

4) zarówno spoczynkowa, jak i wysiłkowa częstość rytmu komór u pacjentów z AF powinna być odpowiednio kontrolowana (LBA/preparaty naparstnicy) — optymalna częstość to odpowiednio: spoczynek 60—80/min, wysiłek — akceptowalna częstość rytmu do 110/min. Zła kontrola rytmu wiąże się z gorszym rokowaniem;

5) LBA stosowane w rekomendowanych dawkach docelowych nie wpływają na obniżenie chorobowości i śmiertelności u pacjentów z niewydolnością serca i utrwalonym migotaniem przedsionków.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B2,4,5.
C1,2,3,4.
D2,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

Przeszczepianie serca jest przyjętą metodą leczenia schyłkowej niewydolności serca, a przeprowadzenie właściwej kwalifikacji i udany zabieg istotnie wydłużają życie, poprawia wydolność wysiłkową i jakość życia. Przeciwwskazaniami do przeszczepienia serca są:

1) zaawansowane nieodwracalne nadciśnienie płucne;

2) dysfunkcja prawej komory serca z towarzyszącą niedomykalnością trójdzielną;

3) czynne zakażenie;

4) wskaźnik masy ciała (BMI) przed przeszczepieniem >35 kg/m2;

5) zależność od dożylnego leczenia inotropowego.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,2,4.
C2,3,4.
D1,2,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

Do potencjalnych kandydatów do wszczepienia długoterminowego urządzenia wspomagającego pracę lewej komory (LVAD) nie należą pacjenci z:

1) zaawansowanym nieodwracalnym nadciśnieniem płucnym;

2) niskimi wartościami ciśnienia obwodowego wraz z tachykardią;

3) dysfunkcją prawej komory serca z towarzyszącą istotną niedomykalnością trójdzielną;

4) postępującą dysfunkcją narządową niewynikającą bezpośrednio z powodu zmniejszenia perfuzji narządowej;

5) zależnością od dożylnego leczenia inotropowego.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B3,4.
C1,2,4.
D1,2,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

Zaburzenia wzwodu u mężczyzn z niewydolnością serca są częste i stanowią ważny czynnik pogarszający jakość życia. Niektóre leki stosowane w terapii niewydolności serca (np. leki moczopędne, beta-adrenolityki) mogą zwiększać zaburzenia wzwodu. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia tych zaburzeń:

1) terapia powinna obejmować optymalne leczenie chorób sercowonaczyniowych leżących u podłoża niewydolności serca oraz innych chorób wspólistniejących (np. cukrzycy);

2) terapia wymaga redukcji dawki/odstawiania leków takich jak LBA;

3) wymagana jest zmiana w obrębie preparatów LBA, gdyż różne preparaty mają udokumentowane różnice w powodowaniu zaburzeń wzwodu, prezentując porównywalny wpływ na poprawę rokowania w niewydolności serca;

4) inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (PDE5) są zasadniczo bezpieczne i skuteczne u pacjentów z wyrównaną HF w ramach terapii tych zaburzeń;

5) inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (PDE5) nie powinny być stosowane u pacjentów przyjmujących azotany, a azotanów nie należy podawać w ciągu 24 godz. od przyjęcia sildenafilu lub wardenafilu oraz 48 godz. od przyjęcia tadalafilu.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,4,5.
C1,3,4,5.
D1,2,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

W badaniu przedmiotowym podejrzenie ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej z dużym przeciekiem lewo-prawym sugeruje:

1) głośny I ton, klik otwarcia zastawki mitralnej i turkot rozkurczowy;

2) sztywne rozdwojenie drugiego tonu w okolicy podobojczykowej lewej;

3) szmer wyrzutowy nad zastawką pnia płucnego;

4) szmer holosystoliczny na koniuszku serca przenoszący się do lewej linii pachowej;

5) cichy turkot mezodiastoliczny na wdechu w IV międzyżebrzu.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B2,3.
C2,3,5.
D2,3,4.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

Niedobór żelaza i niedokrwistość są częste u pacjentów z HF i wiążą się niezależnie ze zmniejszeniem wydolności fizycznej, ponownymi hospitalizacjami z powodu HF oraz dużą umieralnością ogólną i z przyczyn sercowonaczyniowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące suplementacji żelaza:

1) dożylna suplementacja zalecana jest chorym, którzy prezentują niski poziom żelaza (osoczowy poziom żelaza u mężczyzn <50 μg/dl, u kobiet <30 μg/dl lub całkowita zdolność wiązania żelaza TIBC >200 μg/dl);

2) dożylną suplementację żelaza należy rozważyć u objawowych pacjentów z LVEF <45% i niedoborem żelaza zdefiniowanym jako stężenie ferrytyny w surowicy <100 ng/ml lub stężenie ferrytyny w surowicy 100-299 ng/ml przy wysyceniu transferyny <20%, w celu zmniejszenia objawów HF oraz poprawy wydolności fizycznej i QOL;

3) dożylną suplementację żelaza należy rozważyć u objawowych pacjentów z HF, którzy byli niedawno hospitalizowani z powodu HF, z LVEF <50% i niedoborem żelaza zdefiniowanym jako stężenie ferrytyny w surowicy <100 ng/ml lub stężenie ferrytyny w surowicy 100—299 ng/ml przy wysyceniu transferyny <20%, w celu zmniejszenia ryzyka hospitalizacji z powodu HF;

4) dożylna suplementacja żelaza zalecana jest chorym, którzy prezentują niski poziom żelaza (osoczowa ferrytyna <100 μg/l lub ferrytyna 100—299 μg/l przy saturacji transferyny <30%) oraz niedokrwistość (u mężczyzn stężenia hemoglobiny <13,0 g/dl, u kobiet <12,0 g/dl);

5) alternatywnie zalecana jest suplementacja doustna w wraz z kompleksem witamin (żelaza II w formie np. diglicynianu, siarczanu, pirofosforanu żelaza, wraz z wit. C).

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C2,3,5.
D2,3.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

Kardiomiopatie (rozstrzeniowa, przerostowa, arytmogenna) mogą być dziedziczne (uwarunkowane genetycznie/rodzinne), stąd u chorujących na nie pacjentów wskazane jest poradnictwo genetyczne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące takich konsultacji:

1) poradnictwo genetyczne i diagnostyka muszą być przeprowadzone u pacjentów z rozpoznaniem kardiomiopatii w celu identyfikacji możliwej przyczyny genetycznej;

2) poradnictwem powinni być objęci wszyscy dorośli krewni pierwszego stopnia pacjentów z rozpoznaniem jw., niezależnie od obecności choroby;

3) w przypadku braku wykrycia mutacji konieczne jest wykonanie biopsji serca w celu uzupełnienia badan nieinwazyjnych;

4) stwierdzenie wybranych mutacji genów uzupełnia informacje o możliwym przebiegu choroby i rokowaniach;

5) stwierdzenie wybranych mutacji genów może modyfikować postępowanie terapeutyczne i kwalifikację chorego do wcześniejszej implantacji ICD w prewencji pierwotnej.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4,5.
B1,2,3,5.
C1,2,3,4.
D1,2.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

Osoczowe stężenia peptydów natriuretycznych to wstępny test diagnostyczny niewydolności serca. Rozpoznanie niewydolności serca u osób z prawidłowymi stężeniami peptydu natriuretycznego typu B (BNP) lub N-końcowego fragmentu propeptydu natriuretycznego typu B (NT-proBNP) jest mało prawdopodobne. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące peptydów natriuretycznych:

1) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zwiększeniu w niedokrwistości;

2) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zmniejszeniu u chorych z udarem niedokrwiennym/krwawieniem podpajęczynówkowym;

3) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zwiększeniu w przypadku obecności AF, w starszym wieku czy niewydolności nerek;

4) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zwiększeniu u otyłych pacjentów;

5) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zwiększeniu w zespole paranowotworowym.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,4,5.
C2,5.
D1,3,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

Czynnikiem ryzyka wystąpienia infekcji układu wszczepialnego (CDRIE) nie jest:

Akrwiak loży.
Bcukrzyca.
Cniewydolność nerek.
Dczas zabiegu implantacji/wymiany urządzenia >1 godz.
Eniewydolność serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem przewlekłej niewydolności serca zaleca się badania:

1) BNP/NT-proBNP;

2) 12-odprowadzeniowe EKG;

3) zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej;

4) koronarografię lub angiografię komputerową;

5) rutynowe badania laboratoryjne krwi w celu oceny chorób współistniejących.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4,5.
B1,2,3.
C1,2,3,5.
D1,2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

Ciężka pierwotna przewlekła niedomykalność mitralna wymaga leczenia operacyjnego, gdy:

1) prowadzi do objawów — duszności wysiłkowej, napadów migotania przedsionków;

2) ciśnienie skurczowe w krążeniu płucnym (RVSP) wynosi <50 mm Hg w ocenie echokardiograficznej;

3) frakcja wyrzutowa lewej komory wynosi ⩽70%;

4) wymiar skurczowy lewej komory wynosi ≥40 mm;

5) objętość lewego przedsionka wynosi ≥34 ml/m2.

Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,3.
C1,2,3,4.
D1,4.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

Do typowych powikłań wieloletniej desaturacji u chorych z zespołem Eisenmengera zalicza się:

1) niewydolność nerek;

2) kamicę moczanową nerek;

3) zwłóknienie płuc;

4) kamicę pęcherzyka żółciowego;

5) odmę opłucnową.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4,5.
B2,3,4.
C1,2,4.
D3,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

Z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu pierwotnego (ASD I) współistnieje:

Azastawkowe zwężenie aorty.
Bniedomykalność zastawki przedsionkowo-komorowej lewej w mechanizmie wypadania płatka.
Cprzełożenie pni tętniczych.
Drozszczep przedniego płatka zastawki przedsionkowo-komorowej lewej.
Ekoarktacja aorty.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia płucnego w przebiegu poreumatycznego zwężenia zastawki mitralnej:

1) charakteryzuje się niskim płucnym oporem naczyniowym (<3,0 jednostek Wooda);

2) jest formą tętniczego nadciśnienia płucnego;

3) jest formą nadciśnienia płucnego spowodowanego chorobą lewej części serca;

4) stanowi przeciwwskazanie do leczenia zabiegowego ciężkiego zwężenia zastawki mitralnej;

5) przyczynia się do rozwoju wtórnej niedomykalności zastawki trójdzielnej.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4,5.
B3,4,5.
C3,5.
D1,2,5.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę jest:

Aciasne objawowe zwężenie zastawki aortalnej.
Bskorygowana koarktacja aorty.
Cnadciśnienie płucne w przebiegu chorób lewej strony serca.
Dniewydolność serca NYHA II.
Estan po korekcji tetralogii Fallota z poszerzeniem aorty wstępującej 40 mm.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

Poszerzenie aorty wstępującej może występować u chorych:

1) z krwiakiem śródściennym aorty;

2) w odległym okresie po korekcji tetralogii Fallota;

3) po operacji zamknięcia ubytku w przegrodzie międzykomorowej;

4) z dwupłatkową zastawką aortalną;

5) po naprawie całkowitego kanału przedsionkowo-komorowego.

Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3,4.
B1,4,5.
C1,2,4.
D1,3,4,5.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

Wskazaniem do przezskórnego zamknięcia ubytku międzyprzedsionkowego typu wtórnego z przeciekiem lewo-prawym nie jest:

1) poszerzenie lewej komory;

2) niedomykalność zastawki trójdzielnej;

3) poszerzenie prawej komory;

4) arytmia nadkomorowa;

5) zatorowość skrzyżowana.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,5.
B2,4.
C1,2,4.
D3,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

W odległym czasie po zabiegu sposobem Fontana może dojść do:

1) marskości wątroby;

2) enteropatii z utratą białka;

3) ciężkiej arytmii komorowej;

4) nawracających obrzęków płuc;

5) rozwoju płucnych kolaterali żylno-żylnych.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B1,2,3.
C2,5.
D4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

U pacjenta z ostrą niewydolnością serca leki rozszerzające naczynia podaje się drogą dożylną, jeśli ciśnienie skurczowe (SBP) wynosi:

A>80 mm Hg.
B>90 mm Hg.
C>100 mm Hg.
D>110 mm Hg.
E>120 mm Hg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

W celu zmniejszenia ryzyka krwawienia związanego z przezskórną interwencją wieńcową (PCI) u pacjentów z NSTE-ACS należy:

1) PCI wykonać z dostępu promieniowego;

2) przerwać terapię VKA lub NOAC;

3) podawać heparynę frakcjonowaną, jeśli pacjent przyjmuje VKA i INR wynosi <2,5;

4) u każdego pacjenta leczonego podwójną terapią przeciwpłytkową zastosować inhibitor pompy protonowej;

5) we wstępnej terapii zastosować kwas acetylosalicylowy i unikać podawania inhibitora P2Y12.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,3,4.
C1,3,5.
D2,3,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

Krótkoterminowe mechaniczne wspomaganie krążenia (MCS) u pacjentów we wstrząsie kardiogennym należy rozważyć jako:

Aleczenie pomostowe do czasu poprawy (BTR).
Bleczenie pomostowe do czasu decyzji (BTD).
Cleczenie pomostowe do czasu zastosowania innego leczenia pomostowego (BTB).
Djako terapię docelową (DT).
Eprawdziwe odpowiedzi to: A, B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

Na nieskuteczność antybiotykoterapii u pacjenta leczonego z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE) nie wskazuje/ą:

Autrzymująca się gorączka.
Bpowtarzające się dodatnie posiewy krwi >10 dni od rozpoczęcia antybiotykoterapii.
Cwystąpienie ropnia okołozastawkowego.
Dwystąpienie przetoki.
Ewystąpienie kłębuszkowego zapalenia nerek.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

We wstrząsie kardiogennym w przebiegu zawału prawej komory serca występuje:

Awzrost ciśnienia w prawym przedsionku.
Bwzrost ciśnienia końcowo-rozkurczowego w prawej komorze.
Cpodwyższone ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej.
Dmała pojemność minutowa serca.
Eprawdziwe odpowiedzi to: A, B i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

Czynnikiem przyśpieszającym kalcyfikację wszczepionych zastawek biologicznych serca nie jest:

Aniewydolność nerek.
Bhiperkalcemia.
Cmarskość wątroby.
Dmłody wiek.
Esuplementacja wapnia w diecie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

Czynnikiem predykcyjnym śmiertelności pooperacyjnej po leczeniu operacyjnym ostrego rozwarstwienia aorty (AD) typu A nie jest/są:

Awstrząs wtórny do tamponady serca.
Bobrzęk płuc.
Czaburzenia perfuzji naczyń wieńcowych.
Dzaburzenia perfuzji naczyń obwodowych.
Eudar mózgu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

Wskaż właściwe postępowanie w przypadku zakrzepicy protezy zastawkowej:

Awymiana protezy mechanicznej w trybie nagłym w przypadku zawężającej zakrzepicy z ciężkimi objawami klinicznymi.
Brozważenie leczenia chirurgicznego w przypadku zakrzepicy niezawężającej, jeżeli średnica skrzepliny wynosi >10 mm.
Cjeżeli nie ma możliwości leczenia chirurgicznego, można rozważyć leczenie fibrynolityczne.
Dw przypadku zakrzepicy zastawkowej protezy biologicznej należy, jako leczenie pierwszego rzutu, przeprowadzić zabieg chirurgiczny.
Eprawdziwe odpowiedzi to: A, B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kardiomiopatii połogowej (PPCM):

1) występuje pod koniec ciąży lub w kilku miesiącach po porodzie;

2) pierwsza ciąża jest czynnikiem jej ryzyka;

3) u pacjentki stwierdza sie obniżenie EF <45% i objawy niewydolności serca;

4) w surowicy stwierdza się podwyższony poziom troponiny i NT-proBNP;

5) po rozpoznaniu w trakcie ciąży należy włączyć inhibitor ACEI.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,4,5.
C1,3,4.
D2,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nieinwazyjnej wentylacji dodatnimi ciśnieniami w drogach oddechowych (CPAP, BiBAP) u chorych z ostrą niewydolnością serca:

Azmniejsza wysiłek oddechowy.
Bw trakcie jej stosowania nie występuje obniżenie ciśnienia tętniczego.
Cnależy ją rozważyć, gdy częstość oddechów wynosi >25/min, a SpO2 <90.
Dzmniejsza częstość intubacji.
Enależy zachować ostrożność w stosowaniu dożylnych leków sedatywnych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

Zwężenie zastawki mitralnej może powstać w wyniku:

1) ciężkiej niedomykalności aortalnej;

2) kardiomiopatii przerostowej;

3) zmian poreumatycznych zastawki;

4) zwapnienia pierścienia mitralnego;

5) restrykcji płatków zastawki w wyniku zaburzeń kurczliwości lewej komory.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,2.
C1,3.
D1,3,5.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

W trakcie oceny czynności rozkurczowej lewej komory otrzymano następujące wartości: E/A 0,5', prędkość fali E 0,5m/s, DT 250 ms, średnie E/E' 11, prędkość fali niedomykalności trójdzielnej 2,5m/s, wskaźnik objętości lewego przedsionka 35 ml/m2 (przy jedynie niewielkiej niedomykalności mitralnej) i EF 55%. Wskaż prawidłowe wnioski:

Anorma.
Bstopień I dysfunkcji rozkurczowej.
Cstopień II dysfunkcji rozkurczowej.
Dstopień III dysfunkcji rozkurczowej.
Ewartości są niediagnostyczne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

Typowe zmiany występujące w arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej to:

1) migotanie i trzepotanie przedsionków;

2) niezupełny blok prawej odnogi i fala epsilon w EKG;

3) częstoskurcze komorowe o morfologii LBBB lub wielokształtne;

4) bloki przedsionkowo-komorowe;

5) ciężka niedomyklalność zastawki trójdzielnej.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B2,3.
C1,3,5.
D1,5.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sarkoidozy serca:

1) objawy kliniczne występują u około 5% chorych;

2) u ok. 50% chorych stwierdza się zajęcie serca;

3) najczęstszym objawem kardiologicznym zajęcia serca są zaburzenia rytmu i przewodzenia;

4) może spowodować tamponadę serca;

5) może być przyczyną tętniaka lewej komory.

Prawidłowa odpowiedź to:

A2,4,5.
B1,3,4.
C2,3,5.
D2,4.
E1,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

Ocenę echokardiograficzną czynności rozkurczowej lewej komory znacznie utrudnia lub uniemożliwia:

1) niedomykalność zastawki aortalnej;

2) ogłuszenie lewego przedsionka po kardiowersji;

3) frakcja wyrzutowa lewej komory <20%;

4) migotanie przedsionków;

5) rytm ze stymulatora komorowego.

Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3,4.
B2,3,5.
C1,3,4.
D2,4,5.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu kruchości:

1) dotyczy głównie osób w zaawansowanym wieku;

2) stanowi przeciwwskazanie do interwencyjnego leczenia wad serca;

3) polega na skojarzeniu miażdżycy z osteoporozą;

4) typowe zaburzenia metaboliczne to zwiększone parametry stanu zapalnego, wzrost kreatyniny i tendencja do niedokrwistości;

5) jest czynnikiem ryzyka powikłań i zgonu przy leczeniu interwencyjnym choroby wieńcowej.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B3,5.
C1,4,5.
D1,2,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

Przyczyną zaniżonego gradientu w ciasnej stenozie aortalnej może być:

1) znacznego stopnia tachykardia;

2) towarzysząca istotna niedomykalność aortalna;

3) towarzysząca istotna niedomykalność mitralna;

4) dysfunkcja włókien podłużnych lewej komory;

5) poszerzenie aorty wstępującej.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B2,3,4.
C1,4,5.
D3,4,5.
E1,2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niescalenia mięśnia lewej komory:

1) stanowi wskazanie do wszczepienia ICD;

2) w zaawansowanej postaci jest wskazaniem do stosowania antykoagulantów;

3) wymaga różnicowania z przyściennymi skrzeplinami w lewej komorze;

4) rozpoznaje się, gdy grubość warstwy niescalonej jest co najmniej 2 x większa od warstwy prawidłowej pod koniec skurczu;

5) może być skojarzone z wrodzonymi wadami serca.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,4.
C2,3,4,5.
D1,3,5.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

Celem echokardiografii przezprzełykowej przed zabiegiem ablacji migotania przedsionków jest:

1) ocena anatomii i czynności zastawki trójdzielnej;

2) ocena anatomii żył płucnych;

3) wykluczenie lub stwierdzenie skrzeplin w uszku lewego przedsionka;

4) ocena anatomii przegrody międzyprzedsionkowej;

5) wskazanie potencjalnych obszarów zwłóknienia w obrębie lewego przedsionka.

Prawidłowa odpowiedź to:

A2,5.
B3,4.
C2,4.
D2,3.
E1,2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

Kryterium echokardiograficznym rozpoznania anomalii Ebsteina jest:

Aprzemieszczenie płatka przegrodowego zastawki trójdzielnej w kierunku koniuszka prawej komory o 10 mm.
Bprzemieszczenie płatka przegrodowego zastawki trójdzielnej w kierunku koniuszka prawej komory o 20 mm.
Cprzemieszczenie tylnego płatka zastawki trójdzielnej w kierunku koniuszka prawej komory o 20 mm.
Dprzemieszczenie tylnego płatka zastawki trójdzielnej w kierunku koniuszka prawej komory o 10 mm.
Eprzemieszczenie zarówno tylnego, jak i przegrodowego płatka zastawki trójdzielnej w kierunku koniuszka prawej komory o co najmniej 15 mm.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia przeciwpłytkowego u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST:

Atikagrelor stosuje się w dawce nasycającej 180 mg, a następnie w dawce podtrzymującej 2 x 90 mg, przy czym wymagana jest modyfikacja dawki w przypadku współwystępowania u pacjenta przewlekłej choroby nerek.
Bpreferowany jest klopidogrel przed tikagrelorem lub prasugrelem.
Cprasugrel stosuje się w dawce nasycającej 60 mg, a następnie w dawce podtrzymującej 1 x 10 mg, przy czym u pacjentów z masą ciała <60 kg lek nie powinien być stosowany.
Dleki przeciwpłytkowe z grupy blokerów receptora płytkowego P2Y12 powinny zostać zastosowane przed skierowaniem pacjenta na koronarogralfię.
Ekwas acetylosalicylowy powinien zostać zastosowany w dawce nasycającej doustnej 150-300 mg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

U pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST wczesną strategię inwazyjną w ciągu 24 godz. od przyjęcia do szpitala zaleca się w przypadku:

1) rozpoznania zawału mięśnia serca;

2) braku zmian niedokrwiennych w EKG;

3) 140 punktów w skali GRACE;

4) współwystępowania cukrzycy;

5) współwystępowania niewydolności nerek.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4,5.
B1,2,3.
C4,5.
Dtylko 1.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

Przedłużenie doustnej terapii przeciwkrzepliwej ponad 3 miesiące u pacjentów bez nowotworu po epizodzie zatorowości płucnej zaleca się w przypadku:

1) nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej niezwiązanej z silnym przejściowym lub odwracalnym czynnikiem ryzyka;

2) zespołu antyfosfolipidowego;

3) wystąpienia pierwszego epizodu zatorowości płucnej przy braku identyfikowalnego czynnika ryzyka;

4) wystąpienia pierwszego epizodu zatorowości płucnej z przetrwałym czynnikiem ryzyka innym niż zespół antyfosfolipidowy;

5) wystąpienia pierwszego epizodu zatorowości płucnej wtórnego do silnego przejściowego lub odwracalnego czynnika ryzyka.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2.
Ctylko 5.
D3,4.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

Kwas acetylosalicylowy w dawce 75—100 mg dziennie jest zalecany w ramach prewencji pierwotnej chorób sercowo-naczyniowych związanych z miażdżycą w razie braku jasnych przeciwwskazań u pacjentów z:

1) cukrzycą;

2) bardzo wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych;

3) niewydolnością nerek i cukrzycą;

4) umiarkowanym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych;

5) zespołem metabolicznym.

Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1,2.
C1,3,5.
D2,4.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

Który profil pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca w skali INTERMACS wymaga zastosowania definitywnej interwencji w trybie planowym w ciągu tygodni do kilku miesięcy?

AProfil 1.
BProfil 2.
CProfile 3 i 4.
DProfile 5 i 6.
EProlil 7.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

Sugerowane strategie zmniejszania ryzyka krwawienia związanego z przezskórną interwencją wieńcową u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST obejmują:

1) stosowanie dostępu naczyniowego przez tętnicę promieniową;

2) u pacjentów stosujących doustne leki przeciwkrzepliwe przerwanie tego leczenia i rozpoczęcie terapii pomostowej z zastosowaniem heparyn drobnocząsteczkowych;

3) stosowanie klopidogrelu w dawce nasycającej 600 mg przed interwencją wieńcową;

4) stosowanie inhibitorów pompy protonowej u pacjentów na podwójnej terapii przeciwpłytkowej, jeśli występuje u nich dyspepsja i refluks żołądkowo-przełykowy;

5) u pacjentów stosujących antagonistów witaminy K niestosowanie heparyny niefrakcjonowanej w trakcie interwencji wieńcowej, jeśli INR wynosi >2,0.

Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,4.
C1,4,5.
D1,2,3.
Etylko 1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

U pacjentów z ostrą zatorowością płucną wysokiego ryzyka, u których tromboliza jest przeciwwskazana lub nieskuteczna, zaleca się:

Achirurgiczną embolektomię płucną.
Bprzezskórne leczenie z użyciem cewnika.
Czałożenie filtra do żyły czczej dolnej.
Dzastosowanie pozaustrojowego natleniania krwi (ECMO).
Ezastosowanie heparyny drobnocząsteczkowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

Przyczyną ostrej niewydolności serca jest:

1) ostry zespół wieńcowy;

2) przełom nadciśnieniowy;

3) wstrząs anafilaktyczny;

4) zatorowość płucna;

5) przewlekła niewydolność nerek.

Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1,2,4.
C1,3,5.
D3,5.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

U pacjenta z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II przezskórne zamknięcie ubytku jest przeciwwskazane w przypadku:

Apodejrzenia zatoru paradoksalnego przy braku przeciążenia objętościowego prawej komory serca.
Bgdy opór w krążeniu płucnym nie obniża się <3 jednostek Wooda pomimo leczenia nadciśnienia płucnego.
Cgdy opór w krążeniu płucnym obniża się 1,5.
Dgdy opór w krążeniu płucnym nie obniża się <5 jednostek Wooda po leczeniu nadciśnienia płucnego, a wskaźnik Qp:Qs nie wynosi ponad 1,5.
Eobecnego przeciążenia objętościowego prawej komory serca przy oporze w krążeniu płucnym <3 jednostek Wooda i braku choroby lewej komory serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

Celem leczenia po ostrym zespole wieńcowym jest osiągnięcie poziomu cholesterolu LDL:

A<55 mg/dl i o ≥50%, jeśli wyjściowy poziom cholesterolu LDL wynosi 70— 135 mg/dl.
Btylko <55 mg/dl.
Ctylko o ≥50%, jeśli wyjściowy poziom cholesterolu LDL wynosi 70—135 mg/dl.
D<70 mg/dl.
E135 mg/dl.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

Do leków beta-adrenolitycznych zalecanych w niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzucania w kolejności od największej do najmniejszej kardioselektywności należą:

Abisoprolol, nebiwolol, winian metoprololu, bursztynian metoprololu, karwedilol.
Bbisoprolol, nebiwolol, karwedilol, winian metoprololu.
Cnebiwolol, karwedilol, bisoprolol, bursztynian metoprololu.
Dnebiwolol, bisoprolol, bursztynian metoprololu, karwedilol.
Enebiwolol, bisoprolol, winian metoprololu, karwedilol.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

Do kryteriów echokardiograficznych ciężkiej wtórnej niedomykalności mitralnej należy:

1) efektywna powierzchnia ujścia niedomykalności ≥40 mm2;

2) objętość fali zwrotnej ≥50 ml lub ≥30 ml w stanach małego przepływu;

3) w USG Dopplera ciągłym sygnał fali zwrotnej holosystoliczny, mocno wysycony;

4) dominująca fala E >1,2 m/s;

5) frakcja niedomykalności ≥40%.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B2,3,4.
C1,4,5.
D3,4,5.
E2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

Wskazaniem lub sytuacją, w której można rozważyć wskazania do implantacji kardiowertera defibrylatora z funkcją resynchronizacji u chorego z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową jest:

Arytm zatokowy u objawowych pacjentów pomimo stosowania optymalnej farmakoterapii z EF ⩽35% z czasem trwania zespołów QRS ≥120 ms o morfologii bloku lewej odnogi.
Brytm zatokowy u pacjentów objawowych pomimo stosowania optymalnej farmakoterapii z EF ⩽35% i czasem trwania zespołów QRS ≥130 ms o morfologii innej niż LBBB.
Crytm zatokowy u pacjentów objawowych pomimo stosowania optymalnej farmakoterapii z EF ⩽30% z czasem trwania zespołów QRS ≥120 ms niezależnie od morfologii bloku.
Drytm zatokowy u pacjentów objawowych pomimo stosowania optymalnej farmakoterapii z EF ⩽20% z czasem trwania zespołów QRS ≥120 ms niezależnie od morfologii bloku.
Eżadne z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

Do czynników przyczyniających się do bradykardii należy zaliczyć:

1) hiperkalemię;

2) hipomagnezemię;

3) hipokalcemię;

4) podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;

5) amyloidozę.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C3,4,5.
D1,3,4.
E1,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad stosowania leków moczopędnych w ostrej niewydolności serca:

1) pacjent otrzymujący wcześniej leki moczopędne doustnie powinien otrzymać początkowo dawkę dożylną leku moczopędnego odpowiadającą 1—2 dwukrotności dawki doustnej;

2) w ostrej niewydolności serca postępowaniem pierwszego rzutu powinna być zawsze terapia skojarzona lekami diuretycznymi o różnym punkcie działania;

3) stężenie wydalanego sodu w 2 godz. od podania diuretyku dożylnego wynoszące 35 mEq/l oznacza zadawalający efekt terapii i należy powtórzyć tę samą dawkę leku co 12 godz.;

4) stężenie wydalanego sodu pomiędzy 2 a 6 godz. od podania diuretyku dożylnego wynoszące 65 mEq/l oznacza zadawalający efekt terapii i należy kontynuować leczenie aż do ustąpienia zastoju.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,3.
C3,4.
D1,3.
E1,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

54-letni chory z zaawansowaną niewydolnością serca ocenianą na NYHA III/IV (w echokardiografii EF lewej komory ok. 19%, bez patologii w prawym sercu), został skierowany na cewnikowanie prawego serca w celu kwalifikacji do transplantacji serca. Uzyskano następujące parametry ciśnień: prawy przedsionek 7 mm Hg, prawa komora ciśnienie skurczowe 70 mm Hg, ciśnienie w tętnicy płucnej skurczowe/rozkurczowe/średnie: 68 mm Hg/38 mm Hg/48 mm Hg. Średnie wartości ciśnienia zaklinowania 36 mm Hg. Rzut serca 3,4 litra/min. Próba rozkurczowa spowodowała obniżenie ciśnienia w tętnicy płucnej do ok. 67 mm Hg. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sytuacji klinicznej:

1) chory ma reaktywne nadciśnienie płucne, co nie stanowi w tym przypadku przeciwwskazań do transplantacji serca;

2) pomiary nie zostały wykonane prawidłowo, ponieważ wartość ciśnienia zaklinowania powinna być znacznie wyższa od wartości ciśnienia rozkurczowego w tętnicy płucnej;

3) ze względu na podwyższone ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej i podwyższone wartości oporu płucnego równe 3,5 jednostek Wooda, chory nie może zostać zakwalifikowany do transplantacji serca;

4) chory może być rozważany jako kandydat do wspomagania lewokomorowego jako leczenia pomostowego.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B2,4.
C2,3.
D1,2.
E3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

Skierowanie chorego z zaawansowaną niewydolnością serca w klasie NYHA II do ośrodka leczenia niewydolności serca powinno być rozważone, kiedy:

1) dochodzi do pogorszenia czynności nerek lub wątroby;

2) niezbędne jest zwiększanie dawek leków moczopędnych z powodu utrzymującego się zastoju;

3) dochodzi do spadków ciśnienia tętniczego <90 mm Hg bez objawów hipoperfuzji obwodowej;

4) w ostatnich 12 mies. miała miejsce co najmniej 1 nieplanowana hospitalizacja lub nieplanowana wizyta ambulatoryjna z powodu niewydolności serca;

5) pacjent źle toleruje zwiększanie dawek iwabradyny.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4.
C2,3,4.
D1,4,5.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

W badaniu echokardiograficznym stwierdzono pogrubienie mięśnia lewej komory >12 mm bez wyraźnej przyczyny oraz dysfunkcję rozkurczową II stopnia, obniżone prędkości w USG Dopplera tkankowym dotyczące fali s'<5 cm/s, ale przy zachowanych prędkościach e' i a', oraz globalny podłużny strain wynoszący 13%. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej sytuacji klinicznej:

1) u tego chorego na tej podstawie należy rozważać rozpoznanie amyloidozy;

2) u tego pacjenta niemożliwe jest rozpoznanie amyloidozy, ponieważ konieczne jest spełnienie kryteriów dysfunkcji rozkurczowej III stopnia;

3) kryterium USG Dopplera tkankowego dotyczące fal s',e' i a' dla rozpoznania amyloidozy wynosi <5 cm/s;

4) grubość mięśnia, uzasadniając rozpoznanie amyloidozy, powinna wynosić co najmniej 14 mm.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,3.
C3,4.
D1,4.
E1,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

U chorego z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzucania w trakcie włączania antagonisty aldosteronu doszło do spadku GFR do wartości <20 ml/min/1,73 m2. Należy:

Azwiększyć dawkę leku, ponieważ wzrost wartości kreatyniny wynika z nasilenia niewydolności serca.
Bzwiększyć dawkę leków moczopędnych, ponieważ przyczyni się to do wyrównania funkcji nerek.
Codstawić antagonistę aldosteronu i skierować pacjenta do nefrologa.
Dzmniejszyć dawkę antagonisty aldosteronu o 50%.
Epilnie skierować chorego na dializy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

U 55-letniego pacjenta z niewydolnością serca o najprawdopodobniej pozapalnej etiologii w badaniu echokardiograficznym przed 3 laty stwierdzono frakcję wyrzutową 35%. Włączono leczenie inhibitorem konwertazy, betablokerem oraz antagonistą aldosteronu. W aktualnym badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa wynosi 50% — dodatkowo stwierdzono powiększony lewy przedsionek z LAVI >34 ml/m2 oraz niewielki przerost mięśnia 11 mm. Na tej podstawie należy stwierdzić:

Aniewydolność serca z łagodnie obniżoną frakcją wyrzutową.
Bnajprawdopodobniej błąd pomiaru — niezbędne jest powtórzenie badania, ponieważ niemożliwa jest poprawa frakcji wyrzutowej u takiego chorego.
Cchorego należy określić jako pacjenta z niewydolnością serca w stadium poprawy frakcji wyrzutowej.
Dniewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową — należy odstawić beta- blokery, ponieważ nie przynoszą one korzyści w tej postaci niewydolności serca.
Eniezbędne jest wykonanie rezonansu magnetycznego serca w celu potwierdzenia frakcji wyrzutowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

Pacjent leczony przewlekle rywaroksabanem w dawce 1 x 20 mg z powodu migotania przedsionków przyjął podczas próby samobójczej 20 tabletek leku. Lekiem, który można skutecznie zastosować w takiej sytuacji, jest/są:

1) andeksanet alfa;

2) idarucizumab;

3) koncentrat kompleksu protrombiny;

4) koncentrat aktywnego czynnika VII;

5) osocze.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4,5.
C1,3,5.
D1,3,4.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

Wśród leków stosowanych w leczeniu niewydolności serca ze zmniejszoną funkcją skurczową lewej komory (HFrEF) znajdują się leki o różnych kierunkach oddziaływania. Wskaż szczególnie istotne podczas leczenia pacjenta z niedokrwistością:

1) inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę;

2) inhibitor SGLT2;

3) antagonista receptora dla mineralokortykoidów;

4) karboksymaltoza żelazowa;

5) inhibitor neprilizyny.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B2,4.
C2,5.
D4,5.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

Jedynym dożylnym inhibitorem receptora P2Y12 jest:

Atiklopidyna.
Bklopidogrel.
Cprasugrel.
Dtikagrelor.
Ekangrelor.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

W terapii niewydolności serca ze zmniejszoną funkcją skurczową lewej komory (HFrEF) znajdują się leki o różnych kierunkach oddziaływania na metabolizm komórki. Podczas przewlekłego stosowania niektórych zwiększa się stężenie bradykininy w wyniku hamowania jej degradacji. Lekami tymi są:

1) inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę;

2) inhibitor SGLT2;

3) antagonista receptora dla mineralokortykoidów;

4) beta-bloker;

5) inhibitor neprilizyny;

6) antagonista receptorów dla angiotensyny II typu 1.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B2,4.
C3,5.
D4,6.
E1,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

Jedynym inhibitorem receptora P2Y12, który w dawce zredukowanej jest rekomendowany w przedłużonej (>1 roku od incydentu wieńcowego) terapii pacjentów z przewlekłym zespołem wieńcowym, jest:

Atiklopidyna.
Bklopidogrel.
Cprasugrel.
Dtikagrelor.
Ekangrelor.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

W pełni ludzkim przeciwciałem monoklonalnym, wytwarzanym w komórkach jajnika chomika chińskiego, wiążącym selektywnie konwertazę białkową subtylizyny/keksyny typu 9 (PCSK9), jest:

Aewolokumab.
Bidarucizumab.
Candeksanet alfa.
Dinfliksymab .
Eadalimumab.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

U pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym, przebytym przed 4 laty zawałem serca, przebytym udarem mózgu oraz objawami chromania przestankowego, leczonego kwasem acetylosalicylowym, inhibitorem enzymu konwertującego (zofenopryl), beta-blokerem (nebiwolol), statyną (rozuwastatyna) i ezetymibem nie udało się osiągnąć celu terapeutycznego w zakresie cholesterolu LDL w dawce submaksymalnej statyny. Redukcja dawki statyny wynikała z działań niepożądanych: bólów mięśni z towarzyszącym wzrostem aktywności kinazy kreatynowej, lecz niespełniającym kryteriów rozpoznania miopatii. W takiej sytuacji najlepszym postępowaniem pozwalającym na osiągniecie celu terapeutycznego jest:

Azwiększenie dawki stosowanej rozuwastatyny.
Bzamiana rozuwastatyny na atorwastatynę.
Codstawienie ezetymibu i zamiana rozuwastytyny na pitawastatynę.
Dzastosowanie klopidogrelu w miejsce kwasu acetylosalicylowego.
Edołączenie inhibitora PCSK9.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

Wskaż lek, którego włączenie należy rozważyć u pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym, przebytym przed 4 laty zawałem serca, przebytym udarem mózgu oraz objawami chromania przestankowego, leczonego kwasem acetylosalicylowym, inhibitorem enzymu konwertującego, beta-blokerem, statyną i ezetymibem:

Atiklopidyna.
Bklopidogrel.
Cprasugrel.
Dtikagrelor w dawce zredukowanej.
Erywaroksaban w dawce naczyniowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

W farmakoterapii niewydolności serca z obniżoną funkcją skurczową lewej komory, grupą leków stosowaną w charakterze interwencji tzw. pierwszej linii jest jednoczesne zastosowanie zestawu leków zawierającego:

1) inhibitor neprilizyny (sakubitryl/walsartan);

2) inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę;

3) antagonistę receptora dla angiotensyny II typu 1 (sartan);

4) inhibitor SGLT2 (kotransporter sodowo-glukozowy, flozyna);

5) aktywator rozpuszczalnej cyklazy guanylowej (vericiguat);

6) inhibitor kanału If (iwabradyna);

7) antagonistę receptora adrenergicznego typu β1;

8) antagonistę receptora dla mineralokortykoidów.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B3,4,5,6.
C5,6,7,8.
D2,4,7,8.
E1,5,7,8.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

W farmakoterapii niewydolności serca zwiększenie stężenia peptydów natriuretycznych z wykorzystaniem mechanizmu hamującego ich degradację jest wynikiem działania:

Ainhibitora neprilizyny (sakubitryl/walsartan).
Binhibitora fosfodiesterazy 5 (sildenalfiul, tadalafil).
Cinhibitora fosfodiesterazy 9 (CRD 733).
Daktywatora rozpuszczalnej cyklazy guanylowej (vericiguat, riociguat).
Eagonisty receptora cyklazy guanylowaej typu A (nesirityd).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

U 65-letniego chorego z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc rozpoznano nadciśnienie tętnicze. Które leki/grupy leków — zgodnie z obecnymi standardami — są uważane za leki pierwszego wyboru w leczeniu nadciśnienia u pacjenta?

Adihydropirydynowe blokery kanału wapniowego i blokery receptora angiotensynowego (sartany).
Bblokery receptora angiotensynowego (sartany), diuretyki tiazydowe/tiazydopodobne i antagoniści receptora mineralokortykoidowego.
Cinhibitory konwertazy angiotensyny i antagoniści receptora mineralokortykolidowego.
Ddiuretyki pętlowe i blokery receptora angiotensynowego (sartany).
Eantagoniści receptora mineralokortykoidowego i dihydropirydynowe blokery kanału wapniowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

Wskaż lek/grupy leków stosowany/e w terapii cukrzycy typu 2, który/e zaleca się jako szczególnie korzystny/e dla chorych ze współistniejącą niewydolnością serca:

Ametiormina.
Bagoniści receptora peptydu glukagonopodobnego typu 1 (GLP-1).
Cinhibitory SGLT2 (kotransportera sodowo-glukozowego typu 2).
Dpochodne sulfonylomocznika.
Etiazolidynodiony (glitazony).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

U pacjenta w wieku 85 lat, uważającego się dotąd za „dość zdrowego” — podającego jedynie pobolewania kostno-mięśniowe związane ze zmianami degeneracyjnymi kręgosłupa — rozpoznano nadciśnienie tętnicze I stopnia. Wskaż najlepsze postępowanie:

Aniewłączanie farmakoterapii hipotensyjnej.
Bwdrożenie leczenia indapamidem.
Czastosowanie leku złożonego: indapamid + inhibitor konwertazy angiotensyny.
Dwłączenie blokera receptora angionensynowego (sartan) lub inhibitora konwertazy angiotensyny.
Ezalecenie dihydropirydynowego blokera kanału wapniowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania farmakoterapii w prewencji różnych schorzeń:

Au pacjentów z objawową miażdżycą tętnic kończyn dolnych zaleca się leczenie przeciwpłytkowe; podwójne leczenie przeciwpłytkowe jest stosowane przez co najmniej miesiąc po przezskórnej interwencji.
Bu chorych z udarem niedokrwiennym mózgu niespowodowanym zatorowaniem pochodzenia sercowego w prewencji zaleca się stosowanie samego kwasu acetylosalicylowego, dipirydamolu z kwasem acetylosalicylowym lub samego klopidogrelu.
Cu chorych z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym i niskim ryzykiem krwawienia w długoterminowej prewencji wtórnej należy rozważyć dołączenie do kwasu acetylosalicylowego riwaroksabanu w niskiej dawce.
Du pacjentów z przewlekłą chorobą nerek należy rozważyć zastosowanie leku z grupy inhibitorów SGLT2 (kotransporter sodowo-glukozowy typu 2) w ramach prewencji pogorszenia funkcji nerek.
Ewłączenie leczenia hipolipemizującego jest korzystne u wszystkich pacjentów z niewydolnością serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące profilaktycznej terapii lekami przeciwpłytkowymi:

Au pacjentów z cukrzycą — przy braku oczywistych przeciwwskazań — można w ramach prewencji pierwotnej rozważyć stosowanie kwasu acetylosalicylowego w niskiej dawce.
Bu chorych z umiarkowanym ryzykiem sercowo-naczyniowym można rozważyć włączenie leczenia przeciwpłytkowego.
Cu pacjentów z rozpoznanym schorzeniem układu sercowo-naczyniowego związanego z miażdżycą można rozważyć użycie klopidogrelu w dawce 75 mg dziennie jako leku preferowanego w stosunku do kwasu acetylosalicylowego.
Du pacjentów przyjmujących lek przeciwpłytkowy z wysokim ryzykiem krwawienia zaleca się jednoczesne stosowanie inhibitora pompy protonowej.
Enie zaleca się stosowania omperazolu lub esomeprazolu u chorych leczonych klopidogrelem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące profilaktyki schorzeń sercowonaczyniowych:

Aspożywanie roślin strączkowych zmniejsza ryzyko choroby niedokrwiennej serca.
Bbiorąc pod uwagę ryzyko sercowo-naczyniowe u osób spożywających alkohol, najniższe stwierdza się u abstynentów.
Cspożywanie napojów słodzonych zwiększa ryzyko chorób sercowo- naczyniowych.
Du pacjentów z niewydolnością serca leczenie depresji za pomocą leków z grupy trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i SSRI (selektywnych inhibitorów wychwytu serotoniny) wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem śmiertelności z dowolnej przyczyny.
Espożywanie ryb, optymalnie tłustych, co najmniej raz na tydzień wiąże się z niższym ryzykiem choroby wieńcowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia farmakologicznego chorej w ciąży z uprzednio rozpoznaną niewydolnością serca:

Azarówno lek z grupy ARNI (antagonista receptora angiotensynowego — inhibitor neprylizyny), jak i antagonista receptora mineralokortykoidowego jest przeciwwskazany w okresie ciąży.
Blek z grupy inhibitorów SGLT2 (kotransporter sodowo-glukozowy typu 2) nie powinien być stosowany w okresie ciąży.
Cprzyjmowanie beta-blokerów, szczególnie beta-1 selektywnych, może być kontynuowane w okresie ciąży.
Diwabradyna może być zastosowana u pacjentki w ciąży w razie niewystarczającego zwolnienia częstości pracy serca po beta-blokerze bądź w razie jego upośledzonej tolerancji.
Emożliwe jest stosowanie u takiej pacjentki preparatu hydralazyny i doustnych azotanów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

69-letni pacjent zgłosił się na konsultację z kilkumiesięcznym wywiadem łatwiejszego męczenia się — klasa II według NYHA — oraz napadów kilkuminutowego kołatania serca. Od kilku lat leczy nadciśnienie tętnicze małymi dawkami inhibitora konwertazy, beta-blokera i diuretyka tiazydopodobnego — obserwowano incydenty hipotensji. Pacjent podaje także skłonność do siniaczenia. Uprzednio po konsultacji ortopedycznej rozpoznano u niego obustronnie zespół cieśni nadgarstka. W EKG rytm zatokowy miarowy 72/min, niski woltaż zespołów komorowych w odprowadzeniach przedsercowych. W echokardiografii przegroda międzykomorowa o grubości 13 mm i ściana tylna 12 mm (w rozkurczu), funkcja skurczowa lewej komory z EF 50% (nie uwidoczniono odcinkowego upośledzenia kurczliwości), zachowana funkcja skurczowa prawej komory (TDI s' 12 cm/s). W badaniu stwierdzono także łagodne przewężenie zastawki aortalnej, łagodną niedomykalność zastawki mitralnej i zastawki trójdzielnej oraz powiększenie lewego przedsionka (6,8 x 4,5 cm w projekcji koniuszkowej 4-jamowej); w osierdziu 3-4 mm warstwa płynu. W badaniu ogólnym moczu białkomocz. Poziom NT-pro-BNP wynosił blisko 1200 pg/ml, stężenie troponiny nieco powyżej granicy referencyjnej. Wskaż wstępne rozpoznanie, uwzględniając obraz kliniczny u chorego:

Azapalenie mięśnia sercowego.
Bzmiany związane z nadciśnieniem tętniczym.
Camyloidoza.
Dprzebyty zawał serca.
Ezapalenie osierdzia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

U pacjenta w wieku lat 66 z kilkuletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego oraz przewlekłej choroby nerek — ostatnio z CrCl 20 ml/min — rozpoznano napadowe migotanie przedsionków. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono zachowaną funkcję skurczową lewej komory (EF 53%), dobrą funkcję skurczową prawej komory (TAPSE 25 mm), powiększenie lewego przedsionka (6,7 x 4,7 cm w projekcji 4-jamowej koniuszkowej) oraz łagodną niedomykalność zastawki mitralnej, zastawki trójdzielnej i zastawki tętnicy płucnej. Wskaż właściwą dla tego pacjenta terapię przeciwkrzepliwą:

Adabigatran w dawce 2 x dziennie po 150 mg.
Bdabigatran w dawce 2 x dziennie po 110 mg.
Criwaroksaban w dawce 1 x dziennie po 20 mg.
Dedoksaban w dawce 1 x dziennie po 60 mg.
Eapiksaban w dawce 2 x dziennie po 2,5 mg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

Pacjenta z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia na aortalnej lub mitralnej zastawce natywnej lub sztucznej, u którego wystąpiła ciężka, ostra niedomykalność z utrudnieniem przepływu przez zastawkę, z obrzękiem płuc lub wstrząsem opornym na leczenie, kwalifikuje się do operacji w ciągu:

A24 godz.
B72 godz.
C5 dni.
D7-10 dni.
E14 dni.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

Wskaż aktywność fizyczną, której odpowiada poziom zapotrzebowania energetycznego wynoszący 4 MET:

Aubieranie się.
Bpływanie.
Cspacer po płaskim terenie z prędkością około 6 km/h.
Dprzebiegnięcie krótkiego dystansu.
Eprawdziwe odpowiedzi to: C i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

Wśród osób pochodzenia europejskiego w wieku 55 lat ryzyko wystąpienia migotania przedsionków wynosi około:

A2%.
B5%.
C10%.
D20%.
E37%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

U pacjenta z ostrą niewydolnością serca wskazaniem do nieinwazyjnej wentylacji dodatnimi ciśnieniami (CPAP, BiPAP) jest:

Aliczba oddechów >15/min i SpO2 <100%.
Bliczba oddechów >18/min i SpO2 <95%.
Cliczba oddechów >20/min i SpO2 <92%.
Dliczba oddechów >25/min i SpO2 <90%.
Eliczba oddechów >30/min i SpO2 <85%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

U kobiety w ciąży z rozpoznaną kardiomiopatią rozstrzeniową o ryzyku zgonu matki świadczy:

AII/III klasa czynnościowa NYHA.
Bfrakcja wyrzutowa lewej komory <40%.
Cwystąpienie objawów niewydolności prawej komory.
Dniedokrwistość.
Eprawdziwe odpowiedzi to: B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wzoru HCM-Risk-SCD:

Ato model pozwalający na ocenę indywidualnego rocznego ryzyka nagłego zgonu sercowego u chorych z kardiomiopaptią przerostową.
Bnie należy go stosować u pacjentów z kardiomiopatią przerostową <16 r.ż.
Cnie należy go stosować u pacjentów z kardiomiopatią przerostową będących zawodowymi sportowcami.
Dprawdziwe odpowiedzi: A i B.
Eprawdziwe są odpowiedzi: B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

Uprawianie jakichkolwiek sportów wyczynowych jest przeciwwskazane u osób:

Az dodatnim genotypem w kierunku arytmogennej kardiomiopatii prawej komory i ujemnym fenotypem.
Bz dodatnim genotypem w kierunku kardiomiopatii przerostowej i ujemnym fenotypem.
Cz dodatnim genotypem w kierunku zespołu Brugadów i ujemnym fenotypem.
Dz dodatnim genotypem (ale bez mutacji laminy A/C lub filaminy C) w kierunku kardiomiopatii rozstrzeniowej i ujemnym fenotypem.
Ewszystkich wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ultrasonografii wewnątrznaczyniowej (IVUS) oraz optycznej koherentnej tomografii (OCT), które stanowią inwazyjne metody obrazowania ułatwiające wykonywanie zabiegów rewaskularyzacyjnych w tętnicach wieńcowych:

AOCT ma większy stopień penetracji wiązki z porównaniu z IVUS, co pozwala na uwidocznienie zewnętrznych warstw naczynia, a tym samym ułatwia ocenę całkowitej wielkości blaszki miażdżycowej.
BIVUS ma zastosowanie w optymalizacji angioplastyki pnia lewej tętnicy wieńcowej.
CIVUS i OCT umożliwiają orientacyjną, jakościową ocenę składu zmian miażdżycowych.
DOCT jest dokładniejsza niż IVUS jako metoda wykrywania niedostatecznego przylegania stentu, obecności rezydualnej skrzepliny, protruzji blaszki miażdżycowej oraz rezydualnych rozwarstwień.
EIVUS i OCT mają zastosowanie w ocenie restenozy w stencie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

Typowy obraz radiologiczny klatki piersiowej chorego z nieprawidłowym spływem prawych żył płucnych do żyły głównej dolnej przypomina obraz:

Abałwana śnieżnego (snowman).
Bserca w kształcie buta (coeur en sabot).
Cszabli tureckiej (scimitar syndrome).
Djajka (egg shape heart).
Ecyfry 3 (objaw trójki).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące lewosymendanu:

1) ma działanie inotropowo dodatnie i wazodylatacyjne;

2) wskazaniem do zastosowania tego leku jest wstrząs kardiogenny z hipotonią oporną na leczenie;

3) jego działanie na mięsień sercowy nie jest mediowane przez receptory beta-adrenergiczne;

4) powoduje otwarcie kanałów sodowych w mięśniach gładkich naczyń;

5) nie należy go stosować u chorych z wywiadem w kierunku torsade de pointes;

6) nie powinien być stosowany łącznie z aminami katecholowymi.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,2,3.
C1,3,5.
D1,3,5,6.
E1,2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

Zabieg ablacji przezskórnej migotania przedsionków zaleca się:

Au chorych z objawowym, napadowym migotaniem przedsionków poddanych uprzednio nieskutecznej farmakologicznej terapii antyarytmicznej.
Bjako leczenie pierwszego rzutu u wybranych chorych z objawowym, napadowym migotaniem przedsionków jako alternatywę do leków antyarytmicznych.
Cu chorych z migotaniem przedsionków niezależnie od objawów w celu odwrócenia dysfunkcji lewej komory w przypadku podejrzenia kardiomiopatii tachyarytmicznej.
Dprawdziwe odpowiedzi to: A i C.
Eprawdziwe odpowiedzi to: A, B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

Wskaż efekty stopniowanej (przyspieszanej) stymulacji przedsionka u pacjenta bez zaburzeń przewodzenia p-k:

Astopniowe skracanie odstępu AH i wydłużanie HV.
Bodstęp AH jest stały i HV jest stały.
Codstęp AH początkowo się wydłuża, potem skraca, a HV jest stały.
Dodstęp AH jest stały, a HV się wydłuża.
Estopniowe wydłużanie odstępu AH, a HV jest stały.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

Miarowy częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u pacjenta bez cech preekscytacji w spoczynkowym EKG może być:

1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem łączem p-k;

2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową;

3) ortodromowym częstoskurczem przedsionkowo-komorowym z przewodzeniem wstecznym drogą dodatkową;

4) częstoskurczem komorowym pęczkowym;

5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4.
C1,3,5.
D2,3,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bezelektrodowego stymulatora serca:

1) może stymulować tylko prawą komorę serca;

2) może pracować w trybie VAT;

3) ma szczególne zastosowanie po infekcjach loży stymulatora w obu okolicach podobojczykowych;

4) możliwa jest stymulacja prawego przedsionka;

5) najczęściej implantowany jest przez nakłucie żyły szyjnej zewnętrznej prawej.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,5.
C2,3,4.
D2,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne serca (EPS) pozwala na ocenę układu bodźcotwórczego i przewodnictwa w komórkach mięśnia sercowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące EPS przydatnym m.in. w analizie arytmii komorowych:

Au pacjentów z kardiomiopatią przerostową zaleca się badanie EPS z programowaną stymulacją komór w celu stratyfikacji ryzyka nagłego zgonu sercowego.
BEPS zaleca się u pacjentów z omdleniami, jeśli podejrzewa się brady- lub tachyarytmię, zwłaszcza u pacjentów ze strukturalną chorobą serca.
Cu pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego, z objawami klinicznymi sugerującymi tachyarytmie komorowe, nie zaleca się EPS.
DEPS zaleca się u pacjentów z katecholaminergicznym wielokształtnym częstoskurczem komorowym w celu stratyfikacji ryzyka nagłego zgonu sercowego.
Eu pacjentów z zespołem wydłużonego QT zaleca się badanie EPS z programowaną stymulacją komór w celu stratyfikacji ryzyka nagłego zgonu sercowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

Istotne wydłużenie czasu połowiczej eliminacji po obniżeniu się wartości filtracji kłębkowej szacowanej wg wzoru Cocrofta-Gaulta <30 ml/min jest powodem, dla którego nie można zastosować:

Aapiksabanu.
Bbetriksabanu.
Cdabigatranu.
Dedoksabanu.
Erywaroksabanu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

Pacjent leczony przewlekle dabigatranem w dawce 2 x 150 mg z powodu migotania przedsionków przyjął podczas próby samobójczej 16 kapsułek leku. Lekiem, który selektywnie zwiąże dabigatran, unieczynniając go, jest:

Aandeksanet alfa.
Bidarucizumab.
Ckoncentrat kompleksu protrombiny.
Dkoncentrat aktywnego czynnika VII.
Eosocze.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

Triada objawów w przebiegu zawału prawej komory serca obejmuje:

1) wartość SpO2 wynoszącą <90%;

2) niedociśnienie;

3) bradyarytmię;

4) brak zastoju nad płucami;

5) zwiększone szyjne ciśnienie żylne.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,4,5.
C2,3,4.
D2,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

U pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego i omdleniami można rozważyć implantacje kardiostymulatora, jeśli bezobjawowe pauzy są dłuższe od:

A3 s.
B4 s.
C5 s.
D6 s.
E10 s.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

Wzmożenie przedskurczowe szmeru w stenozie mitralnej nie występuje:

1) przy towarzyszącej stenozie aortalnej;

2) w migotaniu przedsionków;

3) przy wysokim wtórnym nadciśnieniu płucnym;

4) przy jednojamowej (komorowej) stymulacji serca;

5) przy znacznym poszerzeniu lewego przedsionka.

Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B2,4.
C2,3,5.
D3,5.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

Do późnych następstw korekcji chirurgicznej tetralogii Fallota nie należy:

Aniedomykalność zastawki pnia płucnego.
Barytmia komorowa.
Cskurczowa dysfunkcja prawej komory.
Dniedomykalność zastawki mitralnej.
Eniedomykalność zastawki aortalnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

U których pacjentów nie zaleca się implantacji układu resynchronizującego (CRT)?

Az blokiem przedsionkowo-komorowym i EF <40%.
Bz migotaniem przedsionków, u których planuje się ablację łącza, jeśli EF >40%.
Cz wysokim odsetkiem stymulacji komór i frakcją wyrzutową lewej komory ⩽35%.
Dze wskazaniami do stymulacji i niewydolnością krążenia.
Ez QRS krótszym niż 130 ms bez wskazań do stymulacji komory.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

Maksymalny wynik w skali ryzyka udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków CHA2DS2VASc to:

A8 punktów.
B9 punktów.
C10 punktów.
D11 punktów.
Eżaden z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Kardiologia — 2022 jesień - baza pytań PES | EgzaminLEK.pl