Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (39)

PES / Neonatologia / 2024 jesień

Zaloguj się, aby rozwiązać test

Rozkład pytań w sesji 2024 jesień

Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.

Opieka nad noworodkiemZakażeniaIntensywna terapia noworodkaChoroby układu oddechowegoZaburzenia neurologiczneChoroby układu krążeniaZaburzenia okołoporodoweZaburzenia hematologiczneTermoregulacjaPrzewód pokarmowyŻółtaczkaZaburzenia narządów zmysłuNaglące stany chirurgiczneAberracje chromosomoweUkład moczowo-płciowyWpływ leków stosowanych u matkiZaburzenia endokrynologiczneZmiany skórneZaburzenia metaboliczne

0%10%20%30%40%

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Pytanie 1

W przypadku której patologii nie ma przeciwwskazań do zastosowania wentylacji NAVA?

Awrodzona przepuklina przeponowa.
Batrezja nozdrzy tylnych.
Cniedrożność przełyku.
Dpentalogia Cantrella.
Eaktywna prężna odma opłucnowa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

Jedną z podstawowych metod nieinwazyjnego wspierania oddechu u noworodków jest wysokoprzepływowa tlenoterapia donosowa (HFNC). Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące metody HFNC:
1) może być stosowana jako wsparcie oddechowe po ekstubacji pacjenta;
2) może być stosowana w terapii zespołu zaburzeń oddychania (ZZO) u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową;
3) może być stosowana u wcześniaków w stabilnym stanie klinicznym niezależnie od ich dojrzałości;
4) może być stosowana jako wsparcie oddechu u pacjentów z dysplazją oskrzelowo-płucną (BPD).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B2,3.
C3,4.
D1,4.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

Eutroficzny noworodek płci męskiej urodził się w 39. tygodniu ciąży drogą cięcia cesarskiego (wskazanie: psychiatryczne - tokofobia) z masą ciała 3450 g. W skali Apgar oceniony był na 10/10 pkt. Około 20. minuty życia zaobserwowano stopniowo narastające zaburzenia oddychania pod postacią przyspieszonego oddechu oraz stękania wydechowego. Dziecko monitorowano: czynność serca wynosiła około 150/min, wartości SpO₂ 94-98%. W badaniu gazometrii krwi żylnej od noworodka, wykonanym pod koniec 1. godziny życia, otrzymano następujący wynik: pH 7,23, pCO₂ 58,8 mmHg, pO₂ 42,4 mmHg, BE (-4,5) mmol/l, HCO3- 20,5 mmol/l. Dyżurny neonatolog wykonał próbę badania USG płuc. Po stronie brzusznej uwidocznił przeważający obraz artefaktów linii A z pojedynczymi liniami B oraz obecnym objawem ślizgania się opłucnej, a po stronie grzbietowej - symetryczne obszary zlewających się ze sobą artefaktów linii B w linii przykręgosłupowej, oddzielonych od artefaktów linii A w linii środkowej łopatki obustronnie. Jakie było najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u powyżej opisanego pacjenta?

Aobustronna płaszczowa odma opłucnowa.
Bobustronne miąższowe zmiany zapalne w płucach.
Czespół zaburzeń oddychania noworodka (ZZO).
Dzespół aspiracji smółki (MAS).
Eprzemijający szybki oddech u noworodka (TTN).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

Wskaż stwierdzenie, które nie charakteryzuje wentylacji wspomaganej ciśnieniem (PSV):

Aw trybie PSV zapewniona jest częstość oddechów i objętość oddechowa.
Bw trybie PSV nie ma ustalonej częstości oddechów, a jedynie wsparcie ciśnieniowe.
Cw trybie PSV pacjent inicjuje wszystkie oddechy.
Dw trybie PSV czas wdechu jest zmienny.
Ew trybie PSV utrzymane jest ciśnienie końcowowydechowe (PEEP).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

Którego noworodka należy zakwalifikować do podaży surfaktantu?
1) wcześniak 25 hbd zaintubowany na sali porodowej celem stabilizacji oddechowej, wentylowany z FiO₂ 25%;
2) noworodek 39 hbd urodzony siłami natury oceniony na 1/2/4/4 punkty w skali Apgar, zaintubowany na sali porodowej celem stabilizacji oddechowej, wentylowany z FiO₂ 25%;
3) noworodek 33 hbd, z nasilonymi zaburzeniami oddychania po urodzeniu, wentylowany nieinwazyjnie w trybie nCPAP z FiO₂ 35%;
4) noworodek 38 hbd, z nasilonymi zaburzeniami oddychania po urodzeniu, wentylowany nieinwazyjnie w trybie nCPAP z FiO₂ 35%;
5) noworodek 39 hbd, z zaburzeniami oddychania po urodzeniu, wentylowany nieinwazyjnie w trybie high-flow z FiO₂ 25%, v = 7 l/min;
6) noworodek 34 hbd z zaburzeniami oddychania po urodzeniu, z cechami fetopatii cukrzycowej, wentylowany nieinwazyjnie w trybie nCPAP z FiO₂ 30% i cechami ZZO w USG płuc;
7) wcześniak PMA 34 hbd, urodzony w 29 hbd, wentylowany nieinwazyjnie w trybie nCPAP z FiO₂ 30%.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,6,7.
B1,3,4,6,7.
C1,3,4,6.
D2,3,4,6.
E1,2,4,5,7.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

Podczas wentylacji inwazyjnej noworodka wentylacją oscylacyjną wysokimi częstotliwościami (HFO) obowiązują następujące zasady:
1) w trybie HFO w celu redukcji hiperkapnii należy zwiększyć częstość oddechów;
2) w trybie HFO z objętością gwarantowaną (VG) w celu redukcji hiperkapnii należy zmniejszyć częstość oddechów;
3) w trybie HFO z objętością gwarantowaną (VG) w celu redukcji hiperkapnii należy zwiększyć częstość oddechów;
4) w trybie HFO poprawę utlenowania można osiągnąć poprzez zwiększenia MAP;
5) w trybie HFO poprawę utlenowania można osiągnąć poprzez zmniejszenia MAP.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,2,5.
C3,4.
D3,5.
E1,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

W patogenezie zespołu aspiracji smółki nie bierze się pod uwagę następujących czynników:
1) obecności smółki w płynie owodniowym;
2) ruchów oddechowych płodu lub noworodka prowadzących do aspiracji drobin smółki do górnych dróg oddechowych;
3) ruchów oddechowych płodu lub noworodka prowadzących do aspiracji drobin smółki do dolnych dróg oddechowych;
4) niedojrzałości płodu - zespół aspiracji smółki występuje zwykle u noworodków urodzonych o czasie lub po terminie;
5) skrajnego wcześniactwa.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B2,4.
C2,5.
D1,3,4.
E1,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

Zmiany, które mogą być widoczne w USG płuc u noworodka urodzonego przedwcześnie charakterystyczne dla zespołu zaburzeń oddychania (RDS) to wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Azespołów śródmiąższowych.
Bzespołów śródmiąższowo-pęcherzykowych.
Cbiałych płuc.
Dbiałych płuc z alweogramem płynowym.
EDouble lung point.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

W aktualnej (2019 r.) uproszczonej definicji dysplazji oskrzelowo-płucnej:
1) oceny dokonuje się w 32. tygodniu wieku postmenstruacyjnego;
2) oceny dokonuje się w 36. tygodniu wieku postmenstruacyjnego;
3) utrzymano wymóg tlenoterapii przez 28 dni;
4) utrzymano wymóg tlenoterapii przez 21 dni;
5) uwzględniono terapię oddechową niezależnie od stężenia tlenu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B1,3.
C3,5.
D2,4.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii wysokoprzepływowej z zastosowaniem kaniul donosowych (High Flow Nasal Cannula, HFNC):
1) początkowy przepływ gazów maksymalnie 4 l/min;
2) stopniowe zwiększanie przepływu gazów o 0,5-1 l/min w razie narastającego zapotrzebowania na tlen do maksymalnego przepływ gazów wynoszącego 6 l/min;
3) stopniowe zwiększanie przepływu gazów o 0,5-1 l/min w razie narastającego zapotrzebowania na tlen do maksymalnego przepływ gazów wynoszącego 8 l/min;
4) nie należy zmniejszać przepływu gazów przy FiO₂ >0,21;
5) nie należy zmniejszać przepływu gazów przy FiO₂ >0,3.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,2,5.
C1,2,4.
D1,3,4.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

W leczeniu dysplazji oskrzelowo-płucnej:
1) w żywieniu pamiętać należy o zwiększonym zapotrzebowaniu kalorycznym czyli około 140-150 kcal/kg m.c. w celu zabezpieczenia rozwoju i dojrzewania płuc;
2) w żywieniu pamiętać należy o zmniejszonym zapotrzebowaniu kalorycznym czyli około 100-110 kcal/kg m.c., aby nie obciążać dodatkowo układu krążenia;
3) proponuje się dożylną podaż sterydów (preferowany betametazon) najwcześniej w 7. d. ż. najkrócej jak to możliwe - w celu ekstubacji noworodka;
4) proponuje się dożylną podaż sterydów (preferowany betametazon) najwcześniej w 10. d. ż. najkrócej jak to możliwe - w celu ekstubacji noworodka;
5) włączyć leki moczopędne poprawiające podatność układu oddechowego i utlenowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,4,5.
C2,5.
D1,4.
E1,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terapii tlenkiem azotu (iNO) w przypadku przetrwałego nadciśnienia płucnego u noworodków:

Awziewny tlenek azotu jest zarejestrowany do leczenie noworodków od dojrzałości ≥35. tygodnia ciąży.
Bw przypadku braku efektu próba zastosowania iNO nie powinna trwać dłużej niż 6 godzin.
Cu noworodków <34. t.c. korzyści kliniczne są obserwowane w przypadku hipoplazji płuc w przebiegu długotrwałego przedwczesnego odpływania płynu owodniowego.
Dw trakcie terapii iNO stężenie methemoglobiny we krwi dziecka >2% obliguje do zmniejszenia dawki i ponownej kontroli.
Eterapię iNO zaczyna się od dawki początkowej 10 ppm.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

Noworodek urodzony przedwcześnie w 25. tygodniu ciąży, w 36. tygodniu wieku postkoncepcyjnego nadal pozostawał na nCPAP. Przed wypisem do domu należy:

Autrzymywać saturację >90% bez podaży tlenu.
Butrzymywać saturację >95% bez podaży tlenu.
Cwykonać badanie echokardiograficzne serca z oceną przerostu mięśnia lewej komory.
Dstosować spironolakton przez kolejne 3 miesiące życia.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

Zaaspirowana przez noworodka smółka może:
1) wywołać całkowitą obturację dróg oddechowych prowadzącą do niewydolności oddechowej;
2) powodować chemiczne zapalenie płuc;
3) powodować wirusowe zapalenie płuc;
4) doprowadzić do rozwoju nadciśnienia płucnego;
5) doprowadzić do powstania mechanizmu wentylowego - powietrze przedostaje się do dystalnych odcinków układu oddechowego, ale nie może się z nich wydostać.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,2,4,5.
C2,4,5.
D1,2,3,4.
E1,2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

Surfaktant można podawać kilkoma metodami, z których powinno się wybrać najbardziej optymalną. Jaka metoda jest najbardziej zalecana dla wcześniaka 30 tygodni, dziecka matki cukrzycowej, który urodził się siłami natury? Po urodzeniu pacjent krótko płakał, oddychał nieregularnie, a częstość jego rytmu serca szybko wzrosła z 70 do 140 w trakcie prowadzenia wsparcia oddechowego przez maskę twarzową z PEEP +6 cm H₂O: oddycha mieszaniną oddechową z 35% tlenu.

Ametoda LISA z utrzymaniem nieinwazyjnego wsparcia oddechowego przez kaniule nosowe (PEEP+6).
Bmetoda INSURE z utrzymaniem wentylacji przez rurkę intubacyjną przez co najmniej 30 minut (PIP+20, PEEP+6).
Cintubacja i wdrożenie wentylacji mechanicznej oraz podanie surfaktantu; dalsza wentylacja mechaniczna z rozważeniem ekstubacji pod koniec pierwszego tygodnia życia.
Du tego pacjenta konieczne jest prowadzenie wentylacji mechanicznej, a nie podaż surfaktantu, gdyż jest na tą terapię zbyt dojrzały.
Esurfaktant można podać w nebulizacji, w jednej porcji ze sterydami i lekami rozszerzającymi oskrzela.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące IL6:

Astężenie IL6 w sepsie wzrasta w 2 godzinie od początku bakteriemii.
Bw bakteriemii IL6 osiąga wartości maksymalne około 6 h, a następnie obniża się.
Cwartość stężenia IL6 we krwi pępowinowej dodatnio koreluje z ryzykiem wystąpienia u dziecka powikłań (stężenie >500 pg/ml zwiększa ryzyko zgonu 30-krotnie).
Dw rozpoznawaniu sepsy o późnym początku (LOS) oznaczenie stężenia IL6 wraz ze stężeniem CRP i PCT ma czułość i swoistość powyżej 98%.
Ewszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące fizjologii układu oddechowego:

Anoworodek może prezentować oddech periodyczny, co jest związane z jego niedojrzałością.
Bskład płynu płucnego jest tożsamy ze składem płynu owodniowego, a po urodzeniu zdecydowana większość płynu płucnego jest wydalana z dróg oddechowych na zewnątrz.
Cruchy oddechowe pojawiają się u płodu w trzecim trymestrze ciąży.
Dnaczynia krążenia płucnego reagują na zmiany stężenia parcjalnego tlenu we krwi, a jego obniżenie stymuluje skurcz mięśniówki i zmniejszenie średnicy naczyń.
Eopór płucny (opory krążenia płucnego) wzrasta wraz z obniżeniem pH krwi.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

Wskaż cechy opisujące obraz odpowiadający niedodmie w badaniu USG płuc:
1) obraz białych płuc z alweologramem płynowym;
2) obraz zagęszczeń miąższu w okolicy przepony, powyżej prawidłowo powietrzne płuco;
3) konsolidacja z zachowaną strukturą miąższu płuc przypominającą wątrobę;
4) przesunięcie śródpiersia na stronę niedodmy;
5) przesunięcie śródpiersia na stronę przeciwną do niedodmy;
6) widoczny bronchogram, początkowo powietrzny, później płynowy;
7) widoczny bronchogram, początkowo płynowy, później powietrzny.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4,6.
B1,4,7.
C2,5,6.
D3,4,6.
E3,4,7.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

Wskaż objawy mogące świadczyć o patologii w USG płuc:
1) objaw „ślizgania się” opłucnej;
2) objaw „brzegu morskiego” w trybie M-mode;
3) linie A;
4) zlewające się linie B;
5) Lung point (LP);
6) Double lung point (DLP);
7) linie Z;
8) konsolidacje.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B5,6,7,8.
C4,5,6,8.
D4,5,6,7.
E1,2,3,7.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

Przeciwwskazaniem do zastosowania procedury przetoczenia pępowinowego nie jest:

Aporód przed 28 hbd.
Bciąża wielopłodowa dwukosmówkowa.
Cwrodzone zespoły wad i poważne wrodzone wady serca.
Duogólniony obrzęk płodu.
Ewszystkie wymienione są przeciwwskazaniem do procedury przetoczenia pępowinowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

Objawem charakterystycznym dla rozpoznania odmy opłucnowej w badaniu ultrasonograficznym jest:

Aobjaw nietoperza (bat sign).
Bobjaw ślizgania opłucnej (objaw „kodu paskowego”).
Cobjaw typu - double lung point.
Dbrak objawu ślizgania opłucnej (objaw „kodu paskowego”).
Ebrak objawu ślizgania opłucnej (objaw „brzegu morskiego”).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

Jakie są skutki zastosowania procedury opóźnionego odpępnienia u noworodków urodzonych przedwcześnie?
1) zmniejszenie częstości krwawień dokomorowych (Intraventricular Haemorrhage, IVH);
2) zwiększenie częstości krwawień dokomorowych (Intraventricular Haemorrhage, IVH);
3) zmniejszenie częstości występowania martwiczego zapalenia jelit (Necrotizing Enterocolitis, NEC);
4) wyższe średnie wartości ciśnienia krwi;
5) zwiększenie liczby przetoczeń preparatów krwiopochodnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B2,3,4.
C1,3,5.
D3,4,5.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

Neonatolog jest obecny przy wydobyciu płodu, rodzącego się drogą nagłego cięcia cesarskiego z powodu deceleracji. Dostrzega bardzo ciasno owiniętą pępowinę wokół szyi dziecka, która zostaje szybko poluzowana. Pacjent ma zasinioną całą twarz, wykonuje gaspingi, a częstość rytmu jego serca wynosi 75 uderzeń/minutę. Po wytarciu noworodka i wykonaniu 5 oddechów inflacyjnych i dwóch cykli oddechów wentylacyjnych, przy poprawiającej się czynności serca (wzrost do 140/min), pacjent zaczyna płakać. Jak należy opisać jego stan kliniczny i wyjaśnić patomechanizm zaburzeń?

Anoworodek doznał niedotlenienia okołoporodowego spowodowanego zaciśnięciem pępowiny wokół szyi - pogorszenie wentylacji; wymagał resuscytacji, rokowanie niepewne.
Bu noworodka wystąpiły typowe komplikacje dla częstego zaburzenia jakim jest okręcenie pępowiny wokół szyi; noworodka wentylowano, chociaż pewnie jego stan poprawiłby się również bez tych działań; nie są wymagane dodatkowe badania, można noworodka przekazać pod opiekę matki.
Cpacjent przeszedł ostry epizod ciężkiego niedotlenienia spowodowany uciśnięciem naczyń pępowinowych, a zastosowane działanie nie były optymalne, gdyż koniecznie należało rozpocząć masaż zewnętrzny serca i podać adrenalinę; sinica twarzy wynika z niedotlenienia; rokowanie jest poważne.
Dnoworodek przeszedł ostry epizod niedotlenienia i powinien zostać niezwłocznie zaintubowany i podłączony do respiratora, należałoby również rozpocząć dożylną infuzję wodorowęglanu sodu (Natrium bicarbonicum), gdyż z pewnością rozwinęła się kwasica metaboliczna. Zasinienie głowy jest skutkiem zastoju żylnego i nie wymaga badań.
Eu pacjenta doszło do zastoju żylnego w obrębie głowy i szyi (ucisk sznura pępowinowego na naczynia żylne), co spowodowało powstanie wybroczyn. Jednocześnie ucisk pępowiny pogorszył przepływ krwi w jej naczyniach, prowadząc do zaburzenia utlenowania; u noworodka wystąpiły objawy niedotlenienia (faza gaspingów) z poprawą po wykonaniu czynności resuscytacyjnych (punkt A i B). Pacjent wymaga obserwacji i badań, w tym: celem potencjalnej kwalifikacji do hipotermii terapeutycznej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

Neonatolog opiekuje się na sali porodowej noworodkiem urodzonym w 26. t.c.+2/7 z masą ciała 700 g, matka otrzymała pełen kurs steroidoterapii. Stwierdził, że w celu utrzymania prawidłowej saturacji noworodek wymaga podaży 40% tlenu i mimo zachowanej własnej czynności oddechowej ma tachypnoe 70/min. Wskaż właściwe postępowanie:

Azaintubować noworodka rurką do podaży surfaktantu na głębokość 7 cm (intubacja przez nos) i podać surfaktant Curosurf w dawce 140 mg.
Bzaintubować noworodka rurką do podaży surfaktantu na głębokość 7 cm (intubacja przez nos) i podać surfaktant Curosurf w dawce 70 mg ze względu na fakt, że matka otrzymała pełen kurs steroidoterapii.
Czaintubować noworodka rurką do podaży surfaktantu na głębokość 7 cm (intubacja przez usta) i podać surfaktant Curosurf w dawce 140 mg.
Dpodać surfaktant metodą LISA: Curosurf w dawce 70 mg ze względu na fakt, że matka otrzymała pełen kurs steroidoterapii.
Epozostawić noworodka na nCPAP z PEEP+6, FiO2-0,4, przewieźć na OITN i zdecydować w pierwszej godzinie życia o dalszym postępowaniu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

Na oddział patologii ciąży przyjęta jest ciężarna w 25. t.c.+1/7 dzień z powodu bólów w dole brzucha. Stwierdzono niewielkie rozwarcie szyjki macicy i rozpoznano zagrażający poród przedwczesny. Jakie leczenie powinna otrzymać?
1) siarczan magnezu (MgSO₄), ponieważ jego działanie zmniejsza ryzyko rozwoju mózgowego porażenia dziecięcego u dziecka;
2) siarczan magnezu (MgSO₄), ponieważ jego działanie zmniejsza ryzyko wzrostu ciśnienia tętniczego u matki;
3) steroidoterapię w postaci deksametazonu lub betametazonu od razu przy przyjęciu;
4) steroidoterapię w postaci deksametazonu lub betametazonu po wykluczeniu infekcji;
5) antybiotykoterapię profilaktycznie niezależnie od wyników badań laboratoryjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,4,5.
C2,4,5.
D2,3,5.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

Do OITN przywieziono noworodka z Sali porodowej. Noworodek urodzony w 24. t.c.+2/7, masa ciała 620 g. Poród nagły, matka nie otrzymała steroidów prenatalnie. Noworodek po urodzeniu wymagał natychmiastowej intubacji (przez nos: głębokość rurki intubacyjnej -6,5 cm) i podaży 100% tlenu. Na sali porodowej otrzymał surfaktant. Po przetransportowaniu noworodka na oddział, przełożeniu do cieplarki i podłączeniu do respiratora o parametrach f-60 PIP-25 FiO₂-1,0 PEEP+6, stwierdzono nagłą desaturację z bradykardią. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną tego zdarzenia?

Aprzypadkowa ekstubacja.
Bkrwotok z płuc.
Czbyt głębokie położenie rurki intubacyjnej.
Dnadciśnienie płucne.
Eodma opłucnowa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

Noworodek donoszony, bez obciążeń w wywiadzie. Szacowana masa ciała 4250 g. Zespół neonatologiczny został wezwany na salę porodową z powodu przedłużającego się II okresu porodu i zaburzeń w tętnie. Po urodzeniu stwierdzono: noworodek jest wiotki, czynność serca pojedyncza, nie reaguje na podstawową stymulację. Neonatolog decyduje o natychmiastowym odpępnieniu i konieczności działań resuscytacyjnych. Jakie czynności powinny być wykonane w pierwszej kolejności?
1) osuszenie na stanowisku, równocześnie 5 oddechów rozprężających maską, podłączenie elektrod EKG i pulsoksymetru na prawą kończynę górną, kontrola gazometrii z krwi pępowinowej;
2) osuszenie na stanowisku, podłączenie monitorowania, obserwacja pacjenta czy podejmie oddychanie;
3) osuszenie na stanowisku, przygotowanie adrenaliny, założenie wkłucia do żyły pępowinowej, zabezpieczenie dróg oddechowych pacjenta;
4) osuszenie na stanowisku, stymulacja dotykowa, odessanie z jamy ustnej i wentylacja;
5) osuszenie na stanowisku, intubacja i wentylacja.
Prawidłowa odpowiedź to:

A3,4.
Btylko 1.
C1,2.
Dtylko 5.
Etylko 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

Neonatolog został wezwany do sali porodowej, zastaje tam położną, która była obecna przy urodzeniu noworodka donoszonego. Dziecko jest umieszczone na stanowisku z promiennikiem, położna wentyluje je maską podłączoną do aparatu z zastawką T. Jakie powinno być postępowanie neonatologa w odpowiedniej kolejności?
1) neonatolog przejmuje wentylację pacjenta;
2) neonatolog prosi o wezwanie pielęgniarki neonatologicznej;
3) pielęgniarka neonatologiczna zakłada wkłucie obwodowe;
4) neonatolog prosi o podłączenie pulsoksymetru na prawą kończynę górną pacjenta;
5) neonatolog prosi o skontrolowanie poziomu glikemii u pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B2,5,3.
C5,4,1.
D1,2,5.
E5,1,2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

Który z leków stosowanych w leczeniu noworodków urodzonych przedwcześnie zwiększa ryzyko niedosłuchu?

Afurosemid.
Bgentamycyna.
Cwankomycyna.
Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Eżaden z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

W przypadku urodzenia się noworodka >35. tygodnia ciąży:
1) natychmiast po urodzeniu należy dziecko osuszyć, a także okryć głowę i ciało (z wyjątkiem twarzy) ciepłym i suchym ręcznikiem, aby zapobiec dalszej utracie ciepła;
2) należy noworodka umieścić na stanowisku z promiennikiem ciepła, odessać wydzielinę z jamy ustnej, wykonać pomiary antropometryczne, ubrać i przekazać do sali obserwacyjnej w celu monitorowania okresu adaptacyjnego;
3) noworodek z prawidłowym napędem oddechowym i prawidłową czynnością serca oraz aktywnością może pozostać po osuszeniu i zabezpieczeniu termicznym z mamą w kontakcie skóra do skóry;
4) jeżeli noworodek wymaga stabilizacji, należy go ułożyć na ciepłej powierzchni pod włączonym wcześniej promiennikiem ciepła, odessać z jamy ustnej wydzielinę, założyć wkłucie dożylne i podłączyć do CPAP;
5) w przypadku, kiedy konieczna jest wentylacja dodatnim ciśnieniem rozpoczyna się ją stężeniem tlenu 21%.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
Btylko 5.
C2,4.
Dwszystkie wymienione.
Eżadna z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

Noworodek donoszony urodzony w ciężkiej zamartwicy. Resuscytowany na sali porodowej. Zaintubowany, wentylowany początkowo maską, aktualnie podłączony do respiratora, pH z pępowiny 7,0, niedobór zasad minus 19 mmol/l, kwas mlekowy 15 mmol/l. Aktualnie saturacja w granicach 92-95%, czynność serca >140/min. Cewnik w żyle pępkowej. Jakie powinno być postępowanie neonatologa?

Awyłączyć ogrzewanie stanowiska resuscytacyjnego.
Bmonitorować temperaturę głęboką, gazometrię i zaburzenia jonowe i glikemię.
Cwyrównać kwasicę podażą dwuwęglanów, podłączyć wlew z 10% glukozy.
Dpoinformować ośrodek prowadzący procedurę hipotermii leczniczej o stanie pacjenta i konieczności przekazania go do tego ośrodka.
Ewszystkie czynności są prawidłowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

W profilaktyce zakażeń przedniego odcinka oka u noworodka poprawne postępowanie to stosowanie:
1) 0,5% maść z erytromycyną po urodzeniu drogami natury;
2) 0,5% maść z erytromycyną po urodzeniu drogami natury i po cięciu cesarskim, ale tylko w przypadku pęknięcia pęcherza płodowego przed rozpoczęciem cięcia;
3) 0,5% maść z erytromycyną po cięciu cesarskim niezależnie od zachowania ciągłości pęcherza płodowego;
4) 0,5% maść z erytromycyną po urodzeniu drogami natury i po cięciu cesarskim, ale tylko przy zachowanym w trakcie cięcia pęcherzu płodowym;
5) 0,5% maść z erytromycyną po cięciu cesarskim, ale tylko w przypadku podejrzenia infekcji wewnątrzmacicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,4.
C3,5.
D1,3,5.
E1,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

Niemal połowa przypadków zakrzepicy zatok żylnych mózgu występuje w okresie noworodkowym. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zakrzepica zatok żylnych mózgu występuje częściej u chłopców niż u dziewczynek;
2) w przebiegu ostrej rozległej zakrzepicy zatok żylnych mózgu mogą wystąpić drżenia, drgawki i bezdechy;
3) wśród czynników ryzyka zakrzepicy zatok żylnych mózgu wymienia się policytemię, odwodnienie i hipernatremię;
4) krwotok śródmózgowy współistniejący z zakrzepicą zatok żylnych mózgu nie stanowi przeciwwskazania do leczenia heparyną.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3.
B1,2,3.
C3,4.
D1,2.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

Noworodek z ciąży II porodu II, urodzony w 33/4 hbd przez cięcie cesarskie z powodu nieprawidłowych zapisów w KTG. W wywiadzie matczynym: cukrzyca ciążowa kontrolowana przez podaż insuliny, brak wymazu z dróg rodnych w kierunku GBS. Po urodzeniu dziecko z obniżonym napięciem mięśniowym, blade, bez własnego oddechu, z akcją serca 180 uderzeń/min. Po zastosowaniu 5 oddechów rozprężających nie uzyskano unoszenia klatki piersiowej, wobec czego odessano wody płodowe pod kontrolą laryngoskopu i ponownie wykonano 5 oddechów rozprężających, wobec dalszego braku poprawy dziecko zaintubowano i rozpoczęto wentylację zastępczą z FiO₂ = 1,0. Ocena w skali Apgar 4/5/6/6 pkt. kolejno w 1.,3.,5.,10. minucie życia. Urodzeniowa masa ciała dziecka wynosiła 2700 g. Gazometria z tętnicy pępowinowej pH 7,10; BE (-) 15 mmol/l. Po przyjęciu noworodka na oddział i wstępnej stabilizacji, monitorowano u dziecka parametry życiowe (akcja serca 140 uderzeń/min, SpO₂ 95%) oraz funkcję mózgu przy użyciu aEEG (prawidłowy zapis). Wykonano koagulogram, który był prawidłowy. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Apo spełnieniu kryteriów biochemicznych i neurologicznych rozpoczęto bierne chłodzenie i dziecko zostało przekazane do ośrodka hipotermii leczniczej.
Bdziecko spełniało jedynie kryteria neurologiczne, wobec czego po konsultacji z ośrodkiem hipotermii leczniczej odstąpiono od tej procedury.
Codstąpiono od procedury hipotermii leczniczej z uwagi na wentylację zastępczą.
Dodstąpiono od procedury hipotermii leczniczej z uwagi na wiek ciążowy.
Eodstąpiono od procedury hipotermii leczniczej z powodu prawidłowego wyniku gazometrii z tętnicy pępowinowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące waskulopatii wzgórzowo-prążkowiowej:

Ajest patognomiczna dla wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii.
Bmoże być objawem nabytego zakażenia CMV.
Cczęsto występuje w przypadku aberracji chromosomowych, np. trisomii chromosomu 21 pary.
Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

U noworodka urodzonego w 38 hbd drogą cięcia cesarskiego (wskazania stan po cięciu cesarskim, cienka blizna po cięciu cesarskim), ocenionego po 1./5. minucie życia na 10/10 pkt w skali Apgar, w 12. godz. życia wystąpiły drgawki potwierdzone przyłóżkowym zapisem aEEG. W wywiadzie rodzinnym mutacja genu SCN2A i napady drgawkowe w wieku niemowlęcym u ojca dziecka. Który lek należy podać jako pierwszy celem leczenia drgawek?

Afenobarbital.
Bkarbamazepina.
Clewetyracetam.
Dwitamina B6.
Ekwas walproinowy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

W przypadku matki chorej na padaczkę, przyjmującej leki przeciwpadaczkowe, bez napadów w czasie ciąży obowiązuje następujące postępowanie po porodzie, z wyjątkiem:

Abez deprywacji snu matki.
Bmatka powinna karmić w pozycji leżącej, na łóżku wyposażonym w barierki ochronne.
Cdopuszcza się karmienie nocne bezpośrednio z piersi, po ustaleniu stopnia ryzyka i w porozumieniu z matką.
Dzdrowe dziecko powinno przebywać z matką w obecności osób trzecich (rodziny, personelu medycznego). Pozostały czas spędza na oddziale neonatologicznym.
Ezdrowe dziecko może przebywać z matką w systemie „matka z dzieckiem” rooming-in.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

Czynniki ryzyka neurotoksycznego działania bilirubiny to:
1) wiek ciążowy <38. tygodnia ciąży;
2) stężenie albumin <3 g/dl;
3) żółtaczka w 1. dobie życia;
4) fototerapia lub transfuzja wymienna u rodziców lub rodzeństwa;
5) sepsa;
6) poważna niestabilność kliniczna w ciągu ostatnich 24 godzin życia;
7) krwiak podokostnowy lub znaczące wynaczynienia;
8) choroba hemolityczna (BTA dodatni), niedobór G6PD lub inne stany hemolityczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,5,6,7,8.
C1,2,5,6,8.
D2,3,5,6,8.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

Obowiązkowym badaniom okulistycznym ze względu na zagrożenie utratą widzenia z powodu retinopatii wcześniaków podlegają:

Awszystkie dzieci urodzone przedwcześnie.
Bwszystkie wcześniaki urodzone do 32. tygodnia ciąży lub z masą urodzeniową poniżej 1500 g oraz noworodki z hipotrofią wewnątrzmaciczną.
Cdzieci urodzone przedwcześnie, które długo przebywają w inkubatorze i u których stosowana jest przedłużona tlenoterapia.
Dwcześniaki badane są w miarę możliwości na oddziale neonatologicznym, natomiast zobowiązuje się rodziców do wykonania badań po wypisie.
Eżadne z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

U noworodka z niedotlenieniem okołoporodowym obserwowane jest zjawisko centralizacji krążenia, którego wyrazem w badaniu dopplerowskim krążenia mózgowego jest:

Aobniżenie perfuzji mózgowej.
Bobniżenie wartości wskaźników przepływu krwi (wskaźnik oporowości - RI, wskaźnik pulsacji - PI).
Cpodwyższenie wartości wskaźników przepływu krwi (wskaźnik oporowości - RI, wskaźnik pulsacji - PI).
Dwzrost prędkości rozkurczowej przepływu krwi.
Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

Do cech obrzęku mózgu u noworodka w ultrasonografii dwuwymiarowej i badaniu dopplerowskim nie należy:

Aspadek oporu naczyniowego.
Bszczelinowate komory boczne mózgu.
Cwzrost wskaźników przepływu RI i PI.
Dobecność przepływu wstecznego.
Elokalne lub rozległe wzmożenie echogeniczności miąższu mózgu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

Wskaż czynniki, które nie mają udowodnionego działania profilaktycznego w patogenezie krwawień dokomorowych:
1) wentylacja z gwarantowaną objętością;
2) profilaktyka ibuprofenem;
3) steroidoterapia prenatalna;
4) zapobieganie hipotermii w okresie okołoporodowym;
5) profilaktyczna podaż osocza świeżo mrożonego;
6) opóźnione zaciśnięcie pępowiny;
7) przetoczenie pępowinowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4,6.
B1,2,3,4,6,7.
C1,3,4,6,7.
D2,5,7.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Anoworodki z HIE nie wymagają stałego monitorowania EEG.
Bleczenie drgawek u pacjenta z HIE powinno być w oparciu o zapis EEG i nie powinno się odbywać wyłącznie na podstawie samej obserwacji klinicznej.
Cnoworodki z HIE z prawidłowym zapisem EEG w ciągu 24 godzin mają bardzo niskie ryzyko wystąpienia drgawek w okresie późniejszym.
Dfenobarbital jest nadal lekiem pierwszego rzutu w leczeniu napadów drgawkowych u noworodków z HIE.
Eleczenie przeciwdrgawkowe można bezpiecznie odstawić po ustąpieniu ostrych napadów i przed wypisem dziecka ze szpitala.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

Zbiornik Rickhama to:

Apodskórny zbiornik zakładany u noworodków w celu odbarczenia wodogłowia.
Bnazwa jamy porencefalicznej powstałej w miejscu zawału krwotocznego.
Cduża jama przegrody przezroczystej u noworodków donoszonych.
Dnazwa zastawki komorowo-otrzewnowej.
Eżadne z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

Wątroba syntetyzuje większość osoczowych czynników krzepnięcia i jej uszkodzenie ma wpływ na układ hemostazy. Które z wyników badań dodatkowych są typowe dla dysfunkcji wątroby?
1) znacznie wydłużony czas protrombinowy;
2) INR <2;
3) INR >3;
4) znacznie wydłużony APTT;
5) obniżone stężenie fibrynogenu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,3,4,5.
Ctylko 3.
D2,4,5.
E1,2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

Krwawienie z niedoboru witaminy K rozpoznaje się, gdy stwierdza się:

Askrócony czas protrombinowy i wskaźnik protrombinowy, prawidłowe stężenie fibrynogenu.
Bwydłużony czas protrombinowy i wskaźnik protrombinowy, obniżone stężenie fibrynogenu.
Ckrwawienie, skrócony czas protrombinowy, obniżone stężenie fibrynogenu.
Dkrwawienie, skrócony czas protrombinowy i wskaźnik protrombinowy.
Ekrwawienie, wydłużony czas protrombinowy i wskaźnik protrombinowy, prawidłowe stężenie fibrynogenu i liczba płytek krwi, skrócenie czasu protrombinowego po 30-60 minutach od dożylnego podania witaminy K.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metabolizmu żelaza w okresie noworodkowym:

Adzieci urodzone przedwcześnie, szczególnie <32. tygodnia ciąży mają znacznie zmniejszone zasoby tkankowe żelaza.
Bwymiana krwinek czerwonych z HbA na krwinki z HbF jest najważniejszym mechanizmem adaptacyjnym do życia w środowisku bogatym w tlen.
Cdonoszony i zdrowy noworodek ma z okresu płodowego zapasy żelaza wystarczające do czasu podwojenia masy urodzeniowej.
Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

Zalecenia dotyczące przetoczenia koncentratu krwinek płytkowych (KKP) są wspólne bez względu na przyczynę małopłytkowości. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Au wcześniaków z małopłytkowością 50 x 106/l należy przetoczyć KKP jako uzupełnienie leczenia przyczynowego małopłytkowości.
Bu noworodków z małopłytkowością <25 x 106/l i bez cech krwawienia należy przetoczyć KKP profilaktycznie.
Cnajczęściej stosowaną dawką KKP jest 15 ml/kg m.c.
Dw ciężkiej małopłytkowości mała dawka KKP 5 ml/kg m.c. może wystarczyć do zwiększenia liczby płytek krwi >100 x 106/l.
Etransfuzje KKP nie mają negatywnego wpływu na hemostazę noworodka.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

Obecnie wzrasta odsetek osób chorych na krztusiec. W Polsce kobiety w ciąży (między 27. a 36. tygodniem ciąży) powinny zostać zaszczepione przeciwko krztuścowi. Jeżeli matka nie była szczepiona na krztusiec i zachorowała oraz miała kontakt ze swoim noworodkiem należy profilaktycznie podać dziecku:

Aazytromycynę przez 5 dni.
Bdoksycyklinę przez 3 dni.
Cbiofuroksym przez 7 dni.
Dampicylinę przez 5 dni.
Egentamycynę przez 3 dni.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

Szczepienie przeciwko rotawirusom (RV) znajduje się w kalendarzu szczepień obowiązkowych dla noworodków urodzonych przedwcześnie. Procedura realizacji tego szczepienia podczas hospitalizacji jest limitowana obowiązującym czasem jego podania - najlepiej między 6. a 24. tygodniem życia. Równocześnie w czasie pobytu w szpitalu u wcześniaka z bardzo małą urodzeniową masa ciała należy wykonać inne szczepienia obowiązkowe i/lub zalecane. Jeśli nie istnieją bezwzględne przeciwwskazania to szczepionka przeciwko RV może zostać podana noworodkowi:

Atylko w poradni ds. szczepień po 6. miesiącu życia.
Bco najmniej 4. tygodnie po szczepieniu przeciwko gruźlicy.
Cco najmniej 2. tygodnie przed szczepieniem przeciwko gruźlicy.
Drównocześnie lub w dowolnym czasie od szczepienia przeciwko gruźlicy.
Enie powinno się szczepić dwoma szczepionkami żywymi w 1. półroczu życia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

Zalecenia suplementacji pierwiastkami śladowymi w żywieniu pozajelitowym, zarówno dla wcześniaka, jak i noworodka urodzonego o czasie są następujące:
1) cynk jest pierwiastkiem śladowym, który należy podawać od końca 1. tygodnia życia;
2) nie należy podawać pierwiastków śladowych u noworodków z niewydolnością nerek;
3) należy ograniczyć podaż manganu i miedzi u noworodków z cholestazą wątrobową;
4) nie należy podawać jodu u wszystkich noworodków żywionych pozajelitowo;
5) należy podawać chrom u wszystkich noworodków żywionych pozajelitowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B1,2,3.
C2,3,4.
D2,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) to gwałtowne upośledzenie czynności wydalniczej nerek. Kluczowe znaczenie ma czujność wobec pacjentów z gryp ryzyka. Noworodkowe ostre uszkodzenie nerek (nAKI) częściej występuje u krytycznie chorych noworodków donoszonych, wcześniaków, noworodków po niedotlenieniu okołoporodowym, z przepukliną przeponową czy noworodków z wrodzonymi wadami układu krążenia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) najczęstszą postacią noworodkowego AKI jest postać nerkowa;
2) jednym z czynników ryzyka noworodkowego AKI jest agresywna wentylacja mechaniczna noworodka;
3) do 72. godzin po urodzeniu kreatyninemia u noworodka odzwierciedla funkcję nerek matki i stan łożyska przed urodzeniem dziecka;
4) oliguria u noworodka donoszonego to diureza godzinowa liczona jako wartość poniżej 1,0 ml/kg m.c./godzinę;
5) u noworodków AKI może przebiegać bez zmniejszenia diurezy.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,5.
C1,2,5.
D2,4,5.
E1,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

Co jest bezwzględnym wskazaniem do podcięcia wędzidełka języka u noworodka donoszonego przebywającego na oddziale neonatologicznym?

Atrudności w prawidłowym przystawianiu dziecka do piersi.
Bżyczenie rodziców.
Ccałkowite przyrośnięcie języka do dna jamy ustnej.
Dnieznacznie ograniczone ruchy języka.
Ewysuwanie języka poza dolną wargę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

U którego noworodka nie należy stosować ketaminy w sedacji?

Anoworodek z ciężkim niedotlenieniem okołoporodowym, w trakcie procedury hipotermii.
Bnoworodek z wodogłowiem pokrwotocznym.
Cnoworodek z niewydolnością wątroby.
Dnoworodek z nadciśnieniem tętniczym.
Eu wszystkich wyżej wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ograniczenia wzrastania płodu (Fetal Growth Restriction, FGR):

Apostać nieproporcjonalna ograniczenia wzrastania płodu (FGR) występuje częściej i lepiej rokuje niż postać proporcjonalna.
Bjeżeli pierwotna przyczyna FGR występuje u płodu stwierdza się zwykle nadmierny rozrost łożyska.
Cu noworodków z FGR obserwuje się mniej przypadków zespołu zaburzeń oddychania (ZZO) i więcej dysplazji oskrzelowo-płucnej (Bronchopulmonary Dysplasia, BPD).
Dnoworodek za mały do wieku ciążowego (Small for Gestational Age, SGA), to dziecko z masą urodzeniową mniejszą od wartości odpowiadające 3 centylowi danego wieku ciążowego.
Enoworodki urodzone z masą ciała właściwą dla danego wieku ciążowego (Appropriate for Gestational Age, AGA) mogą prezentować cechy FGR.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

Późny wcześniak (late preterm infant) to noworodek urodzony pomiędzy:

A32 0/7 - 35 6/7 hbd.
B33 0/7 - 35 6/7 hbd.
C33 0/7 - 36 6/7 hbd.
D34 0/7 - 36 6/7 hbd.
E35 0/7 - 37 6/7 hbd.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bliźniąt monozygotycznych:

Awskazana jest poszerzona diagnostyka pod kątem wad rozwojowych.
Bw przypadku wystąpienia wad rozwojowych dotyczą one najczęściej obu bliźniąt.
Cokoło 75% bliźniąt monozygotycznych to bliźnięta jednokosmówkowe.
Dwskazane jest oznaczenie TSH, FT4 w 3.-5. d.ż. niezależnie od badania przesiewowego.
Eczęstość ciąż monozygotycznych jest na świecie względnie stała.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

Dzieci o dojrzałości <26. tygodnia ciąży z uwagi na późne osiągnięcie stabilizacji klinicznej mogą być zaszczepione szczepionkami DTP-a-HBV-IPV-HIB i PCV zwykle nie wcześniej niż:

Aw 7. tygodniu życia.
Bw 8. tygodniu życia.
Cw 10. tygodniu życia.
Dw 12. tygodniu życia.
Ew 15. tygodniu życia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

Pneumatoza jelitowa stwierdzana w badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej może występować w następujących sytuacjach klinicznych:

Aw alergii na białko mleka krowiego.
Bjest patognomonicznym objawem martwiczego zapalenia jelit.
Cmoże być spotykana u noworodków wentylowanych mechanicznie.
Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Eżadnym z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zespołu nagłego zgonu niemowląt (Sudden Infant Death Syndrome, SIDS):
1) do ustalenia rozpoznania SIDS konieczne jest m. in. badanie autopsyjne;
2) częściej występuje u chłopców;
3) częściej występuje u dziewczynek;
4) stosowanie smoczka uspokajacza zmniejsza ryzyko wystąpienia zespołu SIDS;
5) stosowanie monitora bezdechu zmniejsza ryzyko wystąpienia zespołu SIDS.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,3,4.
C2,4.
D3,5.
E1,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad przeprowadzania szczepień ochronnych u noworodków urodzonych przedwcześnie:

Azarówno szczepionka przeciwko rotawirusom (RV) jak i przeciwko gruźlicy (BCG) są szczepionkami żywymi, mimo to można je podać w dowolnym odstępie czasowym.
Bu noworodka matki zakażonej wirusem HIV konieczne jest odroczenie wszystkich szczepień obowiązkowych do czasu wykluczenia wertykalnego zakażenia HIV u dziecka.
Cszczepienia dzieci urodzonych przedwcześnie należy przeprowadzać zgodnie z ich wiekiem korygowanym.
Djeżeli noworodek wymagał przetoczenia dożylnego preparatu immunoglobulin, należy odroczyć szczepienie przeciwko gruźlicy (BCG) o minimum 3 miesiące.
Eprzed szczepieniem przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi u skrajnych wcześniaków wymagana jest konsultacja neurologiczna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

Określenie: krew pełna rekonstytuowana oznacza:

Azawieszenie koncentratu krwinek czerwonych w osoczu jednoimiennym z biorcą lub osoczu grupy AB.
Bprzemywanie koncentratu krwinek czerwonych celem usunięcia białek osocza.
Czabieg filtracji koncentratu krwinek czerwonych celem zmniejszenia liczby leukocytów.
Dnapromieniowanie koncentratu krwinek czerwonych celem zmniejszenia proliferacji limfocytów B.
Eżadne z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania profilaktycznie witaminy K poprzez podaż doustną u noworodków:
1) profilaktyka doustna powinna być stosowana u noworodków matek nosicielek hemofilii typu A i B;
2) należy zapewnić noworodkom matek nosicielek hemofilii typu A i B podaż kolejnych dawek w 4.-6. dobie życia oraz 4.-6. tygodniu życia;
3) profilaktyka doustna powinna być stosowana w sytuacji, gdy rodzice nie wyrażają zgody na podanie domięśniowe;
4) udowodniono dokładnie taką samą skuteczność w zapobieganiu chorobie krwotocznej poprzez podaż witaminy K domięśniowo i doustnie dlatego narażanie noworodka na zabieg podaży domięśniowej jest niepotrzebne;
5) po podaży doustnej witaminy K (gdy rodzice nie wyrażają zgody na podanie domięśniowe) należy poinformować rodziców o konieczności podaży kolejnych dawek w 4.-6. dobie życia oraz 4.-6. tygodniu życia oraz o braku dostępności preparatu zarejestrowanego w Polsce do takiej podaży.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,5.
B1,3,5.
C2,3,5.
D1,4,5.
E1,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

Do czynników ryzyka powikłań krwotocznych u noworodka zalicza się:
1) posocznicę;
2) brak profilaktyki witaminą K;
3) zabiegi chirurgiczne;
4) niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
5) ostrą niewydolność wątroby;
6) wrodzony niedobór białka C;
7) leczenie ECMO;
8) mutację genu protrombiny;
9) mutację genu czynnika V Leiden.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4,5,6,7.
B1,2,3,4,5.
C1,2,3,6,7.
D1,2,4,5,6.
E3,4,5,6,7,8,9.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

Noworodek donoszony płci męskiej w drugiej dobie życia jest wydolny krążeniowo i oddechowo, żywotny, ssie chętnie pierś mamy. Mamę niepokoją obecne od urodzenia zmiany skórne o charakterze drobnych krostek na niezmienionym zapalnie podłożu, ale otoczone kołnierzykiem łuszczącej się skóry; w niektórych miejscach ujawniają się również hiperpigmentowe plamki. Zmiany te pokrywają całą skórę dziecka. Wskaż właściwe rozpoznanie i postępowanie:

Aprzejściowa melanoza krostkowa noworodków - łagodna zmiana samoistnie ustępująca; nie ma powodu do niepokoju.
Bgronkowcowe zapalenie skóry - poważne zakażenie wymagające kursu parenteralnej antybiotykoterapii.
Cpotówka noworodków - konieczne kąpiele w roztworze nadmanganianu potasu.
Dnietrzymanie barwnika - wrodzone schorzenie o podłożu genetycznym; pilna konieczność konsultacji dermatologicznej.
Egrzybicze zapalenie skóry - choroba rozpoznawana na podstawie obrazu klinicznego, bez konieczności poszerzania diagnostyki; w leczeniu wystarczy zastosowanie miejscowe maści przeciwgrzybiczych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

Lekarz zlecił rezydentowi wykonanie badania gazometrycznego z krwi włośniczkowej i dał mu wskazówki odnośnie wykonania tej procedury. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Apróbkę należy pobrać z krwi żylnej lub włośniczkowej (opuszka, płatek ucha); w okresie oczekiwania na analizę próbkę należy umieścić w lodzie.
Bpróbkę krwi tętniczej lub włośniczkowej arterializowanej należy umieścić w lodzie, a oznaczenie wykonać do dwóch godzin od pobrania; skrzep obecny w kapilarze nie ma wpływu na wynik badania.
Cpróbkę krwi pobranej z jakiegokolwiek naczynia lub wyciśniętą z nakłutych tkanek należy umieścić w analizatorze w taki sposób, aby nie „zaciągnął” się skrzep lub pęcherzyk powietrza.
Dpróbkę krwi tętniczej lub włośniczkowej arterializowanej (boczna lub przyśrodkowa część pięty; piętka ocieplona; ukłucie w miejscu, w którym nie ma wynaczynienia), należy umieścić w analizatorze do 30 minut od pobrania; nie schładzać w lodzie.
Egazometria powinna być wykonywana przede wszystkim z krwi żylnej, w trakcie pobierania innych badań.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

Częstość urazów okołoporodowych szacuje się na 2,8 na 1000 żywo urodzonych noworodków. Wśród różnych rodzajów urazów okołoporodowych głowy i szyi czasami obserwuje się krwawienie pod spojówkę oka. Jakie jest postępowanie z noworodkiem urodzonym przy użyciu kleszczy położniczych, u którego w 2. dobie życia stwierdzono obustronne krwawienie podspojówkowe?

Aniezbędna jest konsultacja okulistyczna.
Bkrwawienie to resorbuje się w ciągu 1-2 tygodni bez odległych powikłań.
Cnależy przemywać oczy solą fizjologiczną.
Dnależy podać dospojówkowo 5% maść erytromycynową.
Ewykonuje się badanie bakteriologiczne i dobiera się leczenie miejscowe w zależności od wyniku.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

Lekarz polecił monitorowanie pacjenta za pomocą elektrod odbierających sygnał bliskiej podczerwieni (NIRS), gdyż przebył on epizod niedotlenieniowo-niedokrwienny w okresie okołoporodowym. Wskazania elektrod są obustronnie stałe i pokazują 95%. Jak należy ocenić stan kliniczny pacjenta?

Arokowanie u noworodka jest pomyślne, gdyż wskazania aparatu sugerują dobre utlenowanie tkanki mózgowej.
Bnoworodek prezentuje wysokie wartości saturacji tkankowej, co wymaga redukcji tlenoterapii lub całkowitego zakończenia podaży tlenu; istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia mózgu przez wolne rodniki tlenowe.
Cwskazania NIRS u tego noworodka są nieprawidłowo wysokie, co sugeruje zaburzenie (zniesienie) autoregulacji krążenia mózgowego i ciężkie uszkodzenie OUN.
Dwskazania NIRS u tego noworodka są nieprawidłowo wysokie, co może wynikać ze zbyt wysokich ciśnień tętniczych (należy obniżyć ciśnienie krwi), ale długoterminowe rokowanie neurologiczne jest dobre.
Ewskazania NIRS u tego noworodka są nieprawidłowo niskie, gdyż oczekiwane wartości mieszczą się w przedziale 96-100%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

W USG przezciemiączkowym szeroko rozstawione rogi czołowe tzw. "rogi byka" w płaszczyźnie czołowej oraz brak zakrętu obręczy - promienisty układ bruzd w płaszczyźnie strzałkowej wskazuje na:

Akrwiak podtwardówkowy.
Bagenezje ciała modzelowatego.
Czespół Sturge’a-Webera.
Dkrwawienie dokomorowe II stopnia (Intraventricular Haemorrhage, IVH).
Ejest to prawidłowy obraz mózgu u noworodków urodzonych przedwcześnie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

Noworodek płci męskiej urodzony w 26. tygodniu ciąży drogami i siłami natury z masą ciała 950 g oceniony na 6/6/7/7 pkt w skali Apgar. Od urodzenia na nieinwazyjnym wsparciu oddechowym, leczony surfaktantem (metodą LISA) w pierwszej godzinie życia. Obecnie w drugiej dobie życia, wymaga nieinwazyjnego wsparcia oddechowego (NV). W ostatniej godzinie zaobserwowano wzrost zapotrzebowania na tlen z FiO₂0,25 do 0,4. W badaniu przedmiotowym szmer maszynowy nad sercem. Ciśnienie krwi 37/18 mmHg. Wskaż najbardziej optymalne postępowanie:

Az uwagi na zapotrzebowanie na tlen wynoszące 40% należy podać niezwłocznie drugą dawkę surfaktantu.
Bnależy dalej obserwować pacjenta, a decyzję podjąć przy kolejnych pomiarach ciśnienia za 3 godziny.
Cz powodu dużej różnicy skurczowo-rozkurczowej należy niezwłocznie włączyć wlew katecholamin.
Dnależy wykonać pilnie RTG klatki piersiowej celem weryfikacji konieczności podania drugiej dawki surfaktantu lub w przypadku braku cech RDS w RTG klatki piersiowej włączyć Pedeę (leczenie w kierunku hsPDA).
Enależy wykonać pinie skriningowe badanie USG płuc, przezciemiączkowe i echo serca celem wyboru optymalnej metody postępowania.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące malformacji Dandy’ego-Walkera:

Apowstaje na skutek niedrożności otworów Luschki i Maggendiego.
Bw badaniu ultrasonograficznym OUN brak lub hipoplazja robaka móżdżku.
Cduża torbiel odpowiadająca poszerzonej komorze szeroko łącząca się ze zbiornikiem wielkim.
Dtyp II związany jest z przepukliną oponowo-rdzeniową z przemieszczeniem migdałków i robaka móżdżku przez otwór wielki.
Euniesiony namiot móżdżku.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

W USG przezciemieniowym u noworodka z prenatalnym rozpoznaniem wady ośrodkowego układu nerwowego stwierdzono następujące nieprawidłowości: hipoplazję robaka móżdżku z poszerzeniem komory IV oraz obecnością torbieli w tylnym dole czaszki. Co należy podejrzewać?

Amalformację Chiariego typ I.
Bmalformację Chiariego typ II.
Cmalformację Dandy’ego-Walkera.
Dhipoplazja móżdżku.
Eagenezję ciała modzelowatego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

Można podejrzewać nieprawidłowy spływ żył płucnych jeśli w teście pulsoksymetrycznym:

ASpO2 na prawej ręce lub stopie 95%.
BSpO2 na prawej ręce 98% i stopie 96%.
CSpO2 na prawej ręce 88% i stopie 87%.
DSpO2 na prawej ręce 89% i stopie 99%.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

Charakterystyczne dla zespołu niedorozwoju lewej części serca HLHS jest:

Aw teście pulsoksymetrycznym SpO2 <95% na prawej ręce i stopie, z różnicą SpO2 prawa ręka-stopa >3%.
Bczęsta wada wrodzona serca u noworodków matek z cukrzycą.
Cwśród wrodzonych wad serca jest najczęstszym czynnikiem ryzyka martwiczego zapalenia jelit.
Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Eżadne z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

Jakie powikłanie należy rozważyć i jaką diagnostykę przeprowadzić u noworodka w 10. dobie po zabiegu naprawczym przepukliny przeponowej lewostronnej, który prezentuje objawy bólowe, znaczny niepokój i niestabilność podstawowych parametrów wydolności krążeniowo-oddechowej?

Ataki pacjent nie wymaga dodatkowej diagnostyki, gdyż prezentowane objawy są wpisane w obraz kliniczny okresu pozabiegowego.
Bnależy odstawić żywienie enteralne, gdyż opisane objawy sugerują nietolerancję podawanego pokarmu.
Cnależy wykonać badania w kierunku zakażenia i w oczekiwaniu na ich wynik rozpocząć podaż antybiotyków szerokospektralnych, gdyż prezentowane objawy świadczą bezsprzecznie o sepsie.
Dpacjent wymaga intensywnego leczenia przeciwbólowego i sedacyjnego, a opisane objawy świadczą o rozwinięciu się zespołu odstawiennego.
Ekonieczne jest wykonanie kilkukierunkowej diagnostyki, w tym obrazowania (RTG, USG) okolicy operowanej celem wykluczenia nawrotu wady (pęknięcie rany operacyjnej) oraz wykluczenie zakażenia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące oligosacharydów mleka kobiecego (HMO):

Apod względem ilości stanowią trzeci składnik mleka kobiecego.
Bkażda matka wytwarza specyficzny dla siebie zestaw HMO i jest to cecha w dużej mierze zdeterminowana genetycznie.
Cpoza właściwościami immunomodulującymi stanowią istotny składnik odżywczy mleka w diecie noworodka.
Dwszystkie HMO zawierają w swojej budowie cząsteczkę laktozy.
Eudowodniono, że niektóre HMO mają wpływ na redukcję ryzyka wystąpienia martwiczego zapalenia jelit u noworodków urodzonych przedwcześnie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wzmacniaczy mleka kobiecego:
1) powinny być stosowane u wszystkich noworodków urodzonych przedwcześnie niezależnie od ich dojrzałości i urodzeniowej masy ciała;
2) powinny być stosowane u noworodków z urodzeniową masą ciała <1500 g;
3) bezwzględnie należy je stosować od pierwszej doby życia niezależnie od tolerowanej objętości pokarmu;
4) żaden z dostępnych wzmacniaczy pokarmu kobiecego w swoim składzie nie zawiera kwasów tłuszczowych;
5) w trakcie stosowania wzmacniacza pokarmu kobiecego należy okresowo kontrolować jonogram oraz parametry gospodarki wapniowo-fosforanowej;
6) w żadnym wypadku nie należy stosować wzmacniaczy u dzieci po wypisie ze szpitala.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4,5,6.
B1,3,5.
C2,4.
D2,5.
E1,2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cholestazy noworodkowej:
1) cholestaza noworodków donoszonych jest zaburzeniem spotykanym dosyć często i może dotyczyć nawet 2% noworodków donoszonych;
2) cholestaza noworodków jest zaburzeniem rzadkim i dotyczy mniej niż 0,5 promila noworodków donoszonych;
3) każdy wynik bilirubiny bezpośredniej przekraczający wartość 1 mg/dl, wymaga poszerzenia diagnostyki i obserwacji w kierunku cholestazy;
4) wynik bilirubiny bezpośredniej przekraczający 1 mg/dl wymaga poszerzenia diagnostyki jedynie, gdy jednocześnie oznaczony poziom bilirubiny całkowitej wynosi poniżej 10 mg/dl;
5) wynik bilirubiny bezpośredniej przekraczający 1 mg/dl wymaga poszerzenia diagnostyki jedynie, gdy oznaczony jednocześnie poziom bilirubiny całkowitej wynosi poniżej 5 mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,4.
C1,5.
D2,3.
E2,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

Martwicze zapalenie jelit (NEC) jest najczęściej spotykaną u noworodków jednostką chorobową dotyczącą jelit, zwłaszcza u skrajnych wcześniaków. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące występowania martwiczego zapalenia jelit:
1) czynnikiem zwiększającym ryzyko NEC jest dysbioza jelit;
2) czynnikiem zmniejszającym ryzyko NEC jest prenatalna podaż kortykosteroidów;
3) NEC można rozpoznać wyłącznie na podstawie obrazu radiologicznego jelit;
4) do dużych cech NEC zalicza się między innymi obecność pęcherzyków gazu w ścianie jelit;
5) do dużych cech NEC zalicza się między innymi przyspieszoną perystaltykę jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,2,3.
C1,2,5.
D2,3,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące karmienia dziecka własnym mlekiem przez matki z rozpoznanym zakażeniem SARS-CoV-2:

Ajest bezwzględnie przeciwwskazane.
Bjedynym przeciwwskazaniem jest ciężki stan kliniczny matki, uniemożliwiający odciąganie pokarmu/przystawianie dziecka do piersi.
Cjego bezpieczeństwo zależy od poziomu wiremii u matki.
Ddostarcza dziecku przeciwciała anty-SARS-CoV-2 w klasie IgM i IgG, które neutralizują wirusa.
Ewiąże się z ryzykiem transmisji wirusa zdolnego do replikacji w nabłonku jelit dziecka.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące diety matki w okresie laktacji:
1) matki weganki produkują mleko o niższym stężeniu białka niż matki odżywiające się w sposób tradycyjny;
2) profil kwasów tłuszczowych w mleku kobiecym jest zależny od rodzaju tłuszczów spożywanych przez matkę w diecie;
3) białka mleka matki są w największym stopniu podatne na czynniki zewnętrzne, w tym podaż białek w diecie;
4) profilaktyczna eliminacja pokarmów potencjalnie alergizujących (np. orzechy, cytrusy, białka mleka krowiego) z diety matki uchroni dziecko karmione jej mlekiem przed wystąpieniem alergii pokarmowej w kolejnych miesiącach życia;
5) stężenie żelaza w mleku matki nie zależy od jego podaży w diecie - przy suplementacji następuje poprawa rezerw i wzrost poziomu w osoczu matki, ale nie w mleku.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,5.
C1,4,5.
D1,3,4.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące początkowej terapii płynowej (w pierwszej dobie życia) noworodka o dojrzałości poniżej 28. tygodnia ciąży:
1) im niższy wiek płodowy, tym większą część urodzeniowej masy ciała stanowi płyn zewnątrzkomórkowy, stąd noworodki o bardzo małej urodzeniowej masie ciała mogą tracić większy procent swojej urodzeniowej masy ciała, stąd im niższy wiek płodowy tym większe zapotrzebowanie płynowe;
2) niewidoczna utrata wody może wynosić do 150 ml/kg/dobę i powinna być uwzględniona w bilansie płynowym noworodka;
3) prenatalna podaż steroidów ma marginalne znaczenie dla regulacji gospodarki wodno-elektrolitowej, ale może mieć związek z wystąpieniem po urodzeniu hiperkaliemii nieoligurycznej;
4) w 1. dobie życia noworodek jest w fazie prediuretycznej. W fazie tej bilans wodny noworodka jest zdecydowanie zależny od podania płynów;
5) początkowe zapotrzebowanie płynowe noworodków urodzonych w 23. i 24. tygodniu ciąży może nawet wynosić 150 ml/kg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B2,3,4.
C1,2,5.
D3,4.
Etylko 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gospodarki wapniowo-fosforanowej u wcześniaków:

Aocena efektywności podaży Ca i P jest wystarczająca na podstawie oceny stężenia we krwi.
Bpodwyższona aktywność fosfatazy alkalicznej (>500 U/l) jest dobrym markerem osteopenii wcześniaków.
Chiperkalcemia u wcześniaków jest najczęściej efektem względnego nadmiaru Ca na skutek niedostatecznej podaży P.
Dmonitorowanie fosfatazy alkalicznej powinno rozpocząć się od 4. tygodnia życia i odbywać się co 1-2 tygodnie.
Ewczesne wprowadzenie żywienia enteralnego zwiększa szansę na utrzymanie prawidłowego stężenia Ca i P we krwi.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

Jakie postępowanie lecznicze można rozważać w przypadku noworodka urodzonego przedwcześnie (<32. t.c.), który w okresie niemowlęcym, przed wypisaniem z oddziału, słabo przybiera na masie ciała. Wykluczono czynny proces zapalny na tle infekcyjnym. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Ajeśli podawany jest pokarm matki (lub pokarm z BMK), należy zastosować wzmacniacz pokarmu kobiecego i zwiększyć ilość pokarmu nawet do 180-200 ml/kg/dobę pod warunkiem tolerancji ze strony pacjenta.
Bjeśli podawana jest mieszanka mleczna, można zastosować suplement białka, monitorując parametry nerkowe (mocznik, kreatynina).
Cnależy powrócić do żywienia parenteralnego i wydłużyć pobyt pacjenta w szpitalu.
Dnależy wykluczyć masywne ulewania i dokładnie bilansować ilość podawanego pokarmu i wydalanych płynów; można rozważyć zwiększenie kaloryczności pokarmu poprzez dodatek mieszanki wysokokalorycznej (np. Infatrini).
Enależy wykluczyć zaburzenia trawienia i wchłaniania oraz nietolerancję pokarmową; przy podejrzeniu nietolerancji i/lub alergii na białka mleka krowiego można posiłkować się hydrolizatem białek lub preparatem aminokwasowym (np. Nutramigen Puramino, Neocate); konieczna jest konsultacja gastroenterologiczna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

Noworodek w 7. dobie życia został skierowany przez pediatrę na SOR szpitala dziecięcego z powodu żółtaczki. Dziecko jest żywotne, chętnie ssie pierś, oddaje stolec, budzi się co 3 godziny do karmienia; w dniu wizyty w poradni odzyskał urodzeniową masę ciała. Stężenie bilirubiny całkowitej wynosi 242 µmol/L (14,2 mg/dl). Jakie powinno być zalecenie wezwanego na konsultację neonatologa?

Ahospitalizacja dziecka na oddziale patologii noworodka i przeprowadzenie pełnego panelu diagnostycznego hiperbilirubinemii.
Bhospitalizacja noworodka na oddziale patologii noworodka i natychmiastowe wdrożenie fototerapii i nawadniania pozajelitowego.
Codstawienie karmienia mlekiem mamy i wdrożenie żywienia pozajelitowego w warunkach intensywnej terapii; dostęp centralny może również posłużyć do wykonania transfuzji wymiennej, jeśli utrzyma się wzrost stężenia bilirubiny.
Dkontynuacja karmienia naturalnego oraz utrzymanie kontroli w ramach POZ, w tym: kontrola stężenia bilirubiny po 24 godzinach i pomiary masy ciała raz w tygodniu.
Ezatrzymanie noworodka do dalszej obserwacji w ramach oddziału obserwacyjnego, wdrożenie fototerapii materacykowej i podanie mieszanki mlecznej zamiast mleka mamy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

Wcześniak ELBW w 3. tygodniu życia, żywiony enteralnie mieszanką wcześniaczą i otrzymujący wsparcie oddechowe w systemie nCPAP, zaprezentował hipotermię, wzdęcie brzuszka i zielone zalegania („trawiaste”). Co należy zrobić w tej sytuacji i jakie są prawdopodobne przyczyny?

Aopisane objawy są typowe dla skrajnego wcześniactwa i nie powinny martwić; należy kontynuować dotychczasowe postępowanie.
Bpacjent ma poważne objawy zakażenia, wymaga wdrożenia antybiotykoterapii szerokospektralnej; żywienie enteralnie powinno być zmniejszone do połowy i kontynuowane, jeśli tylko pacjent oddaje stolec.
Cpacjent ma poważne objawy sugerujące martwicze zapalenie jelit (obecne czynniki ryzyka NEC i objawy jelitowe); w terapii konieczna jest diagnostyka NEC, antybiotyki i odstawienie żywienia enteralnego; należy rozważyć zmianę wsparcia oddechowego.
Dwcześniak prezentuje objawy alergii pokarmowej, co jest najpewniej spowodowane podażą mieszanki mlecznej; w leczeniu konieczna jest zmiana mieszanki na hipoalergiczną.
Ewcześniak ma objawy związane ze stosowaniem nCPAP - rozdęcie pętli jelitowych i towarzyszące im zielone zalegania; w leczeniu należy zmniejszyć ustawienie PEEP i zmniejszyć porcję pokarmu o ⅓.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

Zakażenia enterowirusami występują cały rok - najczęściej między lipcem a listopadem. U noworodka objawy kliniczne pojawiają się w 1. tygodniu po urodzeniu, mogą być zróżnicowane i nie od razu są specyficzne dla tej choroby. Wskaż prawidłowe trzy typy postaci klinicznych zakażenia enterowirusami:

Aposocznica, zwężenie tętnicy płucnej, zapalenie mięśnia sercowego.
Bposocznica, niedosłuch typu odbiorczego, zapalenie mięśnia sercowego.
Czapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zaćma, zapalenie mięśnia sercowego.
Dzapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie jelit, zapalenie mięśnia sercowego.
Ezapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica, zapalenie mięśnia sercowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

Zastosowanie pentoksyfiliny jest uzasadnione w:

Asepsie o wczesnym początku (EOS).
Bsepsie o późnym początku (LOS).
Cu ciężarnych z ryzykiem porodu przedwczesnego i FGR (Fetal Growth Restriction).
Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

Wskazania do podania hiperimmunizowanej immunoglobuliny anty-VZV mają:
1) noworodki, których matka zachorowała na ospę wietrzną 5 dni przed porodem;
2) noworodki, których matka zachorowała na ospę wietrzną 8 dni przed porodem;
3) noworodki, których matka zachorowała na ospę wietrzną 2 dni po porodzie;
4) wszystkie wcześniaki <28. t.c. do 10 dni od kontaktu;
5) wszystkie wcześniaki <32. t.c. do 10 dni od kontaktu;
6) wcześniaki >28. t.c., o ile ich matki nie chorowały/nie były szczepione przeciwko ospie, do 10 dni od kontaktu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4,6.
B1,2,3,5.
C1,3,4,5.
D4,6.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

Do programu profilaktyki zakażeń RSV zostaną zakwalifikowani następujący pacjenci:
1) wcześniak urodzony w 29. t.c., który będzie miał 11 miesięcy życia w momencie rozpoczęcia immunizacji;
2) wcześniak urodzony w 28. t.c. i 6 dni, który będzie miał 9 miesięcy życia w momencie rozpoczęcia immunizacji;
3) wcześniak urodzony w 32. t.c. i 6 dni, który będzie miał 5 miesięcy życia w momencie rozpoczęcia immunizacji;
4) wcześniak urodzony w 30. t.c. i 6 dni, który będzie miał 7 miesięcy życia w momencie rozpoczęcia immunizacji;
5) wcześniak urodzony w 35. t.c. i 3 dni z urodzeniową masą ciała <1500 g, który będzie miał 8 miesięcy życia w momencie rozpoczęcia immunizacji;
6) wcześniak z rozpoznaniem BPD, który będzie miał 18 miesięcy życia w momencie rozpoczęcia immunizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3,5.
B2,3,6.
C1,2,4.
D1,3,5,6.
E1,2,3,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

Kolejność narastania tzw. markerów zapalnych w zakażeniu u noworodka jest następująca:

AIL 6, prokalcytonina, CRP.
Bprokalcytonina, CRP, IL 6.
Cleukocytoza, IL 6, CRP.
Dleukocytoza, CRP, IL 6.
ECRP, leukocytoza, odmłodzenie obrazu białokrwinkowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

Wskaż cechy zakażenia wrodzonego płodu spowodowanego parwowirusem B19:
1) zachorowalność tylko u gatunku ludzkiego, zakażenie krwiopochodne, powinowactwo do krwinek czerwonych, powinowactwo wirusa do skóry płodu;
2) kosmopolityczny zasięg, zachorowalność tylko u gatunku ludzkiego, zakażenie krwiopochodne, powinowactwo wirusa do krwinek czerwonych;
3) zachorowalność tylko u gatunku ludzkiego, zakażenie krwiopochodne, powinowactwo wirusa do wątroby i śledziony, możliwość leczenia wymienną transfuzją krwi;
4) kosmopolityczny zasięg, zachorowalność tylko u gatunku ludzkiego, zakażenie krwiopochodne, powinowactwo wirusa do tkanek miękkich;
5) zachorowalność tylko u gatunku ludzkiego, zakażenie przezłożyskowe lub wstępujące, możliwość leczenia przyczynowego ciężarnej acyklowirem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
Btylko 2.
C1,2.
D2,3,4.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

Zakażenie wirusem HSV-2 ciężarnej może spowodować:
1) charakterystyczną pęcherzykową wysypkę na skórze dziecka;
2) chorobę ogólnoustrojową jako wynik wiremii, bez zmian skórnych u dziecka;
3) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dziecka;
4) konieczność leczenia acyklowirem objawów choroby u dziecka;
5) konieczność leczenia miejscowego matki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
Btylko 1.
C1,2,3,4.
D2,3,4,5.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

Leczenie przyczynowe zakażenia HSV u noworodka polega na:

Aleczeniu miejscowym zmian pęcherzykowych środkami wysuszającymi.
Bpodaży acyklowiru dożylnie przez 14 dni, a w postaci uogólnionej przez 21 dni.
Cpodaży acyklowiru dożylnie przez 21 dni, niezależnie od postaci choroby.
Dzastosowaniu acyklowiru tylko miejscowo, jeśli objawami choroby są tylko zmiany skórne.
Ewszystkich wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

Ryzyko zakażenia dziecka przez nieleczoną matkę HIV (+) jest największe w okresie:

Aciąży.
Bporodu.
Ckarmienia piersią.
Dcodziennej pielęgnacji po urodzeniu.
Enie ma różnic między wyżej wymienionymi.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące noworodka matki z kiłą (+):

Anoworodki matek prawidłowo leczonych przed ciążą i z (+) VDRL w I trymestrze, ale z (-) VDRL w III trymestrze ciąży nie wymagają diagnostyki ani leczenia.
Bnoworodki matek prawidłowo leczonych przed ciążą i podczas ciąży, z (+) i z niskim mianem VDRL podczas ciąży nie wymagają leczenia, ale należy sprawdzić VDRL już na oddziale noworodkowym.
Cnoworodki matek prawidłowo leczonych podczas ciąży, u których terapię zakończono >4 tygodni przed porodem, wymagają leczenia penicyliną przez 10 dni.
Dstosowanie innych antybiotyków betalaktamowych (np. ampicyliny) nie może być „zaliczone” na poczet leczenia przeciwkrętkowego, o ile są wskazania do tej terapii.
Ewszystkie wymienione są prawidłowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

Do programu profilaktyki zakażeń RSV (B-40) kwalifikowani są świadczeniobiorcy, którzy w momencie rozpoczęcia immunizacji nie ukończyli drugiego roku życia:
1) z rozpoznaniem dysplazji oskrzelowo-płucnej (zgodnie z nową definicją);
2) z hemodynamicznie istotną wadą serca z jawną niewydolnością serca bez stosowania leczenia farmakologicznego;
3) z hemodynamicznie istotną wadą serca z jawną niewydolnością serca, utrzymującą się pomimo leczenia farmakologicznego;
4) z umiarkowanym lub ciężkim wtórnym nadciśnieniem płucnym;
5) z siniczymi wadami serca, z przezskórnym utlenowaniem krwi tętniczej utrzymującej się >90%.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4,5.
B1,3,4.
C3,5.
D1,4,5.
E1,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

Zakażenia układu moczowego w okresie noworodkowym:
1) najczęściej ujawniają się po 72. godzinie życia;
2) charakteryzują się brakiem specyficznych objawów klinicznych;
3) spowodowane są obecnością bakterii wywołujących miejscowy (i uogólniony) stan zapalny;
4) często towarzyszą wadom wrodzonym układu moczowego;
5) mogą dawać powikłania późne pod postacią uszkodzenia nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4,5.
B1,2,4,5.
C2,4,5.
D1,2,3.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

Do czynników ryzyka nawracających zakażeń układu moczowego zalicza się m.in.:
1) przepuklinę oponowo-rdzeniową;
2) zaburzenia neurologiczne, np. pęcherz neurogenny;
3) odpływy pęcherzowo-moczowe (OPM);
4) wcześniactwo;
5) kanał przedsionkowo-komorowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,2,3.
C1,4,5.
D1,2.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nabytego zakażenia wirusem CMV u wcześniaków:

Aw większości przypadków przebieg nabytego zakażenia CMV jest bezobjawowy.
Bryzyko nabytej cytomegalii jest najwyższe u dzieci urodzonych <25 t.c.
Cdo zakażenia najczęściej dochodzi na skutek karmienia świeżym pokarmem kobiecym o wysokiej zawartości wirusa.
Dujemne miano przeciwciał w klasie IgM, przy dodatnim mianie przeciwciał w klasie IgG nie wyklucza nabytego zakażenia.
Ew przypadku ciężkiego objawowego zakażenia leczenie przeciwwirusowe prowadzi się przez okres 6 miesięcy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące profilaktyki nabytego zakażenia CMV:
1) wskazana jest rutynowa pasteryzacja pokarmu CMV-seropozytywnych matek wcześniaków;
2) przetaczania ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek czerwonych i/lub preparatów filtrowanych praktycznie eliminują ryzyko zakażenia tą drogą;
3) zamrażanie pokarmu zmniejsza ryzyko nabytego zakażenia;
4) karmienie mlekiem seronegatywnych matek jest bezpieczne;
5) karmienie mlekiem kobiecym z banku zwiększa ryzyko zakażenia nabytego, bo większość dawczyń jest seropozytywna.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C1,2,3,4.
D2,3,4,5.
E1,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

Który zestaw badań dodatkowych, konsultacji należy zalecić w pierwszej kolejności u noworodka urodzonego o czasie z masą ciała 2800 g (obwód głowy 31 cm), hepatosplenomegalią oraz wybroczynami i wysypką typu „blueberry muffin”, podejrzewając wrodzone zakażenie CMV?

APCR CMV z moczu lub śliny, badanie USG przezciemiączkowe i jamy brzusznej oraz konsultację audiologiczną.
BPCR CMV z moczu lub śliny, transaminazy, bilirubina + frakcje, badanie USG przezciemiączkowe i jamy brzusznej oraz EEG.
Cmorfologia z rozmazem, transaminazy, bilirubina + frakcje, badanie USG przezciemiączkowe i jamy brzusznej, PCR CMV z moczu lub śliny.
Dmorfologia z rozmazem, transaminazy bilirubina + frakcje, badanie USG przezciemiączkowe i jamy brzusznej, badanie serologiczne w kierunku zakażenia CMV oraz konsultację okulistyczną.
Emorfologia z rozmazem, transaminazy bilirubina + frakcje, badanie serologiczne w kierunku zakażenia CMV oraz badanie USG przezciemiączkowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

Stwierdzenie której z poniższych nieprawidłowości jest wskazaniem do poszerzenia diagnostyki w kierunku wrodzonego zakażenia CMV u noworodka:

Azwapnienia w istocie białej i poszerzenie układu komorowego w badaniu USG przezciemiączkowym.
Bnieprawidłowy wynik badania przesiewowego słuchu w jednym uchu.
Cdodatni wynik badania serologicznego w kierunku CMV w klasie IgM i IgG w czasie ciąży.
Dżółtaczka cholestatyczna.
Ewszystkie odpowiedzi są prawdziwe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

Noworodek donoszony chorujący bardzo ciężko na LOS, pod koniec pierwszego tygodnia choroby zaprezentował oligurię i wzrost masy ciała o 13% w okresie doby. Wskaż rozpoznanie i odpowiednie działania w tym przypadku:

Anoworodek leczy ciężką sepsę, w przebiegu której może wystąpić oliguria; zwiększenie masy ciała jest wpisane w przebieg choroby i nie powinno być powodem niepokoju.
Bpacjent prezentuje cechy ostrego uszkodzenia nerek, co wymaga kontroli kreatyniny, mocznika i jonów; zaburzenia diurezy wskazują na niedostateczne nawodnienie pacjenta i wymaga zwiększenia podaży płynów o co najmniej 40 ml/kg/dobę.
Cpacjent rozwinął ostre uszkodzenie nerek w mechanizmie przednerkowym, nerkowym lub mieszanym; konieczne jest monitorowanie stężenia kreatyniny, mocznika i jonów, a także wydolności krążenia oraz podanie leków diuretycznych (kontrola stopnia nawodnienia).
Dnoworodek ma obrzęki, które najpewniej wynikają z niewydolności krążenia, co wymaga podaży leków o działaniu inotropowo dodatnim.
Epacjent prezentuje AKI z obrzękami i wymaga jak najszybszego wdrożenia dializ otrzewnowych w celu odwodnienia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

Kobieta ciężarna zachorowała na ospę w 18. tygodniu ciąży, ale nie wykonywała żadnych badań kontrolnych (przebywała za granicą) do osiągnięcia 37. tygodnia ciąży i wystąpienia czynności skurczowej. Jesteś neonatologiem na dyżurze, w trakcie którego kobieta najpewniej urodzi siłami natury. Jakiego noworodka należy się spodziewać i jak należy go zabezpieczyć?

Anoworodek może prezentować objawy zespołu ospy wrodzonej - postępowanie medyczne wg stwierdzanych objawów.
Bu noworodka wystąpi lekka postać ospy, ale konieczne jest podanie szczepionki i przeciwciał (Varitect).
Cpacjent jest zagrożony rozwojem ciężkiej postaci ospy; wymaga natychmiastowego rozpoczęcia leczenia acyklowirem.
Dnoworodek może nie prezentować żadnych niepokojących objawów (wymaga szczegółowego badania, włącznie z badaniem okulistycznym), ale jest w grupie ryzyka wystąpienia półpaśca w pierwszym roku życia.
Eprawdziwe są odpowiedzi A i D.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

Dziewczynka urodzona jako późny wcześniak, intensywnie zażółcona w pierwszych dobach życia i powolnym ustępowaniem żółtaczki, prezentuje dwa ogniska zwapnienia w obrazowaniu ultrasonograficznym mózgowia. Ten objaw potwierdza się w obrazowaniu MR. Mama dziecka nie miała wykonywanych badań diagnostycznych w okresie ciąży z wyjątkiem GBS i HIV (oba wyniki ujemne). Co należy podejrzewać i jakie będą dalsze zlecenia?

Anależy podejrzewać zakażenie wrodzone CMV, a celem potwierdzenia należy wykonać badania serologiczne (oznaczenie IgG i IgM), na podstawie ich wyników będę planować leczenie.
Bnależy podejrzewać cytomegalię wrodzoną; należy wykonać badanie PCR w moczu w kierunku CMV w moczu, a jeśli będzie dodatnie, następnie oznaczyć wiremię w moczu, krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym; po potwierdzeniu CMV - rozpocząć leczenie.
Cpacjent ma najpewniej jedno z zakażeń z grupy TORCH; należy uściślić które za pomocą diagnostyki serologicznej; leczenie rozpocząć wyłącznie przy dodatnim mianie immunoglobulin M.
Dpóźne wcześniaki mogą mieć zwapnienia w tkance mózgowej, a przedłużająca się żółtaczka również należy do obrazu klinicznego; konieczne jest monitorowanie stężenia bilirubiny, aby w odpowiednim momencie rozpocząć fototerapię.
Ezwapnienia w tkance mózgowej mogą świadczyć o przebytym krwawieniu w trakcie życia płodowego; stąd wysokie stężenia bilirubiny - najwłaściwszym sposobem postępowania jest intensywne nawadnianie i wykonanie diagnostyki w kierunku zaburzeń krzepnięcia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące Nt-proBNP, czyli N-końcowego fragmentu propeptydu natriuretycznego typu B:
1) jest peptydem mającym zastosowanie w diagnostyce i monitorowaniu efektów terapii nadciśnienia płucnego;
2) jest peptydem mającym zastosowanie w diagnostyce i monitorowaniu efektów terapii hsPDA;
3) jest peptydem mającym zastosowanie w monitorowaniu dobrostanu kardiologicznego dzieci z ciężką postacią dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD);
4) jest peptydem mającym zastosowanie w diagnostyce i monitorowaniu efektów terapii niewydolności nerek;
5) w związku ze zjawiskiem adaptacji, jego poziom fizjologicznie wzrasta w pierwszych 2-3 dobach życia, a następnie stopniowo maleje;
6) wywołuje efekt natriuretyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,5.
B1,3,4,5,6.
C1,2,4,5.
D1,2,3,6.
E2,5,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

Śródnaczyniowe zamknięcie przewodu tętniczego w okresie noworodkowym:
1) jest metodą alternatywną do leczenia farmakologicznego u noworodków >1500 g;
2) z przyczyn technicznych nie jest możliwe do wykonania u dzieci o masie mniejszej niż 5 kg;
3) jest możliwe do wykonania u noworodków z przeciwskazaniami do leczenia farmakologicznego hsPDA;
4) jest metodą alternatywną do leczenia kardiochirurgicznego, także u noworodków z bardzo małą urodzeniową masą ciała;
5) jest metodą alternatywną do leczenia kardiochirurgicznego tylko u noworodków o masie ciała >1800 g.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
Btylko 2.
C3,4.
D3,5.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

Jedną z metod leczenia hemodynamicznie istotnego przewodu tętniczego (hsPDA) jest ligacja farmakologiczna ibuprofenem. Istnieją jednak przeciwwskazania do stosowania tej terapii. Wskaż, które z poniższych nie stanowi bezwzględnego przeciwwskazania do farmakologicznego zamykania przetrwałego przewodu tętniczego ibuprofenem:
1) ciężka małopłytkowość (PLT poniżej 50 tys./µl);
2) podejrzenie martwiczego zapalenie jelit (NEC);
3) stan po krwawieniu dokomorowym III stopnia (IVH III st.) po okresie progresji z wodogłowiem pokrwotocznym;
4) niewydolność nerek niezależnie od stężenia kreatyniny w osoczu oraz aktualnej diurezy;
5) obecność podbarwionej krwią (różowej) wydzieliny oskrzelowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C3,4,5.
D2,4,5.
E2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

Wskazaniem do przerwania leczenia przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) ibuprofenem nie jest:

Apogorszenie funkcji nerek ze zmniejszeniem diurezy <1 ml/kg m.c./godz.
Bpogorszenie funkcji nerek ze wzrostem stężenia kreatyniny >1,5 mg/dl.
Cwystąpienie objawów martwiczego zapalenia jelit (Necrotizing Enterocolitis, NEC).
Dwystąpienie lub progresja krwawień wewnątrzczaszkowych.
Ekliniczne objawy skazy krwotocznej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przewodu tętniczego w ciężkim nadciśnieniu płucnym:

Ajest to dominujący przepływ lewo-prawy przez przewód tętniczy.
Bprzewód tętniczy w nadciśnieniu płucnym jest praktycznie zawsze zamknięty co jest charakterystyczne dla tej patologii.
Cjest to dominujący prawo-lewy przepływ przez przewód tętniczy.
Dobecność drożnego przewodu tętniczego w nadciśnieniu płucnym prowadzi do poszerzenia lewego przedsionka.
Ejest wskazane, aby w nadciśnieniu płucnym zamknąć farmakologicznie drożny przewód tętniczy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

Nadciśnienie płucne - PPHN (Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn) powstaje na podłożu:
1) niedorozwoju naczyń płucnych w przebiegu przepukliny przeponowej;
2) niedorozwoju naczyń płucnych w przebiegu agenezji nerek;
3) niedorozwoju naczyń płucnych w przebiegu ciężkiej hipotrofii;
4) przerostu mięśniówki naczyń płucnych w przebiegu zespołu aspiracji smółki;
5) zaburzeń adaptacyjnych układu krążenia, np. w przebiegu zamartwicy, chorób płuc, zakażeń.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B4,5.
C1,2,5.
D1,2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące patogenezy nadciśnienia płucnego - PPHN (Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn):
1) PPHN jest wynikiem zaburzeń ewolucji krążenia płodowego do krążenia noworodkowego;
2) charakteryzuje się utrzymującym się wysokim oporem w naczyniach płucnych co prowadzi do prawo-lewego przecieku krwi przez otwór owalny i przewód tętniczy Botalla;
3) charakteryzuje się utrzymującym się wysokim oporem w naczyniach płucnych co prowadzi do lewo-prawego przecieku krwi przez otwór owalny i przewód tętniczy Botalla;
4) opór w naczyniach krążenia płucnego przewyższa opór w naczyniach krążenia systemowego;
5) przepływ przez płuca zwiększa się przez co wymiana gazowa jest upośledzona.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B2,4.
C1,2,4.
D3,5.
E1,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

W leczeniu farmakologicznym przetrwałego przewodu tętniczego stosuje się ibuprofen i paracetamol. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Aoba leki należą do nieselektywnych inhibitorów syntezy prostaglandyn.
Bskuteczność obu leków jest porównywalna.
Cw czasie leczenia ibuprofenem i paracetamolem mogą wystąpić objawy skazy krwotocznej.
Dzaletą paracetamolu jest brak jego wpływu na wydolność nerek i wątroby.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

U noworodków w przebiegu posocznicy główną przyczyną niewydolności krążenia jest:

Autrata płynów do „trzeciej” przestrzeni.
Bzwiększone obciążenie następcze z powodu udrożnienia przewodu tętniczego.
Cdysfunkcja prawej komory serca w przebiegu zapalenia mięśnia serca.
Dzmniejszone obciążenie wstępne z objawami względnej hipowolemii.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

Noworodek donoszony matki z chorioamnionitis oceniony na 4 pkt wg Apgar w 5 minucie życia. Resuscytowany włącznie z intubacją. Zastosowano hipotermię terapeutyczną. Rozpoznano niewydolność oddechowo-krążeniową w przebiegu PPHN. Pomimo leczenia podstawowego i krążeniowego, nadal IO 20, dziecko podłączono do iNO. Po 4 godzinach leczenia iNO nadal IO 20.
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Anależy rozważyć zakończenie hipotermii.
Bnależy zakończyć iNO.
Cnależy rozważyć przekazanie dziecka na ECMO.
Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

Wazopresyna jest lekiem stosowanym u noworodków w leczeniu niewydolności krążenia w przebiegu:

Aposocznicy.
Bzmniejszonego obciążenia wstępnego.
Cuporczywej hipotensji pomimo stosowania noradrenaliny.
Duporczywej hipotensji pomimo leczenia hydrokortyzonem.
Ewszystkich wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

W okresie prenatalnym:

Akomory serca pracują sekwencyjnie.
Bmiokardium płodowe jest niedojrzałe, ma dużą liczbę niedojrzałych elementów kurczliwych.
Cłożysko płucne naczyniowe przyjmuje ponad 50% rzutu komór w 3 trymestrze ciąży.
Dłożysko przyjmuje około 50% objętości przepływu systemowego.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

Jakie postępowanie należy przedsięwziąć u noworodka donoszonego w 3 dobie życia, obserwowanego w szpitalu z powodu hiperbilirubinemii, u którego wystąpił epizod tachykardii 220 uderzeń/minutę trwający 5 minut?
1) diagnostyka w kierunku zakażeń;
2) podstawowa diagnostyka kardiologiczna (EKG, ECHO), konsultacja kardiologiczna (podejrzenie SVT);
3) bez diagnostyki, tachykardia może wystąpić w trakcie fototerapii;
4) zwiększenie podaży płynów - objawy wskazują na niedostateczne wypełnienie łożyska naczyniowego;
5) podanie jednej dawki propranololu celem zwolnienia częstości rytmu serca;
6) wypełnienie łożyska naczyniowego 20% albuminami, co również wpłynie korzystnie na leczenie hiperbilirubinemii;
7) poszerzenie diagnostyki w kierunku żółtaczki patologicznej celem wykluczenia przyczyny wpływającej także na układ krążenia;
8) unikanie fototerapii, podanie zamienne fenobarbitalu w postaci doustnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,8.
B1,2.
C3,4.
D4,6.
E5,7.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

Z uwagi na nieprzewidziane okoliczności lekarz został sam przy przygotowanym (również w laryngoskop i rurki intubacyjne) i będącym w gotowości stanowisku do resuscytacji noworodka, na którym przed chwilą położono noworodka urodzonego drogą cięcia cesarskiego. Noworodek „na oko” waży około 1500 g, jest blady, wiotki, osłuchowo wydaje się lekarzowi, że akcja serca wynosi około 80/min, ale jest bardzo słabo słyszalna. W pobliżu lekarz widzi osobę niemedyczną z personelu pomocniczego. Wskaż optymalną kolejność dwóch pierwszych podejmowanych działań:

A1-poprosić osobę niemedyczną o pilne telefoniczne wezwanie pomocy, 2-zastosować wsparcie oddechu za pomocą neopuff.
B1-poprosić osobę niemedyczną o pilne telefoniczne wezwanie pomocy, 2-założyć pulsoksymetr na prawą kończynę górną.
C1-założyć pulsoksymetr na prawą kończynę górną, 2-zaintubować noworodka (aby go niezwłocznie podłączyć do resuscytatora) i umożliwić kolejne działania (wolne ręce).
D1-założyć pulsoksymetr na prawą kończynę górną, 2-zważyć noworodka (aby dobrze dobrać rozmiar rurki intubacyjnej).
E1-wykonać masaż serca, 2-poprosić osobę niemedyczną o pomoc w wentylacji noworodka.

Poznaj poprawną odpowiedź