ZRM został wezwany do przebywającego w klubie nocnym 20-letniego mężczyzny. ZRM w karcie pacjenta zapisał: AVPU=P, tętno 130/min, ciśnienie tętnicze 110/70 mmHg, liczba oddechów 28/min, wyczuwalny zapach alkoholu z ust. Podczas przekazywania pacjenta w SOR doszło do zatrzymania krążenia. W zapisie EKG — PEA. Wskaż działania jakie należało podjąć w warunkach przedszpitalnych aby zapobiec NZK:
- Aposzukanie śladów wkłuć na kończynach.
- Bmonitorowanie stężenia glukozy we krwi.
- Cpodanie dożylne naloksonu.
- Dzabezpieczenie przyrządowo drożności dróg oddechowych.
- Eprzetoczenie płynów.
Poznaj poprawną odpowiedźStosowanie sukcynylocholiny podczas intubacji u dzieci wiąże się z ryzykiem wystąpienia następujących objawów ubocznych:
1) migotania komór;
2) wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
3) wydłużenia czasu blokady nerwowo-mięśniowej;
4) hipertermii złośliwej;
5) hiperkaliemii i mioglobinemii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,4,5.
- C1,3,4.
- D3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie zmiany w zapisie EKG są charakterystyczne dla II stadium hipotermii?
- Awydłużony odcinek QT z odwróconym załamkiem T.
- Bprzedsionkowe zaburzenia rytmu.
- Cskrócony odcinek PR z falą U.
- Ddodatni załamek J w miejscu połączenia zespołu QRS z odcinkiem ST.
- Ebradykardia zatokowa z wysokim P.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z leków używanych w RSI charakteryzuje się najszybszym zwiotczeniem mięśni, umożliwiającym intubację dotchawiczą?
- Apropofol.
- Bsukcynylocholina.
- Crokuronium.
- Dpankuronium.
- Ewekuronium.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letni mężczyzna zgłosił się do SOR dzień po pobiciu. Obecnie skarży się na dwojenie (diplopię), tkliwość i bolesność okolicy oczodołu. Zewnętrznie widoczne: obrzęk powieki i zasinienie lewego oczodołu. Jaka może być przyczyna tych objawów?
- Azłamanie podstawy czaszki.
- Bzłamanie kości czołowej.
- Codwarstwienie siatkówki.
- Drozprężające złamanie oczodołu.
- Ezłamanie Le Forta.
Poznaj poprawną odpowiedźJakich leków nie należy podawać pacjentce z zaostrzeniem astmy i otyłością (BMI ok. 50 kg/m²) podczas transportu do szpitala?
- Abetamimetyków.
- Bbenzodiazepin.
- Cbromku ipratropium.
- Dleków antycholinergicznych.
- Eglikokortykosteroidów.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z bólem w klatce piersiowej zapis EKG wskazuje na ostry zawał mięśnia sercowego. Jakie nieprawidłowości w elektrokardiogramie są charakterystyczne dla świeżego zawału mięśnia sercowego?
1) zespół krótkiego QT;
2) uniesienie odcinka ST;
3) patologiczny załamek P;
4) wydłużenie odstępu Q-T;
5) świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B2,3.
- C3,4.
- D1,5.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźMotocyklista, uczestnik wypadku drogowego, doznał urazu klatki piersiowej i oddycha z trudnością. Jakie działania są pomocne w celu ustalenia wstępnego rozpoznania przez zespół ratownictwa medycznego?
- Aopukiwanie klatki piersiowej.
- Bocena częstości oddychania.
- Cosłuchiwanie klatki piersiowej.
- Dbadanie saturacji.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letni mężczyzna został przywieziony do SOR w następstwie upadku z wysokości 10 m. W chwili przyjęcia jest nieprzytomny a jego parametry są następujące: czynność serca 135/min, ciśnienie tętnicze 80/40 mmHg, częstość oddechów 28/min. Która z wymienionych poniżej przyczyn jest prawdopodobną przyczyną hipotensji?
- Astłuczenie mózgu.
- Bkrwiak nadtwardówkowy.
- Ckrwiak podtwardówkowy.
- Dkrwawienie podpajęczynówkowe.
- Eprzyczyna pozamózgowa.
Poznaj poprawną odpowiedź80-letni mężczyzna z kołataniem serca od godziny. Jaką arytmię należy rozpoznać na podstawie zamieszczonego poniżej EKG (przesuw 25 mm/s)?
- Aczęstoskurcz komorowy monomorficzny.
- Bczęstoskurcz nadkomorowy.
- Cmigotanie przedsionków.
- Dczęstoskurcz zatokowy.
- Eczęstoskurcz komorowy polimorficzny.
Poznaj poprawną odpowiedźU 55-letniej kobiety wystąpił ból w klatce piersiowej od godziny. Pacjentka do tej pory czuła się dobrze. Ból wystąpił dość nagle ale początkowo był słaby i nasilił się do maksymalnego w czasie 20 min. EKG jak poniżej (przesuw 25 mm/s). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Azawał serca z uniesieniem odcinka ST.
- Bzawał serca bez uniesienia odcinka ST.
- Crozwarstwienie aorty.
- Dzator płucny.
- Eodma opłucnowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczynę niemiarowości rytmu komór u pacjenta, którego EKG zamieszczono poniżej:
- Abradykardia zatokowa.
- Bniemiarowość zatokowa bezładna.
- Cniemiarowość zatokowa oddechowa.
- Dblok przedsionkowo-komorowy.
- Emigotanie przedsionków.
Poznaj poprawną odpowiedź90-letni pacjent stracił przytomność. Oddech 12/min, tętno wyczuwalne na tętnicy szyjnej, niewyczuwalne na tętnicy promieniowej. EKG jak poniżej (przesuw 25 mm/s). Wskaż optymalne postępowanie:
- Apodanie atropiny 0,5 mg co 5 min do łącznej dawki 3 mg a następnie rozpoczęcie wlewu adrenaliny 10 μg/min, stymulacja jest przeciwwskazana.
- Bwykonanie defibrylacji.
- Cwykonanie kardiowersji elektrycznej.
- Dwykonanie stymulacji przezskórnej.
- Epodanie amiodaronu dożylnie.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie zapisu EKG (przesuw 25 mm/s) podczas stymulacji przezskórnej, wskaż jaki prąd stymulacji zastosowano i oceń czy stymulacja była skuteczna elektrycznie:
- A40 mA i stymulacja skuteczna.
- B85 mA i stymulacja skuteczna.
- C40 mA i stymulacja nieskuteczna.
- D85 mA i stymulacja nieskuteczna.
- Ena podstawie powyższego EKG nie można udzielić odpowiedzi.
Poznaj poprawną odpowiedź80-letnia kobieta do której wezwano ZRM z powodu bólu w klatce piersiowej, w trakcie wykonywania EKG straciła przytomność, oddech 6/min, niewyczuwalne tętno. EKG jak poniżej (przesuw 25 mm/s). Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Apacjentka oddycha, czyli nie ma zatrzymania krążenia, EKG przedstawia artefakty.
- Bpacjentka ma oddech agonalny, EKG przedstawia migotanie komór, należy niezwłocznie wykonać defibrylację.
- Cpacjentka oddycha, czyli nie ma zatrzymania krążenia, prawdopodobnie ma bezdrgawkowy napad padaczki, należy podać diazepam.
- Dnależy rozpoznać zatrzymanie krążenia i rozpocząć uciskanie klatki piersiowej i nie wykonując innych interwencji przewieźć pacjentkę do pracowni hemodynamiki.
- Epacjentka ma oddech agonalny, EKG przedstawia migotanie komór, należy niezwłocznie podać adrenalinę.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z kołataniem serca od 12 godzin, który nie umiarowił się po uzupełnieniu niedoboru elektrolitów oraz farmakoterapii, zadecydowano o wykonaniu kardiowersji elektrycznej. W załączeniu EKG (przesuw 25 mm/s). Jaką energię należy zastosować wg aktualnych wytycznych ERC?
- A20 J.
- B100 J.
- C120 J.
- D150 J.
- Enajwiększą jaka jest dostępna w posiadanym urządzeniu.
Poznaj poprawną odpowiedźZRM został wezwany do 72-letniego mężczyzny, ponieważ jego aparat do mierzenia ciśnienia pokazał dwukrotnie wartości czynności serca 32/min. EKG wykonane przez ZRM poniżej, a na dołączonej kartce zapisane przez pacjenta wyniki uzyskanych przez niego parametrów. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Apacjent ma bradykardię.
- Bpacjent jest zagrożony asystolią.
- Cpacjent nie może mieć podanego betablokera.
- Dpacjent ma bigeminię komorową.
- Epacjent wymaga podania atropiny.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy wykonywaniu kardiowersji elektrycznej migotania przedsionków znacznik kardiowersji elektrycznej powinien być zgodny z:
- Azałamkiem P.
- Bszczytem załamka R.
- Cszczytem załamka S.
- Dszczytem załamka T.
- Epołożenie znacznika synchronizacji nie ma znaczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźRodzina wezwała ZRM do 80-letniego mężczyzny, który zasłabł. Pacjent przytomny, oddech 24/min, ciśnienie tętnicze 80/50 mmHg, sat 92%. Stosowane leki: bisoprolol 20 mg, metoprolol 200 mg, perindopril 10 mg, atorwastatyna 20 mg, kwas acetylosalicylowy 75 mg. Po podaniu 3 mg atropiny oraz podłączeniu wlewu adrenaliny 10 μg/min przez 10 min nie uzyskano przyspieszenia rytmu serca. EKG jak poniżej (przesuw 25 mm/s). W leczeniu farmakologicznym w kolejnym kroku należy zastosować:
- Aaminofilinę.
- Badenozynę.
- Camiodaron.
- Dglukagon.
- Edigoksynę.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż objawy udaru cieplnego:
- Awzmożona potliwość, stan podgorączkowy 37,5°C, omdlenie.
- Bskóra sucha i gorąca, temperatura >40°C, drgawki.
- Cskóra sucha i gorąca, temperatura 38°C, zaburzenie świadomości.
- Dmigotanie przedsionków, wzmożona potliwość, nadpobudliwość.
- Egorąca I wilgotna skóra, bradykardia, omdlenie, obrzęk stóp.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas kardiowersji najskuteczniejszym miejscem przyłożenia łyżek kardiowertera jest ułożenie:
- Aprzednio-tylne.
- Bprzednio-boczne.
- Cboczno-tylne.
- Dmiejsce przyłożenia łyżek nie ma znaczenia dla skuteczności kardiowersji.
- Ejedynym dopuszczalnym miejscem przyłożenia łyżek jest miejsce przednio-boczne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia w Centrum Urazowym:
1) do leczenia w Centrum Urazowym kwalifikują się pacjenci, u których stwierdza się co najmniej dwa kryteria anatomiczne i jednocześnie co najmniej dwa kryteria fizjologiczne;
2) do leczenia w Centrum Urazowym kwalifikują się pacjenci, u których stwierdza się co najmniej dwa kryteria anatomiczne lub co najmniej dwa kryteria fizjologiczne;
3) do leczenia w Centrum Urazowym kwalifikują się pacjenci, u których stwierdza się jedno kryterium anatomiczne I jedno kryterium fizjologiczne oraz mechanizm urazu;
4) do kryteriów anatomicznych należą między innymi: penetrująca rana głowy lub tułowia, uszkodzenie rdzenia kręgowego, złamanie miednicy, amputacja kończyny powyżej kolana lub łokcia;
5) do kryteriów fizjologicznych należą między innymi: ciśnienie skurczowe krwi 90 mmHg lub poniżej, tętno powyżej 100/min, częstość oddechu poniżej 12 lub powyżej 35, stan świadomości poniżej 12 punktów GCS, SpO₂ poniżej 85%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,4.
- C3,5.
- D1,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW czterostopniowej skali ciężkości wstrząsu krwotocznego do trzeciego stopnia zalicza się pacjentów, u których stwierdzono:
- Autratę poniżej 750 ml krwi, tj. <15% krwi krążącej.
- Butratę 750-1500 ml krwi, tj. 15-30% krwi krążącej.
- Cutratę 1500-2000 ml krwi, tj. 30-40% krwi krążącej.
- Dutratę 1500-2000 ml krwi, tj. 30-40% krwi krążącej, ciśnienie tętnicze krwi 110/80 mmHg i oddech 20-30/min oraz tętno powyżej 100/min.
- Eutratę 1500-2000 ml krwi, tj. 30-40% krwi krążącej, utratę świadomości, diurezę 50/h.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów ostrego urazu kręgosłupa szyjnego nie należy:
- Aból odcinka szyjnego kręgosłupa.
- Butrata lub ograniczenie czynności ruchowych głowy.
- Cdrętwienie i niedowład czuciowo-ruchowy kończyn.
- Ddysfunkcja jelit i/lub pęcherza moczowego.
- Enapad padaczkowy.
Poznaj poprawną odpowiedźŁyżki defibrylatora u chorych z implantowanym urządzeniem wewnątrzsercowym (CIED) powinny znajdować się w bezpiecznej odległości od baterii urządzenia:
- A>5 cm.
- B>8 cm.
- C>12 cm.
- D>15 cm.
- Eodległość przyłożenia łyżek defibrylatora od baterii urządzenia nie ma znaczenia i nie wpływa na bezpieczeństwo defibrylacji.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ogrzewania w hipotermii:
- Aoptymalną i bezpieczną prędkością ogrzewania jest 0,4°C w ciągu godziny.
- Boptymalną i bezpieczną prędkością ogrzewania jest 1-2°C w ciągu godziny.
- Coptymalną i bezpieczną prędkością ogrzewania jest 2-3°C w ciągu godziny.
- Dnależy jak najszybciej ogrzać pacjenta do 37°C głębokiej temperatury ciała.
- Eprędkość ogrzewania nie wpływa na bezpieczeństwo pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźPęcherze z płynem surowiczym lub surowiczo-krwistym występują w odmrożeniu:
- AI stopnia.
- BII i III stopnia.
- CIV stopnia.
- Dwe wszystkich stopniach odmrożenia.
- Ew odmrożeniu nie występują pęcherze.
Poznaj poprawną odpowiedźParadoksalna ruchomość oddechowa jest charakterystyczna dla:
- Atamponady serca.
- Bwytrzewienia.
- Codmy opłucnowej zewnętrznej.
- Dwiotkiej klatki piersiowej.
- EPOChP.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szybkiego badania urazowego pacjenta:
1) jeśli w badaniu głowy poszkodowanego z krwawiącą raną nie stwierdza się ewentualnych niestabilnych złamań czaszki można zastosować opatrunek uciskowy;
2) na złamanie podstawy czaszki wskazuje surowiczo-krwisty płyn wyciekający z nosa oraz krwiaki okularowe;
3) jeżeli po urazie głowy obie źrenice są poszerzone i nie reagują na światło rokowanie jest niepomyślne;
4) w badaniu neurologicznym wynik 10 pkt w skali GCS uważany jest za oznakę ciężkiego uszkodzenia mózgu;
5) w skali GCS pacjent za reakcję zgięciową na ból otrzymuje 2 pkt.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,5.
- C1,2,3.
- D2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wstrząsu kardiogennego:
1) stłuczenie serca często powoduje wstrząs kardiogenny;
2) ciężkie stłuczenie serca może objawiać się tachykardią, sinicą oraz poszerzeniem żył szyjnych i przypominać tamponadę serca;
3) przetoczenie płynów nie może być przyczyną pogorszenia stanu poszkodowanego;
4) pacjentowi z podejrzeniem stłuczenia serca należy podawać tlen w niskim przepływie i monitorować czynność serca;
5) poszkodowanych ze stłuczeniem serca należy szybko przetransportować do szpitala.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odbarczania odmy prężnej u pacjenta:
1) na obecność odmy prężnej u pacjenta mogą wskazywać ściszony szmer pęcherzykowy po stronie odmy, szybkie tętno, bębenkowy odgłos opukowy po stronie odmy;
2) dostęp przedni do odbarczenia odmy można zidentyfikować poprzez palpację kąta Louisa;
3) wprowadza się igłę w II lub IV przestrzeni międzyżebrowej pod kątem 45° do ściany klatki piersiowej;
4) po podłączeniu kapnografu narastanie ETCO₂ jest wczesnym objawem zagięcia się cewnika odbarczającego lub narastania odmy;
5) wprowadzeniu igły do jamy opłucnej towarzyszy nagły wzrost oporu powietrza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C1,4,5.
- D1,2,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skali Mallampatiego:
1) skala Mallampatiego służy do oceny trudnych warunków intubacji pacjenta;
2) im niższy stopień w tej skali tym trudniejsze będą warunki intubacji;
3) stopień II wskazuje na widoczną górną połowę migdałków lub ich loży;
4) stopień III wskazuje na widoczne jedynie podniebienie twarde;
5) stopień IV wskazuje na widoczne jedynie podniebienie twarde.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,5.
- C1,3,5.
- D1,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu ultrasonograficznym przyłóżkowym rozpoznanie odmy opłucnowej można postawić jeżeli stwierdza się:
1) objaw ślizgania opłucnej (lung sliding);
2) dominujące linie A;
3) brak obecności linii B;
4) objaw „stratosfery” w projekcji M-mode — liczne równoległe linie;
5) obraz „plaży” lub „brzegu morskiego” (sea shore).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,4,5.
- C2,3,4.
- D1,3,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące urazów nerek i moczowodów:
1) wielkość krwiomoczu i jego nasilenie nie zawsze korelują z ciężkością uszkodzenia urazowego nerki;
2) rezonans magnetyczny nerek jest złotym standardem diagnostycznym dla każdego urazu nerki;
3) tylko 20% urazów pęcherza moczowego jest spowodowanych tępym urazem i związanych jest ze złamaniem miednicy;
4) należy starannie szukać uszkodzeń moczowodów w urazach penetrujących jamę brzuszną, ponieważ łatwo je pominąć;
5) jatrogenne urazy są najczęstszą przyczyną uszkodzenia moczowodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C1,2,5.
- D2,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajważniejszym wskaźnikiem skuteczności płynoterapii u pacjenta oparzonego jest godzinowe wydzielanie moczu. Wskaż prawidłowe kryterium wydzielania godzinowego moczu u dzieci powyżej 2. roku życia:
- A80-100 ml/godz.
- B70-60 ml/godz.
- C50-30 ml/godz.
- D15-25 ml/godz.
- E1 ml/kg m.c./godz.
Poznaj poprawną odpowiedźU rocznej dziewczynki doszło do oparzenia obu kończyn górnych i głowy. Zgodnie z regułą „piątek” stosowaną u dzieci w przypadku oparzeń, powierzchnia oparzenia ciała u tej pacjentki wynosi:
- A10%.
- B15%.
- C20%.
- D30%.
- E40%.
Poznaj poprawną odpowiedźNależy rozważyć niepodejmowanie resuscytacji w zatrzymaniu krążenia spowodowanym urazem, jeśli:
1) brak oznak życia w ciągu ostatnich 15 minut;
2) wystąpił masywny uraz niedający szans na przeżycie np. uraz penetrujący serca, utrata tkanki mózgowej;
3) nie uzyskano ROSC mimo leczenia przyczyn odwracalnych;
4) nie wykazano aktywności serca w badaniu ultrasonograficznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące procedur ratujących życie np. defibrylacja, uzyskanie dostępu do żyły obwodowej lub centralnej, intubacja dotchawicza, odbarczenie odmy opłucnowej, odbarczenie tamponady serca u pacjentów przyjmujących nowe doustne leki przeciwkrzepliwe:
- Aprocedury powinny być odraczane z powodu leczenia przeciwkrzepliwego pacjenta.
- Bprocedury nigdy nie powinny być odraczane z powodu leczenia przeciwkrzepliwego pacjenta.
- Cu pacjentów przyjmujących nowe doustne leki przeciwkrzepliwe każdorazowo powinno oznaczyć się obecność tych leków we krwi.
- Dwszystkim pacjentom przyjmującym nowe doustne leki przeciwkrzepliwe powinno się podać antidotum.
- Ewszystkim pacjentom przyjmującym nowe doustne leki przeciwkrzepliwe powinno się wykonać badania laboratoryjne mierzące skuteczność przyjmowanych leków.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż błędne zestawienie lek — antidotum:
- AApixabanum — Andexanet alfa.
- BDabigatranum — Andexanet alfa.
- CDabigatranum — Idarucizumab.
- DRivaroxabanum — Andexanet alfa.
- EHeparinum — Protamini sulfas.
Poznaj poprawną odpowiedźW sytuacji zagrożenia życia z powodu krwotoku u pacjenta przyjmującego nowe doustne leki przeciwkrzepliwe, w przypadku braku skuteczności działań hemostatycznych należy rozważyć:
- Apodanie antidotum (jeśli dostępne).
- Bprzetoczenie czynnika krzepnięcia zahamowanego przez lek przeciwkrzepliwy.
- Cprzetoczenie produktu krwiopochodnego z powodu utraty krwi w wyniku krwotoku.
- Dhemodializę (celem usunięcia dabigatranum z organizmu pacjenta).
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie wartości stężenia glukozy przy spełnieniu pozostałych kryteriów (pH, HCO₃⁻ , obecność ketonów w moczu, luka anionowa) pozwalają rozpoznać kwasicę ketonową?
- Astężenie glukozy we krwi >100 mg/dl.
- Bstężenie glukozy we krwi >150 mg/dl.
- Cstężenie glukozy we krwi >200 mg/dl.
- Dstężenie glukozy we krwi >250 mg/dl.
- Estężenie glukozy we krwi >300 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźGlikemia <250 mg/dl (13,9 mmol/l), wodorowęglany >18 mmol/l sugerują, że przyczyną kwasicy ketonowej jest/są:
- Anadczynność tarczycy i inne zaburzenia hormonalne.
- Bprzewlekła choroba nerek.
- Cspożycie alkoholu.
- Dzapalenie trzustki.
- Eleki.
Poznaj poprawną odpowiedźPodanie Natrii Hydrogenocarbonas u pacjenta z kwasicą ketonową powoduje:
- Anasilenie hipokaliemii.
- Bnasilenie hipernatremii.
- Copóźnione wydalanie ketonów.
- Dnasilenie kwasicy w płynie mózgowo-rdzeniowym.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźStanu hiperglikemiczno-hipermolalnego nie powodują:
- Aopóźnione rozpoznanie lub nieadekwatne leczenie cukrzycy typu 2.
- Bspożycie dużej ilości alkoholu.
- Cniewydolność nerek, dializoterapia.
- Dodmrożenia.
- Eoparzenia.
Poznaj poprawną odpowiedźLuka anionowa >20 mmol/l towarzysząca kwasicy mleczanowej sugeruje zatrucie niżej wymienionymi substancjami, z wyjątkiem zatrucia:
- Asalicylanami.
- Bglikolem etylowym.
- Cmetanolem.
- Darszenikiem.
- Eparaldehydem.
Poznaj poprawną odpowiedźStężenia potasu w surowicy <3,5 mmol/l określa się mianem hipokaliemii. Które z objawów, obok zaburzeń rytmu serca, nie występują w przypadku hipokaliemii?
- Aporażenie wiotkie.
- Bból mięśni.
- Cosłabienie.
- Dniedowład wstępujący.
- Ekołatanie serca.
Poznaj poprawną odpowiedźIm bardziej nasilona hipokaliemia, tym częściej występują zmiany w EKG. Najwcześniej występuje:
- Aobniżenie odcinka ST.
- Bniska amplituda załamka T.
- Cinwersja załamka T.
- Dwydłużenie odcinka PR.
- Eobecność załamka U.
Poznaj poprawną odpowiedźStężenie potasu w surowicy >5,5 mmol/l określane jest jako hiperkaliemia. Dane z piśmiennictwa wskazują, że 50-75% pacjentów SOR ma prawidłowy zapis EKG. Niemniej jednak pewne zmiany w zapisie EKG mogą sugerować hiperkaliemię. Są to:
- Aamplituda załamka T > amplituda załamka R („szpiczaste T”).
- Bamplituda załamka R > amplituda załamka T („szpiczaste R”).
- Czwężenie kompleksu QRS.
- Dobecność załamka U.
- Eobniżenie załamka T.
Poznaj poprawną odpowiedźStężenie Na⁺ <135 mEq/l określa się mianem hiponatremii. Ciężka hiponatremia objawiająca się bólem głowy, sennością, niepokojem, dezorientacją, zaburzeniami świadomości i zaburzeniami równowagi występuje przy stężeniu Na⁺:
- A<140 mmol/l.
- B<135 mmol/l.
- C<130 mmol/l.
- D<125 mmol/l.
- E<120 mmol/l.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do pilnej dializy u pacjenta z ostrym uszkodzeniem nerek AKI nie jest:
- Aobjawowa mocznica (mocznik >200 mg/dl).
- Bklinicznie istotna hiperkaliemia oporna na leczenie (K⁺ >6,5 mmol/l).
- Cwysokie stężenie kreatyniny.
- Dzatrucie lekami eliminowanymi przez hemodializę.
- Eoporna na leczenie kwasica metaboliczna (pH <7,2, HCO₃ <13 mmol/l).
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z sepsą Hour — 1 bundle, czyli „pakiet zadań” według Surviving Sepsis Campaing nie zawiera:
- Apobrania krwi na posiewy przed podaniem antybiotyku.
- Boznaczenia stężenia mleczanów we krwi.
- Cpodania antybiotyku o szerokim spektrum działania.
- Drozpoczęcia dializoterapii.
- Eprzetaczania krystaloidów w zależności od wyników uzyskanych badań laboratoryjnych.
Poznaj poprawną odpowiedźDuszność to subiektywne uczucie braku powietrza (tlenu) i trudności w oddychaniu, występujące w wielu stanach chorobowych. Niewydolność oddechowa zagrażająca życiu występuje, gdy:
- Abradypnoe 30 oddechów/min.
- Bwystępują ostre zaburzenia świadomości.
- Cstan pacjenta ulega poprawie po podaniu >FiO₂ przez maskę Venturiego.
- Dwystępuje angażowanie dodatkowych mięśni oddechowych.
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźProkalcytonina (PCT) jest jednym z wykładników stanu zapalnego (ostrej fazy), więc interpretacja jej stężenia zawsze musi być oparta na ocenie stanu klinicznego. Niemniej jednak uogólniona odpowiedź zapalna organizmu na ciężką infekcję bakteryjną lub wstrząs septyczny i niewydolność wielonarządowa występują, gdy stężenia PCT wynoszą:
- A≤0,5 ng/ml.
- B0,5-1 ng/ml.
- C0,5-2 ng/ml.
- D2-10 ng/ml.
- E≥10 ng/ml.
Poznaj poprawną odpowiedźKrwotok pourazowy z tułowia niepoddający się uciśnięciu NCTH (non compressible truncal hemorrhage) zawsze wymaga postępowania inwazyjnego. Alternatywą do torakotomii lub laparotomii jest:
- Apostępowanie zachowawcze z użyciem leków hemostatycznych.
- Bobserwacja chorego i przetaczanie krwi i środków krwiopochodnych.
- Cwewnątrznaczyniowe umieszczenie w aorcie elastycznego cewnika z balonem typu Reboa proksymalnie do miejsca krwawienia i napełnienie balonu.
- Dwewnątrznaczyniowe umieszczenie w aorcie elastycznego cewnika z balonem typu Reboa dystalnie do miejsca krwawienia i napełnienie balonu.
- Estosowanie opatrunków z lodem i antybiotykoterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną fałszywie niskich stężeń prokalcytoniny (PCT) może/mogą być:
- Arozległy uraz, rozległe oparzenie, rozległy zabieg operacyjny.
- Bpodostre zapalenie wsierdzia.
- Cinfekcje grzybicze.
- Ddrobnokomórkowy rak płuca.
- Erak rdzeniasty tarczycy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, który zapach oddechu pacjenta prawidłowo wskazuje substancję, którą pacjent jest zatruty:
- Aorzeszki ziemne — wodzian chloralu.
- Bmarchewka — wodorowęglany.
- Cmigdały — cyjanek.
- Dzgniłe jajka — trutka na szczury.
- Egruszka — szalej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków i substancji niecieniujących na zdjęciu RTG należy/ą:
- Awodzian chloralu.
- BFerrosi sulfas.
- Cpakiety SPA (środki psychoaktywne) przemycane w przewodzie pokarmowym.
- Dleki o działaniu cholinolitycznym spowalniające perystaltykę (TLPD).
- Etabletki niepowlekane.
Poznaj poprawną odpowiedźKtórą/e z substancji cechuje opóźniona toksyczność?
- Adigoksyna.
- Bmetale ciężkie.
- Cparacetamol.
- Damanityna zawarta w grzybach np. muchomorze sromotnikowym.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczeniem z wyboru pacjentów zatrutych tlenkiem węgla (CO) jest tlenoterapia. Pacjenci, u których nie ma wskazań do tlenoterapii hiperbarycznej (HBOT) powinni oddychać 100% tlenem aż do uzyskania prawidłowego stężenia COHb we krwi. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tlenoterapii hiperbarycznej:
- AHBOT powinna być rozpoczęta w czasie krótszym niż 4-6 godzin od zatrucia tlenkiem węgla.
- BHBOT nie jest skuteczna po upływie 24 godzin od zatrucia CO.
- Cdecydującym czynnikiem w kwalifikacji pacjenta do HBOT są stan kliniczny i wywiad, a nie tylko stężenie COHb we krwi.
- Dnieodbarczona odma opłucnowa nie jest przeciwwskazaniem do HBOT.
- Epilna HBOT jest wskazana jeśli zatruciu CO towarzyszy utrata przytomności.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględne przeciwwskazania do wentylacji nieinwazyjnej ciśnieniami dodatnimi (NIPPV) obejmują pacjentów:
- Awymagających natychmiastowej intubacji dotchawiczej.
- Bz nadmierną ilością wydzieliny w drogach oddechowych.
- Cwymiotujących lub z wysokim ryzykiem wymiotów i aspiracji.
- Dpo przebytym urazie lub zabiegu twarzoczaszki uniemożliwiającym szczelność maski.
- Ewszystkich wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźTlenoterapia o wysokim przepływie przez kaniulę nosową (high velocity nasal insufflation, HVNI) jest metodą wentylacji pacjentów z zachowanym oddechem własnym. Metoda ta dostarcza wysoki przepływ nawilżonego oraz ogrzanego powietrza poprzez kaniulę o wąskiej średnicy. Przeciwwskazaniem do HVNI jest:
- Aznacznie nasilony wysiłek oddechowy („zmęczenie mięśni oddechowych”).
- Bniewydolność serca wymagająca dużego wsparcia ciśnieniowego wentylacji.
- Cwirusowa infekcja dróg oddechowych.
- Doksygenacja podczas intubacji.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym przeciwwskazaniem do konikotomii jest/są:
- Aotyłość.
- Bradioterapia okolicy szyi w wywiadzie.
- Cwiek pacjenta <12. r.ż.
- Durazy lub oparzenia okolicy szyi.
- Eoperacje chirurgiczne w zakresie szyi i krtani w wywiadzie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do stosowania haloperidolum jest:
- Astan śpiączkowy.
- Bmajaczenie hiperaktywne.
- Czahamowanie czynności OUN.
- Dchoroba Parkinsona.
- Eniewyrównana hipokaliemia.
Poznaj poprawną odpowiedźMaksymalna dobowa dawka Paracetamolu w SOR wynosi:
- A1000 mg.
- B2000 mg.
- C3000 mg.
- D4000 mg.
- E5000 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźMetamizolu nie powinno się podawać pacjentowi:
- Az hipotensją.
- Bz krwawieniem z przewodu pokarmowego.
- Cpo udarze mózgu.
- Dpo zawale serca.
- Ez niewydolnością serca.
Poznaj poprawną odpowiedźWłaściwie każda bolesna procedura w SOR, szczególnie u pacjenta małoletniego, jest wskazaniem do analgosedacji proceduralnej. Pomimo tego, „dobrymi pacjentami do analgosedacji w SOR” nie są:
- Apacjenci z małą rezerwą krążeniowo-oddechową.
- Bpacjenci z wieloma cechami trudnych dróg oddechowych.
- Cpacjenci z mniej pilnymi procedurami do wykonania.
- Dprawidłowe są odpowiedzi A, B i C
- Eżadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa, ponieważ wszyscy pacjenci są „dobrymi kandydatami do analgosedacji proceduralnej w warunkach SOR.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną ataksji, dysmetrii, zawrotów głowy, wymiotów jest:
- Arozwarstwienie tętnicy szyjnej.
- Budar móżdżku.
- Cstan przedrzucawkowy.
- Dzakrzepica zatok opony twardej.
- Ezatrucie tlenkiem węgla.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną bólu głowy nasilonego w pozycji leżącej u otyłego pacjenta z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego jest:
- Audar przysadki.
- Bolbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic.
- Cidiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe.
- Dostra jaskra.
- Ekrwawienie podpajęczynówkowe (SAH).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaźnik wstrząsu (Allgöwera) oblicza się dzieląc tętno/min przez skurczowe ciśnienie tętnicze (mmHg). Jaka wartość wskaźnika świadczy o zagrażającym wstrząsie?
- A<0,6.
- B0,6-1.
- C1-1,4.
- D>1,4.
- E>2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW warunkach SOR angio-TK jest badaniem z wyboru u pacjentów >60. roku życia:
- Az krwawieniem z odbytu.
- Bz krwawieniem z odbytu i wywiadem migotania przedsionków.
- Cz bólem brzucha po posiłku.
- Dz niewyjaśnioną utratą masy ciała.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźOznaczenie stężenia peptydu natriuretycznego typu B (BNP) nie służy do:
- Awykluczenia niewydolności serca jako przyczyny objawów pacjenta.
- Bprzesiewowego rozpoznawania niewydolności serca.
- Cmonitorowania skuteczności leczenia niewydolności serca.
- Doceny rokowania pacjenta z niewydolnością serca.
- Eoceny przewodnienia pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród przyczyn zawrotów głowy u pacjentów SOR wyróżnia się przyczyny obwodowe, ośrodkowe i ogólnoustrojowe. Do przyczyn ośrodkowych zalicza się:
- Audar móżdżku.
- Bmigrena przedsionkowa.
- Czapalenie błędnika.
- Dłagodne napadowe położeniowe zawroty głowy (BPPV).
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynniki związane z niskim ryzykiem samobójstwa (czynniki protekcyjne) to:
- Adobrze rozwinięta sieć wsparcia społecznego (rodzina, przyjaciele).
- Bodpowiedzialność za innych (zwłaszcza za małe dzieci, zwierzęta).
- Cekstrawersja i optymizm.
- Drozwinięta umiejętność skutecznego radzenia sobie/rozwiązywania problemów.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźTak zwaną wielką czwórkę zawrotów głowy (The big 4 of vertigo) stanowią:
- Azatrucie tlenkiem węgla, cukrzyca, nadczynność tarczycy, sarkoidoza.
- Bguz mózgu, guz móżdżku, guz pnia mózgu, udar pnia mózgu.
- Czapalenie błędnika, łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy (BPPV), udar móżdżku, migrena przedsionkowa.
- Dstwardnienie rozsiane, zespół paraneoplastyczny, demielinizacja poinfekcyjna, hipotensja.
- Ezapalenie ucha środkowego, choroba Meniere'a, środki psychoaktywne (SPA), Herpes zoster oticus.
Poznaj poprawną odpowiedźKliniczna klasyfikacja udaru niedokrwiennego (OCSP) obejmuje 4 zespoły (TACS, PACS, LACS, POCS). Który z zespołów obejmuje niedowład i/lub niedoczulicę połowiczą, niedowidzenie połowicze, zaburzenia korowe np. afazja?
- ATAGS (total anterior cerebral syndrome) — cały obszar przedniego unaczynienia mózgu.
- BPACS (partial anterior cerebral syndrome) — część obszaru przedniego unaczynienia mózgu.
- CLACS (lacunar cerebral syndrome) — udar lakunarny w dorzeczu perforatorów.
- DPOCS (posterior cerebral syndrome) — tylne unaczynienie mózgu.
- Eżaden z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźOznaczenie stężenia D-dimerów w surowicy nie jest badaniem przesiewowym dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich (DVT, deep vein thrombosis) lub zatorowości płucnej (PE, pulmonary embolism). Przyczyną tego faktu jest niska wartość predykcyjna dodatnia tego badania. Wśród pacjentów Szpitalnego Oddziału Ratunkowego oznaczenia stężenia D-dimerów można nie zlecić:
1) pacjentom z niskim i pośrednim prawdopodobieństwem DVT lub PE;
2) pacjentom z wysokim prawdopodobieństwem DVT lub zatorowości płucnej;
3) pacjentom z wysokim klinicznym prawdopodobieństwem DVT oraz ujemnym badaniem obrazowym;
4) pacjentom z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich kończyny górnej;
5) pacjentom z podejrzeniem DIC.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C2,3.
- D4,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźUltrasonografia przyłóżkowa — Point of care ultrasonography (POCUS) obejmuje kilka rodzajów protokołów. Do diagnostyki pacjentów we wstrząsie, ale również z niewyjaśnioną tachykardią, tachypnoe czy hipotensją najlepszym jest:
- Aprotokół FAST (focused assessment with sonography in trauma).
- Bprotokół eFAST (extended FAST).
- Cprotokół RUSH (rapid ultrasonography for shock and hypotension).
- Dprotokół eRUSH (extended RUSH).
- Eżaden z wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW postępowaniu przeciwbólowym na SOR nie powinno łączyć się niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ:
- A3,5-krotnie wzrasta ryzyko krwawienia do GOPP.
- B6-krotnie wzrasta ryzyko uszkodzenia wątroby.
- C8-krotnie wzrasta ryzyko uszkodzenia nerek.
- Dłączenie NLPZ nie zwiększa skuteczności leczenia bólu i działania przeciwzapalnego.
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźNagłym zagrożeniem dla kończyny dolnej lub górnej w SOR jest jej niedokrwienie lub zakrzepica żył głębokich. Klasyczne objawy ostrego niedokrwienia kończyny to ból, bladość, samoistne wrażenia czuciowe, porażenie, niedowład, brak tętna, różnica temperatury, zmniejszenie ucieplenia skóry. Które z objawów sugerują zamknięcie pnia ramienno-głowowego?
- Azaburzenia wzroku, omdlenie, ataksja.
- Bzawroty głowy, dysfazja, dyzartria.
- Cubytki czucia na twarzy podczas poruszania rękoma.
- DTIA lub udar mózgu w obszarze ukrwionym przez tętnice szyjne lub kręgowe, niedokrwienie kończyny górnej.
- Eataksja, zawroty głowy, niedokrwienie kończyny górnej.
Poznaj poprawną odpowiedźZmodyfikowana Skala Wellsa służy do oceny:
- Aryzyka zakrzepicy żył głębokich.
- Bryzyka ostrego niedokrwienia kończyn.
- Cstopnia zaawansowania zakrzepicy żył głębokich.
- Dryzyka wystąpienia zespołu pozakrzepowego.
- Eryzyka zatorowości płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWalidowanym narzędziem pomagającym ocenić, którzy pacjenci SOR z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego mogą być wypisani bezpiecznie do domu jest skala:
- AOakland.
- BDe Bakeya.
- CGlasgow-Blatchford.
- DRansona.
- EBalthazara.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala genewska służy do oceny klinicznego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej. Opiera się wyłącznie na parametrach klinicznych i wywiadzie. Prawdopodobieństwo kliniczne zatorowości płucnej jest wysokie, jeśli suma punktów w skali genewskiej wynosi:
- A0-3 pkt.
- B4-7 pkt.
- C4-10 pkt.
- D7-10 pkt.
- E≥ 11pkt.
Poznaj poprawną odpowiedźOstra niewydolność serca (AHF — acute heart failure) jest stanem zagrożenia życia wymagającym szybkiej diagnostyki i leczenia, zazwyczaj prowadzącym do pilnej hospitalizacji. Do najczęstszych przyczyn ostrej pierwotnej dysfunkcji serca należy/ą:
- Adysfunkcja mięśnia sercowego.
- Bostra niedomykalność zastawkowa.
- Czaburzenia rytmu serca (tachy- i bradyarytmia).
- Dostra tamponada serca.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźStany pilne w nadciśnieniu tętniczym to znaczny wzrost ciśnienia bez stanu zagrożenia życia. W większości sytuacji pacjent nie wymaga hospitalizacji, ale natychmiast trzeba wdrożyć skojarzoną terapię hipotensyjną p.o. Do typowych przyczyn tych stanów nie należy:
- Akrwotok z nosa.
- Bodstawienie lub redukcja dawek leków hipotensyjnych.
- Crzucawka.
- Dnadciśnienie tętnicze wywołane lekami.
- Enadciśnienie tętnicze związane z urazem rdzenia kręgowego.
Poznaj poprawną odpowiedźOkoło 50% przypadków bezobjawowej kamicy nerkowej w ciągu 5 lat staje się objawową kamicą nerkową. Prawdopodobieństwo wydalenia kamienia moczowodowego zależne jest od rozmiaru i miejsca jego występowania. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kamieni wielkości powyżej 5 mm:
- Amają zerowe prawdopodobieństwo wydalenia z części proksymalnej moczowodu.
- Bmają zerowe prawdopodobieństwo wydalenia z części środkowej moczowodu.
- Cmają 25% prawdopodobieństwo wydalenia z części dystalnej moczowodu.
- Dmają 45% prawdopodobieństwo wydalenia z części dystalnej moczowodu.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe zestawienie substancji toksycznej z jej odtrutką:
- Abenzodiazepiny — hydroksykobalamina.
- Bleki antycholinergiczne — tiosiarczan.
- Ccyjanek — hydroksykobalamina.
- Dazotyn — flumazenil.
- Emetanol — siarczan protaminy.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letni pacjent przyjęty na SOR skarży się na ból lewej kostki. Podaje, że „źle stanął” i obecnie nie może obciążać tej stopy przy chodzeniu. Parametry życiowe w normie. Od dzieciństwa pacjent ma nieprawidłowe EKG, ale nie potrafi podać szczegółów (poniżej aktualny zapis EKG). Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Aobecnie pacjent nie wymaga leczenia kardiologicznego.
- Bnależy podać betabloker.
- Cnależy podać amiodaron.
- Dnależy rozpocząć stymulację przezskórną serca.
- Enależy podać adrenalinę 1 mg dożylnie.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka metoda potwierdzenia właściwego położenia rurki intubacyjnej jest najlepsza?
- Aosłuchiwanie pacjenta.
- Bocena krzywej kapnograficznej.
- Cocena tętna.
- Dstwierdzenie obecności pary wodnej na rurce podczas wentylacji.
- Eocena dłonią obecności wydychanego powietrza.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letni pacjent został potrącony przez samochód. Przygodni świadkowie zdarzenia rozpoczęli resuscytację. ZRM podejrzewa odmę prężną jako przyczynę zatrzymania krążenia. Wskaż prawidłowe postępowanie w tej sytuacji:
- Aodmę należy odbarczyć natychmiast.
- Bodmę należy odbarczyć po powrocie spontanicznego krążenia.
- Codmę należy odbarczyć po wykonaniu badania TK klatki piersiowej.
- Dodmę należy odbarczyć po potwierdzeniu badaniem ultrasonograficznym.
- Eodmy prężnej nie odbarcza się tylko prowadzi wentylację ciśnieniowo-zmienną.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka jest docelowa saturacja (SpO₂) podczas tlenoterapii u pacjenta z przewlekłym POCHP?
- A100%.
- B95-99%.
- C88-92%.
- D65-70%.
- E<50%.
Poznaj poprawną odpowiedźPo intubacji dróg oddechowych stwierdzono, że unosi się tylko prawa strona klatki piersiowej. Co należy zrobić?
- Awsunąć rurkę głębiej po uprzednim zwolnieniu balonika uszczelniającego, a następnie sprawdzić wentylację ponownie.
- Busunąć rurkę intubacyjną z tchawicy i zaintubować ponownie.
- Cwysunąć rurkę na 1-2 cm i sprawdzić wentylację ponownie.
- Dosłuchać nadbrzusze w celu wykluczenia insuflacji żołądka.
- Eodbarczyć odmę prężną, w tym wypadku lewostronną.
Poznaj poprawną odpowiedź23-letni pacjent, który został przywieziony przez ZRM na SOR zachowuje się wesołkowato, okresowo krzyczy, że jest głodny, podaje nadwrażliwość na dźwięk i światło, nie pamięta co robił 10 minut temu. Pacjent ma przekrwione spojówki i tachykardię. Prawdopodobną przyczyną stanu pacjenta jest zatrucie:
- Akannabinoidami.
- Bopiatami.
- Cbenzodiazepinami.
- Dpochodnymi piperazyny.
- Eśrodkami ochrony roślin.
Poznaj poprawną odpowiedźU 85-letniej kobiety z chorobą Parkinsona stwierdzono zapis EKG: Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
- Atrzepotanie przedsionków.
- Bblok przedsionkowo-komorowy.
- Ctrzepotanie przedsionków, ale należy najpierw ocenić, czy zmiany w EKG nie są spowodowane drżeniem rąk pacjentki.
- Drytm węzłowy.
- Eczęstoskurcz komorowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z ciężkimi obrażeniami czaszkowo-mózgowymi na SOR obserwuje się: GCS 6 pkt, bradypnoe z saturacją 74%, ciśnienie tętnicze krwi 186/97 mmHg, HR 75/min, anizokorię. Wskaż początkowe postępowanie:
- Apodanie 250 ml 20% mannitolu, 8 mg deksametazonu, zapewnienie drożności dróg oddechowych, następnie wykonanie KT głowy ze środkiem cieniującym.
- Bpodanie 250 ml 15% mannitolu, zapewnienie drożności dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna pod kontrolą saturacji i kapnometrii, następnie wykonanie KT głowy ze środkiem cieniującym.
- Cpodanie 100 ml 15% mannitolu, zapewnienie drożności dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna pod kontrolą saturacji i kapnometrii, następnie wykonanie KT głowy ze środkiem cieniującym.
- Dwspomaganie oddechu pod kontrolą saturacji i kapnometrii, monitorowanie średniego ciśnienia tętniczego, następnie wykonanie KT głowy bez środka cieniującego.
- Ewykonanie intubacji ustno-tchawiczej, podanie 100 ml 15% mannitolu, następnie wykonanie KT głowy ze środkiem cieniującym.
Poznaj poprawną odpowiedź70-letnia kobieta skarży się na zasłabnięcia. Podaje, że uzyskała wynik pomiaru ciśnienia tętniczego w domu 70/40 mmHg. Na triażu ciśnienie tętnicze jak poniżej. Wskaż przyczynę różnic w pomiarach ciśnienia tętniczego:
- Apacjentka ma popsuty aparat do mierzenia ciśnienia tętniczego.
- Bpacjentka nie potrafi prawidłowo zmierzyć ciśnienia tętniczego.
- Cpacjentka może mieć zwężoną tętnicę podobojczykową.
- Dpacjentka ma napadową arytmię, której nie było w trakcie pomiaru ciśnienia tętniczego na triażu.
- Eaparat do mierzenia ciśnienia na triażu jest popsuty.
Poznaj poprawną odpowiedź25-letnia kobieta zgłosiła się na SOR z powodu kołatania serca. Na triażu stwierdzono ciśnienie tętnicze 140/60 mmHg, saturacja 95%. Automatyczny aparat do mierzenia ciśnienia tętniczego pokazał, że puls pacjentki wynosi 35/min. EKG jak poniżej:
Jakie leczenie należy zastosować u tej pacjentki?
- Astymulację serca.
- Bdefibrylację.
- Ckardiowersję elektryczną.
- Duzupełnienie ew. niedoboru elektrolitów metoprolol.
- Eamiodaron.
Poznaj poprawną odpowiedź72-letnia kobieta zemdlała. ZRM stwierdził RR 180/60 mmHg, puls 28/min, saturację 91%. Na podstawie przedstawionego zapisu EKG należy stwierdzić:
- Abradykardię zatokową.
- Bmigotanie przedsionków.
- Crytm zatokowy, blok przedsionkowo-komorowy III stopnia.
- Dmigotanie przedsionków z blokiem przedsionkowo-komorowym III stopnia.
- Ezastępczy rytm komorowy.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie przedstawionego zapisu EKG należy stwierdzić:
- Adodatnie załamki P w odprowadzeniu I, II, co świadczy o tym, że jest to rytm zatokowy.
- Bprzy zwolnieniu rytmu serca w przebiegu migotania przedsionków występują szerokie zespoły QRS poprzedzone pionowym artefaktem stymulacji komór.
- Cbrak zespołów QRS.
- Dblok przedsionkowo-komorowy.
- Emigotanie przedsionków z okresowym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół RM został wezwany do 6-miesięcznego niemowlęcia oblanego gorącą wodą. Stwierdzono oparzenia stopnia lla klatki piersiowej, brzucha, przedniej części kończyn górnych i dolnych. Dziecko jest niespokojne i cały czas głośno płacze. Wskaż prawidłowe postępowania:
1) zastosowanie opatrunków hydrożelowych;
2) podanie 20 mg paracetamolu p.r.;
3) podanie 0,1 mg morfiny i.v.;
4) podanie 0,6 mg morfiny i.v.;
5) chłodzenie oparzonej powierzchni przez 60 minut;
6) zapewnienie komfortu cieplnego;
7) transport do ośrodka oparzeniowego;
8) płynoterapia - 1000 ml mleczanu Ringera w ciągu pierwszej godziny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5,8.
- B1,3,5,6.
- C1,4,6,7.
- D2,5,7,8.
- E3,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawami toksydromu opioidowego są:
1) senność;
2) bezdech; śpiączka;
3) bradykardia;
4) zwolniona perystaltyka;
5) trudności z oddawaniem moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B4,5.
- C1,3,5.
- D2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wystąpienia u dziecka objawów ciężkiego odwodnienia izotonicznego należy zastosować:
- A5% glukozę w ilości 10 ml/kg m.c./godz.
- B0,9% NaCl w ilości 30 ml/kg m.c./godz.
- C5% roztwór albumin w ilości 5 ml/kg m.c./godz.
- D6% roztwór hydroksyetyloskrobii w ilości 5 ml/kg m.c./godz.
- Eroztwór Ringera w ilości 10 ml/kg m.c./godz.
Poznaj poprawną odpowiedźNa SOR przyjęto 8-letnie dziecko z powodu gorączki 39°C, kaszlu, zapalenia spojówek, drobnej, czerwonej, plamisto-grudkowej wysypki składającej się z oddzielnych zmian. Na błonie śluzowej policzków obserwuje się niebieskobiałe plamki na jasnoczerwonej powierzchni. Z dużym prawdopodobieństwem można rozpoznać:
- Aospę.
- Bróżyczkę.
- Cpłonicę.
- Dodrę.
- Ebłonicę.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku odwodnienia u dzieci i braku możliwości nawadniania doustnego optymalnym schematem podawania płynów dożylnie jest:
- Areguła 2-2-1, co oznacza 20 ml/kg m.c. na pierwsze 1-10 kg, dodatkowe 20 ml/kg m.c. na następne 11-20 kg oraz 1 ml/kg m.c. na każdy dodatkowy kilogram m.c. (ponad 20 kg).
- Breguła 4-2-1, co oznacza 4 ml/kg m.c. na pierwsze 1-10 kg, dodatkowe 2 ml/kg m.c. na następne 11-20 kg oraz 1 ml/kg m.c. na każdy dodatkowy kilogram (ponad 20 kg).
- Cbolus płynów (krystaloidów) w ilości 20 ml/kg m.c.
- D1 ml/kg m.c. płynu co 5 min. przez 4 godziny.
- Edowolny z wymienionych schematów.
Poznaj poprawną odpowiedź6-letnie dziecko, które rodzice przyprowadzili na SOR z powodu bólów brzucha i wymiotów, gorączkuje do 38°C, oddało 3 luźne stolce w ciągu 12 godzin. Badanie przedmiotowe ujawniło rozlaną bolesność uciskową brzucha bez objawu Rovsinga. Wskaż, które badania laboratoryjne i obrazowe należy wykonać na początku:
- Amorfologię z rozmazem, CRP, prokalcytoninę, badanie ogólne moczu, RTG przeglądowe jamy brzusznej.
- Bmorfologię, CRP, prokalcytoninę, badanie ogólne moczu, USG jamy brzusznej.
- Cmorfologię z rozmazem, CRP, badanie ogólne moczu, kreatyninę, elektrolity, USG jamy brzusznej.
- Dmorfologię z rozmazem, CRP, KT jamy brzusznej bez środka cieniującego (uwidocznienie złogów w nerkach lub moczowodzie).
- Eamylazę, kreatyninę, morfologię, badanie ogólne moczu, USG jamy brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 5-letniego dziecka występują następujące objawy: gorączka od 4 dni, zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych głównie szyjnych, drobnoplamista wysypka na ciele dominująca w pachwinach, malinowy język. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Aprzepisanie dziecku metronidazolu, zalecenie wykonania badania mikrobiologicznego wymazu z gardła.
- Bprzepisanie dziecku chinolonu, zalecenie wykonania badania mikrobiologicznego wymazu z gardła oraz uprzedzenie rodziców o możliwym złuszczaniu się skóry.
- Cprzepisanie dziecku penicyliny V (w przypadku uczulenia na penicylinę makrolidu), zalecenie wykonania badania mikrobiologicznego wymazu z gardła oraz uprzedzenie rodziców o możliwym złuszczaniu się skóry.
- Dprzyjęcie postawy wyczekującej, ponieważ obraz kliniczny przemawia za rozpoznaniem infekcji wirusowej, zalecenie podawania leków przeciwzapalnych, witaminy C i preparatów wapnia.
- Enatychmiastowe wykonanie oznaczenia ASO i uzależnienie dalszego postępowania od jego miana.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letni mężczyzna miał wypadek komunikacyjny, siedział jako pasażer z tyłu na środku, miał zapięty pas bezpieczeństwa. Przedmiotowo bolesność w linii środkowej z tyłu szyi. Bez innych urazów. Ciśnienie tętnicze 70/50 mmHg, puls 70/min, saturacja 85%. W TK całego ciała bez obrażeń. Co należy podejrzewać?
- Abyć może zawsze ma niskie ciśnienie tętnicze.
- Bwstrząs neurogenny.
- Czwężenie tętnicy podobojczykowej.
- Drozwarstwienie aorty.
- Ereakcję sytuacyjną na stres.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni mężczyzna przywieziony na SOR z powodu zaburzeń stanu świadomości. Do tej pory bez istotnej przeszłości chorobowej. Parametry życiowe GCS 10, ciśnienie tętnicze 70/50 mmHg, częstość serca 120/min, temp 38°C, oddech 30/min, saturacja 85%. Żyły szyjne są nieposzerzone, nad płucami pęcherzykowymi jest słyszalny szmer pęcherzykowy, pacjent nie ma obrzęków. W EKG stwierdzono rytm zatokowy 120/min. W założonym cewniku do pęcherza moczowego nie ma moczu. Co należy niezwłocznie zrobić?
- Aoznaczyć poziom mleczanów, pobrać krew na posiew, podać 30 ml/kg m.c. soli fizjologicznej w ciągu 3 pierwszych godzin, antybiotyk, włączyć noradrenalinę.
- Bpodać 500 ml soli fizjologicznej, pobrać krew na posiew, podać furosemid 3 amp.
- Cskierować pacjenta na pilną dializę.
- Dpodać beta-bloker i paracetamol oraz antybiotyk.
- Eskierować pacjenta na pilną operację z podejrzeniem ostrego brzucha.
Poznaj poprawną odpowiedź75-letnia dializowana pacjentka zasłabła w domu. Pacjentka ma implantowany kardiowerter-defibrylator, który w dokumentacji medycznej ma opisany tryb stymulacji jako VVI 40/min. W EKG jest blok III stopnia, a posiadany przez pacjentkę kardiowerter-defibrylator stymuluje z częstością 40/min. Pacjentka jest splątana, ciśnienie tętnicze jest nieoznaczalne, saturacja 85%. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Anależy podać atropinę, adrenalinę, rozpocząć stymulację przezskórną.
- Bnależy przyłożyć magnes, bo wtedy kardiowerter-defibrylator zacznie stymulować z częstością magnetyczną 90/min.
- Cnależy podać metoprolol.
- Dnależy podać amiodaron.
- Enależy podać digoksynę.
Poznaj poprawną odpowiedź80-letni mężczyzna został przywieziony na SOR z powodu zaburzeń stanu świadomości. W badaniach laboratoryjnych poziom sodu wynosi 120 mEq/l. Wiadomo, że w takiej sytuacji należy w ciągu 20 min podać 150 ml 3% roztworu NaCl. Nie jest dostępny odpowiedni gotowy preparat. Wskaż prawidłowy sposób przygotowania 3% roztworu NaCl:
- Ado 500 ml soli fizjologicznej dodać 1 amp. 10% NaCl i podać z tego 150 ml.
- Bdo 115 ml 0,9% NaCl dodać 3,5 amp. 10% Nacl.
- Cdo 140 ml soli fizjologicznej dodać 1 amp. 10% Nacl.
- Ddo 75 ml soli fizjologicznej dodać 75 ml 5% glukozy.
- Edo 500 ml 5% glukozy należy dodać 3 amp. 10 % NaCl i podać z tego 150 ml roztworu.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni mężczyzna o wadze około 80 kg ze sztuczną zastawką mitralną zgłosił się na SOR z powodu duszności. Parametry życiowe GCS 15; 200/50 mmHg; liczba oddechów 24/min, saturacja 92%, temp 36,3°C, puls 90/min. Ostatnio rzadko kontrolował INR. Pacjent jest przewlekle leczony acenokumarolem w dawce 3 mg/dobę. W badaniu laboratoryjnym, które wykonał poprzedniego dnia i posiadał przy sobie INR wynosił 1,3. Pacjentowi podano captopril i nitrendypinę, uzyskano obniżenie wartości ciśnienia tętniczego i poprawę samopoczucia pacjenta. Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego:
- Azwiększenie dawki acenokumarolu.
- Bpodanie heparyny drobnocząsteczkowej w dawce 1x 40 mg na stałe i zwiększenie dawki acenokumarolu.
- Cpodanie heparyny drobnocząsteczkowej w dawce 2x 80 mg do czasu uzyskania INR co najmniej 2 i zmniejszenie dawki acenokumarolu.
- Dpodanie heparyny drobnocząsteczkowej w dawce 2x 80 mg do czasu uzyskania INR co najmniej 2,5 i zwiększenie dawki acenokumarolu.
- Enie ma potrzeby zmiany leczenia przeciwzakrzepowego.
Poznaj poprawną odpowiedźNa SOR zaopatrywany jest pacjent, u którego wystąpiła przejściowa, krótkotrwała utrata przytomności bezpośrednio po zdarzeniu. Aktualnie na SOR stan pacjenta jest dobry, wg GCS 15 pkt, bez zaburzeń neurologicznych. Rozpoznano wstrząśnienie mózgu. Prawidłowe postępowanie obejmuje:
- Awykonanie tomografii komputerowej (TK).
- Bw przypadku braku zmian w TK, wypisanie pacjenta do domu z zaleceniem unikania aktywności fizycznej i umysłowej (zwolnienie lekarskie na 7-10 dni).
- Codstąpienie od badania tomografii komputerowej w przypadku braku objawów neurologicznych i obserwację pacjenta na SOR 4-6 godzin.
- Dhospitalizację pacjenta co najmniej 24 godziny nawet w przypadku braku zmian w TK.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Poznaj poprawną odpowiedźNa SOR zaopatrywany jest pacjent, którego stan się pogarsza, nie słychać szmeru oddechowego nad płucem lewym, widoczny nadmiernie jawny wypuk. W badaniu przedmiotowym stwierdza się tachypnoe, saturację 72%, ciśnienie tętnicze 82/67 mmHg, czynność serca 125/min. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Awykonanie RTG klatki piersiowej, nakłucie opłucnej w II międzyżebrzu w linii środkowo-obojczykowej.
- Bnakłucie opłucnej w V międzyżebrzu w linii pachowej przedniej w oparciu o objawy kliniczne i badanie przedmiotowe.
- Cwykonanie intubacji ustno-tchawiczej i włączenie wentylacji mechanicznej.
- Dwykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej, nakłucie opłucnej w II międzyżebrzu w linii środkowo-obojczykowej.
- Ewprowadzenie drenu do klatki piersiowej w V międzyżebrzu po uprzednim wykonaniu RTG klatki piersiowej.
Poznaj poprawną odpowiedźKierowca po wypadku samochodowym skarży się na ból karku, ograniczoną ruchomość w odcinku szyjnym, osłabienie odruchów ścięgnistych, niedowład kończyn górnych, utratę słuchu, zawroty głowy, szumy uszne, utratę pamięci, ból głowy, ból w stawach skroniowo-żuchwowych. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tych dolegliwości jest:
- Azłamanie kompresyjne kręgosłupa.
- Buraz kręgosłupa typu „smagnięcie biczem”.
- Człamanie pierścienia kręgu szczytowego C1 (złamanie Jeffersona).
- Dtamponada serca.
- Ezłamanie podstawy czaszki.
Poznaj poprawną odpowiedź68-letni pacjent zgłosił się do SOR z powodu zgryzu otwartego, braku możliwości zwarcia zębów, któremu towarzyszy mowa bełkotliwa, ból w obrębie szyi i twarzy. Dolegliwości te wystąpiły po wykonanej laryngoskopii. U pacjenta należy rozpoznać:
- Azłamanie żuchwy.
- Bzłamanie szczęki typu Le Fort I.
- Człamanie wyrostka kłykciowego.
- Dzwichnięcie stawu skroniowo-żuchwowego.
- Eizolowane złamanie łuku kości jarzmowej.
Poznaj poprawną odpowiedź6-letnie dziecko w wyniku upadku z huśtawki skarży się na ból przedramienia prawego, nasilający się podczas próby prostowania palców. W badaniu stwierdzono brak tętna na tętnicy promieniowej oraz bladość skóry ręki i przedramienia. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
- Azłamanie trzonu kości ramiennej.
- Bzłamanie nadkłykciowe kości ramiennej o typie wyprostnym (zespół Volkmanna).
- Człamanie nasady dalszej kości promieniowej.
- Dzwichnięcie stawu ramiennego.
- Eostry zanik kości (zespół Sudecka).
Poznaj poprawną odpowiedź45-letni mężczyzna został potrącony przez samochód. Pacjent przywieziony przez ZRM na SOR - GCS 6, RR 120/80 mmHg, puls 90/min, sat 95%. W tomografii komputerowej głowy bez złamania kości pokrywy czaszki i hiperdensyjnego krwawienia śródczaszkowego. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczyną utraty przytomności:
- Awstrząs krwotoczny.
- Bodma opłucnowa.
- Cwstrząs neurogenny.
- Drozlany uraz aksonalny.
- Ekrwiak nadtwardówkowy.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letni mężczyzna został przygnieciony do ściany przez cofający się samochód. Stracił przytomność, ale ma wyczuwalne tętno na tętnicach szyjnych. Został zaintubowany I jest wentylowany, ale saturacja jest nadal niska i wynosi 85%. W USG przezklatkowym nie stwierdzono płynu w jamie opłucnej i jest zachowany prawidłowy sliding opłucnej. Jaka jest przyczyna niskiej saturacji?
- Aodma opłucnowa.
- Bzator płucny.
- Ckrwawienie do jamy opłucnowej.
- Dstłuczenie płuca.
- Ezłamanie pojedynczego żebra.
Poznaj poprawną odpowiedźU 36-letniej pacjentki w III trymestrze ciąży, kilka dni po wypadku komunikacyjnym wystąpiły: silny ból brzucha, krwawienie z dróg rodnych, wzmożone napięcie mięśni macicy, objawy otrzewnowe, spadek RR, tachykardia. Obraz kliniczny wskazuje na:
- Aprzedwczesne odklejenie łożyska.
- Błożysko przodujące.
- Cpęknięcie macicy.
- Dperforację przewodu pokarmowego.
- Eprzedwczesny poród.
Poznaj poprawną odpowiedź80-letni pacjent został przyjęty do oddziału ratunkowego z powodu postępującego osłabienia, dolegliwości bólowych głowy, nudności. W wywiadzie choroba zwyrodnieniowa stawów, depresja, utrwalone migotanie przedsionków. Przewlekle pacjent przyjmuje m.in. preparaty deksketoprofenu, sertraliny, amiodaronu. Przedstawione powyżej objawy wynikają z:
- Ahipokaliemii.
- Bhiponatremii.
- Chiperkaliemii.
- Dhipernatremii.
- Ehipokalcemii.
Poznaj poprawną odpowiedź20-letni pacjent, masa ciała 68 kg, z urazem wielonarządowym, z cechami wstrząsu, wymaga biernej tlenoterapii. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Apacjentowi należy podać tlen za pomocą maski twarzowej.
- Bchory wymaga intubacji dotchawiczej.
- Cpacjentowi należy podać tlen za pomocą maski twarzowej z workiem rezerwuarowym.
- Dpacjentowi należy podać tlen za pomocą wąsów tlenowych.
- Epacjentowi należy podać tlen za pomocą worka rezerwuarowego.
Poznaj poprawną odpowiedź