Wskaż zabieg/operację bariatryczną zalecaną w przypadku pacjentów z otyłością kwalifikowanych do transplantacji narządowej:
- Aopaskowanie żołądka.
- Bomijające zespolenie żołądkowo-jelitowe na pętli Roux.
- Cwyłączenie trzustkowo-jelitowe z przełączeniem dwunastniczym.
- Drękawowa operacja żołądka.
- Ezabiegi endoskopowe (balon, gastroplastyka, czółenko dwunastnicze).
Poznaj poprawną odpowiedźDla powstawania nowotworów po transplantacjach ogólna skumulowana siła immunosupresji ma większe znaczenie onkogenne niż pojedynczy lek immunosupresyjny. Wskaż leki immunosupresyjne o najmniejszej sile onkogennej:
1) przeciwciało poliklonalne Thymoglobulina;
2) przeciwciało poliklonalne ATG Fresenius;
3) przeciwciało momoklonalne (anty-IL-2);
4) inhibitor kalcyneuryny (CNI);
5) MMF;
6) azatiopryna (AZA);
7) kortykosteroidy (KS);
8) inhibitory sygnału proliferacji mTOR.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5,7,8.
- B1,4,6,7.
- C2,4,6,7.
- D1,4,5,7.
- E2,5,7,8.
Poznaj poprawną odpowiedźDla powstawania nowotworów po transplantacjach ogólna skumulowana siła immunosupresji ma większe znaczenie onkogenne niź pojedynczy lek immunosupresyjny. Wskaż leki immunosupresyjne o największej sile onkogennej:
1) przeciwciało poliklonalne Thymoglobulina;
2) przeciwciało poliklonalne ATG Fresenius;
3) przeciwciało momoklonalne (anty-IL-2);
4) inhibitor kalcyneuryny (CNI);
5) MMF;
6) azatiopryna (AZŻA);
7) kortykosteroidy (KS);
8) inhibitory sygnału proliferacji mTOR.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5,7,8.
- B1,4,6,7.
- C2,4,6,7.
- D1,4,5,7.
- E2,5,7,8.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż parametr nieuwzględniany obecnie w kwalifikacji do operacji bariatrycznej pacjentów niezakwalifikowanych do przeszczepu narządowego z powodu otyłości:
- ABMI 30—34 kg/m² u pacjenta z cukrzycą typu 2, której nie można uregulować za pomocą postępowania farmakologicznego.
- BBMI 30—35 kg/m².
- CBMI 35—39,9 kg/m² u pacjenta z przynajmniej jedną chorobą indukowaną otyłością.
- DBMI 35—39,9 kg/m² u pacjenta z otyłością dyskwalifikującą od innej formy leczenia operacyjnego.
- EBMI >40 kg/m².
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłową definicję ostrej niewydolności wątroby (ALF):
- Agdy dochodzi do rozwoju encefalopatii wątrobowej nie później niż 8 tygodni od wystąpienia pierwszych objawów choroby (najczęściej żółtaczki).
- Bgdy wcześniej brak jakichkolwiek objawów choroby wątroby w wyniku działania różnych czynników (wirusy, leki, toksyny, czynniki metaboliczne, naczyniowe inne); encefalopatia I-IV°, która pojawia się 8 tygodni od wystąpienia żółtaczki (bilirubina >50 μmol/l), koagulopatia (INR ≥21,5).
- Cnagłe pogorszenie funkcji wątroby i innych narządów w ciągu dni-tygodni od zadziałania czynnika (krwawienie z żylaków przełyku, sepsa, zatrucie lekami, alkoholem) zaostrzającego przebieg u chorego z dobrze lub względnie dobrze wyrównaną funkcją wątroby.
- Dnagła dekompensacja funkcji wątroby, bilirubina >5 mg/dl (>85 μmol/l), koagulopatia z INR ≥1,5, wskaźnik protrombinowy <40% powikłane w ciągu 4 tygodni encefalopatią lub/i wodobrzuszem u chorego z wcześniej rozpoznaną przewlekłą chorobą wątroby.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące prowadzenia chorego po transplantacji serca:
- Aobjawom tamponady u chorych po przeszczepieniu serca nie towarzyszy tachykardia.
- Bu każdego chorego należy ściśle kontrolować stężenie glukozy we krwi.
- Cechokardiografia jest czułym narzędziem diagnostycznym służącym do oceny ostrego odrzucania przeszczepionego serca.
- Damiodaron powoduje zwiększenie stężenia leków immunosupresyjnych.
- Eechokardiografia nie jest dobrą metodą oceny morfologii i funkcji prawej komory serca po transplantacji tego narządu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwalifikacji chorego do transplantacji serca:
- Anieodwracalne nadciśnienie płucne jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia serca.
- Bgradient przezpłucny (transpulmonary gradient — TPG) to stosunek średniego ciśnienia w tętnicy płucnej do średniego ciśnienia zaklinowania w kapilarach płucnych.
- Cprzewlekłe zakażenie HBV zwiększa ryzyko zgonu chorego po transplantacji serca.
- Dwiek pacjenta >70. r.ż. jest przeciwwskazaniem do przeszczepienia serca.
- Eu otyłych pacjentów ryzyko zwiększonej śmiertelności i umieralności po zabiegach w krążeniu pozaustrojowym jest dużo wyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące żywego dawstwa nerki:
- Aw większości przypadków zespół Alporta jest przekazywany recesywnie przez mutację w chromosomie Y.
- Bkandydaci na dawcę nerki z zespołem Alporta w wywiadzie rodzinnym powinni być zbadani pod kątem krwinkomoczu, nadciśnienia tętniczego, zaburzeń słuchu i nieprawidłowości okulistycznych.
- Culirasonografia ma 100-procentową czułość w wykluczaniu autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek (ADPKD) u osób w 30. r.ż. i starszych.
- Ddodatni wywiad rodzinny w kierunku raka jasnokomórkowego nerki jest kryterium bezwzględnie wykluczającym potencjalnego żywego dawcę nerki.
- Ezgodnie z aktualnymi zaleceniami wskaźnik BMI >35 kg/m² należy uważać za przeciwwskazanie do donacji nerki od żywego dawcy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stosowane u chorych po transplantacji nerki preparaty immunosupresyjne, które nie powodują wzrostu stężenia triglicerydów we krwi:
1) azatiopryna;
2) sirolimus;
3) mykofenolan sodu;
4) ewerolimus;
5) takrolimus.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,3.
- C1,4.
- D3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorego po transplantacji nerki:
- Aczynnikiem ryzyka rozwoju i progresji przewlekłej niewydolności nerki przeszczepionej jest m.in. długi czas niedokrwienia zimnego.
- Bbiałkomocz jest niezależnym czynnikiem ryzyka utraty nerki przeszczepionej i zgonu chorego.
- Cprocesy włóknienia śródmiąższowego (interstitial fibrosis) i zaniku cewek (tubular atrophy) rozpoczynają się po ok. 2 latach od przeszczepienia nerki.
- Dprzewlekła glomerulopatia przeszczepu jest jedną z głównych przyczyn białkomoczu u chorych po przeszczepieniu nerki.
- Echorzy z niewydolnością nerki przeszczepionej wymagają kwalifikacji do retransplantacji lub ponownej dializoterapii przy znacząco niższych wartościach stężenia kreatyniny niż chorzy z przewlekłą chorobą nerek własnych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem/ami do pobrania fragmentu wątroby od żywego dawcy jest/są:
1) wiek dawcy >55 lat;
2) wskaźnik masy ciała BMI >28 kg/m²;
3) stłuszczenie wątroby przekraczające 30% masy hepatocytów;
4) ognisko zakażenia bakteryjnego;
5) odmiana anatomiczna uniemożliwiająca wykonanie operacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atyko 1.
- B1,3.
- C1,3,4.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najczęściej występujące działanie/a niepożądane MMF/MPS:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) hiperlipidemia;
3) zaburzenia ze strony układu pokarmowego;
4) hirsutyzm;
5) hepatotoksyczność.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- Btyko 3.
- Ctylko 4.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźStwierdzany w badaniu USG wysokooporowy przepływ skurczowy i obecność wstecznego przepływu w naczyniach tętniczych oraz brak prawidłowych przepływów w naczyniach żylnych przeszczepionej nerki może świadczyć o:
1) zakrzepicy żylnej;
2) zakrzepicy tętniczej;
3) ostrym odrzucaniu;
4) nefrotoksyczności inhibitorów kalcyneuryny;
5) opóźnionej czynności przeszczepu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C1,3,4.
- Dtylko 4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo grupy o rozszerzonych kryteriach pobrania (ECD) dla nerek zaliczane są następujące przypadki:
1) wiek dawcy >60 lat;
2) wiek dawcy 50-59 lat oraz 2 z 3 czynników ryzyka: nadciśnienie w wywiadzie, stężenie kreatyniny >1,5 mg/dl, naczyniowo-mózgowa przyczyna zgonu;
3) dawcy z cukrzycą;
4) nerki przechowywane w hipotermii ponad 30 godz.;
5) nerki pobrane po zatrzymaniu krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,3.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek/i immunosupresyjny/e niewskazany/e podczas ciąży, ponieważ może/mogą wywoływać poronienia i powodować wady płodu:
1) mykofenolan mofetylu/sodu;
2) sirolimus;
3) ewerolimus;
4) azatiopryna;
5) takrolimus.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C1,2,3.
- D2,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż postępowanie zalecane w przypadku zespołu hemolityczno-mocznicowego (HUS):
1) zaprzestanie podawania cyklosporyny i oparcie immunosupresji na prednizonie oraz MMF;
2) plazmafereza z uzupełnieniem usuniętej objętości świeżo mrożonym osoczem i albuminą;
3) w przypadku braku poprawy dożylne podanie immunoglobuliny lub rytuksymabu;
4) po uzyskaniu remisji leczenie podtrzymujące belataceptem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,2,3.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną wczesnego zwężenia tętnicy nerki przeszczepionej jest/są:
1) hiperplazja śródbłonka;
2) toksyczne działanie cyklosporyny;
3) długi czas zimnego niedokrwienia;
4) ostre odrzucanie;
5) progresja zmian miażdżycowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C2,3,4.
- D3,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem bezwzględnym do przeszczepu serca jest:
1) nieodwracalna niewydolność nerek (eGFR <40 ml/kg m.c./min);
2) nieodwracalne nadciśnienie płucne (opór płucny >6 jedn. Wooda);
3) stały wlew substancji inotropowo dodatnich w dużych dawkach;
4) otyłość — BMI >30 kg/m²;
5) wiek >70 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- Btylko 2.
- Ctylko 3.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wyniki testów u dawcy, które w Polsce stanowią przeciwwskazanie do pobrania narządów:
1) dodatni HBsAg;
2) dodatnie anty-HBc w klasie IgM;
3) dodatnie anty-HBc w klasie IgG;
4) dodatni test PCR w kierunku SARS-CoV-2;
5) dodatni swoisty odczyn kiłowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,4.
- C1,4,5.
- D1,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najczęstszą przyczynę immunizacji potencjalnych biorców nerki:
- Aciąża.
- Bprzetoczenia krwi.
- Cprzeszczepienie nerki w wywiadzie.
- Dinfekcje wirusowe.
- Eszczepienie przeciwko grypie.
Poznaj poprawną odpowiedźU biorcy narządu rozpoznano chorobę CMV i wdrożono leczenie gancyklowirem. Wskaż czas leczenia:
1) co najmniej 3 tygodnie;
2) co najmniej 2 tygodnie:
3) do całkowitego ustąpienia objawów klinicznych;
4) do czasu obniżenia replikacji wirusa poniżej progu laboratoryjnego monitorowanej raz w tygodniu ilościowym PCR CMV DNA;
5) do momentu redukcji wiremii o 50% w stosunku do wartości wyjściowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,5.
- C2,4.
- D2,3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźImlifidaza (Idefirix) to nowy lek zarejestrowany przez EMA do odczulania wysoko immunizowanych dorosłych biorców przeszczepu nerki z dodatnią próbą krzyżową z dostępnym zmarłym dawcą. Wskaż mechanizm działania leku:
- Apowoduje deplecję limfocytów B.
- Bpowoduje deplecję plazmocytów.
- Chamuje układ dopełniacza na poziomie C3.
- Djest enzymem rozkładającym immunoglobulinę IgG.
- Ejest inhibitorem sygnału kostymulacji.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykofenolanu mofetylu:
1) ma siłę działania immunosupresyjnego porównywalną z takrolimusem;
2) nie wywołuje zaburzeń gospodarki lipidowej;
3) jest teratogenny, więc przeciwwskazany w ciąży;
4) powoduje niedokrwistość i leukopenię;
5) ma działanie diabetogenne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,3,4,5.
- C2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kryteria, na podstawie których można rozpoznać aktywne odrzucanie przeszczepu nerkowego zależne od przeciwciał:
1) obecność przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej dawcy (DSA) w surowicy biorcy;
2) obecność jakichkolwiek przeciwciał anty-HLA w surowicy biorcy w natężeniu MFI >10 000;
3) cechy zapalenia mikrokrążenia w obrazie histopatologicznym;
4) zapalenie cewkowo-śródmiąższowe w obrazie histopatologicznym:;
5) linijne złogi C4d wzdłuż kapilarów okołocewkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,3,5.
- C1,2,4.
- D1,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU potencjalnego biorcy nerki PRA CDC wynosi 80%. Wskaż kolejne badanie, które należy wykonać:
- Aoznaczyć specyficzność przeciwciał anty-HLA wiążących dopełniacz C1q.
- Bwykonać test PRA CDC z DTT (ditiotreitolem) w celu stwierdzenia obecności przeciwciał w klasie IgM, które nie mają znaczenia w ocenie ryzyka immunologicznego.
- Coznaczyć przeciwciała przeciwko receptorowi dla angiotensyny II.
- Doznaczyć przeciwciała anty-MICA.
- Enależy powtórzyć test CDC PRA po 30 dniach.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent po transplantacji nerki otrzymał rytuksymab jako próbę leczenia odrzucania zależnego od przeciwciał. Wskaż lek, który należy zastosować w profilaktyce przeciwinfekcyjnej u tego biorcy:
- Aflukonazol w profilaktyce zakażeń grzybiczych.
- Bacyklowir w profilaktyce zakażenia HSV/VZV.
- Cgancyklowir w profilaktyce zakażenia CMV.
- Dantybiotyk szerokospektralny.
- Esulfametoksazol z trimetoprimem w profilaktyce zakażenia Pneumocystis jiroveci.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem Polyoma BK:
1) jest latentnym zakażeniem nabłonka dróg moczowych;
2) replikacja wirusa prowadzi do cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerki przeszczepionej;
3) objawy kliniczne zakażenia to ból okolicy przeszczepu, gorączka, białkomocz i krwinkomocz;
4) leczenie pierwszego wyboru to redukcja immunosupresji w połączeniu z przewlekłym stosowaniem fluorochinolonów;
5) leczenie pierwszego wyboru to redukcja immunosupresji w połączeniu z dożylnymi preparatami immunoglobulin.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,5.
- C1,2,5.
- D1,2,3,4.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźTerapeutyczne monitorowanie leku (TDM) po przeszczepieniu nerki u wszystkich chorych jest zalecane, jeśli stosowany jest:
1) sirolimus;
2) takrolimus;
3) mykofenolan mofetylu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2.
- C2,3.
- Dtylko 2.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźNowotworem mającym związek z przewlekłą infekcją wirusową o wysokim ryzyku wystąpienia u chorych po transplantacji (w porównaniu z populacją ogólną) jest:
- Amięsak Kaposiego.
- Bpotransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna (PTLD).
- Crak wątroby.
- Drak odbytu lub sromu.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent, któremu 3 miesiące temu przeszczepiono nerkę, zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy z wysoką gorączką, kaszlem, dusznością, pogorszeniem samopoczucia i ogólnym osłabieniem. W badaniach laboratoryjnych: z istotnych odchyleń — pogorszenie funkcji filtracyjnej nerki przeszczepionej, podwyższenie wykładników stanu zapalnego. W HRCT „objaw matowej szyby”. Diagnostyka różnicowa nie dotyczy:
- Apneumocystozy.
- Bcytomegalil.
- Czakażenia wirusem Polyoma BK.
- Daspergilozy.
- Ezakażenia COVID.
Poznaj poprawną odpowiedźCukrzycę potransplantacyjną pojawiającą się de novo po przeszczepieniu nerki można rozpoznać na podstawie:
- Aoznaczenie odsetka hemoglobiny glikowanej >5,8% oraz losowo oznaczonego stężenia glukozy na czczo >7 mmol/l (>126 mg/dl) po 7 dniach od przeszczepienia nerki.
- Boznaczenia odsetka hemoglobiny glikowanej >6,5% oraz losowo oznaczonego stężenia glukozy na czczo >7 mmol/l (>126 mg/dl) po 30 dniach od przeszczepienia nerki.
- Closowo oznaczonego stężenia glukozy na czczo >11,1 mmol/l (>200 mg/dl) po 45 dniach od przeszczepienia nerki.
- Doznaczenia odsetka hemoglobiny glikowanej >6,5% oraz losowo oznaczonego stężenia glukozy na czczo >7,0 mmol/l (>126 mg/dl) po 90 dniach od przeszczepienia nerki.
- Eoznaczenia odsetka hemoglobiny glikowanej >5,8% oraz losowo oznaczonego stężenia glukozy na czczo >11,1 mmol/l (>200 mg/dl) po 90 dniach od przeszczepienia nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż algorytm postępowania w przypadku pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek leczonego nerkozastępczo z powodu cukrzycy, rokującego przeżycie powyżej 1 roku w trakcie leczenia hemodializami i posiadającego potencjalnego żywego dawcę nerki:
- Akwalifikacja do przeszczepienia trzustki i realizacja przeszczepu nerki po transplantacji trzustki.
- Bkwalifikacja do przeszczepienia nerki i realizacja przeszczepu trzustki po transplantacji nerki.
- Corganizacja jednoczasowego przeszczepu nerki i trzustki od dawcy zmarłego.
- Dkwalifikacja pacjenta tylko do przeszczepu nerki i intensywna insulinoterapia cukrzycy.
- Eorganizacja jednoczasowego przeszczepu nerki i trzustki do dawcy żywego.
Poznaj poprawną odpowiedźSzczepienie przeciwwskazane u biorcy przeszczepu nerki to:
- Aprzeciwko grypie.
- Bprzeciwko COVID-19 (mRNA).
- Cinaktywowane przeciwko polio.
- DDi-Per-Te.
- Eprzeciwko różyczce.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do graftektomii u chorego z niewydolnym przeszczepem nerki jest/są:
- Anawracające objawy odrzucenia mimo zwiększenia immunosupresji u pacjenta, który powrócił do dializoterapii.
- Bdiureza resztkowa 500 ml/d.
- Cnadciśnienie tętnicze.
- Dzwiększone zapotrzebowanie na erytropoetynę.
- Ezaparcia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż szczepienia przeciwwskazane u pacjentów dorosłych po przeszczepieniu nerki:
1) przeciwko COVID-19;
2) przeciwko polio szczepionką inaktywowaną;
3) przeciwko polio szczepionką doustną;
4) przeciwko pneumokokom szczepionką wieloważną;
5) przeciwko japońskiemu zapaleniu mózgu typu B szczepionką żywą.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C4,5.
- D3,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo rekonstrukcji narządów i/lub naczyń u biorcy najczęściej pobierane są:
- Atętnice i żyły kończyn górnych.
- Btętnice i żyły podobojczykowe.
- Ctętnice i żyły biodrowe.
- Dtętnice i żyły szyjne.
- Etętnice i żyły podkolanowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż dawcę zmarłego, którego nie można zaliczyć do grupy dawców o rozszerzonych kryteriach:
- A65-latek ze stężeniem kreatyniny przy przyjęciu do szpitala 1,25 mg/dl (norma do 1,02 mg/dl).
- B51-latek z unormowanym nadciśnieniem tętniczym zmarły z powodu pourazowego krwotoku śródmózgowego.
- C59-latek z uregulowanym nadciśnieniem tętniczym zmarły z powodu pękniętego tętniaka tętnicy podstawnej mózgu.
- D59-latek z leczonym nadciśnieniem tętniczym i ze stężeniem kreatyniny przy przyjęciu do szpitala 1,75 mg/dl (norma do 1,02 mg/dl).
- E51-latek zmarły z powodu krwotoku śródmózgowego z maliormacji tętniczo-żylnej w przebiegu przewlekłego nadciśnienia tętniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźChirurg w trakcie pobrania trzustki od dawcy zmarłego wykonał szeroki manewr Kochera. W trakcie preparowania w tej okolicy może uszkodzić następujące struktury anatomiczne z wyjątkiem:
- Aśledziony.
- Btylnej powierzchni głowy trzustki.
- Cdwunastnicy.
- Dżyły głównej dolnej.
- Eprawej żyły nerkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zadanie, które nie należy do zadań koordynatora pobrania narządów:
- Aidentyfikacja i wybór dawcy narządów.
- Bformalnoprawna ocena sytuacji i możliwości pobrania narządów od dawcy.
- Cpomoc i doradztwo w opiece nad potencjalnym dawcą przebywającym na oddziale intensywnej terapii.
- Dtransport dawców rzeczywistych do szpitala, w którym odbędzie się pobranie narządów.
- Epomoc na sali operacyjnej całemu personelowi medycznemu w czasie pobrania narządów.
Poznaj poprawną odpowiedźW profilaktyce rozwoju choroby zarostowej żył wątrobowych po transplantacji macierzystych komórek krwiotwórczych znaczenie ma/mają:
- Arekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu.
- Bprostoglandyna E1.
- Cpentoksyłlilina.
- Dkwas ursodezoksycholowy.
- Eglikokortykosteroldy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące grzybic układowych po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych:
- Atest z β-glukanem może być fałszywie dodatni u chorych otrzymujących dożylne immunoglobuliny.
- Btest galaktomannanowy może być fałszywie ujemny u chorych otrzymujących piperacylinę z tazobaktamem.
- Cechinokandyny są lekami z wyboru w grzybicy ośrodkowego układu nerwowego.
- Dzastosowanie azoli wymaga zwiększenia dawki stosowanego inhibitora kalcyneuryny.
- Eitrakonazol podawany doustnie jest bardzo skuteczny w profilaktyce zakażeń kropidlakowych.
Poznaj poprawną odpowiedźU ciężarnej biorczyni narządu w leczeniu immunosupresyjnym można zastosować:
- Amykofenolan mofetylu.
- Bcyklosporynę
- Cinhibitor mTOR.
- Dmykofenolan sodu.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące koncentratu granulocytarnego:
- Anie ma wskazań do jego prolilaktycznego stosowania.
- Bjego ważność to 24 godz.
- Cwykonanie próby zgodności przed jego podaniem nie jest konieczne.
- Dotrzymywany jest metodą aferezy.
- Ekonieczne jest napromienienie preparatu dawką 25—40 Gy przed jego podaniem.
Poznaj poprawną odpowiedźFotofereza pozaustrojowa stosowana jest w leczeniu:
- Achoroby przeszczep przeciwko gospodarzowi.
- Bchłoniaków skórnych T-komórkowych.
- Codrzucania przeszczepów narządowych.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mezenchymalnych komórek macierzystych:
- Amają właściwości immunomodulujące.
- Bnie mają właściwości komórek prezentujących antygen.
- Csą stosowane w leczeniu steroidoopornej postaci choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do przeszczepienia allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych jest:
- Aostra białaczka promielocytowa w drugiej całkowitej remisji.
- Bostra białaczka promielocytowa u dorosłych w pierwszej całkowitej remisji.
- Cchłoniak grudkowy w pierwszej całkowitej remisji.
- Dchłoniak rozlany z dużych komórek B w pierwszej całkowitej remisji.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźNa wystąpienie zespołu hemolityczno-mocznicowego może/mogą wskazywać:
- Atombocytopenia.
- Bschistocyty we krwi obwodowej >4%.
- Cleukopenia.
- Dpodwyższone stężenie haptoglobiny.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźCechą zespołu wątrobowo-płucnego nie jest:
- Aspadek utlenowania krwi tętniczej w wyniku rozszerzenia drobnych naczyń krążenia płucnego u pacjenta z przewlekłą chorobą wątroby.
- Bsinica.
- Czmniejszenie duszności przy pionizacji i jej nasilenie w pozycji leżącej.
- Dgradient pęcherzykowo-włośniczkowy >20 mm Hg.
- Eortodeoksja, czyli spadek saturacji krwi tętniczej o >5% w pozycji stojącej.
Poznaj poprawną odpowiedźW Polsce zabronione jest pobieranie narządów od dawców po zatrzymaniu krążenia, jeżeli:
- Azatrzymanie krążenia nastąpiło w szpitalu lub poza szpitalem, bez świadków, bez próby resuscytacji przez zespół medyczny.
- Bzatrzymanie krążenia było planowane i oczekiwane po odłączeniu od respiratora.
- Czatrzymanie krążenia nastąpiło poza szpitalem w obecności świadków, resuscytacja prowadzona przez zespół medyczny była nieskuteczna.
- Dzatrzymanie krążenia nastąpiło w szpitalu w obecności świadków, resuscytacja prowadzona przez zespół medyczny była nieskuteczna.
- Edoszło do nagłego zatrzymania krążenia u dawcy ze stwierdzoną śmiercią mózgową.
Poznaj poprawną odpowiedźDodatni wynik testu IGRA (Quantiferon) wskazuje na:
- Aodczyn poszczepienny przeciwko M. tuberculosis.
- Bprzebyte zakażenie prątkiem gruźlicy, zabezpieczające przez zakażeniem de novo i reaktywacją.
- Cwyłącznie utajone zakażenie M. tuberculosis z możliwością reaktywacji po przeszczepieniu.
- Dkonieczność wykluczenia czynnej postaci gruźlicy.
- Ekontakt z prątkiem niegruźliczym.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku jednoczesnego stosowania karbamazepiny oraz inhibitora kalcyneuryny (CNI):
- Anie ma potrzeby monitorowania stężenia CNI, ponieważ nie zachodzi ryzyko interakcji.
- Bnależy zwiększyć dawkę CNI, ponieważ karbamazepina indukuje aktywność GYP3A.
- Cnależy zmniejszyć dawkę CNI, ponieważ karbamazepina hamuje aktywność CYP3A.
- Dnależy zwiększyć dawkę CNI, ponieważ karbamazepina nie wpływa na aktywność CYP3A, ale jest substratem dla glikoproteiny P.
- Enależy zmniejszyć zarówno dawkę inhibitora kalcyneuryny, jak i karbamazepiny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przeszczepienia wątroby od dawcy anty-HBc-dodatniego:
- Abiorcą wątroby może być tylko osoba HBsAg-dodatnia.
- Bw uzasadnionych przypadkach (w stanie zagrożenia życia) biorcą wątroby może być osoba HBsAg-ujemna z wysokim mianem przeciwciał anty-HBs; nie jest wtedy konieczna profilaktyka wznowy zakażenia HBV za pomocą analogu nukleozydowego.
- Cw uzasadnionych przypadkach (w stanie zagrożenia życia) biorcą wątroby może być osoba HBsAg-ujemna z wysokim mianem przeciwciał anty-HBs; profilaktykę wznowy zakażenia HBV należy stosować przez rok po przeszczepieniu.
- Dw uzasadnionych przypadkach (w stanie zagrożenia życia) biorcą wątroby może być osoba HBsAg-ujemna pod warunkiem stosowania profilaktyki wznowy zakażenia HBV od momentu przeszczepienia do końca życia biorcy.
- Ebiorcą wątroby może być tylko osoba anty-HBc-dodatnia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż preparaty koncentratu krwinek płytkowych, jakie należy przetaczać choremu w okresie aplazji po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:
- Az aierezy, ubogoleukocytarne, napromieniane, CMV-ujemne.
- Bubogoleukocytarne, CMV-ujemne.
- Cubogoleukocytarne, napromieniane.
- Dz aferezy, napromieniane.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące aplazji czystoczerwonokrwinkowej, która może być powikłaniem po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:
- Akażdorazowo należy wykluczyć zakażenie parwowirusem.
- Bryzyko tego powikłania wzrasta po leczeniu niemieloablacyjnym.
- Cryzyko wzrasta przy dużej niezgodności grup krwi między dawcą a biorcą.
- Djest związana z bardzo niską retikulocytozą.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie narządy są zajęte w przebiegu ostrej choroby przeszczepprzeciwko-gospodarzowi (GVHD)?
- Askóra.
- Bprzewód pokarmowy.
- Cwątroba.
- Dszpik (tylko poprzetoczeniowa GVHD).
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż sposób zapobiegania wystąpieniu ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD):
- Akluczowe znaczenie ma optymalny dobór pary dawca—biorca w zakresie HLA.
- Bstosowanie leków immunosupresyjnych z grupy inhibitorów kalcyneuryny z metotreksatem lub z mykofenolanem mofetylu.
- Cstosowanie surowicy antylimfocytarnej w przypadku przeszczepień wysokiego ryzyka rozwoju GVHD.
- Dżadna z wymienionych.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leczenie stosowane w przypadku ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD):
- Ainhibitory kalcyneuryny.
- Bmetyloprednizolon.
- Cfotofereza pozaustrojowa.
- Dsurowica antytymocytarna.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż narząd najczęściej zajęty w przebiegu przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD):
- Askóra i jama ustna.
- Boczy.
- Cwątroba.
- Dprzewód pokarmowy.
- Epłuca.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż powikłania nieinfekcyjne, które mogą wystąpić po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:
- Azespół niedrożności zatokowej wątroby.
- Bidiopatyczne zapalenie płuc.
- Crozlane krwawienie pęcherzykowe.
- Dzespół przesiąkania włośniczkowego.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki ryzyka nowotworzenia (rozwoju wtórnych nowotworów) po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:
- Aprzewlekła choroba przeszczep-przeciwko-gospodarzowi.
- Bstosowanie naświetlania całego ciała (TBI) w ramach leczenia kondycjonującego.
- Cstosowanie inhibitorów topoizomerazy i leków alkilujących.
- Dżadna z wymienionych.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż patogeny, które najczęściej są przyczyną powikłań infekcyjnych powyżej doby +100 po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:
- Abakterie otoczkowe oraz wewnątrzkomórkowe.
- Bkropidlak.
- CPneumocystis jiroveci.
- Dwirus półpaśca.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż patogeny, które najczęściej są przyczyną powikłań infekcyjnych do doby +100 po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:
- Awirus cytomegalii.
- Bbakterie Gram-dodatnie.
- CPneumocystis jiroveci.
- Dkropidlak.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z podstawowych leków stosowanych w indukcji deplecyjnej jest królicza tymoglobulina, której jednorazowa dawka dzienna wynosi 1,0—1,5 mg/kg m.c. Wielkość dawki sumarycznej jest różna, zależnie od przyjętego protokołu, ale zaleca się, by dawka ta:
- Anie przekraczała 9—10 mg/kg m.c./terapię.
- Bbyła ≥6 mg/kg m.c./terapię.
- Cbyła ≤4,5 mg/kg m.c./terapię.
- Dbyła >9 mg/kg m.c./terapię.
- Ebyła całkowicie indywidualna w zależności od statusu serologii CMV.
Poznaj poprawną odpowiedźDo bezwzględnych przeciwwskazań w kwalifikacji do przeszczepienia trzustki należą:
- Aoksaloza.
- Baktywny toczeń (SLE).
- Czawał serca przebyty w ostatnich 3—6 miesiącach.
- Dwywiad w kierunku przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA) u pacjenta niechorującego na wielotorbielowatość nerek.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźJedną z glomerulopatii nawracających po transplantacji nerki jest nefropatia IgA (IgAN). Zidentyfikowano kilka „naturalnych” czynników ryzyka nawrotu, takich jak: wysokie stężenie IgA, obecność swoistych alleli HLA, szybki postęp pierwotnej choroby przed transplantacją oraz rodzinne pochodzenie przeszczepu. Wskaż możliwe przyczyny nawrotu IgAN związane z immunosupresją stosowaną po przeszczepieniu nerki:
- Astosowanie indukcji deplecyjnej.
- Bstosowanie indukcji blokującej.
- Cstosowanie takrolimusu zamiast cyklosporyny
- Dutrzymywanie stężenia takrolimusu <5 ng/ml.
- Eodstawienie steroidów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kryteria niewydolności nerek kwalifikujące do skojarzonego przeszczepienia serca i nerki:
- Afiltracja kłęębuszkowa (GFR) <30 ml/min/1,73 m².
- Bpacjenci z niewydolnością klasy F w skali RIFLE i białkomoczem >3 g/d.
- Cpacjenci z klasą L w skali RIFLE dializowani >4 tygodnie.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW okresie między kolejnymi transplantacjami nerki u chorego dializowanegonależy:
- Aodstawić wszystkie leki immunosupresyjne u wszystkich dializowanych chorych.
- Bodstawić tylko steroidy i nadal stosować inne leki.
- Czachować pełną immunosupresję u chorych w wieku >60 lat.
- Dusunąć planowo i pilnie przeszczepioną nerkę.
- Estopniowo odstawić lek antyproliferacyjny, potem inhibitor kalcyneuryny, a steroidy podawać nadal w niewielkich dawkach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady dotyczące kwalifikacji chorych z niewydolnością nerek na podłożu autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek (ADPKD) do transplantacji nerki:
- Aoptymalny jest 1 rok dializoterapii przed ostateczną kwalifikacją do transplantacji nerki.
- Bchorych z APKD nigdy nie należy dializować otrzewnowo przed kwalifikacją.
- Cu wszystkich chorych przed ostateczną kwalifikacją do transplantacji należy usunąć obie własne nerki.
- Du chorych z wywiadem rodzinnym w kierunku zgonów mózgowych należy wykonać badanie przesiewowe techniką rezonansu magnetycznego w celu wykluczenia obecności tętniaka śródczaszkowego.
- Eu wszystkich chorych przed kwalifikacją do transplantacji należy wykonać przesiewową kolonoskopię, by sprawdzić, czy nie występują uchyłki jelita grubego.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie tętnicze jest powszechnie występującym objawem po transplantacji nerki. Przyczyny i mechanizmy jego występowania są złożone, ale istotną rolę w jego powstawaniu lub utrwalaniu mają leki immunosupresyjne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tych leków:
- Atakrolimus ma znacznie większe działanie stymulujące nadciśnienie niż cyklosporyna
- Bmykofenolan mofetylu ma większe działanie stymulujące nadciśnienie niż azatiopryna.
- Csteroidy nasilają częstość występowania nadciśnienia o ok. 70%.
- Dcyklosporyna A zwiększa syntezę prostaglandyn nerkowych, działając presyjnie.
- Ecyklosporyna A zwiększa reabsorbcję zwrotną sodu w cewce bliższej nefronu, co ma znaczenie presyjne.
Poznaj poprawną odpowiedź66-letni pacjent, 8 lat po transplantacji nerki, eGFR 63 ml/min/1,73 m², pozostający na 3-lekowej terapii cyklosporyną A, mykofenolanem mofetylu i prednizonem. W badaniach: Hb 11,1 g/dl, erytrocyty 4 300 OOO/μl, Ht 34%, MCV 72 fl, MCH 24 pg, RDV-CV 18%, leukocyty 6600/μI, płytki krwi 150 000/μl. Wskaż działanie, jakie należy przeprowadzić jako pierwsze:
- Aoznaczenie stężenia żelaza, TIBC (całkowita zdolność wiązania żelaza) i terrytyny.
- Bredukcja dawki MMF.
- Cwdrożenie leczenia preparatami pobudzającymi erytropoezę.
- Doznaczenie stężenia cyjanokobalaminy i kwasu foliowego.
- Ezbadanie kału na krew utajoną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe postępowanie u pacjenta po przeszczepieniu nerki, który przed przeszczepieniem otrzymywał cynakalcet i aktywną witaminę D (alfakalcydol) z powodu zaburzeń mineralnych i kostnych towarzyszących przewlekłej chorobie nerek:
- Aodstawienie obu preparatów.
- Bkontynuowanie leczenia cynakalcetem.
- Codstawienie cynakalcetu i kontynuowanie podawania alfakalcydolu.
- Dzastosowanie immunosupresji bez kortykosteroidów i podanie cholekalcyferolu (nieaktywnej witaminy D).
- Eleczenie pacjenta bisfostonianami.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent 8 miesięcy po przeszczepieniu nerki został przyjęty do szpitala z objawami odry. W pierwszej kolejności należy:
- Asprawdzić stężenie swoistych przeciwciał przeciw odrze w klasie IgM i IgG.
- Bzmniejszyć siłę immunosupregsji.
- Cwykonać test genetyczny RT-PCR na obecność wirusa odry.
- Dpodać domięśniowo gammaglobulinę.
- Erozpocząć leczenie rybawiryną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż guz mózgu, który stwierdzony w czasie kwalifikacji potencjalnego dawcy nie stanowi przeciwwskazania do pobrania i przeszczepienia narządu:
- Awyściółczak (Grade II, WHO).
- Boponiak anaplastyczny (Grade II, WHO).
- Cglejak wielopostaciowy (Grade IV, WHO).
- Dgwiaździak anaplastyczny (Grade III, WHO).
- Erdzeniak (Grade IV, WHO).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące takrolimusu MR (o przedłużonym uwalnianiu, np. Advagraf) podawanego raz dziennie:
1) w dawce 0,2 mg/kg m.c./d, podawany bez indukcji, wykazuje skuteczność porównywalną z takrolimusem klasycznym stosowanym 2x dziennie w dawce równoważnej;
2) w dawce 0,3 mg/kg m.c./d nie jest bardziej skuteczny w porównaniu z dawką 0,2 mg/kg m.c./d;
3) stężenie maksymalne (Cmax) takrolimusu MR jest niższe, co w efekcie może zmniejszyć nefrotoksyczne i neurotoksyczne działanie preparatu;
4) jest bardziej elektywny w schemacie immunosupresji bez kortykosteroidów;
5) konwersja takrolimusu klasycznego do takrolimusu MR w stosunku 1:1 nie wymaga monitorowania stężenia leku we krwi, ponieważ oba leki są biorównoważne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przeszczepu kończyny górnej:
- Adobór dawcy i biorcy polega na zgodności grupy krwi, ujemnej próbie krzyżowej i dopasowaniu kończyny pod względem wielkości i wyglądu.
- Bleczenie immunosupresyjne jest oparte na indukcji oraz na schemacie trójlekowym obejmującym: takrolimus, mykofenolan mofetylu i kortykosteroidy.
- Cmożliwość śledzenia zmian na skórze przeszczepu ułatwia rozpoznanie odrzucania.
- Depizody ostrego odrzucania są rzadkie, ponieważ komórki szpiku dawcy obecne w przeszczepie modulują odpowiedź immunologiczną biorcy.
- Eo powodzeniu przeszczepienia kończyny świadczy pozytywne postrzeganie jej funkcji przez biorcę i odzyskanie czucia.
Poznaj poprawną odpowiedźPo 3 dobach leczenia tymoglobuliną steroidoopornego odrzucania przeszczepionej nerki stwierdzono leukocytozę 2000/μl, liczbę płytek krwi 50 000/μl i liczbę komórek CD3 100/μl. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Azwiększenie dawki tymoglobuliny.
- Bkontynuowanie leczenia tymoglobuliną w tej samej dawce.
- Czaprzestanie podawania tymoglobuliny do czasu, gdy leukocytoza i liczba płytek krwi zwiększą się do wartości bezpiecznych — wtedy ponownie należy włączyć przeciwciało.
- Dopuszczenie 1 dawki tymoglobuliny, zwiększenie dawki kortykosteroidów, kontynuowanie leczenia tymoglobuliną.
- Epodanie czynnika stymulującego kolonie granulocytarne i kontynuowanie leczenie tymoglobuliną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe postępowanie w przypadku potencjalnego biorcy drugiego przeszczepu nerki, u którego stwierdzono DSA IgG, przeciw antygenowi HLA klasy I o MFI — 2000, a przedtransplantacyjny test krzyżowy wykonany metodą CDG zarówno z limfocytami T i B, jak i z limfocytami B jest ujemny:
- Anie przeszczepiać, poczekać na nerkę od innego dawcy.
- Bnie przeszczepiać, jeśli wynik testu CDC był dodatni we wcześniejszych typowaniach.
- Cprzeszczepić nerkę, a leczenie immunosupresyjne uzależnić od retrospektywnie wykonanego testu krzyżowego w cytometrze przepływowym (FCXM) z tą samą surowicą, która była użyta do testu CDC.
- Dprzeszczepić nerkę i zastosować leczenie indukcyjne monoklonalnym przeciwciałem przeciwko łańcuchowi a receptora dla interleukiny 2.
- Eprzeszczepić nerkę i zastosować leczenie indukcyjne poliklonalnymi przeciwciałami antylimfocytarnymi.
Poznaj poprawną odpowiedźW nawrocie pierwotnych glomerulopatii w nerce przeszczepionej stosowane jest monoklonalne przeciwciało anty-CD20 (rytuksymab). Wskaż glomerulopatie, w których odnotowano skuteczność terapeutyczną rytuksymabu:
1) zapalenie błoniasto-rozplemowe ze złogami immunoglobulin;
2) nefropatia C3;
3) błoniasta glomerulopatia;
4) ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS);
5) nefropatia IgA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż działanie, które należy podjąć, jeśli leczenie farmakologiczne opornego nadciśnienia tętniczego po przeszczepieniu nerki jest nieskuteczne:
1) denerwacja prtzeszczepionej nerki;
2) denerwacja nerek własmych;
3) nefrektomia nerek własnych;
4) wspomaganie przeszczepionej nerki powtarzanymi dializami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2,3.
- C1,2.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW farmakoterapii opornego nadciśnienia tętniczego po przeszczepieniu nerki lekami pierwszego rzutu są:
- Ainhibitory konwertazy.
- Bleki moczopędne.
- Cpochodne niedihydropirydynowe antagonistów wapniowych.
- Dpochodne dihydropirydynowe antagonistów wapniowych.
- Eβ-blokery.
Poznaj poprawną odpowiedźNajwiększe ryzyko potransplantacyjnego zaburzenia limfoproliferacyjnego (PTLD) występuje po przeszczepieniu:
- Anerki.
- Bwątroby.
- Cserca.
- Dpłuc.
- Etrzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż nowotwór związany z wysokim ryzykiem wznowy po przeszczepieniu narządu:
- Atarczycy.
- Btrzonu macicy.
- Cjelita grubego.
- Dskóry.
- Epiersi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadkrwistości u osób po przeszczepieniu nerki:
1) jest rozpoznawana, gdy przez ponad 6 miesięcy po KTx hemoglobina >17 g/dl, a hematokryt >51%:
2) występuje równie często, jak niedokrwistość;
3) wymaga krwioupustów, gdy hemoglobina >18,5 g/dl;
4) w większości przypadków jest leczona blokerami RAAS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4.
- C1,2,4.
- D1,2,3.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźMięsak Kaposiego u osób z przeszczepionym narządem:
1) wystepuje kilkaset razy częściej niż w populacji ogólnej;
2) jest następstwem infekcji wirusem cytomegalii;
3) rozwija się najczęściej po roku od przeszczepienia narządu;
4) ma postać zmian skórnych i narządowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D1,2,3.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPoza leczeniem immunosupresyjnym ryzyko rozwoju poprzeszczepiennego nowotworu skóry najbardziej zwiększa:
- Apalenie tytoniu.
- Bcukrzyca.
- Cimmunizacja biorcy.
- Dpłeć męska biorcy.
- Ewiek biorcy.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynniki prowadzące do opóźnionego podjęcia czynności przez przeszczepioną nerkę (DGF) to:
1) odwodnienie dawcy:
2) substancje wazopresyjne stosowane w prowadzeniu dawcy;
3) długi czas ciepłego niedokrwienia;
4) wysokie dawki inhibitorów kalcyneuryny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,3,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż badania, które oprócz eGFR należy przeprowadzić u dawcy w przypadku planowanego przeszczepienia osobie z ADPKD nerki od 30-letniego dawcy spokrewnionego:
1) USG nerek;
2) badania genetyczne w kierunku ADPKD;
3) rezonans magnetyczny nerek;
4) badanie obrazowe naczyń mózgowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,3.
- D1,3,4.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta po transplantacji zakażenie wirusem Polyoma JC może wywołać:
- Azwężenie moczowodu.
- Bśródmiąższowe zapalenie nerki przeszczepionej (nefropatia BK).
- Czapalenie płuc.
- Dpostępującą wieloogniskową leukoencefalopatię.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem po transplantacji może być zakażenie wywołane przez prątki gruźlicy (Mycobacterium). Gruźlica zazwyczaj:
- Arozwija się w pierwszym roku po transplantacji.
- Brozwija się po 5 latach po transplantacji.
- Crozwija się po ok. 10 latach po transplantacji.
- Drozwija się po 20 latach po transplantacji.
- Epraktycznie nigdy się nie rozwija.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, który z leków immunosupresyjnych stosowanych w transplantologii może wywołać niedokrwistość mikrocytarną:
- Aazatiopryna.
- Benkorton.
- Crapamycyna.
- Dcyklosporyna.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z zaburzeń elektrolitowych wywoływanych przez leki immunosupresyjne jest hipomagnezemia, która występuje dość często i jest związana ze stosowaniem:
- Acyklosporyny i takrolimusu.
- Bazatiopryny.
- Csirolimusu i ewerolimusu.
- Dmykofenolanu mofetylu.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźOstre i przewlekłe odrzucanie zależne od przeciwciał odgrywa krytyczną rolę przede wszystkim w długotrwałym przeżyciu narządu przeszczepionego. Ze względu brak skutecznego leczenia najważniejsze jest postępowanie profilaktyczne zapobiegające odrzucaniu zaleźnemu od przeciwciał. Wskaż nieprawidłową strategię profilaktyki:
- Ausuwanie DSA (plazmafereza, immunoadsorpcja).
- Bhamowanie układu dopełniacza (ekulizumab).
- Ctransfuzje krwi.
- Dbezpośrednie lub pośrednie zanamowanie produkcji DSA (deplecja limfocytów B — rytuksymab, deplecja plazmocytów — bortezomib itp.).
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku transplantacji narządów komórki T pamięci odgrywają istotną rolę, mogą one być obecne w organizmie biorcy w następstwie wcześniejszej ekspozycji na alloantygen z powodu:
- Aciąży.
- Bpoprzedniego przeszczepu.
- Ctransfuzji Krwi.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż pierwszy lek immunosupresyjny zastosowany w leczeniu zapobiegającym odrzucaniu narządu przeszczepionego (nerki) na początku lat 60. XX wieku:
- Acyklosporyna.
- Bazatiopryna.
- C6-merkaptopuryna.
- Dprednizon.
- Ekwas mykofenolowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych poddanych przeszczepieniu jelita cienkiego pobranego od dawcy zmarłego najczęściej dochodzi do utraty przeszczepionego narządu w przebiegu:
- Azakrzepicy tętniczej.
- Bzakrzepicy żylnej.
- Czakażenia bakteryjnego.
- Dzakażenia grzybiczego.
- Eodrzucania.
Poznaj poprawną odpowiedźDo częściowej lub całkowitej utraty czynności przeszczepu trzustki w odległym okresie po przeszczepieniu najczęściej dochodzi w wyniku:
- Aprocesów autoimmunologicznych.
- Bzakażenia wirusem cytomegalii.
- Cupośledzenia drenażu soku trzustkowego przeszczepu.
- Dpotransplantacyjnych zespołów limfoproliferacyjnych.
- Eżadnego z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęściej sok trzustkowy z przeszczepionych wysp trzustkowych odprowadza się do:
- Ajelita cienkiego.
- Bjelita grubego.
- Cpęcherza moczowego.
- Dcewniczkiem na zewnątrz powłok jamy brzusznej.
- Eżadnego z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźOcenę czynności wewnątrzwydzielniczej trzustki przeszczepionej w przebiegu przewlekłego uszkodzenia przeszczepu najlepiej monitorować, badając stężenie:
- Aamylazy w moczu.
- Bpeptydu C w surowicy.
- Cinsuliny w surowicy.
- Dlipazy w surowicy.
- Epeptydu C w moczu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wirus, który może być przyczyną uszkodzenia trzustki przeszczepionej:
- ACMV.
- BHIV.
- CEBV.
- DWZW C.
- EWZW B.
Poznaj poprawną odpowiedźPo laparoskopowym pobraniu nerki prawej od żywego dawcy stwierdzono, że żyła nerkowa jest zbyt krótka, żeby wykonać zespolenie z żyłą biodrową biorcy. Wskaż optymalne postępowanie:
- Azespolenie żyły nerki przeszczepianej z żyłą krezkową górną biorcy.
- Bwydłużenie żyły nerki przeszczepianej fragmentem żyły głównej dawcy.
- Cwydłużenie żyły nerki przeszczepianej fragmentem żyły odpiszczelowej dawcy.
- Dwydłużenie żyły nerki przeszczepianej fragmentem żyły odpiszczelowej biorcy.
- Ewydłużenie żyły nerki przeszczepianej fragmentem tętnicy biodrowej wewnętrznej biorcy.
Poznaj poprawną odpowiedźPowierzchowne ułożenie miedniczki nerkowej, która leży zawsze do przodu od naczyń nerki przeszczepionej uzyskuje się w przypadku:
1) prawa nerka przeszczepiona na lewy talerz biodrowy;
2) lewa nerka przeszczepiona na lewy talerz biodrowy;
3) prawa nerka przeszczepiona na prawy talerz biodrowy;
4) lewa nerka przeszczepiona na prawy talerz biodrowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C2,4.
- D1,3.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNerkę przeszczepioną układa się moczowodem do góry:
- Aw przypadku nerki podkowiastej.
- Bw przypadku mnogich tętnic nerkowych.
- Cw przypadku zespolenia moczowodu nerki przeszczepionej z pętlą jelitową Brickera.
- Dw przypadku zespolenia moczowodu nerki przeszczepionej z moczowodem własnym biorcy.
- Eprzeszczepiając nerkę, nigdy nie układa się jej moczowodem do góry.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów dorosłych po przeszczepieniu nerki zalecane są szczepionki:
1) przeciwko błonicy, krztuścowi i tężcowi;
2) doustna przeciwko polio;
3) BCG;
4) przeciwko różyczce;
5) przeciwko grypie A i B;
6) wieloważna szczepionka przeciwko pneumokokom.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,5,6.
- C1,2,3.
- D3,4,5.
- E4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie transplantacji wątroby ważna jest ocena tętniącego napływu do tętnicy wątrobowej biorcy. Słaby przepływ lub brak przepływu tętniącego po zespoleniu tętnic wątrobowych dawcy i wątroby przeszczepianej grozi wczesną zakrzepicą (HAT). Wskaż postępowanie śródoperacyjne najczęściej wykonywane w przypadku stwierdzenia przed zespoleniem tętniczym słabego przepływu w tętnicy wątrobowej:
- Azespolenie tętnicze, a po transplantacji stosowanie heparyny, kontrolowanie ciśnienia krwi i częstsze monitorowanie drożności tętnicy wątrobowej.
- Bśródoperacyjna kontrola tętnicy wątrobowej biorcy i pnia trzewnego cewnikiem Fogarthy'ego z trombektomią.
- Cwypreparowanie tętnicy wątrobowej i pnia trzewnego oraz przecięcie więzadła łukowatego.
- Dwypreparowanie pnia trzewnego z przecięciem więzadła łukowatego i podwiązanie tętnicy śledzionowej.
- Ewykonanie nowego zespolenia z aortą (condult) za pomocą pobranej tętnicy biodrowej dawcy.
Poznaj poprawną odpowiedźW tzw. biopsji ze wskazań, związanej z pogorszeniem funkcji graftu nerkowego, uzyskano wynik rozpoznania patomorfologicznego: ostre zapalenie w naczyniach mikrokrążenia i okołocewkowych kapilarach kory nerki (PTC-itis i głomerulitis) + złogi C4d w kapilarach okołocewkowych. Może on świadczyć o:
- Aostrym odrzucaniu humoralnym.
- Btoksycznym uszkodzeniu inhibitorami kalcyneuryny.
- Costrym odrzucaniu naczyniowym.
- Dprzewlekłym odrzucaniu śródmiąższowym.
- Enefropatii BK.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług definicji z Maastricht (1995 i modyfikacja z 2000 r.) dawcy narządowi z grupy DCD (donor after cardiac death) zostali podzieleni na 5 kategorii w zależności od okoliczności zatrzymania krążenia. Wskaż kategorię dawców DCD wg polskiego prawa (ustawa transplantacyjna z 2005 r. i obwieszczenie MZ z 2010 r.), od których pobranie nie jest możliwe:
- Akategoria 1.
- Bkategoria 2.
- Ckategoria 3.
- Dkategoria 4.
- Ekategoria 5.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym wskazaniem do usunięcia nerki własnej pacjenta przed planowanym przeszczepieniem nerki nie jest:
- Awodonercze.
- Bodpływ (refluks) pęcherzowo-moczowodowy IV stopnia.
- Cprzetoka moczowodowo-skórna.
- Dwielotorbielowatość nerek.
- Eodlewowa kamica nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźBiegunka, która wystapiła w 3 miesiącu po przeszczepieniu nerki i utrzymuje się przez co najmniej 3 dni, najczęściej jest spowodowana:
- Azakażeniem bakteryjnym przewodu pokarmowego (>80% przypadków to zakażenie Escherichia coli).
- Bbłędem dietetycznym.
- Cprowadzoną immunosupresją.
- Dw większości ma etiologię zakaźną, a czynnikiem etiologicznym jest Clostridioides difficile (dawniej Clostridium difficile).
- Erozwijającym się nieswoistym zapaleniem jelita przypominającym colitis ulcerosa.
Poznaj poprawną odpowiedźOstre odrzucanie komórkowe po przeszczepie wątroby (ACR) to uszkodzenie powstałe po przeszczepie w wyniku reakcji immunologicznej. Charakteryzuje się uszkodzeniem przewodzików żółciowych i naczyń, zwłaszcza żylnych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ACR:
1) może wystąpić w późnym okresie po przeszczepieniu, nawet po 6 miesiącach;
2) wg doniesień klinicznych wikła ok. 50% przeszczepień;
3) ostre odrzucanie klasyczne (ACR) charakteryzuje kombinacja zmian moriologicznych w przestrzeniach bramnych opisywana jako triada Snovera;
4) ciężkość odrzucania ocenia się na podstawie lokalizacji nacieków i liczby zajętych przestrzeni bramnych tzw. wskaźnikiem odrzucania (rejection activity index — RAI);
5) ostre odrzucanie komórkowe (ACR) w postaci typowej występuje we wczesnym okresie potransplantacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźErytrocytoza, zwiększenie liczby erytrocytów (Ht >51%, Hb >17 g/l) bez nadpłytkowości i leukocytozy, stosunkowo rzadkie powikłanie po przeszczepie, najczęściej występuje po przeszczepieniu:
- Aserca.
- Bpłuca.
- Cwątroby.
- Dnerki.
- Etrzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźJedną z przyczyn niedokrwistości po przeszczepie narządu unaczynionego jest efekt terapii immunosupresyjnej. Niedokrwistość mikrocytarną polekową w okresie potransplantacyjnym, która często ustępuje samoistnie może wywołać:
- Aazatiopryna.
- Btakrolimus.
- Crapamycyna.
- Dcyklosporyna.
- Emykofenolan mofetylu.
Poznaj poprawną odpowiedźPóźne zwężenie dróg żółciowych niezwiązane ze zwężeniem zespolenia żółciowego najczęściej dotyczy tzw. zespołu ITBL (ischemic-type biliary lesionsS), który należy do późnych powikłań żółciowych po przeszczepie wątroby. Jego etiologia nie jest do końca wyjaśniona. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące etiologii zespołu ITBL:
- Aukład tętniczy graftu w przebiegu ITBL pozostający drożny.
- Bzwiązany jest z odrzucaniem humoralnym.
- Cukład tętniczy jest wykrzepiony w przebiegu późnego HAT.
- Djest wynikiem uszkodzenia okołoprzeszczepiennego.
- Emoże być spowodowany infekcją CMV.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną zgonu biorcy z funkcjonującym przeszczepem po pierwszym roku od transplantacji jest/są:
- Achoroba nowotworowa (w tym PTLD).
- Bpowikłania związane z zakażeniem.
- Crozwijająca się cukrzyca.
- Dnawrót choroby podstawowej.
- Echoroba układu sercowo-naczyniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźChirurg przeszczepiający nerkę po przeszczepieniu trzustki obranej ze zwłok tego samego dawcy powinien kolejno wykonać:
- Azespolenie tętnicze, zespolenie żylne, zespolenie moczowodu, reperfuzję.
- Bzespolenie żylne, zespolenie tętnicze, zespolenie moczowodu, reperfuzję.
- Czespolenie tętnicze, zespolenie żylne, reperfuzję, zespolenie moczowodu.
- Dzespolenie żylne, zespolenie tętnicze, reperfuzję, zespolenie moczowodu.
- Ezespolenie moczowodu, zespolenie tętnicze, zespolenie żylne, referfuzję.
Poznaj poprawną odpowiedźBezpośredni związek z wystąpieniem raka wątrobowokomórkowego HCC ma współistnienie lub przebycie infekcji wirusowej tzw. wirusami hepatotropowymi z grupy HBV i HCV. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) występowanie HCC jest w ponad 50% przypadków związane z zakażeniem HBV;
2) wszystkie zachorowania na zapalenie wątroby typu C w odległej obserwacji powikłane są wystąpieniem HCC;
3) przewlekłe zakażenie HBV zwiększa ryzyko rozwoju HCC o ok. 25-30 razy;
4) współistnienie zakażenia HBV i HCV zwiększa ryzyko HCC aż 130-krotnie;
5) współistnienie zakażenia HBV i HCV nie ma wpływu na epidemiologię zachorowania na HCC.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C1,2,3,4.
- D3,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedź56-letnia kobieta z dobrze kontrolowanym (za pomocą 1 leku) nadciśnieniem tętniczym, BMI 39 kg/m², z wolem guzkowym i przepukliną pępkową chce przekazać nerkę swojej siostrze leczonej hamodializami. Wskaż właściwe postępowanie w takiej sytuacji:
- Azalecenie chorej wykonania operacji usunięcia tarczycy.
- Bzalecenie chorej wykonania plastyki przepukliny pępkowej.
- Czalecenie chorej wykonania badania angio-TK aorty brzusznej.
- Dzalecenie chorej redukcji masy ciała i diagnostyki zmian w obrębie tarczycy.
- Eodradzenie chorej donację nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie palpacyjne płuc w czasie operacji pobrania od zmarłego dawcy wątroby i nerek należy przeprowadzić:
- Aw każdym przypadku.
- Btylko jeśli dawca był palaczem tytoniu.
- Ctylko jeśli dawca pracował w kopalni węgla kamiennego.
- Dtylko jeśli dawca miał >60 lat.
- Ejeśli dawca był palaczem tytoniu lub pracował w kopalni węgla kamiennego lub miał >60 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni transplantacyjnej skierowano 60-letnią hemodializowaną pacjentkę z cukrzycą typu 2, po nieudanym przeszczepieniu na lewy talerz biodrowy nerki pobranej ze zwłok 3 lata wcześniej. Przed rokiem wykonano u chorej stentoplastykę dwóch tętnic wieńcowych, a przed pierwszym przeszczepieniem — endarterektomię lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Wskaż najlepsze rozwiązanie terapeutyczne, biorąc pod uwagę, że przeszczepienie nerki od dawcy żywego nie jest możliwe:
- Ajednoczesne przeszczepienie trzustki i nerki pobranych ze zwłok tego samego dawcy.
- Bprzeszczepienie nerki pobranej ze zwłok i w późniejszym okresie przeszczepienie trzustki pobranej ze zwłok.
- Cprzeszczepienie nerki pobranej ze zwłok.
- Dkontynuacja leczenia dializami.
- Ejednoczesne przeszczepienie serca i nerki pobranych ze zwłok tego samego dawcy.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeszczepienie wątroby pobranej ze zwłok choremu po wcześniejszym przeszczepieniu nerki pobranej od dawcy żywego to:
- Aalloprzeszczep biostatyczny.
- Balloprzeszczep ortotopowy.
- Calloprzeszczep heterotopowy.
- Dautoprzeszczep ortotopowy.
- Eizoprzeszczep heterotopowy.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie przechowywania nerek (pobranych od zmarłego dawcy celem ich przeszczepienia) w hipotermii prostej temperatura w pojemniku do tego służącym powinna wynosić około:
- A-35°C.
- B-10°C.
- C-4°C.
- D0°C.
- E36,6°C.
Poznaj poprawną odpowiedź