Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (47)

PES / Kardiologia / 2023 wiosna

Zaloguj się, aby rozwiązać test

Rozkład pytań w sesji 2023 wiosna

Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.

Wytyczne PTKWady sercaNiewydolność sercaZaburzenia rytmu serca i przewodzeniaŻylna choroba zakrzepowo-zatorowaBadania diagnostyczneChoroba niedokrwienna sercaChoroby mięśnia sercowegoKonsultacje kardiologiczneNadciśnienie płucneChoroby wsierdziaFarmakoterapia w kardiologiiFizjologiaOmdleniaNadciśnienie tętniczeNowotwory sercaChoroby osierdziaChoroby aorty i tętnic obwodowychKardioonkologiaDyslipidemie

0%25%50%75%100%

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Pytanie 1

55-letni pacjent po implantacji mechanicznej zastawki w ujściu mitralnym 3 lata wcześniej został przyjęty do szpitala z powodu postępującego spadku tolerancji wysiłku oraz duszności w klasie NYHA III. Ciśnienie tętnicze przy przyjęciu 130/70 mm Hg, ASM 90/min. W wywiadzie brak kontroli wskaźnika INR od co najmniej 6 miesięcy oraz nieregularne przyjmowanie leków. Obecna wartość INR - 1,2. W echokardiografii przezklatkowej stwierdzono zakrzepicę zawężającą na protezie mitralnej, co potwierdzono w badaniu przezprzełykowym. W chwili przyjęcia bez wywiadu powikłań zakrzepowo-zatorowych. Postępowaniem pierwszego wyboru przy braku przeciwwskazań jest:

Aleczenie operacyjne.
Bleczenie fibrynolityczne.
Cleczenie heparyną drobnocząsteczkową.
Dleczenie heparyną niefrakcjonowaną.
Eprawdziwe odpowiedzi to: C i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

Zmiany hemodynamiczne i hormonalne w trakcie ciąży zwiększają podatność aorty na rozwarstwienie. Wskaż chorobę aorty, w stwierdzeniu której należy odradzić pacjentce ciążę?

Azespół Marfana oraz wymiar aorty wstępującej <40 mm.
Bdwupłatkowa zastawka aortalna i wymiar aorty wstępującej 45 mm.
Czespół Loeysa-Dietza i wymiar aorty wstępującej 42 mm bez rodzinnego wywiadu rozwarstwienia/nagłego zgonu.
Dzespół Turnera oraz wskaźnik wymiaru aorty (ASI) 20 mm/m2.
Epostać naczyniowa (typ IV) zespołu Ehlersa-Danlosa z wymiarem aorty wstępującej 38 mm.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

Wskaż lek, którego włączenie należy rozważyć u pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym, przebytym przed 4 laty zawałem serca, przebytym udarem mózgu oraz objawami chromania przestankowego, leczonego kwasem acetylosalicylowym, inhibitorem enzymu konwertującego, beta-blokerem, statyną i ezetymibem:

Atiklopidyna.
Bklopidogrel.
Cprasugrel.
Dtikagrelor w dawce zredukowanej.
Erywaroksaban w dawce naczyniowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

U chorego z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową w trakcie włączania antagonisty aldosteronu doszło do spadku GFR do wartości <20 ml/min/1,73 m². Należy:

Azwiększyć dawkę leku, ponieważ wzrost wartości kreatyniny wynika z nasilenia niewydolności serca.
Bzwiększyć dawkę leków moczopędnych, ponieważ przyczyni się to do wyrównania funkcji nerek.
Codstawić antagonistę aldosteronu i skierować pacjenta do nefrologa.
Dzmniejszyć dawkę antagonisty aldosteronu o 50%.
Epilnie skierować chorego na dializy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

Pacjenta z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia na aortalnej lub mitralnej zastawce natywnej lub sztucznej, u którego wystąpiła ciężka, ostra niedomykalność z utrudnieniem przepływu przez zastawkę, z obrzękiem płuc lub wstrząsem opornym na leczenie, kwalifikuje się do operacji w ciągu:

A24 godz.
B72 godz.
C5 dni.
D7-10 dni.
E14 dni.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

U pacjenta z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II przezskórne zamknięcie ubytku jest przeciwwskazane w przypadku:

Apodejrzenia zatoru paradoksalnego przy braku przeciążenia objętościowego prawej komory serca.
Bgdy opór w krążeniu płucnym nie obniża się <3 jednostek Wooda pomimo leczenia nadciśnienia płucnego.
Cgdy opór w krążeniu płucnym obniża się <5 jednostek Wooda po leczeniu nadciśnienia płucnego, a wskaźnik Qp:Qs wynosi >1,5.
Dgdy opór w krążeniu płucnym nie obniża się <5 jednostek Wooda po leczeniu nadciśnienia płucnego, a wskaźnik Qp:Qs nie wynosi ponad 1,5.
Eobecnego przeciążenia objętościowego prawej komory serca przy oporze w krążeniu płucnym <3 jednostek Wooda i braku choroby lewej komory serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

Do leków beta-adrenolitycznych zalecanych w niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzucania w kolejności od największej do najmniejszej kardioselektywności należą:

Abisoprolol, nebiwolol, winian metoprololu, bursztynian metoprololu, karwedilol.
Bbisoprolol, nebiwolol, karwedilol, winian metoprololu.
Cnebiwolol, karwedilol, bisoprolol, bursztynian metoprololu.
Dnebiwolol, bisoprolol, bursztynian metoprololu, karwedilol.
Enebiwolol, bisoprolol, winian metoprololu, karwedilol.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

Do czynników przyczyniających się do bradykardii należy zaliczyć:
1) hiperkaliemię;
2) hipomagnezemię;
3) hipokalcemię;
4) podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
5) amyloidozę.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B2, 3, 4.
C3, 4, 5.
D1, 3, 4.
E1, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

Który profil pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca w skali INTERMACS wymaga zastosowania definitywnej interwencji w trybie planowym w ciągu tygodni do kilku miesięcy?

AProfil 1.
BProfil 2.
CProfile 3 i 4.
DProfile 5 i 6.
EProfil 7.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

U pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST wczesną strategię inwazyjną w ciągu 24 godz. od przyjęcia do szpitala zaleca się w przypadku:
1) rozpoznania zawału mięśnia serca;
2) braku zmian niedokrwiennych w EKG;
3) 140 punktów w skali GRACE;
4) współwystępowania cukrzycy;
5) współwystępowania niewydolności nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 4, 5.
B1, 2, 3.
C4, 5.
Dtylko 1.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

Przyczyną zaniżonego gradientu w ciasnej stenozie aortalnej może być:
1) znacznego stopnia tachykardia;
2) towarzysząca istotna niedomykalność aortalna;
3) towarzysząca istotna niedomykalność mitralna;
4) dysfunkcja włókien podłużnych lewej komory;
5) poszerzenie aorty wstępującej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 4.
B2, 3, 4.
C1, 4, 5.
D3, 4, 5.
E1, 2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

Kardiomiopatie (rozstrzeniowa, przerostowa, arytmogenna) mogą być dziedziczne (uwarunkowane genetycznie/rodzinne), stąd u chorujących na nie pacjentów wskazane jest poradnictwo genetyczne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące takich konsultacji:
1) poradnictwo genetyczne i diagnostyka muszą być przeprowadzone u pacjentów z rozpoznaniem kardiomiopatii w celu identyfikacji możliwej przyczyny genetycznej;
2) poradnictwem powinni być objęci wszyscy dorośli krewni pierwszego stopnia pacjentów z rozpoznaniem jw., niezależnie od obecności choroby;
3) w przypadku braku wykrycia mutacji konieczne jest wykonanie biopsji serca w celu uzupełnienia badan nieinwazyjnych;
4) stwierdzenie wybranych mutacji genów uzupełnia informacje o możliwym przebiegu choroby i rokowaniach;
5) stwierdzenie wybranych mutacji genów może modyfikować postępowanie terapeutyczne i kwalifikację chorego do wcześniejszej implantacji ICD w prewencji pierwotnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 4, 5.
B2, 3, 5.
C1, 3, 4.
D1, 2.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

Wskaż cechy przemawiające za ciężką niedomykalnością aortalną w wyniku badania echokardiograficznego:
1) płatek cepowaty;
2) płatek półksiężycowaty;
3) duży ubytek koaptacji;
4) holodiastoliczny przepływ wsteczny w aorcie zstępującej (EDV >20 cm/s);
5) EROA ≥20 mm²;
6) objętość fali zwrotnej ≥60 ml/skurcz;
7) rozstrzeń LV.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,4,6,7.
C2,3,4,5,6,7.
D1,3,4,6,7.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

Ciężka pierwotna przewlekła niedomykalność mitralna wymaga leczenia operacyjnego, gdy:
1) prowadzi do objawów - duszności wysiłkowej, napadów migotania przedsionków;
2) ciśnienie skurczowe w krążeniu płucnym (RVSP) wynosi <50 mm Hg w ocenie echokardiograficznej;
3) frakcja wyrzutowa lewej komory wynosi ≤70%;
4) wymiar skurczowy lewej komory wynosi ≥40 mm;
5) objętość lewego przedsionka wynosi ≥34 ml/m².
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,3.
C1,2,3,4.
D1,4.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

Częściowy nieprawidłowy spływ żył płucnych towarzyszy:

Aubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej typ wtórny.
Bubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej typ żyła główna górna.
Cubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej typ otwór pierwotny.
Dubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej typ zatoki wieńcowej.
Eprzetrwałemu otworowi owalnemu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

Wskaż kryteria niezbędne do rozpoznania zawału serca MINOCA:
1) obecność kryteriów ostrego zawału według uniwersalnej definicji zawału serca;
2) w koronarografii brak zwężenia ≥50% w żadnej z potencjalnych tętnic odpowiedzialnych za zawał;
3) obecność regionalnych zaburzeń kurczliwości lewej komory serca w badaniu echokardiograficznym;
4) brak jawnej klinicznie określonej przyczyny ostrego obrazu klinicznego;
5) obecność w badaniach laboratoryjnych podwyższonego stężenia NT-proBNP >300 pg/ml lub BNP >100 pg/ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 4.
B1, 2, 5.
C1, 2, 4.
D2, 3, 4.
E3, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

Wskaż sytuację kliniczną, która wiąże się z dużym prawdopodobieństwem trafnego rozpoznania zespołu długiego QT według punktowego algorytmu opracowanego przez Schwartza i wsp.

Aomdlenia niezwiązane z wysiłkiem fizycznym oraz QTc ≥480 ms w 4 min recovery próby wysiłkowej.
BQTc ≥480 ms oraz wywiad rodzinny niewyjaśnionego nagłego zgonu przed 30 r.ż.
Cczęstoskurcze komorowe typu torsade de pointes oraz wrodzona głuchota.
DQTc wynoszący 470 ms oraz naprzemienność załamków T.
Erozdwojone załamki T w dwóch odprowadzeniach EKG oraz omdlenia związane z wysiłkiem fizycznym.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

U chorego z migotaniem przedsionków, który przebył ostry zespół wieńcowy z implantacją stentu, jest na typowej potrójnej terapii przeciwzakrzepowej i ma wysokie ryzyko powikłań krwotocznych, jeden lek przeciwpłytkowy można najwcześniej odstawić po:

A2 dniach.
B1 tygodniu.
C4 tygodniach.
D3 miesiącach.
E6 miesiącach.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi zaleca się suplementację tlenu u pacjentów z zatorowością płucną przy saturacji niższej niż:

A95%.
B90%.
C85%.
D80%.
Ezaleca się suplementację tlenu niezależnie od wartości saturacji.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące peptydów natriuretycznych:
1) ich stężenie zwiększa się z wiekiem;
2) ich stężenia są zaniżone u osób bardzo otyłych;
3) ich stężenia są podwyższone w zatorowości płucnej;
4) do monitorowania skuteczności terapii ARNI (sakubitryl/walsartan) w niewydolności serca można stosować zarówno oznaczenia NT-proBNP, jak i BNP;
5) w sytuacji znacznie obniżonej funkcji nerek dochodzi do wzrostu stężenia jedynie BNP, natomiast nie ma to wpływu na stężenie NT-proBNP.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B1, 3, 4.
C2, 4, 5.
D3, 4, 5.
E1, 2, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

Wzrost powyżej jakiej wielokrotności górnej granicy referencyjnej wysokoczułej troponiny (hs-cTn) świadczy o wysokim prawdopodobieństwie zawału serca?

A2-krotnej.
B3-krotnej.
C4-krotnej.
D5-krotnej.
E10-krotnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

Wskaż stwierdzenia prawdziwe odnoszące się do opisanej sytuacji klinicznej. U kobiety w wieku rozrodczym, z utrwalonym migotaniem przedsionków na przewlekłym leczeniu przeciwkrzepliwym, z niewydolnością serca z EF 40%, która nie stosuje skutecznych metod antykoncepcji i planuje ciążę:
1) należy odstawić inhibitory konwertazy angiotensyny, sartany, antagonistów aldosteronu, ARNI (połączenie sakubitrylu/walartanu) i flozyny, ponieważ są przeciwwskazane w ciąży;
2) podawanie leków beta-adrenolitycznych może być kontynuowane, jednak leki te powinny zostać zamienione na leki kardioselektywne;
3) w pierwszym i ostatnim trymestrze ciąży należy stosować heparynę drobnocząsteczkową, natomiast w drugim trymestrze powinny być stosowane leki z grupy antagonistów witaminy K lub nowe doustne leki przeciwkrzepliwe;
4) należy poinformować tę pacjentkę, która należy do grupy wysokiego ryzyka według zmodyfikowanej klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (klasa IV wg mWHO), że w tej grupie ciąża jest przeciwwskazana;
5) w ramach oceny przed planowaną ciążą należy uwzględnić m.in. ocenę objawów, badanie przedmiotowe, ciśnienie tętnicze, elektrokardiogram i ocenę echokardiograficzną.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B2, 3, 4.
C3, 4, 5.
D1, 4, 5.
E1, 2, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

Wskaż czynniki podwyższonego ryzyka nagłego zgonu w kardiomiopatii przerostowej.
1) bardzo duży przerost lewej komory (grubość ściany >30mm);
2) młody wiek w momencie rozpoznania choroby;
3) ciąża;
4) przebyte leczenie interwencyjne;
5) nieprawidłowa reakcja presyjna na wysiłek.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B3, 5.
C1, 4, 5.
D1, 2, 5.
E2, 3, 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

Biopsja endomiokardialna w diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego jest wskazana w przypadku:

Aświeżo rozpoznanej kardiomiopatii rozstrzeniowej z łagodnymi objawami HF.
Bpodejrzenia zapalenia mięśnia sercowego w przebiegu boreliozy.
Cniewyjaśnionej piorunującej HF o początku <2 tygodni z towarzyszącą niestabilnością hemodynamiczną.
Dz niewyjaśnioną HF o początku od 2 tygodni do 3 miesięcy z towarzyszącym powiększeniem LV i nowymi arytmiami komorowymi lub zaburzeniami rytmu.
Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

Wskaż cechy typowe dla arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej:
1) pierwszym objawem choroby może być nagły zgon;
2) nie dochodzi do zajęcia procesem chorobowym lewej komory;
3) pierwsze objawy występują zwykle po 20 r.ż.;
4) częstoskurcz komorowy ma najczęściej morfologię LBBB;
5) choroba częściej występuje u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ażadna z wymienionych.
B1,2,3.
C2,4.
D1,4,5.
E1, 2, 3, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

W skład skali HAS-BLED, służącej do oceny ryzyka krwawienia u pacjentów pobierających leki przeciwkrzepliwe z powodu migotania przedsionków, zalicza się czynniki:
1) płeć żeńską;
2) nadciśnienie tętnicze;
3) nieprawidłową funkcję wątroby;
4) nieprawidłową funkcję nerek;
5) cukrzycę;
6) predyspozycję do krwawień;
7) nikotynizm.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B1, 2, 3, 4.
C1, 3, 5, 7.
D2, 3, 4, 6.
E1, 2, 4, 5, 6, 7.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

Wskaż wskazania do terapii tlenem u pacjenta z ostrą niewydolnością serca:

ASpO2 <100% lub PaO2 <100%.
BSpO2 <95% lub PaO2 <90%.
CSpO2 <92% lub PaO2 <80%.
DSpO2 <90% lub PaO2 <60%.
ESpO2 <85% lub PaO2 <50%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

Do późnych następstw korekcji chirurgicznej tetralogii Fallota nie należy:

Aniedomykalność zastawki pnia płucnego.
Barytmia komorowa.
Cskurczowa dysfunkcja prawej komory.
Dniedomykalność zastawki mitralnej.
Eniedomykalność zastawki aortalnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

Wzmożenie przedskurczowe szmeru w stenozie mitralnej nie występuje:
1) przy towarzyszącej stenozie aortalnej;
2) w migotaniu przedsionków;
3) przy wysokim wtórnym nadciśnieniu płucnym;
4) przy jednojamowej (komorowej) stymulacji serca;
5) przy znacznym poszerzeniu lewego przedsionka.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 4.
B2, 4.
C2, 3, 5.
D3, 5.
E1, 2, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

Po 12 miesiącach od NSTE-ACS u pacjenta ze złożoną chorobą wieńcową i małym ryzykiem krwawienia należy rozważyć rozszerzenie leczenia o drugi lek przeciwzakrzepowy oprócz ASA, jeżeli u chorego występuje:
1) cukrzyca wymagająca farmakoterapii;
2) przewlekła choroba nerek z GFR <15 ml/min/1,73 m²;
3) choroba tętnic obwodowych;
4) choroba wieńcowa <45 r.ż.;
5) niewydolność serca z LVEF <40%.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 5.
B1, 2, 4.
C1, 3, 4.
D2, 3, 5.
E3, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

Triada objawów w przebiegu zawału prawej komory serca obejmuje:
1) wartość SpO₂ wynoszącą <90%;
2) niedociśnienie;
3) bradyarytmię;
4) brak zastoju nad płucami;
5) zwiększone szyjne ciśnienie żylne.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 4.
B1, 4, 5.
C2, 3, 5.
D2, 4, 5.
E3, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

Według wytycznych ESC/ESH 2018 r. u chorych z opornym nadciśnieniem tętniczym przy braku przeciwskazań lub nietolerancji jako 4. lek hipotensyjny u chorych leczonych optymalnym skojarzeniem 3 leków hipotensyjnych należy zastosować w pierwszej kolejności:

Aspironolakton.
Bamilorid.
Cdoksazosynę.
Dfurosemid.
Eklonidynę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

Jedynym doustnym, o odwracalnym wiązaniu z receptorem oraz podawanym w aktywnej postaci inhibitorem receptora P2Y12, jest:

Atiklopidyna.
Bklopidogrel.
Cprasugrel.
Dtikagrelor.
Ekangrelor.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

W farmakoterapii tętniczego nadciśnienia płucnego, bezpośrednie oddziaływanie prowadzące poprzez stymulację enzymu do zwiększenia wytwarzania cyklicznego monofosforanu guanozyny, jest wynikiem działania:

Ainhibitora neprilizyny (sakubitryl/walsartan).
Binhibitora fosfodiesterazy 5 (sildenafil, tadalafil).
Cinhibitora fosfodiesterazy 9 (CRD 733).
Daktywatora rozpuszczalnej cyklazy guanylowej (riociguat).
Eagonisty receptora cyklazy guanylowej typu A (nesirityd).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

W farmakoterapii tętniczego nadciśnienia płucnego, zwiększenie stężenia cyklicznego monofosforanu guanozyny poprzez hamowanie jego degradacji, jest wynikiem działania:

Ainhibitora neprilizyny (sakubitryl/walsartan).
Binhibitora fosfodiesterazy 5 (sildenafil, tadalafil).
Cinhibitora fosfodiesterazy 9 (CRD 733).
Daktywatora rozpuszczalnej cyklazy guanylowej (riociguat).
Eagonisty receptora cyklazy guanylowej typu A (nesirityd).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

W farmakoterapii niewydolności serca, bezpośrednie oddziaływanie prowadzące poprzez stymulację enzymu do zwiększenia wytwarzania cyklicznego monofosforanu guanozyny, jest wynikiem działania:

Ainhibitora neprilizyny (sakubitryl/walsartan).
Binhibitora fosfodiesterazy 5 (sildenafil, tadalafil).
Cinhibitora fosfodiesterazy 9 (CRD 733).
Daktywatora rozpuszczalnej cyklazy guanylowej (wericiguat).
Eagonisty receptora cyklazy guanylowej typu A (nesirityd).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

Wśród leków tzw. „pierwszej linii” terapii niewydolności serca ze zredukowaną funkcją skurczową (HFrEF) znajdują się leki o różnych kierunkach oddziaływania na metabolizm komórki. Ze względu na wspólny szlak metaboliczny przed włączeniem sakubitrylu - inhibitora neprilizyny konieczne jest odstawienie innego leku z zachowaniem odpowiedniego okresu wash-out. Lekiem koniecznym do odstawienia jest:

Ainhibitor enzymu konwertującego angiotensynę.
Binhibitor SGLT2.
Cantagonista receptora dla mineralokortykoidów.
Dbeta-bloker.
Ediuretyk pętlowy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

Pacjent leczony takrolimusem po przeszczepieniu nerki wymaga leczenia doustnym antykoagulantem. Uzyskany z laboratorium wynik przedstawia eGFR 48 ml/min obliczony wg wzoru CKD-EPI. Podjęto decyzję o włączeniu rywaroksabanu, lecz najwłaściwszym postępowaniem powinno być:

Azastosowanie warfaryny i monitorowanie INR.
Bzastosowanie zredukowanej dawki leku w związku z uzyskanym wynikiem.
Cobliczenie eGFR wg wzoru MDRD i na tej podstawie podjęcie decyzji o dawce leku.
Dzastosowanie pełnej dawki leku, różnica jest graniczna.
Eobliczenie eGFR wg wzoru Cockroft-a i Gault-a i na tej podstawie podjęcie decyzji o dawce leku.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

U pacjenta hospitalizowanego w warunkach intensywnej terapii kardiologicznej po przeskórnej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) z powodu nadkomorowych zaburzeń rytmu jest wskazane zastosować ultrakrótkodziałający beta-bloker. Adekwatny wybór to:

Alandiolol lub esmolol.
Blandiolol lub metoprolol.
Cesmolol lub propranolol.
Dmetoprolol lub propranolol.
Emetoprolol lub esmolol.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

Pacjent leczony przewlekle apiksabanem w dawce 2 x 5 mg z powodu migotania przedsionków przyjął podczas próby samobójczej 12 tabletek leku. Antidotum, będące niepełnowartościowym analogiem czynnika Xa jest:

Aandeksanet alfa.
Bidarucizumab.
Ckoncentrat kompleksu protrombiny.
Dkoncentrat aktywnego czynnika VII.
Eosocze.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

Pacjent leczony z powodu migotania przedsionków dabigatranem w dawce 2 x150 mg został przyjęty na oddział chirurgiczny celem pilnego leczenia krwawienia do przewodu pokarmowego. Ostatnią dawkę dabigatranu przyjął 3 godziny przed przyjęciem do SOR. Lekiem, który selektywnie zwiąże dabigatran unieczynniając go jest:

Aandeksanet alfa.
Bidarucizumab.
Ckoncentrat kompleksu protrombiny.
Dkoncentrat aktywnego czynnika VII.
Eosocze.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

Wskaż główne kryteria dużego ryzyka krwawienia podczas przezskórnej interwencji wieńcowej:
1) ciężka lub schyłkowa przewlekła choroba nerek (eGFR <30 ml/min/1,73 m²);
2) samoistne krwawienie wymagające hospitalizacji i/lub przetoczenia krwi w ciągu ostatnich 6 miesięcy;
3) przewlekłe stosowanie doustnych niesterydowych leków przeciwzapalnych;
4) niedawny poważny zabieg chirurgiczny lub poważny uraz;
5) wiek ≥60 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 4.
B1, 3, 5.
C1, 2, 4.
D2, 3, 5.
E3, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

Preferowanym lekiem inotropowym u pacjentów z ostrą niewydolnością serca leczonych beta-adrenolitykami jest:

Adobutamina.
Blewosimendan.
Cdopamina.
Dmilrinon.
Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

U pacjenta z ciężkimi objawami niewydolności serca pomimo zastosowania optymalnej terapii, rozważyć należy wszczepienie urządzenia wspomagającego pracę lewej komory serca (LVAD) jeśli występują poniższe, z wyjątkiem:

ALVEF wynosi <25% oraz niemożność wykonywania wysiłków fizycznych z powodu HF.
Bw badaniu spiroergometrycznym szczytowe VO2 wyniosło <12 ml/kg/min.
Cobecna jest ciężka dysfunkcja prawej komory serca.
Dprzebycie ≥3 hospitalizacji z powodu HF w ciągu poprzednich 12 miesięcy bez oczywistego czynnika wywołującego.
Ewystępuje zależność od leczenia inotropowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE) po wszczepieniu protezy zastawkowej:

Awystępuje z częstością 1-6%.
Bśmiertelność wynosi 25-60%.
Cwystępuje najczęściej w ciągu pierwszych kilku miesięcy po operacji.
DIE występuje częściej po wszczepieniu protezy biologicznej niż mechanicznej.
Einfekcyjne zapalenia wsierdzia jako przyczyna pierwszej operacji jest największym czynnikiem ryzyka nawrotowego zakażenia protezy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

Wskaż zestaw parametrów będący wskazaniem do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji u pacjenta z obrzękiem płuc:

Aczęstość oddechów >15/min; wysycenie krwi obwodowej tlenem (SpO2) <99%.
Bczęstość oddechów >18/min; wysycenie krwi obwodowej tlenem (SpO2) <98%.
Cczęstość oddechów >20/min; wysycenie krwi obwodowej tlenem (SpO2) <98%.
Dczęstość oddechów >25/min; wysycenie krwi obwodowej tlenem (SpO2) <90%.
Eczęstość oddechów >28/min; wysycenie krwi obwodowej tlenem (SpO2) <95%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

Czynnikiem nawrotu infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest/są:

Anieadekwatna antybiotykoterapia (niewłaściwy schemat, nieprawidłowe dawkowanie lub czas trwania kuracji).
Bobecność ropni przerzutowych.
Cmarskość wątroby.
Ddializy.
Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

Które z poniższych stanowią wskazanie do antybiotykowej profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia u pacjentów z wrodzonymi lub nabytymi wadami serca?

Awrodzona sinicza wada serca.
Bnabyta stenoza i/lub niedomykalność zastawki natywnej (własnej), bez przebytych zabiegów naprawczych.
Csztuczna zastawka (biologiczna lub mechaniczna), w tym wszczepiona przezskórnie lub po naprawie z użyciem sztucznego materiału.
Dwywiad przebytego infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Eprawdziwe są odpowiedzi A, C i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

Wymienione niżej cechy charakteryzują zespół Carneya. Wyjątkiem jest/są:

Arodzinne śluzaki serca.
Bzmiany skórne o typie znamion.
Cnowotwory nerwów obwodowych.
Dzwiększona częstość nawrotów usuniętego wcześniej śluzaka.
Ebrak podłoża genetycznego nowotworu serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące amyloidozy serca:
1) w zależności od rodzaju odkładanego białka wyróżnia się dwie postaci amyloidozy (AL - odkładanie się łańcuchów lekkich oraz ATTR -odkładanie się transtyretyny);
2) amyloid odkłada się wyłącznie w tkance mięśniowej ściany komór.;
3) ostateczne rozpoznanie amyloidozy wymaga potwierdzenia w badaniu histopatologicznym;
4) scyntygrafia serca z użyciem izotopu technetu nie umożliwia różnicowania postaci ATTR z AL;
5) tafamidis jest skuteczny w postaci amyloidozy ATTR.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B1, 2, 4.
C1, 3, 5.
D2, 3, 4.
E3, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

Wskaż kryterium zwiększające dodatkowo prawdopodobieństwo klinicznego podejrzenia zapalenia mięśnia sercowego:

Agorączka ≥38°C przy przyjęciu lub w ciągu poprzedzających 30 dni z objawami lub bez objawów infekcji górnych dróg oddechowych.
Bokres okołoporodowy.
Cobecność astmy.
Dobecność choroby autoimmunologicznej.
Ewszystkie wyżej wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

W przebiegu zaciskającego zapalenia osierdzia do objawów przedmiotowych nie należy/nie należą:

Aobjaw Kussmaula.
Bwodobrzusze.
Cwczesnorozkurczowy stuk osierdziowy.
Dtrzeszczenia nad polami płucnymi do obu kątów łopatek.
Etętno paradoksalne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

Dane kliniczne użyteczne do oceny wyjściowego ryzyka wystąpienia ostrego zespołu aortalnego to:

Azespół Marfana lub inne choroby tkanki łącznej.
Bprzebyte interwencje w obrębie aorty (w tym zabiegi kardiochirurgiczne).
Cobecność niedomykalności zastawki mitralnej.
Dobecność nowego rozkurczowego szmeru aortalnego z towarzyszącym nagłym, rozrywającym bólem w klatce piersiowej.
Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

Do echokardiograficznych cech przemawiających za nadciśnieniem płucnym należy:
1) powiększona prawa komora ze wskaźnikiem wymiarów podstawnych prawej komory/lewej komory w projekcji 4 jamowej =1,5;
2) obniżona amplituda skurczowego ruchu pierścienia zastawki trójdzielnej (TAPSE) <18 mm Hg w projekcji m-mode;
3) obniżona skurczowa prędkość pierścienia zastawki trójdzielnej (S’) <10 cm/s w dopplerze tkankowym;
4) powiększona końcowo-skurczowa powierzchnia prawego przedsionka >16 cm² w projekcji 4 jamowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2.
B1, 3.
C2, 3.
D2, 4.
E1, 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

Chory z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzucania, z EF ok. 38% otrzymuje bisoprolol, eplerenon, ramipryl oraz torasemid. Po rozmowie z chorym zadecydowano o włączeniu flozyny oraz sakubitrylu/walsartanu. Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do opisanej sytuacji klinicznej:
1) należy włączyć sakubitryl/walsartan po okresie krótszym niż 24 godziny od dawki ramiprylu, aby uniknąć przerwy w leczeniu;
2) flozynę należy włączyć jak najszybciej nie czekając na osiągnięcie optymalnych poziomów pozostałych preparatów;
3) podczas włączania flozyny może być wskazane zmniejszenie dawki leku moczopędnego ze względu na działanie diuretyczne flozyn;
4) podczas włączania sakubitrylu/walsartanu konieczne jest zmniejszenie dawki bisoprololu aby uniknąć efektu hipotensyjnego;
5) korzystniejsze jest stosowanie połączenia ramiprylu z sakubitrylem/walsartanem niż stosowanie samego sakubitrylu/walsartanu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B1, 2, 5.
C2, 3, 4.
D3, 4, 5.
E1, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

75-letni chory przewlekle dializowany, w trakcie leczenia skojarzonego raka złośliwego pęcherza moczowego (leczenie operacyjne z następczą radio i chemioterapią) został przyjęty do oddziału kardiologii z powodu ostrej, centralnej zatorowości płucnej po epizodzie zasłabnięcia. Przy przyjęciu chory w stanie ogólnym średnim, z nasiloną dusznością, wymagający tlenoterapii biernej. Parametry krytyczne: RR 110/70 mm Hg, HR 98/minutę, SpO₂ 91% bez tlenoterapii. W badaniach laboratoryjnych dodatni poziom troponiny T oraz d-dimery na poziomie 15 tys µg/l. W echokardiografii przezklatkowej cechy przeciążenia prawej komory. W badaniu angio-TK obecność materiału zatorowego w miejscu podziału tętnicy płucnej na tętnicę płucną prawą i lewą. Wskaż optymalną formę terapii dla chorego:

Anajpierw zabieg embolektomii tętnic płucnych a następnie wlew heparyny niefrakcjonowanej pod kontrolą APTT. W leczeniu przewlekłym stosowanie LMWH podskórnej w dawce zredukowanej ze względu na niewydolność nerek przez minimum pierwsze 6 miesięcy.
Bnajpierw terapia trombolityczna i.v. a w leczeniu przewlekłym stosowanie rywaroksabanu odpowiednio w dawce 2 x 15 mg przez 3 tygodnie, a następnie 1 x 20 mg przez 6 miesięcy.
Cnajpierw wlew heparyny niefrakcjonowanej pod kontrolą APTT a w leczeniu przewlekłym stosowanie LMWH podskórnej w dawce zredukowanej ze względu na niewydolność nerek przez minimum pierwsze 6 miesięcy.
Dnajpierw wlew heparyny niefrakcjonowanej pod kontrolą APTT a w leczeniu przewlekłym stosowanie apiksabanu w dawce zredukowanej ze względu na niewydolność nerek w dniach bez dializ.
Enajpierw wlew heparyny niefrakcjonowanej pod kontrolą APTT a w leczeniu przewlekłym stosowanie VKA przez minimum 6 miesięcy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

Lekami o udokumentowanej skuteczności zmniejszającymi ryzyko rozwoju niewydolności serca lub konieczności hospitalizacji są:
1) leki beta-adrenolityczne w nadciśnieniu tętniczym;
2) diuretyki u osób z nadciśnieniem tętniczym;
3) statyny u każdego chorego nawet z małym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych;
4) inhibitory SGLT-2 u chorych z cukrzycą, z wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych;
5) inhibitory konwertazy angiotensyny II lub sartany u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B1, 3, 4.
C3, 4, 5.
D2, 4, 5.
E1, 2, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych niebędących antagonistami witaminy K (NOAC):
1) amiodaron zwiększa stężenie dabigatranu, ale w odniesieniu do apiksabanu oraz riwaroksabanu nie ma takich danych lub efekt jest znikomy;
2) atorwastatyna zwiększa istotnie stężenie dabigatranu, apiksabanu oraz riwaroksabanu;
3) klarytromycyna zwiększa stężenie jedynie riwaroksabanu, ale nie ma takiego wpływu na dabigatran i apiksaban;
4) itrakonazol, ketokonazol istotnie zwiększają stężenie dabigatranu, apiksabanu oraz riwaroksabanu;
5) werapamil zwiększa stężenie dabigatranu i w sytuacji jednoczesnego stosowania tych leków dabigatran powinien być podawany w dawce 2 x 110 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 4.
B1, 4, 5.
C2, 4, 5.
D3, 4, 5.
E1, 2, 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

Przeciwwskazaniem do transplantacji serca nie jest:
1) indeks masy ciała >30 kg/m²;
2) aktywna infekcja;
3) choroby współistniejące o poważnym, niekorzystnym rokowaniu;
4) alkoholizm;
5) niezadowalające wsparcie społeczne, co może uniemożliwić odpowiednią współpracę i przestrzeganie zaleceń lekarskich w warunkach ambulatoryjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2.
B2, 3, 4.
C4, 5.
Dtylko 1.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

Pacjentka z HFrEF, obecnie stabilna, z EF ok. 35%, planuje ciążę. Które z leków stosowanych w niewydolności serca nie są przeciwwskazane do stosowania w trakcie ciąży?
1) inhibitory konwertazy angiotensyny II, sartany, ARNI;
2) kardioselektywne leki beta-adrenolityczne;
3) antagoniści aldosteronu;
4) iwabradyna;
5) inhibitory SGLT-2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 2.
Btylko 4.
C1, 2, 3.
D2, 4.
E4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

42-letni mężczyzna został przyjęty do oddziału kardiologii w trybie ostro-dyżurowym z powodu silnego nietypowego bólu w klatce piersiowej występującego okresowo od około 7 dni. Równocześnie choruje na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono nieznacznie podwyższone markery uszkodzenia mięśnia sercowego. W EKG zarejestrowano tachykardię zatokową, bez istotnych zmian w zakresie odcinka ST. W echokardiografii przezklatkowej prawidłowe wymiary jam serca, kompetentny aparat zastawkowy, bez odcinkowych zaburzeń kurczliwości, LVEF 52%. Wskaż postępowanie, które ułatwi postawienie rozpoznania i leczenie chorego:
1) należy zapytać, czy pacjent stosuje sulfasalazynę z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;
2) należy zapytać o przebytą infekcję wirusową w ostatnim czasie;
3) należy wykonać koronarografię w trybie pilnym;
4) należy oznaczyć CRP;
5) w przypadku wyników sugerujących rozpoznanie ostrego zapalenia osierdzia należy włączyć ibuprofen w dawce 2 x 400 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1, 2, 3.
C1, 2, 4.
D2, 4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

56-letni pacjent z HFrEF rozpoznawaną od wielu lat, z wykluczoną etiologią niedokrwienną, stabilny klinicznie, z EF ok. 33 %, w klasie II/III wg NYHA, na pełnym leczeniu ARNI, antagonistą aldosteronu, flozyną oraz lekiem beta adrenolitycznym. Chory nie podaje i nigdy nie podawał dolegliwości stenokardialnych, stabilna wydolność fizyczna. Od kilku lat wymiar lewej komory w projekcji przymostkowej długiej jest stabilny i wynosi ok. 65 mm; EF nie poprawiła się w kolejnych badaniach. Biorąc pod uwagę wywiad i wyniki echo uzasadnione jest:
1) skierowanie na tomografię tętnic wieńcowych lub koronarografię, ponieważ brak poprawy może wynikać z pojawienia się istotnych zmian miażdżycowych;
2) skierowanie do ośrodka specjalistycznego w celu wykonania biopsji mięśnia sercowego i rozważenie ewentualnie terapii celowanej;
3) kontynuacja dotychczasowej terapii niewydolności serca;
4) ze względu na wieloletni przebieg choroby skierowanie pacjenta do ośrodka specjalistycznego w celu rozważenia przeszczepienia serca lub wspomagania lewej komory;
5) niewykonywanie dodatkowej diagnostyki inwazyjnej, ponieważ w tej sytuacji nie jest ona uzasadniona.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3.
B2, 4.
C3, 5.
D3, 4.
E2, 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

Jakich zmian w funkcji nerek (eGFR) można oczekiwać w trakcie terapii lekami moczopędnymi zmniejszającej zastój w ostrej niewydolności serca?

AeGFR zawsze obniża się w trakcie leczenia moczopędnego.
BeGFR zawsze wzrasta, ponieważ leczenie moczopędne obniża ośrodkowe ciśnienie żylne oraz zastój.
CeGFR jest stabilne, ponieważ zachodzi równowaga pomiędzy działaniem nefrotoksycznym leków moczopędnych a działaniem zmniejszającym zastój.
Dkażda zmiana eGFR jest możliwa.
EeGFR może się pogorszyć jedynie w sytuacji, kiedy do diuretyków pętlowych doda się antagonistę aldosteronu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia chorych ze stenozą aortalną:
1) do leczenia operacyjnego należy skierować chorego z bezobjawową ciężką stenozą aortalną i LVEF 54%;
2) zabieg TAVI może być wykonany u chorego ze wskazaniami do leczenia w ciężkiej stenozie aortalnej bez względu na symptomatologię;
3) dodatkowymi wskaźnikami, które mogą być pomocne w kwalifikacji pacjenta z bezobjawową ciężką stenozą aortalną do leczenia zabiegowego są markery biochemiczne, np. NT-proBNP, troponina, fetuina A;
4) CMR i ocena LGE o lokalizacji podwsierdziowej może być pomocna w kwalifikacji pacjenta z bezobjawową ciężką stenozą aortalną do leczenia zabiegowego;
5) celem wczesnego leczenia zabiegowego w bezobjawowej ciężkiej stenozie aortalnej jest zapobieganie nieodwracalnym zmianom w szczególności w miokardium i układzie naczyń płucnych, które mogą rozwinąć się w bezobjawowej fazie choroby, a które istotnie zwiększą ryzyko zabiegu oraz wpłyną na rokowanie nawet przy skutecznym jego przeprowadzeniu w przyszłości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1, 3.
C2, 4.
D2, 3, 5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii zaburzeń lipidowych:
1) farmakoterapię należy rozważać u pacjentów z grupy dużego ryzyka sercowo-naczyniowego ze stężeniem TG >180 mg/dl;
2) lekiem pierwszego wyboru przy stężeniu trójglicerydów >200 mg/dl jest fenofibrat;
3) lekiem pierwszego wyboru u pacjenta z dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym i hipertriglicerydemią może być atorwastatyna;
4) lekiem pierwszego wyboru u pacjenta z dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym i hipertriglicerydemią może być rozuwastatyna;
5) u pacjenta z dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym stosującego atorwastatynę w dawce 80 mg/d i stężeniem TG 210 mg/dl można dołączyć fenofibrat;
6) w przypadku nietolerancji statyn u pacjentów z hipercholesterolemią należy zastosować fenofibrat.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 6.
B1, 2, 3.
C2, 3.
D3, 4.
E3, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

Wskaż stwierdzenia opisujące prawidłowe postępowanie w ostrych i przewlekłych zespołach wieńcowych:
1) u pacjentów z podejrzeniem lub rozpoznaniem CCS zaleca się badania przesiewowe w kierunku cukrzycy typu 2 obejmujące: oznaczenie HbA_1c i stężenia glukozy we krwi na czczo, ewentualnie wykonanie OGTT;
2) pacjentom świeżo przyjętym do szpitala, u których podejrzewa się CCS, powinno się rutynowo całodobowo monitorować EKG;
3) u pacjenta lat 58 z BMI 38 kg/m², szybkim migotaniem przedsionków (akcja serca ok. 120 ud/min) i podejrzeniem choroby wieńcowej wskazane jest w pierwszej kolejności wykonanie angio-TK tętnic wieńcowych;
4) u pacjenta z cukrzycą i chorobą wieńcową wskazane jest zastosowanie empagliflozyny;
5) docelowe wartości skurczowego ciśnienia tętniczego w pomiarze gabinetowym u chorych z przewlekłym zespołem wieńcowym powinny wynosić: 120-130 mm Hg dla populacji ogólnej i 130-140 mm Hg dla osób starszych (>55. r.ż.).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2.
B1, 3, 4.
C1, 4.
D1, 4, 5.
E4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

Wskaż stwierdzenia prawdziwe opisujące wskazania do implantacji stałego rozrusznika serca:
1) blok przedsionkowo-komorowy (AVB) całkowity nie ustępuje co najmniej 2 dni po zawale serca;
2) AVB wysokiego stopnia nie ustępuje w ciągu 3 dni obserwacji po operacji kardiochirurgicznej;
3) AVB całkowity utrzymuje się przez 24-48 godzin po TAVI;
4) w przypadku nowo powstałego bloku lewej odnogi pęczka Hisa z QRS 130 ms bez dalszego wydłużania w ciągu 48 h po procedurze TAVI i bez stwierdzanych wcześniej zaburzeń przewodzenia;
5) dysfunkcja węzła zatokowego utrzymuje się 2 tygodnie po transplantacji serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1, 2.
C2, 3, 4.
Dtylko 3.
E3, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

Pacjent 60-letni z niewydolnością serca z obniżoną funkcją skurczową lewej komory (LVEF - 30%) na tle kardiomiopatii rozstrzeniowej został przyjęty do oddziału z powodu zaostrzenia przewlekłej niewydolności serca. W wywiadzie narastające obrzęki kończyn dolnych sięgające do stawów kolanowych oraz duszności w klasie NYHA III od 2 tygodni. Pacjent podaje regularne stosowanie leków, w tym furosemidu 80 mg/dobę (nie zmieniano leczenia w ostatnim czasie). RR przy przyjęciu 115/70 mm Hg. Stężenie kreatyniny = 1,4 mg%. BMI 27 kg/m². U tego chorego należy podać:

Afurosemid doustnie w 2-krotnie większej dawce.
Bfurosemid dożylnie we wlewie ciągłym.
Cfurosemid dożylnie w dawce takiej samej lub 2-krotnie większej.
Dtorasemid dożylnie w dawce 3-krotnie większej.
Etorasemid dożylnie we wlewie ciągłym w dawce dobowej 4-krotnie większej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

U bezobjawowej 68-letniej pacjentki stwierdzono blok prawej odnogi pęczka Hisa z blokiem przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa w jednym EKG, a blok tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa w kolejnym EKG. Odstęp PQ był prawidłowy. Frakcja wyrzutowa lewej komory - 55%. Pacjentka jest bezobjawowa. U opisanej pacjentki należy:

Awykonać 24-godzinne badanie Holter-EKG celem oceny wskazań do stymulacji.
Bwykonać 48-godzinne badanie Holter-EKG celem oceny wskazań do stymulacji.
Cwszczepić dwujamowy stymulator serca.
Dwykonać angio-CT naczyń wieńcowych.
Ewykonać koronarografię.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

Odsetek implantacji stałego rozrusznika serca po TAVI według dostępnych rejestrów waha się pomiędzy 3,4% a 25,9%. W każdym przypadku przed przystąpieniem do zabiegu przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej należy dokonać indywidualnej analizy występowania czynników predykcyjnych dla stałej stymulacji serca. Wskaż, który/które spośród wymienionych wskaźników nie są czynnikami predykcyjnymi stałej stymulacji serca po TAVI:
1) płeć żeńska;
2) LAH;
3) wydłużenie odstępu PR;
4) istotne zwapnienia pierścienia mitralnego;
5) otyłość.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1, 2, 3, 4.
C1, 5.
D2, 3.
E2, 3, 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

U 60-letniej pacjentki z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym rozpoznano przypadkowo ciężką, pierwotną niedomykalność zastawki mitralnej (typ II wg Carpentier’a). Pacjentka nie podaje objawów klinicznych, bez wywiadu arytmii przedsionkowych i komorowych. W badaniu echokardiograficznym LVEF 55%, EDD 50 mm, ESD 35 mm. Ryzyko w skali EuroSCORE II wynosi 0.72%. Wskaż zalecane postępowanie w opisanej sytuacji klinicznej:

Awykonanie kontrolnego badania echokardiograficznego za 6 miesięcy.
Bwykonanie kontrolnego badania echokardiograficznego za 12 miesięcy.
Cocena RVSP jako dodatkowego wskaźnika przy określaniu wskazań do leczenia operacyjnego.
Dleczenie operacyjne.
Eprzezcewnikowa naprawa zastawki sposobem „brzeg do brzegu”.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

U którego z pacjentów można zastosować pozaustrojową oksygenację przezbłonową (ECMO)?

Au 45-letniego chorego we wstrząsie kardiogennym - w przypadku nieskuteczności wcześniejszych sposobów leczenia - w tym stosowania leków inotropowych w zwiększanych dawkach.
Bu 70-letniego chorego z NZK w terminalnym okresie choroby nowotworowej.
Cu 75-letniego chorego z kolejnym infekcyjnym zaostrzeniem przewlekłej niewydolności serca - przed zastosowaniem leków inotropowych.
Du 84-letniego chorego z zespołem małego rzutu po operacji kardiochirurgicznej wentylowanego mechanicznie przez okres 10 dni z FiO2 >95% oraz ciśnieniem plateau >40 cm H20.
E75-letniego chorego z niewydolnością serca leczonego wysokimi dawkami leków immunosupresyjnych z powodu tocznia oraz wywiadem małopłytkowości poheparynowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku zmiany doustnej terapii przeciwkrzepliwej:

Au chorego leczonego dotychczas VKA, apiksaban można włączyć, gdy INR wynosi <3.
Bu chorych z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową leczonych dotychczas VKA, rywaroksaban można włączyć przy INR <2,5.
Czmiana leczenia z apiksabanu na VKA wymaga zastosowania obu leków do uzyskania INR >1,7.
Du chorego leczonego dotychczas za pomocą VKA, dabigatran można włączyć, gdy INR wynosi <3.
Ezmiana leczenia z rywaroksabanu na VKA wymaga odstawienia rywaroksabanu oraz podania jednorazowo dodatkowej dawki HDCz oraz VKA w dawce nasycającej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do zastosowania leczenia fibrynolitycznego nie jest:

Aprzebyty przed rokiem udar niedokrwienny.
Bnakłucie lędźwiowe wykonane 12 godzin wcześniej.
Curaz głowy przebyty 14 dni wcześniej.
Dmalformacja tętniczo-żylna OUN.
Ekrwawienie żołądkowo-jelitowe przebyte 14 dni temu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

U objawowych pacjentów z kardiomiopatią przerostową oraz zwężeniem drogi odpływu lewej komory w leczeniu farmakologicznym zastosować należy:

Aazotany.
Binhibitory fosfodiesterazy.
Cglikozydy naparstnicy.
Dbeta-adrenolityki naczyniorozszerzające.
Ewerapamil - w przypadku nietolerancji beta-adrenolityków nierozszerzających naczyń.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

U chorych bez innych wskazań do antykoagulacji należy rozważyć zastosowanie:

AASA w dużej dawce (150-300 mg) lub VKA przez pierwsze 3 m-ce po operacyjnym wszczepieniu biologicznej protezy aortalnej.
BASA w małej dawce (75-100 mg) lub VKA przez pierwsze 3 m-ce po operacyjnym wszczepieniu biologicznej protezy aortalnej.
CNOAC przez 6 m-cy po operacyjnym wszczepieniu mechanicznej protezy zastawki aortalnej.
DNOAC przez 12 m-cy po operacyjnym wszczepieniu mechanicznej protezy zastawki aortalnej.
EVKA jedynie przez okres 3 m-cy po wszczepieniu mechanicznej protezy zastawki mitralnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

Zespół WPW wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nagłego zgonu sercowego u pacjentów z:
1) obecnością >1 drogi dodatkowej;
2) wysoką amplitudą załamków P w spoczynkowym zapisie EKG;
3) wysoką amplitudą załamków T;
4) anomalią Ebsteina;
5) AVNRT wyzwalającym migotanie przedsionków.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 5.
B1, 4.
C3, 4.
D1, 2.
E2, 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

Do elektrokardiograficznych cech hiperwagotomii należy:
1) przyśpieszenie rytmu zatokowego;
2) wysoka amplituda załamków P;
3) wydłużenie odstępu PQ;
4) skośne do góry obniżenia odcinka ST;
5) wysoka amplituda załamków T.
Prawidłowa odpowiedź to:

A3, 4.
B1, 5.
C3, 5.
D1, 3.
E2, 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

Rozpoznanie zespołu krótkiego QT należy brać pod uwagę w przypadku:

AQTc <370 ms oraz występowania wczesnych (<55. r.ż.) zgonów w rodzinie.
BQTc <380 ms oraz tendencji do bradykardii zatokowej w Holter EKG.
CQTc <370 ms oraz współistnienia kardiomiopatii przerostowej.
DQTc wynoszącym 360 ms oraz naprzemienności załamków T.
EQTc wynoszącym 350 ms oraz stwierdzenia patogennej mutacji genowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

W warunkach prawidłowych wysycenie tlenem krwi wynosi:

Aw żyle głównej górnej - ok. 80%.
Bw żyle głównej dolnej - ok. 70%.
Cw prawym przedsionku - ok. 75%.
Dw lewym przedsionku - ok. 90%.
Ew lewej komorze - ok. 90%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

Rzut serca ulega zmniejszeniu w przypadku:

Awstrząsu kardiogennego oraz neurogennego.
Bwstrząsu obturacyjnego oraz anafilaktycznego.
Cwstrząsu septycznego oraz rdzeniowego.
Dwstrząsu obturacyjnego oraz kardiogennego.
Ewstrząsu hipowolemicznego (faza nieskompensowana) oraz obecności czynnej przetoki tętniczo-żylnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

78-letni chory z ograniczeniem tolerancji wysiłku od pół roku. Echokardiograficznie wykazano degeneracyjne zwężenie zastawki aortalnej, powierzchnia (AVA) zmniejszona do 0.80 cm², gradient średni 20 mm Hg, maksymalna prędkość przepływu - 3.3 m/s, indeksowana objętość wyrzutowa (SVi) 20 ml/m². Frakcja wyrzutowa lewej komory 60%. Następnym krokiem powinno być:

Aleczenie operacyjne - wymiana zastawki aortalnej.
Bpotwierdzenie ciężkiego zwężenia zastawki w tomografii komputerowej.
Cpróba wysiłkowa EKG.
Dechokardiograficzne badanie rezerwy przepływu z dobutaminą.
Ekoronarografia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

34-letnia kobieta z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typ wtórny jest w 10. tygodniu ciąży. Bez dolegliwości. W badaniu echokardiograficznym - poszerzona prawa komora 50 mm droga napływu, 40 mm droga odpływu, mięsień prawidłowej grubości, TAPSE 20 mm, Qp/Qs 3.5. Umiarkowana niedomykalność zastawki trójdzielnej, Vmax przepływu zwrotnego 3.0 m/s. Wskaż zalecenie kardiologiczne dla opisanego przypadku:

AHolter EKG i EKG wysiłkowe.
Bdiagnostyka w kierunku przezskórnego zamknięcia ubytku przed rozwiązaniem.
Ccewnikowanie prawego serca przed rozwiązaniem w celu oceny stopnia nadciśnienia płucnego i jego rodzaju.
Dkontrola w lokalnym szpitalu 1 raz w trymestrze.
Erozważenie terminacji ciąży ze wskazań kardiologicznych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedomykalności zastawki mitralnej:
1) może wynikać z rozszczepu przedniego płatka zastawki mitralnej;
2) jej następstwem jest zwiększenie obciążenia następczego lewej komory;
3) wskazaniem do leczenia zabiegowego bezobjawowej pierwotnej niedomykalności jest dysfunkcja lewej komory (LVESD ≥40 mm i/lub LVEF ≤60%);
4) izolowana ciężka wtórna postać wady jest wskazaniem do leczenia operacyjnego;
5) może prowadzić do tętniczego nadciśnienia płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1, 3.
C1, 2, 3, 4.
D1, 2, 4.
E1, 3, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

Do typowych odległych następstw korekcji tetralogii Fallota w dzieciństwie należy:
1) niedomykalność zastawki pnia płucnego;
2) niedomykalność zastawki mitralnej;
3) arytmia komorowa;
4) poszerzenie aorty wstępującej;
5) nadciśnienie płucne.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B1, 3, 4, 5.
C3, 4, 5.
D1, 3, 4.
E2, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

Restrykcji płatków zastawki mitralnej prowadzącej do jej niedomykalności nie powoduje:
1) perforacja płatka zastawki w przebiegu IZW;
2) zmiany zwyrodnieniowe zastawki;
3) uszkodzenie lewej komory;
4) urwanie struny ścięgnistej;
5) poreumatyczne usztywnienie płatków.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 4.
B1, 2, 5.
C3, 4.
D1, 2, 4.
E2, 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

Przeciwwskazaniem do przezskórnego zamykania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej jest:
1) średnica ubytku powyżej 38 mm;
2) ubytek typu sinus venosus;
3) towarzysząca ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej;
4) udowodniona zatorowość obwodowa;
5) brak rąbka aortalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2, 4, 5.
B1, 3, 4.
C2, 3, 5.
D2, 4.
E1, 2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące izolowanego niescalenia mięśnia lewej komory:
1) przyczyną są zaburzenia genetyczne;
2) stanowi wskazanie do wszczepienia ICD;
3) zawsze jest wskazaniem do stosowania antykoagulantów;
4) wymaga różnicowania z koniuszkową postacią kardiomiopatii przerostowej;
5) rozpoznaje się, gdy grubość warstwy niescalonej jest co najmniej 2x większa od warstwy prawidłowej pod koniec skurczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B2, 4.
C1, 4, 5.
D1, 3, 5.
E1, 2, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

U 30-letniego mężczyzny z sinicą kończyn dolnych, w klasie czynnościowej III, w badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono poszerzenie sylwetki serca, poszerzony pień płucny i tętnice płucne, poszerzoną aortę, redukcję obwodowego rysunku naczyniowego. EKG - rytm zatokowy, cechy przerostu obu komór. Chorego skierowano na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:

Aanomalii Ebsteina.
Bzespołu Eisenmengera wtórnego do ubytku przegrody międzykomorowej.
Cpłucnej przetoki tętniczo-żylnej.
Dzespołu Eisenmengera wtórnego do przetrwałego przewodu tętniczego.
Etetralogii Fallota.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wad wrodzonych serca:
1) może być powikłaniem wady serca z pierwotnie systemowo-płucnym przeciekiem;
2) operacja wady przeciekowej może nie zapobiegać jego rozwojowi;
3) wymaga potwierdzenia cewnikowaniem serca;
4) celowaną farmakoterapię włącza się w razie nieskuteczności blokerów kanału wapniowego;
5) jednym z warunków jego rozpoznania jest stwierdzenie ciśnienia zaklinowania w kapilarach płucnych >15 mm Hg.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2.
B2, 3, 4.
C1, 2, 4, 5.
D1, 2, 3.
E1, 3, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

Do czynników podwyższonego ryzyka nagłego zgonu w kardiomiopatii przerostowej należy:
1) przebyte leczenie interwencyjne;
2) koniuszkowa postać kardiomiopatii przerostowej;
3) hipotonia w trakcie próby wysiłkowej;
4) wiek powyżej 60. r.ż;
5) dodatni wywiad rodzinny (kardiomiopatia przerostowa i nagłe zatrzymanie krążenia w rodzinie).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 4.
B3, 5.
C1, 4, 5.
D2, 5.
E2, 3, 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

U 40-letniej kobiety skarżącej się na sporadyczne kołatania serca bez omdleń/utrat przytomności, w badaniu ECHO stwierdzono: ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu żyły głównej górnej, nie udało się ocenić spływu żył płucnych. Duży przeciek lewo-prawy, Qp/Qs - 3.3, poszerzona jama prawej komory (50 mm na poziomie drogi napływu, RVIT), grubość jej mięśnia 5 mm, mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP 60 mm Hg. Prawidłowe proponowane postępowanie to:
1) obserwacja - chora skąpoobjawowa, ryzyko operacji przewyższa korzyści;
2) dalsza diagnostyka obrazowa spływu żył płucnych;
3) cewnikowanie serca w celu określenia rodzaju nadciśnienia płucnego;
4) operacja bez dodatkowej diagnostyki, gdyż prawa komora jest poszerzona a nieprawidłowy spływ żył płucnych w tych wypadkach jest bardzo rzadki;
5) ograniczenie wysiłków fizycznych w celu zwolnienia progresji następstw wady.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 5.
B2, 3.
Ctylko 4.
D3, 5.
E2, 3, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

Do typowych odległych następstw operacji Senninga w dzieciństwie z powodu prostej transpozycji pni tętniczych nie należy:
1) niedomykalność anatomicznej zastawki trójdzielnej (systemowej);
2) niedomykalność zastawki aortalnej;
3) blok przedsionkowo-komorowy;
4) choroba węzła zatokowego;
5) zwężenie drogi odpływu prawej komory (systemowej).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 4.
B1, 4, 5.
C2, 3, 4.
D2, 3, 5.
E3, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące dorosłych po operacji sposobem Fontana:
1) arytmia przedsionkowa z szybkim przewodzeniem przedsionkowo-komorowym zagraża życiu i jest wskazaniem do kardiowersji;
2) typową arytmią w odległej obserwacji jest utrwalony częstoskurcz komorowy;
3) ciąża jest zwykle dobrze tolerowana;
4) można rozważyć celowane leczenie nadciśnienia płucnego w razie podwyższenia naczyniowego oporu płucnego przy zachowanym ciśnieniu napełniania komory;
5) konieczna jest okresowa obrazowa i biochemiczna ocena wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 4.
B1, 2, 4.
C2, 3.
D2, 3, 5.
E1, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typ wtórny (ASD II):
1) objętość przecieku systemowo - płucnego zależy, między innymi, od podatności rozkurczowej prawej komory;
2) osłuchowo typowy jest szmer rozkurczowy w polu osłuchiwania pnia płucnego;
3) tętnicze nadciśnienie płucne jest częstym następstwem nieskorygowanego ubytku;
4) nie jest przeciwwskazaniem do ciąży, o ile nie towarzyszy mu tętnicze nadciśnienie płucne;
5) zwiększa ryzyko rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 4.
B2, 3, 4.
C3, 4.
D2, 3, 5.
E1, 3, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

W zaawansowanej, ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej można stwierdzić:
1) wysoką amplitudę ciśnienia tętniczego;
2) tętno włośniczkowe;
3) przekrwienie spojówek;
4) ton Traubego nad tętnicą udową;
5) wzmożenie II tonu nad tętnicą płucną.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 4.
B2, 4.
C2, 3, 5.
D3, 5.
E1, 2, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

Ocenę echokardiograficzną czynności rozkurczowej lewej komory znacznie utrudnia lub uniemożliwia:
1) frakcja wyrzutowa lewej komory <20%;
2) niedomykalność zastawki aortalnej;
3) ogłuszenie lewego przedsionka po kardiowersji;
4) zaawansowana wada mitralna;
5) migotanie przedsionków.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2, 3, 4.
B2, 3, 5.
C1, 3, 4.
D3, 4, 5.
E1, 2, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

Przyczyną „zaniżonego” gradientu w ciasnej stenozie aortalnej może być:
1) poszerzenie aorty wstępującej;
2) ciężka dysfunkcja rozkurczowa lewej komory;
3) towarzysząca istotna niedomykalność aortalna;
4) dysfunkcja włókien podłużnych lewej komory;
5) ciężka niedomykalność mitralna.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 4.
B2, 3, 4.
C1, 4, 5.
D2, 4, 5.
E1, 2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

Zwężenie lewego ujścia żylnego może powstać w wyniku:
1) restrykcji płatków zastawki w wyniku zaburzeń kurczliwości lewej komory;
2) obecności guza w lewym przedsionku;
3) kardiomiopatii przerostowej;
4) zmian poreumatycznych zastawki mitralnej;
5) zwapnienia pierścienia mitralnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 4.
B1, 2.
C1, 3.
D2, 4, 5.
E3, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

W trakcie oceny czynności rozkurczowej lewej komory otrzymano następujące wartości: E/A 2,0, prędkość fali E 1,5 m/s, DT 150 ms, średnie E/E’ 15, prędkość fali niedomykalności trójdzielnej 2,5 m/s, wskaźnik objętości lewego przedsionka 35 ml/m² (przy ciężkiej niedomykalności mitralnej i EF 70%). W oparciu o powyższe parametry wskaż prawidłową ocenę:

Anorma.
Bstopień I dysfunkcji rozkurczowej.
Cstopień II dysfunkcji rozkurczowej.
Dstopień III dysfunkcji rozkurczowej.
Ewartości są niediagnostyczne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

U pacjenta przed operacją nie-sercowo-naczyniową (NCS), z de novo stwierdzonym szmerem nad sercem:
1) jeśli występują objawy podmiotowe i przedmiotowe dotyczące układu sercowo-naczyniowego, zaleca się echokardiografię przezklatkową (TTE) jedynie przed zabiegami NCS wysokiego ryzyka;
2) jeśli występują objawy podmiotowe i przedmiotowe dotyczące układu sercowo-naczyniowego, zaleca się TTE przed wszystkimi zabiegami NCS, niezależnie od ich ryzyka;
3) jeśli szmer sugeruje klinicznie istotną patologię, zaleca się TTE przed NCS związaną z dużym ryzykiem;
4) jeśli szmer sugeruje klinicznie istotną patologię, zaleca się TTE przed wszystkimi NCS, niezależnie od ryzyka zabiegu;
5) można wykonać zabieg NCS bez badania TTE niezależnie od jego ryzyka i od objawów podmiotowych i przedmiotowych pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:

A3, 4.
B3, 4, 5.
C1, 5.
D2, 4, 5.
E2, 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

U pacjenta otrzymującego podwójne leczenie przeciwpłytkowe (DAPT) z powodu przebytego przed 4 miesiącami PCI z powodu ostrego zespołu wieńcowego:
1) należy utrzymać terapię DAPT przed ekstrakcją 2 zębów (zabieg w trakcie DAPT);
2) jeśli planowana jest polipektomia okrężnicy a PCI dotyczyło zwężenia w pomoście, jeśli to możliwe - należy odroczyć polipektomię do czasu, kiedy można będzie zakończyć terapię DAPT;
3) przy braku czynników ryzyka zakrzepicy w stencie - należy kontynuować terapię kwasem acetylosalicylowym i należy rozważyć odstawienie inhibitora P2Y12 przed zabiegiem operacji nowotworu trzustki;
4) przy braku czynników ryzyka zakrzepicy w stencie - należy zastosować terapię pomostową tirofibanem/eptyfibatydem lub kangrelorem przed zabiegiem operacji nowotworu trzustki;
5) terapię pomostową tirofibanem/eptyfibatydem lub kangrelorem można zastosować jedynie, gdy ryzyko krwawienia podczas operacji nie sercowo-naczyniowej (NCS) jest duże, równocześnie ryzyko zakrzepowe jest duże (duże ryzyko nawrotu niedokrwienia serca) a NCS nie może być odroczony.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2, 3.
B3, 5.
C1, 2, 3, 5.
D2, 4.
E1, 2, 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

U pacjenta otrzymującego przewlekle leczenie doustnymi antykoagulantami (OAC), przed operacją nie-sercowo-naczyniową (NCS):
1) jeśli otrzymuje on OAC z powodu sztucznej zastawki dwudzielnej, przed resekcją płuca, należy rozważyć terapię pomostową heparyną niefrakcjonowaną lub drobnocząsteczkową;
2) po przebytym przed 2 miesiącami niedokrwiennym udarze mózgu, przed operacją naczyniową naprawy tętniaka aorty brzusznej, jeśli nie można odroczyć operacji naczyniowej, należy przerwać leczenie przeciwkrzepliwe przed operacją;
3) po przebytym przed 2 miesiącami niedokrwiennym udarze mózgu, przed operacją naczyniową naprawy tętniaka aorty brzusznej, jeśli nie można odroczyć operacji naczyniowej, można rozważyć leczenie pomostowe heparyną niefrakcjonowaną lub drobnocząsteczkową;
4) pobierającego OAC z powodu zastawki aortalnej nowego typu, bez migotania przedsionków, wcześniejszych powikłań zakrzepowo-zatorowych, ciężkiej dysfunkcji lewej komory, ani nadkrzepliwości, przed operacją resekcji guza pęcherza moczowego, należy operować z mniejszymi wartościami INR lub z krótką przerwą w stosowaniu OAC;
5) jeśli OAC stosowany jest z powodu migotania przedsionków, nie wolno go przerywać, niezależnie od ryzyka krwawienia w trakcie NCS.
Prawidłowa odpowiedź to:

A3, 4.
B3, 4, 5.
C1, 5.
D1, 3, 4.
E2, 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

U pacjentów w wieku 45-65 lat bez objawów podmiotowych i przedmiotowych ze strony układu sercowo-naczyniowego:
1) przed każdą operacją nie-sercowo-naczyniową (NCS), niezależnie od jej ryzyka, należy rozważyć wykonanie EKG i oznaczenie biomarkerów;
2) którzy nie mają dodatniego wywiadu w kierunku chorób sercowo-naczyniowych, ani czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, przed operacją przepukliny rozworu przełykowego przepony, należy rozważyć wykonanie EKG i oznaczenie biomarkerów;
3) którzy mają dodatni wywiad rodzinny w kierunku kardiomiopatii uwarunkowanej genetycznie, zaleca się EKG i echokardiografię przezklatkową przed zabiegiem operacyjnym NCS, niezależnie od ryzyka operacji;
4) zaleca się dokonanie przedoperacyjnej oceny ryzyka przed NCS;
5) przed NCS zaleca się optymalizację leczenia sercowo-naczyniowego i czynników ryzyka sercowo-naczyniowego zgodnie z wytycznymi, jeśli pozwala czas.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 4.
B1, 3.
C3, 4, 5.
D2, 4, 5.
E1, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

U bezobjawowego 67-letniego pacjenta z rozpoznaną CVD, bez innych czynników sercowo-naczyniowych:

Azaleca się rejestrację 12-odprowadzeniowego EKG, ale nie troponin hs-cTn T lub hs-cTn I przed przezcewkową resekcją gruczołu krokowego.
Bzaleca się rejestrację 12-odprowadzeniowego EKG, oraz troponin hs-cTn T lub hs-cTn I, ale nie peptydów BNP lub NT-proBNP przed przezcewkową resekcją gruczołu krokowego.
Czaleca się rejestrację 12-odprowadzeniowego EKG, oraz troponin hs-cTn T lub hs-cTn I, i rozważenie oznaczenia peptydów BNP lub NT-proBNP przed przezcewkową resekcją gruczołu krokowego.
Dzaleca się rejestrację 12-odprowadzeniowego EKG, oraz troponin hs-cTn T lub hs-cTn I, i rozważenie oznaczenia peptydów BNP lub NT-proBNP przed cholecystektomią.
Emożna wykonać zabieg NCS bez EKG i biomarkerów, niezależnie od jego ryzyka.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

U pacjenta z niewydolnością serca, w klasie czynnościowej NYHA III pomimo optymalnej terapii, z utrwalonym migotaniem przedsionków, z frakcją wyrzutową lewej komory 30%:
1) należy rozważyć wszczepienie stymulatora resynchronizującego (CRT-P lub CRT-D) niezależnie od szerokości własnych zespołów QRS;
2) należy rozważyć wszczepienie CRT-P lub CRT-D jeśli szerokość własnych zespołów QRS wynosi >130 ms;
3) należy wszczepić ICD bez CRT w pierwotnej profilaktyce nagłego zgonu;
4) u którego dokonano już implantacji CRT-P lub CRT-D, należy dodatkowo rozważyć (klasa IIa) wykonanie ablacji łącza przedsionkowo-komorowego w przypadku odsetka stymulacji obukomorowej <90%;
5) u którego występują objawy migotania przedsionków i niekontrolowana, pomimo maksymalnych dawek leków, częstość akcji serca, należy implantować CRT niezależenie od szerokości własnych zespołów QRS.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 4, 5.
Btylko 3.
C2, 4, 5.
D3, 4, 5.
E4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

U pacjenta z częstoskurczem z wąskimi zespołami QRS, stabilnym hemodynamicznie, należy przerwać arytmię:
1) w pierwszym rzucie poprzez podanie dożylne Prokainamidu;
2) w pierwszym rzucie poprzez zabiegi wzmagające napięcie nerwu X
(np. masaż zatoki tętnicy szyjnej), ułożywszy uprzednio pacjenta w pozycji leżącej z uniesionymi kończynami dolnymi;
3) w pierwszym rzucie poprzez dożylne podanie Adenozyny;
4) w drugim rzucie powinno być rozważone podanie dożylne Adenozyny;
5) w pierwszym rzucie kardiowersją elektryczną;
6) w trzecim rzucie, jeśli nieskuteczne są wcześniejsze kroki, należy rozważyć dożylne podanie blokerów kanału wapniowego lub beta-adrenolityków.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 4.
B2, 4.
C3, 6.
Dtylko 5.
E2, 4, 6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

U pacjenta z omdleniami o niewyjaśnionej przyczynie, u którego z EKG przewlekle stwierdza się blok prawej odnogi pęczka Hisa i blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa a w UKG prawidłowe wymiary i funkcję serca:
1) należy implantować stymulator resynchronizujący;
2) zaleca się wszczepienie rozrusznika serca, jeśli w trakcie inwazyjnego badania elektrofizjologicznego stwierdza się czas HV ≥70 ms (czas przewodzenia pomiędzy proksymalnym odcinkiem pęczka Hisa a mięśniem komór);
3) należy rozważyć implantację ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego, niezależnie od frakcji wyrzutowej lewej komory;
4) można rozważyć implantację stymulatora serca bez badania elektrofizjologicznego w wybranych przypadkach: jeśli pacjent jest w podeszłym wieku, z zespołem kruchości i/lub z nawracającymi omdleniami z dużą szansą na uraz;
5) raz w roku powinno się przeprowadzać kontrolną wizytę, jeśli pacjent wykonuje regularne wysiłki.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 5.
B2, 4.
C3, 5.
D2, 3, 5.
E3, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

30-letnia kobieta ma sinicę wtórną do nieskorygowanej atrezji płucnej. Powodem braku korekcji była hipoplazja tętnic płucnych. Kobieta jest zaproszona do Los Angeles, czyli ma w planach wielogodzinną podróż lotniczą. Należy jej zalecić:

Akontrolę saturacji krwi tętniczej i realizację podróży jedynie w wypadku saturacji ≥90%.
Bwykonanie przed podróżą flebotomii (upustu 400 ml krwi) z uzupełnieniem soli fizjologicznej (750-1000 ml).
Cprzyjęcie profilaktycznej dawki heparyny drobnocząsteczkowej, częste chodzenie po pokładzie samolotu, spożycie dużej objętości płynów doustnie (przynajmniej 2 litry).
Dwcześniejszą hospitalizację kontrolną z oceną morfologii, stężenia żelaza, rytmu serca (24 godzinne monitorowanie EKG metodą Holtera).
Erezygnację z podróży.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

Który z objawów jest najmniej prawdopodobny u 27-letniego pacjenta po przeprowadzonej w dzieciństwie korekcji tetralogii Fallota, w czasie której implantowano homograft do drogi odpływu prawej komory?

Aniemiarowa częstość serca.
Bobjaw kucania.
Chepatomegalia.
Dmruk wyczuwalny palpacyjnie.
Eobjaw Janewaya.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

76-letnia pacjentka z utrwalonym migotaniem przedsionków, po udarze mózgu i z przewlekłą chorobą nerek, znajdująca się w klasie czynnościowej NYHA II pomimo optymalnej farmakoterapii, pobiera maksymalne tolerowane dawki leku beta-adrenolitycznego i digoxyny, w 24-h zapisie Holter EKG średnia częstość komór wynosi 112/min a w badaniu UKG stwierdzono frakcję wyrzutową lewej komory równą 45% i średnicę lewego przedsionka 55 mm. Wskaż właściwe, dalsze postępowanie:
1) należy implantować rozrusznik VVI i wykonać ablację łącza przedsionkowo-komorowego;
2) należy implantować stymulator resynchronizujący serce i wykonać ablację łącza przedsionkowo-komorowego;
3) jeśli pacjentka nie pobiera leków antykoagulujących - należy włączyć leki przeciwpłytkowe, ponieważ pacjentka ma wysokie ryzyko udaru ale też wysokie ryzyko krwawień (w skali HAS BLED ≥3 punkty);
4) należy wykonać ablację migotania przedsionków - izolację żył płucnych;
5) pacjentka ma wysokie ryzyko udaru, ale również wysokie ryzyko krwawienia i powinna pobierać pełne dawki leków przeciwkrzepliwych z częstszą kontrolą, edukacją i próbami redukcji modyfikowalnych czynników ryzyka krwawień.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 5.
B1, 3.
C2, 3.
D4, 5.
E2, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

Która z cech przetrwałego otworu owalnego (PFO) nie jest łączona w badaniach obserwacyjnych i randomizowanych z prawdopodobnym jego udziałem w etiologii udarów niedokrwiennych w populacji osób poniżej 55. roku życia (tzw. PFO wysokiego ryzyka)?

Aprzeciek lewo-prawy z jego odwróceniem i wyraźnym zakontrastowaniem jamy lewego przedsionka jedynie w czasie próby Valsalvy.
Bwspółtowarzyszący tętniak przegrody międzyprzedsionkowej z dużą ruchomością tkanki tworzącej przegrodę.
Czwiększona długość kanalika PFO (>10 mm).
Dwspółtowarzysząca siatka Chiariego.
Ewspółtowarzysząca zastawka Tebezjusza.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

U bezobjawowej pacjentki w wieku 66 lat, z prawidłową funkcją skurczową obydwu komór serca, z utrwalonym migotaniem przedsionków, u której powtarzalnie w przezklatkowym EKG stwierdzana jest miarowa akcja komór (stałe odstępy R-R) o częstości pomiędzy 45/min a 50/min należy:
1) włączyć do leczenia kwas acetylosalicylowy, przy braku przeciwwskazań;
2) włączyć do leczenia doustny antykoagulant (antagonistę witaminy K lub NOAC), przy braku przeciwwskazań;
3) wykonać przezskórną ablację migotania przedsionków;
4) wykonać inwazyjne badanie elektrofizjologiczne;
5) implantować stymulator serca;
6) wykonać kardiowersję elektryczną.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 5.
B2, 3.
C2, 3, 6.
D2, 5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

Która z technik nie znajduje zastosowania w postępowaniu u pacjenta z wrodzonym skorygowanym przełożeniem wielkich pni tętniczych (ccTGA- congenitally corrected)?

Aoperacja Glenna.
Bwszczepienie homograftu płucnego.
Cwszczepienie mechanicznej protezy w systemowe ujście przedsionkowo-komorowe.
Dimplantacja urządzenia resynchronizującego (CRT-P).
Ezamknięcie przegrody międzykomorowej łatą z dakronu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

Która z wymienionych sytuacji klinicznych u dorosłego człowieka jest najmniej prawdopodobnym zagrożeniem dla wykonanego wcześniej krążenia fontanowskiego, wykorzystującego tunel zewnątrzsercowy?

Azatorowość płucna.
Bwartość >11.9 kPa w badaniu elastografii dynamicznej (TE).
Cniedomykalność zastawki przedsionkowo-komorowej.
Dwzrost prędkości fali E w profilu napływu zastawki przedsionkowo-komorowej.
Ewzrost gradientu komorowo-tętniczego na skutek wpuklania się przegrody stożka (outlet septum) w okolicy aortalnego wypływu krwi ze wspólnej komory.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

Które z pytań najbardziej zasadne jest zadać 60-letniej kobiecie, dotychczas nieleczonej kardiologicznie, z nadwagą i zarejestrowaną w toku konsultacji bradykardią zatokową (HR - 52/min), w celu ustalenia przyczyny bradykardii?

ACzy chrapie w nocy i czy była diagnozowana w kierunku zespołu bezdechu sennego (SAS - sleep apnea syndrome)?.
BCzy miała rozpoznany nieżyt górnego odcinka przewodu pokarmowego?.
CCzy przebyła ukąszenie kleszcza i czy przypomina sobie pojawienie się rumienia wędrującego na skórze?.
DCzy jest leczona z powodu depresji?.
Enależy zadać wszystkie powyższe pytania.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

30-letniej pacjentce z nieskorygowanym ubytkiem przegrody międzykomorowej, mrukiem wyczuwalnym palpacyjnie, pytającej o bezpieczeństwo planowanej ciąży wskazane jest zalecić:

Akonsultację kardiochirurgiczną i niezwłoczne skorygowanie wady.
Binwazyjny pomiar oporu płucnego (PVR) i podjęcie dalszych decyzji w zależności od uzyskanego wyniku.
Cwykonanie pilnego badania echokardiograficznego w celu pomiaru szacunkowego ciśnienia skurczowego w jamie prawej komory oraz określenia stopnia ewentualnej dysfunkcji komory lewej.
Dw związku ze stwierdzanymi cechami badania fizykalnego uznanie wady za powikłaną tętniczym nadciśnieniem płucnym i zdecydowane odradzenie ciąży (IV klasa mWHO).
Eplanową kontrolę echokardiograficzną oraz ponowną kontrolę w warunkach II trymestru.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

W której z wymienionych wad wrodzonych serca izolowane postkapilarne nadciśnienie płucne (wartość ciśnienia średniego >20 mm Hg, PAWP >15 mm Hg, PVR <3 WU) jest najmniej prawdopodobne?

Aw sercu trójprzedsionkowym z towarzyszącym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej komunikującym się z jamą niskociśnieniową lewego przedsionka.
Bw anomalii tętnic wieńcowych (ALCAPA).
Cw ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu sinus coronarius i szeroką komunikacją ubytku z jamą lewego przedsionka.
Dw koarktacji aorty.
Ew izolowanym zwężeniu prawej żyły płucnej górnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

W której z wymienionych wad wrodzonych serca korekcja chirurgiczna niesie największe ryzyko istotnej bradykardii zatokowej?

Aw ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu zatoki żylnej (vena cava superior) z powodu bliskości łaty i węzła zatokowego.
Bpo korekcji przełożenia dużych pni tętniczych (TGA) z zastosowaniem manewru LeCompte’a.
Cpo korekcji przełożenia dużych pni tętniczych z zastosowaniem „skrzyżowanej” łaty z dakronu.
Dpo korekcji anomalii Ebsteina z zastosowaniem zespolenia Glenna.
Epo korekcji metodą Fontana z zastosowaniem tunelu zewnątrzsercowego przylegającego do ściany przedsionka.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

Wskaż najkorzystniejszy sposób postępowania u 70-letniego pacjenta z ASD typu sinus venosus, stosunkiem przepływu płucnego do systemowego (Qp/Qs) >1.5 i podwyższoną wartością oporu płucnego w czasie cewnikowania serca (3-5 WU):

Apacjenta należy poddać niezwłocznemu leczeniu operacyjnemu (klasa IIa).
Bpacjenta należy poddać leczeniu operacyjnemu jedynie w sytuacji, w której korzyść z operacji przewyższa jej ryzyko.
Cpacjent wymaga zastosowania celowanej farmakoterapii tętniczego nadciśnienia płucnego przez kilka miesięcy i ponownego określenia wartości oporu w łożysku tętnic płucnych.
Dzaleca się w takiej sytuacji rezygnację z postępowania chirurgicznego na rzecz implantacji tzw. „fenestrowanego” rodzaju okludera.
Epostępowanie chirurgiczne jest wykluczone. Zaleca się włączenie środków wazodylatacyjnych m.in. z grupy antagonistów receptora endoteliny (ERA).

Poznaj poprawną odpowiedź