Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
Jakie leki można zastosować w leczeniu nieastmatycznego eozynofilowego zapalania oskrzeli (NAEB)?
1) doustne GKS;
2) antyleukotrienowe;
3) krótko działające B2-mimetyki wziewne;
4) antybiotyki, np. amoksycylina;
5) wziewne GKS.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do kryteriów rozpoznania nieastmatycznego eozynofilowego zapalenia oskrzeli (NAEB) zalicza się:
1) przewlekły suchy kaszel bez klinicznej lub radiologicznej przyczyny;
2) eozynofilię w plwocinie indukowanej lub w BAL >3% eozynofilów;
3) prawidłowy poziom FeNO;
4) brak nadreaktywności oskrzeli (PC20 histaminy lub metacholiny >16 mg/ml);
5) brak nadreaktywności oskrzeli (PC20 histaminy lub metacholiny >8 mg/ml);
6) wykluczenie innych przyczyn kaszlu przewlekłego;
7) obecność świstów w badaniu fizykalnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zalecana, długoterminowa profilaktyka napadów obrzęku u pacjentek z wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym w ciąży obejmuje:
Wskaż prawidłowe informacje dotyczące przebiegu okresu okołoporodowego u kobiet z astmą:
Wybierz wszystkie prawidłowe stwierdzenia dotyczące epidemiologii wrodzonego obrzęku naczynioruchowego i wrodzonych błędów odporności:
1) roczną zapadalność na wrodzone błędy odporności ogółem w populacji europejskiej szacuje się na 1,4-10,1/100 000 żywych urodzeń;
2) wrodzony obrzęk naczynioruchowy jest chorobą rzadką, występującą z częstością od 1:10 000 do 1:50 000 osób w populacji ogólnej;
3) około 60-70% objawowych przypadków stanowią wrodzone błędy odporności związane z nieprawidłową produkcją przeciwciał;
4) HAE typu I stanowi ok. 75% przypadków HAE, a HAE typu II ok. 25%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące epidemiologii alergii na jady owadów błonkoskrzydłych:
1) zależnie od strefy geograficznej i stopnia ekspozycji co najmniej raz w życiu żądlonych jest od 56,6% do 94,5% dorosłych;
2) częstość występowania nadwrażliwości na jady owadów w populacji pacjentów z chorobami atopowymi jest wyższa niż w populacji ogólnej;
3) objawy systemowe alergii na jady owadów błonkoskrzydłych występują u 7,5% do nawet 8,9% dorosłych;
4) niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu z powodu alergii na jad owadów błonkoskrzydłych jest mastocytoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Ekspozycja na które czynniki może mieć związek z występowaniem nieastmatycznego eozynofilowego zapalenia oskrzeli (NAEB):
1) roztocze kurzu domowego;
2) pyłki;
3) zarodniki grzybów;
4) dym tytoniowy;
5) lateks;
6) formaldehyd.
Prawidłowa odpowiedź to:
Objętość wyciągu alergenowego wprowadzanego do skóry w trakcie prawidłowo wykonanego punktowego testu skórnego to:
Polskie Towarzystwo Alergologiczne (PTA):
Zgodnie z zaleceniami EAACI bezwzględnymi przeciwwskazaniami do włączenia immunoterapii na alergeny wziewne (AIT) są:
1) ciężkie reakcje systemowe w trakcie AIT w wywiadzie;
2) pierwotne zaburzenia odporności;
3) wtórne zaburzenia odporności;
4) leczenie β-blokerami;
5) AIDS;
6) aktywna choroba nowotworowa (nowotwory złośliwego).
Prawidłowa odpowiedź to:
Jakie cechy kliniczne brane są po uwagę w skali REMA wskazującej na prawdopodobieństwo obecności monoklonalnej populacji mastocytów?
1) płeć;
2) omdlenie w wywiadzie;
3) stężenie tryptazy do 4 godzin od pojawienia się objawów;
4) ciśnienie tętnicze;
5) obecność pokrzywki;
6) obecność obrzęku naczynioruchowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jakie metabolity są wystandaryzowane do badania kryterium biochemicznego rozpoznania zespołu aktywacji mastocytów?
Udowodniono, że następujące interwencje mają znaczenie dla redukcji śmiertelności w POChP:
1) leczenie trójskładnikowe - LABA+LAMA+ICS;
2) zaprzestanie palenia papierosów i tlenoterapia domowa;
3) szczepienia ochronne - grypa, pneumokoki;
4) skuteczne leczenie chorób współistniejących;
5) rehabilitacja pulmonologiczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Test oceny przewlekłej obturacyjnej choroby płuc - CAT - COPD Assessment test - uwzględnia obecność objawów i stanów takich jak:
1) kaszel, wydzielina w oskrzelach, ucisk w klatce piersiowej;
2) słyszalne świsty podczas wysiłku, konieczność odpoczynku w trakcie chodu;
3) zadyszka podczas chodu, trudności podczas wykonywania czynności domowych;
4) obniżoną saturację <90%, krwioplucie;
5) jakość snu, energia do działania, stopień bezpieczeństwa podczas pobytu poza domem.
Prawidłowa odpowiedź to:
W leczeniu zapalenia oskrzelików u niemowlęcia, u którego stwierdzono saturację 90% należy w pierwszej kolejności zastosować:
Najczęstszą bezpośrednią przyczyną świszczącego oddechu u dzieci do 5. roku życia jest:
Obecnie GOLD 2024 zaostrzenie POChP definiuje jako zdarzenie charakteryzujące się:
1) nasiloną dusznością i/lub kaszlem oraz obecnością plwociny;
2) bradykardią i bradypnoe;
3) pogorszeniem objawów w ciągu <14 dni;
4) gorączką i zmianami zapalnymi płuc w obrazie radiologicznym;
5) obecnością nasilonego miejscowego i ogólnoustrojowego stanu zapalnego spowodowanego przez infekcję, zanieczyszczenia lub inne uszkodzenie dróg oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które ze stwierdzeń dotyczących epidemiologii i naturalnego przebiegu atopowego zapalenia skóry nie jest prawdziwe?
W miejscowym leczeniu przeciwzapalnym atopowego zapalenia skóry u 6. miesięcznego niemowlęcia można zastosować:
Które z wymienionych poniżej objawów przemawiają bardziej za infekcyjną, a nie alergiczną etiologią objawów nieżytu nosa?
1) świąd;
2) kichanie;
3) ból gardła;
4) ból nosa;
5) stan podgorączkowy;
6) upośledzenie drożności przewodów nosowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
10-letniemu chłopcu diagnozowanemu w kierunku astmy zalecono systematyczne pomiary PEF. Jaka wartość wskaźnika dobowej zmienności pomiarów wskazuje na nadmierną zmienność PEF i przemawia za rozpoznaniem astmy?
Wskazaniem do hospitalizacji w zaostrzeniu astmy u dziecka 4-letniego jest stwierdzenie po 1-2 godz. pomimo powtarzanych inhalacji SABA co najmniej jednego z poniższych:
1) liczba oddechów = 42/min.;
2) saturacja = 94%;
3) cisza nad płucami;
4) świsty podczas wdechu i wydechu;
5) utrzymywanie się świstów;
6) utrzymywanie się tachypnoe (153’).
Prawidłowa odpowiedź to:
W ocenie kontroli astmy 10-letniego chłopca oprócz występowania objawów w ciągu ostatnich 4 tygodni należy uwzględnić następujące czynniki ryzyka wystąpienia zaostrzenia, z wyjątkiem:
W diagnostyce różnicowej astmy u dziecka 3-letniego podstawowym badaniem diagnostycznym jest:
Stwierdzenie uczulenia (dodatni wynik punktowych testów skórnych i/lub obecność swoistych dla alergenów IgE) u dziecka poniżej 5. roku życia z nawrotową obturacją:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące znieczulenia u pacjenta z mastocytozą:
1) konieczne procedury diagnostyczne i lecznicze można przeprowadzać w znieczuleniu ogólnym, sedacji, znieczuleniu przewodowym i miejscowym;
2) znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane;
3) premedykacja do zabiegów w trybie planowym powinna obejmować leki uspokajające, przeciwhistaminowe H1- i H2-blokery oraz glikokortykosteroidy;
4) konieczne jest wykonanie testów skórnych i/lub śródskórnych oraz próby prowokacji z lekami do znieczulenia u wszystkich chorych na mastocytozę;
5) zaleca się wykonanie testów skórnych i/lub śródskórnych oraz próby prowokacji z lekami do znieczulenia u chorych na mastocytozę, u których reakcja nadwrażliwości wystąpiła w trakcie wcześniejszego znieczulenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kryteria mniejsze mastocytozy układowej (SM) stanowią:
1) stężenie tryptazy >20 ng/ml (nie dotyczy przypadków SM z towarzyszącym innym niż mastocytoza nowotworem hematologicznym (SM-AHN), do uwzględnienia dziedziczna alfatryptazemia);
2) stężenie tryptazy >100 ng/ml (nie dotyczy przypadków SM-AHN, do uwzględnienia dziedziczna alfatryptazemia);
3) wystąpienie przynajmniej jednej reakcji anafilaktycznej;
4) obecność co najmniej 25% mastocytów atypowych w szpiku kostnym lub innych narządów poza skórą;
5) wykrycie aktywującej mutacji w kodonie 816 lub innych krytycznych regionach genu KIT w szpiku kostnym lub innych narządach poza skórą.
Prawidłowa odpowiedź to:
Który z wymienionych niżej objawów, występujący jako objaw izolowany w trakcie wprowadzania do znieczulenia, uznawany jest za niemający podłoża alergicznego?
Które z wymienionych substancji pomocniczych są znanymi czynnikami, które mogą wywoływać reakcje nadwrażliwości na leki znieczulenia miejscowego?
Które mechanizmy wywoływania nadwrażliwości natychmiastowej na leki znieczulające miejscowo uznawane są za prawdopodobne?
1) mechanizm aktywacji dopełniacza;
2) bezpośrednia degranulacja mastocytów i bazofilów;
3) interakcja farmakologiczna „p-i”;
4) wywołanie immunogenności po połączeniu z nośnikiem białkowym;
5) mechanizm nadwrażliwości zależnej od IgE.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaz zdanie nieprawdziwe:
Najczęstszą reakcją nadwrażliwości po podaniu heparyn jest:
Czynnikami ryzyka wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego po użądleniach owadów błonkoskrzydłych są następujące sytuacje kliniczne:
Immunoterapia jadem owadów błonkoskrzydłych nie jest wskazana w następującym przypadku:
Następujące zdanie jest fałszywe w odniesieniu do zgonów w przebiegu użądlenia przez owady błonkoskrzydłe:
Komórki naturalnej odpowiedzi limfoidalnej (ILC2) stanowią istotne źródło:
1) interleukiny 5;
2) interleukiny 12 i interleukiny 8;
3) interleukiny 4;
4) interferonu gamma;
5) TSLP i interleukiny 33.
Prawidłowa odpowiedź to:
Czynnikiem hamującym nadmierne reakcje immunologiczne w obrębie przewodu pokarmowego niemowlęcia, jest obecność w mleku matki:
Zmniejszenie ryzyka alergii u osób zakażonych pasożytami wielokomórkowymi wiąże się z następującymi czynnikami:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia omalizumabem pokrzywki przewlekłej spontanicznej, zgodnie z zapisami programu lekowego B.107:
Spośród wymienionych, na potencjalnie dłuższy czas trwania pokrzywki przewlekłej spontanicznej i gorszą odpowiedź na leczenie przeciwhistaminowe wskazują:
1) fenotyp I;
2) fenotyp IIb;
3) niskie wartości CRP;
4) współwystępowanie obrzęku naczynioruchowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Spośród poniższych sformułowań opisujących pokrzywkę ostrą wskaż nieprawdziwe:
1) towarzyszy ostrym infekcjom;
2) może być objawem nadwrażliwości na leki;
3) na ogół wymaga szerokiej diagnostyki;
4) zawsze daje nawroty w różnych okresach życia;
5) wobec samoograniczania objawów nie wymaga leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
U 44-letniej pacjentki leczonej od około 8 lat na przewlekły nieżyt nosa i zatok z polipami wystąpił epizod ostrej pokrzywki z dusznością po przyjęciu 400 mg ibuprofenu. Wcześniej pacjentka lek ten tolerowała dobrze, ale zawsze przyjmowała tylko 200 mg. Jakie zalecenia wydasz tej chorej?
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: W chorobie dróg oddechowych zaostrzanej przez NLPZ (N-ERD):
1) nasilenie reakcji niepożądanej po aspirynie lub innym NLPZ u danego pacjenta jest zależne od dawki przyjętego NLPZ;
2) u każdego pacjenta z astmą zaostrzaną przez niesteroidowe leki przeciwzapalne zaleca się stosowanie leków przeciwleukotrienowych;
3) podstawą leczenia N-ERD jest desensytyzacja aspirynowa;
4) w patofizjologii N-ERD istotna jest nadprodukcja leukotrienów cysteinylowych oraz niedobór lipoksyn;
5) N-ERD występuje tylko u chorych bez stwierdzanej alergii wziewnej, ponieważ za jej wystąpienie odpowiadają naturalne (wrodzone) komórki limfoidalne typu 2 (ILC 2- Innate Lymphoid Cells type 2);
6) reakcja kliniczna na aspirynę lub inny NLPZ w tej chorobie manifestuje się objawami ze strony górnych i/lub dolnych dróg oddechowych, którym mogą towarzyszyć objawy skórne i/lub z przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Która z niżej wymienionych postaci klinicznych reakcji nadwrażliwości na sulfametoksazol-trimetoprim jest najczęstsza?
Pacjent zgłosił się z powodu podejrzenia nadwrażliwości na amoksycylinę. Reakcja wystąpiła około 10 lat temu, pod postacią świądu skóry i pokrzywki, po około 20 minutach od podania antybiotyku. Chory przyjął samodzielne leki przeciwhistaminowe i udał się na SOR, gdzie podano leki i.v., w tym GKS oraz leki przeciwhistaminowe. Objawy ustąpiły w ciągu kilku godzin. Od tego czasu nie miał potrzeby zażywania antybiotyków z grupy penicylin. W zeszłym roku z powodu zabiegu rekonstrukcji więzadła krzyżowego w profilaktyce okołozabiegowej podano mu cefazolinę i.v., bez żadnych reakcji. Wybierz zdanie najbardziej trafnie opisujące postępowanie w świetle zebranego wywiadu:
U 11-letniego chłopca przed wkłuciem w celu pobrania krwi nałożono na skórę preparat miejscowy zawierający lignokainę. Po około 24 godzinach w miejscu aplikacji leku pojawił się rumień i pojedyncze grudki, a także uczucie świądu. Objawy ustąpiły po jednej dobie miejscowego stosowania kremu z hydrokortyzonem 0,5%. Jakie będzie najbardziej prawidłowe postępowanie w tym przypadku?
Odczyt testów śródskórnych w diagnostyce skórnych, opóźnionych postaci nadwrażliwości na leki powinien nastąpić:
Przebieg reakcji polekowej z eozynofilią i objawami systemowymi (zespół DRESS) u większości pacjentów jest dwufazowy, przy czym:
W obrazie klinicznym obrzęku naczynioruchowego histaminergicznego występuje:
1) szybkie narastanie;
2) blada skóra;
3) świąd;
4) utrzymywanie się od 3 do 5 dni;
5) dobra reakcja na leki przeciwhistaminowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Lekiem/lekami z wyboru do profilaktyki krótkoterminowej napadów dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego z niedoboru inhibitora C1 układu dopełniacza jest/są:
1) rekombinowany C-inhibitor;
2) osoczopochodny koncentrat C1-inhibitora;
3) ikatibant;
4) glikokortykosteroidy i leki przeciwhistaminowe;
5) lanadelumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
Alergen główny bylicy - Art v 1:
1) należy do 2-S globulin;
2) jest alergenem głównym bylicy;
3) jest wrażliwy na działanie enzymów trawiennych;
4) u chorego uczulonego na Art v 1 mogą wystąpić reakcje krzyżowe z ziarnem słonecznika;
5) u chorego z uczuleniem na Art v 1 możliwe są reakcje na orzeszki arachidowe w związku z reakcjami krzyżowymi z Arah 1 i Arah 2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Badanie stężenia IgE całkowitego ma znaczenie w następujących przypadkach:
1) monitorowanie skuteczności immunoterapii;
2) dobór dawki dupilumabu u chorych na ciężką astmę alergiczną;
3) rozpoznanie alergicznej grzybicy oskrzelowo-płucnej;
4) monitorowanie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej;
5) monitorowanie leczenia omalizumabem astmy ciężkiej - wzrost tIgE świadczy o nieskuteczności terapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Za proliferację i różnicowanie eozynofilów poza IL-5 odpowiedzialne są:
1) IL-1;
2) IL-3;
3) IL-4;
4) IL-13;
5) GM-CSF.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jakie preparaty zastępujące mleko matki są przeznaczone do rutynowego stosowania w wieku niemowlęcym w celu zapobiegania alergii na białka mleka krowiego?
Który z wymienionych objawów nie jest typowy dla alergii na pszenicę?
Pacjentka z dwukrotnymi, ciężkimi reakcjami anafilaktycznymi po użądleniu polnym przez osę została zakwalifikowana do immunoterapii jadem osy. Dwukrotnie, podczas fazy wstępnej szczepień metodą ultra-rush, a następnie metodą z wolną progresją dawki (konwencjonalną) z premedykacją lekami przeciwhistaminowymi, wystąpiły u niej powikłania: świąd skóry i duszność bronchospastyczna ze spadkiem saturacji. Stężenie bazalne tryptazy w surowicy wynosiło 7,2 ng/ml. Jakie dalsze postępowanie należy podjąć?
Diagnostyka molekularna może mieć zastosowanie w kwalifikacji do immunoterapii alergenowej, szczególnie w przypadkach pacjentów o cechach uczulenia poliwalentnego. Przykładem ilustrującym to stwierdzenie są:
1) pacjenci z objawami alergicznego nieżytu nosa w okresie wiosenno-letnim z uczuleniem w testach skórnych na ekstrakt pyłków brzozy i traw;
2) pacjenci z objawami alergicznego nieżytu nosa w okresie letnim z uczuleniem w testach skórnych na ekstrakt pyłków traw i pleśni Alternaria alternata;
3) pacjenci z objawami alergicznego nieżytu nosa w okresie letnim z uczuleniem w testach skórnych na ekstrakt pyłków bylicy i ambrozji;
4) pacjenci z objawami anafilaksji po użądleniu przez niezidentyfikowanego owada z dodatnim wynikiem testów skórnych z ekstraktem jadu osy i ekstraktem jadu pszczoły;
5) pacjenci z objawami atopowego zapalenia skóry z uczuleniem na wyciąg roztoczy kurzy domowego i liczne pokarmy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Należy rozważyć wyposażenie w dwie dawki adrenaliny do samodzielnego wstrzyknięcia w razie wystąpienia objawów anafilaksji po użądleniu przez owada pacjenta:
Wyniki opublikowanych dotychczas kontrolowanych badań klinicznych i/lub badań typu „real life” dowodzą, że immunoterapia alergenowa ma działanie prewencyjne. tj. zapobiega wystąpieniu astmy lub hamuje progresję astmy w przypadkach:
1) alergii na roztocza kurzu domowego;
2) alergii na pyłki traw;
3) alergii na pyłki pleśni;
4) alergii na sierść psa;
5) alergii na sierść konia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pomiarów tryptazy mastocytarnej w diagnostyce anafilaksji (zgodnie z wytycznymi EAACI):
1) zaleca się dokonywanie pomiaru stężenia tryptazy w surowicy w czasie 30-120 minut od początku reakcji anafilaktycznej;
2) istotny i przydatny w diagnostyce anafilaksji jest co najmniej 5-krotny wzrost poziomu tryptazy w stosunku do wartości wyjściowej;
3) przyczyną podwyższonego stężenia tryptazy w surowicy może być także dziedziczona alfa-tryptazemia;
4) za wartość wyjściową (w celu późniejszych porównań) można uznać wartość stwierdzoną w próbce surowicy uzyskanej co najmniej 24 godziny po całkowitym ustąpieniu objawów reakcji anafilaktycznej;
5) brak podwyższonego stężenia tryptazy wyklucza rozpoznanie anafilaksji.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorych na astmę ciężką leczonych systemowymi glikokortykosteroidami największe ryzyko powikłań metabolicznych steroidoterapii ogólnej występują w związku ze stosowaniem:
45-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni alergologicznej celem diagnostyki nawracających obrzęków wargi górnej i dolnej, języka oraz dystalnych części kończyn górnych. Obrzękom nie towarzyszy świąd ani wykwity pokrzywkowe. Objawy nawracają nieregularnie, średnio 1-2 razy na miesiąc od około 5 miesięcy, bez uchwytnego czynnika wywołującego. Na podstawie dokumentacji fotograficznej dostarczonej przez pacjentkę można stwierdzić, że obrzęki mają morfologię typową dla obrzęków kininozależnych. Obrzęki utrzymują się zazwyczaj około 3 dni. Przyjmowanie leków przeciw-histaminowych bądź doustnych glikokortykosteroidów przepisanych przez lekarza rodzinnego nie przyspiesza istotnie ich ustępowania. Neguje występowanie podobnych objawów wcześniej. W toku wywiadu ustalono, że u pacjentki występowały w przeszłości bóle brzucha o umiarkowanym nasileniu, mijające bez leczenia lub po leczeniu objawowym lekami rozkurczowymi, których pacjentka również nie wiązała z określonym czynnikiem sprawczym ani schorzeniami współistniejącymi. Bóle o podobnym charakterze występują również okresowo u matki pacjentki, nie była ona jednak nigdy diagnozowana. W USG jamy brzusznej zleconym przez lekarza POZ opisano powiększenie śledziony, natomiast w badaniach morfologii krwi zwraca uwagę limfocytoza 3800 i 4500 kom/µL. Pacjentka nie przyjmuje przewlekle żadnych leków. W badaniach wykonanych dwukrotnie w poradni alergologicznej: C1-inhibitor (stężenie) <0,02 i 0,05 g/l (norma 0,21-0,39 g/l), C1-inhibitor (aktywność) 6% i 19% (norma 70-130%), składowa C4 dopełniacza dwukrotnie poniżej progu wykrywalności, składowa C3 dopełniacza w normie, przeciwciała ANA 1:80, przeciwciała ANCA i przeciwciała przeciwtarczycowe w normie. Jakie powinno być dalsze postępowanie w przypadku tej pacjentki?
Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do epidemiologii i patogenezy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) w Polsce POChP w kategorii spirometrycznej ≥2 według GOLD stwierdza się u około 9% populacji w wieku >40. roku życia;
2) najistotniejszym rozpoznanym, genetycznym czynnikiem rozwoju POChP jest niedobór alfa-1 antytrypsyny co wynika z mutacji w genie serpina-1;
3) w rozwoju obturacji nie biorą udziału zmiany w przyczepach przegród międzypęcherzykowych do zewnętrznych ścian oskrzelików i małych oskrzeli;
4) jedną z bezpośrednich przyczyn obturacji są zmiany zapalne w ścianie oskrzelików i zwłóknienie okołooskrzelikowe co doprowadza do nieodwracalnego zwężenia drobnych dróg oddechowych;
5) W POChP w rozwoju obturacji nie bierze udział skurcz mięśni gładkich oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przyczyn rozwoju POChP i postępowania z chorymi na POChP:
1) infekcje układu oddechowego w dzieciństwie, przebyta gruźlica płuc i zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) mogą odpowiadać za rozwój POChP (etiotyp - POChP I);
2) pacjenci z kategorii B POChP charakteryzują się wskaźnikami: mMRC (skala nasilenia duszności) wynosi ≥2 stopnia, a test oceny POChP (CAT) wynosi ≥10;
3) udowodnioną skuteczność w zmniejszaniu śmiertelności u chorych na POChP wykazują zaprzestanie palenia tytoniu, domowa tlenoterapia, wentylacja nieinwazyjna i rehabilitacja oddechowa oraz terapia trójlekowa (długodziałający β2 agoniści - LABA + LAMA + wGKS);
4) u osób w wieku 50-74 lat palących nałogowo z konsumpcją ≥20 paczkolat ale nie chorujących na POChP nie ma potrzeby wykonywania badań przesiewowych przy użyciu tomografii komputerowej niskodawkowej;
5) palenie papierosów <5 szt./dziennie nie wpływa na przyspieszenie tempa utraty FEV1.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do etiologii i patofizjologii przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) POChP-C to jeden z etiotypów POChP według GOLD 2023, który rozwija się w wyniku narażenia na dym tytoniowy, w tym w okresie płodowym i paleniu biernym, stosowaniu waporyzatora i e-papierosów oraz marihuany;
2) zaprzestanie palenia tytoniu doprowadza do całkowitego ustąpienia procesu zapalnego, który stanowi patofizjologiczne podłoże POChP;
3) tempo pogarszania się wskaźników wentylacji u byłych palaczy tytoniu jest szybsze niż u osób nigdy nie palących i powraca do normy dopiero po upływie ≥ 30 lat od zerwania z nałogiem;
4) „wczesna POChP” w kontekście biologicznym odnosi się do okresu w którym zaistniał mechanizm ewentualnie odpowiedzialny za rozwój choroby;
5) czynniki środowiskowe powstałe w wyniku spalania biomasy, głównie drewna są źródłem narażenia na cząstki stałe (pyły PM, Particulate Matter), spośród nich PM2,5 są odpowiedzialne za rozwój POChP, podczas gdy PM10 nie mają takiego znaczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kto jest autorem pierwszej polskiej monografii na temat alergii i chorób alergicznych wydanej w 1957 roku?
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powysiłkowego skurczu oskrzeli:
1) objawy pojawiają się 15-30 minut po rozpoczęciu wysiłku;
2) objawy pojawiają się 5-10 minut od zakończenia wysiłku;
3) częstość występowania i nasilenie powysiłkowego skurczu oskrzeli zmniejsza trening i odpowiednia rozgrzewka;
4) rozpoznanie potwierdza dodatni wynik wziewnej próby prowokacyjnej z metacholiną;
5) rozpoznanie potwierdza spadek FEV1 o co najmniej 10% w stosunku do wartości wyjściowej podczas próby prowokacji wysiłkiem fizycznym;
6) preferowanym testem prowokacyjnym w diagnostyce powysiłkowego skurczu oskrzeli jest test prowokacji wziewnej z mannitolem.
Prawidłowa odpowiedź to:
W patomechanizmie atopowego zapalenia spojówek i rogówki (AKC) biorą udział następujące procesy:
1) zapalenie zależne od IgE;
2) zaburzenie w układzie metaloproteinaz;
3) zapalenie typu IV a, b i c;
4) zapalenie typu V;
5) nadreaktywność miejscowych neurokinin.
Prawidłowa odpowiedź to:
W powikłanych przypadkach AKC (atopowe zapalenie rogówki i spojówek) i VKC (wiosenne zapalenie rogówki i spojówek) stosuje się:
1) leczenie cyklosporyną w kroplach dospojówkowych;
2) leczenie cyklosporyną systemowo;
3) kortykosteroidy w kroplach dospojówkowych;
4) kortykosterydy w iniekcjach nadtarczkowo;
5) krioterapię brodawek olbrzymich spojówki powieki górnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wg aktualnych wytycznych American Gastroenterological Association (AGA) z 2022 roku leczeniem pierwszego wyboru w celiakii opornej (Refractory Coeliac disease) jest:
Pacjent z cukrzycą typu 1 nie wymaga wykonania kontrolnych badań serologicznych w kierunku celiakii:
Badaniem diagnostycznym potwierdzającym rozpoznanie nieceliakalnej nadwrażliwości na gluten jest:
Leczenie wziewnym glikokortykosteroidem (wGKS) u chorego na POChP można rozważyć, gdy:
Do poradni specjalistycznej zgłasza się 60-letni pacjent z utrwaloną obturacją oskrzeli stwierdzoną w badaniu spirometrycznym, czynny nikotynista, z wywiadem 20 paczkolat, hospitalizowany z powodu infekcyjnego zaostrzenia POChP przed miesiącem. Przewlekle dotychczas nieleczony, przyjmuje jedynie doraźnie krótko działający cholinolityk. Jakie będzie Twoje dalsze zalecenie dla tego pacjenta?
U 16-letniego pacjenta z nasilonym atopowym zapaleniem skóry zakwalifikowanego do terapii w ramach Programu NFZ B.124 Leczenia Chorych z Atopowym Zapaleniem Skóry, który rozpoczyna leczenie 20.01.2024, leki, których nie zastosujemy to:
1) abrocytynib;
2) barycytynib;
3) dupilumab;
4) tralokinumab;
5) upadacytynib.
Prawidłowa odpowiedź to:
45-letnia kobieta choruje na atopowe zapalenie skóry od wczesnego dzieciństwa. Od około 2 miesięcy zgłasza stałe pogarszanie się stanu skóry z tendencją do erytrodermii pomimo leczenia cyklosporyną w dawce około 3 mg/kg m.c., którą stosuje od około roku. Właściwe postępowanie to w pierwszej kolejności:
1) zebranie dokładnego wywiadu pod kątem chorób współistniejących i czynników zaostrzających;
2) ocena stanu skóry;
3) rozpoczęcie terapii abrocytynibem w ramach programu B.124;
4) weryfikacja rozpoznania;
5) wykonanie płatkowych testów kontaktowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Mechanizm działania upadacytynibu to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cyklosporyny:
Wskaż właściwe połączenie leku i jego mechanizmu działania:
W leczeniu przewlekłym astmy u 4,5-letniego dziecka preferowaną formą aerozoloterapii jest:
Odsetek dzieci, u których zgodnie z koncepcją marszu alergicznego po atopowym zapaleniu skóry rozwija się astma lub alergiczny nieżyt nosa wynosi:
Do kryteriów większych klinicznego indeksu przewidywania astmy u dzieci poniżej 5. roku życia wg grupy Martineza zalicza się:
1) wyprysk atopowy u dziecka;
2) eozynofilia w krwi obwodowej powyżej 4%;
3) świsty bez infekcji;
4) astma u rodziców;
5) alergiczny nieżyt nosa u rodziców.
Prawidłowa odpowiedź to:
U 4-miesięcznej dziewczynki, karmionej dotąd piersią (matka karmiąca bez ograniczeń dietetycznych), po ok. 30 min od spożycia mieszanki mlecznej, wystąpiły gwałtowne wymioty, dziecko było bardzo niespokojne, po 10 min. dodatkowo pojawił się kaszel, pokrzywka i obrzęk małżowin usznych. Niemowlę zaprezentowało objawy:
2-letnie dziecko ze świszczącym oddechem i dusznością zostało przyjęte do szpitala; wcześniej dwukrotnie było leczone ambulatoryjnie z powodu obturacyjnego zapalenia oskrzeli, w leczeniu stosowano salbutamol i budesonid w nebulizacji z dobrym efektem. Ciąża i poród przebiegały bez powikłań. Nie było karmione piersią, wcześniej ulewało, a obecnie często kaszle w nocy i chrapie. Nie wykonano badań przesiewowych po urodzeniu. Rodzina jest obciążona atopią - ojciec choruje na astmę. Wykonano zdjęcie RTG klatki piersiowej - symetryczne, nadmierne upowietrznienie obwodowych części płuc, poza tym bez nieprawidłowości. Które z wymienionych badań należy wykonać, uwzględniając wywiad i wiek dziecka, w ramach diagnostyki różnicowej obturacji?
1) konsultacja laryngologiczna z oceną migdałka gardłowego;
2) KT płuc;
3) stężenie chlorków w pocie;
4) oscylometrię impulsową;
5) 24-godzinną pH-metrię przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:
W którym typie nadwrażliwości na leki biologiczne nie należy wykonywać desensytyzacji lekiem sprawczym?
Który z poniższych leków znieczulenia miejscowego nie należy do grupy amidów?
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby dróg oddechowych zaostrzanej przez NLPZ (N-ERD):
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące desensytyzacji aspiryną:
Tzw. metoda treatment-through w przypadku nadwrażliwości na antybiotyki polega na:
Wskaż zdanie fałszywe: Zgodnie z zalecaniami ekspertów ERS dotyczących pomiarów FeNO (tlenku azotu w powietrzu wydychanym) w diagnostyce astmy:
BEV - objętość wstecznie ekstrapolowana, FEV1 - natężona pojemność wydechowa pierwszosekundowa, FIVC - natężona wdechowa pojemność życiowa, FVC - pojemność życiowa; Wskaż wszystkie cechy poprawnie wykonanego badania spirometrycznego (zgodnie z wytycznymi American Thoracic Society i European Respiratory Society 2019)
1) BEV <5% FVC lub <100 ml (w zależności od tego, która z tych wartości jest większa);
2) Plateau (zmiana <25 ml) w ostatniej sekundzie wydechu lub czas wydechu ≥15 sekund;
3) powtarzalność FVC (u dorosłych różnica między 2 największymi wartościami FVC ≤200 ml);
4) powtarzalność FEV1 (u dorosłych różnica między 2 największymi wartościami FEV1 ≤150 ml);
5) jeżeli FIVC po forsownym wydechu jest większa niż FVC, to FIVC - FVC ≤100 ml lub 5% FVC (w zależności od tego, który z tych parametrów jest większy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące spirometrycznej próby rozkurczowej u osób dorosłych:
1) badanie wykonuje się dwukrotnie - przed i 10-15 minut po podaniu 400 μg salbutamolu lub fenoterolu; w szczególnych przypadkach badanie można wykonać po 30 minutach od podania 80 μg bromku ipratropium;
2) o odwracalności obturacji świadczy normalizacja wskaźnika FEV1/FVC;
3) jeśli FEV1 przed podaniem leków rozkurczowych wynosiło 56%, a po podaniu 64%, to poprawę należy uznać za istotną;
4) normalizacja wskaźnika FEV1/FVC wyklucza rozpoznanie POChP;
5) próby rozkurczowej nie należy wykonywać, jeśli wynik wyjściowej spirometrii jest prawidłowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Na podstawie wiedzy dotyczącej patomechanizmu wrodzonego obrzęku naczynioruchowego (HAE) możliwe miejsca działania leków to wszystkie, z wyjątkiem:
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące rozpoznawania EGPA:
U 50-letniego pacjenta z rozpoznaniem EGPA leczonego przewlekle prednizonem w dawce 15 mg/d doszło do nawrotu z objawami ze strony górnych i dolnych dróg oddechowych (bez krwawienia śródpęcherzykowego) i objawów skórnych (plamica uniesiona), a także wzrostem eozynofilii obwodowej do 1200 komórek/μl. Zgodnie z opublikowanymi w 2023 roku standardami leczeniem z wyboru celem indukcji remisji jest:
Wskaż zdanie fałszywe: w przypadku stwierdzenia hipereozynofilii 13 000 komórek/μl (w badaniu powtórzonym po 15 dniach - 11 300 komórek/μl) należy:
W diagnostyce alergicznego zapalenia płuc z nadwrażliwości w szczególnych przypadkach wykorzystuje się test prowokacji wziewnej. Kryterium dodatniego wyniku jest wystąpienie objawów klinicznych, takich jak objawy grypopodobne i duszność wysiłkowa, którym towarzyszą wszystkie, z wyjątkiem:
Wskaż, w którym z opisywanych przypadków można u chorego rozpoznać chorobę zawodową:
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące rozpoznawania zapalenia płuc z nadwrażliwości:
Przedstawiony poniżej wykres badania rynomanometrii aktywnej przedniej u dorosłego pacjenta przed podaniem leków obkurczających śluzówkę wskazuje na:
Przewlekłą białaczkę eozynofilową (CEL) i inne nowotwory przebiegające z eozynofilią klonalną od idiopatycznego zespołu hipereozynofilowego (HESI) odróżniają wszystkie, z wyjątkiem:
32-letni pacjent zgłosił się z powodu utrzymującego się od roku napadowych duszności i kaszlu ze świstami. Objawy pojawiły się po raz pierwszy pod koniec dnia po tym, jak przez kilka godzin malował natryskowo w zamkniętym pomieszczeniu, bez ochrony dróg oddechowych i wdychał duże ilości oparów farby emaliowej na bazie oleju. Wcześniej nie zgłaszał żadnych dolegliwości. W wykonanych badaniach potwierdzono nadreaktywność oskrzeli w teście z metacholiną. Wynik spirometrii był prawidłowy. Wskaż zdania prawdziwe dotyczące rozpoznania:
1) wynik badania spirometrycznego często wskazuje na obturację dróg oddechowych;
2) objawy pojawiają się zazwyczaj w ciągu tygodnia od zadziałania czynnika sprawczego;
3) ostateczne rozpoznanie wymaga wykluczenia innych chorób płuc;
4) w ostrym stadium choroby w BAL obserwuje się eozynofilię;
5) nie zaleca się wykonywania próby prowokacji celem potwierdzenia rozpoznania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące fotodermatozy zawodowej:
Wskaż zdanie fałszywe: W leczeniu wyprysku fototoksycznego stosuje się:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące fotoalergii:
1) zmiany zapalne skóry pojawiają się zazwyczaj po 24-48 godzinach od ekspozycji na fotohapten i promieniowanie;
2) w fototestach płatkowych najczęściej wykorzystuje się promieniowanie UVA;
3) w fototestach płatkowych stosuje się pojedynczy zestaw testów, które po 48 godzinach od założenia są naświetlane;
4) częstym fotoalergenem są filtry słoneczne;
5) do leków najczęściej wywołujących reakcje fotoalergiczne należy ketoprofen;
6) zmiany są ograniczone do miejsc ekspozycji na słońce.
Prawidłowa odpowiedź to:
Odczyt testów płatkowych powinien się odbywać również po 7 dniach, co pozwala na ujawnienie do 10% odczynów dodatnich, które we wcześniejszych odczytach były ujemne. Typowe hapteny, które dają taką opóźnioną odpowiedź to wszystkie, z wyjątkiem:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (ABPA) i, zgodne z zaleceniami grupy ISHAM (International Society for Human and Animal Mycology) z 2024 roku:
1) badaniem z wyboru w diagnostyce ABPA jest RTG klatki piersiowej;
2) obecność wydzieliny o wysokiej gęstości w obrazie TKWR jest jedyną zmianą patognomoniczną dla ABPA;
3) ABPA można rozpoznawać tylko kiedy tIgE >1000 IU/ml;
4) do diagnostyki ABPA można wykorzystywać diagnostykę molekularną, przy czym o prawdziwym uczuleniu świadczy obecność sIgE dla rAsp f 1, rAsp f 2 i rAsp f 4;
5) do różnicowania ABPA i astmy z uczuleniem na Aspergillus (ASA) można wykorzystywać diagnostykę molekularną, przy czym na rozpoznanie ABPA wskazuje obecność sIgE dla Asp f 4, rAsp f6 (alergenów niewydzielanych);
6) posiew plwociny jest badaniem zalecanym w diagnostyce ABPA i ABPM.
Prawidłowa odpowiedź to:
32-letni pacjent z rozpoznaną ponad 15 lat temu astmą alergiczną, do tej pory dobrze kontrolowaną, skarży się na występujący od ponad 2 tygodni nasilony, uciążliwy kaszel z wykrztuszaniem gęstych czopów śluzowych i duszności. Dodatkowo zgłasza skargi na uczucie zmęczenia i stan podgorączkowy. W wykonanym RTG klatki piersiowej nie stwierdzono istotnych zmian. W badaniach dodatkowych: tIgE 670 IU/ml, sIgE dla Asp fumigatus <0,35 KUA/l, liczba eozynofilów 730 komórek/μl. Wskaż wszystkie zdania prawdziwe w oparciu o zalecenia grupy ISHAM (International Society For Human And Animal Mycology) z 2024 roku:
1) na podstawie wykonanych badań można wykluczyć alergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną (ABPA), ale dopiero po wykonaniu TKWR;
2) choremu należy zlecić badanie TKWR. W przypadku stwierdzenia rozstrzeni oskrzeli i czopów śluzowych należy zlecić badania w kierunku uczulenia na grzyby inne niż Asp. fumigatus;
3) choremu należy zlecić badanie TKWR. W przypadku stwierdzenia śluzu o wysokiej gęstości można rozpoznać alergiczną grzybicę oskrzelowo-płucną;
4) badaniem, które mogłoby pomóc w ustaleniu rozpoznania są posiewy plwociny lub płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego w kierunku grzybów;
5) badaniem które mogłoby pomóc w ustaleniu rozpoznania są badania IgG swoistych dla grzybów.
Prawidłowa odpowiedź to:
U pacjenta z nowym rozpoznaniem ABPA wyjściowo obserwowano stężenie IgE całkowitego (tIgE) 1100 IU/ml. Po włączeniu leczenia, w trakcie wizyty kontrolnej po 8 tygodniach stwierdzono poprawę kliniczną, radiologiczną i redukcję stężenia tIgE do 320 IU/ml. Obecnie, w badaniach kontrolnych wykonanych po roku od osiągnięcia remisji, obserwuje się ponowny wzrost tIgE do 600 IU/ml, bez klinicznych objawów zaostrzenia. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono niewielkie obszary zwiewnych zagęszczeń miąższowych w górnych polach płuc. Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące dalszego postępowania u tego chorego zgodne z zaleceniami grupy ISHAM (International Society for Human and Animal Mycology) z 2024 roku:
W przypadku immunoterapii podtrzymującej zaleca się, aby szczepienia dodatkowe wykonywać:
Zgodnie z zaleceniami grupy ISHAM (International Society for Human and Animal Mycology) z 2024 roku u pacjenta, u którego doszło do drugiego w ciągu roku zaostrzenia ABPA, podobnie jak w przypadku pierwszego zaostrzenia, po 6 tygodniach od odstawienia GKS ogólnoustrojowych, w leczeniu można zastosować:
1) doustne azole w terapii długoterminowej;
2) małą dawkę GKS ogólnoustrojowych przewlekle;
3) leki biologiczne ukierunkowane na zapalenie typu 2;
4) amfoterycynę B w nebulizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na szczepionki:
Zgodnie z ChPL dla dupilumabu w AZS, które z poniższych stwierdzeń dotyczących szczepień ochronnych, u dzieci z AZS leczonych dupilumabem, są prawdziwe?
1) można podawać szczepionki inaktywowane;
2) należy kontynuować sezonowe szczepienia przeciwko grypie (inaktywowaną) zgodnie z zaleceniami;
3) należy unikać stosowania żywych atenuowanych szczepionek;
4) szczepionki inaktywowane można podawać wyłącznie do 4 tyg. przed rozpoczęciem leczenia dupilumabem;
5) nie ma dowodów sugerujących, że immunizacja podczas przyjmowania dupilumabu powoduje zaostrzenie AZS.
Prawidłowa odpowiedź to:
Przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko ospie wietrznej, odrze, śwince i różyczce jest:
1) alergia na białko jaja kurzego;
2) atopowe zapalenie skóry;
3) astma oskrzelowa;
4) ostra infekcja przebiegająca z gorączką;
5) ostra reakcja nadwrażliwości po uprzednim podaniu szczepionki(ek) przeciw odrze, śwince, różyczce i (lub) ospie wietrznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Który z wrodzonych błędów odporności, należy brać pod uwagę w diagnostyce u pacjentów z wypryskiem, zwykle o ciężkim przebiegu?
1) zespół hiper IgE;
2) zespół Omenna;
3) zespół Wiskotta-Aldricha;
4) zespół Comèla-Nethertona;
5) zespół sprzężony z chromosomem X zespół dysregulacji immunologicznej, poliendokrynopatii i enteropatii (IPEX).
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z zamieszczonych stwierdzeń jest typowe (prawdziwe) dla alergicznego zapalenia odbytnicy lub odbytnicy i okrężnicy spowodowanego białkami pokarmowymi (FPIAP, Food Protein Induced Proctocolitis)?
1) objawy ustępują zwykle ok. 9-12 m.ż.;
2) rzadko dotyczy niemowląt karmionych piersią;
3) nasilona niedokrwistość jest zjawiskiem częstym;
4) w >50% przypadków dotyczy niemowląt karmionych piersią;
5) w przebiegu FPIAP może wystąpić methemoglobinemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
U karmionego piersią 10-tygodniowego niemowlęcia matka zaobserwowała szorstkość skóry oraz coraz częstsze pojawianie się żyłek krwi oraz śluzu w stolcach przy prawidłowych przyrostach masy ciała i braku innych objawów. Która z poniższych strategii karmienia jest odpowiednia?
1) zamiana pokarmu na mieszankę elementarną (aminokwasową);
2) zmiana pokarmu na hydrolizat o znacznym stopniu hydrolizy białka;
3) zakaz spożywania przez matkę produktów pochodzących z mleka krowiego i kontynuacja karmienia piersią;
4) przejście na mieszankę sojową;
5) zastosowanie mleka modyfikowanego oznaczonego HA.
Prawidłowa odpowiedź to:
W przypadku podejrzenia dermatozy neutrofilowej u pacjenta, u którego wcześniej rozpoznano pokrzywkę przewlekłą i nieskuteczne było leczenie omalizumabem, biorąc pod uwagę patomechanizm choroby w terapii zastosujesz inhibitor:
Bezwzględnym wskazaniem do przeszczepienia allogenicznego krwiotwórczych komórek szpiku (allo-HCT) jest:
Wskazaniem do substytucji poliklonalnej immunoglobuliny G, prowadzonej przez całe życie pacjenta jest:
1) pospolity zmienny niedobór odporności - postać infekcyjna;
2) agammaglobulinemia Brutona, potwierdzona genetycznie u noworodka bez objawów klinicznych choroby, u którego w surowicy stwierdza się obecność matczynych immunoglobulin IgG;
3) przewlekła choroba ziarniniakowa u pacjenta dorosłego, u którego nieskuteczna jest profilaktyka przeciwinfekcyjna doustnym antybiotykiem i lekiem przeciwgrzybiczym;
4) stan po leczeniu rytuksymabem (anty-CD20) z powodu chłoniaka grudkowego, u pacjenta, u którego po 6 miesiącach od zakończenia leczenia nie stwierdzono rekonstytucji limfocytów B;
5) cykliczna neutropenia.
Prawidłowa odpowiedź to: