Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
Która sytuacja nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego?
Skala sPESI jest przydatna dla oceny:
Wartość odcięcia dimeru D dla wyniku ujemnego, zgodnie z zasadą „wiek x 10 µg/L” można rozważyć w następującym przypadku:
U wszystkich chorych z zatorowością płucną zaleca się stosowanie leczenia przeciwkrzepliwego w dawkach leczniczych przez okres co najmniej:
Do badań obrazowych wykonywanych w celu diagnostyki zatorowości płucnej nie należy:
Niestabilność hemodynamiczna określająca zatorowość płucną wysokiego ryzyka jest związana z następującymi sytuacjami, z wyjątkiem:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wykonywania bronchoskopii u chorych leczonych lekami przeciwkrzepliwymi:
Silnym czynnikiem ryzyka, predysponującym do wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie jest:
Jakie są wskazania do bronchoskopii terapeutycznej?
Wskazaniem do kriobiopsji płuca nie jest diagnostyka:
Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe BAL jest przydatne w diagnostyce niektórych chorób śródmiąższowych płuc, z wyjątkiem:
Możliwym powikłaniem badania bronchoskopowego jest:
Jakie są wskazania radiologiczne do wykonania bronchoskopii?
Najczęstsze guzy śródpiersia środkowego to:
Jakie mogą być przyczyny ostrego zapalenia śródpiersia?
Wskazaniem do leczenia odmy opłucnej nie jest:
Wskaż najczęstsze przyczyny wysięku w jamie opłucnej związane z przerzutami nowotworowymi:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chłonkotoku:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wysięku w jamie opłucnej:
Najczęstszą przyczyną przesięku w jamie opłucnej jest:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące międzybłoniaka opłucnej:
78-letni mężczyzna, w przeszłości palący papierosy, zgłosił się do lekarza z powodu nasilającej się zadyszki podczas wchodzenia po schodach i suchego, męczącego kaszlu. Osłuchiwaniem stwierdzano przypodstawne trzeszczenia, saturacja mierzona pulsoksymetrem wynosiła 92%, ponadto obserwowano palce pałeczkowate. W badaniu TKWR opisano włóknienie płuc o wzorcu prawdopodobnego UIP. W celu postawienia ostatecznego rozpoznania u tego chorego należy:
1) wykonać biopsję chirurgiczną płuca w celu uzyskania materiału do badania histopatologicznego;
2) wykonać kriobiopsję płuca w celu uzyskania materiału do badania histopatologicznego;
3) zebrać dokładny wywiad dotyczący narażenia na czynniki środowiskowe (pyły organiczne, leki, choroby układowe) w celu wykluczenia znanych przyczyn włóknienia;
4) ocenić rozległość zmian siateczkowatych i/lub rozstrzeni oskrzeli;
5) przeprowadzić dyskusję wielodyscyplinarną w celu ustalenia dalszych kroków diagnostycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bólu opłucnowego:
U chorego na sarkoidozę z objawami sugerującymi zajęcie serca należy wykonać:
U chorego na zapalenie płuc z nadwrażliwości (płuco hodowcy gołębi), postać włókniejącą, którego włóknienie zajmuje około 12% objętości płuc, leczonego prednizonem obecnie w dawce 15 mg/d (dawka początkowa 30 mg/d), u którego w ciągu ostatnich 12 miesięcy obserwacji doszło do obniżenia FVC o 7% (obecnie 74% w.n.) i nasilenia kaszlu oraz duszności należy:
Obraz histopatologiczny zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP) charakteryzuje się:
1) obecnością polipowatego włóknienia wypełniającego oskrzeliki i pęcherzyki płucne;
2) obecnością ognisk fibroblastycznych;
3) obecnością rozproszonego włóknienia kolagenowego sąsiadującego z prawidłowym miąższem płuca zlokalizowanymi głównie okołoprzegrodowo i podopłucnowo;
4) zaburzeniami architektoniki miąższu płuc z tworzeniem ognisk plastra miodu;
5) obecnością ziarniniaków z komórek nabłonkowatych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Bezwzględnym wskazaniem do leczenia sarkoidozy jest:
1) niewydolność nerek spowodowana sarkoidozą z towarzyszącą hyperkalcemią;
2) utrzymujące się ponad 2 lata powiększenie węzłów chłonnych śródpiersiowych;
3) zapalenie mięśnia serca wywołane sarkoidozą;
4) zespół Löfgrena;
5) upośledzenie czynności płuc narastające w czasie obserwacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
W diagnostyce sarkoidozy węzłowo-płucnej w celu pobrania materiału do badania histopatologicznego można wykonać:
Na obraz typowy dla włókniejącej postaci HP w badaniu TKWR składają się następujące cechy, z wyjątkiem:
55-letni rolnik zajmujący się hodowlą bydła, palący papierosy, zgłasza się do lekarza z powodu nawracających objawów infekcyjnych: suchego kaszlu, gorączki z dreszczami, bólów kostno-mięśniowych, z towarzyszącą dusznością. Dolegliwości nasilają się zwykle w okresie jesienno-zimowym i ustępują samoistnie po przerwie w pracy, jednak od dwóch lat zauważył też pogorszenie tolerancji wysiłku i zadyszkę podczas wchodzenia po schodach. Najbardziej przydatne dla ustalenia rozpoznania u tego chorego są następujące badania:
Do obrazu typowego dla wzorca prawdopodobnego UIP w badaniu TKWR należą:
1) zmiany siateczkowate zlokalizowane podopłucnowo;
2) rozstrzenie oskrzeli i oskrzelików z pociągania;
3) obszary plastra miodu;
4) niewielkie obszary matowej szyby;
5) guzki wewnątrzzrazikowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
U 57-letniego mężczyzny, z rozpoznaniem IPF na podstawie obrazu UIP w badaniu TKWR po wykluczeniu znanych przyczyn włóknienia, u którego stwierdza się obniżenie rezerw wentylacyjnych znacznego stopnia (FVC 53% w.n.) oraz ciężkie obniżenie wskaźnika transferu płucnego dla tlenku węgla (TLCO 32% w.n.), z cechami hypoksemicznej niewydolności oddychania w spoczynku, który zakończył leczenie nintedanibem z powodu uporczywej opornej na leczenie biegunki należy wdrożyć następujące sposoby leczenia:
1) domową tlenoterapię;
2) rehabilitację oddechową;
3) skierowanie do ośrodka zajmującego się przeszczepianiem płuc;
4) pirfenidon;
5) nieinwazyjną wentylację mechaniczną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Nagłe zaostrzenie IPF z dużym prawdopodobieństwem można rozpoznać w przypadku:
Do czynników genetycznych predysponujących do rozwoju IPF nie należy:
56-letnia chora na astmę oskrzelową, od wielu lat leczona wziewnie inhalacyjnie sterydami i beta 2-stymulantami o przedłużonym działaniu zgłosiła się do lekarza z powodu postępującego obniżenia tolerancji wysiłku i uporczywego suchego kaszlu. Chora ma jasną, bladą skórę, jasne włosy, błękitne tęczówki, a od dzieciństwa stwierdzano łatwe sinienie i przedłużające się miesiączki. W badaniu HRCT stwierdzono cechy włóknienia o typie zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP). W tym przypadku należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku choroby:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przewlekłego eozynofilowego zapalenia płuc:
1) w badaniu histologicznym stwierdzane są nacieki eozynofilii z tworzeniem ziarniniaków i uszkodzeniem ściany naczyń;
2) dotyczy głównie mężczyzn;
3) cechuje się opóźnioną odpowiedzią na leczenie sterydami;
4) u ponad połowy chorych zacienienia lokalizują się w obwodowych partiach płuc;
5) często towarzyszą mu cechy alergicznego nieżytu śluzówek.
Prawidłowa odpowiedź to:
W obrazie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości następujące zmiany ukierunkowują rozpoznanie na proteinozę pęcherzyków płucnych:
1) rozstrzenie oskrzeli;
2) konsolidacje guzowate;
3) zacienienia o typie matowej szyby o nierównomiernej dystrybucji, w którym obszary zajęte procesem chorobowym są ostro odgraniczone od zdrowego miąższu płuca;
4) pogrubienie przegród międzypłacikowych i wewnątrzpłacikowych dający obraz zmian poligonalnych (kamienia brukowego);
5) powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż choroby stanowiące zwiększoną predyspozycję do zachorowania na nowotwory:
1) limfoidalne śródmiąższowe zapalenie płuc;
2) histiocytoza z komórek Langerhansa;
3) choroba Birta-Hogg-Dubégo;
4) limfangioleiomiomatoza;
5) idiopatyczne włóknienie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kryteriami pewnego rozpoznania limfangioleiomiomatozy (LAM) są:
1) obecność powyżej 10 cienkościennych torbielek o średnicy do 3 cm, o równomiernej dystrybucji w badaniu HRCT klatki piersiowej;
2) stężenie naczyniowego czynnika wzrostowego D (VEGF-D) w osoczu w wysokości poniżej 400 pg/ml;
3) obecność w badaniu histologicznym proliferujących wiązek komórek przypominających komórki mięśni gładkich wykazujących ekspresję antygenu CD 207 oraz receptorów estrogenowych alfa i progesteronowych;
4) obecność w badaniu histologicznym proliferujących wiązek komórek przypominających komórki mięśni gładkich wykazujących ekspresję aktyny, desminy oraz receptorów estrogenowych alfa i progesteronowych oraz komórek poligonalnych wykazujących ekspresję antygenu HMB45;
5) stężenie naczyniowego czynnika wzrostowego D (VEGF-D) w osoczu w wysokości powyżej 800 pg/ml.
Prawidłowa odpowiedź to:
Która choroba jest związana z paleniem tytoniu?
Wieloogniskowa mikroguzkowa hiperplazja pneumocytów jest:
Do celów skutecznego leczenia astmy zalicza się:
1) osiągnięcie i utrzymanie kontroli objawów astmy;
2) identyfikacja czynników zaostrzeń;
3) zminimalizowanie ryzyka zaostrzeń;
4) zminimalizowanie skutków niepożądanych stosowanego leczenia;
5) identyfikacja i leczenie chorób współistniejących, np. nieżytu nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do czynników ryzyka utrwalonej obturacji w astmie nie zalicza się:
1) narażenia na dym tytoniowy;
2) dużego przyrostu masy ciała w dzieciństwie;
3) przewlekłego nadmiernego wytwarzania wydzieliny w drogach oddechowych;
4) eozynofilii w plwocinie;
5) stosowania wziewnych glikokortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące astmy:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zanieczyszczenia powietrza:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień:
Potwierdzenie gruźlicy u dzieci metodami mikrobiologicznymi jest trudne ze względu na skąpoprątkowy charakter choroby. Który z materiałów jest zalecany do diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy płuc u dzieci?
Identyfikacja osób zakażonych Mycobacterium tuberculosis jest kluczowa dla kontroli ryzyka zachorowania na gruźlicę, szczególnie w przypadku osób będących w bliskim kontakcie z chorymi prątkującymi oraz pacjentów kwalifikowanych do leczenia lekami biologicznymi. Które badania pozwalają na potwierdzenie latentnego zakażenia prątkami gruźlicy?
1) próba tuberkulinowa;
2) badanie histopatologiczne;
3) bakterioskopia i posiew w kierunku Mycobacterium tuberculosis;
4) testy IGRA;
5) badanie genetyczne w kierunku gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Rodzaj Mycobacterium dzieli się na prątki wywołujące gruźlicę, które należą do Mycobacterium tuberculosis complex i prątki atypowe należące do MOTT. Który gatunek prątków nie należy do grupy Mycobacterium tuberculosis complex?
Jaki wzór oporności szczepów prątków gruźlicy wskazuje, że pacjent wydala prątki o oporności typu MDR?
1) oporność na INH i RMP;
2) oporność na INH i EMB;
3) oporność na SM, INH i RMP;
4) oporność na INH;
5) oporność na SM, EMB.
Prawidłowa odpowiedź to:
W jakich warunkach należy przechowywać materiał w kierunku diagnostyki gruźlicy i mykobakterioz, pobrany od chorego, który nie może zostać dostarczony do laboratorium w ciągu 12 godzin od jego pozyskania?
Dodatni wynik bakterioskopii i dodatni wyniki badania genetycznego uzyskany od chorego z podejrzeniem gruźlicy identyfikuje chorego:
Który gatunek bakterii z łatwością kolonizuje płuca pacjentów z mukowiscydozą, prowadząc do przewlekłych infekcji oraz spadku wydolności płuc?
W 2022 roku WHO ogłosiło przełomowe zmiany w leczeniu gruźlicy lekoopornej. Zmiany te obejmowały nowe zalecenie dotyczące:
W jakich przedziałach mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce w 2023 roku?
Wskaż stwierdzenia dotyczące szczepionki pneumokokowej, które są prawdziwe dla POChP:
1) wydłuża życie u chorych na POChP;
2) poprawia odpowiedź na stosowane leki wziewne;
3) zmniejsza nasilenie objawów POChP;
4) zmniejsza liczbę zaostrzeń POChP;
5) zmniejsza ryzyko wystąpienia zapalenia płuc u chorego na POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż te zakażenia, przeciwko którym szczepionki, zgodnie z GOLD 2024 należy zarekomendować 52-letniemu pacjentowi z POChP kategorii A:
1) krztusiec;
2) RSV;
3) półpasiec;
4) grypa;
5) pneumokoki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Badanie tzw. metodą „split-night” służy do:
Metoda Cobba służy do:
Pośród chorób związanych z częstszym występowaniem zaburzeń oddychania w czasie snu wymienia się:
1) zespół Downa;
2) umiarkowaną lub ciężką astmę;
3) tętniczą przednią niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego;
4) akromegalię;
5) przewlekłą niewydolność serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Czynnikami zwiększającymi pilność wykonania badania zaburzeń oddychania w czasie snu u osób z podejrzeniem zespołu nakładania OBS i POChP są:
1) cukrzyca typu 2;
2) ciężka hiperkapnia;
3) hiperlipemia;
4) hipoksemia;
5) przebyty epizod ostrej hipoksemiczno-hiperkapnicznej niewydolności oddychania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kryteria pomiarowe RERA obejmują:
1) obecność epizodów spłyceń następujących po sobie przez czas >40 s;
2) widoczny zwiększony wysiłek oddechowy;
3) spłaszczenie krzywej ciśnieniowej;
4) możliwy wzrost TcCO2;
5) zdefiniowaną desaturację.
Prawidłowa odpowiedź to:
U 36-letniego chorego, żołnierza przebywającego w koszarach, skarżącego się przed dwoma tygodniami na ból gardła wystąpił suchy i duszący kaszel. Na zdjęciu klatki piersiowej stwierdzono zacienienia miąższowe w polu dolnym prawym. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono 2-krotny wzrost miana (w odstępie około 2 tygodni) swoistych przeciwciał IgG Chlamydophila (dawniej Chlamydia) pneumoniae. U chorego można rozpoznać:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia postaci ograniczonej (stopień I-III) drobnokomórkowego raka płuca:
1) leczeniem z wyboru jest chemioterapia w skojarzeniu z atezolizumabem, a u chorych z remisją nowotworu w klatce piersiowej dodatkowo napromienia się klatkę piersiową;
2) stosuje się leczenie operacyjne (lobektomia, a w przypadku mniejszych, obwodowych guzów - segmentektomię, gdy guz położony jest wewnątrzoskrzelowo możliwe są zabiegi oszczędzające);
3) właściwą terapią jest chemioterapia + napromienianie pierwotnego ogniska nowotworu w klatce piersiowej oraz regionalnych węzłów chłonnych, najskuteczniejsze równoczesne zastosowanie obu metod;
4) w szczególnych przypadkach możliwe leczenie operacyjne;
5) u chorych z remisją nowotworu w klatce piersiowej dodatkowo elektywne napromienianie mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorego z rozstrzeniami oskrzeli wykonano TKWR klatki piersiowej, w której stwierdzono: liczne guzki, niektóre z cechami rozpadu, obraz nacieku zajmującego segment; zmiany zlokalizowane obwodowo, przylegające do opłucnej, miejscami przypominające zawał płuca, widoczne także ogniskowe zacienienia miąższowe otoczone zacienieniem o mniejszym wysyceniu (objaw halo). Na podstawie opisu należy podejrzewać:
Według klasyfikacji TNM z 2017 r., niedrobnokomórkowy rak płuca z cechą T2b to guz o:
Chemioterapia pooperacyjna niedrobnokomórkowego raka płuca jest wskazana u chorych:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków stosowanych w leczeniu raka płuca:
1) erlotynib, gefitynib, afatynib, ozymertynib to inhibitory kinazy tyrozynowej EGFR;
2) alektynib, brygatynib, cerytynib, kryzotynib, lorlatynib to doustne inhibitor kinazy ALK;
3) skojarzenie dabrafenibu i trametynibu jest stosowane u chorych z mutacją V600E genu BRAF;
4) atezolizumab, niwolumab, pembrolizumab, durwalumab, cemiplimab, ipilimumab, blokują receptor programowanej śmierci typu 1 (PD-1) lub jego ligand (PD-L1).
Prawidłowa odpowiedź to:
Starzenie się układu oddechowego jest związane z fizjologicznymi zjawiskami zachodzącymi w obrębie klatki piersiowej, drogach oddechowych, miąższu płuc, w mięśniach oddechowych oraz w układzie kontroli oddychania. U osób w wieku podeszłym obserwuje się zatem zmiany w zakresie parametrów czynności płuc. Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) zmniejszenie pojemności życiowej VC;
2) zwiększenie objętości zalegającej RV;
3) wskaźnik FEV1/FVC utrzymuje się na stałym poziomie około 0,7;
4) zwiększenie natężonej objętości wydechowej 1-sekundowej FEV1;
5) w interpretacji wyników badań czynnościowych należy posługiwać się odpowiednim zestawem wartości należnych, który uwzględnia populację wieku podeszłego (GLI2012).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pomiar zdolności dyfuzyjnej płuc (DLCO) ma na celu ocenę wymiany gazowej i jest jednym z kluczowych badań czynnościowych układu oddechowego. Najczęściej stosowana w praktyce jest metoda pojedynczego oddechu. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego badania:
U chorego na raka płuca w stopniu IA1 metodą leczenia jest:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoznania zaburzenia wentylacji o typie restrykcji:
Podstawą rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) jest stwierdzenie w badaniu spirometrycznym obecności utrwalonej obturacji oskrzeli. Który parametr oceny czynności płuc jest najistotniejszy do rozpoznania i oceny zaburzeń przepływu powietrza?
W czasie wykonywania spirometrii istnieje ryzyko transmisji chorób infekcyjnych (np. COVID-19, gruźlica). Jakie niezbędne środki należy zastosować dla minimalizacji ryzyka?
1) stosowanie filtrów jednorazowych BVF o maksymalnej skuteczności wobec bakterii i wirusów;
2) stosowanie rękawiczek jednorazowych przez personel;
3) dezynfekowanie aparatury z użyciem preparatów zalecanych przez producenta sprzętu;
4) zapewnienie odpowiedniej wentylacji pomieszczenia, w którym wykonywane są badania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Prawidłowe zakończenie manewru natężonego wydechu jest jednym z kryteriów oceny poprawnego wykonania badania. Według wytycznych ATS/ERS 2019 kryteria prawidłowego zakończenia manewru natężonego wydechu to:
1) osiągnięcie czasu trwania forsownego wydechu 15 sekund lub dłużej;
2) osiągnięcie plateau na końcu krzywej przepływ-objętość, czyli przepływ nie jest większy niż 25 ml/s;
3) osiągnięcie czasu trwania forsownego wydechu 6 sekund;
4) wstecznie ekstrapolowana objętość BEV jest £100 mL;
5) różnica między dwoma największymi pomiarami FEV1 jest £100 mL.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zgodnie z wytycznymi ATS/ERS 2019 dotyczącymi wykonywania badania spirometrycznego, u badanych osób powyżej 6. roku życia prawidłowe pomiary powinny spełniać kryteria powtarzalności (stopień A) definiowanej następująco:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazań do wykonania spirometrii:
Spirometria jest najczęściej stosowaną metodą oceny czynności układu oddechowego, która jest związana z wykonywaniem natężonych, forsownych manewrów oddechowych. Istnieją zatem pewne sytuacje kliniczne, które stanowią względne przeciwwskazanie do jej wykonywania. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami ATS/ERS 2019 przeciwwskazaniem do wykonywania spirometrii jest stan po:
Interpretacja wyniku badania czynnościowego ma istotne znaczenie dla rozpoznania zaburzenia, oceny stopnia nasilenia oraz monitorowania przebiegu choroby i efektów stosowanej terapii. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
W ocenie czynności układu oddechowego oceniane są różne parametry objętościowe i pojemnościowe, jednym z nich jest czynnościowa pojemność zalegająca (FRC). Czynnościowa pojemność zalegająca nie jest:
Wskaż prawidłowy zestaw antybiotyków, który powinien być podawany w nieciężkim zaostrzeniu mukowiscydozy u pacjenta, u którego nie są znane wyniki poprzednich badań mikrobiologicznych:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania glikokortykosteroidów w mukowiscydozie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dostępnych aktualnie w Polsce modulatorów białka CFTR:
Wskaż prawidłowy zestaw antybiotyków, który powinien być podawany w ciężkim zaostrzeniu mukowiscydozy u pacjenta, u którego nie są znane wyniki poprzednich badań mikrobiologicznych:
Czy przewlekła antybiotykoterapia wziewna powinna być stosowana w mukowiscydozie?
Który z testów służy do potwierdzenia diagnostyki mukowiscydozy?
1) próba potowa;
2) badanie genetyczne w kierunku mutacji białka CFTR;
3) pomiar przeznabłonkowej różnicy potencjałów w błonie śluzowej nosa;
4) oznaczenie wydalania chlorków w moczu;
5) badanie czynnościowe rzęsek w mikroskopie elektronowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jaka jest podstawa patogenetyczna mukowiscydozy?
Wskaż kryteria zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc w TKWR (pewne UIP):
Na oddział chorób płuc został przyjęty 43-letni mężczyzna, palacz papierosów, pracujący jako pracownik budowlany. W wywiadzie podawał postępujące osłabienie, mierny kaszel, narastającą duszność. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od normy. W obrazie TKWR klatki piersiowej w dniu przyjęcia, stwierdzono ostro odgraniczone obszary mlecznego szkła układające się w obraz skrzydeł motyla, a na ich tle obraz kostki brukowej. W badaniach czynnościowych płuc stwierdzono cechy restrykcji oraz zmniejszenie TLCO, a w badaniu BAL uzyskano mleczny płyn. W procesie diagnostycznym należy brać pod uwagę:
Powikłania gruźlicy układu oddechowego to między innymi:
Lekami z wyboru w ciężkiej, zagrażającej życiu legionellozie są:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące samoistnego śródmiąższowego włóknienia płuc (IPF):
Niezwłocznego leczenia mykobakteriozy wymagają:
Dodatni test IGRA może być stwierdzany w mykobakteriozach o etiologii:
U chorych na gruźlicę, zakażonych HIV, po włączeniu leczenia przeciwretrowirusowego i przeciwprątkowego może dojść do zespołu IRIS (zespołu zapalnego w przebiegu powrotu odpowiedzi immunologicznej). W ciężkich przypadkach IRIS należy:
W przypadku monitorowania krótkiego schematu leczenia MDR/RR-TB badania bakterioskopowe i posiew plwociny należy wykonywać:
Podstawowym krótkim schematem w leczeniu gruźlicy wielolekoopornej/opornej na ryfampicynę (MDR/RR-TB) jest:
W leczeniu profilaktycznym zakażenia prątkiem gruźlicy (chemioprofilaktyka) można zastosować:
1) izoniazyd 1x dziennie przez 6 lub 9 miesięcy;
2) ryfapentynę i izoniazyd 1x tydzień przez 3 miesiące;
3) bedakilinę przez 3 miesiące;
4) streptomycynę przez 3 miesiące.
Prawidłowa odpowiedź to:
Utajone zakażenie prątkiem gruźlicy to:
Najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny zakażenia opłucnej w zakażeniach pozaszpitalnych to:
1) bakterie G-ujemne;
2) gronkowce;
3) bakterie beztlenowe;
4) grzyby;
5) paciorkowce.
Prawidłowa odpowiedź to:
W obrazie TK gruźliczego zapalenia opłucnej nie stwierdza się:
Wskazaniem do drenażu jamy opłucnej, gdy płyn nie ma wyglądu ropnego jest:
1) pH płynu opłucnowego 7,2 i poniżej;
2) brak wzmocnienia kontrastowego w TK klatki piersiowej;
3) aktywność LDH powyżej 900 j.m./l w płynie opłucnowym;
4) duża objętość płynu;
5) stężenie glukozy w płynie wynosi powyżej 4 mmol/l.
Prawidłowa odpowiedź to:
Intensyfikacja leczenia astmy oskrzelowej leczonej wysokimi dawkami wGKS/LABA polega na:
1) dołączeniu LAMA;
2) zwiększenia dawki wGKS;
3) dołączeniu leku antyleukotrienowego;
4) długofalowym leczeniu azytromycyną;
5) dołączeniu doustnych GKS.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) podróż samolotem jest możliwa po 7 lub więcej dniach od całkowitej resorpcji odmy opłucnowej;
2) odradza się nurkowanie chorym po epizodzie odmy opłucnowej;
3) odma katamenialna występuje u młodych mężczyzn;
4) palenie tytoniu nie wpływa na ryzyko nawrotu odmy;
5) u około 10% chorych z samoistną odmą opłucnową stwierdza się dodatni wywiad rodzinny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące doraźnego stosowania GKS/formoterolu w astmie oskrzelowej:
1) redukuje ryzyko ciężkich zaostrzeń choroby;
2) skraca czas do pierwszego zaostrzenia;
3) zmniejsza liczbę hospitalizacji;
4) zwiększa skłonność do infekcji wirusowej;
5) zmniejsza częstość wizyt na SOR.
Prawidłowa odpowiedź to:
Terapia podtrzymująca w astmie oskrzelowej obejmuje:
1) inhalatory zawierające tylko GKS;
2) inhalatory zawierające GKS i LABA;
3) leki antyleukotrienowe;
4) terapię biologiczną;
5) inhalatory zawierające GKS/LABA/LAMA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które urządzenie służące do podawania tlenu w warunkach szpitalnych zapewnia najwyższe stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej?
Nawroty samoistnej odmy opłucnowej występują u:
Gradient pęcherzykowo-włośniczkowy dla tlenu zwiększa się w przebiegu następujących patomechanizmów powodujących niewydolność oddychania:
1) zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji;
2) przecieku prawo-lewego;
3) hipowentylacji;
4) upośledzenia dyfuzji pęcherzykowo-włośniczkowej;
5) obniżenia ciśnienia w powietrzu atmosferycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jak należy ocenić następujący wynik badania gazometrii krwi tętniczej pobranej podczas oddychania powietrzem u chorego na POChP, który właśnie został przyjęty do szpitala: PaO2 68 mmHg, PaCO2 47 mmHg, HCO3 17 mmol/l, pH 7,31?
Arterializowana krew włośniczkowa nie jest substytutem krwi tętniczej w zakresie następującej wartości wyniku badania gazometrycznego:
70-letni chory z wywiadem duszności wysiłkowej (mMRC=2), z rozpoznanym radiologicznie wzorcem zwykłego śródmiąższowego włóknienia płuc (UIP) w tomografii wysokiej rozdzielczości (HRCT), bez wywiadu innych chorób przewlekłych w tym układowych tkanki łącznej, bez stosowania leków pneumotoksycznych, bez narażeń zawodowych i środowiskowych oraz wywiadem palenia papierosów w przeszłości, w badaniu przedmiotowym trzeszczenia przypodstawne, FVC=80%, DLCO=56%:
Na decyzję o kwalifikacji chorego na POChP do domowego leczenia tlenem (DLT) nie ma wpływu wynik następującego badania:
Kandydaci rozważani do procedury przeszczepienia płuc, mają przeciwwskazania bezwzględne, gdy:
1) GFR <40 ml/min/1,73 m2 przy braku wskazań do transplantacji wielonarządowej;
2) wiek chorego 65 lat;
3) występuje wstrząs kardiogenny;
4) występuje aktywny nikotynizm;
5) występuje umiarkowany epizod depresyjny;
6) występują powtarzające się epizody niestosowania się do zaleceń.
Prawidłowa odpowiedź to:
Chory z POChP powinien być kwalifikowany do przeszczepienia płuc, gdy:
1) FEV1=30%;
2) występują częste zaostrzenia;
3) stosunek średnicy tętnicy płucnej do średnicy aorty >1 w tomografii komputerowej;
4) występuje niska jakość życia nie do zaakceptowania przez pacjenta;
5) FEV1=25%;
6) stosunek średnicy tętnicy płucnej do średnicy aorty >0,75 w tomografii komputerowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
49-letni chory z rozpoznaną astmą od 20 lat zgłosił się z powodu nasilenia duszności, kaszlu i świstów w trakcie wysiłku od około 12 miesięcy. Chory dotychczas przyjmował wg terapii na żądanie preparat łączony budezonid/formoterol w inhalatorze DPI dawka 320 µg/9 µg oraz cyclezonid 160 µg 2x2 wdechy na dobę. Ostatnio przyjmował prednizon z powodu zaostrzenia 40 mg/dobę przez 5 dni. Poprzednia interwencja wymagająca terapii sterydami miała miejsce 6 miesięcy temu. Poza tym chory neguje inne dolegliwości, badanie przedmiotowe bez istotnych odchyleń. Spirometria bez obturacji, FEV1 w porównaniu do poprzedniego, sprzed roku, wykazało spadek o 15%, z 87% na 72%. Konsultujący alergolog wykluczył alergię. Poziom eozynofilii w krwi obwodowej 130, poziom IgE 80. Jaką interwencję należy zastosować u chorego?
59-letni chory, wieloletni aktywny palacz papierosów, pracownik magazynowy z utrwaloną obturacją w spirometrii opisywaną od ponad roku z FEV1=70%, dotychczas bez objawów, stosujący przewlekle preparat wilanterol/umeklidynium zgłosił się na kontrolną wizytę. Chory neguje nasilenie duszności, kaszlu i świstów w trakcie duszności. Około 2 miesiące temu hospitalizowany na SOR z powodu zaostrzenia nieinfekcyjnego wymagającego leczenia systemowymi sterydami i tlenoterapii. Poza tym chory neguje inne dolegliwości, badanie przedmiotowe pojedyncze furczenia. W EKG spoczynkowym bez zmian, RKZ norma, pCO2 38 mmHg, pO2 73 mmHg. W morfologii poziom eozynofilii 130/mm3. Jaką interwencję lekową należy zastosować u chorego?
Która choroba genetyczna w swoim obrazie klinicznym może prezentować radiologiczne oraz kliniczne objawy rozstrzeni oskrzeli?
69-letni chory, wieloletni aktywny palacz papierosów, pracownik magazynowy z utrwaloną obturacją w spirometrii opisywaną od ponad roku z FEV1=70%, (badania okresowe w pracy) dotychczas bez objawów, bez stałych leków stosowanych przewlekle zgłosił się z powodu duszności, kaszlu i świstów w trakcie duszności od około 3-6 miesięcy. Nasilenie duszności wiąże ze zmianą trybu pracy na pracę zmianową oraz z większym nakładem wysiłku w trakcie pracy. W wywiadzie dwie infekcje dróg oddechowych leczone antybiotykiem. Poza tym chory neguje inne dolegliwości, badanie przedmiotowe bez istotnych odchyleń. W morfologii poziom eozynofilii 150/mm3. Jaką interwencję lekową należy zastosować u chorego?
49-letni chory z rozpoznaną astmą od 20 lat zgłosił się z powodu nasilenia duszności, kaszlu i świstów w trakcie wysiłku od około 3 miesięcy. Chory dotychczas przyjmował wg terapii na żądanie preparat łączony budezonid/formoterol w inhalatorze DPI dawka 160 µg/4,5 µg. Ostatnio przyjmował go 4 razy w miesiącu. Nasilenie duszności chory wiąże ze zmianą pracy na pracę zmianową oraz z większym nakładem wysiłku. Poza tym chory neguje inne dolegliwości, badanie przedmiotowe bez istotnych odchyleń. Spirometria bez obturacji, FEV1 w porównaniu do poprzedniego, sprzed roku, wykazało spadek o 2%, z 87% na 85%. Jaką interwencję lekową należy zastosować u chorego?