Oferujemy dostęp do pytań obejmujących bazę CEM oraz pytań LEK od roku 2008.
Oferujemy dostęp do archiwalnych pytań PES ze strony CEM oraz niepublikowanych pytań z najnowszych 5 lat dla wybranych specjalizacji.
73.
Pacjentka 75-letnia, z niedowagą, po dwóch udarach niedokrwiennych prawej półkuli mózgu powikłanych dyzartrią, chora na POChP leczona przewlekle flutikazonem i salmeterolem w inhalatorze ciśnieniowym MDI zgłosiła się na wizytę do poradni geriatrycznej. Nie gorączkuje, nie odkrztusza zwiększonych ilości śluzowo-ropnej plwociny. W czasie wysiłku nie desaturuje, ale odczuwa dużą duszność, a w badaniu przedmiotowym nad płucami obecne są pojedyncze furczenia. Z tego powodu lekarz pierwszego kontaktu zalecił dodatkowo stosowanie nebulizacji z ipratropium, fenoterolu i budezonidu 3 x dziennie. Pacjentka jednak źle toleruje maseczkę do nebulizacji - po jej założeniu ma ataki paniki, którym towarzyszy uczucie nasilenia duszności. Ostatnie zaostrzenie infekcyjne miała ponad rok temu, eozynofilia we krwi wynosi <100/μl. Wskaż optymalny sposób modyfikacji leczenia: