Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
Wskazaniem do leczenia operacyjnego choroby refluksowej przełyku nie jest:
Do pozawątrobowych objawów klinicznych i skutków choroby Wilsona zalicza się:
Profilaktyki antybiotykowej nie należy stosować podczas następujących zabiegów endoskopowych:
Wskaż poprawny zestaw leków w postępowaniu w ostrej kolce żółciowej spowodowanej izolowaną kamicą pęcherzyka żółciowego, z silnym bólem, bez cech zapalenia pęcherzyka u pacjenta z aktywną chorobą wrzodową w wywiadzie:
U 52-letniego pacjenta w badaniu tomografii komputerowej stwierdzono torbiel trzonu trzustki o średnicy 32 mm. Wykonano badanie EUS, w którym za pomocą igły biopsyjnej pobrano treść płynową z torbieli. Endoskopista napisał, iż treść z torbieli cechuje się dużą lepkością. Badania biochemiczne pobranego materiału wykazały stężenie CEA 256 ng/ml oraz znacznie podniesioną w stosunku do górnej granicy normy dla laboratorium ośrodka aktywność amylazy. Na podstawie samej oceny pobranego płynu w diagnostyce różnicowej w pierwszej kolejności należy wziąć pod uwagę:
55-letnia chora bez wywiadu chorób trzustki, z przypadkowo wykrytą, pojedynczą zmianą torbielowatą w trzonie trzustki wielkości 30 mm. W wykonanym rezonansie magnetycznym opisana torbiel bez łączności z przewodem trzustkowym, o grubej ścianie, z obwodowymi zwapnieniami. Biorąc pod uwagę dane dotyczące pacjentki i charakterystykę torbieli najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby trzewnej:
1) celiakia to wielonarządowa choroba o etiologii autoimmunologicznej;
2) choroba trzewna występuje jedynie u pacjentów predysponowanych genetycznie;
3) całkowite wyeliminowanie glutenu w diecie powoduje ustąpienie objawów i zmniejszenie ryzyka wystąpienia nowotworów;
4) nieleczona celiakia predysponuje do występowania nowotworów złośliwych takich jak rak jelita grubego i rak oskrzela;
5) leczenie celiakii polega na wprowadzeniu diety, w której zawartość glutenu w posiłkach będzie wynosić poniżej 0,1 g/kg;
6) diagnostyka celiakii opiera się na ocenie obecności swoistych przeciwciał i ocenie histopatologicznej wycinków z błony śluzowej jelita cienkiego w skali Marsha.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zwiększenie aktywności dehydrogenazy mleczanowej nie jest obserwowane w:
U osób dorosłych badania w kierunku celiakii nie są zalecane w przypadku:
Przeciwwskazaniem do zastosowania endoskopii kapsułkowej w diagnostyce krwawień z przewodu pokarmowego nie jest:
Hemina (argininian hemu) jest wykorzystywana w leczeniu:
Do produktów bezglutenowych należą:
Złotym standardem dla rozpoznania pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych jest:
Dla potwierdzenia rozpoznania ostrej porfirii przerywanej istotne jest stwierdzenie wzrostu wydalania z moczem:
Zespół odłączonego przewodu trzustkowego jest rzadkim powikłaniem:
Ostre odrzucanie narządu po transplantacji wątroby:
W alkoholowym zapaleniu wątroby:
W alkoholowym zapaleniu wątroby:
Do schorzeń, które mogą towarzyszyć pierwotnemu zapaleniu dróg żółciowych (zwanemu dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC) nie zalicza się:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
28-letni mężczyzna zgłosił się na SOR z objawami bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki i biegunki, z liczbą wypróżnień około 8-10 dziennie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST 111 U/L (N=5-35), ALT 144 (N=5-35), ALP 678 U/L (N=30-120), GGT 679 (N=5-35), bilirubina 8.0 mg% (N<1.0). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:
66-letnia pacjentka została skierowana ze skargami na nasilone przewlekłe zmęczenie i świąd skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 81 (N=5-35), ALT 94 (N=5-35), ALP 567 (N=30-120), GGTP 816 (N=5-35), bilirubina 1.9 (N=0.2-1.0), płytki krwi 348 (N=150-450). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwanego dawniej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC):
W gastroskopii wykonywanej u 54-letniej kobiety z powodu umiarkowanej niedokrwistości, stwierdzono 7 mm polip w antrum, którego nie usuwano. W badaniu histopatologicznym wycinka pobranego z opisanej zmiany stwierdzono utkanie polipa hiperplastycznego bez dysplazji. Poza tym nie stwierdzono innych nieprawidłowości w żołądku. Test ureazowy wykonany na podstawie niecelowanych wycinków z żołądka jest dodatni. Na podstawie powyższych informacji, optymalnym dalszym postępowaniem u pacjentki jest:
Wskaż przeciwwskazanie do endoskopowego leczenia raka żołądka:
Kolonoskopia wykonywana u 66-letniej pacjentki z powodu niedokrwistości, bez innych chorób współtowarzyszących wykazała zmianę we wstępnicy (na głębokości drugiego fałdu od zastawki Bauhina) o wielkości 25 mm, morfologii określonej w skali paryskiej jako 0-IIa i układzie powierzchni w obrazowaniu wąskopasmowym jako stopień JNET 2A. Optymalnym sposobem leczenia zmiany jest:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące endosonografii (EUS) przewodu pokarmowego:
69-letni mężczyzna zgłosił się na izbę przyjęć z powodu nagłego wystąpienia krwistych stolców o dużej objętości. Pacjent choruje na cukrzycę typu II, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, stwierdzono u niego rozsianą miażdżycę, 2 lata temu przebył endowaskularne leczenie tętniaka aorty brzusznej (stentgraft). Badanie przedmiotowe wykazało następujące objawy: bladość skóry i błon śluzowych, tętno 136/min, ciśnienie krwi 86/54 mmHg. Po wstępnym ustabilizowaniu stanu hemodynamicznego pacjenta, kolejnym optymalnym badaniem diagnostycznym w kierunku źródła krwawienia jest:
Rutynowe podawanie antybiotyków w ramach prewencji nie jest wskazane w przypadku:
Do zabiegów endoskopowych o dużym ryzyku krwawienia nie należy:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Lyncha:
U 35-letniego mężczyzny w kolonoskopii wykonywanej w ramach poszerzenia diagnostyki uporczywego zaparcia i bolesnego parcia na stolec stwierdzono na przedniej ścianie odbytnicy dwa powierzchowne owrzodzenia o wielkości 15 mm z siedzącym uwypukleniem błony śluzowej wielkości 7 mm, którego układ powierzchni i naczyń jest prawidłowy. Poza tym nie stwierdzono innych nieprawidłowości w jelicie grubym. Na podstawie opisu endoskopowego oraz objawów klinicznych, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Przyczyną wtórnego przeładowania żelazem może być:
Czynnikiem ryzyka kamicy cholesterolowej nie jest:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hemochromatozy:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące infekcji Yersinia enterocolitica:
Prawidłowe zalecenia zmian w stylu życia w niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby wg wytycznych EASL/EASD/EASO, AGA 2021 obejmują:
Skala Marsha w modyfikacji Oberhubera bierze pod uwagę obecność:
Przyczyną wyników fałszywie ujemnych badania antygenu Helicobacter pylori w kale nie jest:
Przyczyną hipergastrynemii w osoczu może być:
Oparzenie przełyku to ubytki - nadżerki lub owrzodzenia błony śluzowej przełyku powstałe w następstwie świadomego lub przypadkowego spożycia substancji żrącej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oparzenia przełyku:
Dla ustalenia rozpoznania przełyku typu „dziadka do orzechów” przydatne są następujące cechy charakterystyczne:
Dla rozpoznania achalazji bardzo przydatne jest RTG przełyku z kontrastem. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące radiologicznej klasyfikacji zaawansowania achalazji:
Zakażenie wirusem cytomegalii (CMV) dotyczy większości dorosłej populacji. Do najczęściej zajętych przez CMV narządów przewodu pokarmowego, wg kolejności występowania należą:
Porfirie to choroby spowodowane zmniejszeniem lub brakiem aktywności enzymów szlaku systemu hemu, co prowadzi do nadmiernego gromadzenia się w ustroju porfiryn lub ich prekursorów. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Opis nieprawidłowości endoskopowych wg systemu EREFS - edema (obrzęk), rings (pierścienie), exudates (wysięki), furrows (podłużne bruzdy), strictures (zwężenia), rozwijany także jako Endoscopic Reference Score dotyczy:
Wśród kryteriów rozpoznania eozynofilowego zapalenia przełyku najmniejsze znaczenie ma:
Rak trzustki powstaje na skutek kumulacji nabytych mutacji wielu genów, które przypuszczalnie pojawiają się w określonej sekwencji. Najczęstszą zmianą genetyczną będącą przyczyną raka trzustki jest mutacja:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące torbieli prawdziwych trzustki, mających ścianę wyścieloną nabłonkiem jednowarstwowym sześciennym lub walcowatym:
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Biopsja wątroby w pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
Najczęściej występującym typem torbieli dróg żółciowych jest według klasyfikacji Todaniego typ:
Lekiem biologicznym zarejestrowanym do leczenia umiarkowanego lub ciężkiego czynnego przewlekłego zapalenia zbiornika jelitowego u pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego po proktokolektomii nie jest:
1) infliksymab;
2) adalimumab;
3) wedolizumab;
4) ustekinumab;
5) budezonid.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczeliny odbytu:
Wskazaniem do esofagogastroduodenoskopii diagnostycznej jest:
1) utrzymujące się lub nawracające wymioty o nieustalonej etiologii;
2) dyspepsja u chorego przyjmującego niesteroidowe leki przeciwzapalne;
3) dysfagia i odynofagia;
4) objawy choroby refluksowej przełyku u chorego >50. roku życia;
5) rodzinna polipowatość gruczolakowata.
Prawidłowa odpowiedź to:
52-letni pacjent został zakwalifikowany do wykonania cystogastrostomii torbieli okołotrzustkowej średnicy 85 mm. Pacjent obciążony chorobą niedokrwienną serca, nabytą niedomykalnością zastawki mitralnej, nietolerancją glukozy. Jest także po operacji stawu kolanowego prawego z założeniem endoprotezy 8 miesięcy przed obecną hospitalizacją. Która opcja postępowania zapobiegającego zakażeniu torbieli jest prawidłowa?
W leczeniu zakażenia Microsporidium u osoby zakażonej także HIV należy zastosować:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania z pacjentem z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:
Ozanimod, lek małocząsteczkowy stosowany we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego jest:
Przyczyną umiarkowanego podwyższenia stężenia kalprotektyny w kale może być:
1) choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy;
2) nieleczona celiakia;
3) zapalenie błony śluzowej żołądka;
4) zespół rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego;
5) mikroskopowe zapalenie jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Czynnikiem środowiskowym, który nie zwiększa ryzyka rozwoju raka żołądka jest:
Pacjenci z zapaleniem zanikowym (łagodnym i umiarkowanym) zlokalizowanym jedynie w obrębie części przedodźwiernikowej i kąta żołądka, bez metaplazji i bez czynników ryzyka (wywiad rodzinnego raka żołądka, utrzymujące się zakażenie Helicobacter pylori) wymagają nadzoru endoskopowego co:
U pacjentów z autoimmunologicznym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka rekomenduje się kontrolne endoskopie co:
Terapia podwójna, zalecana w eradykacji Helicobacter pylori, polega na stosowaniu wysokich dawek następujących leków:
U pacjenta poddanego gastroskopii z powodu podejrzenia krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego uwidoczniono wrzód żołądka z przylegającym skrzepem. Wg klasyfikacji Forresta jest to zmiana:
70-letni pacjent z wywiadem migotania przedsionków, bez innych obciążeń, przyjmujący przewlekle apiksaban, zgłasza się na diagnostyczną gastroskopię z biopsją. Wskaż najlepsze postępowanie:
Wskazaniem do stosowania inhibitorów pompy protonowej jest:
1) zespół Zollingera i Ellisona;
2) zakażenie Clostridioides difficile;
3) zespół rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO);
4) ostre zapalenie trzustki;
5) wrzód dwunastnicy;
6) eradykacja Helicobacter pylori;
7) zapalenie przełyku w przebiegu refluksowej choroby przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:
45-letni pacjent hospitalizowany z powodu objawów krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. W wykonanej gastroskopii stwierdzono wrzód żołądka wielkości 3,5 cm Forrest IIc. Wynik testu ureazowego dodatni. Przy wypisie ze szpitala zalecono terapię eradykacyjną Helicobacter pylori. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powyższego przypadku:
1) wskazana jest kontrolna gastroskopia z oceną gojenia wrzodu oraz ewentualnym pobraniem wycinków do badania histopatologicznego;
2) w trakcie kontrolnej gastroskopii można wykonać test ureazowy w celu oceny skuteczności eradykacji H. pylori;
3) w przypadku braku zgody pacjenta na kontrolną gastroskopię do oceny eradykacji H. pylori można wykonać test serologiczny i oznaczyć przeciwciała przeciwko H. pylori;
4) w opisanym przypadku należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej raka żołądka;
5) w przypadku stwierdzenia w wyniku badania histopatologicznego raka gruczołowego żołądka, w części przypadków eradykacja H. pylori umożliwia całkowite wyleczenie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż czynniki zwiększające ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy oraz krwawienia z przewodu pokarmowego u chorego leczonego niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ):
1) czas hospitalizacji >7 dni;
2) choroba wrzodowa w wywiadzie;
3) współistniejące zakażenie Helicobacter pylori;
4) współistniejące zakażenie Clostridioides difficile;
5) stosowanie wybiórczych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI);
6) choroba refluksowa przełyku w wywiadzie;
7) równoczesne stosowanie NLPZ z glikokortykosteroidami (GKS).
Prawidłowa odpowiedź to:
Profilaktyka ostrego zapalenia trzustki po ECPW obejmuje:
Które z badań nie powinno być zastosowane do oceny skuteczności eradykacji Helicobacter pylori?
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka rozlanego żołądka:
1) kobiety i mężczyźni chorują równie często;
2) charakteryzuje się agresywnym przebiegiem i szerzeniem się komórek nowotworowych w ścianie żołądka w sposób rozproszony;
3) najczęstszą lokalizacją jest część przedodźwiernikowa żołądka;
4) często rozwija się u osób młodych na podłożu zespołów predyspozycji genetycznej (15-20% raków żołądka).
Prawidłowa odpowiedź to:
Ostry okołotrzustkowy zbiornik płynu:
Stwierdzenie następujących cech: mała lepkość, niskie stężenie CEA, wysoka aktywność amylazy w płynie pobranym z torbieli trzustki wskazuje na:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alkoholowego przewlekłego zapalenia trzustki (PZT):
1) stosunkowo później w porównaniu z innymi postaciami PZT rozwijają się zwapnienia oraz niewydolność zewnątrz- i wewnątrzwydzielnicza;
2) u 10% chorych przebieg jest bezbólowy;
3) często powstają torbiele rzekome;
4) chorobowość i śmiertelność są większe niż w idiopatycznym PZT.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego zapalenia żołądka po skutecznej eradykacji H. pylori:
1) pacjenci z zapaleniem zanikowym (łagodnym i umiarkowanym) zlokalizowanym w obrębie części przedodźwiernikowej i kąta żołądka, bez metaplazji i bez innych czynników ryzyka raka żołądka nie wymagają nadzoru endoskopowego;
2) u chorych z dysplazją należy wykonać powtórną endoskopię wysokiej rozdzielczości z chromoendoskopią w ośrodku referencyjnym, a w przypadku braku stwierdzenia zmian endoskopowych, kontrolna gastroskopia także wysokiej rozdzielczości z chromoendoskopią powinna być wykonana odpowiednio w ciągu 12 miesięcy (dysplazja małego stopnia);
3) u pacjentów z zapaleniem zanikowym zaawansowanym, czyli zanikiem lub metaplazją w żołądku zlokalizowanym w antrum i trzonie, OLGA/OLGIM III/IV, bez wywiadu rodzinnego raka żołądka wskazany jest nadzór endoskopowy (gastroskopia + wycinki) co 3 lata ze względu na zwiększone ryzyko raka żołądka;
4) u pacjentów z autoimmunologicznym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka rekomenduje się kontrolne endoskopie co 3-5 lat niezależnie od statusu zakażenia H. pylori.
Prawidłowa odpowiedź to:
Na SOR został przywieziony pacjent z silnymi bólami brzucha, najbardziej nasilonymi w nadbrzuszu, promieniującymi opasująco do kręgosłupa. Ponadto skarży się na nudności i wymioty nie przynoszące ulgi. Objawy utrzymują się od około 12 godzin. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone stężenie bilirubiny, podwyższoną aktywność transaminaz, amylazy i lipazy, fosfatazy alkalicznej i GGTP, a zmniejszone stężenie jonów wapnia. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Po nieskutecznym leczeniu pierwszego i drugiego wyboru, przy braku możliwości oznaczenia wrażliwości bakterii na antybiotyki, w terapii ratunkowej zakażenia H. pylori rekomendowanymi sposobami leczenia eradykacyjnego w Polsce są:
Lekarz POZ skierował do poradni gastroenterologicznej 26-letnią kobietę z powodu przewlekłego zaparcia stolca i wzdęcia brzucha, opornego na leczenie dietą, zmianę stylu życia, wymagającego cyklicznej terapii preparatami makrogoli. Początek objawów chora wiąże z długotrwałą antybiotykoterapią, która stosowana była 6 miesięcy wcześniej z powodów stomatologicznych. Poza zaparciem stolca i wzdęciem brzucha, chora nie zgłasza żadnych innych objawów, w tym objawów alarmowych. W podstawowych badaniach laboratoryjnych (morfologia krwi, stężenie białka C-reaktywnego, TSH) oraz w USG jamy nie stwierdzono odchyleń. Chora nie przyjmuje leków na stałe, nie zgłasza także żadnych chorób przewlekłych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Metotreksat w chorobie Leśniowskiego-Crohna:
Uchyłek Meckela:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Whipple’a:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby trzewnej:
Spośród leków ukierunkowanych molekularnie, zarejestrowanych do stosowania w nieswoistych chorobach zapalnych jelit, lekiem przeciwwskazanym w ciąży jest:
W trakcie kontrolnej kolonoskopii wykonywanej w ramach nadzoru onkologicznego u pacjenta z 20-letnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wykazano obecność 15 mm niepolipowatej, płasko uniesionej zmiany w odbytnicy. Poza tym jelito grube makroskopowo nie wykazywało zmian. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wedolizumabu:
Za rzeczywistą nieskuteczność terapii azatiopryną w nieswoistych chorobach zapalnych jelit uznaje się:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oceny aktywności i zasięgu zmian zapalnych w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:
Przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego odpowiedzialna za 1-2% ostrych krwawień, która częściej występuje u mężczyzn w wieku 50-70 lat jest:
Długie zwężenie przewodu Wirsunga w MRCP przy braku poszerzenia przewodu proksymalnie do zwężenia jest typowe dla:
Ciałka Howella-Jolly’ego w erytrocytach i nadpłytkowość występują w badaniach laboratoryjnych u osób z:
Najczęstszy typ nowotworu neuroendokrynnego żołądka:
Pojedynczym objawem wysokiego ryzyka, stanowiącym bezpośrednie wskazanie do kwalifikacji do leczenia chirurgicznego, w przypadku zmian o typie BD-IPMN należy:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
W diagnostyce enteropatii z utratą białka wykorzystywane jest oznaczenie w kale:
Do zespołów i chorób dziedzicznych, stanowiący wskazanie do nadzoru onkologicznego, w których występuje zwiększone ryzyko zachorowania na raka trzustki należy zespół:
Wskazaniem do wykonania badania EUS jest:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Wspólnym elementem rozpoznania, uwzględnionym w aktualnie stosowanych kryteriach rozpoznania autoimmunologicznego zapalenia trzustki (wytyczne towarzystw japońskich, koreańskich i wytyczne HISORt) jest:
Ze względu na najwyższą czułość i wysoką swoistość, rekomendowaną metodą rozpoznawania zmian wczesnych w przewlekłym zapaleniu trzustki jest:
58-letni chory nadużywający alkoholu został skierowany do poradni gastrologicznej z powodu podejrzenia przewlekłego zapalenia trzustki, wysuniętego przez lekarza POZ na podstawie nieprawidłowego obrazu USG jamy brzusznej, w którym opisano heterogenne echo całej trzustki z obecnością pojedynczych zwapnień w jej miąższu. Lekarz rodzinny włączył suplementację doustną enzymów trzustkowych, a następnie zalecił oznaczenie elastazy w stolcu, która wynosi >200 μg/g. W takiej sytuacji:
55-letni pacjent z alkoholową marskością wątroby zgłosił się na szpitalną izbę przyjęć z powodu narastającego od 10 dni obwodu brzucha. Dotychczas nie stosował żądnych leków. W badaniach laboratoryjnych stężenie sodu wynosi 130 mmol/l, kreatyniny 1,3 mg/dl, wskaźnik INR 1,5, a liczba płytek 110,000/mm3. Ultrasonografia ujawniła cechy przebudowy marskiej wątroby, drożną żyłę wrotną z dowątrobowym przepływem krwi i masywne wodobrzusze (wystąpiło po raz pierwszy). Wykonano diagnostyczną i terapeutyczną paracentezę płynu otrzewnowego, po której przetoczono w adekwatnej dawce albuminy. Badanie płynu wykazało obecność 60 neutrofilów w 1 ml. Ponadto płyn wysłano na badanie bakteriologiczne, które jest w toku. Gradient albuminowy surowica-płyn wynosi 1,8 g/dl, a stężenie białka całkowitego w płynie wynosi 1,4 g/dl. Jakie powinno być leczenie wodobrzusza u tego pacjenta?
Które z badań należy wybrać w celu potwierdzenia zespołu wątrobowo-płucnego?
U 45-letniego mężczyzny w 12 miesiącu po wykonaniu przeszczepienia wątroby z powodu alkoholowej marskości wystąpiło ostre odrzucanie przeszczepu potwierdzone histopatologicznie, z którego powodu był leczony dużymi dawkami metyloprednizolonu i.v. Pacjent opuścił szpital z poprawą wyników badań wątrobowych stosując zmniejszające się dawki prednizonu per os, mykofenolanu mofetylu i takrolimusu. Po 3 tygodniach od wypisu ponownie pojawił się w szpitalu z nowymi objawami, którymi są duszność, kaszel, i gorączka. Badanie pulsoksymetryczne wskazuje na hipoksemię (wysycenie krwi tlenem 88%). U pacjenta występuje szybko postępująca niewydolność oddechowa, która wymaga przekazania chorego do oddziału intensywnej terapii. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazuje obustronne nacieki w płucach. Wykonano płukanie oskrzeli, a w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych stwierdzono dodatni wynik barwienia wykonanego metodą Grocotta i Gomoriego. Jakie powinno być leczenie u tego pacjenta?
U 28-letniej ciężarnej zakażonej wirusem HBV stwierdzono w 20. tygodniu ciąży wiremię HBV-DNA 500 000 IU/ml bez antygenemii HBeAg. Jakie działanie w czasie lub bezpośrednio po porodzie oprócz biernej i czynnej immunizacji noworodka należy podjąć, aby zapobiec transmisji wirusa z matki na dziecko?
25-letnia pacjentka w 32. tygodniu, dotąd prawidłowo przebiegającej ciąży, skarży się na trwający od kilku dni świąd dłoni i stóp. Nie stwierdza się zażółcenia białkówek. Pacjentka nie zażywała w ciąży żadnych leków. Stężenie bilirubiny wynosi 1,2 mg/dl, aktywność fosfatazy zasadowej 210 IU/l (norma <120 IU/l), GGT 80 IU/l (norma <40 IU/l), AST 200 IU/l (norma <40 IU/l) i ALT 250 IU/l (norma <35 IU/l). Wskaźnik INR i liczba płytek są prawidłowe. W badaniu USG nie wykryto nieprawidłowości w zakresie wątroby, pęcherzyka żółciowego ani dróg żółciowych. Które badanie należy wykonać w celu potwierdzenia podejrzewanej choroby?
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Mirizziego:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Carolego:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zwężeń dróg żółciowych:
75-letnia kobieta trafiła na szpitalną izbę przyjęć z objawami niedrożności przewodu pokarmowego (wymioty, wzdęcie brzucha). Na przeglądowym RTG jamy brzusznej widoczne są poziomy płynu w pętlach jelita cienkiego. Bóle brzucha i wymioty pojawiały się w ciągu ostatnich 2 tygodni, jednak nie były tak silne jak obecnie. Kilka tygodni wcześniej wystąpiło ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, które było leczone zachowawczo. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność powietrza w drogach żółciowych. W badaniu tym nie znaleziono pęcherzyka żółciowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej pacjentki:
Która z sytuacji nie jest przeciwwskazaniem do wykonania cholecystektomii laparoskopowej?
U 42-letniej pacjentki zgłaszającej dokuczliwą zgagę i regurgitacje oraz rozpoznanym refluksowym zapaleniem przełyku stopnia B w klasyfikacji Los Angeles włączono leczenie inhibitorem pompy protonowej (IPP) dwa razy dziennie w dawce standardowej. Leczenie to przyniosło poprawę jedynie w zakresie regurgitacji. W ambulatoryjnym pomiarze pH i impedancji wewnątrzprzełykowej wykonanym w trakcie terapii IPP wykazano: całkowity czas ekspozycji na kwas w dystalnej części przełyku 1,8%, całkowitą liczbę refluksów 121, nocną średnią impedancję podstawową 1521 Ω, liczba objawów zgłoszonych w trakcie badania 21, wskaźnik SI 10%, wskaźnik SAP 0%. W powyższym przypadku właściwym postępowaniem jest:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmian skórnych i stawowych towarzyszących nieswoistym chorobom zapalnym jelit:
W przypadku zapalenia zbiornika jelitowego (pouchitis):
Skala Alvarado:
1) ma zastosowanie u chorych z podejrzeniem ostrego zapalenia uchyłków jelita grubego;
2) ma zastosowanie u chorych z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
3) uwzględnia m.in. obecność nudności, podwyższenie temperatury ciała i leukocytozę;
4) uwzględnia wynik tomografii komputerowej;
5) przy punktacji <1 należy ponownie włączyć odstawiony lek przeciwkrzepliwy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obrazów tomografii komputerowej:
U chorego z marskością wątroby i zespołem wątrobowo-płucnym można stwierdzić:
1) orthopnoë;
2) platypnoë;
3) ortodeoksję;
4) palce pałeczkowate;
5) zwykle przerost prawej komory.
Prawidłowa odpowiedź to: