Pacjentka lat 16,3 została skierowana na konsultację endokrynologiczną z powodu wtórnego braku miesiączki. Trenuje wyczynowo tenis. Menarche w wieku 12 lat, ostatnia spontaniczna miesiączka w wieku 14,1 lat. Przez 12 mies. stosowała terapię estradiol + dydrogesteron, w trakcie której miesiączki występowały. W wywiadzie rodzinnym: matka RZS, ojciec choroba Hashimoto. Masa ciała 50 kg, wzrost 165 cm, BMI 18,4 kg/m². Rozwój cech płciowych w skali Tannera: Th4, P4, Ax3. Wyniki wykonanych badań: PRL 30 ng/ml (N 5-25), FSH 123 mU/ml, LH 33,3 mU/ml, E2 18 pg/ml, testosteron całk. 0,17 ng/ml, TSH 2,8 μIU/ml (N 0,5-3,4), fT4 1,0 ng/dl (N 0,8-2,0), kortyzol 20 μg/dl (N 5-25). Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Anależy wykonać MR przysadki z uwagi na podejrzenie prolactinoma.
- Bnależy wykonać MR przysadki z uwagi na podejrzenie gonadotropinoma.
- Cnależy powtórzyć oznaczenie FSH i E2 za >4 tyg., a w sytuacji gdy FSH >25 mU/ml oznaczyć kariotyp z limfocytów krwi obwodowej.
- Dnależy powtórzyć oznaczenie FSH i E2 za >4 tyg., a w sytuacji gdy FSH >25 mU/ml oznaczyć aTPO i przeciwciała przeciwnadnerczowe (SCA, ACA).
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza zgłosiła się matka z 9-miesięczną dziewczynką, u której od dłuższego czasu utrzymuje się obfita śluzowa wydzielina z pochwy, w tym jednokrotnie o brunatnym zabarwieniu. Podczas badania stwierdzono gruczoły piersiowe w stadium Th3 wg Tannera, nie stwierdzono owłosienia płciowego (PT, Ax1). Wyniki wykonanych badań hormonalnych: FSH 4,5 mIU/ml, LH 2,2 mIU/ml, E2 83 pg/ml, TSH 0,6 μIU/ml (N 0,7-5), fT4 0,9 ng/ml (N 0,8-2,0), powtórzone po 2 tygodniach FSH 3,1 mIU/ml, LH 2,0 mlU/ml, E2 101 pg/ml, w teście z LH-RH szczytowy poziom LH 28,2 mIU/ml, szczytowy poziom FSH 10,9 mIU/ml. Przyczynę przedwczesnego dojrzewania u tej dziewczynki może stanowić:
- Awtórna niedoczynność tarczycy.
- Bguz z komórek ziarnistych (granulosa cell tumor) jajnika.
- Chamartoma podwzgórza.
- Dzespół McCune'a-Albrighta.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.
Poznaj poprawną odpowiedźU 35-letniej pacjentki w 20. tygodniu ciąży wykonano amniopunkcję genetyczną. Wynik wykluczył aberracje chromosomowe, wskazał na męską płeć płodu (kariotyp 46,XY). Po urodzeniu u noworodka stwierdzono zewnętrzne narządy płciowe żeńskie, niewielki przerost łechtaczki (dł. 2cm). Badaniem palpacyjnym nie stwierdzono obecności gonad w obrębie warg sromowych i kanałów pachwinowych. W badaniu USG stwierdzono obecność macicy. Powtórzony kariotyp noworodka: 46,XY. Wskaż, co może stanowić przyczynę opisanej postaci zaburzeń rozwoju płci:
- Azespół Frasiera (mutacja genu WT1).
- Bwrodzony lipidowy przerost nadnerczy (mutacja genu STAR).
- Caplazja komórek Leydiga (mutacja genu LH/CGR).
- Dniedobór 5α-reduktazy typu 2 (mutacja genu SDR5A2).
- Ezespół całkowitej niewrażliwości na androgeny (CAIS) (mutacja genu AR).
Poznaj poprawną odpowiedźDo typowych cech i chorób związanych z zespołem Turnera (ZT) należą:
1) niedobór hormonu wzrostu (somatotropinowa niedoczynność przysadki);
2) opóźnione dojrzewanie i pierwotny brak miesiączki;
3) przeciwskośne ustawienie szpar powiekowych, fałdy nakątne, hipoplazja żuchwy, podniebienie gotyckie, nisko osadzone małżowiny uszne, krótka i szeroka szyja;
4) nieprawidłowa tolerancja glukozy i cukrzyca typu 2;
5) niedoczynność tarczycy;
6) celiakia;
7) podwyższone stężenia enzymów wątrobowych (aminotransferaz, GGTP);
8) dwupłatkowa zastawka aorty, koarktacja aorty, stenoza aortalna;
9) nawracające zapalenia ucha środkowego i niedosłuch;
10) niepełnosprawność intelektualna w stopniu umiarkowanym lub ciężkim.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,5,6,7,8,9.
- B1,2,3,4,5,8,10.
- C1,2,3,8.
- D2,3,4,5,6,7,8,9.
- E2,4,5,8,9,10.
Poznaj poprawną odpowiedźWszystkie niżej wymienione predysponują do opóźnionego dojrzewania i pierwotnego braku miesiączki na skutek hipogonadyzmu hipogonadotropowego, z wyjątkiem:
- Azespołu BPES (blepharophimosis-piosis-epicanthus inversus syndrome) typ 1.
- Bdysplazji przegrodowo-ocznej.
- Cczaszkogardlaka (craniopharyngioma).
- Dneurofibromatozy typu 1.
- Ezespołu Pradera-Williego.
Poznaj poprawną odpowiedźU 15-letniej pacjentki, wiek ginekologiczny +2,5, z hirsutyzmem (10 pkt w zmodyfikowanej skali Ferrimana-Gallweya) i trądzikiem niepoddającym się miejscowemu leczeniu dermatologicznemu oraz brakiem miesiączki od 4 miesięcy (wcześniej miesiączki co 2-3 miesiące), można postawić rozpoznanie zespołu policystycznych jajników (po wykluczeniu innych przyczyn hiperandrogenizmu), jeśli stwierdza się:
- Aotyłość (BMI >97 centyla dla normy wiekowej).
- Binsulinooporność.
- Cstężenie AMH >5 ng/ml.
- Dpodwyższoną wartość wskaźnika wolnego testosteronu.
- Ew ocenie USG jajniki policystyczne (objętość jajnika >10 cm², liczba pęcherzyków w jajniku >20).
Poznaj poprawną odpowiedźDo chorób, które predysponują do wystąpienia guza chromochłonnego i przyzwojaków (pheochromocytoma i paraganglioma, PPGL) i w związku z tym u pacjentek planujących ciążę są wskazaniem do przesiewowego oznaczenia w osoczu wolnych metoksykatecholamin należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
- Azespołu von Hippla i Lindaua typu 2.
- Bnerwiakowłókniakowatości typu 1.
- Czespołu mnogich nowotworów wydzielania wewnętrznego typu 2A (MEN 2A).
- Dzespołu mnogich nowotworów wydzielania wewnętrznego typu 2B (MEN 2B).
- Ezespołu mnogich nowotworów wydzielania wewnętrznego typu 1 (MEN 1).
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza zgłosiła się matka z córką w wieku 7 lat, zaniepokojona narastającym od roku owłosieniem łonowym i pachowym oraz nasilającym się trądzikiem. W badaniu przedmiotowym: wzrost 140 cm (>97 centyla), masa ciała 27 kg (75 centyl), Th1, P3, Ax2, łechtaczka długości 3,5 cm, żołądź łechtaczki śr. 0,8 cm, prawidłowe ujście cewki moczowej i pochwy, estrogenizacja śluzówek przedsionka pochwy (-). Wyniki badań: E2 5 pg/ml, FSH <0,5 mIU/ml, LH <0,5 mIU/ml, testosteron całkowity 1 ng/ml (norma dla wieku <0,08 ng/ml), DHEAS 15 μmol/l (norma dla wieku <2 μmol/l), 17-OHP 21 ng/ml (norma dla wieku <0,9 ng/ml), ACTH rano 200 ng/l (norma dla wieku 10-50 ng/l), kortyzol rano 5 μg/dl (norma dla wieku 2-20 μg/dl), wiek kostny 10,5 lat. Najbardziej prawdopodobną przyczyną przedwczesnego dojrzewania u tej pacjentki jest:
- Agruczolak przysadki wydzielający ACTH (choroba Cushinga).
- Bniedobór 21-hydroksylazy spowodowany mutacją genu CYP21A2.
- Cniedobór 11β-hydroksylazy spowodowany mutacją genu CYP11B1.
- Dniedobór dehydrogenazy 3β-hydroksysteroidowej typu 2 spowodowany mutacją genu HSD3B2.
- Ezespół oporności na glikokortykosteroidy spowodowany mutacją genu NR3C1.
Poznaj poprawną odpowiedźZ wszystkimi z poniższych sytuacji klinicznych wiąże się wysokie ryzyko wystąpienia przedwczesnej niedoczynności jajników (POI), z wyjątkiem:
- Agalaktozemii.
- Bnosicielstwa premutacji genu FMR1 (fragile X mental retardation 1).
- Cleczenia metotreksatem z powodu guza miejsca łożyskowego (placental site trophoblastic tumor, PSTT).
- Dleczenia mięsaka (rhabdomyosarcoma, RMS) pochwy: chemioterapia VAC (winkrystyna, daktynomycyna, cyklofosfamid) i radioterapia miednicy mniejszej.
- Eprzeszczepu szpiku kostnego od dawcy niespokrewnionego poprzedzonego napromienianiem całego ciała (total body irradiation, TBI) jako leczenie wznowy ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL) w dzieciństwie.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług rekomendacji ESHRE z 2022 r. złotym standardem do rozpoznania endometriozy jest:
- Awykonanie laparoskopii diagnostycznej.
- Bwykonanie badań obrazowych — USG, MK.
- Czastosowanie terapii empirycznej.
- Dwykonanie laparoskopii, jeżeli inne metody nie dały jednoznacznych rezultatów.
- Ewykonanie badania histopatologicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotna profilaktyka endometriozy wg zaleceń ESHRE z 2022 r. polega na:
- Awycięciu jajowodów przed wystąpieniem pierwszej miesiączki.
- Bwykonaniu badań genetycznych w celu określenia ryzyka predyspozycji.
- Cstosowaniu antykoncepcji długoterminowej.
- Dprzyjmowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych.
- Estosowaniu odpowiedniej diety i prowadzeniu zdrowego stylu życia.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie endometriozy u młodocianych, potwierdzonej laparoskopowo, u których nieskuteczne jest stosowanie leków przeciwbólowych i gestagenów polega na:
- Azastosowaniu akupunktury.
- Bstosowaniu antagonistów GnRH przez pół roku.
- Cstosowaniu agonistów GnRH przez rok wraz z zastosowaniem terapii add back.
- Dzastosowaniu wkładki domacicznej z lewonorgestrelem.
- Eleczeniu balneologicznym.
Poznaj poprawną odpowiedźObecność endometriozy zwiększa ryzyko:
- Awystąpienia raka tarczycy.
- Bwystąpienia raka szyjki macicy.
- Cwystąpienia raka jelita grubego.
- Dwystąpienia czerniaka skóry.
- Eendometrioza nie zwiększa ryzyka wystąpienia chorób nowotworowych.
Poznaj poprawną odpowiedźNajbardziej czułą i swoistą metodą diagnostyczną oceny macicy jest:
- Awykonanie badania histerosalpingograficznego.
- Bjednoczasowe wykonanie laparoskopii i histeroskopii.
- Cwykonanie rezonansu magnetycznego.
- Dbadanie ultrasonograficzne 2D w drugiej fazie cyklu.
- Ebadanie ultrasonograficzne przezpochwowe 3
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu poronień nawracających (RPL) leczeniem o udokumentowanej skuteczności jest:
- Astosowanie progesteronu dopochwowego.
- Bterapia z zastosowaniem intralipidu.
- Cterapia z zastosowaniem G-CSF.
- Dwykonanie scratchingu endometrium.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie zespołu Turnera w okresie pokwitania polega na:
- Apodawaniu hormonu wzrostu w dawce 50 μg/kg m.c./d.
- Bpodawaniu hormonu wzrostu w dawce 1,5 mg/m²/d pod kontrolą IGF-1 wykonywaną raz do roku.
- Crozpoczęciu podawania estrogenów w wieku 12 lat w celu wykształcenia drugorzędowych cech płciowych.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Noonan:
1) jest dziedziczony autosomalnie dominująco;
2) fenotypowo jest podobny do zespołu Turnera;
3) występuje tylko u chłopców;
4) dotyczy mutacji genów KRAS i PTPN11;
5) efektem mutacji jest nadmierna aktywność białkowa tych genów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,3.
- C1,3,5.
- D1,3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźEstrogeny podawane doustnie wywierają korzystny wpływ na lipidy krwi ponieważ:
1) obniżają stężenie triglicerydów;
2) zwiększają katabolizm LDL;
3) zwiększają aktywność większej liczby receptorów LDL;
4) zwiększają stężenie lipoproteiny (a):
5) zwiększają stężenie HDL2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,2,5.
- D2,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawidłowe pobudzenie wydzielania gonadotropin po podaniu gonadoliberyny (GnRH) to:
- A2-krotny wzrost wartości wyjściowej stężenia LH ze szczytem w G0. minucie oraz 2-krotny wzrost stężenia FSH ze szczytem w 30. minucie.
- B3-8-krotny wzrost wartości wyjściowej stężenia LH ze szczytem w 30. minucie oraz 3-4-krotny wzrost stężenia FSH w 60. minucie.
- C8-10-krotny wzrost wartości wyjściowej stężenia LH ze szczytem w 30. minucie oraz 5-6-krotny wzrost stężenia FSH w 60. minucie.
- D3-8-krotny wzrost wartości wyjściowej stężenia LH ze szczytem w 30. minucie oraz 5-6-krotny wzrost stężenia FSH w 60. minucie.
- E2-krotny wzrost wartości wyjściowej stężenia LH ze szczytem w 60. minucie oraz 2-krotny wzrost stężenia FSH ze szczytem w 60. minucie.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z ustawą o leczeniu niepłodności z dnia 25 czerwca 2015 r. dopuszczalne jest zastosowanie w medycznie wspomaganej prokreacji komórek rozrodczych pobranych od dawcy, jeżeli:
1) dawca, w formie pisemnej wycofał zgodę na zastosowanie wcześniej pobranych od niego komórek rozrodczych;
2) dawca, od którego pobrano komórki rozrodcze zmarł;
3) w wyniku wcześniejszego zastosowania komórek rozrodczych pobranych od dawcy w celu dawstwa innego niż partnerskie urodziło się dziesięcioro dzieci;
4) w wyniku wcześniejszego zastosowania komórek rozrodczych pobranych od dawcy w celu dawstwa partnerskiego urodziło się dziesięcioro dzieci;
5) dawca zażądał ich przekazania na cele badawcze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4,5.
- C2,4.
- D4,5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku niepłodności, 35-letniej kobiecie z endometriozą I stopnia i zmniejszoną rezerwą jajnikową powinno się zaproponować:
- Apostępowanie wyczekujące przez 6 miesięcy.
- Bpostępowanie wyczekujące przez 3 miesiące, następnie wykonanie inseminacji domacicznych.
- Cwykonanie 6 inseminacji domacicznych.
- Dwykonanie 3 inseminacji domacicznych, następnie zapłodnienie pozaustrojowe.
- Ezapłodnienie pozaustrojowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWraz z wiekiem obniża się stężenie następujących hormonów:
1) tyreotropiny (TSH);
2) hormonu wzrostu;
3) melatoniny;
4) prolaktyny;
5) dehydroepiandrosteronu (DHEA).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZa niedoborem jodu u kobiety ciężarnej przemawia:
1) stężenie jodu w moczu poniżej 150 μg/l;
2) podwyższone stężenie tyreoglobuliny;
3) stężenie jodu w moczu powyżej 500 μg/l;
4) obniżone stężenie TSH;
5) podwyższone stężenie rT3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C1,2,4.
- D2,3,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźKorzystny wpływ estrogenów na kości związany jest z:
- Azwiększeniem ekspresji cytokin osteoklastogenetycznych.
- Bzahamowaniem syntezy i wydzielania IGF-1.
- Cobniżeniem osteoblastycznej syntezy RANKL.
- Dzahamowaniem produkcji osteoprotegeryny.
- Estymulacją interleukin: IL-1, IL-6 oraz czynnika martwicy guza (TNF).
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie ze stanowiskiem Polskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu i Embriologii z 19 kwietnia 2021 r., wskazaniem medycznym do zapłodnienia więcej niż sześciu komórek jajowych u kobiety przed 35. rokiem życia jest/są:
- Aendometrioza I stopnia.
- Bwcześniej przeprowadzone jedno nieskuteczne leczenie niepłodności metodą IVF.
- Cryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej.
- Ddwa poronienia samoistne w wywiadzie.
- Ezespół Mayera-Rokitansky'ego-Küstera-Hausera.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowym celem stosowania statystyki w badaniach biomedycznych jest:
- Awykorzystanie dostępnych, prawidłowo zebranych danych do przeprowadzenia wnioskowania o prawdziwości pewnego stwierdzenia.
- Buzyskanie wartości poniżej 0,05.
- Czebranie jak największej ilości danych przy najmniejszym nakładzie czasu i środków.
- Dudowodnienie prawdziwości lub nieprawdziwości pewnej hipotezy.
- Eustalenie, czy pewna hipoteza jest prawdziwa.
Poznaj poprawną odpowiedźJeżeli do badania włączano osoby zgłaszające się lub kierowane do kliniki endokrynologii ginekologicznej z różnych przyczyn, to dane zebrane w tym badaniu:
- Asą losowe i wnioski z nich wynikające mogą być uogólnione do populacji ogólnej.
- Bnie są losowe i wnioski z nich wyciągnięte są całkowicie bezużyteczne.
- Cpowinny być jak najczęściej stosowane w analizach statystycznych.
- Dpo dodatkowym przetasowaniu staną się losowe.
- Edotyczą jedynie populacji podobnej do osób, które zgłaszają się lub są kierowane do kliniki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż która z przykładowych hipotez zerowych zastosowanych w badaniach medycznych jest prawidłowa:
- Aspożywanie dużych ilości cukru jest niebezpieczne z powodu możliwości wystąpienia cukrzycy.
- Bporód w jednostce o wyższej referencyjności jest bezpieczniejszy.
- Cpodawanie aspiryny może powodować zmniejszenie ryzyka zdarzeń sercowo- naczyniowych.
- Dmasa urodzeniowa dzieci, które zmarły w wyniku nagłej śmierci łóżeczkowej jest taka sama jak masa urodzeniowa w populacji ogólnej.
- Epalenie tytoniu jest bardzo szkodliwe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Aw niektórych przypadkach zastosowanie metody opartej na przedziale ufności oraz metody opartej na testowaniu hipotez może dać różne wyniki.
- Bwybór metody opartej na przedziale ufności lub testowaniu hipotez zależy jedynie od wygody, tradycji oraz rozłożenia akcentów, ponieważ ostateczny wynik (decyzja) musi być taki sam.
- Cw większości przypadków testowanie hipotez jest poprawne, a stosowanie przedziału ufności jest niepoprawne.
- Dw większości przypadków stosowanie przedziału ufności jest poprawne, a testowanie hipotez jest niepoprawne.
- Egdy z testu hipotezy uzyskany wynik jest istotny statystycznie, należy jeszcze się upewnić co do poprawności tego wyniku konstruując przedział ufności.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przeglądu systematycznego:
- Aprzegląd systematyczny jest obiektywny i jego celem jest ułatwienie podjęcia decyzji klinicznej w oparciu o wysokiej jakości badania.
- Bdo przeglądu systematycznego wchodzą tylko badania potwierdzające hipotezę osoby przygotowującej ten przegląd.
- Cprzegląd systematyczny ma zdefiniowany problem kliniczny.
- Dprzegląd systematyczny ma zdefiniowane kryteria włączenia i wyłączenia badań z przeglądu.
- Epodczas przygotowywania przeglądu systematycznego literatura jest przeglądana drobiazgowo, aby włączyć wszystkie badania spełniające kryteria.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe, zgodnie z rekomendacjami ESHRE (2019), stwierdzenie dotyczące pacjentek z przewidywaną słabą odpowiedzią na stymulację (poor responders), leczonych w programie zapłodnienia pozaustrojowego:
- Astosowanie preparatów testosteronu lub DHEA przez 2-4 tygodnie przed rozpoczęciem stymulacji jest zawsze zalecane, gdyż zwiększa skuteczność leczenia.
- Bzastosowanie kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) przed i/lub w trakcie stymulacji jest zalecane, gdyż zwiększa skuteczność leczenia i poprawia bezpieczeństwo.
- Czastosowanie hormonu wzrostu przed i/lub w trakcie stymulacji nie jest zalecane, gdyż nie zwiększa skuteczności leczenia.
- Drozpoczęcie stymulacji w późnej fazie lutealnej jest zalecane, gdyż zwiększa skuteczność leczenia.
- Erozpoczęcie stymulacji we wczesnej fazie lutealnej jest zalecane, gdyż zwiększa skuteczność leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźIlość pęcherzyków pierwotnych w jajnikach określa stan tzw. rezerwy jajnikowej oraz determinuje okres czynności endokrynnej jajników. W trakcie życia osobniczego dochodzi do utraty pęcherzyków w wyniku ich atrezji. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Aprocesy atrezji pęcherzyków pierwotnych zachodzą cały czas, również w trakcie ciąży i innych okresach braku jajeczkowania.
- Bprocesy atrezji pęcherzyków nie zachodzą w trakcie ciąży, ale zachodzą w innych okresach braku jajeczkowania.
- Cprocesy atrezji pęcherzyków nie zachodzą w okresach braku jajeczkowania tylko u pacjentek z zespołem policystycznych jajników.
- Du kobiet z niską rezerwą jajnikową, niestarających się zajść w ciążę, zasadne jest stosowanie leków hamujących jajeczkowanie, gdyż jedynie w okresach wywołanego farmakologicznie braku jajeczkowania nie zachodzą procesy atrezji pęcherzyków pierwotnych.
- Eprocesy atrezji pęcherzyków pierwotnych nie zachodzą tylko w sytuacji pełnej desensybilizacji przysadki mózgowej po zastosowaniu preparatów analogów GnRH.
Poznaj poprawną odpowiedźZabieg punkcji pęcherzyków jajnikowych pod kontrolą USG wykonuje się w celu uzyskania oocytów w programie zapłodnienia pozaustrojowego. Zgodnie z rekomendacjami ESHRE (2019) w trakcie zabiegu należy zwrócić szczególną uwagę na:
- Ailość pobranych kumulusów w stosunku do ilości punktowanych pęcherzyków jajnikowych - w razie stwierdzenia braku kumulusów w płynie pęcherzykowym należy odstąpić od nakłucia drugiego jajnika i przeprowadzić dodatkowe testy (stężenie β-hCG lub LH) w celu potwierdzenia działania triggera.
- Bmaksymalnie obwodowe wprowadzenie igły punkcyjnej do jajnika w celu uniknięcia uszkodzenia naczyń krwionośnych wnęki jajnika.
- Cpunktowanie wyłącznie pęcherzyków >14 mm średnicy, zwłaszcza u pacjentek z ryzykiem wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników.
- Dutrzymanie odpowiedniej temperatury płynu pęcherzykowego po jego pobraniu poprzez ustalenie temperatury bloku grzewczego w zakresie 35—36°C.
- Eutrzymanie odpowiedniego ciśnienia aspiracji między 70 mmHg a 100 mmHg, gdyż wykazano, że wyższe ciśnienie aspiracji może powodować uszkodzenie oocytów.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki z cyklem miesiączkowym trwającym średnio 23 dni stwierdzono, że odstęp pomiędzy pikiem LH a początkiem miesiączki wynosi 9 dni. W celu dalszej diagnostyki należy:
- Azlecić monitorowanie cyklu oceniając podstawową temperaturę ciała.
- Bwykonać biopsję endometrium w fazie lutealnej.
- Coznaczyć stężenie progesteronu na 7 dni przed spodziewaną miesiączką.
- Dwykonać trzy oznaczenia progesteronu w jednym dniu na 7 dni przed spodziewaną miesiączką.
- Eoznaczyć stężenia prolaktyny oraz TSH.
Poznaj poprawną odpowiedźProtokoły stymulacji jajników gonadotropinami w kombinacji z analogami agonistycznymi i antagonistami GnRH są powszechnie stosowane w kontrolowanej stymulacji jajników w programie IVF. Zgodnie z aktualną wiedzą medyczną:
1) protokół antagonistyczny nie powinien być protokołem z wyboru, gdyż w długim protokole agonistycznym rzadziej dochodzi do rozwoju ciężkiej postaci zespołu hiperstymulacji;
2) protokół antagonistyczny jest rekomendowany, gdyż zapewnia porównywalną skuteczność oraz wyższe bezpieczeństwo niż długi protokół agonistyczny w populacji ogólnej pacjentek leczonych w programie IVF;
3) protokół antagonistyczny jest rekomendowany, gdyż zapewnia porównywalną skuteczność oraz wyższe bezpieczeństwo niź długi protokół agonistyczny w populacji pacjentek z ryzykiem wystąpienia nadmiernej reakcji na stymulację (high responders), w tym pacjentek z zespołem policystycznych jajników;
4) długi protokół agonistyczny nie jest zalecany u pacjentek z ryzykiem słabej odpowiedzi na stymulację (poor responders);
5) przy wyborze protokołu z analogiem agonistycznym zaleca się stosowanie długiego protokołu agonistycznego, gdyż wykazano wyższą skuteczność w porównaniu do protokołu krótkiego lub ultrakrótkiego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,3,5.
- C2,3,4.
- D1,2,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry opis odpowiada przedstawionemu poniżej wykresowi lejkowemu?
- Astandardowy wykres lejkowy, potwierdzający potencjalną wartość metaanalizy.
- Bwykres lejkowy został sfałszowany, ponieważ kształt taki nie jest możliwy do uzyskania w oprogramowaniu statystycznym.
- Cjest to klasyczny wykres uzyskiwany w przypadku istnienia tendencyjności publikacyjnej.
- Dwykres odpowiada odwróconej zależności obserwowanego wyniku i błędu standardowego.
- Eto nie jest wykres lejkowy, ponieważ zawiera dodatkowe elementy takie jak szare paski z obu stron.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przedstawionego wykresu drzewkowego pewnej metaanalizy, w której linia braku efektu odpowiada wartości 1:
- Apełny model (ostateczny wynik metaanalizy) jest istotny statystycznie.
- Bw żadnym z badań nie stwierdzono istotnego statystycznie efektu.
- Cwszystkie badania wchodzące do metaanalizy pokazują istotny statystycznie efekt.
- Dbadanie, w którym przebadano największą liczbę osób to Abbott et al., ponieważ linia przy nim jest najdłuższa.
- Ewynik raportowany przez Abbott et al. jest najbardziej istotny statystycznie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Astężenie progesteronu osiąga szczytowe wartości około 4-5 dni po owulacji.
- Bstężenie progesteronu może zmieniać się ośmiokrotnie w ciągu 90 minut.
- Cstężenie progesteronu zaczyna rosnąć po owulacji.
- Dwyrzut LH występuje zwykle w godzinach popołudniowych.
- Eciałko żółte ulega regresji 12-14 dni po owulacji.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu profilaktyki nawrotu bolesnego miesiączkowania po laparoskopowym usunięciu ognisk endometriozy zaleca się (ESHRE 2022) stosowanie antykoncepcji hormonalnej przez co najmniej:
- A3-6 miesięcy.
- B7-12 miesięcy.
- C13-16 miesięcy.
- D18-24 miesięcy.
- E36 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie operacji laparoskopowego wyłuszczenia mięśniaka macicy u 30-letniej kobiety, z powodu obfitych miesiączek, stwierdzono przypadkowo ogniska endometriozy otrzewnowej (I stopień zaawansowania wg klasyfikacji ASRM). Pacjentka nie zgłaszała wcześniej żadnych objawów charakterystycznych dla endometriozy. Nie planuje ciąży. Według najnowszych rekomendacji ESHRE (2022) właściwym postępowaniem jest:
1) pozostawienie ognisk endometriozy;
2) wycięcie wszystkich widocznych ognisk endometriozy;
3) rozważenie pooperacyjnego monitoringu ultrasonograficznego pacjentki;
4) włączenie po operacji dwuskładnikowej antykoncepcji hormonalnej;
5) włączenie po operacji progestagenów;
6) założenie po operacji wkładki domacicznej z lewonorgestrelem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,4,5.
- D2,6.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stymulacji jajeczkowania w procedurze zapłodnienia pozaustrojowego u kobiet „poor responders”:
- Anie rekomenduje się połączenia letrozolu z gonadotropinami.
- Bnie rekomenduje się stosowania dawek gonadotropin wyższych od 300 IU/dobę.
- Cprotokół z antagonistą GnRH zwiększa szansę na ciążę kliniczną w porównaniu do protokołu z agonistą GnRH.
- Drekomenduje się zastosowanie cytrynianu klomifenu (samego lub w połączeniu z gonadotropinami) w takim samym stopniu jak samych gonadotropin.
- Enie wiadomo, czy dawki gonadotropin wyższe od 150 IU/dobę przekładają się na wyższy odsetek ciąż.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie, dotyczące stymulacji jajeczkowania w procedurze zapłodnienia pozaustrojowego wg zaleceń ESHRE (2022):
- Anie rekomenduje się oceny stężenia progesteronu w 2. dniu cyklu (w dniu rozpoczęcia stymulacji).
- Brekomenduje się protokół z antagonistą GnRH dla pacjentek „high responders”.
- Cnie rekomenduje się monitorowania estradiolu w połączeniu z ultrasonograficzną oceną pęcherzyków.
- Drekomenduje się stosowanie letrozolu zamiast gonadotropin dla pacjentek „poor responders".
- Enie rekomenduje się dodatku agonisty GnRH do HCG (dual trigger) dla pacjentek „normal responders".
Poznaj poprawną odpowiedźNiewydolność ciałka żółtego podczas procedury zapłodnienia pozaustrojowego nie wynika z:
- Azmniejszenia liczby komórek ziarnistych podczas punkcji jajników.
- Bzaburzenia wydzielania FSH i LH na skutek wysokich okołoowulacyjnych stężeń estradiolu i progesteronu.
- Czanamowania wydzielania FSH po podaniu HCG w celu wywołania jajeczkowania.
- Dzahamowania wydzielania LH w cyklach z zastosowaniem agonistów GnRH.
- Ezahamowania wydzielania LH po podaniu agonistów GnRH w celu wywołania jajeczkowania w cyklach z antagonistą GnRH.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące komórki jajowej:
1) jako oogonium rozpoczyna mejozę w okresie płodowym a kończy tuż przed owulacją;
2) dojrzała, zdolna do zapłodnienia ma dwa przedjądrza (2PN) i dwa ciałka kierunkowe;
3) niedojrzała ma jedno ciałko kierunkowe i jeszcze nie ma sformowanego jądra komórkowego;
4) dojrzała jest w metafazie III podziału mejotycznego (MII);
5) jej aktywacja następuje na skutek fuzji błony plemnika z błoną komórki jajowej i wniesienia do jej wnętrza czynnika aktywacji oocytu — fosfolipazy-C-zeta;
6) jej aktywację bezpośrednio poprzedza wzrost stężenia jonów wapnia;
7) jej aktywację bezpośrednio poprzedza wzrost stężenia jonów sodu na skutek aktywacji pompy sodowo-potasowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,7.
- B1,4,5,6.
- C1,2,3,5,7.
- D2,3,5,6.
- E2,3,4,7.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki stymulowanej hormonalnie do zapłodnienia pozaustrojowego w długim protokole z agonistą GnRH, z dobrą odpowiedzią na stymulację — w ostatnim dniu stymulacji stężenie estradiolu 12 000 pmol/l (3269 pg/ml), w USG w obu jajnikach 19 pęcherzyków średnicy od 12 do 19 mm. Wskaż możliwe przyczyny braku komórek jajowych w dniu punkcji jajników:
1) 36 godzin przed punkcją jajników pacjentka przyjęła zastrzyk z HCG ale w zmniejszonej dawce (s.c. 5000 j.m.) ze względu na ryzyko OHSS;
2) pacjentka przyjęła zastrzyk z HCG (s.c. 6500 j.m.) 12 godzin przed punkcją jajników;
3) pacjentka nie przyjęła zastrzyku z HCG i opóźniono punkcję do 48 godzin w stosunku do pierwotnie planowanej (tzw. coasting jako profilaktykę OHSS);
4) pacjentka zamiast HCG przyjęła zastrzyk z analogu GnRH a 0,2 mg s.c. 24 godz. przed punkcją jajników, jako profilaktykę OHSS;
5) pacjentka zamiast HCG przyjęła zastrzyk z analogu GnRH a 0,2 mg sc. 36 godz. przed punkcją jajników jako profilaktykę OHSS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- Btylko 3.
- C2,3,4,5.
- D2,3,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW sytuacji braku komórek jajowych po punkcji u pacjentki w długim protokole z analogiem GnRH z 14 pęcherzykami średnicy 16-19 mm w dniu wyzwolenia, biorąc pod uwagę, że jest to trzeci cykl refundowany w programie miejskim i trzeci cykl refundacji leków do stymulacji hormonalnej należy:
1) przerwać cykl;
2) po dokładnym wywiadzie (pacjentka nie wzięła żadnego zastrzyku wyzwalającego) podać zastrzyk z hCG i zrobić kolejną punkcję 36 godzin później;
3) po dokładnym wywiadzie (pacjentka nie wzięła żadnego zastrzyku wyzwalającego) podać zastrzyk z analogu GnRH mając na względzie ryzyko OHSS i zrobić kolejną punkcję 36 godzin później;
4) po dokładnym wywiadzie (pacjentka wzięła zastrzyk z hCG 12 godzin przed punkcją) ponowić punkcję po 36 godzinach od hCG;
5) przejść do stymulacji w fazie lutealnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2,4.
- C2,3.4.
- D1,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z zarodków wygląda prawidłowo w 68.± 1 godz. po zapłodnieniu?
- A
- B
- C
- D
- E
Poznaj poprawną odpowiedźLiczba blastomerów we wczesnym zarodku zwiększa się w wyniku:
- Apodziałów mejotycznych.
- Bpierwszego podziału mejotycznego, kolejne podziały są mitotyczne.
- Cpierwszych dwóch podziałów mejotycznych (Mejoza I i II), a następnie mitotycznych.
- Dpierwszych dwóch podziałów mitotycznych (Mitoza I i II), a następnie mejotycznych.
- Epodziałów mitotycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzedwczesnemu pikowi LH w różnych protokołach stymulacji hormonalnej jajników do zapłodnienia pozaustrojowego zapobiega się podając do gonadotropin dodatkowo:
1) agonistę GnRH w krótkim protokole stymulacji;
2) agonistę GnRH w długim protokole stymulacji;
3) antagonistę GnRH;
4) progestagen;
5) estrogen;
6) somatotropinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B5,6.
- C1,2.
- D1,2,3,4.
- E1,2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mejozy:
1) obejmuje jeden cykl replikacji DNA na dwa podziały komórkowe;
2) zachodzi podczas wzrostu i rozwoju zarodka;
3) komórki potomne nie są identyczne z macierzystymi:
4) w jej wyniku powstają identyczne genetycznie diploidalne komórki somatyczne;
5) jest podziałem komórek rozrodczych;
6) może trwać bardzo długo (lata);
7) obejmuje jeden cykl replikacji DNA na jeden podział komórkowy;
8) zachodzi tylko w jądrach i jajnikach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5,6,7,8.
- B5,7,8.
- C1,3,5,6,8.
- D2,4,7.
- E1,2,3,5,8.
Poznaj poprawną odpowiedźWczesny podział zygoty, czyli zapłodnionej komórki jajowej (early cleavage):
1) to podział zapłodnionej komórki bezpośrednio na 3 potomne blastomery, który odbywa się przed 26. ±1 godziną od zapłodnienia metodą ICSI;
2) to podział zygoty na 2 komórki potomne, który odbywa się przed 26. ±1 godziną od zapłodnienia metodą ICSI;
3) to podział zygoty na 4 komórki potomne przed 48. godziną od zapłodnienia metodą ICSI;
4) to podział zygoty na 2 komórki potomne przed 28. ±1 godziną od zapłodnienia metodą IVF;
5) świadczy o dobrym dalszym potencjale rozwojowym zarodka;
6) świadczy o złym dalszym potencjale rozwojowym zarodka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B3,5.
- C2,3,6.
- D2,4,5.
- E3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas standardowego przygotowania pacjentki do kriotransferu rozmrożonego zarodka zastosowano długi protokół sztuczny. W wyniku przyjmowanych estrogenów endometrium osiągnęło optymalną grubość 10 mm. Ile dni przed transferem rozmrożonego zarodka należy zalecić pacjentce rozpoczęcie przyjmowania progesteronu dopochwowego?
- A6 przy blastocyście 4.1.1.
- B4 przy blastocyście 4.1.1.
- C8 przy zarodku w stadium podziałowym cl 8.1.
- D3 przy blastocyście 3.2.2.
- E5 przy zarodku cl 5.2.
Poznaj poprawną odpowiedźStężenia prolaktyny nie zwiększa/nie zwiększają:
- Aestrogeny.
- Bprogesteron.
- Cnaskórkowy czynnik wzrostu (EGF, epidermal growth factor).
- Dtyreoliberyna (TRH, thyrotropin-releasing hormone).
- Eżaden z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźHisteroskopia jest małoinwazyjną metodą wykorzystywaną do diagnostyki i leczenia zmian w macicy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące tę technikę:
1) w procedurach histeroskopii diagnostycznej jako medium z wyboru zalecany jest 0,9% roztwór chlorku sodu;
2) media nieelektrolitowe (5% mannitol, 3% sorbitol oraz 1,5% glicyna) nie przewodzą prądu i dlatego są stosowane do zabiegów wykonywanych elektrodami monopolarnymi;
3) media zawierające elektrolity (0,9% roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera) przewodzą prąd i dlatego są stosowane do operacji z użyciem elektrod monopolarnych;
4) histeroskopie diagnostyczne jak również operacyjne można wykonywać wyłącznie w warunkach szpitalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2.
- Ctylko 1.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące haematospermii?
- Anajczęstszą przyczyną jest infekcja męskich narządów płciowych.
- Bprawie zawsze towarzyszy bolesnym stosunkom płciowym.
- Cmoże współistnieć z rakiem gruczołu krokowego.
- Dniekiedy przyczyną może być nadciśnienie lub marskość wątroby.
- Ezdarza się u pacjentów z hlperurykemią.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych metod nie mają zastosowania w celu uzyskania plemników u chorych z wytryskiem wstecznym?
- Astosowanie leków sympatykomimetycznych.
- Bstosowanie leków antycholinergicznych.
- Cpobranie plemników bezpośrednio z jąder.
- Dendoskopowa przezcewkowa resekcja wzgórka nasiennego.
- Ealkalizacja moczu i preparatyka nasienia z moczu bezpośrednio po masturbacji.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre badanie nasienia ma największe zastosowanie w diagnostyce nawracających poronień?
- ApH ejakulatu.
- Bkoncentracja plemników.
- Cobjętość nasienia.
- Dfragmentacja DNA gamet męskich.
- Eocena odsetka plemników o ruchu niepostępowym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż optymalne cechy antykoncepcji męskiej:
- Aw skuteczności porównywalna do antykoncepcji u kobiet i trudno odwracalna.
- Bwzględnie tania i obniżająca libido.
- Cpodwyższająca potencję oraz zmniejszająca masę ciała o minimum 10%.
- Dszybka do zastosowania i powodująca maskulinizację.
- Ebez negatywnego wpływu na potomstwo i akceptowalna przez oboje partnerów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najbardziej skuteczną metodę zabezpieczenia płodności u mężczyzn przed leczeniem onkologicznym:
- Ablokowanie przysadki wysokimi dawkami testosteronu podczas terapii onkologicznej.
- Bpodawanie analogów GnRh podczas leczenia.
- Ckriokonserwacja nasienia bezpośrednio przed terapią onkologiczną.
- Dokresowe chłodzenie gonad przed leczeniem onkologicznym.
- Eobecnie nie istnieje efektywna metoda zabezpieczenia płodności u pacjentów onkologicznych.
Poznaj poprawną odpowiedźZwiększenie produkcji aldosteronu przez warstwę kłębuszkowatą nadnerczy może doprowadzić do:
1) nadciśnienia tętniczego;
2) utraty potasu;
3) zatrzymania sodu;
4) zmniejszenia objętości osocza;
5) obkurczenia naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,4.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku podejrzenia hiperaldosteronizmu pierwotnego należy oznaczyć stężenie aldosteronu w surowicy krwi. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące warunków pobrania krwi:
1) pobranie w godzinach rannych;
2) pobranie po odpoczynku w pozycji leżącej co najmniej przez 4 godziny;
3) pobranie po około 2 godzinach w pozycji stojącej;
4) ograniczenie spożycia soli przez 7 dni przed pobraniem;
5) nie ma znaczenia pozycja ciała przed pobraniem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,4.
- D1,2,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJod stanowi kluczowy składnik strukturalny hormonów tarczycy. Kiedy spożycie jodu jest mniejsze niż 50 ug/dobę tarczyca nie jest w stanie utrzymać odpowiedniego wytwarzania hormonów, w wyniku czego dochodzi do powiększenia tarczycy i jej niedoczynności. Do syntezy hormonów tarczycy niezbędne są:
1) symporter jodowo-sodowy (NIS);
2) peroksydaza tarczycowa (TPO);
3) jodowanie tyreoglobuliny;
4) TBG.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,4.
- D1,3,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźChoroba Gravesa-Basedowa to nadczynność tarczycy o etiologii autoimmunologicznej. Jakie objawy kliniczne mogą występować w tej chorobie?
1) drżenie rąk;
2) tachykardia;
3) osłabienie siły mięśniowej;
4) utrata masy ciała;
5) zaparcia;
6) nietolerancja ciepła;
7) u dzieci szybki wzrost z przyspieszeniem dojrzewania kości;
8) obrzęk i przekrwienie spojówek;
9) pogrubienie skóry na piszczeli;
10) wrastanie paznokci.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,6,7,8,9.
- B1,2,4,5,6,7,8.
- C1,2,4,5,9,10.
- D1,2,3,4,6,7,10.
- E1,2,5,6,8,9,10.
Poznaj poprawną odpowiedźAkromegalia to choroba obu płci; średni wiek rozpoznania to 40. rok życia, a czas trwania objawów przed ustaleniem diagnozy wynosi zwykle 5-10 lat. Który/e z objawów klinicznych występuje/ą u mniej niż u 50% chorych:
- Azgrubienie sklepienia czaszki, zwiększenie zatok czołowych i uwydatnienie krawędzi nadoczodołowych.
- Bprognatyzm i szerokie rozstawienie zębów.
- Cświatłowstręt.
- Dtrądzik i łojotok, pocenie.
- Eparestezje.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące akromegalii:
1) występuje w następstwie nadmiernego wydzielania hormonu wzrostu przez gruczolak przysadki wywodzący się z komórek somatotropowych;
2) charakteryzuje się powiększeniem twarzoczaszki, rąk i stóp, rozrostem tkanek miękkich oraz narządów wewnętrznych;
3) może kojarzyć się z pierwotną nadczynnością przytarczyc i nowotworami endokrynnymi trzustki w zespole MEN 2;
4) głównym celem leczenia akromegalii jest zmniejszenie śmiertelności spowodowanej powikłaniami związanymi z długotrwale zwiększonymi stężeniami GH i IGF-1;
5) metodą z wyboru I rzutu jest podawanie analogów somatostatyny (SSA) o przedłużonym działaniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3,5.
- D1,2,3.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hormonalnie czynnego raka nadnercza:
- Au kobiet najczęściej wywołuje zespół Cushinga ze współistniejącymi objawami androgenizacji.
- Bczęsto występuje nadciśnienie tętnicze i wtórny brak miesiączki.
- Cu mężczyzn może wystąpić ginekomastia i inne objawy feminizacji.
- Dczęsto oprócz zaburzeń steroidogenezy dochodzi do wydzielania hormonu wzrostu i erytropoetyny przez komórki guza.
- Emetodą z wyboru jest usunięcie guza uzupełnione farmakoterapią z mitotanem.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przeciwwskazań bezwzględnych do leczenia estrogenami i estrogenami z progestagenami u kobiet w okresie okołoi pomenopauzalnym należą:
1) ostra choroba wątroby przebiegająca z uszkodzeniem jej czynności;
2) przewlekła dysfunkcja wątroby (2-krotne zwiększenie aktywności transaminaz);
3) kamica dróg żółciowych;
4) rodzinna mieszana hipercholesterolemia i hipertriglicerydemia;
5) palenie papierosów >10/dobę;
6) endometrioza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4,5.
- C1,2,4.
- D1,4,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników powodujących zmniejszenie stężenia globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG) zalicza się:
1) stosowanie dwuskładnikowych tabletek antykoncepcyjnych;
2) stosowanie sterydów anabolicznych;
3) nadczynność tarczycy;
4) otyłość;
5) marskość wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D2,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźGłównym androgenem u kobiet w okresie pomenopauzalnym jest:
- Aandrostendion.
- Bdihydroepiandrosteron.
- Csiarczan dihydroepiandrosteronu.
- Dtestosteron.
- Epregnenolon.
Poznaj poprawną odpowiedźMaksymalne stężenia progesteronu, estronu i estradiolu produkowanych przez ciałko żółte we wczesnej ciąży (do 10. tc) są osiągane:
- Aok. 3-4 tygodni po zapłodnieniu.
- Bok. 5-6 tygodni po zapłodnieniu.
- Cok. 7-8 tygodni po zapłodnieniu.
- Dok. 9-10 tygodni po zapłodnieniu.
- Esą na stałym poziomie do 10 tygodni po zapłodnieniu, kiedy to funkcje wydzielnicze przejmuje łożysko.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące estriolu:
- Ajest najważniejszym estrogenem wytwarzanym w trakcie ciąży, nie jest syntetyzowany przez jajniki kobiet nieciężarnych.
- Bgłównym substratem do produkcji estriolu jest DHEA-S powstały w łożysku i nadnerczach ciężarnej.
- Cjego stężenie w osoczu ciężarnej staje się oznaczalne ok. 9. tygodnia ciąży i wzrasta do 36.-40. tygodnia ciąży.
- Djest wydalany z moczem ciężarnej w postaci siarczanów i glukuronianów.
- Eobniżony poziom estriolu może wskazywać na zagrożenie obumarciem płodu, jego wykorzystanie w praktyce klinicznej jest jednak ograniczone.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące transferu blastocysty:
1) transfer blastocysty związany jest z ryzykiem wystąpienia ciąży bliźniaczej monozygotycznej;
2) transfer blastocysty związany jest z ryzykiem urodzenia dziecka z wysoką masą urodzeniową;
3) transfer zarodka w cyklu substytucyjnym estrogenowo-progesteronowym związany jest ze wzrostem ryzyka wystąpienia nadciśnienia w ciąży;
4) nie ma korelacji między odsetkiem rozwijających się blastocyst a wiekiem kobiet z dobrą rezerwą jajnikową, ale odsetek ich implantacji obniża się wraz z wiekiem;
5) morfologia blastocysty ma korzystny wpływ na odsetki ciąż i odsetek żywych urodzeń, ale nie ma wpływu na odsetek poronień.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2.
- D3,4,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadczynności tarczycy wywołanej chorobą Gravesa-Basedowa i rozrodu:
1) po zdiagnozowaniu choroby Graves Basedowa planowanie ciąży należy przesunąć do czasu powrotu stanu euthyroidyzmu;
2) opcją leczenia choroby Gravesa-Basedowa jest również terapia jodem radioaktywnym, ale planowanie ciąży należy przesunąć wtedy o co najmniej 2 lata;
3) matki, które mają chorobę Graves Basedowa i są w stanie eutyreozy po usunięciu tarczycy lub terapii jodem mogą mieć krążące przeciwciała przeciw receptorowi TSH, które mogą przechodzić przez łożysko i wywoływać tyreotoksykozę u noworodków;
4) propylotiouracyl i metimazol mogą być stosowane w ciąży;
5) tyroidektomia może być również opcją przy leczeniu nadczynności wywołanej chorobą Gravesa-Basedowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4,5.
- C1,3,5.
- D1,2,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z rozpoznanym zespołem policystycznych jajników (PCOS) występuje zwiększone ryzyko depresji i zaburzeń lękowych. Wskaż zalecane postępowanie:
1) screening w kierunku depresji i lęku w razie wystąpienia niepokojących objawów;
2) screening w momencie rozpoznania zespołu PCOS;
3) screening u dziewczynek z podejrzeniem PCOS;
4) występowanie tych chorób u kobiet z PCOS jest tak rzadkie, że screening nie jest wymagany.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 4.
- Ctylko 2.
- D2,3.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo tzw. triady objawów u sportsmenek (female athlete triad wg American College of Sports Medicine) należą:
1) osteoporoza;
2) hypomenorrhea;
3) zaburzenia odżywiania;
4) hiperprolaktynemia;
5) amenorrhea.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,5.
- C1,4,5.
- D2,3,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Aegzogenny FSH stymuluje rozwój pęcherzyków niezależnie od dnia cyklu.
- Bprogesteron produkowany przez ciałko żółte zapobiega wystąpieniu piku owulacyjnego poprzez hamowanie pulsacyjnego wydzielania GnRH.
- Cw cyklu występują 2 - 3 fale rozwojowe pęcherzyków a do spontanicznej owulacji wybierany jest pęcherzyk, który pojawia się we wczesnej fazie, pozostałe fale rozwojowe nie dostarczają pęcherzyków do owulacji.
- Dstymulacja owulacji może być prowadzona w fazie folikularnej i lutealnej.
- Eprogesteron w fazie lutealnej wywiera znaczący wpływ na liczbę i jakość komórek jajowych i zmniejsza odsetek rozwijających się blastocyst.
Poznaj poprawną odpowiedźHormony steroidowe krążą we krwi związane z białkami. Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a:
1) testosteron i estradiol krążą we krwi związane z albuminami i globuliną wiążącą hormony płciowe SHBG;
2) progesteron i kortyzol krążą związane z transkortyną;
3) siarczan dehydroepiandrosteronu nie wiąże się z SHBG;
4) stężenie SHBG jest wyższe u kobiet w porównaniu do mężczyzn;
5) stężenie SHBG zwiększa się u kobiet w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3,5.
- D1,2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW komórkach ziarnistych androstendion aromatyzowany jest do:
- Aestronu.
- Bestriolu.
- C17-β-estradiolu.
- D17-hydroksyprogesteronu.
- Etestosteronu.
Poznaj poprawną odpowiedźCzteroblastomerowy zarodek można zaobserwować po:
- A42-44 godz. od zaplemnienia.
- B46-48 godz.od zaplemnienia.
- C50-52 godz.od zaplemnienia.
- D54-56 godz.od zaplemnienia.
- E66-68 godz.od zaplemnienia.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie w zespole Swyera (czysta dysgenezja gonad) polega na:
- Ajedynie laparoskopowym usunięciu gonad.
- Bjedynie wdrożeniu terapii estrogenowo-progestagenowej.
- Claparoskopowym usunięciu gonad oraz wdrożeniu terapii estrogenowo- progestagenowej.
- Dwdrożeniu terapii testosteronem, zgodnie z kariotypem 46XY.
- Epodawaniu hormonalnych tabletek antykoncepcyjnych.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami blokującymi receptor androgenowy są:
1) finasteryd;
2) cyproteron;
3) spironolakton;
4) flutamid;
5) eflornityna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,3.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wsparcia fazy lutealnej podczas procedury zapłodnienia pozaustrojowego:
- Asuplementację fazy lutealnej należy rozpocząć w dniu punkcji jajników.
- Bstężenie progesteronu w macicy po jego podaniu dopochwowym jest 2-krotnie większe niż w krążeniu systemowym.
- Cwsparcie fazy lutealnej estradiolem wpływa pozytywnie na wyniki leczenia.
- Dmikronizowany doustny progesteron nie powinien być stosowany jako jedyna forma wsparcia fazy lutealnej.
- Esuplementacja progesteronem drogą pochwową jest skuteczniejsza w porównaniu do drogi domięśniowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące procedur zachowania płodności u pacjentek poddawanych leczeniu onkologicznemu:
1) zalecany okres czasu od zakończenia chemioterapii do próby uzyskania ciąży to 3 lata;
2) pacjentki z rozpoznanym złośliwym nowotworem hematologicznym powinny mieć oznaczone stężenie AMH przed wdrożeniem leczenia onkologicznego;
3) zalecanym protokołem do kontrolowanej hiperstymulacji jajników dla pacjentek onkologicznych jest protokół z antagonistą GnRH;
4) leczenie agonistami GnRH w trakcie chemioterapii, jako protekcja czynności jajników, nie powinno być zalecane pacjentkom chorym na raka piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,4.
- C2,3,4.
- D2,3.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Klinefeltera:
1) zespół Klinefeltera jest najczęstszą wrodzoną przyczyną hipogonadyzmu;
2) możliwe kariotypy w zespole Klinefeltera to 47 XXY, 48XYYY lub mozaicyzm (np. 46 XXY/47XXY);
3) śmiertelność z powodu raka piersi wśród mężczyzn z zespołem Klinefeltera jest wyższa niż w ogólnej populacji;
4) hiperploidia chromosomów płciowych może być przekazana potomstwu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki, u której stwierdzono zespół Cushinga, stężenie ACTH we krwi w granicach normy, brak supresji wydzielania kortyzolu w krótkim teście hamowania deksametazonem, supresję wydzielania kortyzolu w teście z 8 mg deksametazonu należy podejrzewać:
- Agruczolaka przysadki wydzielającego ACTH.
- Bgruczolaka nadnerczy.
- Cektopowe wydzielanie ACTH.
- Dwrodzony przerost kory nadnerczy (CAH).
- Eegzogenny zespół Cushinga.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia niepłodności zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu i Embriologii dotyczących diagnostyki i leczenia niepłodności:
- Abadanie kariotypu partnera zalecane jest, jeśli koncentracja plemników w nasieniu jest mniejsza niż 5 mln/ml.
- Brozpoznanie przedwczesnej niewydolności jajników ustala się na podstawie stwierdzenia podwyższonych stężeń FSH >40 mIU/ml w dwóch badaniach wykonanych w odstępie minimum 4 tygodni.
- Cmetformina w dużym stopniu poprawia wyniki leczenia w grupie kobiet opornych na cytrynian klomifenu.
- Dkażda torbiel endometrialna powyżej 4 cm powinna być usunięta przed leczeniem metodą zapłodnienia pozaustrojowego.
- Ewśród par z niepłodnością idiopatyczną cykle stymulowane z następową inseminacją domaciczną nie są skuteczniejsze od postawy wyczekującej oraz współżycia o czasie.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce różnicowej przyczyn spadku gęstości mineralnej kości należy uwzględnić wszystkie poniższe jednostki chorobowe, z wyjątkiem:
- Azespołu Cushinga.
- Bhipogonadyzmu.
- Cniedoczynności przytarczyc.
- Dnadczynności tarczycy.
- Eprzewlekłej niewydolności nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skali zaproponowanej przez Gardnera i Schoolcrafta do oceny morfologicznej blastocysty:
1) w skali tej ocenia się wyłącznie stopień rozwoju blastocysty i węzła zarodkowego;
2) w skali tej ocenia się stopień rozwoju blastocysty, węzła zarodkowego i trofoblastu;
3) 1AA to wczesna blastocysta, widoczna w 5. dobie po zapłodnieniu, w której blastocel wypełnia poniżej połowy objętości zarodka;
4) blastocysta oceniona jako 3AA w 5. dobie po zapłodnieniu ma największy potencjał rozwojowy;
5) blastocysta 5AA to wylęgająca się blastocysta widoczna w 6. dobie po zapłodnieniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B2,3,5.
- C1,3,5.
- D1,3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre wady serca występują częściej u dzieci urodzonych po stosowaniu metod rozrodu wspomaganego medycznie (IVF/ICSI) niż u tych poczętych naturalnie?
1) TOF — tetralogia Fallota;
2) IGA — transpozycja wielkich naczyń;
3) COA — koarktacja aorty;
4) VSD — wady przegrody międzykomorowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4.
- Ctylko 4.
- Dżadna z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta z rozpoznanym SLE zaszła w ciążę po leczeniu niepłodności. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące potencjalnych zagrożeń perinatalnych i przebiegu choroby:
1) IUGR u płodu;
2) ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca, a w tym bloku serca u płodu;
3) zaburzenia zakrzepowo-zatorowe u ciężarnej;
4) wysokie ryzyko zaostrzenia przebiegu choroby podczas ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C1,2,3.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące procesu witryfikacji:
1) zamrażany materiał jest w bezpośrednim kontakcie z ciekłym azotem;
2) cechuje się szybkością schładzania rzędu 100°C/min i małym zużyciem ciekłego azotu;
3) stężenie krioprotektantów przy witryfikacji jest mniejsze niż przy metodzie wolnego schładzania;
4) do najczęściej stosowanych krioprotektantów należy glikol etylenowy wraz z dimetylosulfotlenkiem i sacharozą;
5) przeżywalność blastocyst po procesie witryfikacji szacuje się na 85%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,5.
- C1,4,5.
- D1,4.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźStopień fragmentacji cytoplazmy w zarodku nie koreluje z:
- Aaneuploidią.
- Bmozaicyzmem chromosomalnym.
- Cpoliploidią.
- Dhaploploidią.
- Epotencjałem do zagnieżdżenia.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny fragmentacji DNA plemników nie można użyć metody:
1) SCSA;
2) Tunel;
3) Comet;
4) HBA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- Bżadna z wymienionych.
- C3,4.
- D1,2.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania inhibitorów aromatazy w leczeniu niepłodności męskiej:
1) stosowane są pozarejestracyjnie (off-label);
2) stosowane są tylko wtedy, gdy klasyczne antyestrogeny nie działają;
3) stosowane są jeśli leczona para nie zgadza się na ICSI;
4) stosowane są po roku stosowania antyoksydantów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C1,4.
- Dtylko 1.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące wodniaka jajowodu:
1) obecność wodniaka jajowodu nie wpływa na skuteczność procedur ART.;
2) obecność wodniaka jajowodu zmniejsza skuteczność procedur ART nawet O 50%;
3) wodniaki jajowodu powinny być leczone a postępowaniem z wyboru jest operacyjne udrożnienie;
4) obecność wodniaka jajowodu wymaga usunięcia zmienionego jajowodu lub zamknięcia go przy rogu macicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- Bżadna z wymienionych.
- Ctylko 1.
- D2,4.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące przegrody macicy:
1) zwiększa ryzyko poronień;
2) zwiększa trudności w zajściu w ciążę;
3) metodą leczenia z wyboru jest elektroresekcja przegrody prądem monopolarnym;
4) leczenie powinno być podjęte po co najmniej 3 niepowodzeniach ciąż.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C1,2.
- D1,3,4.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźW wyniku łączenia się przeciwciał antyfosfolipidowych z antygenami fosfolipidowymi na powierzchni błon komórkowych syncycjotrofoblastu i cytotrofoblastu dochodzi do wymienionych zaburzeń funkcji trofoblastu, z wyjątkiem:
- Azahamowania łączenia międzykomórkowego.
- Bupośledzenia transportu przezłożyskowego.
- Czahamowania zdolności trofoblastu do migracji.
- Dpowstania niepełnowartościowego łożyska.
- Ezaburzenia równowagi odpowiedzi immunologicznej typu Th1 Th2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące pacjentek z zespołem Turnera (ZT) (zgodne z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Endokrynologicznego z 2017 r.):
- AZT nie należy rozpoznawać u kobiet z kariotypem mozaikowym 45,X/46,XX jeśli udział komórek 45,X wynosi mniej niż 5%.
- Bdo typowych chorób związanych z ZT należą: nieprawidłowa tolerancja glukozy i cukrzyca typu 2, niedoczynność tarczycy, celiakia, choroby zapalne jelit, nadciśnienie tętnicze, dwupłatkowa zastawka aorty i koarktacja aorty, nawracające zapalenia ucha środkowego, nerka podkowiasta.
- Cu pacjentek z ZT i niskorosłością należy wraz z hormonem wzrostu już w wieku przedpokwitaniowym stosować bardzo niską dawkę estrogenów, a od wieku 11-12 lat stopniowo zwiększać dawkę aż do osiągnięcia pełnej dawki suplementacyjnej w ciągu 2-3 lat.
- Djeśli u pacjentki z ZT i kariotypem mozaikowym funkcja jajników jest zachowana to przebyte rozwarstwienie aorty nie stanowi przeciwwskazania do ciąży.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hormonów tarczycy:
- Ahormony tarczycy wpływają na zwiększenie liczby receptorów dla LH i wpływają na wydzielanie progesteronu przez jajnik.
- Bniedobór hormonów tarczycy wpływa na obniżenie stężenia SHBG we krwi.
- Cjawna niedoczynność tarczycy występuje u 5-8% ciężarnych.
- Dstymulacja gonadotropinami do procedur IVF skutkuje w krótkim czasie znacznym zwiększeniem stężenia estradiolu, a w konsekwencji zwiększeniem białka wiążącego tyreoglobulinę (TBG) i obniżeniem się stężenia wolnych hormonów tarczycy.
- Eniedoczynność tarczycy u kobiety ciężarnej zwiększa ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące menopauzalnej terapii hormonalnej (MHT):
- Aterapia estrogenowo-progestagenowa może zmniejszać częstość występowania choroby wieńcowej serca niezależnie od tego w jakim wieku menopauzalnym została wdrożona.
- Bryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w przypadku estrogenowo-progestagenowej terapii doustnej jest takie samo jak przezskórnej.
- Cryzyko raka piersi w przypadku terapii estrogenowo-progestagenowej jest takie samo jak terapii estrogenowej.
- Dniskodawkowa miejscowa estrogenowa terapia w likwidowaniu objawów urogenitalnych jest tak samo skuteczna jak terapia ogólna.
- Eterapia estrogenowo-progestagenowa jest skuteczną metodą zapobiegania złamaniom osteoporotycznym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przecięcia przegrody w jamie macicy jako postępowania terapeutycznego:
- Achirurgiczne przecięcie przegrody macicy zmniejsza odsetek strat ciąż u kobiet z nawracającymi poronieniami.
- Bw trakcie przeprowadzania przecięcia przegrody górną granicę resekcji stanowią włókna mięśniówki uwidocznione w dnie macicy.
- Cprzecięcie przegrody przeprowadzone powinno być tylko nożyczkami.
- Dw trakcie histeroskopowej resekcji przegrody równoczesne przeprowadzenie laparoskopii nie jest niezbędne do pomyślnego przeprowadzenia kompletnej operacji na macicy.
- Eultrasonografia 3 D może umożliwić uwidocznienie granic właściwej resekcji przegrody macicy.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas stymulacji jajeczkowania u pacjentki zakwalifikowanej do procedury zapłodnienia pozaustrojowego, stwierdzono ultrasonograficznie ogniska adenomiozy modulujące kształt jamy macicy. Z uwagi na prognozowane szanse zajścia w ciążę, postępowaniem o najwyższej udokumentowanej skuteczności będzie:
- Atransfer zarodka w 5. dniu po punkcji.
- Bwykonanie histeroskopii i transfer mrożonego zarodka w cyklu po histeroskopii.
- Ctransfer zarodka mrożonego w cyklu naturalnym po odczekaniu jednego cyklu po stymulacji jajeczkowania.
- Dtransfer zarodka mrożonego w cyklu przygotowanym estrogenami po odczekaniu jednego cyklu po stymulacji jajeczkowania.
- Etransfer zarodka mrożonego po 3-6 miesięcznej terapii analogami GnRH.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawidłowe wzrastanie płodu w ciąży wymaga skoordynowanej sekwencji wydarzeń endokrynnych i metabolicznych oraz prawidłowego funkcjonowania jednostki płodowo-łożyskowej. Jednym z hormonów odgrywających kluczową rolę w tym procesie jest ludzki laktogen łożyskowy (hPL). Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hPL:
- Ailość produkowanego hPL jest proporcjonalna do masy łożyska.
- BhPL wykrywany jest w surowicy krwi matki najwcześniej około 5. tygodnia ciąży, a maksymalne stężenia są obserwowane pomiędzy 38. a 40. tygodniem ciąży.
- ChPL wywiera efekty metaboliczne głównie poprzez IGF-I.
- DhPL nasila wydzielanie insuliny która stymuluje lipolizę i w konsekwencji podwyższa stężenie wolnych kwasów tłuszczowych.
- EhPL stymuluje glukoneogenezę.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotne bolesne miesiączkowanie (primary dysmenorrhoea) jest jednostką chorobową bardzo powszechną i dokuczliwą dla młodych kobiet. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego bolesnego miesiączkowania:
- Amoże występować u ponad połowy nastolatek.
- Bpierwotny ból miesiączkowy rozpoczyna się w pierwszym dniu miesiączki lub nawet 24 godziny wcześniej i trwa do około 3 dni.
- Cu kobiet z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem obserwuje się kilkunastokrotny wzrost wartości ciśnienia wewnątrzmacicznego podczas miesiączki.
- Dw okresie miesiączki u kobiet z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem zaobserwowano wzrost stężenia prostaglandyny PGF2α w surowicy krwi przy jednoczesnym nieznacznym obniżeniu stężenia PGE2.
- Emiejscowe zastosowanie ciepłych okładów (40°C) na okolice podbrzusza przez kilka godzin ma naukowo udokumentowane działanie przeciwbólowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS):
- Ahiponatremię obserwuje się u około 50% pacjentek z ciężką postacią OHSS.
- Bdopamina w dawce tzw. nerkowej (0,18 mg/kg/godz.) jest przydatnym lekiem w leczeniu niewydolności nerek w OHSS.
- Cpotwierdzono korelację pomiędzy stężeniem VEGF w surowicy krwi pacjentki a nasileniem ciężkości przebiegu OHSS.
- Dhemokoncentracja oceniana na podstawie podwyższonych parametrów hematokrytu i hemoglobiny jest klinicznie dobrą miarą ciężkości OHSS.
- Ew celu wyrównania hipowolemii w OHSS płynami pierwszego rzutu są krystaloidy zawierające potas.
Poznaj poprawną odpowiedźW chirurgicznym leczeniu zespołu bólowego związanego z endometriozą u kobiety w wieku rozrodczym zaleca się:
1) ablację ognisk otrzewnowych endometriozy;
2) wycięcie ognisk otrzewnowych endometriozy;
3) dodatkowe wykonanie procedury LUNA (laparoskopowej ablacji nerwu maciczno-krzyżowego);
4) dodatkowe wykonanie procedury PSN (neurektomii przedkrzyżowej) przy współwystępującym bólu centralnym (w linii środkowej);
5) przy współistniejącej torbieli endometrialnej jajnika drenaż i koagulacja torbieli.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,3,4,5.
- C1,2,4,5.
- D1,2,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym powikłaniem zdarzającym się podczas histeroskopowej resekcji dużej przegrody macicy jest:
- Azapalenie błony śluzowej macicy.
- Bzespół przewodnienia.
- Cuszkodzenie pęcherza moczowego.
- Dzator powietrzny.
- Eperforacja macicy.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas laparoskopii pępek jest najlepszym miejscem do wprowadzenia igły Veressa i wytworzenia odmy otrzewnowej. W przypadku trudności z insuflacją w pępku podejmowana jest próba z wkłuciem igły w innym miejscu. Która lokalizacja jest najlepszą alternatywą dla pępka przy wkłuciu igły Veressa?
- Aprawy górny kwadrant (prawe nadbrzusze, 2 cm poniżej dolnej granicy żeber).
- Blewy górny kwadrant (lewe nadbrzusze, 2 cm poniżej dolnej granicy żeber).
- Cprzez tylne sklepienie pochwy do zatoki Douglasa.
- Dcentralnie w śródbrzuszu.
- Elewy dół biodrowy (na zewnątrz od mięśnia prostego brzucha).
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko przedwczesnej niewydolności jajników (POI) uważa się za niskie (<20%) przy zastosowaniu w chemioterapii:
- Abewacyzumabu.
- Bcyklofosfamidu.
- Cpochodnych platyny.
- Dfluorouracylu.
- Eantybiotyków antracyklinowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek/i pierwszego wyboru u chorych na osteoporozę:
- Araloksyfen.
- Bteryparatyd (parathormon).
- Cbisfosfoniany.
- Destrogeny.
- Ekalcytonina.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe uszeregowane etapów pokwitania w kolejności występowania:
- Aprzyspieszenie wzrastania — adrenarche — menarche - thelarche.
- Badrenarche — przyspieszenie wzrastania — menarche - thelarche.
- Cthelarche — adrenarche — menarche — przyspieszenie wzrastania.
- Dadrenarche — thelarche — menarche — przyspieszenie wzrastania.
- Eprzyspieszenie wzrastania — thelarche — adrenarche - menarche.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące regulacji cyklu menstruacyjnego:
1) pulsacyjne wydzielanie GnRH ma mniejszą częstotliwość, lecz wyższą amplitudę w fazie pęcherzykowej niż w lutealnej;
2) niskie stężenia estrogenów hamują wydzielanie LH w mechanizmie ujemnego sprzężenia zwrotnego, lecz w większych stężeniach są w stanie doprowadzić do powstania sprzężenia dodatniego;
3) aktywność opioidów na początku fazy folikularnej jest wysoka;
4) FSH utrzymuje rytm dobowy przez cały cykl;
5) w niedojrzałych komórkach ziarnistych aktywina wzmaga każdy sposób działania FSH, zwłaszcza aktywność aromatazy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Btylko 2.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najbardziej optymalne postępowanie u pacjentki planującej ciążę, z rozpoznanym gruczolakiem prolaktynowym przysadki z penetracją nadsiodłową:
- Aw związku z rozmiarami guza zaleca się leczenie operacyjne.
- Bleczenie farmakologiczne przed ciążą i podczas ciąży w związku z ryzykiem wzrostu guza w ciąży.
- Cleczenie farmakologiczne i kontrolny MRI po 3-6 miesiącach terapii w celu oceny zmniejszenia guza do granic siodła tureckiego co warunkuje możliwość zajścia w ciążę.
- Dleczenie farmakologiczne i kontrolny MRI po 3-6 miesiącach terapii w celu oceny zmniejszenia guza do granic siodła tureckiego co warunkuje możliwość zajścia w ciążę z utrzymaniem terapii farmakologicznej podczas ciąży.
- Ew związku z rozmiarami guza oprócz leków dopaminergicznych zaleca się stosowanie analogów somatostatyny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące osteoporozy:
1) u kobiety po 50. roku życia stwierdzenie wysokiego ryzyka złamań w perspektywie 10 lat [FRAX BMD (bone mineral density — mineralna gęstość kości) ≥10%] lub T-score ≤ —2,5 w kręgach L1-L4 stanowi podstawę do rozpoznania osteoporozy i wdrożenia leczenia;
2) warunkiem dobrej skuteczności leczenia bisfosfonianami jest wcześniejsze uzyskanie i utrzymanie normalizacji stężenia 25(OH)D w surowicy i bilansu wapniowo-fosforanowego;
3) u osób młodszych (<40. r.ż.) w diagnostyce densytometrycznej należy uwzględniać wskaźnik Z (Z-score);
4) u młodych chorych na cukrzycę typu 1 optymalnym narzędziem w ocenie ryzyka złamań jest kalkulator FRAX;
5) raloksyfen istotnie zmniejsza ryzyko złamań pozakręgowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,2,4.
- C1,3,5.
- D1,2,3.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące estetrolu (E4):
- Aprodukowany jest w wątrobie płodu przy udziale 15- i 16-afiahydroksylaz.
- Bstężenia płodowe E4 są 10 razy wyższe niż stężenia matczyne.
- Cszczyt produkcji estetrolu przypada na 40. tydzień ciąży.
- Ddziała antagonistycznie poprzez błonowy receptor ER alfa i stymuluje proliferację komórek gruczołu piersiowego.
- Ejest potentnym hormonem stymulującym kościotworzenie u płodu.
Poznaj poprawną odpowiedźW fizjologicznej ciąży:
- Azachowany jest rytm dobowy kortyzolu.
- Bw pełni zachowana jest zdolność hamowania deksametazonem.
- Cstężenie kortyzolu w ślinie ulega zmniejszeniu.
- Dwydalanie kortyzolu z moczem nie jest zwiększone ze względu na wzrost stężenia transkortyny.
- Estężenie kortyzolu we krwi nie jest zwiększone ze względu na wzrost stężenia transkortyny.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej wymienionych objawów nie należą do kryteriów rozpoznania zespołu napięcia miesiączkowego?
- Asmutek, poczucie beznadziejności lub obniżone poczucie własnej wartości.
- Bnapięcie, lęk, częste zmiany nastroju, płaczliwość, drażliwość.
- Cbiegunka, bóle brzucha, częste oddawanie moczu.
- Dbrak zainteresowania zwykłymi aktywnościami.
- Epoczucie braku kontroli lub przygniecenia.
Poznaj poprawną odpowiedźTESE — pobranie plemników drogą punkcji jądra jest wskazane:
1) w azoospermii;
2) z jednoczesną oceną histologiczną bioptatu;
3) w przypadku, kiedy testosteron w surowicy krwi jest wyższy niż 12 nmol/l;
4) przy objętości jądra większej niż 15 ml.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- Ctylko 3.
- D1,3.
- E1,2.4.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniami bezwzględnymi do stosowania doustnej antykoncepcji hormonalnej są:
1) żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w wywiadzie;
2) niezdiagnozowane nieprawidłowe krwawienia z pochwy i macicy;
3) palenie tytoniu w wieku powyżej 35. roku życia;
4) przebyte zwężenie tętnic wieńcowych;
5) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,4,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące adenomiozy:
- Anajczęstszą formą adenomiozy jest forma rozsiana.
- Bobjawami klinicznymi adenomiozy są: bolesne miesiączkowanie, plamienia międzymiesiączkowe, niepłodność, poronienia nawracające.
- Cobjawami adenomiozy w MRI są: duża asymetryczna macica, pogrubienie strefy połączenia endometrium z myometrium, ogniska o małej intensywności w myometrium.
- Dobjawami adenomiozy w USG są: powiększenie macicy, pogrubienie ścian macicy, heterogenność myometrium, małe hypoechogenne torbiele, cienkie endometrium, nierówna, niewyraźna granica między endometrium a myometrium.
- Eadenomioza to łagodne schorzenie ginekologiczne wywołane zaburzeniami ukrwienia, ogniskami zwłóknienia, hipertrofią i hiperplazją myometrium.
Poznaj poprawną odpowiedź