Badanie PET ma ograniczoną wartość w diagnostyce:
- Achłoniaka Hodgkina.
- Bchłoniaka grudkowego.
- Cchłoniaka skóry.
- Dchłoniaka rozlanego z dużych komórek
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.
Poznaj poprawną odpowiedźŚrodki kontrastowe na bazie gadolinu:
1) poprawiają obrazowanie naczyń krwionośnych;
2) częściej wywołują poważne działania niepożądane w porównaniu do preparatów zawierających związki jodu;
3) mogą powodować krótkotrwałe zawroty i ból głowy;
4) mogą powodować nudności;
5) są bezpieczne w diagnostyce u kobiet w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- D2,3,4,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźStosowanie kabozantynibu może być powikłane:
- Azwiększeniem aktywności transaminaz.
- Bbiegunkami.
- Cepizodami zakrzepowo-zatorowymi.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące antygenu rakowo-płodowego:
- Aprawidłowe stężenie wynosi do 5,0 ng/ml.
- Bstężenie może być podwyższone w przebiegu zapalenia wątroby.
- Cstężenie nie zależy od palenia tytoniu.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do trwałego zakończenia leczenia niwolumabem w skojarzeniu z ipilimumabem jest wystąpienie:
- Aniewydolności kory nadnerczy w stopniu 3.
- Bzapalenia przysadki w stopniu 3.
- Cpodwyższenia stężenia kreatyniny w stopniu 3.
- Dimmunologicznego zapalenia płuc w stopniu 2.
- Ekażdego z wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawowa hiperkalcemia w przebiegu choroby nowotworowej wymaga stosowania:
1) bisfosfonianów;
2) intensywnego nawodnienia;
3) forsowanej diurezy;
4) denosumabu od początku leczenia;
5) kortykosteroidów w każdym przypadku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźPooperacyjna radioterapia u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca:
1) jest wskazana w przypadku stwierdzenia cechy R1;
2) nie powinna być stosowana w przypadku cechy pN1;
3) polega na zastosowaniu dawki całkowitej 50 Gy;
4) nie powinna być stosowana równocześnie z chemioterapią;
5) może być rozpoczynana najwcześniej po 3 miesiącach od daty resekcji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźRadioterapia stosowana w skojarzeniu z chemioterapią podczas pierwszej linii leczenia chorych na drobnokomórkowego raka płuca:
- Apowinna obejmować zmianę pierwotną i zajęte przerzutami węzły chłonne.
- Bpowinna obejmować zmianę pierwotną i zajęte przerzutami węzły chłonne oraz obszar sąsiednich niezmienionych węzłów.
- Cw przypadku frakcjonowania konwencjonalnego powinna polegać na zastosowaniu dawki 45 Gy.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźAktywność w leczeniu chorych na zaawansowanego międzybłoniaka opłucnej wykazuje:
- Apemetreksed.
- Bcisplatyna.
- Cgemcytabina.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźPooperacyjna radioterapia w grasiczakach powinna być rutynowo stosowana w stopniu:
- AIIB w przypadku histologicznych typów B2 lub B3.
- BIII.
- CIVA.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźNintedanib w skojarzeniu z docetakselem u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca:
- Apowinien być stosowany podczas drugiej linii leczenia.
- Bma największą wartość u chorych z remisją trwającą powyżej 9 miesięcy od zakończenia leczenia pierwszej linii.
- Cczęsto powoduje biegunkę.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźRzekomobłoniaste zapalenie jelita:
- Amoże występować u chorych z neutropenią.
- Bjest najczęściej związane z zakażeniem gronkowcem złocistym.
- Cw leczeniu przewlekłym jest wskazaniem do stosowania metronidazolu.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźNajsilniejsze działanie hepatotoksyczne — spośród wymienionych leków — wykazuje:
- Ableomycyna.
- Bwinkrystyna.
- Cdocetaksel.
- Dcisplatyna.
- Etopotekan.
Poznaj poprawną odpowiedźOznaczanie markerów neuroendokrynnych w niedrobnokomórkowych rakach płuca:
- Ajest rutynowo uzasadnione w każdym przypadku.
- Bjest uzasadnione jedynie w sytuacji obecności morfologicznych cech różnicowania neuroendokrynnego.
- Cma decydujący wpływ na wybór metody postępowania.
- Dpowinno być wykonane, ponieważ ekspresja markerów neuroendokrynnych dotyczy około 50% chorych na niedrobnokomórkowe raki płuca.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące 177Lu-PSMA-617:
- Ajest zarejestrowany w leczeniu chorych na przerzutowego raka gruczołu krokowego w stadium wrażliwości i oporności na kastrację.
- Bjest emiterem promieniowania alfa.
- Cw badaniu VISION wykazano wydłużenie całkowitego przeżycia w porównaniu do leków hormonalnych nowej generacji.
- Dprzed rozpoczęciem leczenia konieczne jest wykonanie badania 18-FDG PET/TK.
- Ewykazuje aktywność wobec przerzutów kostnych oraz narządowych.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym typem histologicznym raka moczownika jest:
- Arak urotelialny.
- Brak gruczołowy.
- Crak płaskonabłonkowy.
- Drak urotelialny z różnicowaniem płaskonabłonkowym.
- Eżaden z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na raka piersi w trakcie chemioterapii uzupełniającej paklitakselem w dawce 80 mg/m² dożylnie co tydzień dawka deksametazonu w standardowej premedykacji:
- Awynosi 20 mg dożylnie 24 i 12 godzin przed podaniem paklitakselu.
- Bwynosi 10-20 mg dożylnie 24, 12 i 6 godzin przed podaniem paklitakselu.
- Cmoże ulec redukcji przy dobrej tolerancji leczenia.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźU mężczyzn chorych na raka piersi z ekspresją receptora estrogenowego lub/i progesteronowego z przeciwwskazaniami do stosowania tamoksyfenu w leczeniu uzupełniającym zaleca się:
- Aniesteroidowy inhibitor aromatazy.
- Bsteroidowy inhibitor aromatazy.
- Canalog LHRH i niesteroidowy inhibitor aromatazy.
- Danalog LHRH i steroidowy inhibitor aromatazy.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźW postępowaniu okołooperacyjnym u kobiet po menopauzie chorych na raka piersi stosuje się:
- Akwas zoledronowy 4 mg dożylnie co 3 miesiące przez 5 lat.
- Bkwas zoledronowy 4 mg dożylnie co 6 miesięcy przez 3 lata.
- Ckwas zoledronowy 4 mg dożylnie co 6 miesięcy wyłącznie u chorych z ekspresją receptora estrogenowego.
- Dkwas zoledronowy 4 mg dożylnie co 6 miesięcy wyłącznie u chorych bez ekspresji receptora estrogenowego i HER2.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mutacji somatycznej PIK3CA u chorych na raka piersi o fenotypie luminalnym HER2-ujemnym:
- Ajest czynnikiem predykcyjnym odpowiedzi na inhibitory CDK4/6.
- Bjest czynnikiem predykcyjnym odpowiedzi na inhibitory PARP.
- Cjest czynnikiem predykcyjnym odpowiedzi na alpelisyb.
- Dnie jest czynnikiem predykcyjnym odpowiedzi na żaden z leków.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na raka piersi HER2-dodatniego w stadium uogólnienia choroby trastuzumab derukstekan stosuje się:
- Aw 1. linii leczenia.
- Bw 2. linii leczenia.
- Cniezależnie od linii leczenia.
- Dw leczeniu pacjentów bez przerzutów do mózgu.
- Epo wcześniejszym zastosowaniu dwóch lub większej liczby schematów leczenia anty-HER2.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala Haggitta wykorzystywana jest do oceny:
- Azaawansowania raka jelita grubego w polipie.
- Bryzyka żylnej choroby zakrzepowej.
- Cryzyka zatorowości płucnej.
- Dzakresu wykonanej limfadenektomii u chorych na raka żołądka.
- Egłębokości naciekania ściany przełyku przez raka.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry ze schematów leczenia systemowego pierwszej linii nie powinien być stosowany u chorych na przerzutowego raka jelita grubego?
- AFOLFOX + bewacyzumab.
- BFOLFOX + cetuksymab.
- CXELOX + cetuksymab.
- DXELOX + bewacyzumab.
- EFOLFIRI + panitumumab.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstsze zaburzenie genetyczne występujące w raku wątrobowokomórkowym dotyczy genu:
- ATP53.
- Bβ-kateniny (CTNNB1).
- CIDH2.
- DRB1.
- ETERT.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, jakiego leczenia systemowego pierwszej linii, uwzględniając najnowsze (maj 2022) wyniki badań z randomizacją, nie należy stosować u chorego na przerzutowego raka jasnokomórkowego nerki z kategorią niekorzystnego rokowania według IMDC:
- Akabozantynibu.
- Bsunitynibu.
- Cipilimumabu z niwolumabem.
- Dpembrolizumabu z aksytynibem.
- Eniwolumabu z kabozantynibem.
Poznaj poprawną odpowiedźEnfortumab wedotin łączy się z:
- AEGFR.
- BHER4.
- CCD20.
- Dnektyną 4.
- Ecytokeratyną 20.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania T-DM1 w leczeniu zaawansowanego HER-2 dodatniego raka piersi:
- Aw badaniu EMILIA oceniającym skuteczność i bezpieczeństwo stosowania trastuzumabu emtanzyny po niepowodzeniu terapii opartej na trastuzumabie i taksoidach wykazano znamienne wydłużenie mediany przeżycia wolnego od progresji choroby w porównaniu z leczeniem lapatynibem z kapecytabiną.
- Bzastosowanie trastuzumabu emtanzyny prowadzi, w porównaniu do leczenia opartego na lapatynibie I kapecytabinie, do zmiejszenia odsetka działań niepożądanych w stopniu 3 i 4.
- Cw badaniu TH3RESA oceniającym skuteczność i bezpieczeństwo stosowania trastuzumabu emtanzyny po niepowodzeniu terapii opartej na trastuzumabie i taksoidach wykazano, w stosunku do leczenia opartego na skojarzeniu lapatynibu z kapecytabiną, istotne statystycznie wydłużenie mediany czasu przeżycia całkowitego oraz czasu wolnego od progresji choroby.
- Danaliza łączna badań EMILIA i THSRESA nie wykazała pogorszenia OS i PFS u chorych, u których wystąpiła konieczność redukcji dawki T-DM1 lub przerw w leczeniu spowodowanych toksycznością.
- Ew grupie chorych, u których w momencie włączenia do badania EMILIA obecne były przerzuty do mózgu, PFS oraz czas do progresji objawowej w ramieniu leczonym T-DM1 iw grupie kontrolnej nie różniły się; terapia T-DM1 była jednak związana ze znamiennym wydłużeniem OS.
Poznaj poprawną odpowiedźNeutropenia stopnia 3 i 4 występująca podczas stosowania inhibitorów CDK4/6 obserwowana jest najczęściej u chorych leczonych:
- Arybocyklibem i abemacyklibem.
- Bpalbocyklibem i abemacyklibem.
- Cabemacyklibem, co wynika z selektywnego blokowania przez lek kinazy cyklinozależnej CDK4.
- Drybocyklibem i palbocyklibem.
- Eabemacyklibem i jest wynikiem selektywnego blokowania kinazy cyklinozależnej CDK6.
Poznaj poprawną odpowiedźHormonoterapia w raku trzonu macicy pozostaje opcją terapeutyczną:
- Au chorych leczonych radykalnie, z wysoko zróżnicowanym histologicznie guzem (G1 lub G2).
- Bu chorych leczonych radykalnie, u których czas podwojenia masy guza ustalony na etapie diagnostyki jest długi.
- Cu chorych leczonych paliatywnie, z guzem wysoko zróżnicowanym histologicznie bez nasilonych objawów klinicznych wynikających z rozsiewu procesu nowotworowego.
- Du chorych w stopniu I LVSI+.
- Eu chorych po 75. roku życia, z rakiem w stopniu zaawansowania IB G3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania u chorych na raka piersi poddanych biopsji węzła chłonnego wartowniczego:
- Ajeśli węzły chłonne wartownicze nie są zajęte przerzutami lub w 1-2 węzłach wartowniczych obecne są mikroprzerzuty, nie ma wskazań do dalszego miejscowego leczenia obszarów węzłowych.
- Bu chorych z przerzutami w 1-2 węzłach chłonnych wartowniczych poddanych amputacji piersi lub zabiegowi oszczędzającemu alternatywą dla limfadenektomi pachowej jest radioterapia obszarów węzłowych pachy.
- Climfadenektomię pachową powinno wykonywać się u chorych z kliniczną obecnością przerzutów w węzłach chłonnych, z przeciwwskazaniami do wykonania SLNB lub jeśli nie udało się zidentyfikować węzłów wartowniczych.
- Duzyskanie całkowitej remisji zmian węzłowych w wyniku prowadzonej terapii przedoperacyjnej nie upoważnia do odstąpienia od wykonania limfadenektomii pachowej.
- Eu chorych z cechą T1 lub T2 cN0 i przerzutami w 1-2 węzłach wartowniczych, które nie otrzymały wcześniej leczenia systemowego, od limfadenektomii można odstąpić w przypadku leczenia oszczędzającego z zastosowaniem radioterapii całej piersi.
Poznaj poprawną odpowiedźZe względu na trend w kierunku wydłużenia czasu do progresji oraz czasu przeżycia całkowitego zalecanym schematem w I linii leczenia zaawansowanego raka szyjki macicy jest:
- Acisplatyna z paklitakselem.
- Bcisplatyna z topotekanem.
- Ccisplatyna z gemcytabiną.
- Dkarboplatyna z gemcytabiną.
- Ekarboplatyna z winorelbiną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Auszkodzenie genetyczne wywołane przez HBV jest bezpośrednim czynnikiem ryzyka raka wątrobowokomórkowego jeszcze przed rozwojem marskości wątroby.
- Bw ramach pierwotnej profilaktyki raka wątrobowokomórkowego zaleca się szczepienia przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wszystkich noworodków i osób należących do grup zwiększonego ryzyka.
- Cu wszystkich noworodków matek zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B zaleca się podanie pierwszej szczepionki oraz immunoglobuliny przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B do 48 godzin po porodzie.
- Du chorych z marskością wątroby, niezależnie od czynnika etiologicznego, zaleca się prowadzenie nadzoru ultrasonograficznego ukierunkowanego na wykrywanie wczesnych postaci raka wątrobowokomórkowego.
- Eu chorych z metabolicznym stłuszczeniem wątroby bez marskości zaleca się prowadzenie nadzoru ultrasonograficznego ze względu na wysokie ryzyko raka wątrobowokomórkowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia chorych na raka wątrobowokomórkowego:
- Au chorych z nieoperacyjnym rakiem wątrobowokomórkowym w dobrym stanie sprawności ogólnej i z zachowaną dobrą czynnością wątroby (klasa A według Childa i Pugha) leczenie systemowe wpływa na poprawę rokowania.
- Blenwatynib nie jest lekiem mniej skutecznym niż sorafenib.
- Cu osób bez przeciwwskazań do immunoterapii zalecanym leczeniem pierwszej linii jest samodzielna immunoterapia inhibitorami punktów kontrolnych.
- Du osób wcześniej leczonych sorafenibem, kabozantynib albo regorafenib wpływają na wydłużenie czasu ogólnego przeżycia.
- Esorafenib jest nieskuteczny w uzupełniającym leczeniu chorych na raka wątrobowokomórkowego po radykalnym leczeniu miejscowym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka jelita grubego z mutacją BRAF:
1) warianty mutacji w genie BRAF wykrywa się u około 8-12% chorych na zaawansowanego raka jelita grubego;
2) najczęstszą mutacją BRAF jest wariant V600E, a jego występowanie jest negatywnym czynnikiem prognostycznym;
3) nie udowodniono negatywnego znaczenia prognostycznego występowania mutacji BRAF V600E u chorych na zaawansowanego raka jelita grubego;
4) w uogólnionym raku jelita grubego z mutacją genu BRAF bardzo rzadko występuje rozsiew do otrzewnej;
5) analogicznie do genów KRAS i NRAS, badania genu BRAF mogą być prowadzone przy użyciu techniki qPCR, NGS lub sekwencjonowania bezpośredniego metodą Sangera.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,5.
- C1,4.
- D1,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż która spośród wymienionych terapii stosowanych u chorych na zaawansowanego raka jelita grubego z mutacją BRAF V600E wpływa na poprawienie przeżycia całkowitego:
- Apanitumumab w monoterapii.
- Bramucirumab w skojarzeniu z chemioterapią FOLFIRI.
- Ccetuksymab w monoterapii.
- Dcetuksymab w skojarzeniu z enkorafenibem.
- Epanitumumab w skojarzeniu z wemurafenibem.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wynaczynienia leku cytotoksycznego prawidłowa kolejność postępowania to:
- Awyjęcie kaniuli, podanie antidotum, zastosowanie okładów.
- Bpodanie antidotum, wyjęcie kaniuli, zastosowanie okładów.
- Cwyjęcie kaniuli, zastosowanie okładów przez 2 doby, podanie antidotum.
- Dpodanie antidotum, zastosowanie okładów, wyjęcie kaniuli.
- Euniesienie kończyny, wyjęcie kaniuli, podanie antidotum, zastosowanie okładów.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku stosowania schematów chemioterapii charakteryzujących się 10%-20% ryzykiem wystąpienia gorączki neutropenicznej, stosowanie G-CSF w profilaktyce pierwotnej może być rozważone w sytuacji współistnienia innych czynników predysponujących do wystąpienia tego powikłania. Dodatkowym czynnikiem nie jest:
- Awiek <65. r.ż.
- Bwcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej.
- Cupośledzony stan sprawności ≥2 według skali ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group).
- Dupośledzony stan odżywienia (stężenie albumin <35 g/l).
- Eobecność zapalenia błon śluzowych (mucositis) jamy ustnej i/lub przewodu pokarmowego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo następstw kacheksji nowotworowej należą:
1) zmniejszenie masy ciała;
2) podwyższenie stężenia białek w surowicy;
3) upośledzenie odporności;
4) osłabienie siły mięśniowej, zanik mm. oddechowych, pogorszenie sprawności wentylacyjnej (niedodma, hipoksja, zapalenia płuc);
5) zanik kosmków jelitowych, osłabienie perystaltyki jelit — zaburzenia trawienia i wchłaniania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4,5.
- C3,4,5.
- D1,2.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas wystąpienia bezobjawowej neutropenii w trakcie leczenia przeciwnowotworowego, zastosowanie profilaktyki przeciwbakteryjnej można rozważyć u chorych:
1) w trakcie leczenia alemtuzumabem;
2) w trakcie leczenia fludarabiną;
3) w trakcie leczenia temozolomidem;
4) z neutropenią 4 stopnia trwającą 3-5 dni;
5) z neutropenią 3 stopnia trwającą powyżej 7 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4,5.
- C1,2,5.
- D1,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego, który uzyskał 21 punktów według skali oceny ryzyka powikłań gorączki neutropenicznej wg MASCC, śmiertelność związana z bakteriemią Staphylococcus (koagulazo-ujemny) wynosi:
- Aponiżej 5%.
- B10%.
- C15-20%.
- D25-30%.
- Epowyżej 40%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powikłań sercowo-naczyniowych w trakcie immunoterapii:
1) częstość zapalenia mięśnia sercowego nie przekracza 5%;
2) śmiertelność związana z zapaleniem mięśnia sercowego wynosi ponad 20%;
3) podstawowym badaniem diagnostycznym jest ECHO serca i proBNP;
4) w zapaleniu mięśnia sercowego w stopniu 3. stosuje się 1 g metyloprednizolonu dziennie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4.
- C2,4.
- D1,2,4.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego hospitalizowanego z powodu podejrzenia niewydolności nadnerczy w przebiegu immunoterapii stwierdzono: hiponatremię, obniżone ciśnienie tętnicze, podwyższony hematokryt, wysoką wartość MCV. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
- Aprzewodnienie izotoniczne.
- Bprzewodnienie hipotoniczne.
- Codwodnienie izotoniczne.
- Dodwodnienie hipertoniczne.
- Eodwodnienie hipotoniczne.
Poznaj poprawną odpowiedź65-letni chory był poddany 4 lata temu częściowej nefrektomii z powodu raka jasnokomórkowego nerki — pT2N0. Aktualnie zgłasza się z powodu wykrycia przerzutów do płuc (po 4 ogniska w obu płucach) oraz trzustki. Stan sprawności ECOG=0, prawidłowe wszystkie kompleksowe badania laboratoryjne. Wskaż optymalne postępowanie:
- Aleczenie chirurgiczne i następnie leczenie uzupełniające.
- Bleczenie systemowe — sunitynib/pazopanib.
- Cleczenie systemowe — ipilimumab+niwolumab.
- Daktywny nadzór.
- Eradioterapia stereotaktyczna na wszystkie widoczne ogniska a następnie leczenie systemowe.
Poznaj poprawną odpowiedź59-letni chory był poddany 6 miesięcy temu częściowej nefrektomii z powodu raka jasnokomórkowego nerki — pT2N0. Aktualnie zgłasza się z powodu wykrycia przerzutów do płuc (po 4 ogniska w obu płucach), kości (przerzut do Th6 i Th11) oraz zaotrzewnowych węzłów chłonnych. Stan sprawności ECOG=0, w badaniach laboratoryjnych objawy niedokrwistości. Wskaż optymalne postępowanie:
- Aleczenie chirurgiczne i następnie leczenie uzupełniające.
- Bleczenie systemowe — sunitynib/pazopanib.
- Cleczenie systemowe — ipilimumab+niwolumab.
- Daktywny nadzór.
- Eradioterapia stereotaktyczna na wszystkie widoczne ogniska a następnie leczenie uzupełniające.
Poznaj poprawną odpowiedź62-letni chory był poddany 15 miesięcy temu częściowej nefrektomii z powodu raka jasnokomórkowego nerki — pT2N0. Aktualnie zgłasza się z powodu wykrycia przerzutów do płuc (2 ogniska w płacie górnym płuca lewego). Stan sprawności ECOG=0, wyniki badań laboratoryjnych są prawidłowe. Wskaż optymalne postępowanie:
- Ametastazektomia chirurgiczna i obserwacja.
- Bradioterapia stereotaktyczna i obserwacja.
- Cmetastazektomia chirurgiczna i leczenie uzupełniające pembrolizumabem.
- Dradioterapia stereotaktyczna i leczenie uzupełniające pembrolizumabem.
- Eleczenie systemowe — sunitynib/pazopanib.
Poznaj poprawną odpowiedź59-letni chory zgłasza się z powodu wykrycia guza lewej nerki i przerzutów do płuc. Na podstawie KT postawiono rozpoznanie raka nerkowokomórkowego nerki lewej. W wykonanej biopsji ogniska w płucu — rak jasnokomórkowy. Chory w bardzo dobrym stanie sprawności, w badaniach laboratoryjnych — niewielka niedokrwistość. Wskaż optymalne postępowanie:
- Ausunięcie guza nerki/nefrektomia i obserwacja.
- Busunięcie guza nerki/nefrektomia i metastazektomia/SBRT przerzutów w płucach (o ile możliwa) a następnie leczenie uzupełniające pembrolizumabem.
- Cleczenie systemowe — sunitynib/pazopanib.
- Dleczenie systemowe — niwolumab+ipilimumab.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedź63-letni mężczyzna został poddany radykalnej prostatektomii z powodu raka gruczołu krokowego. W badaniu patomorfologicznym — rak gruczołowy stercza pT3b pN0 GG3 R1. PSA w ciągu 3 tygodni po zabiegu spadło z 12 ng/ml do 0,9 ng/ml. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Auzupełniająca radioterapia.
- Bmonitorowanie PSA.
- Cwdrożenie kastracji farmakologicznej.
- Duzupełniająca radioterapia z uzupełniającą kastracją farmakologiczną.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedź63-letni mężczyzna w bardzo dobrym stanie ogólnym, bez żadnych dolegliwości, został poddany radykalnej prostatektomii z powodu raka gruczołu krokowego. W badaniu patomorfologicznym — rak gruczołowy stercza pT3b pN0 GG3 R1. PSA w ciągu 4 tygodni po zabiegu spadło z 25 ng/ml do 3 ng/ml. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Asamodzielna uzupełniająca radioterapia.
- Bwykonanie badań obrazowych (optymalnie PET-PSMA) w celu weryfikacji obecności rozsiewu.
- Cwdrożenie kastracji farmakologicznej i następnie wykonanie badań obrazowych (optymalnie PET-PSMA).
- Duzupełniająca radioterapia z uzupełniającą kastracją farmakologiczną.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług nowej skali oceny stopnia złośliwości raka gruczołu krokowego (ISUP) Gleason (5+3) to:
- Agrupa gradingowa — 1.
- Bgrupa gradingowa — 2.
- Cgrupa gradingowa — 3.
- Dgrupa gradingowa — 4.
- Egrupa gradingowa — 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług nowej skali oceny stopnia złośliwości raka gruczołu krokowego (ISUP) Gleason (4+5) to:
- Agrupa gradingowa — 1.
- Bgrupa gradingowa — 2.
- Cgrupa gradingowa — 3.
- Dgrupa gradingowa — 4.
- Egrupa gradingowa — 5.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu bólu o silnym natężeniu (NRS 8) u chorych na nowotwory można stosować:
- Awyłącznie morfinę.
- Bwyłącznie oksykodon.
- Cmorfinę i oksykodon.
- Dból u chorych na nowotwory nie wymaga leczenia.
- Eżadna z odpowiedzi nie jest prawdziwa.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na nowotwory w leczeniu bólu z komponentem neuropatycznym można stosować:
- Aleki przeciwpadaczkowe.
- Bleki przeciwdepresyjne.
- Ckortykosteroidy.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Poznaj poprawną odpowiedźDo opioidów drugiego stopnia drabiny analgetycznej WHO należą:
- Ametadon.
- Bbuprenorfina.
- Cdihydrokodeina.
- Dtramadol.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C,D.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu farmakologicznym kacheksji u chorych na nowotwory można stosować:
- Aoctan megestrolu.
- Bkortykosteroidy.
- Cniesteroidowe leki przeciwzapalne.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Poznaj poprawną odpowiedź70-letni chory na raka żołądka (HER-2 ujemny) w stadium uogólnienia w trakcie chemioterapii paliatywnej został przyjęty do Kliniki Chorób Wewnętrznych i Nefrologii z powodu uciążliwych wymiotów niereagujących na stosowane ambulatoryjnie leczenie przeciwwymiotne, które pojawiły się w 3. dobie od zakończenia ostatniego cyklu chemioterapii (FOLFOX) i nasilają się mimo prowadzonego leczenia p/wymiotnego. Przy przyjęciu chory był w stanie średnim, stan sprawności wg skali Karnofsky'ego wynosił 50%, odwodniony, wyniszczony. W toku prowadzonej diagnostyki stwierdzono liczne zmiany o charakterze meta w OUN z towarzyszącym znacznym obrzękiem. Optymalnym postępowaniem terapeutycznym jest:
- Arozpoznanie progresji choroby nowotworowej (nowe zmiany) i rozpoczęcie chemioterapii kolejnej linii.
- Bpróba chirurgicznego usunięcia wszystkich dostępnych zmian w OUN po zastosowaniu leczenia przeciwobrzękowego z uwagi na występujące nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i kontynuowanie dotychczas prowadzonego leczenia systemowego.
- Cradioterapia na obszar całego mózgu niezwłocznie po zastosowaniu leczenia p/obrzękowego.
- Dleczenie objawowe i ewentualna ponowna ocena wskazań do innych metod leczenia w przypadku istotnej poprawy stanu ogólnego (wg skali Karnofsky'ego 70% i więcej).
- Ekontynuowanie dotychczas prowadzonej chemioterapii po zastosowaniu leczenia przeciwobrzękowego.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęściej występującą mutacją w genach HRR u chorych z opornym na kastrację rakiem stercza jest:
- AATM.
- BBRCA1.
- CBRCA2.
- DCHEK1.
- ECHEK2.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu uzupełniającym chorych na raka urotelialnego wykazano korzyść z zastosowania:
- Aatezolizumabu.
- Bniwolumabu.
- Cpembrolizumabu.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na HER2-dodatniego raka piersi w I stopniu zaawansowania wg TNM (pT₁cN₀M₀) w postępowaniu okołooperacyjnym rekomendowane/a jest:
- Aleczenie uzupełniające z udziałem chemioterapii i trastuzumabu.
- Bleczenie przedoperacyjne z udziałem chemioterapii i trastuzumabu.
- Cleczenie przedoperacyjne z udziałem chemioterapii, trastuzumabu i pertuzumabu.
- Duzupełniająca monoterapia trastuzumabem.
- Euzupełniająca chemioterapia bez trastuzumabu.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na luminalnego HER2-ujemnego raka piersi w stadium uogólnienia choroby neutropenia IV stopnia (ANC < 500/mm³) w trakcie hormonoterapii w skojarzeniu z inhibitorem CDK4/6 jest wskazaniem do:
- Awstrzymania hormonoterapii I inhibitora CDK4/6 do czasu powrotu stopnia CTC AE ≤2 i wznowienia podawania inhibitora CDK4/6 ze zmniejszenie dawki o 1 poziom.
- Bwstrzymania inhibitora CDK4/6 do czasu powrotu stopnia CTC AE ≤2 i wznowienia podawania inhibitora CDK4/6 ze zmniejszeniem dawki o 1 poziom.
- Czakończenia hormonoterapii i podawania inhibitora CDK4/6.
- Dzakończenia leczenia z udziałem inhibitora CDK4/6.
- Ekontynuowania dotychczasowego leczenia z redukcją dawki inhibitora CDK4/6.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na raka gruczołu krokowego o spodziewanym przeżyciu powyżej 10 lat, zakwalifikowanych do grupy pośredniego ryzyka progresji, właściwym sposobem postępowania jest:
- Ateleradioterapia.
- Bbrachyterapia.
- Caktywna obserwacja (active surveillance).
- Dhormonoterapia (ADT) do progresji.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedź64-letnia chora na raka piersi (cT1N0, NOS G2, ER(-), PR(-), HER2(-), KI6/ 42%) otrzymała przedoperacyjną chemioterapię (12x paklitaksel, 4x AC). Wykonano zabieg oszczędzający (BCT, SLND). W ocenie histopatologicznej — pT1N1a (makroprzerzut bez przekraczania torebki). Wykonano limfadenektomię pachową, usunięto 12 węzłów, w których nie stwierdzono przerzutów. U pacjentki należy:
- Azastosować uzupełniającą radioterapię.
- Bzastosować uzupełniającą radioterapię i następnie CMF.
- Czastosować uzupełniającą radioterapię i następnie TC.
- Dzastosować uzupełniającą radioterapię i kapecytabinę.
- Ewykonać zabieg amputacji piersi z uzupełniającą radioterapią.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do usunięcia portu jest:
1) ostateczne zakończenie leczenia;
2) życzenie chorego;
3) zakrzepica żylna przebiegająca z zakażeniem;
4) infekcyjne zapalenie wsierdzia;
5) zakażenie krwi, które nie ustępuje mimo trwającej 72 godz. antybiotykoterapii zgodnej z antybiogramem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B4,5.
- C3,5.
- D3,4,5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące postępowania u ciężarnych chorych na raka piersi:
1) mammografia jest bezwzględnie przeciwwskazana, nawet w przypadku wysokiego prawdopodobieństwa zmiany złośliwej z uwagi na dawkę promieniowania na obszar macicy i płodu;
2) chemioterapia może być stosowana w drugim i trzecim trymestrze ciąży;
3) wskazania do stosowania chemioterapii są takie same jak w przypadku raka piersi niezwiązanego z ciążą;
4) leki anty-HER2 należy stosować u wszystkich chorych na raka HER2- dodatniego;
5) odroczenie okołooperacyjnej chemioterapii prowadzi do zwiększenia ryzyka nawrotu choroby i zalecane jest rozpoczynanie leczenia w czasie ciąży (po 14. tygodniu).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C1,3,4.
- D2,3,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Achorym obciążonym wywiadem rodzinnym lub innymi czynnikami wskazującymi na możliwość genetycznego uwarunkowania nowotworu należy zapewnić konsultację genetyczną.
- Bw rutynowej praktyce należy wykonywać oznaczenia surowiczych markerów raka piersi (CA 15-3, CA 27.29) w ramach wykrywania choroby oraz monitorowania po zakończeniu leczenia.
- Cbadanie 18FDG PET nie jest przydatne w ocenie zaawansowania ogniska pierwotnego raka piersi i w wykrywaniu przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.
- Dw opisie badania MR piersi należy podać informację o wzmocnieniu kontrastowym podścieliska.
- Emammografia w dwóch projekcjach (górno—dolna CC i skośna MLO) jest podstawową metodą diagnostyki obrazowej raka piersi.
Poznaj poprawną odpowiedźU 53-letniej kobiety, bez współistniejących schorzeń rozpoznano inwazyjnego raka przewodowego prawej piersi w stopniu zaawansowania T4dN1M0, histologicznego zróżnicowania G3 i z wysoką ekspresją receptorów hormonalnych (ER/PR 80%) oraz Ki67 — 50%. Prawidłowym leczeniem jest:
- Achemioterapia neoadiuwantowa i operacja oszczędzająca pierś.
- Boperacja oszczędzająca pierś i chemioterapia adiuwantowa.
- Cchemioterapia neoadiuwantowa i mastektomia.
- Dmastektomia i chemioterapia adiuwantowa.
- Eneoadiuwantowa terapia hormonalna i mastektomia.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku niewykrycia nosicielstwa mutacji u chorej na raka piersi i/lub jajnika szczególnie obciążonej wywiadem rodzinnym należy rozważyć wykonanie badania genetycznego w kierunku mutacji w genach BRCA1 i/lub BRCA2 z zastosowaniem techniki sekwencjonowania kolejnej generacji (NGS). Warunkiem jest stwierdzenie na podstawie danych rodowodowych prawdopodobieństwa występowania mutacji na poziomie:
- A15%.
- B20%.
- C25%.
- D40%.
- E50%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka przewodowego in situ (DCIS):
- Azabieg oszczędzający w zakresie piersi uważa się za wystarczająco doszczętny, jeśli margines tkanek wolnych od nowotworu wynosi >2 mm.
- Bu chorych poddanych leczeniu oszczędzającemu rutynowo stosuje się radioterapię pooperacyjną.
- Cu chorych z bardzo niskim ryzykiem nawrotu (wiek >50. r.ż., G1, margines chirurgiczny >5 mm) bezwzględna korzyść z zastosowania radioterapii jest niewielka i można z niej zrezygnować.
- Du chorych poddanych mastektomii prostej z powodu DCIS można odstąpić od radioterapii spływu chłonnego w zakresie pachy.
- Ebiopsja węzła chłonnego wartowniczego wykonywana jest między innymi u chorych, jeśli wyczuwalny klinicznie guz piersi znajduje się w obszarze spływu chłonnego lub cechuje się niskim stopniem zróżnicowania histopatologicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hormonoterapii uzupełniającej u chorych na raka piersi z ekspresją receptorów hormonalnych:
- Au chorych przed menopauzą z większym ryzykiem nawrotu raka piersi należy rozważyć skojarzenie analogu LHRH z 5-letnią hormonoterapią opartą na tamoksyfenie lub eksemestanie co prowadzi do wydłużenia czasu wolnego od choroby (DFS) w porównaniu do wyłącznej terapii tamoksyfenem.
- B10-letnia hormonoterapia (tamoksyfen 5 lat — IA 5 lat) w porównaniu z leczeniem 5-letnim wydłuża DFS pozostając jednak bez wpływu na OS (korzyść dotyczy głównie chorych z zajętymi węzłami chłonnymi czy chorych po menopauzie).
- Cu chorych przed menopauzą hormonoterapia uzupełniająca powinna opierać się na kojarzeniu tamoksyfenu z analogiem LHRH.
- Dinhibitory aromatazy stanowić powinny pierwszy wybór w przypadku hormonoterapii uzupełniającej u chorych po menopauzie, gdyż w porównaniu do tamoksyfenu umożliwiają wydłużenie DFS oraz wykazują możliwy wpływ na OS.
- Eu chorych z nadwagą I otyłością wykazano przewagę hormonoterapii uzupełniającej opartej na inhibitorach aromatazy - najlepszą opcją w tej grupie chorych wydaje się być zastosowanie letrozolu gdyż jego skuteczność nie zmniejsza się wraz ze wzrostem BMI.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące korzystnego efektu wynikającego z zastosowania inhibitorów CDK4/6 w leczeniu uzupełniającym chorych na raka piersi z ekspresją receptorów hormonalnych:
- Apotwierdzono go w badaniu PALLAS, w którym wykazano istotny wpływ tej grupy leków w skojarzeniu z hormonoterapią na czas do nawrotu choroby.
- Bw badaniu PALLAS, w którym zastosowano skojarzone leczenie oparte na inhibitorze CDK4/6 i hormonoterapii, obserwowano wydłużenie czasu do nawrotu choroby tylko u chorych z zajętymi węzłami chłonnymi.
- Cpotwierdzono go w badaniu MonarchE, przy czym efekt ten ograniczony był jedynie do chorych z zajętymi przynajmniej 4 węzłami chłonnymi oraz wskaźnikiem proliferacji Ki67 > 50%.
- Dpotwierdzono go w badaniu MonarchE u chorych z grupy wysokiego ryzyka nawrotu (obecność przerzutów > 4 pachowych węzłach chłonnych lub obecność przerzutów w 1-3 węzłach chłonnych oraz dodatkowo jednej z cech ryzyka, wymiar guza >5 cm, stopień złośliwości G3, wskaźnik proliferacji Ki-67 >20%).
- Enie został do chwili obecnej potwierdzony, gdyż badania tj. PALLAS i MonarchE były badaniami negatywnymi.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług obserwacji z badania ACCESS — poza personelem medycznym — najpopularniejszym źródłem wiedzy dla chorych na nowotwory wpływającym na podejmowane przez chorych decyzje terapeutyczne jest/są:
- Ainternet.
- Bksiążki.
- Crodzina.
- Dgrupy wsparcia.
- Edoniesienia naukowe.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala oceny ryzyka powikłań gorączki neutropenicznej wg MASCC uwzględnia:
1) wiek chorego >70 lat;
2) nieobecność odwodnienia;
3) skurczowe ciśnienie tętnicze <90 mmHg;
4) nieobecność przewlekłej obturacyjnej choroby płuc;
5) obecność objawów klinicznych zależnych od nowotworu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4,5.
- B1,4,5.
- C2,4,5.
- D1,2,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków silnie uszkadzających tkanki w przypadku wynaczynienia nie należy:
- Aepirubicyna.
- Bmitoksantron.
- Cwinorelbina.
- Dkabazitaksel.
- Eoksaliplatyna.
Poznaj poprawną odpowiedźTeoretyczną ilość chlorku sodu [mmol NaCl] potrzebną do wyrównania niedoboru w hiponatremii wylicza się według wzoru:
- A(stężenie Na⁺ docelowe — stężenie Na⁺ aktualne) x masa ciała [kg] x 0,6= mmol NaCl.
- B(stężenie Na⁺ docelowe — stężenie Na⁺ aktualne) x 0,6 = mmol NaCl.
- C(stężenie Na⁺ docelowe x 0,6 ) — stężenie Na⁺ aktualne= mmol NaCl.
- D(stężenie Na⁺ aktualne x 0,6) — stężenie Na⁺ docelowe= mmol NaCl.
- E(stężenie Na⁺ docelowe — Stężenie Na⁺ aktualne) x masa ciała [kg] = mmol NaCl.
Poznaj poprawną odpowiedźPłynna biopsja jest materiałem, w którym zawarte jest m.in. wolne, krążące nowotworowe DNA u chorych na nowotwory. W jakim wskazaniu nie jest możliwe rutynowe oznaczenie markerów predykcyjnych w płynnej biopsji u chorych na zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca?
- Aw celu kwalifikacji do immunoterapii na podstawie obecności ekspresji genu PD-L1.
- Bw celu kwalifikacji do terapii 2. linii ozymertynibem na podstawie wykrycia mutacji T790M w genie EGFF.
- Cw celu kwalifikacji do terapii inhibitorami ALK na podstawie wykrycia rearanżacji genu ALK techniką sekwencjonowania nowej generacji.
- Dw celu kwalifikacji do terapii 1. linii inhibitorami kinazy tyrozynowej EGFR na podstawie wykrycia mutacji w eksonach 18-21 genu EGFR.
- Ew celu kwalifikacji do terapii inhibitorem ROS1 na podstawie wykrycia rearanżacji genu ROS1 techniką sekwencjonowania nowej generacji.
Poznaj poprawną odpowiedźTechnologia sekwencjonowania nowej generacji jest wykorzystywana w kwalifikacji chorych na nowotwory do różnych metod terapii ukierunkowanych molekularnie i immunoterapii. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące sekwencjonowania nowej generacji:
- Ajest to badanie odrębnie finansowane przez NFZ jako badanie zaawansowane i istnieje możliwość zlecenia przez lekarza tego badania u wybranych chorych na nowotwory.
- Bdzięki wykonaniu tego badania otrzymuje się informację o mutacjach i rearanżacjach wielu genów, a w przypadku zaawansowanych form tego badania — także o niestabilności mikrosatelitarnej i poziomie obciążenia guza mutacjami somatycznymi.
- Cdzięki wykonaniu tego badania otrzymuje się informację o mutacjach i rearanżacjach wielu genów, a w przypadku zaawansowanych form tego badania — także o ekspresji wielu białek na powierzchni komórek nowotworowych.
- Dmoże być wykonywane w materiale pobranym z guza nowotworowego lub z przerzutu nowotworu do węzłów chłonnych lub do innych narządów albo z płynnej biopsji.
- Ewykonanie badania wymaga dobrego utrwalenia materiału w celu zachowania integralności kwasów nukleinowych będących podstawą tworzenia bibliotek genowych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 58-letniej chorej na raka piersi lewej o podtypie luminalnym A, po operacji oszczędzającej BCT z procedurą węzła wartowniczego (pT1cN0sn), od 8 lat po menopauzie, z wywiadem nadciśnienia tętniczego, po przebytej przed rokiem zakrzepicy żył głębokich kończyny dolnej lewej w leczeniu uzupełniającym ma zastosowanie:
1) radioterapia z hormonoterapią tamoksyfenem;
2) radioterapia z hormonoterapią inhibitorem aromatazy;
3) chemioterapia okołooperacyjna;
4) radioterapia;
5) chemioterapia, radioterapia, hormonoterapia tamoksyfenem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- Btylko 2.
- Ctylko 5.
- D3,4.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki z rozpoznanym rakiem jelita grubego (nieobecność mutacji w genach RAS i BRAF), po hemikolektomii prawostronnej (pT3N1bM0), po uzupełniającej chemioterapii wg schematu FOLFOX 4, w badaniu TK wykonanym 12 miesięcy od zakończenia chemioterapii uzupełniającej stwierdzono obecność 2 zmian przerzutowych w prawym płacie wątroby o średnicy 30 mm i 27 mm. Poziom CEA wyniósł 7 ng/ml. Optymalne postępowanie onkologiczne obejmuje:
- Aniezwłoczne rozpoczęcie leczenia systemowego opartego na chemioterapii wg schematu FOLFIRI oraz terapii anty-EGFR.
- Bniezwłoczne rozpoczęcie leczenia systemowego opartego na chemioterapii wg schematu FOLFOX oraz terapii anty-EGFR.
- Cleczenie neoadjuwantowe oparte na chemioterapii wg schematu FOLFOX oraz terapii anty-EGFR przez 2-3 miesiące z następowym zabiegiem operacyjnym (metastazektomią).
- Dleczenie indukcyjne oparte na chemioterapii wg schematu FOLFOX oraz terapii anty-EGFR przez 2-3 miesiące z następowym zabiegiem operacyjnym (metastazektomią).
- Ewyłączną metastazektomię po wykluczeniu zmian przerzutowych poza wątrobą i potwierdzeniu ich resekcyjnego charakteru.
Poznaj poprawną odpowiedźU osób z zespołem Lyncha wykrywa się warianty germinalne w genach:
- AMLH1, STK11.
- BMSH2, PMS2.
- CAPC, PMS2.
- DMLH1, MUTYH.
- EAPC, STK11.
Poznaj poprawną odpowiedźPatogenne warianty germinalne w genie RET, uważane za zmiany patognomiczne, identyfikuje się u chorych z zespołem:
- ACowdena.
- BMcCune'a-Albrighta.
- CMEN2.
- DPeutza-Jeghersa.
- ERecklinghausena.
Poznaj poprawną odpowiedźObecność mutacji BRAF V600E u chorych z rozsianym rakiem jelita grubego wiąże się z:
1) gorszym rokowaniem;
2) częstszym występowaniem MSI;
3) rzadszym występowaniem MSI;
4) lepszym rokowaniem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,4.
- D3,4.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorej z rozpoznaniem raka piersi bez synchronicznych przerzutów odległych, przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego (BCT - breast conserving therapy) nie jest/nie są:
- Abrak możliwości uzyskania dobrego efektu estetycznego.
- Bprzebyte wcześniej napromienianie piersi lub klatki piersiowej.
- Ckolagenoza skórna.
- Drozległe mikrozwapnienia w obrazie mammografii.
- Eciąża.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia pacjentek przed menopauzą chorych na raka piersi:
1) u chorych na raka luminalnego A wymagającego leczenia przedoperacyjnego, należy zastosować goserelinę z inhibitorem aromatazy jako postępowanie standardowe;
2) w przypadku braku miesiączki przez co najmniej 12 miesięcy od zakończenia chemioterapii, czy hormonoterapii, aby potwierdzić menopauzę zaleca się oznaczenie LH i estetrolu, wskazujące na stężenia typowe dla menopauzy;
3) zastosowanie analogów hormonu uwalniającego gonadotropinę w okresie chemioterapii okołooperacyjnej obniża ryzyko utraty płodności;
4) stosowanie bisfosfonianów w leczeniu uzupełniającym zmniejsza ryzyko zgonu z powodu raka piersi, dlatego takie postępowanie powinno być standardowe u wszystkich chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C3,4.
- D1,2,4.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród niżej wymienionych mutacji najistotniejszą rolę w raku gruczołu krokowego z możliwością leczenia inhibitorami polimerazy poli(ADP -rybozy) odgrywa:
- ABRCA2.
- BCHEK2.
- CHOXB13.
- DPALB2.
- ECDKN2
Poznaj poprawną odpowiedźBiopsja gruczołu krokowego z dostępu przezkroczowego:
- Apowinna być preferowana ze względu na mniejsze ryzyko powikłań infekcyjnych.
- Bpowinna być ograniczona tylko do gruczołu krokowego o objętości większej niż 50 ml.
- Cnie powinna być wykonywana u chorych z wynikiem wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego prostaty (mpMRI) PIRADS-5.
- Dzawsze powinna być wykonywana w znieczuleniu ogólnym.
- Enie jest właściwą techniką pobierania wycinków ze względu na odległość prostaty od skóry krocza.
Poznaj poprawną odpowiedźTrendy zachorowalności i umieralności zwykle mają podobny kierunek. Jednak pewne interwencje lub skuteczne leczenie mogą zmieniać tę prawidłowość. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące Polski:
1) w ciągu ostatnich dekad zachorowalność na raka szyjki macicy wzrastała, umieralność z powodu raka szyjki macicy spadała;
2) w ciągu ostatnich dekad zachorowalność i umieralność z powodu raka szyjki macicy mają tendencję malejącą;
3) w ciągu ostatnich dekad zachorowalność na raka płuca wzrasta, od połowy lat 90. XX wieku umieralność z powodu raka płuca spada;
4) w ostatniej dekadzie zachorowalność na raka trzonu macicy wzrastała, umieralność z powodu raka trzonu macicy w ostatniej dekadzie, po okresie długoletniego spadku, ma tendencję rosnącą;
5) zachorowalność na raka jądra ma tendencję rosnącą, umieralność z powodu raka jądra ma tendencję malejącą.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,5.
- C2,3,5.
- D2,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia raka piersi u kobiet w ciąży:
1) leczenie operacyjne może być przeprowadzone w każdym okresie ciąży;
2) w drugim i trzecim trymestrze ciąży może być zastosowana chemioterapia;
3) trastuzumab we wczesnym okresie ciąży powoduje wielowodzie, jednak po 14. tygodniu ciąży jest bezpieczny dla płodu;
4) jedynym lekiem hormonalnym, który może być zastosowany w ciąży jest tamoksyfen;
5) radioterapia jest przeciwwskazana podczas ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,2,5.
- D2,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynników pobudzających rozwój kolonii granulocytowych (G-CSF):
1) u chorych na nowotwory G-CSF stosuje się w ramach profilaktyki pierwotnej i wtórnej;
2) w okresie epidemii SARS-CoV należy stosować G-CSF u wszystkich pacjentów poddanych chemioterapii;
3) profilaktykę pierwotną G-CSF należy stosować u wszystkich chorych leczonych z powodu raka piersi wg schematu AC (doksorubicyna, cyklofosfamid) ze skróconymi przerwami pomiędzy cyklami chemioterapii (tzw. dose-dense chemotherapy);
4) po podaniu G-CSF często występują działania niepożądane, takie jak objawy pseudogrypowe i bóle kostne i mięśniowe;
5) G-CSF to cytokina regulująca wytwarzanie i uwalnianie do krwi dojrzałych granulocytów obojętnochłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,4,5.
- C1,2,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu uzupełniającym 70-letniej chorej po zabiegu operacyjnym z oszczędzeniem piersi (BCT — breast conserving therapy), u której rozpoznano raka gruczołowo-torbielowatego: T1a, N0, receptory ER i PgR ujemne, bez nadekspresji HER2 wskazana jest:
- Achemioterapia uzupełniająca ze względu podtyp biologiczny (rak potrójnie ujemny).
- Bchemioterapia uzupełniająca ze względu podtyp biologiczny (rak potrójnie ujemny) + radioterapia.
- Cradioterapia.
- Dchemioterapia uzupełniająca ze względu podtyp biologiczny (rak trójujemny) + radioterapia + kwas zoledronowy.
- Echora nie wymaga żadnego leczenia uzupełniającego — bardzo małe ryzyko nawrotu choroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badań oceniających czynność serca:
- Anie ma mocnych dowodów naukowych aby były dostępne badania pozwalające rutynowo ocenić czynność serca.
- Bw rutynowej ocenie czynności serca stosuje się badanie ECHO.
- Cfrakcja wyrzutowa lewej komory serca jest najczęściej wykorzystywanym parametrem funkcji skurczowej.
- Dprawidłowe parametry LVEF wykluczają niewydolność serca.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nowotworów ośrodkowego układu nerwowego:
- Amutacja genu IDH1/2 (dehydrogenazy izocytrynianowej) występuje u 70%-80% chorych na glejaka wielopostaciowego (WHO stopień IV).
- Bmutacja genu IDH1/2 występuje u 50%-80% chorych na glejaki o niższym stopniu złośliwości (WHO stopień II i III).
- Cmutacja genu IDH1/2 jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.
- Dczęściej obserwuje się mutację IDH2.
- Ew diagnostyce mutacji IDH2 stosuje się barwienie immunohistochemiczne przeciwciałem anty-IDH.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas leczenia trastuzumabem może dochodzić do objawowej lub bezobjawowej dysfunkcji serca. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powikłań kardiologicznych po stosowaniu trastuzumabu:
- Aobjawowa lub bezobjawowa dysfunkcja lewej komory występuje u 4,7% chorych leczonych wyłącznie trastuzumabem i u 27% w przypadku kojarzenia z antracyklinami.
- Bnie ma znanych czynników ryzyka wystąpienia uszkodzenia serca w przypadku leczenia trastuzumabem.
- Cuszkodzenie serca występujące w przebiegu leczenia trastuzumabem jest nieodwracalne.
- Drutynowym badaniem w ocenie kardiotoksyczności po leczeniu trastuzumabem jest wyłącznie cotygodniowe wykonywanie badania elektrokardiograficznego.
- Enie ma przeciwwskazań do stosowania jednoczasowego leczenia trastuzumabem i antracyklinami.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Ainsercje w eksonie 20 genu EGFR stanowią do 10% wszystkich mutacji w genie EGFR.
- Bobecność insercji w eksonie 20 genu EGFR wiąże się z korzystnym rokowaniem.
- Camiwantamab jest przeciwciałem dwuspecyficznym przeciwko EGFR-MET aktywnym tylko wobec insercji w eksonie 20 genu EGFR.
- Dmobocertynib jest przeciwciałem przeciwko EGFR zarejestrowanym do leczenia chorych na NDRP z insercją w eksonie 20 genu EGFR i HER2.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźOptymalne postępowanie u 50-letniego chorego (ECOG
1) z rozpoznaniem raka płaskonabłonkowego płuca prawego w stopniu zaawansowania IIIB to:
- Azabieg operacyjny tylko w przypadku zajęcia jednego węzła chłonnego grupy N2 i chemioterapia uzupełniająca.
- Bzabieg operacyjny tylko przy zajęciu pojedynczego węzła chłonnego grupy N2 i radiochemioterapia uzupełniająca.
- Cchemioterapia neoadjuwantowa oparta na pochodnych platyny, następnie zabieg operacyjny i ewentualnie radioterapia uzupełniająca w zależności od radykalności zabiegu.
- Dchemioterapia w skojarzeniu z radioterapią nie później niż od 2. cyklu chemioterapii, a u chorego z całkowitą bądź częściową odpowiedzią na leczenie lub stabilizacją po jego zakończeniu konsolidująca immunoterapia durwalumabem niezależnie od ekspresji PD-L1.
- Ejednoczasowa radiochemioterapia, a u chorego z całkowitą bądź częściową odpowiedzią na leczenie lub stabilizacją po jego zakończeniu konsolidująca immunoterapia durwalumabem po oznaczeniu ekspresji PD-L1, kiedy wynosi ona co najmniej 1%.
Poznaj poprawną odpowiedźOzymertynib jest pierwszym lekiem ukierunkowanym molekularnie, który został zarejestrowany przez FDA, a w maju 2021 roku uzyskał także rejestrację EMA do leczenia uzupełniającego chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca. Wskaż prawdziwe kryteria kwalifikacji do takiego leczenia:
- Astadium zaawansowania IIB-IIIA z potwierdzoną delecją w eksonie 19 lub substytucją w eksonie 21 (L858R) genu kodującego receptor naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), po radykalnej resekcji guza i wcześniejszej chemioterapii uzupełniającej.
- Bstadium zaawansowania IB-IIIA z potwierdzoną delecją w eksonie 19 lub substytucją w eksonie 21 (L858R) genu kodującego receptor naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), po radykalnej resekcji guza i po wcześniejszej chemioterapii uzupełniającej lub bez niej.
- Cstadium zaawansowania IB-IIIA z potwierdzoną delecją w eksonie 18 genu kodującego receptor naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), po radykalnej resekcji guza.
- Dstadium zaawansowania II-IIIA z potwierdzoną delecją w eksonie 19 lub substytucją w eksonie 21 (L858R) genu kodującego receptor naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), po radykalnej resekcji guza.
- Estadium zaawansowania II-IIIA z potwierdzoną delecją w eksonie 19 lub substytucją w eksonie 21 (L858R) genu kodującego receptor naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), po radykalnej resekcji guza i wcześniejszej chemioterapii uzupełniającej.
Poznaj poprawną odpowiedźChory lat 66, ECOG 1, z rozpoznaniem raka drobnokomórkowego płuca prawego IV. W wywiadzie cukrzyca, dobrze kontrolowane nadciśnienie tętnicze, dna moczanowa. Stan po chemioterapii 1. linii według schematu cisplatyna + etopozyd, częściowa odpowiedź według kryteriów RECIST 1.1. W badaniach obrazowych wykonanych 2 miesiące po zakończeniu leczenia stwierdzono progresję choroby w klatce piersiowej. W leczeniu można rozważać:
1) topotekan w monoterapii;
2) chemioterapię według schematu CAV;
3) radioterapię paliatywną;
4) immunoterapię atezolizumabem;
5) ponownie chemioterapię według schematu cisplatyna+etopozyd.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3.
- C2,3,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do napromieniania osi mózgowo-rdzeniowej nie jest:
- Ardzeniak płodowy mózgu.
- Bwyściółczak mózgu z rozsiewem w kanale kręgowym.
- Cwyściółczak zarodkowy mózgu bez rozsiewu w kanale kręgowym.
- Dnowotwór z komórek rozrodczych mózgu z rozsiewem do kanału kręgowego.
- Eskąpodrzewiak anaplastyczny mózgu.
Poznaj poprawną odpowiedźZmianą niemierzalną w klasyfikacji RECIST 1.1 jest:
- Azmiana torbielowata o jednoznacznie złośliwej morfologii.
- Bwęzeł chłonny o wymiarze 15 mm, mierzony w najkrótszej osi.
- Cprzerzut osteoblastyczny w kości o wymiarze 12 mm w osi długiej.
- Ddobrze odgraniczony guz o wymiarze 25 mm opisany w RTG klatki piersiowej.
- Eguz w tkance podskórnej wyczuwalny w badaniu przedmiotowym zmierzony linijką o wymiarze 20 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące mastektomii i/lub rekonstrukcji piersi:
1) każdej chorej należy zapewnić możliwość wykonania rekonstrukcji piersi;
2) wykonanie bezzwłocznej rekonstrukcji piersi nie zmienia wskazań do uzupełniającego leczenia systemowego i radioterapii;
3) amputacja podskórna i rekonstrukcja piersi mogą być wykonane w przypadku rozległych zmian dysplastycznych przebiegających z dużymi dolegliwościami bólowymi, niereagującymi na leczenie zachowawcze;
4) amputacja podskórna i rekonstrukcja piersi mogą być wykonane w przypadku obecności rozległych zmian przednowotworowych o typie nieinwazyjnych nowotworów zrazikowych (atypowej hiperplazji zrazikowej i LCIS) lub łagodnych nabłonkowych proliferacji i prekursorów (zwykła hiperplazja przewodowa, zmiany walcowatokomórkowe typu płaskiej atypii nabłonkowej, atypowa hiperplazja przewodowa), zwłaszcza u kobiet z rodzinnym występowaniem raka;
5) amputacja podskórna i rekonstrukcja piersi mogą być wykonane w przypadku nosicielstwa mutacji BRCA1 i BRCA2 (profilaktyczna amputacja podskórna w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia nowotworu piersi).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4,5.
- B2,3,4,5.
- Cwszystkie wymienione.
- D1,2,4,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące chirurgicznego leczenia chorych na przedinwazyjnego raka piersi (DCIS) i nowotworzenia zrazikowego (LCIS/LN):
1) leczeniem z wyboru u większości chorych na DCIS jest miejscowe usunięcie zmiany uzupełnione RT bez usuwania węzłów chłonnych i bez wykonywania biopsji węzła wartowniczego (SLNB, sentinel lymph node biopsy);
2) SLNB wykonuje się u chorych na DCIS, u których rozległość zmian przekracza 4 cm w MG;
3) SLNB wykonuje się u chorych na DCIS w przypadku planowanej amputacji piersi bez usuwania pachowych węzłów chłonnych;
4) SLNB wykonuje się u chorych na DCIS jeśli guz w piersi jest wyczuwalny klinicznie, znajduje się w obszarze spływu chłonnego (np. ogon Spence a) lub jest niskozróżnicowany (NG3);
5) podtyp pleomorficzny LCIS oraz współwystępująca martwica mają biologię podobną do DCIS i w tej grupie chorych stosuje się leczenie podobne jak w DCI - wycięcie zmiany.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,3,4.
- Ctylko 1.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na raki skóry dopuszczalne są następujące metody leczenia:
1) imikwimod stosowany przez okres 6-8 tygodni;
2) terapia fotodynamiczna;
3) laseroterapia;
4) krioterapia;
5) elektrokoagulacja.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4,5.
- Bwszystkie wymienione.
- Ctylko 4.
- D3,4,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKonwersja do amputacji odbytnicy z całkowitym wycięciem mezorektum (lub częściowym wycięciem mezorektum co najmniej 5 cm poniżej guza — w rakach górnego odcinka odbytnicy) konieczna jest po leczeniu endoskopowym raków odbytnicy, gdy występuje/ą:
1) niski stopień zróżnicowania (G3);
2) głębokie naciekanie błony podśluzowej (≥ 1000 μm poniżej poziomu blaszki mięśniowej błony śluzowej albo sm2-3 dla polipów nieuszypułowanych, klasa Haggitta 4 dla zmian uszypułowanych);
3) naciekanie naczyń krwionośnych lub limfatycznych (LVI);
4) obecność intensywnego pączkowania (tumour budding);
5) dodatnie marginesy resekcji (R1), zdefiniowane jako linia cięcia ≤1 mm od utkania raka lub gdy nie można ich określić (wycięcie nie było wykonane w jednym bloku — en-block).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- Bwszystkie wymienione.
- Ctylko 5.
- D1,3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźStandardową dawką całkowitą stosowaną w leczeniu z wyboru chorych na miejscowo zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca jest:
- A20 Gy.
- B30 Gy.
- C50-60 Gy.
- D60-66 Gy.
- E66-74 Gy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do napromieniania pacjentek z rakiem piersi techniką na wstrzymanym wdechu (deep inspiration breath holdradiotherapy — DIBH) jest/są:
1) lewostronny rak piersi;
2) wiek >50 lat;
3) raki trójujemne (TNBC, triple-negative breast cancer);
4) radioterapia węzłów przymostkowych w prawostronnym raku piersi;
5) niska dawka średnia na serce.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,4.
- D4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDawka stosowana w elektywnym napromienianiu mózgu w drobnokomórkowym raku płuca to:
- A20 Gy w 5 frakcjach.
- B25 Gy w 5 frakcjach.
- C25 Gy w 10 frakcjach.
- D30 Gy w 10 frakcjach.
- E40 Gy w 10 frakcjach.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczeniem z wyboru u pacjentów z nieresekcyjnym rakiem odbytnicy i przeciwwskazaniami do chemioterapii jest:
- Aradioterapia 5x5 Gy z zabiegiem operacyjnym po 2-7 dniach.
- Bradioterapia 5x5 Gy z chirurgią odroczoną o 6-8 tygodni.
- Cradioterapia frakcjonowana konwencjonalnie 50,4 Gy z zabiegiem operacyjnym po 2-7 dniach.
- Dradioterapia frakcjonowana konwencjonalnie 50,4 Gy z chirurgią odroczoną o 6-8 tygodni.
- Eradioterapia paliatywna 20 Gy w 5 frakcjach.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na raka odbytnicy ze znacznym zaawansowaniem miejscowym (cT4, zagrożony margines resekcji) w przypadku braku istotnych chorób towarzyszących zalecane jest zastosowanie:
- Aradiochemioterapii.
- Bwyłącznej radioterapii.
- Cradioterapii z konsolidującą chemioterapią.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźDo cech raków moczownika należy/ą:
- Alokalizacja w obrębie dna pęcherza.
- Bprodukcja śluzu.
- Cpodobieństwo do nowotworów przewodu pokarmowego.
- Dhistologiczny typ gruczolakoraka.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C,D.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyczna radykalna cystektomia u kobiet, oprócz usunięcia pęcherza moczowego obejmuje usunięcie:
- Acewki moczowej.
- Bprzedniej i tylnej ściany pochwy.
- Cmacicy i przydatków.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedź45-letnia pacjentka (przed menopauzą) po mastektomii i biopsji węzła wartowniczego z rozpoznaniem raka zrazikowego piersi G2 (3+2+1) pT2 pN1a (SNB - 2/3) ER100%+++ (H-score 300); PR80%+++ (H-score=240), HER2=0, Ki67=20% zgłosiła się w celu konsultacji odnośnie leczenia uzupełniającego. Optymalny schemat leczenia uzupełniającego to:
- A5-letnia hormonoterapia sekwencyjna — 2 lata tamoksyfen (z supresją jajników) następnie 3 lata inhibitor aromatazy (z supresją jajników).
- B5-letnia hormonoterapia w oparciu o inhibitor aromatazy (z supresją jajników).
- C10-letnia hormonoterapia tamoksyfenem (z 5-letnią supresją jajników).
- Dchemioterapia uzupełniająca (sekwencyjnie AC następnie taksoidy) z następową hormonoterapią bez supresji jajników.
- Echemioterapia uzupełniająca (sekwencyjnie AC następnie taksoidy) z następową hormonoterapią tamoksyfenem (z supresją jajników, jeżeli po chemioterapii pacjentka będzie przedmenopauzalna).
Poznaj poprawną odpowiedźCytotoksyczność trastuzumabu derukstekanu jest związana z następującym działaniem:
- Aantymetabolicznym.
- Bhamowaniem wrzeciona podziałowego.
- Calkilacją DNA.
- Dhamowaniem topoizomerazy I.
- Ehamowaniem topoizomerazy II.
Poznaj poprawną odpowiedźU 63-letniej chorej na raka piersi o typie luminalnym A, wyjściowo w II stopniu zaawansowania, po trzech latach od oszczędzającego zabiegu operacyjnego ujawniły się dwa ogniska przerzutowe w wątrobie i jedno w kości udowej. Do nawrotu doszło w trakcie uzupełniającego leczenia inhibitorem aromatazy. Zmiana w kości jest bolesna. Biopsja ogniska przerzutowego w wątrobie potwierdziła rozpoznanie luminalnego A raka piersi. Chora jest w dobrym stanie ogólnym i bez obciążeń internistycznych, PS 1. Należy zastosować:
- Achemioterapię z udziałem antracyklin i taksoidów.
- Bchemioterapię jednolekową.
- Cleczenie radioizotopem strontu i termoablację ognisk przerzutowych w wątrobie.
- Dmiejscową radioterapię wiązką zewnętrzną ogniska przerzutowego w kości i resekcję przerzutów w wątrobie.
- Efulwestrant w skojarzeniu z inhibitorem kinazy 4/6 zależnej od cyklin oraz radioterapię wiązką zewnętrzną ogniska przerzutowego w kości.
Poznaj poprawną odpowiedźU 72-letniej chorej na HER2-ujemnego zrazikowego raka piersi ER+/PR-, w stopniu zaawansowania cT2N0 wykonano oszczędzający zabieg operacyjny z biopsją węzła wartowniczego. W jednym z trzech usuniętych węzłów chłonnych stwierdzono makroprzerzut raka. Należy zastosować:
- Alimfadenektomię pachową i pooperacyjną radioterapię obejmującą pierś i górną część dołu pachowego.
- Bpooperacyjną radioterapię na lożę usuniętego guza i hormonoterapię.
- Cpooperacyjną chemioterapię, a następnie radioterapię obejmującą pierś i górną część dołu pachowego oraz hormonoterapię.
- Dpooperacyjną radioterapię obejmującą pierś i górną część dołu pachowego oraz hormonoterapię.
- Elimfadenektomię pachową, a następnie kolejno pooperacyjną chemioterapię, radioterapię obejmującą pierś i górną część dołu pachowego i hormonoterapię.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące RECIST 1.1:
- Anaciek opon mózgowo-rdzeniowych i naciek opłucnej jest zmianą niemierzalną.
- Bprzerzuty sklerotyczne w kościach są zmianami niemierzalnymi.
- Cprzerzuty lityczne lub lityczno-sklerotyczne mogą być zmianami mierzalnymi jeżeli towarzyszy im komponenta w tkankach miękkich spełniająca kryteria zmiany mierzalnej.
- Dwęzeł chłonny może być zmianą targetową, jeżeli wymiar osi krótkiej węzła jest ≥10 mm.
- Ew badaniu TK wykorzystywanym do oceny odpowiedzi na leczenie wg RECIST 1.1 grubość warstwy musi być ≤5 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii nowotworów skóry:
1) po stwierdzeniu przerzutu do węzła wartowniczego obecnie zalecanym postępowaniem jest ścisła kontrola ultrasonograficzna spływu chłonnego oraz kwalifikacja chorego do uzupełniającego leczenia systemowego;
2) zastosowanie kombinacji inhibitorów BRAF i MEK (dabrafenib z trametynibem, wemurafenib z kobimetynibem lub enkorafenib z binimetynibem) w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez obecności mutacji BRAF wykazuje podobną skuteczność terapeutyczną jak u chorych na czerniaki z obecnością mutacji BRAF;
3) cemiplimab jest obecnie zarejestrowany do leczenia chorych na zaawansowanego raka kolczystokomórkowego skóry oraz raka podstawnokomórkowego (po niepowodzeniu inhibitorów hedgehog);
4) immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 (miwolumab lub pembrolizumab) zalecana jest w leczeniu zaawansowanych czerniaków oraz w leczeniu uzupełniającym bez względu na status mutacji BRAF;
5) najważniejszymi czynnikami rokowniczymi u chorych na pierwotne czerniaki skóry bez przerzutów są grubość (wg Breslowa) i obecność (mikro-)owrzodzenia ogniska pierwotnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B2,3,4,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące postępowania przed podjęciem decyzji o leczeniu u chorych na wczesnego inwazyjnego raka piersi:
1) u każdej chorej należy wykonać mammografię oraz USG piersi i jam pachowych, o ile to możliwe technicznie;
2) u chorych z podtypem trójujemnym w stopniu II należy wykonać dodatkowo tomografię komputerową klatki piersiowej, badanie kości i jamy brzusznej i miednicy;
3) tomografię komputerową klatki piersiowej, badanie kości i jamy brzusznej i miednicy należy wykonać tylko u chorych w stopniu III;
4) zaleca się oznaczanie markera surowiczego CA 15-3 na etapie badań kontrolnych po leczeniu;
5) zaleca się wykonywanie scyntygrafii w ramach obserwacji po leczeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- Btylko 2.
- C1,2,3.
- D1,2.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka trzonu macicy:
1) jest drugim co do częstości zachorowań nowotworem narządów płciowych u kobiet po raku jajnika;
2) genetycznymi czynnikami ryzyka zachorowania są mutacje BACA 1 | BRCA2;
3) typowymi cechami najczęściej występującego podtypu są m.in. niestabilność mikrosatelitarna i mutacje KRAS, PIK3CA i PTEN;
4) nowotwór występuje najczęściej u kobiet poniżej 50. r.ż.;
5) ryzyko nawrotu nie zależy od kategorii typu endometrioidalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C4,5.
- D1,2,3.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące raka jajnika:
1) jeśli nawrót występuje w ciągu 5 miesięcy od zakończenia leczenia z udziałem platyny, oznacza to częściową platynowrażliwość, a wówczas metodą z wyboru jest ponowna terapia dwulekowa z pochodną platyny;
2) paklitaksel jest jednym z cytostatyków stosowanych w pierwszej linii i w przypadku wynaczynienia cechuje go wysoki potencjał niszczący (niewynikający z wiązania DNA);
3) w przypadku wynaczynienia paklitakselu należy podać tiosiarczek sodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- Btylko 3.
- Ctylko 2.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźU 45-letniej kobiety wykonano całkowitą parotoidektomię z powodu guza prawej ślinianki przyusznej. Badanie histopatologiczne wykazało utkanie raka z przewodów ślinowych (resekcja R0, guz średnicy 2 cm zlokalizowany śródtorebkowo). Właściwym postępowaniem jest:
- Aścisła obserwacja z uwagi na radykalizm resekcji.
- Buzupełniająca radioterapia.
- Cuzupełniająca chemioradioterapia z udziałem cisplatyny.
- Duzupełniająca chemioradioterapia z udziałem docetakselu.
- Euzupełniająca radioterapia skojarzona z cetuksymabem.
Poznaj poprawną odpowiedźPróba eskalacji intensywności chemioradioterapii u chorych na płaskonabłonkowe raki narządów głowy i szyi przez dodanie przeciwciał monoklonalnych ukierunkowanych na receptor naskórkowego czynnika wzrostu nie spowodowała poprawy wskaźników przeżycia i wyleczalności lokoregionalnej. Racjonalną przyczyną braku poprawy efektu terapeutycznego może być:
- Aaktywacja alternatywnych do EGFR szlaków sygnałowych.
- Bczęste występowanie wariantu III EGFR w rakach narządów głowy i szyi.
- Cograniczona ekspresja EGFR w rakach niskozróżnicowanych.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia chorych na raka piersi w IV stopniu zaawansowania:
1) u chorych z dodatnią ekspresją receptorów estrogenowych przed menopauzą wskazane jest wykonanie kastracji chirurgicznej lub farmakologicznej;
2) u chorych z dodatnią ekspresją receptorów estrogenowych z masywnym zajęciem narządów miąższowych (tzw. kryza narządowa) należy do hormonoterapii dołączyć chemioterapię;
3) oporność na hormonoterapię należy zdiagnozować w przypadku hormonoterapii pierwszej linii w rozsiewie, gdy do progresji dochodzi w czasie krótszym niż 12 miesięcy;
4) maksymalna kumulacyjna dawka epirubicyny wynosi 900 mg/m² niezależnie od przebytego leczenia;
5) u mężczyzn z dodatnią ekspresją receptorów estrogenowych z progresją po tamoksyfenie, korzyść kliniczną można uzyskać pod wpływem inhibitorów aromatazy, ale zawsze w połączeniu z analogiem GnRH lub orchidektomią.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4,5.
- C3,4,5.
- D1,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź