Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (47)

PES / Gastroenterologia / 2023 wiosna

Zaloguj się, aby rozwiązać test

Rozkład pytań w sesji 2023 wiosna

Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.

Choroby przewodu pokarmowegoChoroby trzustkiChoroby wątrobyChoroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowychZakażenia przewodu pokarmowego

0%20%40%60%

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Pytanie 1

U 25-letniej kobiety w badaniu ultrasonograficznym wykonywanym z powodu infekcji dróg moczowych w IV segmencie wątroby stwierdzono zmianę ogniskową średnicy 4.5 cm. W badaniu rezonansu magnetycznego wątrobę scharakteryzowano jako prawidłową, a guz jako ogniskowy rozrost guzkowy (FNH). Wskaż zalecenie jakiw powinna otrzymać ta pacjentka:

Aw przypadku dobrego samopoczucie nie ma potrzeby dalszego nadzoru.
Bnależy przestrzec pacjentkę przed zajściem w ciążę.
Cnależy wykonywać badanie USG w odstępach 6-miesięcznych, a w przypadku przekroczenia średnicy guza > 5 cm istnieje konieczność jego resekcji.
Dnależy przestrzec pacjentkę przed zażywaniem preparatów antykoncepcyjnych.
Epacjentka powinna unikać uprawiania sportów związanych z ryzykiem urazu mechanicznego brzucha.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

U 40-letniej kobiety w panelu laboratoryjnym wykonywanym w ramach badań profilaktycznych stwierdzono obecność przeciwciał antymitochondrialnych. Pacjentka nie zgłasza żadnych skarg, a aktywności wszystkich enzymów wątrobowych (ALT, AST, GGT, fosfataza zasadowa) są prawidłowe. Wskaż zasadny sposób postępowania:

Awykonanie cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego (MRCP).
Bwykonanie biopsji wątroby.
Coznaczenie stężenia kwasów żółciowych we krwi.
Dwłączenie kwasu ursodezoksycholowego w dawce 13-15 mg/dziennie.
Eoznaczanie aktywności fosfatazy zasadowej w odstępach 12-miesięcznych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

24-letnia kobieta w 20. tygodniu ciąży jest konsultowana przez gastroenterologa z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Stężenie HBV-DNA wynosi 400 tys. IU/ml. Wskaż działanie, poza zaplanowaniem czynno-biernej immunizacji noworodka, jakie należy podjąć w celu ochrony dziecka przed zakażeniem:

Azakaz karmienia piersią.
Bzastosowanie tenofowiru począwszy od 24. tygodnia ciąży.
Crozwiązanie ciąży przez cięcie cesarskie.
Dżadne z powyższych.
Ewszystkie z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

U 47-letniej pacjentki z marskością wątroby na podłożu infekcji HCV (MELD score 12; Child-Pugh A) wstrzymano prawo jazdy z powodu kilkukrotnych naruszeń zasad ruchu drogowego. Pacjentka sprawienie odpowiada na pytania lecz skarży się na zaburzenia koncentracji uwagi. Lekarz POZ wydał skierowanie do neurologa, który nie znalazł odchyleń od stanu prawidłowego. Wskaż zasadne rozpoznanie oparte na opisanym przypadku klinicznym:

Anadużywanie alkoholu lub leków psychotropowych (oznaczenie stężenia leków i ich metabolitów we krwi).
Botępienie (badanie TK głowy).
Cjawna encefalopatia wątrobowej (oznaczenie amoniaku we krwi).
Dminimalna encefalopatia wątrobowa (wykonanie testów psychometrycznych).
Ekrwiak mózgu z powodu trombocytopenii związanej z marskością wątroby.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

Wskaż objawy sugerujące chorobę Gauchera:

Akrwawienia z przewodu pokarmowego, podskórne wynaczynienia, krwawienia z dziąseł.
Btrombocytopenia, bóle kości, splenomegalia.
Cprzewlekły ból brzucha, nudności, okresowe wymioty.
Dprzewlekle zmęczenie, dna moczanowa, hiperlipidemia.
Ekamica żółciowa, zespół nerczycowy, uogólnione obrzęki.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki zakażenia HCV:

Aobecne przeciwciała anty-HCV i brak wiremii HCV-RNA nie wykluczają aktywnego zakażenia HCV.
Bstwierdzenie we krwi przeciwciał anty-HCV jest wystarczającą podstawą do włączenia terapii przeciwwirusowej.
Cu chorego z podwyższona aktywnością ALT obecność przeciwciał anty-HCV jest definitywnym dowodem zakażenia HCV.
Du pacjenta z obecnymi przeciwciałami anty-HCV potwierdzenie infekcji wymaga wykonania jakościowego testu na obecność HCV-RNA.
Epo skutecznym leczeniu przeciwwirusowym cechą reinfekcji HCV jest narastające miano przeciwciał anty-HCV.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka wątrobowokomórkowego (HCC):

Amarkerem serologicznym HCC jest alfa-fetoproteina (AFP).
Bobowiązkowi badań skryningowych podlegają wszyscy pacjenci z marskością wątroby niezależnie od etiologii i klinicznego zaawansowania marskości.
Cw guzach o średnicy <2 cm równorzędnymi metodami radykalnego leczenia są resekcja chirurgiczna i przezskórna termoablacja.
Dleczeniem farmakologicznym pierwszej linii jest atezolizumab z bewacyzumabem.
Ezakrzepica jednej z gałęzi żyły wrotnej nie stanowi przeciwwskazania do zastosowania radioembolizacji przeztętniczej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

Do szpitala zgłosił się 34-pacjent, u którego nagle wystąpiło zażółcenie skóry. Pacjent zgłasza silne osłabienie oraz pojawienie się obrzęków kostek i narastanie obwodu brzucha. Przez ostatnie 5 lat spożywa tygodniowo około 25 butelek piwa. Stężenie CRP wynosi 80 mg/l, liczba leukocytów 15 tys./mm³, a aktywność AST 220 IU/l. Kilka dni wcześniej pacjent zażył 2 tabletki (600 mg) paracetamolu z powodu bólu głowy. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Aostre wirusowe zapalenie wątroby typy A.
Bpolekowe uszkodzenie wątroby.
Cschyłkowa marskość wątroby.
Dalkoholowe zapalenie wątroby.
Einfekcja COVID-19 u pacjenta z alkoholową marskością wątroby.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

U 35-letniej pacjentki stwierdzono w badaniu USG torbiel w lewym płacie wątroby o średnicy 55 mm. Torbiel odkształca ścianę żołądka. Pacjentka skarży się na dyskomfort odczuwany w środkowym nadbrzuszu. W badaniu endosonograficznym (EUS) nakłuto torbiel i stwierdzono śluzową treść. Wskaż zasadne dalsze postępowanie:

Aultrasonograficzne monitorowanie rozmiarów torbieli oraz oznaczanie stężenia CA19-9 we krwi (co 12 miesięcy).
Bwykonanie endoskopowej cysto-gastrostomii.
Cskierowanie pacjentki do chirurga.
Dwykonanie gastroskopii, bo dyskomfort wynika z choroby żołądka.
Edrenaż przezskórny torbieli.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

63-letni mężczyzna z prawidłowym indeksem masy ciała zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu uczucia przewlekłego zmęczenia, bólów stawów rąk odczuwanych podczas robienia notatek (zawód dziennikarz). Wskaż badanie, które należy wykonać w pierwszej kolejności:

Agenotypowanie C282Y.
Bpomiar stężenia hepcydyny.
Cwykonanie biopsji wątroby.
Dwykonanie rezonansu magnetycznego wątroby.
Epomiar stężenia żelaza i całkowitej zdolności wiązania żelaza (TIBC).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

24-letni pacjent z nacięciem ropnia okołoodbytowego w wywiadach ma chorobę Leśniowskiego-Crohna rozpoznaną przed kilkoma miesiącami na podstawie kolonoskopii, w której stwierdzono owrzodzenia w końcowym odcinku jelita krętego oraz afty w odbytnicy. W trakcie leczenia prednizonem dolegliwości ustąpiły, ale po jego zakończeniu powróciła biegunka i bóle brzucha, a w badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę stężenie CRP równe 78 mg/dl oraz umiarkowana niedokrwistość. Od początku objawów pacjent schudł kilkanaście kilogramów, obecnie jego BMI wynosi 17 kg/m2, a CDAI (Crohn’s disease activity index) jest równy 315. Obecnie jest leczony jedynie azatiopryną w dawce 2 mg/kg m.c. Wskaż zasadne działanie na opisanym etapie choroby:
1) powtórzenie kolonoskopii;
2) wykonanie enterografii metodą rezonansu magnetycznego;
3) ocena stężenia żelaza, witaminy B12 i witaminy D3 we krwi i ich suplementacja w przypadku niedoborów;
4) zalecenie szczepienia przeciwko pneumokokom;
5) kwalifikacja do leczenia biologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 5.
B2, 3, 4, 5.
C1, 2, 3.
D1, 2, 3, 4.
E4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

Wskaż preparat stosowany w leczeniu nieswoistych chorób zapalnych jelit o najwolniejszym początku działania (czasie, po którym można się spodziewać wystąpienia odpowiedzi):

Amesalazyna.
Bprednizon.
Ctofacytinib.
DIinfliksymab.
Ewedolizumab.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

U pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego częstość kolonoskopii w ramach nadzoru onkologicznego zależy od wyniku ostatniego badania oraz od występowania dodatkowych czynników raka jelita grubego. Wskaż sytuację kliniczną, która nie wymaga przyspieszenia kolejnego badania w ramach nadzoru:

Azwężenie jelita grubego, które można przejść endoskopem w ostatniej kolonoskopii.
Bblizny i zaburzony rysunek naczyniowy w ostatniej kolonoskopii.
Cdysplazja małego stopnia w płaskiej błonie śluzowej.
Drak jelita grubego u krewnego I stopnia rozpoznany powyżej 50. r.ż.
Eowrzodzenia błony śluzowej (aktywna choroba) w ostatniej kolonoskopii.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

Przed rozpoczęciem leczenia lekami biologicznymi należy wykluczyć przeciwwskazania do takiej terapii. Do przeciwwskazań nie należy:

Aciąża.
Bropień/ropnie wewnątrzbrzuszne.
Cniezdrenowany ropień okołoodbytowy.
Ddodatni wynik badania Quantiferon Gold u pacjenta bez objawów gruźlicy.
Eniedawno rozpoznana choroba nowotworowa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zabiegowego leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna:

Aizolowane zmiany w okolicy krętniczo-kątniczej z objawami nawracającej podniedrożności należy leczyć chirurgicznie.
Bleczenie chirurgiczne izolowanych zmian w lokalizacji krętniczo-kątniczej można rozważyć również w przypadku braku objawów podniedrożności.
Czmiany zlokalizowane w jelicie cienkim z powikłaniami w postaci ropni powinny być leczone chirurgicznie.
Djeśli pacjent przyjmuje azatioprynę lub 6-merkaptopurynę, to przed planowym leczeniem operacyjnym powinno się zalecić przerwanie tego leczenia.
Eobecność zmian zapalnych w okolicy zespolenia o nasileniu ≥i2 w skali Rutgeertsa jest wskazaniem do intensyfikacji leczenia farmakologicznego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

Optymalnym badaniem diagnostycznym do oceny zasięgu i aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna w jelicie cienkim jest:

Aenterografia metodą tomografii komputerowej.
Bileokolonoskopia.
Centerografia metodą rezonansu magnetycznego.
Dbadanie jelita cienkiego kapsułką endoskopową.
Eenteroskopia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

Wskaż lek, który zwiększa ryzyko powikłań pooperacyjnych u pacjentów operowanych z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna:
1) budezonid;
2) encorton;
3) azatiopryna;
4) infliksymab;
5) ustekinumab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 2.
B2, 3.
C3, 4.
D3, 4, 5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby trzewnej:

Aw większości przypadków chorobę rozpoznaje się po 20 r.ż.
Bzachorowalność wśród kobiet jest 2-krotnie większa niż u mężczyzn.
Cu 70-75% stwierdza się obecność heterodimerów podjednostek receptora HLA-DQ2.5, kodowanych przez allele DQA1*05 i DQB1*02.
Dw przypadku wystąpienia choroby trzewnej u jednego z bliźniąt, prawdopodobieństwo zachorowania drugiego z nich wynosi ok. 70% w przypadku bliźniąt jednojajowych.
Ezwiększenie liczby limfocytów śródnabłonkowych bez zaniku kosmków w ocenie histopatologicznej bioptatów jelita cienkiego nie jest typowe dla choroby trzewnej i konieczne jest poszukiwanie innych przyczyn limfocytozy śródnabłonkowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu rozrostu metanogenów w jelitach:

Aspowodowany jest przez rozrost Methanobrevibacter smithii, gatunku należącego do rodzaju bakterii anaerobowych.
Bkryterium diagnostyczne stanowi wzrost stężenia metanu w powietrzu wydechowym o co najmniej 10 ppm do 90 minuty trwania testu oddechowego z laktulozą.
Ctypowym zaburzeniem, opisywanym w zespole rozrostu metanogenów, jest biegunka.
Dw tym podtypie zespołu rozrostu drobnoustrojów w jelicie cienkim nie znajduje zastosowania dieta o małej zawartości fermentujących oligo-, di-, monosacharydów oraz polioli.
Edo czynników ryzyka rozwoju zespołu rozrostu metnogenów zalicza się m.in. twardzinę układową.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące uchyłku Meckla:

Anawet bezobjawowy, przypadkowo wykryty uchyłek Meckla, wymaga leczenia chirurgicznego, zwłaszcza u osoby dorosłej.
Bjest to najczęstsza wada wrodzona jelita cienkiego.
Clokalizuje się najczęściej w jelicie czczym, ok. 20 cm za więzadłem Treitza.
Du 1/3 chorych dochodzi do rozwoju nowotworu niezłośliwego lub złośliwego.
Ebadaniem rutynowo rekomendowanym w diagnostyce jest pozytronowa tomografia emisyjna (PET).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

W przypadku choroby Whipple’a:

Adiagnoza stawiana jest na podstawie wyniku posiewu aspiratu z dwunastnicy.
Bw rozpoznaniu choroby bardzo pomocy jest charakterystyczny obraz endoskopowy dwunastnicy o charakterze owrzodzeń typu „odcisk kciuka”.
Cleczeniem pierwszego wyboru jest kotrimoksazol w dawce 960 mg co 12 godzin przez 1 miesiąc.
Djedną z możliwych manifestacji są objawy prawokomorowej niewydolności serca.
Ezakażenie następuje drogą kropelkową.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

W przypadku ciężkiej leukopenii (stężenie leukocytów 1,8 tys/mm³) u pacjenta z nieswoistą chorobą zapalną jelit, spowodowaną terapią azatiopryną:

Amożna podjąć próbę konwersji leczenia do terapii 6-merkaptopuryną.
Bmożna podjąć próbę dołączenia do terapii allopurynolu w dawce 100 mg/dobę, ale dawkę azatiopryny należy zmniejszyć o 50%.
Cnależy zmniejszyć dawkę azatiopryny o 50%.
Dleczenie należy kontynuować i wykonać kontrolne badanie morfologii krwi po 2 tygodniach.
Enależy odstawić preparat tiopuryny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

Terapia podskórną postacią wedolizumabu w chorobie Leśniowskiego-Crohna:

Amoże być wdrożona jako kontynuacja leczenia po zainicjowaniu terapii postacią dożylną.
Bjest obarczona mniejszym ryzykiem powikłań infekcyjnych niż postać dożylna.
Cpolega na podawaniu leku w formie iniekcji podskórnej w dawce 108 mg co 4 tygodnie.
Djest obarczona większym ryzykiem wystąpienia nowotworów nieczerniakowych skóry niż postać dożylna.
Enie została jak dotąd w Polsce zarejestrowana, pozostaje w fazie zaawansowanych badań klinicznych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

Do Poradni Gastroenterologicznej zgłosiła się 24-letnia pacjentka z 5-letnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jej ogólny stan jest średni. Zgłasza obecność 8. luźnych stolców na dobę, z domieszką świeżej krwi w co drugim wypróżnieniu. Kalprotektyna w kale wynosi 980 µg/g. Chora jest leczona preparatami doustnymi mesalazyny (2 g/dobę) oraz stosuje azatioprynę w adekwatnej dawce. Sześć tygodni temu, z uwagi na infekcję górnych dróg oddechowych, otrzymała od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej amoksycylinę. Zgłasza ponadto, że jest w aktualnie w 12. tygodniu ciąży bliźniaczej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej sytuacji klinicznej:

Anależy odstawić azatioprynę z uwagi na jej teratogenne działanie.
Bnależy w pierwszej kolejności wykonać kolonoskopię celem oceny aktywności choroby i zmodyfikować leczenie w zależności od wyniku badania.
Cnależy w pierwszej kolejności wykluczyć infekcyjne tło objawów (w tym głównie zakażenie toksynotwórczym szczepem Clostridioides difficile).
Dw przypadku wykluczenia tła infekcyjnego objawów można zwiększyć dawkę mesalazyny do 3 g/dobę, której nie należy przekraczać z uwagi na możliwe działania niepożądane w ciąży.
Enależy poinformować chorą, że w przypadku braku poprawy po steroidach systemowych (prednizon), konieczne będzie rozważenie leczenia chirurgicznego choroby jelita grubego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

Do czynników prognozujących powodzenie terapii przeciwciałami anty-TNF-alfa w chorobie Leśniowskiego-Crohna z obecnością objawowych zwężeń jelita cienkiego o dominującej etiologii zapalnej nie należy:

Apłeć żeńska.
Bjednoczesne stosowanie leczenia immunomodulującego.
Cdługość zwężenia <12 cm.
Dnieobecność przetoki w miejscu zwężenia jelita.
Ekrótki czas trwania objawów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przeciwciał anty-TNF-alfa stosowanych w terapii nieswoistych chorób zapalnych jelit:

Aadalimumab powinien być rutynowo stosowany łączeni z azatiopryną, co zmniejsza ryzyko tworzenia przeciwciał neutralizujących lek biologiczny.
Badalimumab stosowany jest podskórnie w dawce 160 mg w tygodniu 0, a następnie 40 mg co 4 tygodnie.
Cmetotreksat jest lekiem z wyboru, stosowanym równolegle z infliksymabem, celem zmniejszenia immunogenności leku biologicznego.
Dw przypadku kobiet w ciąży, chorujących na nieswoiste choroby zapalne jelit, infliksymab należy odstawić w III trymestrze ciąży.
Eu dzieci matek z nieswoistą chorobą zapalną jelit, leczonych adalimumabem w ciąży, wskazane jest odroczenie podania żywych szczepionek do momentu ukończenia 6.-9. miesiąca życia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

W systemie punktowym (z Lipska) rozpoznawania choroby Wilsona najwięcej punktów przyznawane jest za:

Astwierdzenie obecności pierścienia Kaysera i Fleischera.
Bwystępowanie ciężkich objawów neurologicznych.
Cstężenie ceruloplazminy <0.1 g/l.
Dbardzo wysoką zawartość miedzi w wątrobie (>4 umol/g).
Ewykrycie mutacji (gen ATP7B) w obu chromosomach.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka jelita grubego u chorych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:

Awystępuje u 0,2% chorych po 15 latach trwania choroby.
Bobecność polipów rzekomych nie jest związana ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka jelita grubego.
Cwspółistnienie pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych zmniejsza ryzyko neoplazji w jelicie grubym.
Dza najważniejszy czynnik ryzyka raka jelita grubego uznaje się czas trwania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Ew przypadku wykrycia dysplazji dużego stopnia w przygodnie pobranych wycinkach zaleca się wykonanie kontrolnej kolonoskopii po roku.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

Ponowne pojawienie się HBeAg u pacjenta poprzednio HBeAg (-) i anty-HBe (+) to:

Azaostrzenie zakażenia.
Breaktywacja zakażenia.
Cklirens HBeAg.
Dserokonwersja w układzie „e”.
Ereserokonwersja w układzie „e”.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

Liczne torbielowate poszerzenia dróg żółciowych to wg klasyfikacji Todaniego:

Atyp I.
Btyp II.
Ctyp III.
Dtyp IV.
Etyp V.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

Wg klasyfikacji Todaniego najczęstszym typem torbieli dróg żółciowych jest:

Atyp I.
Btyp II.
Ctyp III.
Dtyp IV.
Etyp V.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

U 45-letniej kobiety w badaniu rezonansu magnetycznego przypadkowo stwierdzono wielokomorową torbiel średnicy około 4 cm, zlokalizowaną w ogonie trzustki, bez ewidentnej łączności z przewodem trzustkowym. Wykonano nakłucie torbieli z aspirację cienkoigłową w trakcie endoskopowej ultrasonografii (EUS-FNA), stwierdzając dużą lepkość uzyskanego płynu, stężenie antygenu rakowo-płodowego (CEA) 250 ng/ml, aktywność amylazy 45 IU/l. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Awewnątrzprzewodowy brodawkowaty nowotwór śluzowy (IPMN).
Bsurowiczy nowotwór torbielowaty (SCN).
Cśluzowy nowotwór torbielowaty (MCN).
Dtorbiel rzekoma.
Eguz neuroendokrynny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

Czynnikiem ryzyka kamicy cholesterolowej nie jest:
1) uwarunkowanie genetyczne;
2) płeć męska;
3) ciąża;
4) wiek <40 r.ż.;
5) otyłość;
6) szybka utrata masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

A3, 6.
B2, 4.
C2, 5.
D4, 6.
E1, 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

W diagnostyce zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki przydatne jest zbadanie w kale:

Aamylazy.
Blipazy.
Csekretyny.
Delastazy-1.
Ekarboksypeptydazy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

We wczesnym etapie ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki nie powinno się stosować:

Aprofilaktyki antybiotykowej.
Bintensywnej resuscytacji płynowej.
Cleczenia przeciwbólowego.
Dżywienia dojelitowego.
Eleczenia niewydolności narządowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

Za zmiany przednowotworowe w raku trzustki uznaje się:

Aprzewlekłe zapalenie trzustki (PZT), zespół Peutza-Jeghersa, dziedziczne zapalenie trzustki.
Btrzustkowa śródnabłonkowa neoplazja (PanIN), wewnątrzprzewodowe brodawkowe nowotwory śluzowe (IPMN), śluzowe nowotwory torbielowate (MCN).
CIPMN, PanIN, zespół znamion nietypowych i czerniaka (FAMMM).
DPZT, nawracające ostre zapalenie trzustki.
EIPMN, PanIN, PZT.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

Wskaż kryterium rozpoznania ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki (OZT):
1) silny, przedłużający się >48 godzin ból brzucha;
2) aktywność amylazy i lipazy >3-krotnie przewyższająca górną granicę normy, utrzymująca się >48 godzin;
3) wystąpienie powikłań miejscowych OZT (np. ostry zbiornik martwiczy);
4) przetrwała (>48 godzin) niewydolność narządowa rozpoznana na podstawie zmodyfikowanej skali Marshalla;
5) zakrzepica żyły śledzionowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
Btylko 4.
Cwszystkie wymienione.
D1, 2.
Etylko 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Menetriera:
1) czynnikiem etiologicznym jest Candida albicans;
2) charakteryzuje się rozrostem fałdów błony śluzowej żołądka;
3) w leczeniu można stosować nystatynę lub flukonazol;
4) zwiększa ryzyko rozwoju chłoniaka żołądka;
5) typowe dla tej choroby są mnogie owrzodzenia w żołądku i przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 2.
B1, 3, 5.
Ctylko 5.
D2, 4.
E4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego, metaplastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka:
1) zapalenie dotyczy przede wszystkim trzonu i sklepienia żołądka;
2) przyjmowane inhibitorów pompy protonowej prowadzi do cofnięcia się zaniku błony śluzowej żołądka;
3) leczenie polega na suplementacji witaminy B12 w razie niedokrwistości;
4) czynnikiem etiologicznym jest zakażenie Helicobacter pylori;
5) przy zupełnym zaniku błony śluzowej z metaplazją jelitową skuteczne jest leczenie sterydami.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3.
B4, 5.
C2, 4.
D2, 3, 4, 5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

Przed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić preparaty famotydyny na co najmniej:

A2 tygodnie przed badaniem.
Bpreparaty famotydyny nie wpływają na wynik tego badania i nie trzeba ich odstawiać przed badaniem.
C4 tygodnie przed badaniem.
D8 tygodni przed badaniem.
Etydzień przed badaniem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

W leczeniu gastroparezy stosuje się niżej wymienione leki, z wyjątkiem:

Aondasetronu.
Bmetoklopramidu.
Cerytromycyny.
Dprukaloprydu.
Ekodeiny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmiany Dieulafoya:
1) najczęściej występuje w dwunastnicy;
2) w każdym przypadku jej stwierdzenia konieczna jest gastrektomia;
3) podstawą leczenia jest leczenie endoskopowe;
4) jest główną przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u młodych kobiet;
5) najczęściej występuje w części bliższej żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 4.
B4, 5.
C2, 5.
D3, 5.
Etylko 1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

Wskazaniem do badania w kierunku zakażenia Helicobacter pylori są:
1) wrzód żołądka i/lub dwunastnicy;
2) niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza;
3) przewlekłe (>1 rok) leczenie hamujące wydzielanie kwasu solnego;
4) krewni 2. stopnia chorych na raka żołądka;
5) życzenie pacjenta obawiającego się rozwoju raka.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 4.
B2, 3.
C1, 2, 3, 5.
D1, 3.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

Po jakim czasie od zakończenia erdykacji Helicobacter pylori tzw. terapią poczwórną z bizmutem pacjent może oznaczyć antygeny Helicobacter pylori w kale?

A1 dzień po jej zakończeniu.
Bco najmniej 4 tygodnie po jej zakończeniu.
C2 tygodnie po jej zakończeniu.
D4 tygodnie po zakończonej eradykacji należy oznaczyć przeciwciała przeciwko H. pylori w surowicy a nie oznaczać antygeny z kału.
Eżadna odpowiedź nie jest prawidłowa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żołądka arbuzowatego:
1) jest najczęstszą przyczyną nieżylakowego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego;
2) typowo występuje w części przedodźwiernikowej żołądka;
3) w patogenezie główną rolę odgrywa nadciśnienie wrotne;
4) w leczeniu stosuje się β-blokery;
5) zmiany objawowe najczęściej leczy się endoskopowo termiczną ablacją metodą argonowej koagulacji plazmowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 4.
B1, 3, 5.
C2, 5.
D2, 4.
E1, 2, 3, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

Przed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić alkalia (np. preparaty zawierające węglan wapnia) na co najmniej:

A1 dzień przed badaniem.
B2 tygodnie przed badaniem.
C4-6 tygodni przed badaniem.
D8 tygodni przed badaniem.
Enie musi odstawiać - alkalia nie wpływają na wynik tego badania.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

Główną przyczyną choroby wrzodowej żołądka jest:

Azespół Zollingera i Ellisona.
Bnadużywanie alkoholu.
Czakażenie Helicobacter pylori.
Dstres.
Estosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

Skalą endosonograficzną stosowaną w określaniu prawdopodobieństwa rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki jest klasyfikacja wg kryteriów:

AMayo.
Bde Rittisa.
CMarshalla.
DRosemont.
ESydney.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki kamicy żółciowej przewodowej:

AMRCP przewyższa EUS w wykrywaniu złogów <5 mm.
BECPW wykonuje się we wszystkich przypadkach umiarkowanego prawdopodobieństwa kamicy przewodowej.
Ctomografia komputerowa jest metodą o najwyższej czułości i swoistości w wykrywaniu kamicy przewodowej.
DEUS bez biopsji charakteryzuje się wyższą częstością powikłań niż inne metody endoskopowe (np. gastroskopia, kolonoskopia) i powinien być stosowany jako metoda diagnostyczna wyłącznie u chorych z wysokim prawdopodobieństwem kamicy przewodowej.
Eczułość i swoistość EUS w wykrywaniu złogów w drogach żółciowych wynosi odpowiednio >90% i >95%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

Wędrujące zakrzepowe zapalenie żył (zespół Trousseau):

Ajest najczęstszym powikłaniem autoimmunologicznego zapalenia trzustki.
Btowarzyszy większości przypadków śródmiąższowego OZT.
Cjest wynikiem mutacji w genie PRSS-1 związanym z dziedzicznym zapaleniem trzustki.
Djest wyrazem zespołu paranowotworowego mogącego towarzyszyć rakowi gruczołowemu trzustki.
Eprzebiega łagodnie i nie stanowi wskazania do agresywnej diagnostyki onkologicznej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

Leczenie endoskopowe w przypadku dominującego zwężenia głównego przewodu trzustkowego w przebiegu PZT:

Astosuje się u wszystkich chorych profilaktycznie, niezależnie od występowania objawów.
Bmetodą z wyboru jest litotrypsja uderzeniową falą generowaną zewnątrzustrojowo (ESWL).
Czaleca się u wybranych chorych z objawami klinicznymi (przede wszystkim bólem).
Dnie powinno być nigdy stosowane, leczeniem z wyboru jest operacja.
Epolega na wprowadzeniu metalowego stentu samorozprężalnego (SEMS) na stałe do przewodu Wirsunga.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

30-letni chory zgłosił się do Poradni Gastrologicznej z powodu przebytego miesiąc temu trzeciego w swoim życiu epizodu ostrego zapalenia trzustki, leczonego zachowawczo w Oddziale Chorób Wewnętrznych. Neguje spożywanie alkoholu od kilku lat (wcześniejszemu nadużywaniu alkoholu zdecydowanie zaprzecza - według relacji obecnej przy wizycie żony - nie nadużywał alkoholu nigdy). Nie pali papierosów, a u jego ojca i wujka zdiagnozowano przewlekłe zapalenie trzustki w wieku odpowiednio 42 i 35 lat. Dotychczasowe badania obrazowe (wielokrotne TK, MRCP wykonane przed miesiącem, EUS - w którym nie opisano uchwytnych zmian) nie rozstrzygnęły do tej pory podłoża nawrotowego OZT. W postępowaniu z chorym powinno być w pierwszej kolejności brane pod uwagę:

Awystępowanie trzustki dwudzielnej (pancreas divisum).
Bwykonanie badań genetycznych w kierunku mutacji PRSS-1.
Cwykonanie ECPW ze sfinkterotomią.
Dobjęcie chorego ścisłą dietą beztłuszczową i włączenie suplementacji enzymatycznej enzymami trzustkowymi.
Erozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia trzustki ze względu na podobne objawy u krewnego 1-wszego i 2-giego stopnia i wdrożenie leczenia glikokortykosteroidami.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki kamicy żółciowej przewodowej:

AMRCP przewyższa EUS w wykrywaniu złogów <5 mm.
BECPW wykonuje się we wszystkich przypadkach umiarkowanego prawdopodobieństwa kamicy przewodowej.
Ctomografia komputerowa jest metodą o najwyższej czułości i swoistości w wykrywaniu kamicy przewodowej.
DEUS bez biopsji charakteryzuje się wyższą częstością powikłań niż inne metody endoskopowe (np. gastroskopia, kolonoskopia) i powinien być stosowany jako metoda diagnostyczna wyłącznie u chorych z wysokim prawdopodobieństwem kamicy przewodowej.
Eczułość i swoistość EUS w wykrywaniu złogów w drogach żółciowych wynosi odpowiednio >90% i >95%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka gruczołowego trzustki:

Ajest nowotworem o pośrednim stopniu złośliwości.
Bwskazaniem do nadzoru onkologicznego jest każdy przypadek przewlekłego zapalenia trzustki.
Cmikroskopowe potwierdzenie rozpoznania nie jest wymagane w kwalifikacji do leczenia operacyjnego w przypadkach, które oceniono jako resekcyjne.
Dwystępuje najczęściej na podłożu zmian torbielowatych - surowiczych.
Ew chwili rozpoznania 80% przypadków raka jest możliwych do doszczętnego usunięcia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

Metodą obrazową o najwyższej czułości i swoistości w rozpoznawaniu zmian wczesnych w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki (PZT) jest:

Atomografia komputerowa z kontrastem.
Brezonans magnetyczny.
Cendosonografia.
DUSG przezbrzuszne.
Epozytonowa tomografia emysyjna (PET-CT).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia trzustki (OZT):

Ado wstępnej oceny ciężkości w pierwszych 24 godzinach OZT najbardziej przydatna jest skala Mayo.
B60-70% przypadków OZT ma łagodny przebieg kliniczny.
Cwstrzymanie żywienia doustnego powinno być w każdym przypadku prowadzone przez co najmniej 72. godziny od wystąpienia objawów.
Dcałkowite żywienie pozajelitowe jest leczeniem żywieniowym pierwszego wyboru po ustąpieniu bólu w przebiegu OZT.
Eprowadzenie doustnej suplementacji enzymatycznej powinno być prowadzone u każdego chorego od początku żywienia doustnego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

Nowotwory śluzowe trzustki charakteryzują się:

Awysokim stężeniem markera CEA w płynie pobranym z torbieli.
Bwysokim stężeniem glukozy w płynie pobranym z torbieli.
Cbardzo dużym tempem wzrostu we wszystkich przypadkach.
Dniskim ryzykiem złośliwości w przypadku śluzowych nowotworów torbielowatych (MCN) i bardzo wysokim ryzykiem złośliwości w przypadku wewnątrzprzewodowych brodawkowatych nowotworów śluzowych z gałęzi bocznych (IPMN-BD).
Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

Leczenie krwawiących żylaków przełyku obejmuje:
1) przetoczenie KKCZ zawsze w przypadku Hb <9 g/dl;
2) przetoczenie świeżo mrożonego osocza (FFP) zawsze w przypadku INR >1,5;
3) terlipresynę i.v. co 4 h do zatrzymania krwotoku lub do 5 dni;
4) ceftriakson 1 g i.v. /24h przez 7 dni u pacjenta leczonego wcześniej chinolonami;
5) laktulozę 25 mg co 12 h do wystąpienia 2-3 luźnych stolców na dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

A3, 4, 5.
B1, 2, 4.
C1, 3, 4.
D2, 3.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego pochodzenia nie żylakowego:

Apacjent z 3 punktami w skali Glasgow-Blatchford nie wymaga hospitalizacji i interwencji w warunkach szpitalnych.
Bpacjent w wieku 65 lat, z tachykardią bez hipotensji, z chorobą niedokrwienną serca oraz skrzepem w dnie owrzodzenia w dwunastnicy ma bardzo niskie ryzyko nawrotu krwawienia wg skali Rockalla.
Cpacjent z wrzodem żołądka i zakażeniem H. pylori wymaga kontroli endoskopowej po 4. tygodniach i kontroli eradykacji po 4. tygodniach od zakończenia eradykacji.
Dnależy odstawić kwas acetylosalicylowy stosowany w prewencji wtórnej chorób sercowo-naczyniowych.
Enależy rutynowo wykonać pilną gastroskopię (w ciągu 12h).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

Złotym standardem w diagnostyce achalazji przełyku jest:

Aezofagoskopia.
Bbadanie radiologiczne z kontrastem.
Cmanometria wysokiej rozdzielczości.
Dimpedancja i pH-metria.
Eplanimetria impedancji (ENDOFLIP).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gastroparezy:

Adwie najczęstsze przyczyny gastroparezy to choroby układowe tkanki łącznej oraz choroba Parkinsona.
Bdo typowych objawów należą nudności, wymioty, zgaga, zachłystowe zapalenie płuc oraz chudnięcie.
Cgastroskopia i enterografia-TK to metody podstawowe i wystarczające do postawienia rozpoznania.
Dleczenie w pierwszej kolejności obejmuje leki prokinetyczne i zmniejszające nudności i wymioty.
Eleczenie w pierwszej kolejności obejmuje wstrzyknięcie do odźwiernika toksyny botulinowej lub endoskopową pyloromiotomię (G-POEM).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

Wskaż sytuację kliniczną, która prezentuje brak wskazań do wykonania endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW):

Akamica pęcherzyka żółciowego, ból w prawym podżebrzu, podwyższone wartości enzymów cholestatycznych, średnica przewodu żółciowego wspólnego 6 mm.
Bból o charakterze kolki żółciowej, gorączka z dreszczami, niewielkie podwyższenie parametrów cholestazy i przewód żółciowy wspólny średnicy 10 mm.
Cdominujące zwężenie w przewodzie wątrobowym wspólnym u pacjenta z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych bez gorączki i z niewielką cholestazą.
Dostre zapalenie trzustki z utrzymującymi się laboratoryjnymi objawami niedrożności dróg żółciowych.
Eresekcyjny rak głowy trzustki z cholestazą i odroczeniem planowanej operacji o 4 tygodnie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

Zgodnie z wytycznymi ESGE z 2017 roku na temat leczenia endoskopowego polipów w jelicie grubym:

Apolipy siedzące do 6 mm można usuwać kleszczykami biopsyjnymi.
Bpolipy o średnicy głowy ≥20 mm lub z szypułą ≥10 mm wymagają metod prewencji krwawienia.
Cpętlą na zimno (bez użycia elektrokoagulacji) można usuwać jedynie polipy do 6 mm i pod warunkiem braku leczenia kwasem acetylosalicylowym.
Dwykonanie tatuażu w miejscu resekcji endoskopowej wskazane jest tylko w przypadku podejrzenia raka lub niedoszczętności resekcji.
Ewszystkie płaskie polipy wielkości ≥20 mm wymagają usunięcia techniką endoskopowej podśluzówkowej dyssekcji (ESD).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

W skali paryskiej powierzchownych zmian nowotworowych w jelicie grubym:

Azmiany z szypułą oznakowane są jako 0-Is.
Bdo zmian polipowatych zalicza się zmiany płaskowyniosłe oraz siedzące.
Cwyróżnia się zmiany granulowane (LST-G) i niegranulowane (LST-NG).
Dzmiany niepolipowate z zapadnięciem oznakowane są jako 0-IIc.
Eprzewiduje się ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące klasyfikacji NICE używanej w trakcie wirtualnej chromoendoskopii w jelicie grubym:

Atyp 1 oznacza prawidłową błonę śluzową.
Btyp 2 odpowiada siedzącemu polipowi ząbkowanemu i oznacza kolor jaśniejszy niż otoczenie, nieregularne brzegi i kształt chmury.
Ctyp 2 odpowiada polipowi hiperplastycznemu i oznacza jasny kolor, brak naczyń i jednolity brak wzoru powierzchni.
Dtyp 2 odpowiada gruczolakowi i oznacza ciemniejszy kolor niż otoczenie, brązowe naczynia otaczające jasne ujścia krypt o wzorze owalnym lub rozgałęzionym.
Etyp 3 odpowiada płytko naciekającemu rakowi lub zmianie typu NET i oznacza ciemnobrązowy kolor, gęstą siatkę naczyń w centrum i brak wzoru ujść krypt.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Lyncha:

Amutacja genu MLH1 lub MSH2 wiąże się z wyższym i wcześniejszym ryzykiem zachorowania na raka jelita grubego niż pozostałe mutacje co wpływa na nadzór endoskopowy.
Bu pacjentów nie występują gruczolaki tylko od razu rozwija się rak.
Cryzyko raka jelita grubego nie przekracza 30% i dotyczy głównie lewej połowy jelita grubego.
Dkolonoskopię oraz gastroskopię w ramach nadzoru należy wykonywać rutynowo co 1 rok.
Eeradykacja H. pylori u bezobjawowych pacjentów nie ma uzasadnienia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

Kontrolną kolonoskopię w ramach nadzoru po kolonoskopii wysokiej jakości po 3 latach należy zalecić w przypadku doszczętnego usunięcia:

Atrzech gruczolaków cewkowych z dysplazją małego stopnia wielkości do 8 mm.
Bsiedmiu polipów hiperplastycznych odbytnicy wielkości do 10 mm.
Cdwóch siedzących polipów ząbkowanych wstępnicy wielkości 7 i 8 mm bez dysplazji.
Dsiedzącego polipa ząbkowanego poprzecznicy wielkości 5 mm z dysplazją małego stopnia.
Ewszystkich wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

Wskaż wskazania do resekcji endoskopowej:
1) polip z gruczołów dna żołądka wielkości 12 mm;
2) polip hiperplastyczny w antrum żołądka wielkości 8 mm;
3) ograniczony chłoniak MALT żołądka;
4) bezobjawowy polip włóknisto-zapalny wielkości 20 mm;
5) gruczolak trzonu żołądka wielkości 5mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2.
B1, 3.
C3, 5.
D1, 5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka jelita grubego:

Aniestabilność mikrosatelitarna występuje jedynie u pacjentów z zespołem Lyncha.
Bu każdego chorego na raka odbytnicy stosuje się przedoperacyjną radioterapię.
Cresekcja laparoskopowa wiąże się z poprawą doszczętności i wydłużeniem 5-letnich przeżyć.
Drutynowo zalecane jest stosowanie kwasu acetylosalicylowego w prewencji wtórnej raka jelita grubego po wcześniejszym leczeniu operacyjnym.
Euzupełniająca chemioterapia po leczeniu operacyjnym wskazana jest u pacjentów w III stopniu zaawansowania TNM lub w II stopniu zaawansowania w przypadku dodatkowych czynników ryzyka.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia endoskopowego raka żołądka:

Ametodą z wyboru leczenia endoskopowego wczesnego raka żołądka jest endoskopowa pełnościenna resekcja (EFTR).
Bdo leczenia endoskopowego kwalifikuje się rak niezróżnicowany bez owrzodzenia, o wielkości do 30 mm.
Ceradykacja H. pylori po leczeniu endoskopowym raka żołądka zmniejsza ryzyko wznowy raka w miejscu resekcji.
Drak wysoko zróżnicowany bez owrzodzenia kwalifikuje się do leczenia endoskopowego niezależnie od wielkości.
Erak naciekający głęboko blaszkę właściwą błonę śluzowej nie kwalifikuje się do leczenia endoskopowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

Wskaż kryterium umożliwiające rozpoznanie zespołu polipowatości ząbkowanej:

Aco najmniej 10 polipów ząbkowanych zlokalizowanych w odbytnicy i co najmniej dwa o wymiarze ≥10mm.
Bco najmniej 5 polipów ząbkowanych zlokalizowanych proksymalnie od odbytnicy z tego co najmniej dwa o wymiarze ≥10mm.
Cco najmniej 5 polipów ząbkowanych u osoby posiadającej krewnego pierwszego stopnia z zespołem polipowatości ząbkowanej.
Dco najmniej dwa gruczolaki zaawansowane oraz co najmniej 10 polipów ząbkowanych w okrężnicy.
Eco najmniej 10 siedzących polipów ząbkowanych z dysplazją małego lub dużego stopnia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przygotowania jelita grubego do kolonoskopii:

Aw przygotowaniu do kolonoskopii zaleca się dietę płynną przez 3 dni przed badaniem.
Bw przypadku przygotowania preparatami o małej objętości wystarczające jest dodatkowe spożycie 1L wody.
Cpreparaty PEG o dużej objętości uznaje się za bezpieczniejsze u pacjentów z ryzykiem wystąpienia zaburzeń wodno-elektrolitowych, kobiet ciężarnych i pacjentów z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit.
Ddoustne preparaty fosforanów dopuszcza się u pacjentów z ryzykiem wystąpienia zaburzeń wodno-elektrolitowych.
Enajlepsze rezultaty daje przyjmowanie środka przeczyszczającego w dawkach podzielonych zakończone co najmniej 6 godzin przed badaniem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

Procedurą endoskopową o dużym (>1%) ryzyku krwawienia jest:
1) endosonografia bez biopsji;
2) protezowanie przewodu pokarmowego;
3) ECPW ze sfinkterotomią;
4) przezskórna gastrostomia odżywcza;
5) rozszerzanie zwężeń przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 4.
B2, 3, 4.
C1, 5.
D3, 4, 5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia autoimmunologicznego zapalenia wątroby (AZW):

Ado pewnego rozpoznania AZW wskazane jest badanie histopatologiczne wycinka wątroby.
Bprzez pierwsze miesiące przebiegu AZW ocena włóknienia wątroby za pomocą elastografii może być zaburzona przez wysoką aktywność zapalną.
Cleczenie AZW wskazane jest u chorych z marskością wątroby bez cech zapalenia w bioptacie wątroby.
Dprzed podjęciem decyzji o zakończeniu leczenia AZW należy wykonać biopsję wątroby.
Ew celu ograniczenia działań niepożądanych prednizonu/prednizolonu, w leczeniu AZW można zastosować budezonid w połączeniu z azatiopryną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

42-letni mężczyzna zgłasza trwającą od ponad roku zgagę i ból w klatce piersiowej. U pacjenta wykluczono przyczyny kardiologiczne objawów, a następnie wykonano gastroskopię, w której nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości, również w wycinkach pobranych z przełyku. Leczenie inhibitorami pompy protonowej (IPP) w dużych dawkach nie przyniosło istotnej poprawy. Diagnostykę dopełniono o manometrię przełyku oraz 24-godzinne monitorowanie pH-metrii przełyku z impedancją (po odstawieniu IPP). Nie wykazano istotnych zaburzeń motoryki przełyku, zaś w pH-metrii nie stwierdzono patologicznej ekspozycji przełyku na kwas, wykazano natomiast wysoki stopień korelacji objawów z fizjologicznymi epizodami refluksu. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u pacjenta:

Aoporna na leczenie postać choroby refluksowej przełyku.
Bnadwrażliwość na refluks.
Czgaga czynnościowa.
Drozlany skurcz przełyku.
Eeozynofilowe zapalenie przełyku.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia achalazji:

Aleczenie doustne blokerami kanałów wapniowych stanowi pierwszą linię leczenia achalazji.
Bendoskopowe leczenie toksyną botulinową charakteryzuje się długotrwałą skutecznością, natomiast jej ograniczeniem jest duży odsetek powikłań.
Cskuteczność endoskopowego leczenia toksyną botulinową jest porównywalna ze skutecznością rozszerzania wpustu balonem pneumatycznym.
Drozszerzanie wpustu balonem pneumatycznym jest drugą linią leczenia po nieskutecznej przezustnej miotomii endoskopowej (POEM).
Eprzezustna miotomia endoskopowa (POEM) związana jest z wyższym odsetkiem pozabiegowego refluksu żołądkowo-przełykowego od rozszerzania balonem pneumatycznym wpustu i miotomią chirurgiczną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

Wskaż przypadki kliniczne, które należy podejrzewać o dziedziczny rozlany rak żołądka:
1) kobieta w wieku 49 lat z rozpoznaniem raka żołądka typu jelitowego na podłożu infekcji H. pylori. W rodzinie zachorowanie na raka piersi typu przewodowego w wieku 52 lat u matki;
2) mężczyzna w wieku 52 lat z rozpoznaniem raka żołądka typu rozlanego i wywiadem osobniczym w kierunku rozszczepu wargi i podniebienia;
3) mężczyzna w wieku 45 lat, dotychczas zdrowy. W rodzinie zachorowanie na zrazikowego raka piersi w wieku 39 lat u siostry oraz na raka żołądka typu rozlanego w wieku 54 lat u matki;
4) mężczyzna w wieku 38 lat z rozpoznaniem raka żołądka typu rozlanego bez istotnego wywiadu rodzinnego w kierunku chorób nowotworowych;
5) kobieta w wieku 50 lat, dotychczas zdrowa. W rodzinie zachorowanie na raka piersi o nieznanym typie histologicznym w wieku 54 lat u siostry oraz zachorowanie na raka jajnika w wieku 60 lat u matki.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2.
B1, 2, 3.
C3, 4.
D2, 3, 5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

Czynnikiem ryzyka raka płaskonabłonkowego przełyku jest:
1) stan po oparzeniu przełyku substancjami żrącymi;
2) nadmierne spożywanie alkoholu;
3) przełyk Barretta;
4) achalazja;
5) refluks żołądkowo-przełykowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B2, 4.
C1, 2, 5.
D3, 4, 5.
E1, 2, 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

55-letnia kobieta z zakrzepicą żyły wrotnej w przebiegu samoistnej nadpłytkowości, z wtórną marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym została przyjęta do szpitala w trybie pilnym z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego pod postacią krwistych wymiotów. Chora nie jest obciążona innymi chorobami współistniejącymi. Przy przyjęciu: czynność serca 115’/min, ciśnienie tętnicze 90/45 mm Hg. W badaniu przedmiotowym bez wodobrzusza i cech encefalopatii. Badania laboratoryjne wykazały ciężką niedokrwistość (Hb 5,5 g/dl) oraz zaburzenia krzepnięcia (INR 1,7). W pierwszej kolejności podano krystaloidy dożylnie oraz zgłoszono potrzebę pilnej endoskopii. Wskaż postępowanie, jakie należy zastosować w oczekiwaniu na interwencję endoskopową:
1) przetoczenie preparatów krwinek czerwonych (KKCz);
2) dożylne podanie kwasu traneksamowego;
3) dożylne podanie leku wazoaktywnego - terlipresyny;
4) dożylne podanie leku prokinetycznego - erytromycyny;
5) dożylne podanie antybiotyku - ceftriaksonu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3.
B1, 2.
C3, 4.
D1, 3, 4, 5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

56-letni mężczyzna z nadwagą, nadciśnieniem tętniczym i chorobą refluksową przełyku leczoną inhibitorem pompy protonowej, pozostający pod nadzorem w specjalistycznym ośrodku z powodu przełyku Barretta zgłosił się do poradni gastroenterologicznej w celu omówienia wyników gastroskopii. W endoskopii wysokiej rozdzielczości wykonanej pół roku wcześniej, w licznych wycinkach pobranych z krótkiego segmentu przełyku Barretta (C2M2 według klasyfikacji praskiej) wykazano metaplazję jelitową z dysplazją małego stopnia. Aktualnie, stwierdzono zarówno dysplazję małego, jak i dużego stopnia, bez widocznej endoskopowo zmiany. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tego pacjenta?

Adalszy nadzór endoskopowy - kolejne badanie za 2 lata.
Bścisły nadzór endoskopowy - kolejne badanie za 6 miesięcy.
Cablacja endoskopowa prądem o częstotliwości radiowej (RFA) lub sondą argonową (APC).
Dendoskopowa mukozektomia (EMR).
Eleczenie chirurgiczne - ezofagektomia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

Które z poniższych cech są niezbędne do kwalifikacji i oceny doszczętności leczenia endoskopowego wczesnego raka żołądka?
1) głębokość naciekania raka (błona śluzowa/błona podśluzowa);
2) stopień ekspresji receptora ludzkiego czynnika wzrostu naskórka typu 2 (HER2);
3) obecność infekcji H. pylori;
4) stopień zróżnicowania raka (G1/G2/G3);
5) obecność/brak owrzodzenia w obrębie zmiany.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1, 4.
C1, 3, 5.
D1, 4, 5.
E2, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

Które z wymienionych cech klinicznych są typowe dla nowotworów neuroendokrynnych żołądka (NEN) typu 3?
1) bardzo dobre rokowanie (5-letnie przeżycie >90%);
2) zwiększone stężenie gastryny w surowicy krwi (hypergastrynemia);
3) rozwój na podłożu zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka;
4) związek z zespołem mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego typu-1 (MEN-1);
5) typowa morfologia - pojedynczy duży guz żołądka (>2cm).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,4.
C4,5.
D2,5.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

Typowe cechy eozynofilowego zapalenia przełyku w obrazie endoskopowym to:
1) podłużne bruzdy;
2) pierścieniowaty przerost błony śluzowej („trachealizacja”);
3) owrzodzenia;
4) obrzęk błony śluzowej i brak rysunku naczyniowego;
5) krwawienie kontaktowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2.
B1, 2, 3.
C1, 2, 4.
D3, 5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

Wskaż, które z niżej wymienionych cech klinicznych zwiększają ryzyko niepowodzenia zabiegu i stanowią wykładniki tzw. „trudnej” kamicy przy kwalifikacji do endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW) pacjenta z objawową kamicą przewodową:
1) przebyta laparoskopowa cholecystektomia;
2) duży rozmiar złogu (>15 mm);
3) cukrzyca;
4) obecność złogów w przewodach wewnątrzwątrobowych;
5) obecność zwężenia przewodu żółciowego poniżej (dystalnie) do złogu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B1, 2, 3, 5.
C2, 4, 5.
D3, 5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

Przewlekłe odrzucanie narządu po transplantacji wątroby:

Ajest łagodnym powikłaniem i najczęściej dobrze reaguje na zwiększoną immunosupresję.
Bleczeniem pierwszego wyboru jest globulina antylimfocytarna.
Crozwija się najczęściej w ciągu pierwszego miesiąca od przeszczepienia.
Dmożna je pewnie rozpoznać na podstawie biopsji gruboigłowej wątroby.
Ezmiana leczenia immunosupresyjnego jest skuteczna u ponad 90% pacjentów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

W pierwotnym stwardniejącym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):

Arozpoznanie należy potwierdzić wykonaniem gruboigłowej biopsji wątroby.
Bbadaniem diagnostycznym z wyboru jest tomografia komputerowa z kontrastem.
Cprzeciwciała AMA występują u około 90% pacjentów.
D„złotym standardem” w rozpoznaniu jest badanie rezonansowe dróg żółciowych (MRCP).
Eleczeniem z wyboru jest mała dawka steroidów i azatiopryna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

W alkoholowym zapaleniu wątroby:

Abiochemicznie obserwuje się wzrost ALP, mikrocytozę, ALT/AST >2.
Bw badaniu USG jamy brzusznej wątroba jest mała i posiada zmniejszoną echogeniczność.
Cotyłość, insulinooporność i stłuszczenie wątroby są czynnikami ryzyka szybszej progresji choroby.
Dobserwuje się typowo leukopenię.
Epowiększenie śledziony i żylaki przełyku obserwuje się praktycznie u wszystkich pacjentów.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

Za alkoholowym uszkodzeniem wątroby najbardziej przemawia:

Awzrost GGTP, makrocytoza, AST/ALT <2.
Bwzrost GGTP, makrocytoza, AST/ALT >2.
Cwzrost ALP, mikrocytoza, AST/ALT >2.
Dprawidłowe GGTP, mikrocytoza, wzrost ALP, AST/ALT >2.
Ewzrost GGTP i ALP, normocytoza, AST/ALT <2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

W leczeniu świądu skóry u pacjentek z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych (zwanym dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC) lekiem pierwszego wyboru jest:

Abudezonid.
B6-merkaptopuryna.
Chydroksyzyna.
Dcholestyramina.
Ekombinacja: mała dawka enkortonu i azatiopryna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):

Arak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) może wystąpić u 10-12% pacjentów z PSC a jego ryzyko rośnie proporcjonalnie do czasu trwania choroby.
Bprzy współistnieniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG) ryzyko dysplazji/raka jelita grubego jest u tych pacjentów podobne jak u pacjentów z WZJG ale bez PSC.
Cryzyko raka jelita grubego u pacjentów z PSC i WZJG nie zwiększa się po przeszczepieniu wątroby.
Dryzyko raka trzustki u pacjentów z PSC jest porównywalne do ryzyka tego nowotworu w ogólnej populacji.
Epalenie papierosów najprawdopodobniej nie zwiększa ryzyka raka dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) u pacjentów z PSC.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

37-letni mężczyzna zgłosił się do SORu z objawami chudnięcia, bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki, biegunki z domieszką świeżej krwi i liczbą wypróżnień około 10 dziennie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 90 U/l (N 5-35 U/l), ALT-130 U/l (N 5-35 U/l); ALP- 988 U/L (N 30-120 U/l); GGT 473 U/l (N 5-35 U/l); bilirubina 11.0 mg% (N <1.0 mg%) Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Achoroba Wilsona.
Bhemochromatoza z uwagi na podwyższone transaminazy, biegunkę, żółtaczkę, wiek i płeć pacjenta.
Czespół Gilberta manifestujący się żółtaczką po zatruciu pokarmowym, które spowodowało biegunkę.
DPSC z uwagi na typowy wiek pacjenta i podejrzenie współwystępującej choroby zapalnej jelita grubego.
Ereakcja polekowa głównie z uwagi na płeć pacjenta, współwystępowanie biegunki z żółtaczką.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:

Arak wątrobowokomórkowy (HCC) w marskości o podłożu wirusowego zapalenia wątroby typu C stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do zabiegu.
Balkoholowe uszkodzenie wątroby nie stanowi bezwzględnego przeciwwskazanie do zabiegu.
Croczne okresy przeżycia po zabiegu wynoszą aktualnie około 90%.
Dwskazaniem do rozważenia zabiegu jest niewydolność wątroby w stopniu C w skali Child-Pugh.
Eżadne z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

60-letnia pacjentka została skierowana z objawami przewlekłego zmęczenia i dość mocno nasilonego świądu skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 88 U/l (N 5-35 U/l), ALT 72 U/l (N 5-35 U/l), ALP 456 U/l (N 30-120 U/l); GGTP 399 IU/l (N 5-35 IU/l); bilirubina 1.6 mg/dl (N 0.2-1.0 mg/dl). Płytki krwi 302 000/μl (N 150 000-450 000/μl). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Apierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) z uwagi na świąd skóry i typowy wiek w momencie pojawienia się objawów.
Bchoroba Wilsona z uwagi na podwyższoną ALP oraz typowy wiek w momencie rozpoznania.
Cpierwotne żółciowe zapalenie wątroby (PBC) z uwagi na wiek, płeć i biochemiczne cechy cholestazy.
Dhemochromatoza z uwagi na płeć, podwyższone transaminazy i prawidłowa ilość płytek krwi.
Emarskość w przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu B (WZW B) z uwagi na cechy cholestazy biochemicznej i ALT wyższy niż AST.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

Wskazaniem do wykonania oznaczeń HLA DQ2/DQ8 jest/są:

Apodejrzenie kliniczne celiakii u dorosłej osoby, po stwierdzeniu przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej.
Bwątpliwość diagnostyczna u osoby z zanikiem kosmków w badaniu mikroskopowym i ujemnym wynikiem badania serologicznego.
Cocena przestrzegania diety bezglutenowej.
Dbadanie przesiewowe w kierunku celiakii u osób z polipami typu Peutz-Jeghersa jelita cienkiego.
Estwierdzenie enteropatycznego chłoniaka T-komórkowego jelita cienkiego u osoby z nieleczoną chorobą trzewną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwane dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC):

Anajczęściej dotyczy młodych mężczyzn cierpiących równocześnie na chorobę trzewną.
Bbadaniem diagnostycznym z wyboru jest MRCP (cholangiopankreatografia w rezonansie magnetycznym).
Cbiopsja wątroby nie jest konieczna do postawienia rozpoznania.
Dleczeniem pierwszego rzutu są steroidy.
Ew diagnostyce serologicznej ważną rolę odgrywa obecność przeciwciał przeciw mięśniom gładkim (SMA).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki choroby trzewnej (celiakii):

Au osób dorosłych do rozpoznania choroby trzewnej wystarczy stwierdzenie zarówno przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej w klasie IgA w mianie wyższym niż 10 x krotność normy jak i genów HLA DQ2 lub HLA DQ8.
Bnie zaleca się pobierania wycinków z opuszki dwunastnicy w celu diagnostyki choroby trzewnej z uwagi na trudny do interpretacji obraz mikroskopowy błony śluzowej w tej lokalizacji.
Cdiagnostykę choroby trzewnej można prowadzić nawet po długiem okresie stosowania diety bezglutenowej ponieważ nie wpłynie ona na stężenie przeciwciał antyendomyzjalnych.
Dzanik kosmków jelitowych nie jest patognomoniczny dla celiakii i wymaga różnicowania z innymi przyczynami enteropatii zwłaszcza przy braku obecności przeciwciał typowych dla celiakii.
Estwierdzenie genów HLA DQ2 lub HLA DQ8 świadczy o obecności celiakii.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

55-letni otyły mężczyzna z cukrzycą typu II rozpoznaną 6 lat temu, leczony lekami doustnymi oraz z nadciśnieniem tętniczym ma stwierdzoną w badaniu usg jamy brzusznej wykonanym w ramach diagnostyki nadciśnienia tętniczego zmianę torbielowatą w trzonie trzustki średnicy ok. 32 mm. Badanie tomograficzne jamy brzusznej potwierdziło obecność jednokomorowej zmiany torbielowatej średnicy ok. 33 mm w trzonie trzustki z podejrzeniem litego, wzmacniającego się tworu w jej świetle, bez poszerzenia przewodu Wirsunga. Wysunięto podejrzenie IPMN z gałęzi bocznej. Chory nie ma żadnych objawów klinicznych. W dalszym postępowaniu należy:

Askierować chorego na endosonografię trzustki z biopsją i dalsze postępowanie ustalić po uzyskaniu wyników w/w badań na posiedzeniu międzydyscyplinarnym.
Bz uwagi na wysokie ryzyko procesu złośliwego skierować chorego na radykalne leczenie chirurgiczne bez dodatkowych badań.
Cwykonać biopsję przezskórną zmiany pod kontrolą ultrasonografii i dalsze postępowanie uzależnić od wyniku badania cytologicznego i oznaczenia stężenia antygenu karcinoembrionalnego (CEA) w płynie z torbieli.
Dściśle monitorować wielkość zmiany w naprzemiennie wykonywanych początkowo co 6 miesięcy a następnie co roku badaniach usg jamy brzusznej i rezonansu magnetycznego oraz skierować chorego do leczenia operacyjnego w przypadku progresji wielkości zmiany.
Ezakończyć diagnostykę i obserwację ponieważ jest to typ IPMN z gałęzi bocznej o bardzo niskim ryzyku zezłośliwienia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki (AZT):

Aprawidłowe stężenie IgG4 w surowicy krwi wyklucza rozpoznanie AZT.
Btypowe dla AZT są zwapnienia w trzustce oraz torbiele rzekome.
C3-miesięczna kortykoterapia prednizolonem daje szybkie i trwałe wyleczenie AZT.
DAZT typu I jest jedną z manifestacji choroby związanej z IgG4, u ponad połowy chorych występują również zmiany w innych narządach.
Eróżnicowanie AZT z rakiem trzustki jest łatwe z uwagi na odmienny obraz kliniczny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

W celu zastosowania skali prognostycznej BISAP ciężkości przebiegu ostrego zapalenia trzustki należy znać między innymi:

Astężenie azotu mocznika (BUN) lub stężenie mocznika w surowicy krwi.
Bstężenie aktywności amylazy w surowicy krwi.
Chematokryt.
Dstężenie białka C-reaktywnego w surowicy krwi.
Estężenie prokalcytoniny w surowicy krwi.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka trzustki:

Abadanie przesiewowe w kierunku raka trzustki należy rozpocząć u osób z zespołem Peutz-Jeghersa w 50 roku życia lub 10 lat przed najwcześniejszym zachorowaniem w rodzinie.
Bmikroskopowe potwierdzenie rozpoznania raka trzustki jest konieczne w celu kwalifikacji chorego do radykalnego leczenia chirurgicznego resekcyjnej zmiany.
Cpodstawowym badaniem diagnostyki raka trzustki jest tomografia komputerowa wielorzędowa jamy brzusznej według protokołu trzustkowego.
Dprawidłowe stężenie antygenu Ca 19-9 wyklucza obecność raka trzustki.
Eprzedoperacyjny drenaż endoskopowy dróg żółciowych zmniejsza ryzyko powikłań infekcyjnych i powinien zawsze poprzedzać leczenie operacyjne jeśli jest żółtaczka.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

Rozwijający się we wczesnej fazie ostrego zapalenia trzustki zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej:

Ajest wskazaniem do intensyfikacji żywienia dojelitowego.
Bpomimo burzliwych objawów nie jest związany z wysoką śmiertelnością ponieważ ustępuje po nakłuciu otrzewnej.
Cobjawia się ciężkim stanem pacjenta, powiększającym się obwodem brzucha z napiętymi powłokami, dusznością, tachykardią i hipotensją, obrzękami, skąpomoczem.
Dcharakteryzuje się prawidłową wydolnością nerek przy współistniejącej niewydolności oddechowej.
Ejest spowodowany zakażeniem wewnątrzbrzusznym, dlatego podstawę jego leczenia stanowi szerokospektralna antybiotykoterapia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia żywieniowego w ostrym zapaleniu trzustki (OZT):
1) niezależnie od ciężkości ostrego zapalenia trzustki żywienie doustne lub dojelitowe należy wprowadzić po normalizacji aktywności amylazy w surowicy krwi aby nie aktywować stanu zapalnego w trzustce;
2) żywienie pozajelitowe jest najlepszą formą żywienia ponieważ w pełni zapewnia zapotrzebowanie kaloryczne;
3) żywienie dojelitowe wprowadza się z początkową prędkością wlewu mieszanki dojelitowej ok 10-20 ml/godzinę zwiększając do prędkości maksymalnej wynoszącej ok 100 ml/godzinę przez 2-4 dni;
4) wczesne (w ciągu pierwszych 24-48 godzin) całkowite żywienie dojelitowe zwiększa odporność na zakażenia bakteryjne, utrzymuje integralność ściany jelita, zmniejsza ryzyko powikłań septycznych i narządowych;
5) chorzy na łagodne OZT mogą powrócić do doustnego przyjmowania pokarmów ubogotłuszczowych po ustąpieniu bólu brzucha.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
Btylko 2.
Ctylko 3.
D3, 4, 5.
E4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

Skala Has-BEER:

Asłuży do oceny ryzyka krwawienia u chorych z migotaniem przedsionków w trakcie terapii przeciwkrzepliwej antagonistami witaminy K.
Bpomocna jest w ocenie prawdopodobieństwa choroby refluksowej przełyku u pacjentów zgłaszających objawy pozaprzełykowe.
Cocenia stopień zaawansowania klinicznego achalazji.
Dto prosta szpitalna skala oceny lęku i depresji.
Esłuży do oceny rokowania w raku wątrobowokomórkowym.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawów gastroparezy:

Astopień nasilenia objawów zwykle nie koreluje ze stopniem upośledzenia opróżnienia żołądka w scyntygrafii z technetem.
Bstopień zalegania treści pokarmowej w żołądku w trakcie gastroskopii jest czułym wskaźnikiem nasilenia gastroparezy.
Cobjawy są bardziej nasilone u pacjentów z gastroparezą idiopatyczną niż gastroparezą cukrzycową.
Dstwierdzenie przewlekłych nudności i pełności poposiłkowej u pacjenta z cukrzycą po wykluczeniu przeszkody mechanicznej w gastroskopii upoważnia do rozpoznania gastroparezy.
Epoprawa objawów klinicznych zawsze koreluje z poprawą opróżniania żołądka w trakcie leczenia prokinetykami.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

Za pewnym rozpoznaniem choroby refluksowej przełyku przemawia:
1) w badaniu endoskopowym obecność ubytku błony śluzowej przełyku o długości ≤5 mm;
2) obecność przełyku Barretta rozpoznanego na podstawie stwierdzenia w dystalnej części przełyku nabłonka gruczołowego o długości przynajmniej 1 cm, przy równoczesnym potwierdzeniu obecności metaplazji jelitowej w badaniu histopatologicznym;
3) wykazane w badaniu monitorowania pH i impedancji wewnątrzprzełykowej: ekspozycji na kwas w dystalnej części przełyku [AET] wynoszącej ≥6%, całkowitej liczby refluksów ≥80 i dodatniej korelacji objawów z refluksem;
4) stwierdzenie refluksowego zapalenia krtani jako postaci pozaprzełykowej choroby refluksowej przełyku w laryngoskopii;
5) wykazanie niskiego ciśnienia spoczynkowego dolnego zwieracza przełyku oraz nieefektywnej motoryki przełyku w manometrii wysokiej rozdzielczości przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 4.
B1, 2, 5.
C2, 3.
D3, 4.
E2, 3, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

Zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna:

Aczęściej występują u kobiet i osób niepalących papierosów.
Bzwiększają ryzyko gorszego przebiegu choroby.
Cw przełyku prowadzą do zwężeń u większości chorych.
Dw żołądku lokalizują się najczęściej w antrum i odźwierniku.
Ecechuje obecność ziarniniaków nieserowaciejących w badaniu histopatologicznym u wszystkich chorych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

Do poradni zgłosiła się 32-letnia pacjentka ze skargami na zgagę, regurgitacje oraz dysfagię. Początek objawów przed około rokiem, nasilenie objawów od 6. miesięcy. W wywiadzie: epizody zmiany zabarwienia skóry palców rąk pod wpływem zimna. Włączone leczenie inhibitorem pompy protonowej stosowanym raz dziennie przez 4 tygodnie bez efektu. W gastroskopii: bez istotnych nieprawidłowości; w badaniu histopatologicznym wycinków pobranych z błony śluzowej dolnej części przełyku: 10 eozynofilów. Pacjentce zlecono manometrię wysokiej rozdzielczości przełyku, w której wykazano dolny zwieracz przełyku o ciśnieniu spoczynkowym 8 mm Hg, prawidłowej relaksacji oraz brak fal perystaltycznych w trzonie przełyku. Właściwym postępowaniem jest:

Arozpoznanie opornej na leczenie choroby refluksowej przełyku i dołączenie na noc antagonisty receptora histaminowego H2.
Brozpoznanie eozynofilowego zapalenia przełyku i włączenie do leczenia doustnego budesonidu.
Cpogłębienie diagnostyki w kierunku twardziny układowej.
Dwykonanie rtg przełyku z kontrastem w celu wykluczenia achalazji i rozpoznanie nieefektywnej motoryki przełyku oraz włączenie prokinetyków.
Erozpoznanie achalazji i kwalifikacji do leczenia endoskopowego (POEM).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

Połącz czynnik etiologiczny z obrazem klinicznym:
1) Ascaris lumbricoides;
2) Giardia duodenalis;
3) Diphyllobotrium latum;
4) Entamoeba histolytica;
5) Trichinella spiralis;
a) niedokrwistość megaloblastyczna;
b) toksyczne rozdęcie okrężnicy;
c) zespół Löfflera;
d) reaktywne zapalenie stawów;
e) zespół zaburzeń metabolicznych (hipoalbuminemia, hipokaliemia, hipoglikemia)
Prawidłowa odpowiedź to:

A1a, 2e, 3c, 4d, 5b.
B1b, 2d, 3a, 4c, 5e.
C1c, 2d, 3a, 4b, 5e.
D1c, 2e, 3a, 4d, 5b.
E1c, 2e, 3d, 4b, 5a.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

Zaparcie stanowi jeden z częstszych objawów zaburzeń czynności jelita wywołanych opioidami, w terapii którego:

Au chorego otrzymującego dihydrokodeinę nie jest korzystna zamiana na tramadol.
Bu chorego leczonego morfiną nie przyniesie korzyści zamiana na tapentadol.
Cpreparaty z grupy obwodowych antagonistów receptora opioidowego (PAMORA) są zalecane jako leki pierwszego wyboru.
Dnie powinno się stosować połączenia oksykodonu z naloksonem z uwagi na częste objawy odstawienia opioidów pomimo właściwego dawkowania i prawidłowej czynności wątroby.
Emożna stosować naldemedynę u chorego uprzednio leczonego środkami przeczyszczającymi w skojarzeniu z nimi lub bez nich.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

Ryzyka rozwoju cukrzycy w przewlekłym zapaleniu trzustki nie zwiększa:

Adłuższy czas trwania choroby.
Bniski BMI.
Cstarszy wiek.
Dobecność zwapnień w trzustce.
Epalenie tytoniu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

Guzy neuroendokrynne trzustki w obrazach tomografii komputerowej z kontrastem:
1) zazwyczaj są słabo unaczynione;
2) zazwyczaj są dobrze unaczynione;
3) wykazują silne wzmocnienie kontrastowe w fazie tętniczej badania;
4) wykazują silne wzmocnienie kontrastowe w późnej fazie żyły wrotnej badania;
5) mogą zawierać zwapnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 4.
B1, 3, 5.
C1, 4, 5.
D2, 3, 4.
E2, 3, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące encefalopatii wątrobowej u chorego z marskością wątroby:

Acharakterystycznym objawem encefalopatii wątrobowej jest drżenie drobnofaliste mięśni rąk i ramion, które nasila się w śpiączce.
Bwystąpienie mioklonii i dezorientacji u chorego z marskością wątroby można uznać za początek minimalnej encefalopatii wątrobowej.
Cmielopatia wątrobowa jest rzadkim objawem neurologicznym encefalopatii wątrobowej.
Dnasilenie objawów encefalopatii wątrobowej ocenia się przy pomocy 9-elementowego kwestionariusza CAGE.
Eprawidłowe stężenie amoniaku we krwi wyklucza rozpoznanie encefalopatii wątrobowej, a stopień zwiększenia stężenia amoniaku we krwi koreluje z zaawansowaniem encefalopatii wątrobowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

Stłuszczeniowej choroby wątroby związanej z zaburzeniami metabolicznymi (MAFLD) nie rozpoznamy u mężczyzny rasy białej ze stłuszczeniem wątroby w badaniu USG jamy brzusznej i:

Anadwagą.
Bcukrzycą typu 2.
Cobwodem talii: 102 cm i leczonym nadciśnieniem tętniczym.
Dobwodem talii: 88 cm po wykluczeniu innych czynników etiologicznych, m.in. nadmiernego spożycia alkoholu i WZW.
EHOMA-IR ≥2,5 oraz hs-CRP >2 mg/l.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

W przypadku dolegliwości wywołanych zgagą czynnościową, w leczeniu zastosowanie znajduje/ą:

Afundoplikacja NIssena.
Bduże dawki inhibitorów pompy protonowej (PPI).
Ckwas hialuronowy z siarczanem chondroityny na nośniku poloksamerowym.
Dmałe dawki leków antydepresyjnych (trójcykliczne i SSRIs).
Eblokery receptora histaminowego H2 stosowane cyklicznie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące prokinetyków w leczeniu choroby refluksowej przełyku (GERD):

Aznajdują one zastosowanie od rozpoczęcia leczenia jednocześnie z inhibitorami pompy protonowej.
Bnależy je stosować zamiast leków hamujących sekrecję kwasu solnego.
Cnie są one stosowane w leczeniu tej choroby.
Dnależy stosować je cyklicznie z powodu tachyfilaksji.
Estanowią one istotne uzupełnienie w „zespołach nakładania”, np. GERD/FD (dyspepsja czynnościowa) czy GERD/IBS (zespół jelita nadwrażliwego).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

Wskaż prawdziwe stwierdzenie charakteryzujące cechy zespołu wrzodu samotnego odbytnicy:

Azmiana zawsze ma postać owrzodzenia.
Blokalizuje się na tylnej ścianie odbytnicy.
Cjest zmianą występującą pojedynczo.
Dcharakterystyczny obraz histologiczny wykazuje zwłóknienie blaszki właściwej błony śluzowej i przerost włókien mięśniowych wnikających do krypt.
Ew diagnostyce nie znajdują zastosowania manometria ani endosonografia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia uchyłków potwierdzonego badaniem TK (tomografii komputerowej) u pacjenta bez dotychczas wykonanej kolonoskopii:

Anie ma potrzeby wykonania oceny endoskopowej.
Bpo skończonym leczeniu należy powtórzyć TK po upływie 6.-8. tygodni.
Cpo całkowitym ustąpieniu objawów zapalenia należy jak najszybciej wykonać kolonoskopię.
Dkolonoskopia jest konieczna do wykonania najlepiej w ciągu roku, ale nie wcześniej niż 6-8 tygodni od ustąpienia objawów zapalenia.
Ew dalszym nadzorze wystarczy okresowo kontrolować poziom kalprotektyny w stolcu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

W przypadku połknięcia ciała obcego nie jest zalecane:

Abadanie górnego odcinka przewodu pokarmowego z kontrastem barytowym.
Bpostępowanie zachowawczee u pacjentów bez objawów, którzy połknęli mały i tępy przedmiot (z wyjątkiem baterii i magnesów).
Cwykonanie pilnej (do 6 godz.) gastroskopii w przypadku połknięcia baterii.
Dwykonanie diagnostyki potencjalnych chorób mogących być przyczyną utknięcia kęsa pokarmowego.
Ewypisanie pacjenta do domu wkrótce po skutecznym usunięciu endoskopowym.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

W zespole Ogilviego:

Aantybiotyki mają ograniczone znaczenie.
Bw ostrej postaci podaje się neostygminę i.v.
Clekiem przeciwbólowym z wyboru jest morfina s.c.
Dkolonoskopia jest bezwzględnie przeciwwskazana.
Enajczęstszą przyczyną jest rak jelita grubego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

Restrykcyjna polityka przetaczania krwi polega na:

Aprzetaczaniu koncentratu krwinek czerwonych w przypadku spadku stężenia hemoglobiny ≤7g% u pacjentów hemodynamicznie stabilnych.
Bnieoznaczaniu stężenia hemoglobiny po przetoczeniu u pacjentów bez objawów klinicznych.
Cprzetaczaniu rutynowo ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek czerwonych.
Dprzetaczaniu koncentratu krwinek płytkowych jedynie w przypadku aktywnego krwawienia.
Enieprzetaczaniu świeżo mrożonego osocza nawet gdy koncentrat czynników zespołu protrombiny nie jest dostępny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Gastroenterologia — 2023 wiosna - baza pytań PES | EgzaminLEK.pl