U pacjentów ze zwężeniem zastawki tętnicy płucnej:
- Ametodą pierwszego wyboru jest leczenie operacyjne.
- Bdo leczenia kwalifikuje się tylko pacjentów objawowych.
- Cwalwuloplastyka balonowa jest metodą pierwszego wyboru, ale wiąże się z dużym odsetkiem ciężkich niedomykalności zastawki.
- Dgradient skurczowy 64 mmHg w badaniu dopplerowskim pomiędzy prawą komorą a pniem płucnym świadczy o ciężkim zwężeniu i stanowi wskazanie do leczenia.
- Eniezależnie od stopnia zwężenia pacjenci wymagają profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zabiegu Rashkinda:
- Ato inaczej atrioseptostomia balonowa; polega na rozerwaniu zastawki dołu owalnego i przegrody międzyprzedsionkowej.
- Bcelem zabiegu jest zwiększenie przepływu krwi między przedsionkami.
- Cwykonuje się go z dostępu przez tętnicę udową.
- Dwykonuje się go m.in. u noworodków z przełożeniem wielkich pni tętniczych, atrezją zastawki trójdzielnej lub całkowitym nieprawidłowym spływem żył płucnych.
- Eefektem zabiegu jest wzrost utlenowania krwi tętniczej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rekoarktacji aorty:
1) w przypadku nawrotu zwężenia po korekcji chirurgicznej wady leczeniem z wyboru jest interwencja przezskórna — angioplastyka balonowa lub implantacja stentu;
2) może być rozpoznana, jeśli wielkość gradientu ciśnienia skurczowego w pomiarze inwazyjnym przekracza 20 mmHg:
3) może być rozpoznana, jeśli średnica aorty w miejscu cieśni jest mniejsza niż 50% średnicy aorty piersiowej na poziomie przepony;
4) ryzyko rekoarktacji aorty zależy od wieku pacjenta w momencie operacji i od techniki operacyjnej;
5) implantację stentu w przypadku rekoarktacji aorty rozważa się u dzieci starszych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4,5.
- D2,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż rozpoznanie, za jakim mogą przemawiać następujące parametry hemodynamiczne uzyskane w czasie cewnikowania serca — skurczowe PAP 35 mmHg, rozkurczowe PAP 15 mmHg, średnie PAP 25 mmHg, PAWP 19 mmHg, PVR 1,9 WU:
- Aubytek przegrody międzykomorowej.
- Bkardiomiopatia restrykcyjna.
- Czespół Eisenmengera.
- Dniedomykalność zastawki mitralnej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjentów z ubytkiem przegrody międzykomorowej (VSD):
- Aobjawowe niemowlęta z dużym VSD zazwyczaj są leczone operacyjnie między 3. a 6. miesiącem życia.
- Bubytki nieistotne hemodynamicznie nie wymagają leczenia, chyba że powodują postępującą niedomykalność zastawki aortalnej.
- Cu części pacjentów z ubytkami mięśniowymi i okołobłoniastymi możliwe jest leczenie przezskórne VSD.
- Dw przypadku podejrzenia podwyższonego ciśnienia w łożysku płucnym, szczególnie u dzieci >6 miesiąca życia, przed operacją należy wykonać cewnikowanie serca.
- Enaczyniowy opór płucny (PVR) równy 4 jednostki Wooda stanowi przeciwwskazanie do zamknięcia VSD, niezależnie od stosunku przepływu płucnego do systemowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWada wrodzona serca, w przypadku której leczenie przezskórne jest metodą pierwszego wyboru, to:
- Aokienko aortalno-płucne u niemowlęcia.
- Bkrytyczna stenoza aortalna u noworodka.
- Cprzetrwały przewód tętniczy u noworodka urodzonego przedwcześnie.
- Dubytek przegrody międzykomorowej u niemowlęcia.
- Ekrytyczna koarktacja aorty u noworodka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cewnikowania serca w przypadku ubytku przegrody przedsionkowo-komorowej (AVSD):
- Acewnikowanie serca przed operacją jest zalecane w przypadku objawów podwyższenia PAP w badaniu echokardiograficznym (podwyższone ciśnienie skurczowe w prawej komorze lub objawy pośrednie).
- Bcewnikowanie serca należy rozważyć, jeśli u pacjenta ustępują objawy niewydolności krążenia, pojawia się sinica, zmniejsza się obwodowy rysunek naczyniowy płuc.
- Cw przypadku stwierdzenia nadciśnienia płucnego wykonuje się próby farmakologiczne w celu oceny reaktywności naczyń płucnych.
- Dze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia nadciśnienia płucnego u pacjentów z zespołem Downa cewnikowanie serca należy wykonać u wszystkich pacjentów z tym rozpoznaniem i postacią całkowitą AVS
- Ejeśli po podaniu leku, np. tlenku azotu, stwierdza się istotny spadek ciśnienia w łożysku płucnym, można zakwalifikować pacjenta do leczenia kardiochirurgicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźBanding tętnicy płucnej u pacjenta z ubytkiem przegrody międzykomorowej (VSD) stosowany jest jako leczenie etapowe w:
1) małym mięśniowym VSD w 1. miesiącu życia;
2) mnogich mięśniowych ubytkach międzykomorowych (tzw. typ sera szwajcarskiego);
3) ubytkach napływowych i odpływowych przeciekach;
4) ubytkach międzykomorowych ze współistniejącą koarktacją aorty;
5) z niewydolnością krążenia i Qp:Qs > 3:1;
6) ubytkach typu Gerbode;
7) banding tętnicy płucnej jako etapowe leczenie ubytków międzykomorowych jest metodą historyczną, aktualnie już niestosowaną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B3,6.
- C2,3.
- D2,4.
- Etylko 7.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do leczenia przezskórnego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) jest:
1) ubytek wielkości <38 mm;
2) ubytek typu ASD I;
3) ASD II z przeciekiem Qp:Qs > 3:1;
4) masa ciała dziecka <10 kg;
5) ubytek wielkości >38 mm;
6) zwężenie tętnicy płucnej z gradientem <40 mmHg;
7) rąbek aortalny <5 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,5.
- C6,7.
- D3,7.
- E1,7.
Poznaj poprawną odpowiedźPostępowanie przedoperacyjne u wentylowanego dziecka z zespołem hipoplazji lewego serca nie powinno obejmować:
- Aciągłego wlewu PGE1.
- Bhipowentylacji.
- Cuzyskania wysokiego ciśnienia końcowo-wydechowego w drogach oddechowych (PEEP).
- Dwentylacji wysokimi wartościami FiO₂.
- Eleczenia lekami inotropowymi.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem wstępnego leczenia paliatywnego zespołu hipoplazji lewego serca (zabieg sposobem Norwooda) nie jest:
- Awytworzenie nierestrykcyjnego połączenia między prawą komorą a aortą z zapewnieniem prawidłowego napływu do naczyń wieńcowych.
- Buzyskanie dobrego wysycenia tlenem krwi tętniczej.
- Czapewnienie kontrolowanego napływu krwi do płuc umożliwiającego rozwój naczyń płucnych.
- Dobniżenie obciążenia objętościowego pojedynczej komory.
- Ewytworzenie swobodnego przepływu krwi z przedsionka lewego do prawego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo typowego obrazu klinicznego zespołu Ebsteina należą:
1) poszerzony prawy przedsionek;
2) niedomykalność zastawki trójdzielnej;
3) dokoniuszkowe przesunięcie płatka przegrodowego zastawki trójdzielnej;
4) koncentryczny przerost lewej komory;
5) obraz SAM (systolic anterior motion) zastawki mitralnej;
6) charakterystyczny obraz zębów piły w dopplerowskim badaniu łuku aorty;
7) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,7.
- B3,4,5,7.
- C1,4,5,6.
- D1,2,5,7.
- E1,3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźZabieg metodą Rossa-Konno jest metodą operacyjną:
- Aleczenia niedomykalności zastawki mitralnej.
- Bkorekcji wspólnego pnia tętniczego.
- Cleczenia nieprawidłowego odejścia lewej tętnicy wieńcowej.
- Dleczenia wielopoziomowych zwężeń drogi wypływu lewej komory.
- Eleczenia przełożenia wielkich pni tętniczych ze zwężeniem tętnicy płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszymi zmianami w odległym okresie po operacji korekcji całkowitej zespołu Fallota są:
1) resztkowy ubytek przegrody międzykomorowej;
2) resztkowy ubytek typu ASD I;
3) niedomykalność zastawki pnia płucnego;
4) nadciśnienie tętnicze;
5) upośledzenie funkcji prawej komory serca;
6) narastająca sinica;
7) upośledzenie funkcji lewej komory serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,4.
- C2,6,7.
- D5,6,7.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu echokardiograficznym typowym objawem nieprawidłowego odejścia lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego nie jest:
- Aobraz rozstrzeni lewej komory.
- Bznacznego stopnia dysfunkcja skurczowa lewej komory.
- Cprzepływ wsteczny w łuku aorty o prędkości >0,2 m/s.
- Dniedomykalność zastawki dwudzielnej.
- Enietypowy napływ krwi do pnia płucnego.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala oceny zaawansowania niewydolności serca u noworodków i niemowląt wg Rossa nie obejmuje:
- Aobjętości pokarmu i czasu trwania posiłku.
- Bczęstości oddechów i toru oddychania.
- Cczęstości rytmu serca i obecności III tonu.
- Dpowiększenia wątroby.
- Eobrzęków obwodowych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo grupy wad wrodzonych serca określanych mianem „czynnościowo pojedynczej komory nie należy:
- Azespół niedorozwoju lewego serca (HLHS).
- Bzarośnięcie zastawki trójdzielnej (TA).
- Canomalia Ebsteina.
- Ddwunapływowa lewa komora (DILV).
- Edwunapływowa prawa komora (DIRV).
Poznaj poprawną odpowiedźObraz sylwetki serca w RTG klatki piersiowej przypominający bałwanka śnieżnego lub ósemkę jest charakterystyczny dla:
- Aprzełożenia wielkich pni tętniczych (TGA).
- Bzespołu Fallota (TOF).
- Cwspólnego pnia tętniczego (TAC).
- Dnadsercowego nieprawidłowego spływu żył płucnych do żyły głównej górnej (TAPVR).
- Ezespołu niedorozwoju lewego serca (HLHS).
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent po operacji wrodzonej wady serca i przezskórnej implantacji zastawki w pozycję płucną skarży się na nawracające stany podgorączkowe, męczliwość, bóle mięśni, brak łaknienia, bóle brzucha oraz utratę masy ciała. W pierwszej kolejności należy wykonać badania diagnostyczne w kierunku:
- Aostrego zapalenia osierdzia.
- Bzapalenia mięśnia sercowego.
- Cinfekcyjnego zapalenia wsierdzia.
- Dgorączki reumatycznej.
- Eboreliozy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zwężenia w drodze wypływu z prawej komory (RVOTO):
1) w obecności prawidłowej czynności prawej komory i izolowanego zwężenia RVOTO jest uważane za łagodne, gdy gradient szczytowy w obrębie przeszkody wynosi <36 mmHg, za umiarkowane, gdy wynosi 36-64 mmHg, i ciężkie, gdy wynosi >64 mmHg;
2) jeśli zwężenie jest tabularne lub jeśli występuje na kilku poziomach (np. zwężenie podzastawkowe i zastawkowe), zastosowanie równania Bernoulliego doprowadzi do przeszacowania gradientu ciśnienia;
3) jeśli zwężenie jest tabularne lub jeśli występuje na kilku poziomach (np. zwężenie podzastawkowe i zastawkowe ), zastosowanie równania Bernoulliego doprowadzi do niedoszacowania gradientu ciśnienia;
4) dopplerowski pomiar prędkości fali niedomykalności zastawki trójdzielnej daje wiarygodniejsze oszacowanie istotności RVOTO niż prędkość przepływu przez RVOTO;
5) pomiar prędkości przepływu przez RVOTO daje wiarygodniejsze oszacowanie istotności RVOTO niż dopplerowski pomiar prędkości fali niedomykalności zastawki trójdzielnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,3,5.
- C2,3,5.
- D1,2,4.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące echokardiograficznego oszacowania ciśnień (w obecności wad izolowanych):
1) ciśnienie w prawej komorze = maksymalny gradient fali niedomykalności zastawki trójdzielnej + średnie ciśnienie w prawym przedsionku;
2) skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej = skurczowe ciśnienie w aorcie — maksymalny gradient przepływu przez przewód tętniczy;
3) skurczowe ciśnienie prawej komorze = skurczowe ciśnienie w aorcie — maksymalny gradient przepływu lewo-prawego przez ubytek w przegrodzie międzykomorowej;
4) średnie ciśnienie w tętnicy płucnej = maksymalny gradient fali niedomykalności zastawki płucnej + średnie ciśnienie w prawym przedsionku;
5) skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej = skurczowe ciśnienie w aorcie — średni gradient przepływu przez przewód tętniczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4,5.
- D1,3,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta po przezskórnym zamknięciu ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej, w pierwszych godzinach po zabiegu, wskazaniami do pilnego badania echokardiograficznego są:
1) dodatkowe pobudzenia komorowe;
2) dodatkowe pobudzenia nadkomorowe;
3) ból w miejscu dostępu naczyniowego;
4) nudności, wymioty;
5) ból za mostkiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,3,5.
- C2,3,4,5.
- D1,2,3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż sytuację kliniczną, w której pacjent po operacji Fontana odniesie największe korzyści z włączenia sildenafilu:
- Aśrednie ciśnienie w tętnicy płucnej: 15 mmHg, ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej: 13 mmHg.
- Bśrednie ciśnienie w tunelu wewnątrzprzedsionkowym: 10 mmHg, średnie ciśnienie w hemodynamicznie wspólnym przedsionku: 15 mmHg.
- Cśrednie ciśnienie w tętnicy płucnej: 14 mmHg, średnie ciśnienie w tunelu wewnątrzprzedsionkowym: 17 mmHg.
- Dśrednie ciśnienie w tętnicy płucnej: 12 mmHg, ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej: 8 mmHg.
- Eśrednie ciśnienie w tunelu zewnątrzprzedsionkowym: 16 mmHg, średnie ciśnienie w hemodynamicznie wspólnym przedsionku: 9 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźNieadekwatna tachykardia zatokowa jest definiowana jako:
- Aprzyspieszony rytm zatokowy w spoczynku >90/min.
- Buczucie kołatania serca w spoczynku.
- Crytm zatokowy przyspieszony w stosunku do normy dla wieku.
- Drytm zatokowy w badaniu Holtera >90/min, z objawami tachykardii.
- Erytm zatokowy w badaniu Holtera w nocy >90/min.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka w 2 dobie życia w czasie badania przedmiotowego jako jedne odchylenie stwierdzono tachykardię 180/min. Po wykonaniu badania EKG i echo rozpoznano trzepotanie przedsionków. Wskaż właściwe postępowanie:
1) podanie Adenocoru i.v.;
2) włączenie leczenia przeciwkrzepliwego;
3) podanie Amiodaronu i.v.;
4) wykonanie kardiowersji;
5) należy odczekać 12 godz. do ustąpienia objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- Ctylko 4.
- D4,5.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźU zdrowego 6-letniego chłopca przed rozpoczęciem treningu piłki nożnej wykonano zapis EKG, w którym stwierdzono cechy preekscytacji. Wskaż właściwe postępowanie:
1) wyrażenie zgody na przystąpienie do treningów;
2) skierowanie na test wysiłkowy, a po uzyskaniu wyniku podjęcie decyzji dotyczącej dopuszczenia do treningów;
3) skierowanie na badanie echokardiograficzne i badanie metodą Holtera:
4) skierowanie na zabieg ablacji;
5) włączenie profilaktycznego leczenia propranololem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- D1,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNa wizytę kontrolną do poradni kardiologicznej zgłaszają się rodzice z dzieckiem w wieku 14 miesięcy. W wywiadzie w okresie noworodkowym trudne do przerwania napady AVRT w przebiegu WPW, dziecko przyjmuje Sotalol i Metocard w dawkach adekwatnych do masy ciała. Od okresu noworodkowego bez napadów częstoskurczu, w zapisie EKG nadal obecne cechy preekscytacji. Prawidłowe postępowanie to:
- Akontynuacja terapii Sotalolem i Metocardem.
- Bodstawienie Sotalolu, kontynuacja podawania Metocardu.
- Codstawienie obu leków.
- Dzlecenie badania metodą Holtera; jeżeli brak napadów częstoskurczu, odstawienie leków.
- Eskierowanie na zabieg ablacji.
Poznaj poprawną odpowiedźAby przerwać arytmię nie podaje się Adenocoru pacjentowi:
- Az miarowym częstoskurczem o wąskich zespołach QRS.
- Bz niemiarowym częstoskurczem o wąskich zespołach QRS.
- Cz miarowym częstoskurczem o szerokich zespołach QRS.
- Dz niemiarowym częstoskurczem o szerokich zespołach QRS.
- Ez wysoką gorączką.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do inwazyjnego badania elektrofizjologicznego i ablacji podłoża arytmii nie jest:
- Anapadowy częstoskurcz nadkomorowy u dziecka 7-letniego.
- Bnapadowy, monomorficzny częstoskurcz komorowy u pacjenta po korekcji zespołu Fallota.
- Cczęstoskurcz przedsionkowy u dziecka 8-miesięcznego.
- Dbezobjawowy, utrwalony monomorficzny częstoskurcz komorowy u pacjenta 14-letniego.
- Eobjawowy, wielokształtny częstoskurcz komorowy u pacjenta 16-letniego.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta po operacji przełożenia wielkich pni naczyniowych doszło do zatrzymania krążenia. W wyniku przeprowadzonej diagnostyki ustalono, że NZK wystąpiło w mechanizmie napadowego atypowego trzepotania przedsionków. Pacjent nie wymaga reoperacji ani innej interwencji dotyczącej wady. Wskaż zalecane postępowanie dotyczące zaburzeń rytmu u tego pacjenta:
1) wykonanie zabiegu ablacji RF;
2) wprowadzenie farmakoterapii arytmii;
3) rozpoczęcie leczenia przeciwkrzepliwego;
4) wszczepienie ICD;
5) wykonanie kardiowersji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C4,5.
- D1,2,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy braku cech wtórnego wydłużenia QT zespół wydłużonego QT rozpoznaje się, gdy:
1) odstęp QTc w zapisie EKG ≥500 ms, wywiad NZS w rodzinie;
2) odstęp QTc w zapisach EKG metodą Holtera ≥500 ms;
3) odstęp QTc w co najmniej dwóch zapisach standardowego EKG ≥480 ms u pacjenta z omdleniami o nieznanej przyczynie;
4) pacjent uzyskał >3 pkt w skali Schwartza;
5) odstęp QTc w powtarzanych zapisach EKG ≥500 ms.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- Btylko 2.
- C2,4.
- D3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNoworodek z zarośniętą zastawką trójdzielną, przełożeniem wielkich pni tętniczych oraz nierestrykcyjnym ubytkiem międzykomorowym i międzyprzedsionkowym w pierwszym etapie leczenia chirurgicznego wymaga:
- Azespolenia systemowo-płucnego.
- Bdwukierunkowego Glenna (BDG).
- Coperacji hemi Fontana.
- Dbandingu tętnicy płucnej.
- Ewycięcia przegrody międzyprzedsionkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie echokardiograficznej stopnia ciężkości zwężenia zastawki aortalnej u pacjenta bez objawów klinicznych i dysfunkcji lewej komory istotne jest/są:
- Amaksymalna prędkość dopplerowska przepływu krwi przez zastawkę.
- Bśredni gradient dopplerowski przez zastawkę aortalną.
- Cśrednica pierścienia zastawki aortalnej.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu echokardiograficznym dziecka w ostrej fazie choroby Kawasakiego wymiar wewnętrzny tętnicy przedniej zstępującej 4,5 mm (Z-score +9,5) wskazuje na:
- Aposzerzenie tętnicy wieńcowej.
- Btętniaka małego tętnicy wieńcowej.
- Ctętniaka dużego.
- Dtętniaka średniego.
- Eprawidłowy wymiar tętnicy wieńcowej.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie echokardiograficznej niedomykalność zastawki aortalnej przed kwalifikacją do leczenia istotne są:
- Awymiar późnorozkurczowy i późnoskurczowy lewej komory.
- Bfrakcja wyrzutowa lewej komory.
- Cwymiar późnorozkurczowy lewej komory.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie badania echokardiograficznego pacjenta z niewydolnością serca frakcja wyrzutowa lewej komory metodą Simpsona została oceniona na 47%. Wskaż właściwy fenotyp tej niewydolności serca:
- Aniewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF).
- Bniewydolność serca z obniżoną frakcją wyrzutową (HFrEF).
- Cniewydolność serca z łagodnie obniżoną frakcją wyrzutową (HFmEF).
- Dniewydolność serca ze znacznie obniżoną frakcją wyrzutową.
- Eniewydolność serca z prawidłową frakcją wyrzutową.
Poznaj poprawną odpowiedźW standardowej ocenie echokardiograficznej dysfunkcji skurczowej prawej komory należy uwzględnić:
- Aprocentową zmianę pola powierzchni prawej komory (FAC).
- Bamplitudę skurczowego ruchu pierścienia trójdzielnego (TAPSE).
- Cprędkość skurczową (S’) ruchu pierścienia trójdzielnego w tkankowej echokardiografii dopplerowskiej.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie echokardiograficznej istotnego hemodynamicznie przetrwałego przewodu tętniczego ważna jest ocena:
- Awielkości lewej komory.
- Bwielkości lewego przedsionka.
- Cstopnia niedomykalności zastawki dwudzielnej.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie echokardiograficznej przy rozpoznaniu kardiomiopatii przerostowej u dzieci istotne są pomiary grubości:
- Aprzegrody międzykomorowej, pomiary uzyskane odniesione do wartości Z-score, kryterium rozpoznania Z-score ≥+2.
- Btylnej ściany lewej komory, pomiary uzyskane odniesione do wartości Z-score, kryterium rozpoznania Z-score ≥+2.
- Cmaksymalnej przegrody międzykomorowej i tylnej ściany lewej komory >10 mm.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie echokardiograficznej zastawki mechanicznej w pozycji mitralnej poza ruchomością dysków konieczna jest ocena prędkości maksymalnej, gradientu maksymalnego i średniego. Pomiary powinny być wykonane po umieszczeniu próbki dopplerowskiej w:
- Astrumieniu środkowym.
- Bstrumieniu bocznym.
- Cdowolnej lokalizacji.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie echokardiograficznej dzieci z nadciśnieniem płucnym wśród kryteriów wysokiego ryzyka znajduje się stosunek wymiaru prawej komory (PK) do lewej komory (LK) obliczony w projekcji w osi krótkiej na poziomie mięśni brodawkowatych. Kryterium wysokiego ryzyka, to:
- Astosunek PK/LK <1,5.
- Bstosunek PK/LK =1,5.
- Cstosunek PK/LK >1,5.
- Dstosunek PK/LK ≥1,5.
- Estosunek PK/LK ≤1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie echokardiograficznej dysfunkcji rozkurczowej lewej komory należy uwzględnić:
- Aprędkości fali E i fali A przez zastawkę dwudzielną, prędkości fali S, fali D oraz fali A w żyłach płucnych.
- Bprędkości fali E i fali A przez zastawkę dwudzielną, prędkości fali S, fali D oraz fali A w żyłach wątrobowych.
- Cprędkości fali E’ i fali A’ ruchu pierścienia mitralnego w dopplerze tkankowym, indeksowaną objętość lewego przedsionka i prędkość maksymalną z niedomykalności zastawki trójdzielnej.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwszy poziom leczenia ostrego zapalenia osierdzia u dzieci obejmuje:
- Aglikokortykosteroidy, kolchicynę.
- Bniesteroidowe leki przeciwzapalne w dawce 30-50 mg/kg m.c./24 h, kolchicynę.
- Cglikokortykosteroidy, anakinrę.
- Dniesteroidowe leki przeciwzapalne w dawce 30-50 mg/kg m.c./24 h, anakinrę.
- Eniesteroidowe leki przeciwzapalne w dawce 10-20 mg/kg m.c./24 h, kolchicynę.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy sugerujące rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego to:
- Awydłużenie odstępu PR w zapisie EKG, bóle stawów.
- Bniedokrwistość, nowo powstała niedomykalność zastawki dwudzielnej.
- Cból w klatce piersiowej, gorączka.
- Dobniżenie kurczliwości mięśnia lewej komory, zmiany odstępu ST-T w zapisie EKG.
- Eból w klatce piersiowej, szmer tarcia osierdzia.
Poznaj poprawną odpowiedźObjaw różnicujący przebieg infekcyjnego zapalenie wsierdzia i gorączki reumatycznej to:
- Agorączka.
- Bpodwyższone wartości OB i CRP w surowicy krwi.
- Cpląsawica.
- Dbóle stawów.
- Eniedomykalność zastawki dwudzielnej.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynniki ryzyka nagłego zgonu sercowego u dzieci z kardiomiopatią przerostową to:
- Aomdlenia, objawy niewydolności serca.
- Bmasywny przerost mięśnia sercowego, pogorszenie tolerancji wysiłku fizycznego.
- Cpowiększenie wymiaru lewego przedsionka, dysfunkcja rozkurczowa lewej komory.
- Domdlenia, epizody nieutrwalonego częstoskurczu komorowego.
- Ezawężanie drogi odpływu lewej komory, dysfunkcja rozkurczowa lewej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźU dzieci z kardiomiopatią przerostową zawężającą lekami z wyboru są:
- Ainhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE-i).
- Bβ-blokery.
- Cinhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE-i) oraz β-blokery.
- Dblokery kanału wapniowego oraz ACE-i.
- Eβ-blokery oraz blokery kanału wapniowego..
Poznaj poprawną odpowiedźWysokie ryzyko rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia występuje u pacjentów z:
- Aimplantowaną zastawką mechaniczną, przebytym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, siniczą wadą wrodzoną serca.
- Bzastawką implantowaną metodą przezskórną, przebytym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, dwupłatkową zastawką aortalną.
- Cimplantowaną zastawką mechaniczną, przebytym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, zwężeniem zastawki tętnicy płucnej.
- Dprzebytym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, niedomykalnością zastawki trójdzielnej.
- Esiniczą wadą wrodzoną serca, niedomykalnością zastawki aortalnej, niedomykalnością zastawki dwudzielnej.
Poznaj poprawną odpowiedźTętnicze nadciśnienie płucne można rozpoznać po stwierdzeniu:
- Aw badaniu ECHO — gradientu skurczowego przez zastawkę trójdzielną 60 mmHg u pacjenta bez wady serca.
- Bw cewnikowaniu — średniego ciśnienia w tętnicy płucnej 45 mmHg bez pomiaru ciśnienia zaklinowania i ciśnienia końcoworozkurczowego w lewym przedsionku.
- Cw badaniu ECHO — przecieku prawo-lewego przez otwór owalny u pacjenta z dysplazją oskrzelowo-płucną.
- Dprawo-lewego przecieku przez ubytek przegrody międzykomorowej z potwierdzonym cewnikowaniem serca średnim ciśnieniem w tętnicy płucnej 55 mmHg przy ciśnieniu zaklinowania 12 mmHg.
- Epodwyższonej wartości NT-proBNP u dziecka z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej bez objawów niewydolności serca.
Poznaj poprawną odpowiedźU którego z pacjentów z podwyższonym ciśnieniem w prawej komorze i tętnicy płucnej nie włącza się leków rozszerzających naczynia płucne?
- Adziecko z idiopatycznym nadciśnieniem płucnym potwierdzonym w cewnikowaniu serca w I klasie WHO-FC.
- B3-miesięczne niemowlę z dużym nierestrykcyjnym ubytkiem przegrody międzykomorowej, zwiększonym przepływem płucnym i objawami niewydolności serca.
- Cpacjent z zespołem Alagille'a z potwierdzonymi angiograficznie mnogimi obwodowymi zwężeniami tętnic płucnych.
- Dkilkuletni pacjent z zespołem Downa i nieleczonym ubytkiem przegrody przedsionkowo-komorowej z zespołem Eisenmengera.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźNiewydolność serca u noworodka w pierwszych dniach życia spowodowana jest następującymi wadami:
1) przerwany łuk aorty;
2) zespół Fallota;
3) ubytek międzykomorowy;
4) całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych;
5) krytyczne zwężenie zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- Btylko 1.
- C3,4,5.
- Dtylko 5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki ryzyka nagłego zgonu sercowego u pacjentów w odległym okresie po operacji naprawczej zespołu Fallota:
1) skurczowa lub rozkurczowa dysfunkcja LV;
2) poszerzenie zespołu QRS ≥180 ms w standardowym EKG;
3) indukowany częstoskurcz komorowy w badaniu elektrofizjologicznym;
4) obecność rozległych blizn/ognisk włóknienia w obrębie prawej komory w badaniu rezonansem magnetycznym;
5) zwapnienie graftu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,3,4.
- Ctylko 1.
- Dtylko 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo działań niepożądanych alprostadylu podawanego w celu utrzymania drożności przewodu tętniczego u dzieci z przewodozależną wadą serca nie należy:
- Agorączka.
- Bkrwawienie dokomorowe.
- Czaczerwienienie skóry.
- Dbezdech.
- Ebiegunka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dwupłatkowej zastawki aortalnej:
- Amoże występować dziedzicznie, wskazane jest badanie przesiewowe innych członków rodziny — echokardiograficzne, a w wybranych przypadkach genetyczne.
- Bnie wymaga obserwacji, ponieważ jest patologią izolowaną, anomalią rozwojową bez wpływu na dalsze losy pacjenta.
- Cmoże być wadą nabytą powstałą w wyniku infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) na zastawce aortalnej.
- Dstanowi bezwzględne wskazanie do profilaktyki IZW, niezależnie od zaburzeń hemodynamicznych.
- Ew każdym przypadku nawet niewielkiego poszerzenia aorty konieczne jest leczenie operacyjne.
Poznaj poprawną odpowiedźPoza hipoalbuminemią do charakterystycznych odchyleń w badaniach laboratoryjnych w przebiegu zespołu jelitowej utraty białka nie należy:
- Ahipokalcemia.
- Blimfopenia.
- Chipogammaglobulinemia.
- Dzwiększone stężenie α1-antytrypsyny w kale.
- Ekwasica metaboliczna.
Poznaj poprawną odpowiedźCałkowity ubytek przegrody przedsionkowo-komorowej:
- Ajest wadą serca charakterystyczną dla zespołów genetycznych Marfana i Ehlersa-Danlosa.
- Bnie daje objawów w okresie niemowlęcym i nie wymaga leczenia aż do wieku przedszkolnego.
- Cwiąże się z szybkim rozwojem nadciśnienia płucnego, zwłaszcza u dzieci z zespołem Downa.
- Djest wskazaniem do leczenia etapowego, w pierwszym etapie wykonywany jest banding tętnicy płucnej.
- Enie powoduje charakterystycznych zmian w zapisie EKG.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące częstoskurczu pęczkowego:
1) jest wrażliwy na werapamil;
2) stanowi ok. 50% wszystkich idiopatycznych arytmii komorowych;
3) w jego leczeniu stosuje się propafenon lub flekainid;
4) w zapisie EKG charakterystyczny jest blok prawej odnogi pęczka Hisa z lewogramem;
5) może być prowokowany wysiłkiem fizycznym lub stresem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo I grupy leków antyarytmicznych wg Vaughana-Williamsa nie należy:
- Aflekainid.
- Blidokaina.
- Csotalol.
- Dpropafenon.
- Echinidyna.
Poznaj poprawną odpowiedźDo grupy częstoskurczów typu long RP’ należą:
1) atypowy f/s nawrotny częstoskurcz węzłowy (AVNRT);
2) częstoskurcz przedsionkowy ektopowy;
3) ustawiczny częstoskurcz nawrotny z łącza przedsionkowo-komorowego (PJRT);
4) wrodzony ektopowy częstoskurcz węzłowy (JET);
5) typowy s/f nawrotny częstoskurcz węzłowy (AVNRT).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C3,4,5.
- D2,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów poprawy w badaniu metodą Holtera w czasie farmakoterapii komorowych zaburzeń rytmu zaliczane jest:
1) zmniejszenie liczby pojedynczych przedwczesnych pobudzeń komorowych o 70-80%;
2) zmniejszenie liczby par pobudzeń komorowych o 30%;
3) zmniejszenie liczby częstoskurczów komorowych o 90-100%;
4) zmniejszenie liczby par pobudzeń komorowych o 80-90%;
5) zmniejszenie liczby częstoskurczów komorowych o 10%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,5.
- C1,2,5.
- D1,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych (TAPVR):
- Anajczęstszy jest typ śródsercowy.
- Brestrykcja spływu żylnego najczęściej występuje w typie podsercowym.
- Cjest najczęstszą niesiniczą wadą serca.
- Dstwierdzona restrykcja spływu żylnego w TAPVR pozwala odroczyć zabieg do czasu osiągnięcia optymalnej masy ciała.
- Eobraz RTG, w którym sylwetka serca przypomina śnieżnego bałwana, charakterystyczny jest dla typu podsercowego.
Poznaj poprawną odpowiedźProfilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) nie stosuje się u:
- A5-letniej dziewczynki rok po przezskórnym zamknięciu PDA sprężynką wewnątrznaczyniową, bez cech przecieku w kontrolnym badaniu echokardiograficznym.
- B15-letniego chłopca po wymianie ksenograftu płucnego z powodu atrezji z epizodem IZW w wywiadzie.
- Cdziecka z zespołem Fallota przed zabiegiem kardiochirurgicznym.
- D8-letniego dziecka po operacji wymiany zastawki mitralnej na sztuczną.
- Ewszyscy wyżej wymienieni pacjenci znajdują się w grupie ryzyka IZW i powinni otrzymać profilaktykę.
Poznaj poprawną odpowiedźPo kilku dniach leczenia zapalenia osierdzia w EKG stwierdza się, że:
- Asegment ST-T jest w linii izoelektrycznej, a załamek T ulega spłaszczeniu.
- Bsegment ST-T jest uniesiony, a załamek T ulega spłaszczeniu.
- Csegment ST-T jest w linii izoelektrycznej, załamek T jest odwrócony.
- Dsegment ST-T jest obniżony, a załamek T ulega odwróceniu.
- Esegment ST-T jest obniżony a załamek T ulega spłaszczeniu, a następnie jest odwrócony.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka w 1. dobie po urodzeniu proporcje masy prawej do lewej komory serca wynoszą:
- A1,2:1,0.
- B1,1:1,0.
- C1,0:1,0.
- D0,9:1,0.
- E0,8:1,0.
Poznaj poprawną odpowiedźZagrożenie tamponadą serca stwierdza się w badaniu echokardiograficznym na podstawie poszerzenia żyły próżnej dolnej:
- Azapadającej się w czasie wdechu.
- Bnieruchomej oddechowo.
- Cnasilające się w czasie wdechu.
- Dnasilające się w czasie wydechu.
- Ezapadającej się w czasie wydechu.
Poznaj poprawną odpowiedźW typowym ubytku przegrody międzykomorowej (VSD) szmer nad sercem określa się jako:
- Apansystoliczny, wstęgowy.
- Bwczesnoskurczowy.
- Cszorstki wczesnoskurczowy o głośności powyżej 3/6 w skali Levine'a.
- Dorganiczny szmer wyrzutowy.
- Eszmer skurczowy najgłośniejszy na wysokości II tonu serca.
Poznaj poprawną odpowiedźNiemiarowość oddechowa polega na:
- Aprzyśpieszeniu częstości rytmu serca w fazie wydechu.
- Bprzyśpieszeniu częstości rytmu serca w fazie wdechu.
- Czwolnieniu częstości rytmu serca w czasie wdechu.
- Dzwolnieniu częstości rytmu serca w czasie wydechu.
- Ezwolnieniu częstości rytmu serca w czasie wstrzymania wentylacji („wstrzymania oddychania”), a następnie ulega przyśpieszeniu.
Poznaj poprawną odpowiedźWrodzoną wadą serca, której typowo nie towarzyszą istotne wrodzone anomalie tętnic wieńcowych, jest:
- Awspólny pień tętniczy.
- Batrezja tętnicy płucnej z ciągłą przegrodą międzykomorową.
- Ctetralogia Fallota.
- Dpodwójny łuk aorty.
- Eprzełożenie wielkich pni tętniczych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wrodzoną wadę serca, w której nie występuje obniżenie saturacji:
- Azwężenie tętnicy płucnej.
- Bniepokryta zatoka wieńcowa.
- Cprzetoka płucna tętniczo-żylna.
- Dcałkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych, typ nadsercowy.
- Ecałkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych, typ podprzeponowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sinicy:
- Ajest objawem chorobowym specyficznym dla chorób układu sercowo-naczyniowego.
- Bcharakteryzuje się obniżeniem ciśnienia parcjalnego tlenu przy prawidłowej saturacji.
- Cprawidłowy wynik badania gazometrycznego u dziecka z sinicą centralną wskazuje na patologię hemoglobiny.
- Ddodatni wynik próby tlenowej (wzrost saturacji) wskazuje na wadę serca jako prawdopodobną przyczynę sinicy.
- Eu noworodków z siniczymi wadami serca w celu poprawy saturacji stosuje się leki z grupy NLPZ (np. ibuprofen), podtrzymujące drożność przewodu tętniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące drożnego przewodu tętniczego u noworodków o masie urodzeniowej <1000 g z zespołem zaburzeń oddychania:
- Aodpływ krwi z aorty do przewodu tętniczego w czasie rozkurczu „podkrada” krew z narządów jamy brzusznej.
- Bwystępuje korelacja pomiędzy drożnością przewodu tętniczego a występowaniem martwiczego zapalenia jelit.
- Cfarmakologiczna metoda zamknięcia przewodu tętniczego jest wskazana u noworodków, które rozwijają objawy niewydolności sercowo-oddechowej.
- Dzwiększony przepływ płucny nasila zespół zaburzeń oddychania.
- Edrożny przewód tętniczy u noworodka o masie urodzeniowej <1000 g z zespołem zaburzeń oddychania jest fizjologiczny i nie wymaga monitorowania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Au płodu przepływ krwi przez płuca jest duży ze względu na przewagę prawej komory.
- Bzapoczątkowanie oddychania po narodzinach powoduje rozprężenie płuc, i zmniejszenie ciśnienia parcjalnego tlenu.
- Cw 1. dobie życia dochodzi do spadku oporu naczyniowego płuc i zmniejszenia przepływu przez płuca.
- Ddo płodowych połączeń między krążeniem płucnym a systemowym należą przewód tętniczy oraz otwór owalny.
- Ew przypadku podejrzenia przewodozależnej wrodzonej wady serca można podjąć próbę podtrzymania drożności przewodu tętniczego przy użyciu wlewu dożylnego ibuprofenu.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu dopplerowskim u 14-letniego pacjenta z restrykcyjną postacią ubytku w przegrodzie międzykomorowej (VSD) i niedomykalnością mitralną szybkość fali przepływu w zastawce mitralnej wynosiła 5,8 m/s, a szybkość przepływu z lewej do prawej komory przez VSD 5,1 m/s. Jednoczasowo zmierzone ciśnienie systemowe wynosiło RR 144/78 mmHg. Wskaż szacowane ciśnienie skurczowe w prawej komorze (RV):
- A35 mmHg.
- B40 mmHg.
- C45 mmHg.
- D50 mmHg.
- E55 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badania echokardiograficznego w sytuacji podejrzenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW):
- Apo skutecznej antybiotykoterapii wcześniej stwierdzane wegetacje nie powinny być widoczne w badaniu echokardiograficznym przezklatkowym.
- Bwegetacje bakteryjne przeważnie lokalizują się po niskociśnieniowej stronie zastawki.
- Cwielokrotna ocena echokardiograficzna nie jest konieczna w trakcie obserwacji klinicznej pacjentów z IZW.
- Dczynnościowe i strukturalne zmiany w przebiegu IZW na zastawkach sporadycznie są widoczne w badaniu echokardiograficznym przezklatkowym, dlatego konieczna jest echokardiografia przezprzełykowa.
- Ebadanie echokardiograficzne przezklatkowe pozwala na uwidocznienie wszystkich wegetacji bakteryjnych w przebiegu IZW.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cech kardiomiopatii przerostowej zawężającej w badaniu echokardiograficznym:
- Askurczowy ruch do przodu zastawki dwudzielnej (SAM) jest objawem wskazującym na zwężenie drogi odpływu lewej komory.
- Bprzedwczesne śródskurczowe przymknięcie zastawki aortalnej.
- Casymetryczny przerost przegrody międzykomorowej zdefiniowany w badaniu echokardiograficznym jako stosunek grubości przegrody międzykomorowej do tylnej ściany lewej komory powyżej 1,5:1,0; najistotniejsze są bezwzględne wartości pomiarów.
- Dbrak asymetrycznego przerostu przegrody międzykomorowej wyklucza rozpoznanie kardiomiopatii przerostowej.
- Eskurczowy gradient ciśnienia w drodze odpływu lewej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące charakterystycznych objawów nadciśnienia płucnego u nastolatka:
- Awystępuje duszność wysiłkowa.
- Bwystępuje krwioplucie.
- Cwystępuje omdlenie.
- Dpodczas wysiłku występuje desaturacja.
- Ew zaawansowanym nadciśnieniu płucnym objawy występują tylko przy aktywności fizycznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego (TNP):
- Apacjenci z TNP, którzy słabo odpowiadają na swoiste (celowane) leczenie początkowe, powinni otrzymać dodatkowy lek z tej samej klasy leków.
- Bszczepienie przeciw grypie i pneumokokowemu zapaleniu płuc jest przeciwwskazane u pacjentów z TNP.
- Cwedług wytycznych balonowa septostomia przedsionkowa może być rozważana jako leczenie pierwszego rzutu przed leczeniem terapią swoistą (celowaną) u wielu pacjentów z TNP.
- Ddiuretyki są wskazane u pacjentów z TNP, u których występują objawy niewydolności prawokomorowej serca.
- Eleczenie skojarzone z zastosowaniem jednocześnie dwóch lub więcej klas leków nie jest standardem w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego.
Poznaj poprawną odpowiedźLekarz rodzinny na podstawie danych z wywiadu, badania przedmiotowego, badania RTG klatki piersiowej i EKG u 12-letniej pacjentki podejrzewa nadciśnienie płucne. Wskaż zalecane badanie przesiewowe:
- Acewnikowanie prawego serca i badanie reaktywności naczyń płucnych.
- Bscyntygrafia wentylacyjno-perfuzyjna płuc.
- Cbadanie echokardiograficzne z opcją badania dopplerowskiego.
- Dobrazowanie serca za pomocą rezonansu magnetycznego.
- Ebadanie genetyczne.
Poznaj poprawną odpowiedźTerapia swoista (celowana) tętniczego nadciśnienia płucnego (TNP) nie jest rekomendowana w przypadku:
- Aidiopatycznego tętniczego nadciśnienia płucnego.
- Btętniczego nadciśnienia płucnego po korekcji ubytku w przegrodzie międzykomorowej.
- Cnadciśnienia płucnego odwracalnego w przebiegu istotnego hemodynamicznie drożnego przewodu tętniczego we wczesnym niemowlęctwie w okresie poprzedzającym zabieg kardiologiczny/kardiochirurgiczny.
- Dzespołu Eisenmengera.
- Etętniczego nadciśnienia płucnego związanego z nadciśnieniem wrotnym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stymulacji pęczka Hisa:
- Ametodę można stosować u pacjentów z zaburzeniami przewodzenia śródkomorowego.
- Bpo stymulacji frakcja wyrzutowa lewej komory poprawia się.
- Cdoświadczenie operatora ma wpływ na uzyskanie prawidłowej stymulacji.
- Djest coraz powszechniej stosowana u pacjentów w wieku pediatrycznym.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z zespołem tachykardii postawno-ortostatycznej (POTS) w czasie zmiany pozycji z leżącej na stojącą w ciągu ok. 10 min dochodzi do:
- Aistotnego spadku ciśnienia krwi.
- Bomdlenia.
- Cznacznego wzrostu częstotliwości rytmu serca o >30/min (zwykle >120/min).
- Dobjawów prodromalnych.
- Ekomorowych zaburzeń rytmu serca.
Poznaj poprawną odpowiedźWe wczesnym okresie po operacji kardiochirurgicznej stan hemodynamiczny pacjenta istotnie pogarsza się, gdy pojawią się zaburzenia rytmu serca, zwłaszcza ektopiczny częstoskurcz z łącza przedsionkowo-komorowego (junctional ectopic tachycardia — JET). Częstoskurcz ten charakteryzuje się:
1) rytmem przedsionków szybszym niż rytm komór;
2) rytmem komór szybszym niż rytm przedsionków;
3) rozkojarzeniem przedsionkowo-komorowym;
4) wrażliwością na kardiowersję;
5) wrażliwością na Adenocor.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C3,4.
- D3,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazania do stałej stymulacji serca zawsze wymagają indywidualnej analizy wszystkich danych pacjenta. Pacjent, u którego całkowity blok przedsionkowo-komorowy wystąpił po operacji kardiochirurgicznej, wymaga implantacji układu stymulującego serce, gdy:
- Arytm komór jest szybszy niż rytm przedsionków.
- Bnie ma rozkojarzenia przedsionkowo-komorowego.
- Cblok utrzymuje się do 5. doby po korekcji.
- Dblok utrzymuje się przez 10 dni po korekcji.
- Erytm pacjenta nie reaguje na leki przyspieszające.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące propranololu, który jest najczęściej stosowanym u dzieci nieselektywnym β-blokerem:
1) lek słabo wchłania się z przewodu pokarmowego;
2) łatwo przechodzi przez łożysko i osiąga stężenie zbliżone do stężenia u matki;
3) może być stosowany co 12 godz.;
4) jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu większości kanałopatii, zwłaszcza zespołu wydłużonego QT;
5) propranolol można podawać niemowlętom leczonym werapamilem (Isoptin).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C2,4.
- D3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedź8-letni chłopiec został przyjęty na oddział kardiologii po kolejnym incydencie omdlenia w czasie wysiłku. W czasie próby wysiłkowej zaczęły pojawiać się komorowe polimorficzne zaburzenia rytmu serca, które ustąpiły w czasie odpoczynku. Jeśli u pacjenta podejrzewa się polimorficzny katecholaminergiczny częstoskurcz komorowy, zaleca się:
1) systematyczne podawanie propranololu w małej dawce;
2) nieinwazyjną diagnostykę układu krążenia z echokardiografią przezprzełykową;
3) badanie genetyczne;
4) wykluczenie udziału w zajęciach sportowych;
5) badanie EKG z uniesieniem prawokomorowych odprowadzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C2,4.
- D3,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka bezpośrednio po urodzeniu wystąpił częstoskurcz o częstotliwości 280/min. Rytm zatokowy przywrócono po podaniu Adenocoru. Wskaż prawidłowe postępowanie z tym pacjentem:
- Anależy przeprowadzić nieinwazyjną diagnostykę układu krążenia (EKG 12-odprowadzeniowe, badanie echokardiograficzne, Holter EKG).
- Bnależy zaprzestać karmienia piersią.
- Cnie należy szczepić noworodka.
- Dnależy włączyć profilaktyczne leczenie antyarytmiczne na okres 6-12 miesięcy.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i D.
Poznaj poprawną odpowiedźU dzieci po operacji metodą Fontana późne pooperacyjne zaburzenia rytmu serca to najczęściej częstoskurcze nadkomorowe, dysfunkcja węzła zatokowego i zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Występowaniu objawów arytmii sprzyjają:
1) obniżona saturacja we wczesnym okresie po operacji;
2) istotne zwężenia tętnic płucnych;
3) wczesny wiek pacjenta w czasie operacji Fontana;
4) wymiana zastawki przedsionkowo-komorowej w czasie operacji;
5) niska frakcja wyrzutowa po operacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3,4.
- C3,4.
- D4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące Amiodaronu — leku, który głównie blokuje kanał potasowy (klasa III leków antyarytmicznych wg klasyfikacji Vaughana-Williamsa):
- Anie przechodzi przez łożysko.
- Bwydłuża czas trwania potencjału czynnościowego i okresu refrakcji w komórkach sercowych.
- Cistotnie obniża kurczliwość mięśnia sercowego.
- Dw zapisie EKG powoduje skrócenie odstępu PR i czasu trwania zespołów QRS oraz wydłużenie odstępu QT.
- Eobniża stężenie niektórych leków we krwi, w tym digoksyny.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie poniższych zapisów ciśnienia w aorcie pacjenta wskaż prawdopodobne rozpoznanie: aorta nad zastawką aortalną aorta poniżej tętnic nerkowych
1) wrodzone zwężenie cieśni aorty;
2) pooperacyjne zwężenie cieśni aorty;
3) zespół aorty brzusznej;
4) zwężenie łuku aorty;
5) zwężenie nadzastawkowe aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,4.
- Dtylko 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie poniższych obrazów angiograficznych wskaż prawidłowe rozpoznanie oraz zastosowaną metodę leczenia:
- Aciężkie wrodzone zwężenie cieśni aorty; leczenie: angioplastyka balonowa.
- Bciężkie wrodzone zwężenie cieśni aorty z rozwiniętym krążeniem obocznym; leczenie: implantacja stentu do aorty.
- Cciężkie zwężenie cieśni aorty po operacji Waldhausena z masywnym krążeniem obocznym; leczenie: implantacja stentu do aorty.
- Dciężkie zwężenie cieśni aorty po operacji z użyciem wstawki omijającej, z masywnym krążeniem obocznym; leczenie: implantacja stentu do aorty.
- Eciężkie wrodzone zwężenie cieśni aorty z kolateralami aortalno-płucnymi; leczenie: implantacja do aorty stentu pokrytego PTFE.
Poznaj poprawną odpowiedźBrak wzrostu wartości saturacji obwodowej tlenem (HbO₂ 60%) (pomiar na kończynie górnej prawej) po skutecznej anatomicznie atrioseptostomii balonowej u 2-dniowego noworodka z prostym przełożeniem wielkich pni tętniczych i szeroko otwartym przewodem tętniczym na stałym wlewie dożylnym preparatu Prostin w dawce 0,1 ug/kg/min, FiO₂ 0,8. Pacjent wymaga:
- Azabiegu cewnikiem z większym balonem.
- Bpodaży tlenku azotu w mieszaninie oddechowej dla obniżenia oporu krążenia płucnego.
- Cimplantacji stentu do przegrody międzyprzedsionkowej.
- Dodstawienia preparatu Prostin.
- Ewlewu 5% roztworu albuminy.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie poniższych obrazów angiograficznych wskaż prawidłowe rozpoznanie oraz zastosowaną metodę leczenia:
- Azwężenie proksymalnego odcinka lewej tętnicy płucnej po operacji metodą Fontana (tunel zewnątrzsercowy bez fenestracji), żylne kolaterale odchodzące od okolicy lewego kąta żylnego; leczenie: implantacja stentu do lewej tętnicy płucnej.
- Bhipoplazja lewej tętnicy płucnej po operacji metodą Fontana (tunel zewnątrz- sercowy bez fenestracji), żylne kolaterale; leczenie: implantacja stentu do lewej tętnicy płucnej.
- Czwężenie proksymalnego odcinka lewej tętnicy płucnej po operacji metodą Fontana (tunel zewnątrzsercowy z fenestracją), tętnicze kolaterale systemowo-płucne; leczenie: implantacja stentu do lewej tętnicy płucnej.
- Dzwężenie proksymalnego odcinka lewej tętnicy płucnej po dwukierunkowym zespoleniu Glenna, żylne kolaterale odchodzące od okolicy lewego kąta żylnego; leczenie: implantacja stentu do lewej tętnicy płucnej.
- Ezwężenie proksymalnego odcinka lewej tętnicy płucnej po operacji metodą Fontana (tunel zewnątrzsercowy bez fenestracji); leczenie: implantacja stentu do lewej tętnicy płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedź14-letni pacjent z miernym zwężeniem drogi odpływu prawej komory i narastającą niedomykalnością płucną, po operacji Fallota z rekonstrukcją połączenia prawej komory z tętnicami płucnymi homograftem płucnym 18 mm. Wskaż zastosowany sposób leczenia:
- Aprzezskórna implantacja zastawki Edwards Sapien 26 mm.
- Bprzezskórna implantacja zastawki Edwards Sapien 26 mm poprzedzona implantacją stentu do homograftu (prestenting).
- Cśródoperacyjna implantacja zastawki Melody 22 mm.
- Dprzezskórna implantacja zastawki Melody 22 mm.
- Eprzezskórna implantacja zastawki Melody 22 mm poprzedzona implantacją stentu do homograftu (prestenting).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwy stosunek przepływu płucnego do systemowego (Qp/QS) u 8-miesięcznego pacjenta z ubytkiem przegrody międzykomorowej i wartościami saturacji tlenem (HbO₂) — mieszana krew żylna 74%, pień płucny 88%, lewy przedsionek 98%, aorta 98%:
- A2,4.
- B1,4.
- C2,0.
- D2,3.
- Ezbyt mało danych dla wykonania obliczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźWybór dostępu naczyniowego do diagnostycznego i interwencyjnego cewnikowania serca zależy od:
1) parametrów fizycznych pacjenta;
2) wielkości naczyń w stosunku do zaplanowanego do użycia sprzętu;
3) drożności naczyń;
4) zakresu zaplanowanego badania lub zabiegu interwencyjnego;
5) stanu klinicznego pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3,5.
- C1,2,3,4.
- D1,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie diagnostycznego cewnikowania serca uzyskano następujące wyniki pomiaru saturacji tlenem (HbO₂): żyła główna górna 68%, prawy przedsionek 69%, prawa komora 85%, pień płucny 86%, aorta 99%. Wskaż prawidłową interpretację:
- Acałkowity nieprawidłowy nadsercowy spływ żył płucnych.
- Bcałkowity nieprawidłowy podsercowy spływ żył płucnych.
- Cprzeciek międzyprzedsionkowy typu zatoki żylnej z częściowym nieprawidłowym spływem prawej górnej żyły płucnej do żyły głównej górnej.
- Distotny hemodynamicznie przetrwały przewód tętniczy z niedomykalnością płucną.
- Epłucna przetoka tętniczo-żylna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe postępowanie w przypadku 5-letniej pacjentki bez sinicy, bez szmeru, z przypadkowym rozpoznaniem echokardiograficznym przetrwałego przewodu tętniczego średnicy 4 mm z przeciekiem dwukierunkowym:
- Apilne chirurgiczne zamknięcie przetrwałego przewodu tętniczego.
- Bpilne przezskórne zamknięcie przetrwałego przewodu tętniczego.
- Ckontrolne badanie echokardiograficzne w wieku 7 lat.
- Dkontrolne badanie echokardiograficzne i próba wysiłkowa za 6 miesięcy.
- Epilne diagnostyczne cewnikowanie serca z oceną nadciśnienia płucnego przed decyzją terapeutyczną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowy opis obrazu badania angiograficznego:
- Aangiografie z dostępu przeztętniczego w projekcji tylno-przedniej; aortografia i arteriografię selektywne do kolaterali aortalno-płucnych.
- Bangiografie z dostępu przeztętniczego w projekcji tylno-przedniej; aortografia z wykorzystaniem cewnika pig-tail; arteriografie selektywne do kolaterali aortalno-płucnych cewnikami wielozadaniowym.
- Cangiografie z dostępu przeztętniczego w projekcji przedniej lewej skośnej; aortografia i arteriografie selektywne do kolaterali aortalno-płucnej prawostronnej oraz dystalnego odcinka kolaterali lewostronnej.
- Dangiografie z dostępu przeztętniczego w projekcji tylno-przedniej; aortografia i arteriografie selektywne do kolaterali aortalno-płucnej prawostronnej oraz dystalnego odcinka kolaterali lewostronnej.
- Eangiografie z dostępu przeztętniczego w projekcji tylno-przedniej; aortografia i arteriogralie selektywne do kolaterali aortalno-płucnej prawostronnej oraz dystalnego odcinka kolaterali lewostronnej; widoczne skrajnie hipoplastyczne centralne tętnice płucne.
Poznaj poprawną odpowiedźW 36 tygodniu ciąży w ostatnim przed porodem badaniu echokardiograficznym u płodu opisano zespół Fallota. Komory serca były porównywalnej wielkości I o prawidłowej funkcji. Był typowy duży podaortalny ubytek przegrody międzykomorowej z dekstropozycją aorty 50%. Łuk aorty był opisany jako szeroki, lewostronny. Średnica zastawki pnia płucnego wynosiła w Z-score -2,5, wielkość gałęzi płucnych była prawidłowa (w Z-score po -1,2), z zachowanym turbulentnym wypływem do pnia płucnego o prędkości maksymalnej 140 cm/s, oraz obecnością wąskiego przewodu tętniczego z zachowanym prawo-lewym przepływem. Wynik badania genetycznego aCGH był prawidłowy. Na podstawie takiego wyniku badania należy:
- Anatychmiast skierować ciężarną do porodu cięciem cesarskim w referencyjnym ośrodku perinatologicznym z zapleczem kardiochirurgicznym.
- Bnatychmiast skierować ciężarną do szpitala z możliwością konsultacji kardiologicznej u noworodka, bez konieczności pilnego porodu.
- Cskierować ciężarną do porodu w terminie (ok. 38 tygodnia) w ośrodku z zapleczem kardiologiczno-kardiochirurgicznym, zlecić podanie Prostinu.
- Dskierować ciężarną do porodu w terminie (ok. 38 tygodnia), optymalnie drogami i siłami natury, w ośrodku perinatologicznym III stopnia, z możliwością konsultacji kardiologicznej, podanie Prostinu uzależnić od stanu noworodka.
- Eporód może odbyć się dowolnym szpitalu, o czasie, drogami i siłami natury.
Poznaj poprawną odpowiedźCharakterystycznymi objawami w badaniu echokardiograficznym u płodu ze zwężeniem cieśni aorty i niedorozwojem łuku aorty są:
- Apowiększona, o upośledzonej funkcji lewa komora serca płodu, w obrazie śródpiersia aorta szersza od pnia płucnego, w przekroju przystrzałkowym wymiar cieśni poniżej -2 w Z-score.
- Bzmniejszone wymiary prawej części serca, z powiększoną stroną lewą i wymiarami aorty w śródpiersiu mniejszymi niż pnia płucnego.
- Czmniejszone wymiary lewej części serca, z zachowaną funkcją skurczową i rozkurczową lewej komory i zachowanym wypływem do aorty, w obrazie śródpiersia wymiary aorty mniejsze niż pnia płucnego i przewodu tętniczego, mały otwór owalny z obustronnym lub lewo-prawym przepływem.
- Dzmniejszone wymiary lewej części serca, z zachowaną funkcją skurczową i rozkurczową lewej komory i zachowanym wypływem do aorty, w obrazie śródpiersia wymiary aorty mniejsze niż pnia płucnego i przewodu tętniczego, duży otwór owalny z prawo-lewym przepływem.
- Eobie komory porównywalnej wielkości z prawidłową funkcją, w obrazie śródpiersia aorta jest węższa od pnia płucnego, w przekroju przystrzałkowym wymiar cieśni aorty wynosi poniżej -2 w Z-score, jest wsteczne wypełnianie dalszej poprzecznej części łuku aorty.
Poznaj poprawną odpowiedźNajgroźniejszym objawem w badaniu echokardiograficznym płodu z zespołem niedorozwoju lewej części serca jest:
- Adwufazowy przepływ w żyłach płucnych.
- Bfibroelastoza hipoplastycznej lewej komory.
- Cniedomykalność zastawki dwudzielnej o prędkości fali zwrotnej <2 m/s.
- Dśrednica aorty wstępującej <1,5 mm.
- Eniedomykalność zastawki trójdzielnej.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala sercowo-naczyniowa wg J. Huhta (cardiovascular profile score — CVPS) jest stosowana do oceny stanu płodowego układu krążenia. W badaniu echokardiograficznym brane są pod uwagę następujące parametry:
1) wielkość serca płodu;
2) funkcja serca płodu mierzona badaniem Dopplera i/lub M-mode;
3) częstotliwość rytmu serca płodu;
4) przepływy w żyłach krążenia łożyskowo-płodowego (żyła pępkowa i przewód żylny);
5) przepływ w żyłach płucnych u płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- D4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pacjenta z ubytkiem międzyprzedsionkowym:
- Awiększa podatność prawej komory jest powodem większego lewo-prawego przecieku.
- Bzmniejszenie podatności lewej komory powoduje zmniejszenie lewo-prawego przecieku.
- Cw przypadku rozwoju nadciśnienia płucnego dochodzi do zmniejszenia się lewo-prawego przecieku.
- Dw wieku starszym, jeśli choroba naczyniowa płuc nie występuje, często dochodzi do zwiększenia przecieku.
- Ezmniejszenie podatności prawej komory może doprowadzić do powstania sinicy.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku atrezji zastawki płucnej z ciągłą przegrodą międzykomorową:
1) zastawka trójdzielna jest nieprawidłowa;
2) tętnice płucne są zwężone;
3) szmer niedomykalności trójdzielnej wskazuje na względnie dużą jamę prawej komory;
4) sinusoidy nie są charakterystyczne dla powiększonej prawej komory;
5) przezskórne udrożnienie zastawki płucnej jest opcją leczenia w przypadku niedrożności tętnicy wieńcowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C1,2,3.
- D3,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pacjentów z anomalią Ebsteina:
- Aprzemieszczenie zazwyczaj dotyczy płatka przegrodowego i tylnego zastawki trójdzielnej, a płatek przedni jest wydłużony, ale jego przyczep jest prawidłowy.
- Bw przypadku zatoru skrzyżowanego należy rozważyć przezskórne zamknięcie drożnego otworu owalnego / ubytku międzyprzedsionkowego, ale wymaga to wnikliwej oceny przedzabiegowej, aby wykluczyć możliwe niepożądane następstwa.
- Cbadaniem fizykalnym stwierdza się dodatkowe tony oraz szerokie rozdwojenie I tonu oraz rozdwojenie II tonu.
- Dw przypadku sinicy z saturacją krwi tętniczej <90% należy bezwzględnie zakwalifikować pacjenta do przezskórnego zamknięcia drożnego otworu owalnego / ubytku międzyprzedsionkowego.
- Enajlepsze rokowanie mają pacjenci ze wskaźnikiem Celermajera <0,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastawki mitralnej:
- Aw arkadowej zastawce dwudzielnej mięśnie brodawkowate łączą się bezpośrednio z płatkami.
- Bsprawną pracę zastawki mitralnej zapewnia m.in. obecność prawidłowo rozwiniętego przednio-bocznego i tylno-przyśrodkowego mięśnia brodawkowatego.
- Cw czasie skurczu średnica pierścienia mitralnego skraca się o 25-54%.
- Dw zespole Shone’a oprócz koarktacji aorty i podzastawkowego zwężenia aorty występuje spadochronowa zastawka dwudzielna i lewostronne serce trójprzedsionkowe.
- Ew badaniu hemodynamicznym miarą zwężenia mitralnego jest różnica pomiędzy ciśnieniem zaklinowania a ciśnieniem końcoworozkurczowym w lewej komorze.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przypadek noworodka z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, który ma najmniejsze szanse na przeżycie:
- Anoworodek z niskim gradientem ciśnień lewa komora—aorta, wysokim ciśnieniem płucnym i wysokim ciśnieniem w lewym przedsionku.
- Bnoworodek z wysokim gradientem ciśnień lewa komora—aorta, niskim ciśnieniem końcoworozkurczowym w lewej komorze oraz podwyższonym ciśnieniem płucnym.
- Cnoworodek z wysokim gradientem ciśnień lewa komora—aorta, wysokim ciśnieniem płucnym i wysokim ciśnieniem w lewym przedsionku.
- Dnoworodek z wysokim gradientem ciśnień lewa komora—aorta, niskim ciśnieniem końcoworozkurczowym w lewej komorze i ciśnieniem w lewym przedsionku wyższym niż w prawym.
- Enoworodek z wysokim gradientem ciśnień lewa komora—aorta, wysokim ciśnieniem skurczowym w lewej komorze i wysokim ciśnieniem w lewym przedsionku.
Poznaj poprawną odpowiedź8-letnia dziewczynka została skierowana na rutynowe badanie echokardiograficzne, ponieważ 15-letnia siostra pacjentki od 4 lat jest leczona z powodu tętniczego idiopatycznego nadciśnienia płucnego (obecnie terapia trójlekowa — sildenafil + bosentan + epoprostenol). Dziewczynka rozwija się dobrze, wg rodziców jest aktywna, ćwiczy na zajęciach wychowania fizycznego, nie ma gorszych wyników w porównaniu do rówieśników. W badaniu echokardiograficznym uwidoczniono powiększoną prawą komorę, TAPSE 25 mm, poszerzony pień płucny i żyłę główną dolną, łagodną/umiarkowaną niedomykalność zastawki trójdzielnej — prędkość maksymalna fali zwrotnej wyniosła 3,6 m/s, oba przedsionki były powiększone. Wskaż dalsze postępowanie:
1) należy wykonać cewnikowanie serca, aby postawić rozpoznanie nadciśnienia płucnego;
2) nie należy wykonywać cewnikowania serca — w tym przypadku badanie echokardiograficzne jest wystarczające;
3) należy włączyć leczenie sildenafilem — pacjentka ma dziedziczne tętnicze nadciśnienie płucne;
4) leczenie tętniczego nadciśnienia płucnego włącza się po ocenie ciężkości zaawansowania choroby, uwzględniając dane pochodzące z oceny klinicznej, próby wysiłkowej, markerów biochemicznych, badania echokardiograficznego i hemodynamicznego;
5) należy włączyć leczenie bosentanem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- C2,4.
- D2,3.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźStarszy nastolatek został skierowany do poradni z powodu szmeru nad sercem. W wywiadzie od dzieciństwa nawracające infekcje górnych dróg oddechowych, tolerancja wysiłku była dobra, bez istotnych różnic w stosunku do rówieśników. W badaniu echokardiograficznym: znacznie powiększone prawe jamy serca, poszerzony pień płucny, ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu ASD II, niedomykalność zastawki trójdzielnej +, z prędkością max —3,6 m/s (gradient max = 51,8 mmHg). W TTE: ubytek typu ASD II o wymiarach 22 x 18 mm, brak rąbka aortalnego, pozostałe rąbki zachowane. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) pacjent wymaga leczenia operacyjnego z uwagi na brak możliwości leczenia przeznaczyniowego (brak rąbka aortalnego);
2) należy wykonać cewnikowanie prawego serca z uwagi na podejrzanie nadciśnienia płucnego;
3) cewnikowanie prawego serca nie jest wymagane — badanie echokardiograficzne jest wystarczające, nie należy pacjenta narażać na badanie inwazyjne;
4) po wykluczeniu nadciśnienia płucnego pacjenta należy skierować na leczenie przeznaczyniowe;
5) leczenie zabiegowe jest przeciwwskazane — pacjent ma nadciśnienie płucne i wymaga leczenia celowanego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C3,5.
- D2,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWidoczne w badaniu elektrokardiograficznym odchylenie osi elektrycznej w lewo, zespół qR w odprowadzeniu V1 oraz blok przedsionkowo-komorowy I stopnia jest najbardziej charakterystyczny dla wrodzonej wady serca:
- Atetralogii Fallota.
- Banomalii Ebsteina.
- Cubytku przegrody przedsionkowo-komorowej.
- Dzespołu niedorozwoju lewego serca.
- Eprzełożenia wielkich pni tętniczych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 6-miesięcznego chłopca z wrodzoną wadą serca pod postacią tetralogii Fallota podczas pobierania krwi doszło do nagłego niepokoju, narastania sinicy oraz tachypnoe. Podczas osłuchiwania stwierdzono ściszenie szmeru nad sercem. W takim przypadku należy:
1) niezwłocznie podać adenozynę dożylnie w szybkim bolusie;
2) podać tlen przez maskę;
3) rozpocząć stały wlew prostaglandyny E1;
4) przygiąć kończyny dolne do powłok brzusznych;
5) wykonać masaż zatoki szyjnej po jednej stronie;
6) podać opioidy, np. petydynę lub morfinę;
7) wykonać w trybie pilnym atrioseptostomię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,4,6.
- C2,3,7.
- D2,4,7.
- E2,3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźW przełożeniu wielkich pni tętniczych (d-TGA):
- Anajczęstszą wadą towarzyszącą jest koarktacja aorty.
- Bw badaniu RTG klatki piersiowej charakterystyczna jest sylwetka serca w kształcie buta.
- Ctypowe są dodatkowe (III i IV) tony serca podczas osłuchiwania.
- Dnajczęstszą anomalią wieńcową jest odejście tętnicy okalającej lewej od tętnicy wieńcowej prawej.
- Epołączenia przedsionkowo-komorowe są niezgodne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące przerwania łuku aorty typu B:
- Ajest zlokalizowane poniżej odejścia lewej tętnicy podobojczykowej.
- Bnajczęściej towarzyszy mu ubytek w przegrodzie międzykomorowej.
- Cjest najrzadszym typem przerwania łuku aorty.
- Dz towarzyszącym restrykcyjnym ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej wymaga wykonania w trybie pilnym atrioseptostomii metodą Rashkinda.
- Ez towarzyszącym zwężeniem drogi wypływu z lewej komory koryguje się poprzez wykonanie operacji metodą Nikaidoh.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Awszystkie typy ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej mogą być zamknięte przezskórnie przy pomocy implantu.
- Bw przypadku istotnego przecieku przez ubytek międzyprzedsionkowy typu ostium secundum w badaniu echokardiograficznym typowo stwierdza się powiększenie lewego przedsionka i lewej komory serca.
- Cprzezskórne zamknięcie ubytku międzyprzedsionkowego typu ostium secundum przy użyciu implantu jest leczeniem z wyboru, jeśli jest technicznie możliwe.
- Dwskazaniem do zamknięcia ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej jest stosunek przepływu płucnego do systemowego <1,5 (Qp/Qs <1,5).
- Eubytek międzyprzedsionkowy typu zatoki żylnej (sinus venosus) powstaje w wyniku niewytworzenia się stropu zatoki wieńcowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowy schemat krążenia krwi w krążeniu jednokomorowym typu Fontana:
- Akomora systemowa — aorta — obwodowe naczynia włosowate — żyły główne — tętnice płucne — żyły płucne — lewy przedsionek.
- Bkomora systemowa — tętnice płucne — żyły płucne — aorta — obwodowe naczynia włosowate — żyły główne — prawy przedsionek.
- Ckomora systemowa — aorta — obwodowe naczynia włosowate — żyły główne — prawy przedsionek — komora płucna — tętnice płucne — żyły płucne — lewy przedsionek.
- Dkomora systemowa — aorta — obwodowe naczynia włosowate — żyły główne — lewy przedsionek.
- Ekomora systemowa — tętnice płucne — żyły płucne — lewy przedsionek — komora płucna — aorta — obwodowe naczynia włosowate — prawy przedsionek.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku zespołu Di George'a (zespół delecji 22q11.2) z towarzyszącą wadą serca, w trakcie leczenia operacyjnego u noworodków i niemowląt spodziewane jest zwiększone ryzyko z powodu:
- Aczęsto współtowarzyszącej koagulopatii.
- Bczęsto występujących zaburzeń rytmu serca, z całkowitym blokiem włącznie.
- Cdeficytów immunologicznych dziecka i zaburzeń odporności.
- Duogólnionej patologii łożyska naczyniowego płuc prowadzącej do nadciśnienia płucnego.
- Enadkrzepliwości.
Poznaj poprawną odpowiedźZespolenie systemowo-płucne sposobem Blalocka-Taussig leczenia paliatywnego wad wrodzonych serca nie jest stosowane w przypadku:
- Ahipoplazji jednej z komór serca ze współistniejącym zwężeniem tętnicy płucnej.
- Bklasycznej operacji Norwooda w przypadku zespołu niedorozwoju lewego serca, a zespolenie takie jest wówczas istotną częścią procedury.
- Catrezji tętnicy płucnej bez ubytku w przegrodzie międzykomorowej serca.
- Dciężkiej postaci anomalii Ebsteina u noworodka.
- Eizolowanego zwężenia zastawki pnia płucnego w przypadku dobrze wykształconego dwukomorowego serca.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu pooperacyjnym — jeśli u dziecka z wadą wrodzoną serca wystąpią cechy nadciśnienia płucnego — nie stosuje się:
- Agłębokiej sedacji.
- Bwentylacji wysokim stężeniem O₂ i N₂O.
- Cwentylacji wysokim stężeniem O₂ i NO.
- Dpodaży sildenafilu.
- Eżadnego z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźKorekcja anatomiczna przełożenia wielkich pni tętniczych nie polega na:
- Azamianie miejscami aorty i pnia płucnego.
- Bprzeszczepieniu ujść tętnic wieńcowych z zastawki aortalnej do zastawki pnia płucnego.
- Czaszyciu i przecięciu przewodu tętniczego.
- Dwycięciu przegrody międzyprzedsionkowej w celu poprawy komunikacji pomiędzy układem płucnym i systemowym.
- Eplastyce dawnej zastawki aortalnej łatą osierdziową i zespolenia z pniem płucnym lub zespolenia dawnej zastawki aortalnej z naciętym na tylnej powierzchni pniem płucnym.
Poznaj poprawną odpowiedźWlew ciągły z prostaglandyny E (Prostin) jest stosowany:
- Aw celu poprawy przepływu płucnego w zwężeniu krytycznym pnia płucnego.
- Bw celu poprawy przepływu systemowego w zespole hipoplazji lewej komory.
- Cw celu poprawy mieszania krwi w prostym przełożeniu wielkich pni tętniczych.
- Du noworodka w krytycznej postaci zespołu Fallota.
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedź