Pytania (120)
16.
64-letni otyły pacjent (BMI 36 kg/m2), wieloletni palacz tytoniu został przyjęty do SOR z powodu duszności narastającej od kilku dni. U chorego kilka lat wcześniej rozpoznano POChP. Od tego czasu pozostawał bez kontroli pulmonologicznej, w leczeniu doraźnie stosował ipratropium wziewnie. W SOR pacjent, podsypiający, odpowiadający na pytania pojedynczymi słowami. W badaniu fizykalnym tachypnoe (32 oddechy/minutę), osłuchowo nad płucami obecne świsty, saturacja na pulsoksymetrze 81%. W gazometrii krwi tętniczej wykonanej w trakcie niskoprzepływowej tlenoterapii biernej (wąsy tlenowe 2lO2/min) stwierdzono: pH - 7,29, pO2 - 46, pCO2 - 78 mmHg, HCO3 - 30,1 mmol/l. W leczeniu niewydolności oddechowej u tego pacjenta należy w pierwszej kolejności:
- A. zwiększyć niskoprzepływową tlenoterapię bierną tak, aby utrzymać saturację ok. 90%, zastosować nebulizację z leków rozszerzających oskrzela i za 3 godziny wykonać kontrolną gazometrię krwi tętniczej celem oceny skuteczności leczenia i wskazania do intensyfikacji leczenia niewydolności oddechowej.
- B. zwiększyć niskoprzepływową tlenoterapię bierną tak, aby utrzymać saturację ok. 95%, zastosować nebulizację z leków rozszerzających oskrzela i za godzinę wykonać kontrolną gazometrię krwi tętniczej celem oceny skuteczności leczenia i wskazania do intensyfikacji leczenia niewydolności oddechowej.
- C. zastosować wentylację ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) przez szczelnie dopasowaną maskę ustno-nosową z podażą tlenu tak, aby utrzymać saturację ok. 90% i za 6 godzin wykonać kontrolną gazometrię krwi tętniczej celem oceny skuteczności leczenia i wskazania do intensyfikacji leczenia niewydolności oddechowej.
- D. zastosować nieinwazyjną wentylację mechaniczną (NIV) dwufazowym ciśnieniem dodatnim w drogach oddechowych (BiPAP) przez szczelnie dopasowaną maskę ustno-nosową z podażą tlenu tak, aby utrzymać saturację ok. 90% i za godzinę wykonać kontrolną gazometrię krwi tętniczej celem oceny skuteczności leczenia i wskazania do intensyfikacji leczenia niewydolności oddechowej.
- E. zaintubować pacjenta i wdrożyć inwazyjną wentylację mechaniczną i za godzinę wykonać kontrolną gazometrię krwi tętniczej celem oceny skuteczności leczenia i wskazania do zmiany parametrów wentylacji.