Pytania (120)
73.
48-letni pacjent z cukrzycą typu 2 leczoną preparatem złożonym metforminy i sitagliptyny od około 4 miesięcy i nadciśnieniem tętniczym leczonym od około 3 lat diltiazemem, zgłosił kilkukrotne epizody obrzęków powiek i języka występujące kilkukrotnie od około miesiąca, bez poprawy pomimo stosowania bilastyny w dawce 2x 20 mg przez 4 tygodnie. W badaniu gastroskopowym wykonanym przed 2 miesiącami z powodu przewlekłych dolegliwości dyspeptycznych stwierdzono zakażenie Helicobacter pylori. Najwłaściwszym postępowaniem u chorego będzie:
- A. rozpoznanie przewlekłej pokrzywki idiopatycznej, zwiększenie dawki bilastyny do czterech tabletek dziennie, eradykacja zakażenia H. pylorii i obserwacja w kierunku dalszego występowania obrzęków naczynioruchowych.
- B. rozpoznanie przewlekłej pokrzywki idiopatycznej, wobec braku skuteczności dotychczasowego leczenia bilastyną wprowadzenie na jej miejsce rupatadyny w poczwórnej dawce oraz doraźnie w razie obrzęku języka metyloprednizolonu, eradykacja zakażenia H. pylori, poszerzenie diagnostyki w kierunku stanów zapalnych i chorób autoimmunologicznych.
- C. rozpoznanie nabytego obrzęku naczynioruchowego indukowanego inhibitorami konwertazy angiotensyny (AAE-ACEI), modyfikacja dotychczasowego leczenia nadciśnienia tętniczego, dalsza obserwacja.
- D. modyfikacja dotychczasowego leczenia cukrzycy, diagnostyka laboratoryjna w celu wykluczenia wrodzonego obrzęku naczynioruchowego (HAE1 i HAE2) oraz nabytego obrzęku naczynioruchowego z obniżeniem poziomu C1-INH.
- E. modyfikacja dotychczasowego leczenia cukrzycy i nadciśnienia tętniczego, diagnostyka laboratoryjna w celu wykluczenia wrodzonego obrzęku naczynioruchowego (HAE1 i HAE2) oraz nabytego obrzęku naczynioruchowego z obniżeniem poziomu C1-INH.