Czynnikiem ryzyka rozwoju raka nerkowokomórkowego nie jest:
- Aotyłość.
- Bleczenie przewlekłymi hemodializami.
- Czespół von Hippel-Lindau.
- Dpłeć żeńska.
- Epalenie tytoniu.
Poznaj poprawną odpowiedź46-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym opornym na leczenie, wymagającym stosowania 3 leków hipotensyjnych, zgłosiła się do SOR z bólem w klatce piersiowej promieniującym do lewego ramienia, dusznością i bólem głowy. W badaniu fizykalnym stwierdzono ściszone tony serca i szmer naczyniowy w nadbrzuszu po stronie lewej. Poziom troponiny (hs-cTnl) był podwyższony do 20 pg/ml (norma <15,6 pg/ml). W EKG stwierdzono rytm zatokowy z niespecyficznymi zmianami załamków ST-T. W koronarografii stwierdzono samoistne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem predysponującym do wystąpienia samoistnego rozwarstwienia tętnicy wieńcowej w tym przypadku jest:
- Adysplazja włóknisto-mięśniowa.
- Btoczeń rumieniowaty układowy.
- Cchoroba Takayasu.
- Dtwardzina układowa (scleroderma).
- Ezespół Marfana.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta po przyjęciu bardzo dużej dawki witaminy B2 (ryboflawiny) wystąpiła reakcja alergiczna. Inne objawy, jakie mogą wystąpić po przyjęciu zbyt dużej dawki tej witaminy, to:
- Azmęczenie.
- Bbiegunka.
- Cmocz zabarwiony na żółto-zielono.
- Dwymioty.
- Eobrzęki uogólnione bez innej przyczyny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek, który jest przeciwwskazany u pacjenta z eGFR <30 ml/min/1,73 m2:
- Anitrofurantoina.
- Bmetronidazol.
- Ckanagliflozyna.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą anomalią współistniejącą z nerką podkowiastą jest:
- Anadciśnienie naczyniowo-nerkowe.
- Bwodonercze.
- Crefluks pęcherzowo-moczowodowy.
- Duchyłki pęcherza moczowego.
- Ezwężenie połączenia miedniczkowo-moczowodowego.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka kalcyfilaksji nie jest:
- Acukrzyca.
- Bnagła utrata masy ciała.
- Cstosowanie preparatów witaminy D.
- Dśrodki wiążące fosforany zawierające wapń.
- Epłeć męska.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż odsetek szczawianów z diety, jaki wchłania się u pacjentów z hiperoksalurią jelitową (np. po operacji wyłączenia żołądkowego z zespoleniem na pętli Roux-en-Y):
- A10%.
- B20%.
- C30%.
- D40%.
- E50%.
Poznaj poprawną odpowiedźW warunkach prawidłowych u ludzi ciśnienie onkotyczne krwi wynosi:
- A74 mmHg.
- B62 mmHg.
- C44 mmHg.
- D28 mmHg.
- E12 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynnik, który nie jest odpowiedzialny za wzrost częstości występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży:
- Afizjologiczne poszerzenie układów kielichowo-miedniczkowych w ciąży.
- Bucisk macicy na moczowody.
- Cestrogeny powodujące rozszerzenie moczowodów.
- Dprogesteron powodujący rozszerzenie moczowodów.
- Ezwiększona częstość kamicy moczowej w ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACEI) w niewydolności nerek w przebiegu twardziny układowej:
- Azapobiegają one rozwojowi niewydolności nerek w przebiegu twardziny układowej.
- Bnależy je odstawić po rozpoczęciu dializoterapii.
- Csą przeciwwskazane w przypadku podwyższonego stężenia kreatyniny w surowicy krwi.
- Dpowinny być kontynuowane pomimo wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy krwi.
- Esą nieskuteczne w niewydolności nerek w przebiegu twardziny układowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż metodę antykoncepcji, jaką należy zalecić w przypadku konieczności leczenia nefropatii u pacjentki wymagającej stosowania leków (np. cyklofosfamidu), przy których ciąża jest przeciwwskazana:
1) wkładka domaciczna;
2) prezerwatywa;
3) implant antykoncepcyjny;
4) środki antykoncepcyjne jednoskładnikowe (zawierające wyłącznie progesteron);
5) środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajskuteczniejszą metodą leczenia hiperoksalurii jelitowej jest podanie:
- Afebuksostatu.
- Bwitaminy B6.
- Ccholestyraminy.
- Dsewelameru.
- Ecytrynianu wapnia.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu kalcyfilaksji nie stosuje się:
- Apostępowania dietetycznego.
- Bleczenia bólu.
- Copracowania ran.
- Dtiosiarczanu sodu. i.v.
- EEDTA.
Poznaj poprawną odpowiedźU 25-letniego mężczyzny rozpoznano nadciśnienie tętnicze. W badaniu przedmiotowym stwierdzono naczyniaki twarzy i siatkówki. W trakcie dalszej diagnostyki rozpoznano guz chromochłonny. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
- Azwyrodnienie wielotorbielowate nerek (postać autosomalna recesywna).
- Bzespół von Hippel-Lindau.
- Czespół Peutza-Jeghersa.
- Dzespół Birt-Hogg-Dube.
- Ezespół Treachera Collinsa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż substancję, która jest stosowana w zapobieganiu kamicy cystynowej:
- Adeferoksamina.
- Bdimerkaprol (BAL).
- Cfebuksostat.
- Dkwas dimerkaptobursztynowy (DMSA).
- Etiopronina.
Poznaj poprawną odpowiedźKawa zawiera wiele biologicznie aktywnych substancji, które oddziałują na zdrowie człowieka. Regularne spożywanie kawy w umiarkowanych ilościach, tj. 2-3 filiżanki/dobę, jest bezpieczne i może przyczynić się do:
- Azmniejszenia częstości występowania PChN.
- Bzmniejszenia występowania kamicy nerkowej.
- Czmniejszenia częstości występowania nowotworów nerek.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Ewszystkie odpowiedzi są nieprawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letnia pacjentka zgłosiła się do izby przyjęć z powodu niewielkiego osłabienia. W badaniach wykonanych stwierdzono hipokaliemię, zasadowicę nieoddechową, zwiększona aktywność reninową osocza oraz prawidłowe ciśnienie tętnicze. Pacjentka nie przyjmuje żadnych leków, nie odchudza się, nie stosuje żadnych suplementów ani specjalnych diet. Wykluczono hiperaldosteronizm pierwotny i nerkową kwasicę cewkową. Na podstawie tego opisu u pacjentki podejrzewać należy zespół:
- AGitelmana.
- BBarttera.
- CAlporta.
- DFanconiego.
- EGitelmana lub Barttera.
Poznaj poprawną odpowiedźW zespole wątrobowo-nerkowym poprawy funkcji nerek można się spodziewać po:
- Apodaniu furosemidu.
- Bpoprawieniu funkcji wątroby.
- Cwprowadzeniu do leczenia diety mocznicowej.
- Dwłączeniu do leczenia inhibitora konwertazy.
- Ewykonaniu hemodializ.
Poznaj poprawną odpowiedźW praktyce klinicznej do dializy otrzewnowej stosuje się płyny, w których środkiem osmotycznym jest:
- Aglukoza.
- Baminokwasy.
- Cikodekstryna.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźKwalifikując pacjenta do transplantacji nerki, bywa konieczne usunięcie jednej lub obu nerek własnych przed wpisaniem pacjenta na listę oczekujących. Wskazaniem bezwzględnym do usunięcia nerki (lub obydwu nerek własnych) przed przeszczepieniem nie jest:
- Arak nerki.
- Bkamica odlewowa nerek.
- Cznaczne wymiary torbielowato zmienionych nerek.
- Dbiałkomocz.
- Epodejrzenie nowotworu złośliwego w nerce.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kombinację diuretyków, jaką należy zastosować aby zwiększyć efekt moczopędny:
- Afurosemid + torasemid.
- Bfurosemid + hydrochlorotiazyd.
- Chydrochlorotiazyd + indapamid.
- Deplerenon + spironolakton.
- Ehydrochlorotiazyd + hygroton.
Poznaj poprawną odpowiedź67-letnia kobieta, hemodializowana od 18 lat, od trzech lat skarży się na parestezje na dłoniowej powierzchni lewej ręki pierwszych 4 palców. Dwa lata temu zmiany te zgłaszała już na obu dłoniach. W ostatnim roku zgłaszała przewlekłe bóle stawów oraz ograniczenie ruchomości barków spowodowane bólem. W chwili obecnej nie jest w stanie uczesać się, ani myć zębów. Najbardziej prawdopodobna przyczyna tych dolegliwości to:
- Astwardnienie rozsiane.
- Bdna.
- Cpseudodna.
- Damyloidoza dializacyjna.
- Ezwyrodnienie reumatoidalne stawów.
Poznaj poprawną odpowiedźU 56-letniego pacjenta z powodu vasculitis w leczeniu podtrzymującym od roku przyjmującym azatioprynę, ponieważ planuje się włączyć do leczenia allopurinol. Od pół roku, pomimo stosowania diety, utrzymuje się wysokie stężenie kwasu moczowego. U pacjenta przyjmującego azatioprynę leczenie allopurinolem może spowodować:
- Ahiperkalcemię.
- Bhiperkaliemię.
- Chipomagnezemię.
- Dpancytopenię.
- Eerytrocytozę.
Poznaj poprawną odpowiedź28-letnia kobieta przebyła zapalenie pęcherza moczowego. Siedem dni po minięciu objawów wykonała badanie ogólne moczu, w którym z odchyleń od normy stwierdzono jedynie erytrocyturię. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Anie należy nic robić, ponieważ erytrocyturia jest soowodowana przebytym zapaleniem pęcherza moczowego.
- Bnależy poszukiwać innej przyczyny erytrocyturii niż zapalenie pęcherza moczowego.
- Cnależy ponownie włączyć do leczenia antybiotyk, prawdopodobnie ZUM nie jest wyleczony.
- Dnie należy nic robić, ponieważ erytrocyturia jest normalnie stwierdzana u młodych kobiet.
- Ewykonać posiew moczu.
Poznaj poprawną odpowiedźWszystkie leki immunosupresyjne maja dużo działań ubocznych. Objawem ubocznym, który nie występuje po stosowaniu cyklosporyny, jest:
- Ahepatotoksyczność.
- Bnefrotoksyczność.
- Cnadmierne wypadanie włosów.
- Dcukrzyca.
- Eneurotoksyczność.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z hiperkalcemią, wymagającego diuretyku, najlepiej jest podać:
- Adiuretyk rtęciowy.
- Bdiuretyk tiazydowy.
- Cdiuretyk pętlowy.
- Ddiuretyk oszczędzający potas — antagonistę aldosteronu.
- Ediuretyk osmotyczny.
Poznaj poprawną odpowiedźCechy charakterystyczne zespołu Gitelmana to:
- Ahipomagnezemia, hipermagnezuria, hipokalciuria, hipokaliemią.
- Bhipomagnezemia, hipomagnezuria, hipokalciuria, hiperkaliemią.
- Chipermagnezemia, hipermagnezuria, hipokalciuria, hipokaliemią.
- Dhipermagnezemia, hipermagnezuria, hipokalciuria, hiperkaliemią.
- Ehipermagnezemia, hipermagnezuria, hiperkalciuria, hipokaliemią.
Poznaj poprawną odpowiedźChoroba Bergera to inaczej nefropatia:
- ABK.
- Bwłókienkowa.
- CIgA.
- Dcukrzycowa.
- Etoczniowa.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie dietetyczne stanowi niezbędną składową postępowania mającego na celu zmniejszenie postępu przewlekłej choroby nerek. Od prawie 40 lat kanonem nefroprotekcji niefarmakologicznej stało się ograniczenie spożycia białka w diecie. Potencjalne korzyści z diety z ograniczeniem białka w leczeniu chorób nerek to:
- Aograniczenie spożycia fosforu.
- Bzmniejszenie stopnia kwasicy.
- Clepsza jakość życia, mniejsza toksemia mocznicowa, dająca możliwość opóźnienia rozpoczęcia dializoterapii.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźPowszechnie uważa się, że IPP są lekami bezpiecznymi, dobrze tolerowanymi i obarczonymi małym ryzykiem występowania poważnych działań niepożądanych. Jednak w ostatnich latach pojawia się coraz więcej doniesień sugerujących zwiększone ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń niepożądanych związanych ze stosowaniem IPP. Ze strony nerek sugeruje się, że leki te mogą powodować:
- Azakażenia dróg moczowych.
- Bostre uszkodzenie nerek.
- Costre cewkowo śródmiąższowe zapalenie nerek.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźGlomerulopatia włókienkowa charakteryzuje się odkładaniem w mezangium i wzdłuż pętli naczyniowej kłębuszka nerkowego włókienek (fibrils) o długości 16—24 nm. Choroba prawdopodobnie rozwija się w wyniku odkładania depozytów pochodzących z immunoglobulin. Ta glomerulopatia bardzo często współistnieje z chorobami wymienionymi poniżej, z wyjątkiem:
- Achoroby nowotworowej.
- Bgammapatii monoklonalnej.
- Camyloidozy.
- Dchorób autoimmunologicznych.
- Ezakażenia wirusem HCV.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące amyloidozy AL:
- Ao rokowaniu pacjentów z amyloidozą AL decyduje zajęcie serca.
- Bwiększość (ponad 90%) pacjentów z amyloidozą AL spełnia także kryteria rozpoznania szpiczaka plazmocytowego.
- Cnajczęstszą nerkową manifestacją amyloidozy AL jest zespół nerczycowy.
- Dzłogi amyloidu identyfikuje się zarówno w kłębuszkach, jak i w cewkach nerkowych.
- Eautologiczne przeszczepienie komórek macierzystych jest terapią z wyboru w przypadkach pierwotnej amyloldozy AL.
Poznaj poprawną odpowiedźDo usunięcia objawowego kamienia o średnicy 3,5 cm zlokalizowanego w dolnym biegunie (dolnych kielichach) nerki najlepiej zastosować:
- Akruszenie kamienia zewnętrzną falą uderzeniową (ESWL).
- Bendoskopową nefrolitotrypsję laserową.
- Cprzezskórną nefrolitotrypsję (PCNL).
- Dotwartą pyelolitotomię chirurgiczną.
- Epostępowanie zachowawcze (duża objętość płynu podanego i.v. w połączeniu z tamsulosyną).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek, którego nie zastosuje się w terapii empirycznej niepowikłanego zakażenia pęcherza moczowego u młodej kobiety:
- Afosfomycyna.
- Bkotrimoksazol.
- Ccyprofloksacyna.
- Damoksycylina z klawulanianem.
- Efurazydyna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia zapaleń naczyń związanych z obecnością przeciwciał klasy ANCA:
- Amykofenolan mofetylu jest mniej skuteczny w zapobieganiu nawrotom niż azaliopryna.
- Bmykofenolan mofetylu nie może zostać zastosowany w leczeniu indukcyjnym.
- Cw indukcji preferuje się cyklofosfamid stosowany doustnie.
- Drytuksymab nie znajduje zastosowania w podtrzymaniu remisji.
- Ew przypadku braku remisji po cyklofosfamidzie należy zastosować powtórną indukcję tym lekiem w dawkach o 25—50% wyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźDrugą co do częstości chorobą rozrostową układu krwiotwórczego (po szpiczaku plazmocytowym) prowadzącą do rozwoju krioglobulinemii wraz z jej konsekwencjami nerkowymi jest:
- Aprzewlekła białaczka szpikowa.
- Bprzewlekła białaczka limfatyczna.
- Costra białaczka szpikowa.
- Dostra białaczka limfatyczna.
- Eczerwienica prawdziwa.
Poznaj poprawną odpowiedźWirus zapalenia wątroby typu C (WZW C) może prowadzić do uszkodzenia nerek w różnych mechanizmach. Wskaż typ uszkodzenia nerek związany z zakażeniem WZW C, który nie wiąże się z powstawaniem kompleksów immunologicznych indukowanych przez antygeny wirusowe:
- Abłoniasto-rozplemowy typ uszkodzenia.
- Bnefropatia IgA.
- Cnefropatia błoniasta.
- Dogniskowe/segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźReceptor dla fosfolipazy A2 (PLA2R) jest najczęstszym antygenem indukującym powstawanie przeciwciał przyczyniających się do rozwoju pierwotnej nefropatii błoniastej. W chorobie tej zidentyfikowano jednak kolejne antygeny zdolne do indukcji odpowiedzi autoimmunologicznej. Drugim co do częstości antygenem indukującym powstawanie przeciwciał przyczyniających się do rozwoju pierwotnej nefropatii błoniastej (po PLA2R) jest:
- Atrombopoetyna.
- Btrombospondyna.
- Ctromboplastyna.
- Dtrombina.
- Eprotrombina.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta ze stopniowo pogarszającą się czynnością nerki przeszczepionej podjęto decyzję o rozpoczęciu hemodializy. Pacjent otrzymuje trójlekową terapię immunosupresyjną (Enc — MMF — TAC). Proponowany schemat odstawiania tego leczenia to:
- Aodstawienie wszystkich 3 leków w tygodniu, w którym przeprowadzono pierwszą HD.
- Bodstawienie MMF i TAC w tygodniu, w którym przeprowadzono pierwszą HD, z pozostawieniem Enc na rok.
- Codstawienie MMF w tygodniu, w którym przeprowadzono pierwszą HD, TAC w ciągu 4—6 tygodni, Enc w ciągu 3—6 miesięcy.
- Dodstawienie TAC w tygodniu, w którym przeprowadzono pierwszą HD, Enc w ciągu 2 miesięcy, MMF w ciągu 6 miesięcy.
- Ekontynuowanie wszystkich 3 leków do czasu utrzymywania się diurezy >500 ml/d.
Poznaj poprawną odpowiedźPoszukiwanie mutacji genów kodujących białka podocyta jest szczególnie uzasadnione u młodych dorosłych pacjentów ze steroidoopornym zespołem nerczycowym, u których w biopsji nerki stwierdza się obraz:
- Achoroby zmian minimalnych.
- Bnefropatii błoniastej.
- Cbłoniasto-rozplemowego typu uszkodzenia ze złogami kompleksów immunologicznych.
- Dbłoniasto-rozplemowego typu uszkodzenia ze złogami składowej C3 dopełniacza.
- Emezangialnego rozplemowego zapalenia nerek bez złogów IgA.
Poznaj poprawną odpowiedźSkładniki lub cechy „standardowych” płynów stosowanych w dializie otrzewnowej, które nie są związane z brakiem ich biozgodności, to:
- Aprodukty degradacji glukozy (glucose-degradation products).
- Bprodukty zaawansowanej glikacji białek (advanced glycation end-products).
- Cmleczany.
- Dwysoka osmolarność (>360 mOsm/kg).
- Eniskie pH.
Poznaj poprawną odpowiedź„Przesiewaniem sodu” w dializie otrzewnowej określa się:
- Ahiponatremię u pacjentów z nabytą utratą ultrafiltracji.
- Bzalecanie co najmniej 1 posiłku z dużą zawartością sodu, po którym pacjent przyjmuje diuretyk pętlowy w maksymalnej tolerowanej dawce (metoda poprawy diurezy resztkowej).
- Cwzrost stężenia sodu w płynie dializacyjnym po pierwszej godzinie wymiany.
- Dspadek stężenia sodu w płynie dializacyjnym po pierwszej godzinie wymiany.
- Ezwiększanie ultrafiltracji dzięki zastosowaniu niestandardowych (niskosodowych) płynów dializacyjnych.
Poznaj poprawną odpowiedźOgniska mikrozatorowe na skórze dystalnych odcinków kończyn, zwłaszcza palców stóp (tzw. objaw purpurowych palców), występuje u pacjentów z ostrym uszkodzeniem nerek w przebiegu:
- Aciężkiego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
- Bzatorowości cholesterolowej.
- Czespołu hemolityczno-mocznicowego.
- Drabdomiolizy.
- Emasywnej hemolizy.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawą patofizjologiczną powstawania obrzęków w zespole nerczycowym jest:
- Aspadek ciśnienia onkotycznego osocza spowodowany hipoalbuminemią.
- Bwzrost resorpcji zwrotnej sodu w grubościennym odcinku ramienia wstępującego pętli Henlego.
- Cwzrost resorpcji sodu w cewce zbiorczej przez kanał sodowy wrażliwy na amiloryd.
- Doporność cewki dystalnej na czynniki natriuretyczne.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej wymieniono szereg rozpoznań histopatologicznych chorób nerek. Wskaż te, w których mogą wystąpić jednocześnie 3 postaci zmian rozplemowych w kłębuszkach (rozplem mezangialny, wewnątrzwłośniczkowy i zewnątrzwłośniczkowy):
1) nefropatia błoniasta;
2) ostre poinfekcyjne zapalenie kłębuszków nerkowych;
3) nefropatia IgA:
4) nefropatia toczniowa klasa IV;
5) nefropatia toczniowa klasa V;
6) błoniasto-rozplemowy typ uszkodzenia nerek;
7) ogniskowe/segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,4,6.
- D2,5,6.
- E2,5,7.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż parametr biochemiczny, który jest kluczowy w monitorowaniu bezpieczeństwa leczenia tolwaptanem, lekiem stosowanym w hamowaniu progresji wielotorbielowatości nerek dziedziczonej autosomalnie dominująco:
- Astężenie wapnia.
- Bstężenie sodu.
- Cstężenie potasu.
- Drównowaga kwasowo-zasadowa (gazometria).
- Estężenie triglicerydów.
Poznaj poprawną odpowiedźTolwaptan, lek stosowany w hamowaniu progresji wielotorbielowatości nerek dziedziczonej autosomalnie dominująco, wywołuje szereg objawów ubocznych, z których najczęstszy to:
- Apogorszenie kontroli ciśnienia tętniczego.
- Bnasilenie dolegliwości bólowych w nerkach.
- Cpoliuria.
- Dkrwinkomocz de novo.
- Ehiperbilirubinemia.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej wymieniono leki, dla których wykazano skuteczność w spowalnianiu progresji przewlekłej choroby nerek (tempa ubytku eGFR, zmniejszenia ryzyka podwojenia wyjściowej wartości stężenia kreatyniny). Wskaż te, które mają udowodnioną w prospektywnych, kontrolowanych badaniach klinicznych skuteczność w tak zdefiniowanej nefroprotekcji u pacjentów z eGFR <45 ml/min/1,73 m2:
1) semaglutyd;
2) liraglutyd;
3) finerenon;
4) eplerenon;
5) dapagliflozyna;
6) kanagiliflozyna;
7) linagliptyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,6.
- D3,5,6.
- E2,5,7.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki, które mogą być przyczyną hiperkaliemii u chorych z przewlekłą chorobą nerek:
1) spironolakton, eplerenon;
2) finerenon;
3) beta-adrenolityki;
4) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
5) niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,4.
- C1,3,4,5.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek hipotensyjny, który należy zastosować w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego w pierwszej kolejności:
- Abloker kanału wapniowego.
- Binhibitor enzymu konwertującego angiotensynę.
- Cdiuretyk pętlowy.
- Dbloker receptora angiotensynowego.
- Ealfa-bloker.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leczenie zalecane jako pierwszego wyboru w terapii podtrzymującej klasy III/IV nefropatii toczniowej:
- Aprednizon + cyklosporyna
- Bprednizon + cyklofosfamid p.o.
- Cprednizon + takrolimus.
- Dprednizon + rytuksymab.
- Eprednizon + mykofenolan mofetylu.
Poznaj poprawną odpowiedźDoustne inhibitory hydroksylazy prolinowej u pacjentów z przewleką choroba nerek znalazły zastosowanie w leczeniu:
- Ahiperkaliemii.
- Bhiperfosfatemii.
- Cniedokrwistości nerkopochodnej.
- Dkwasicy metabolicznej.
- Ehyperurykemii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż antygeny podocytów, przeciwko którym powstają przeciwciała w pierwotnej nefropatii błoniastej:
1) mieloperoksydaza;
2) DNA — topoizomeraza I;
3) receptor dla fosfolipazy A2;
4) niekolagenowa domena łańcucha α3 kolagenu typu IV;
5) trombospodyna-1 z domeną 7A.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,3.
- C2,3,5.
- D3,5.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźWartości Hb, przy jakich zaleca się rozpoczęcie terapii ESAs u chorych dializowanych, to:
- A9-10 g/dl.
- B10—11,0 g/dl.
- C11,0—11,5 g/dl.
- D11,5—12,0 g/dl.
- E12,0—12,5 g/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczyny oporności na czynniki stymulujące erytropoezę (ESAs) u chorych hemodializowanych:
1) niedostateczna dawka dializy;
2) przewlekły stan zapalny;
3) źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze;
4) niedobór żelaza;
5) leczenie inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę lub sartanami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,4.
- C1,2,4,5.
- D1,2,3,4.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek immunosupresyjny, który powoduje niedokrwistość makrocytarną:
- Amykofenolan sodu.
- Bazatiopryna.
- Ccyklosporyna
- Dtakrolimus.
- Esirolimus.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż hormony produkowane w nerkach, których niedobór stwierdza się w przewlekłej chorobie nerek:
1) wazopresyna;
2) erytropoetyna;
3) kalcytriol;
4) fosfatonina;
5) kalcydiol.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B2,3,4.
- C2,4,5.
- D2,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu objawowego, drożdżakowego zakażenia dróg moczowych u chorego z cukrzycą typu 2 należy zastosować:
- Aitrakonazol.
- Bketokonazol.
- Cworykonazol.
- Dflukonazol.
- Ekaspofunginę.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjenci, którzy na liście wyboru biorcy po uzyskaniu ujemnego wyniku próby krzyżowej są przez Poltransplant traktowani jako przeszczep obligatoryjny (pierwszeństwo w wyborze do przeszczepienia), to:
1) biorcy zgłoszeni w trybie pilnym (brak możliwości dializowania );
2) biorcy wysoko immunizowani (PRA ≥80% );
3) biorcy z brakiem niezgodności w układzie HLA z dawcą;
4) biorca w wieku >60 lat od dawcy w wieku >65 lat;
5) biorca przeszczepu nerki i jednoczasowego przeszczepu innego narządu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 3.
- B1,3,4.
- C1,2,3.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż profilaktykę, jaką należy stosować w zapobieganiu zakażeniu Pneumocystis jiroveci u pacjentów leczonych rytuksymabem:
- Aciprofloksacyna przez 6 miesięcy.
- Bflukonazol przez 3 miesiące.
- Csulfametoksazol z trimetoprimem przez 6 miesięcy.
- Damoksycylina przez 3 miesiące.
- Eazytromycyna przez 6 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż minimalne kryteria, jakie muszą być spełnione do wykonania transplantacji nerki, aby nie doszło do procesu nadostrego odrzucania:
1) identyczne grupy krwi w układzie ABO dawcy i biorcy;
2) zgodne grupy krwi w układzie ABO pomiędzy dawcą a biorcą;
3) takie samo Rh dawcy i biorcy;
4) ujemna wirtualna próba krzyżowa dawcy i biorcy;
5) ujemna biologiczna próba krzyżowa (CDC) dawcy i biorcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,5.
- C1,5.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczyny immunizacji (obecność przeciwciał anty-HLA w surowicy) pacjentów oczekujących na przeszczep nerki:
1) choroba autoimmunologiczna jako przyczyna niewydolności nerek;
2) ciąża u kobiet;
3) przeszczepienie nerki w wywiadzie;
4) zabiegi plazmaferezy i przetoczenia osocza w wywiadzie;
5) przetoczenia krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,3,5.
- C1,2,4,5.
- D2,3,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźStężenie wodorowęglanów w surowicy w przewlekłej chorobie nerek nie powinno być niższe niż:
- A12 mmol/l.
- B15 mmol/l.
- C20 mmol/l.
- D22 mmol/l.
- E24 mmol/l.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż rodzaje uszkodzenia nerek występujące w przebiegu szpiczaka plazmocytowego:
1) nefropatia wałeczkowa;
2) amyloidoza AL;
3) błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
4) choroba złogów monoklonalnych immunoglobulin (MIDD);
5) mikroangiopatia zakrzepowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego ekulizumabem sprzyja zakażeniu:
- Abakteriami Gram-dodatnimi.
- BNocardia Spp.
- CCandida Spp.
- Dbakteriami otoczkowymi (Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae).
- Ewirusami grupy Herpes (HSV, VZV, CMV).
Poznaj poprawną odpowiedźDefekt genetyczny, jaki stwierdza się w ADPKD (autosomalnym dominującym wielotorbielowatym zwyrodnieniu nerek), to:
- Amutacja genu von Hippla-Lindaua.
- Bmutacja w genie GLA, kodującym białko enzymu alfa-galaktozydazy.
- Cmutacja genów kodujących policystynę 1 lub policystynę 2.
- Dmutacja genu kodującego uromodulinę.
- Emutacja genów kodujących syntezę łańcuchów α kolagenu typu IV.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kryteria immunologiczne rozpoznania tocznia układowego rumieniowatego:
1) obecność przeciwciał przeciwko antygenowi jądrowemu Smith;
2) obecność przeciwciał anty-La/SAA i anty-Ro/SAA;
3) obecność przeciwciał anty-dsDNA;
4) obecność przeciwciał antyfosfolipidowych;
5) obecność przeciwciał anty-U1RNP.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najkrótszą empiryczną terapię niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego:
- Akotrimoksazol.
- Bfurazydyna.
- Cfostomycyna.
- Dcefaklor.
- Eamoksycylina z kwasem klawulanowym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego:
1) uszkodzenie nerek ma charakter czynnościowy (przednerkowy);
2) w badaniu moczu stwierdza się krwinkomocz, leukocyturię i białkomocz >1,0 g/dobę;
3) czynnikiem ryzyka rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego jest spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
4) czynnikiem ryzyka rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego jest krwawienie z przewodu pokarmowego;
5) wczesna hemodializoterapia jest leczeniem z wyboru zespołu wątrobowonerkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4,5.
- D1,3,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź24-letnia pacjentka z potwierdzoną biopsyjnie proliferacyjną nefropatią toczniową, aktualnie w całkowitej remisji nerkowej i pozanerkowej, jest leczona od 1,5 roku terapią podtrzymującą. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszej terapii immunosupresyjnej:
- Apowinno się kontynuować do końca życia.
- Bpowinno się kontynuować jeszcze 1,5 roku.
- Cpowinno się kontynuować do 2 lat.
- Dterapię immunosupresyjną można już zakończyć.
- Eprowadzenie dalszej terapii immunosupresyjnej należy skonsultować ze specjalistą reumatologiem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż schorzenie, które należy wziąć pod uwagę u pacjenta z podejrzeniem kłębuszkowego zapalenia nerek w przypadku stwierdzenia obniżonego stężenia dopełniacza:
- Anefropatię submikroskopową.
- Bpierwotną nefropatię błoniastą.
- Cogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych.
- Dinfekcyjne zapalenie wsierdzia.
- Enefropatię IgA.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zaburzenie elektrolitowe często współistniejące z hipomagnezemią:
- Ahipokaliemia.
- Bhiponatremia.
- Chiperkaliemia.
- Dhiperkalcemia.
- Ehiperfosfatemia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zaburzenie elektrolitowe predysponujące do wystąpienia torsade de pointes:
- Ahipomagnezemia.
- Bhiponatremia.
- Chiperkalcemia.
- Dhipermagnezemia.
- Ehiperkaliemia.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z pozanerkowym ostrym uszkodzeniem nerek po odbarczeniu zastoju moczu po ok. 8 godz. doszło do wystąpienia wielokształtnego częstoskurczu komorowego. W postępowaniu farmakologicznym w pierwszej kolejności należy rozpocząć:
- Aszybki wlew chlorku potasu.
- Bszybki wlew amiodaronu.
- Cszybki wlew siarczanu magnezu i korygować ewentualną hipokaliemię.
- Dszybki wlew amiodaronu i korygować ewentualną hipokaliemię.
- Eszybki wlew beta-blokera i korygować ewentualną hipokaliemię.
Poznaj poprawną odpowiedźPojawienie się kolejnego załamka po załamku T w EKG najczęściej w odprowadzeniach V4—V6 świadczy o:
- Ahiperkaliemii.
- Bhiperkalcemii.
- Chipermagnezemii.
- Dhipokalcemii.
- Ehipokaliemii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż odchylenia w badaniach dodatkowych w przebiegu hiponatremii wywołanej diuretykiem tiazydowym:
- Aosmolalność osocza obniżona, osmolalność moczu 30 mmol/l.
- Bosmolalność osocza obniżona, osmolalność moczu <100 mOsm/kg H2O, stężenie Na w moczu <30 mmol/l.
- Cosmolalność osocza obniżona, osmolalność moczu >100 mOsm/kg H2O, stężenie Na w moczu >30 mmol/l.
- Dosmolalność osocza prawidłowa, osmolalność moczu >100 mOsm/kg H2O, stężenie Na w moczu >30 mmol/l.
- Eosmolalność osocza prawidłowa, osmolalność moczu >100 mOsm/kg H2O, stężenie Na w moczu <30 mmol/l.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letni otyły pacjent jest hospitalizowany w oddziale gastroenterologii z powodu poalkoholowego ostrego martwiczego zapalenia trzustki. W badaniach dodatkowych pojawiła się hiponatremia 125 mmol/l (osmolalność surowicy obniżona), kreatynina 1,2 mg/dl (1,0—1,4 mg/dl), osmolalność moczu 500 mOsm/kg H2O, stężenie sodu w moczu 15 mmol/l. Fizykalnie: pacjent w logicznym kontakcie, płuca bez zmian, brzuch wzdęty, napięty, bolesny, badanie obrzęków ze względu na znaczną otyłość mało wiarygodne. RR 110/70 mmHg, HR 110/min. RTG klatki piersiowej bez istotnych odchyleń, EKG: tachykardia zatokowa, echo serca bez zmian. Aktualne leczenie: nawodnienie dożylne (glukoza + sól fizjologiczna), żywienie dojelitowe, leki przeciwbólowe. W celu normalizacji natremii należy zalecić:
- Azwiększenie podaży glukozy.
- Bzwiększenie podaży soli fizjologicznej.
- C3% NaCl.
- Dfurosemid.
- Ezwiększenie podaży NaCl w żywieniu dojelitowym.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni pacjent z wywiadem PChN, cukrzycy typu 2, niewydolności serca, został przyjęty do SOR z powodu bólów w klatce piersiowej, nudności, wymiotów, bólów brzucha. W trakcie procesu diagnostycznego stwierdzono: zawał serca z uniesieniem ST ściany dolnej, cechy odwodnienia, brak patologii w TK jamy brzusznej, pogorszenie funkcji nerek (wzrost kreatyniny z 1,7 mg/dl do 4,5 mg/dl), kwasicę nieoddechową (pH 7,15, luka anionowa 24 mmol/l); glikemia 160 mg/dl, Na 135 mmol/l, K 4,5 mmol/l, ketonuria. Pacjent był leczony: inhibitorem ACE, pochodną sulfonylomocznika oraz inhibitorem SGLT2, beta-blokerem, furosemidem, antagonistą aldosteronu. Konsultacja nefrologiczna powinna zawierać m.in.:
- Azalecenie terapii fibrynolitycznej zawału mięśnia sercowego ze względu na ryzyko wystąpienia nefropatii kontrastowej oraz infuzję 0,9% NaCl.
- Bbrak przeciwwskazań nefrologicznych do przezskórnej interwencji wieńcowej, infuzję 0,9% NaCl, 5% glukozy w celu nawodnienia pacjenta oraz podanie insuliny: odstawienie inhibitora SGLT2.
- Czalecenie terapii fibrynolitycznej zawału mięśnia sercowego ze względu na ryzyko wystąpienia nefropatii kontrastowej, infuzję 0,9% NaCl oraz infuzję wodorowęglanu sodu.
- Dbrak przeciwwskazań nefrologicznych do przezskórnej interwencji wieńcowej, infuzję 0,9% NaCl oraz wodorowęglanu sodu.
- Ew przypadku wykonania przezskórnej interwencji wieńcowej, zostosowanie hemodializy w celu usunięcia środka kontrastowego oraz korekcji kwasicy nieoddechowej.
Poznaj poprawną odpowiedź46-letni pacjent z kłębuszkowym zapaleniem nerek związanym z występowaniem przeciwciał anty-GBM zakończył terapię indukcyjną plazmaferezami, cyklofosfamindem i glikokortykosteroidami. Aktualnie pacjent czuje się dobrze. W badaniach dodatkowych funkcja nerek prawidłowa, badanie ogólne moczu bez zmian. Wskaż terapię podtrzymującą remisję:
- Apacjent nie wymaga leczenia immunosupresyjnego.
- Bazatiopryna + glikokortykosteroidy.
- Canalog kwasu mykofenolowego + glikokortykosteroidy.
- Dinhibitor kalcyneuryny + glikokortykosteroidy.
- Erytuksymab.
Poznaj poprawną odpowiedź67-letnia kobieta została przyjęta do oddziału w celu kontynuacji leczenia immunosupresyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek związanego z przeciwciałąmi PR3-ANCA, które trwa już 3 miesiące. Terapia indukcyjna jest prowadzona przy pomocy cyklofosfamidu i glikokortykosteroidów. Aktualnie chora czuje się dobrze, wymaga leczenia dializami, brak objawów pozanerkowych aktywności choroby, przeciwciała ANCA są podwyższone i utrzymują się na stałym poziomie od momentu rozpoczęcia terapii. W postępowaniu terapeutycznym należy:
- Akontynuować terapię indukcyjną cyklofosfamidem do 6 miesięcy.
- Bzintensyfikować terapię dołączając do cyklofosiamidu rytuksymab.
- Czamienić cyklofosfamid na rytuksymab.
- Drozpocząć terapię podtrzymującą remisję azatiopryną ze steroidami.
- Eze względu na brak skuteczności terapii zakończyć leczenie immunosupresyjne.
Poznaj poprawną odpowiedź40-letni pacjent z opornym nadciśnieniem tętniczym i epizodami hipokaliemii został skierowany do oddziału w celu diagnostyki niskich stężeń potasu. Wykonano oznaczenie wskaźnika aldosteron / aktywność reninowa osocza w celu wykluczenia pierwotnego hiperaldosteronizmu. Wskaż stwierdzenie opisujące tę jednostkę chorobową:
- Awysokie stężenie aldosteronu oraz wysoka aktywność reninowa osocza.
- Bniskie stężenie aldosteronu i wysoka aktywność reninowa osocza.
- Cwysokie stężenie aldosteronu i niska aktywność reninowa osocza.
- Dniskie stężenie aldosteronu i niska aktywność reninowa osocza.
- Eprawidłowe stężenie aldosteronu i niska aktywność reninowa osocza.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letni pacjent z PR3-ANCA w okresie remisji zgłosił się na wizytę kontrolną. W wywiadzie 2 nawroty zapalenia naczyń z zajęciem uszu i nerek. Pierwszą remisję uzyskano przy pomocy cyklofosfamidu, drugą przy pomocy rytuksymabu. Aktualnie pacjent czuje się dobrze i nie zgłasza dolegliwości. W badaniach laboratoryjnych stabilnie upośledzona funkcja nerek eGFR 37 ml/min/1,73 m2, badanie ogólne moczu bez zmian. W celu podtrzymania remisji chory od roku przyjmuje azatioprynę oraz małą dawkę glikokortykosteroidów. W dalszym postępowaniu terapeutycznym należy:
- Autrzymać azaltioprynę jeszcze przez co najmniej 6 miesięcy i w ciągu 2 miesięcy stopniowo odstawić glikokortykosteroidy.
- Bponieważ pacjent czuje się dobrze i nie ma cech aktywności choroby, należy zakończyć leczenie immunosupresyjne.
- Cnależy oznaczyć stężenie przeciwciał PR3-ANCA i w przypadku wyniku negatywnego odstawić immunosupresję.
- Dze względu na wysokie ryzyko nawrotu choroby odstawić azatioprynę i rozpocząć terapię podtrzymującą rytuksymabem i glikokortykosteroidami.
- Eutrzymać azatioprynę i glikokortykosteroidy przez co najmniej 6 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letnia pacjentka z PR3-ANCA zapaleniem kłębuszków nerkowych zakończyła leczenie indukcyjne drugiego nawrotu choroby. Aktualnie chora bez dolegliwości, w badaniach laboratoryjnych stabilnie podwyższone stężenie kreatyniny 2,8 mg/dl, w badaniu ogólnym moczu: bez erytrocyturii oraz białkomoczu. W terapii podtrzymującej powinno się zastosować:
- Arytuksymab.
- Brytuksymab z małą dawką glikokortykosteroidów.
- Cazatioprynę.
- Dazatioprynę z małą dawką glikokortykosteroidów.
- Emetotreksat z małą dawką glikokortykosteroidów.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letnia pacjentka z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, WZW B (HBsAg+), z potwierdzonym biopsyjnie PR3-ANCA zapaleniem naczyń (zajęcie dolnych dróg oddechowych z krwawieniem pęcherzykowym, kłębuszkowym zapaleniem nerek) zakończyła terapię indukcyjną cyklofostamidem oraz glikokortykosteroidami w schemacie PEXIVAS. Aktualne wyniki badań laboratoryjnych: stabilne stężenie kreatyniny 2,5 mg/dl, w badaniu ogólnym moczu bez erytrocyturii, szacowany białkomocz dobowy 0,5 g. W terapii podtrzymującej należy zastosować następujące leczenie immunosupresyjne:
- Arytuksymab + glikokortykosteroidy.
- Bazatiiopryna + glikokortykosteroidy.
- Crytuksymab.
- Dazatiopryna.
- Emetotreksat + glikokortykosteroidy.
Poznaj poprawną odpowiedźU 60-letniego pacjenta przewlekle hemodializowanego podczas badań okresowych stwierdzono: stężenie żelaza 45 ug/dl, TIBC 450 ug/dl, ferrytynę 400 ng/ml oraz spadek stężenia hemoglobiny w stosunku do wartości w poprzednim miesiącu z 11 g/dl do 10 g/dl. Pacjent jest leczony: inhibitorem konwertazy, beta-blokerem oraz węglanem wapnia. W dalszym postępowaniu należy:
- Autrzymać dotychczasowe leczenie.
- Bzwiększyć dawkę środków stymulujących erytropoezę.
- Crozpocząć lub zintensyfikować leczenie preparatami żelaza.
- Dwykluczyć stan zapalny.
- Eodstawić inhibitor konwertazy.
Poznaj poprawną odpowiedźOblicz lukę anionową u pacjenta z następującymi wynikami badań laboratoryjnych: Ca2+ 2,0 mmol/l, P 1,5 mmol/l, Na+ 140 mmol/l, Mg2+ 1,2 mmol/l, HCO3- 12 mmol/l, Cl- 97 mmol/l:
- A31 mmol/l.
- B24,2 mmol/l.
- C29,5 mmol/l.
- D43 mmol/l.
- E33 mmol/l.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy dializacyjnego zapalenia otrzewnej konieczne do jego rozpoznania:
1) objawy kliniczne: ból brzucha lub/i mętny dializat;
2) wysokie wskaźniki ostrej fazy;
3) leukocytoza i niedokrwistość;
4) dodatni posiew krwi (dwa z trzech pobrań);
5) cytoza płynu >100 komórek/μl z odsetkiem granulocytów wielojądrzastych >50% (zaleganie płynu co najmniej 2 godz.).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C1,5.
- D4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zalet dializy otrzewnowej w leczeniu ostrej niewydolności nerek nie należy:
- Abrak konieczności antykoagulacji.
- Bstabilność hemmodynamiczna pacjentów.
- Cwzględnie łatwy dostęp do jamy otrzewnowej.
- Dwysoka efektywność.
- Eciągły klirens cząstek.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu COVID-19 może dojść do uszkodzenia nerek w przebiegu:
- Aostrej martwicy cewek nerkowych.
- Bogniskowego segmentalnego twardnienia kłębuszków nerkowych w wariancie zapadających się pętli naczyniowych (collapsing FSGS).
- Costrej przednerkowej niewydolności nerek.
- Dpolekowej nefropatii cewkowo-śródmiąższowej.
- Ewszystkich powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 36-letniej chorej z rozpoznanym zespołem nerczycowym nie osiągnięto efektu diuretycznego po zastosowaniu 160 mg furosemidu doustnie. W takiej sytuacji klinicznej należy:
1) rozpocząć dializoterapię;
2) do furosemidu dołączyć torasemid;
3) zastosować furosemid w dawkach podzielonych;
4) 2 godz. przed podaniem furosemidu zastosować hydrochlorotiazyd w dawce 25 mg;
5) zastosować furosemid dożylnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4,5.
- C3,4,5.
- D3,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie prawdziwe:
- AKlebsiella sp. jest częstym czynnikiem etiologicznym powikłanych infekcji dróg moczowych.
- Bw każdym przypadku zapalenia pęcherza moczowego należy zlecić posiew moczu.
- Czakażenia układu moczowego w starszym wieku zdarzają się równie często u mężczyzn, jak i u kobiet.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem sprzyjającymi kamicy moczowej może być:
1) hiperkalciuria;
2) hiperurykozuria;
3) hiperfosfaturia;
4) hipermagnezuria;
5) hipercystynuria.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,2,3.
- D2,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź43-letni mężczyzna z nawrotowym zapaleniem zatok obocznych nosa od ok. roku, zgłasza się do SOR z powodu uporczywego kaszlu z wykrztuszaniem zielonkawej wydzieliny od 2 tygodni. Przedmiotowo: bolesność okolicy podoczodołowej, rzężenia wilgotne w dole płuc, śladowe symetryczne, obrzęki podudzi, RR 150/95 mmHg. USG jamy brzusznej: obie nerki ok. 12 cm długości, o zachowanym zróżnicowaniu miąższowo-zatokowym. RTG klatki piersiowej: zacienienia kątów przeponowo-żebrowych i obu szczytów płuc. Laboratoryjnie: kreatynina 3,0 mg/dl, mocznik 120 mg/ml, mocz: gęstość 1,020 g/ml, erytrocyty wyługowane 10—12 wpw, białko 100 mg/dl, CRP 100 mg/l, zlecone: C3 dopełniacza, ASO, anty-GBM Ab, cANCA, pANCA w surowicy — brak wyników. SARS-CoV-2 PGR ujemny. Rozpoznanie najmniej prawdopodobne to:
- Aostra nieinfekcyjna nefropatia cewkowo-śródmiąższowa.
- Bzespół Goodpasture'a.
- Cnefropatia IgA.
- Dostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek.
- Eziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
Poznaj poprawną odpowiedź32-letnia kobieta od 5 lat choruje na nadciśnienie tętnicze, dobrze kontrolowane 2 lekami: inhibitorem konwertazy (enalaprilem) i diuretykiem (hydrochlorotiazydem). Obecnie planuje zajść w ciążę. U tej pacjentki należy:
- Autrzymać dotychczasowe leczenie.
- Bgdy pacjentka zajdzie w ciążę, zamienić enalapril na bloker kanałów wapniowych.
- Czamienić enalapril na bloker kanałów wapniowych lub Dopegyt, zanim pacjentka zajdzie w ciążę i jeśli to będzie możliwe, odstawić lek moczopędny lub zamienić go na inny lek (np. dihydralazynę lub Dopegyt).
- Dzamienić enalapril na bloker receptora AT1 (np. losartan), utrzymać lek moczopędny.
- Edo dotychczasowego leczenia dołączyć Dopegyt, ponieważ w ciąży na pewno wzrośnie ciśnienie tętnicze.
Poznaj poprawną odpowiedź65-letni pacjent z 15-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego i dobrze kontrolowanej cukrzycy typu 2 został przyjęty do kliniki nefrologii z powodu nasilonych obrzęków, które pojawiły się 2 tygodnie temu. W badaniach dodatkowych: stężenie kreatyniny 2,5 mg/dl (dotychczas prawidłowe), hipercholesterolemia, stężenie albuminy 2,3 g/dl, białkomocz 8 g/d, albuminuria 6 g/d, mocz bez osadu. Na dnie oczu — retinopatia prosta. W postępowaniu należy rozważyć:
- Apowtórne badanie dna oczu, nasilenie terapii hipoglikeminizującej, statynę.
- Bdodanie do farmakoterapii statyny i inhibitora SGLT2.
- Crozszerzenie diagnostyki o proteinogram i rozważenie konsultacji hematologicznej.
- Dpo wykluczeniu ewentualnego stanu zapalnego — wykluczenie innych oprócz cukrzycy wtórnych przyczyn zespołu nerczycowego i w przypadku braku konkluzji wykonanie diagnostycznej biopsji nerki.
- Eprzeprowadzenie skriningu nowotworowego, nasilenie leczenia hipoglikeminizującego i pozostawienie chorego do dalszej opieki diabetologa.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letni mężczyzna, nałogowy palacz nikotyny, z wywiadem przewlekłej choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego, po planowym zabiegu koronarografii wykonanym przed 3 tygodniami, został przyjęty do oddziału nefrologii z powodu wysokich wartości azotemii (kreatynina 3,5 mg/dl, mocznik 170 mg/dl). W badaniu przedmiotowym stwierdzono: gorączkę, zmiany skórne typu livedo reticularis na kończynach dolnych i ogniskowe zmiany martwicze palców stóp. Badania laboratoryjne wykazały nieznacznie podwyższone CRP, eozynolilię, hematurię i niewielki białkomocz. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:
- Anefropatia nadciśnieniowa.
- Bmikroangiopatia zakrzepowa.
- Czatorowość cholesterolowa.
- Dzespół antyfosfolipidowy.
- Enefropatia kontrastowa.
Poznaj poprawną odpowiedźCharakterystyczne dla zespołu nefrytycznego nie jest występowanie:
1) nadciśnienia tętniczego;
2) oligurii;
3) wałeczków erytrocytarnych w moczu;
4) lipidurii;
5) białkomoczu ≥50 mg/kg mc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4.
- C2,4,5.
- D1,2,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPostępowanie w niepowikłanej infekcji układu moczowego (pierwszy incydent) u młodego mężczyzny polega na:
- Awykonaniu posiewu moczu i wdrożeniu antybiotykoterapii dopiero po otrzymaniu wyniku.
- Bempirycznym leczeniu antybiotykiem o spodziewanej aktywności wobec
- Cwykonaniu posiewu moczu i empirycznym podaniu antybiotyku o aktywności wobec E. coli.
- Dzaleceniu większego spożycia płynów i jeżeli objawy nie miną w ciągu 2 dni — ponownej kontroli.
- Eskierowaniu chorego do urologa i wykonaniu wymazu z cewki moczowej.
Poznaj poprawną odpowiedźObecność schistocytów (fragmentocytów) w rozmazie krwi obwodowej nie jest charakterystyczna dla:
1) niedokrwistości megaloblastycznej;
2) zespołu hemolityczno-mocznicowego;
3) zakrzepowej plamicy małopłytkowej;
4) zespołu wątrobowo-nerkowego;
5) sepsy;
6) zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,2,4.
- Ctylko 4.
- D1,5,6.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie fałszywe:
- Au części pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza typu 2, może dochodzić do stopniowego spadku GFR nawet bez nasilonej albuminurii lub białkomoczu.
- Bw początkowym okresie cukrzycowej choroby nerek, zwłaszcza w cukrzycy typu 1, dochodzi do przerostu nerek i wzrostu GFR nawet o 20%.
- Cetiologię przewlekłej choroby nerek należy przypisać cukrzycy, jeżeli przy stwierdzanej albuminurii współistnieje retinopatia cukrzycowa i/lub cukrzyca typu 1 trwa co najmniej 10 lat.
- Dbadania przesiewowe prowadzone w celu wykrycia albuminurii w cukrzycy typu 2 należy wykonywać od 5 roku trwania choroby.
- Enagłe pojawienie się białkomoczu rzędu nerczycowego u pacjenta z wywiadem cukrzycy jest wskazaniem do poszerzenie diagnostyki, włącznie z wykonaniem diagnostycznej biopsji nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów odwodnienia zaliczamy:
1) hipotensję;
2) zapadnięte żyły szyjne;
3) bradykardię;
4) suchą skórę, a u osób starszych suchość dołów pachowych;
5) dodatni objaw wątrobowo-szyjny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4,5.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź65-letnia kobieta została przyjęta do szpitala w celu diagnostyki ambulatoryjnie stwierdzonej niewydolności nerek. W wywiadzie: nadciśnienie tętnicze od 5 lat, leczone za pomocą 2 leków hipotensyjnych, bóle kręgosłupa od kilku miesięcy. Przedmiotowo obrzęki. Laboratoryjnie (z istotnych odchyleń): HGB 8,5 g/dl, PLT 84 tys./μl, CREA 4,5 mg/dl, Ca2+ 3,5 mmol/l, P 4 mg/dl, w badaniu ogólnym moczu 30 mg/dl białka, w DZM 6 g białka. W USG nerki 12 cm długości, o prawidłowym zróżnicowaniu miąższowo-zatokowym. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Anefropatia nadciśnieniowa.
- Bodmiedniczkowe zapalenie nerek.
- Cnefropatia szpiczakowa.
- Dnefropatia IgA.
- Eschyłkowa niewydolność nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźFarmakokinetyczne przyczyny oporności na diuretyki pętlowe w zespole nerczycowym to:
1) zmniejszone wchłanianie w przewodzie pokarmowym;
2) zwiększona dystrybucja z powodu hipoalbuminemii;
3) zwiększone wiązanie przez albuminę w świetle cewki nerkowej;
4) nasilona glukuronidacja furosemidu;
5) zmniejszony przepływ krwi przez nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4,5.
- C3,4,5.
- D3,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letni mężczyzna jest hospitalizowany w oddziale kardiologii z powodu ostrego zespołu wieńcowego. Choroby współistniejące: cukrzyca typu 2 od 25 lat (obecnie insulinoterapia). W wywiadzie: duszność i ból zamostkowy po wysiłku fizycznym od ok. 2 miesięcy, w chwili obecnej bez dolegliwości. Badanie fizykalne: RR 120/80 mmHg, HR 79/min. Badanie laboratoryjne: bez istotnych odchyleń oprócz leukocyturii 10 wpw i dodatniego posiewu moczu (E. coli wrażliwa na ceftazydym, ciprofloksacynę, ampicylinę, nitrofurantoinę). Najlepszą opcją terapeutyczną jest:
- Aciprofloksacyna i.v.
- Bciprofloksacyna p.o.
- Cnitrofurantoina p.o.
- Dceftazydym i.v.
- Erezygnacja z antybiotykoterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźWystępująca w trakcie leczenia lekami przeciwgrzybiczymi z grupy azoli (np. ketokonazolem) hiperkaliemia jest wywołana:
- Adużą zawartością potasu w tych lekach.
- Bhamowaniem syntezy steroidów nadnerczowych przez azole.
- Cblokowaniem kanałów ENaC w cewkach nerkowych.
- Dhamowaniem działania prostaglandyn w cewkach nerkowych.
- Eżadnym z powyższych mechanizmów.
Poznaj poprawną odpowiedźW budowie makroskopowej prawidłowo zbudowanej nerki odróżnia się obecność tzw. piramid nerkowych. lch prawidłowa liczba to:
- A1 000 000-2 000 000.
- B100 000-200 000.
- C10 000-20 000.
- D1000-2000.
- E4-18.
Poznaj poprawną odpowiedźStężenie albumin i stężenie wapnia są ze sobą powiązane. Obniżenie albuminemii o każde 10 g/l poniżej 40 g/l powoduje:
- Apodwyższenie stężenia wapnia zjonizowanego o 0,1 mmol/l.
- Bpodwyższenie stężenia wapnia zjonizowanego o 0,2 mmol/l.
- Cpodwyższenie stężenia wapnia zjonizowanego o 0,3 mmol/l.
- Dobniżenie stężenia wapnia całkowitego o 0,5 mmol/l z obniżeniem stężenia wapnia zjonizowanego o 0,2 mmol/l.
- Eobniżenie stężenia wapnia całkowitego o 0,2 mmol/l bez wpływu na stężenie wapnia zjonizowanego.
Poznaj poprawną odpowiedźJedną z możliwości jatrogennej hiperkalcemii jest zatrucie witaminą A, przy przewlekłym jej stosowaniu w dawkach >50—100 tys. j./dobę. Mechanizm hiperkalcemii w tych przypadkach to:
- Anadmierne wchłanianie wapnia w przewodzie pokarmowym.
- Bobniżenie wydalania wapnia z moczem.
- Cwtórna nadczynność tarczycy i przytarczyc.
- Dwtórne podwyższenie stężenia witaminy
- Enadmierna resorpcja wapnia z kości.
Poznaj poprawną odpowiedźFurosemid jest wydzielany do cewki bliższej nefronu przez swoisty transporter OAT1. Obniżenie wielkości tej sekrecji ma znaczenie dla aktywności działania leku. Czynnik, który zmniejsza tę sekrecję furosemidu, to:
- Aalkaloza.
- Bnadkrwistość.
- Cniedokrwistość.
- Dkwasica.
- Enadczynność przytarczyc.
Poznaj poprawną odpowiedźWysoka wartość luki anionowej osocza >15 mEq/l występuje w przypadku:
- Aobniżenia proporcji stężenia albumin do stężenia immunoglobulin.
- Bkwasicy mocznicowej i mleczanowej.
- Czmniejszenia stężenia anionów fosforanowych.
- Dzmniejszenia stężenia mleczanowych.
- Ew żadnym z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźKaryorrhexis to:
- Apogrubienie błon podstawnych kłębuszka.
- Butrata podocytów.
- Cobecność apoptotycznych, rozfragmentowanych jąder komórkowych w obrębie kłębuszków.
- Dzakrzepica kapilarów kłębuszka.
- Enadmiar komórek mezangialnych.
Poznaj poprawną odpowiedźKryterium rozpoznania zmian „rozlanych” w bioptacie nerki to obecność swoistych zmian mikroskopowych w:
- A>90% kłębuszków.
- B>76% kłębuszków.
- C>50% kłębuszków.
- D>25% kłębuszków.
- E>5% kłębuszków.
Poznaj poprawną odpowiedźChoroba Takayasu to stan zapalny:
- Anaczyń wieńcowych.
- Btętniczek przedkłębuszkowych.
- Cmałych i średnich tętnic skóry i płuc.
- Daorty i jej odgałęzień.
- Eżył obwodowych, zwłaszcza w obrębie kończyn dolnych.
Poznaj poprawną odpowiedźMakroglobulinemia Waldenströma może przebiegać z zajęciem nerek. Zmiany z biopsji nerki związane z ta chorobą to:
- Anefropatia błoniasta.
- Bmezangio-kapilarne KZN.
- Camyloidoza.
- Dzakrzepy w drobnych naczyniach zawierające IgM.
- Eogniskowe stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS).
Poznaj poprawną odpowiedźPrzewlekły zespół sercowo-nerkowy może przebiegać z zaburzeniami autoregulacji krążenia wewnątrznerkowego. Wyczerpanie tej autoregulacji następuje przy:
- Awielkości indeksu sercowego >2,5 l/min/1,73m2 i obniżeniu przepływu krwi przez nerki o 10%.
- Bwielkości indeksu sercowego >2,2 l/min/1,73m2 i obniżeniu przepływu krwi przez nerki o 20%.
- Cwielkości indeksu sercowego >2,0 l/min/1,73m2 i obniżeniu przepływu krwi przez nerki o 30%.
- Dwielkości indeksu sercowego <1,8 l/min/1,73m2 i obniżeniu przepływu krwi przez nerki o 50%.
- Eżadnym z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWażnym elementem regulatorowym wielkości przesączania kłębuszkowego (GFR) jest autoregulacja ciśnienia wewnątrzkłębuszkowego, zapewniająca utrzymywanie stabilnego GFR przy zmieniających się często wartościach systemowego ciśnienia tętniczego. Istnieje zakres wartości ciśnienia tętniczego przy którym ten mechanizm działa, a poza którym nie działa. Zakres działania zawiera się w granicach:
- A100-120 mmHg.
- B80-180 mmHg.
- C20-100 mmHg.
- D70—140 mmHg.
- E20—200 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźKwaśność miareczkowa to liczba milimoli silnej zasady (0,1 molowej NaOH) potrzebnej dla zobojętnienia kwaśnego moczu do pH 7,4. Określa ona ilość wydalanych z moczem:
- Awodorowęglanów.
- Bmleczanów.
- Cjonów wodorowych.
- Dcytrynianów.
- Eamoniaku.
Poznaj poprawną odpowiedźStosowanie rozmaitych leków może zmieniać prawidłową barwę moczu. Barwa niebieskawozielonkawa może być skutkiem ubocznym stosowania:
- Aryfampicyny.
- Bmetylodopy.
- Cfenacetyny.
- Dtriamterenu.
- Enitrofurantoiny.
Poznaj poprawną odpowiedźW ambulatoryjnym monitorowaniu białkomoczu stosowane są m.in. testy paskowe. Wykazanie wyniku trzech plusów (+++) wskazuje na stężenie białka w moczu na poziomie:
- A<20 mg/dl.
- B50 mg/dl.
- C300 mg/dl.
- D1000 mg/dl.
- E>2000 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźNerkopochodne zwłóknienie układowe to powikłanie podania kontrastu — gadolinu, używanego w obrazowaniu techniką rezonansu magnetycznego. Zmiany tego typu, jakie powstają w tych przypadkach:
- Awystępują szybko, w ciągu kilku godzin po badaniu.
- Bmają charakter typowego nacieku limfocytarnego komórkami B CD20.
- Cwystępują niezależnie od czynności nerek.
- Dmają charakter uszkodzenia wielonarządowego z obecnością nacieków fibrocytami o fenotypie CD34+.
- Ewystępują tylko u cukrzyków.
Poznaj poprawną odpowiedź