Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (47)

PES / Kardiologia / 2025 wiosna

Zaloguj się, aby rozwiązać test

Rozkład pytań w sesji 2025 wiosna

Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.

Wytyczne PTKWady sercaZaburzenia rytmu serca i przewodzeniaBadania diagnostyczneŻylna choroba zakrzepowo-zatorowaFarmakoterapia w kardiologiiChoroby mięśnia sercowegoNzk i wstrząsChoroby wsierdziaKardiologia sportowaNiewydolność sercaNadciśnienie tętniczeNadciśnienie płucneKardioonkologiaDyslipidemieOmdleniaKonsultacje kardiologiczneChoroby osierdziaChoroby aorty i tętnic obwodowychChoroby mikrokrążenia

0%25%50%75%100%

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Pytanie 1

U 34-letniego bezobjawowego pacjenta, w TTE wykonanym do celów medycyny sportu wysunięto podejrzenie ASD typu 2 z powiększeniem prawych jam serca i wzrostem przepływu płucnego oraz łagodne obniżenie funkcji skurczowej RV. W TEE potwierdzono ASD t.2 o średnicy 21 mm, z rąbkami tkankowymi po 7 mm, aortalny 3 mm, bez innych wad przeciekowych. Jakie jest prawidłowe postępowanie u tego chorego?

Adalsza obserwacja.
Bleczenie operacyjne kardiochirurgiczne, bez badań dodatkowych.
Czamknięcie ubytku metodą przezskórną.
Dwykonanie CMR.
Ekoronarografia + kwalifikacja do leczenia zabiegowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przetrwałego przewodu tętniczego (PDA):

Astanowi przetrwałe płodowe połączenie między lewą tętnicą płucną a aortą zstępującą.
Bnie jest zalecane jego zamknięcie w rozwiniętym zespole Eisenmengera.
Cprzy przeciążeniu objętościowym LV, bez cech towarzyszącego nadciśnienia płucnego, stanowi wskazanie do jego zamknięcia bez względu na objawy.
Dduży PDA objawia się niejednorodną sinicą.
Emetodą zamknięcia PDA z wyboru jest leczenie operacyjne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące anomalii Ebsteina:
1) najczęstszą arytmią towarzyszącą jest trzepotanie przedsionków;
2) najczęstszą arytmią towarzyszącą jest AVRT;
3) często współistnieje z ASD;
4) często współistnieje z VSD w części błoniastej;
5) w EKG często cechy preekscytacji;
6) w EKG często RBBB.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,6.
B2,3,5,6.
C2,4,5,6.
D1,4,5,6.
E1,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

60-letni pacjent, z rozpoznanym od dzieciństwa nieistotnym ASD t.II, zgłosił się z powodu narastania duszności od kilku miesięcy oraz obrzęków kończyn dolnych. W TTE stwierdzono: prawidłową EF i wymiary LV, łagodną niedomykalność mitralną, umiarkowaną niedomykalność trójdzielną, wymiar podstawny RV w proj. koniuszkowej 4CH 43 mm, TASPE 14 mm, cechy przeciążenia RV oraz Qp/Qs 1,6. Jakie jest prawidłowe dalsze postępowanie?

Aposzukiwanie przyczyn uszkodzenia RV w angio-TK tętnic płucnych, ponieważ ubytek w przegrodzie m-p był już uznany za nieistotny.
Bdiagnostyka pulmonologiczna.
CTEE z planem kwalifikacji do przezskórnego zamknięcia ASD.
Dleczenie operacyjne kardiochirurgiczne ubytku i niedomykalności trójdzielnej.
Ekorekcja wady jest już przeciwwskazana ze względu na wieloletni jej przebieg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pacjentów po całkowitej korekcji tetralogii Fallota:

Anajczęstszymi wskazaniami do reoperacji są: niedomykalność zastawki płucnej, zwężenie RVOT i rekanalizacja ubytku w przegrodzie międzykomorowej.
Breoperacji po 15 latach wymaga ponad połowa pacjentów i najczęstszym problemem jest niedomykalność płucna po korekcji zwężenia RVOT.
Cwymianę zastawki płucnej zaleca się u wszystkich bezobjawowych pacjentów z ciężką niedomykalnością płucną niezależnie od objętości i funkcji skurczowej RV oraz stopnia niedomykalności trójdzielnej.
Dzabieg przeznaczyniowego wszczepienia zastawki płucnej jest obecnie preferowany u pacjentów z nienatywną drogą odpływu RV (RVOT).
Ewymiana zastawki płucnej jest zalecana u objawowych pacjentów z ciężką niedomykalnością płucną i/lub co najmniej umiarkowanym zwężeniem RVOT.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące postępowania u chorych z ASD typu II:
1) stwierdzenie ASD II u młodych pacjentów jest zawsze wskazaniem do przezskórnego wszczepienia okludera niezależnie od przeciążenia RV czy wartości PAH;
2) po ustaleniu wskazań metodą z wyboru jest zamknięcie ASD II za pomocą przezskórnego okludera, jeśli jest to możliwe technicznie;
3) u pacjentów z ASD II i dysfunkcją LV wskazane jest wykonanie balonowej próby okluzyjnej dla potwierdzenia wysokiego ciśnienia napełniania LV i zamknięcia ubytku;
4) u pacjentów z zespołem Eisenmengera oraz ciężkim nadciśnieniem płucnym zamknięcie ubytku jest przeciwwskazane;
5) u pacjentów po przebytym udarze niedokrwiennym, bez innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, należy rozważyć zamknięcie ASD II.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3.
B2, 5.
C3, 4.
D4, 5.
E1, 2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

Kobieta ciężarna nie jest obarczona ekstremalnie wysokim ryzykiem zgonu w przypadku:

Atętniczego nadciśnienia płucnego potwierdzonego cewnikowaniem prawego serca.
Bkrążenia Fontana z odległymi powikłaniami.
Cciężkiej, objawowej stenozy mitralnej i aortalnej.
Dskorygowanego przełożenia pni tętniczych z prawidłową funkcją skurczową komory systemowej.
Eposzerzenia aorty w zespole Turnera > 25 mm/m2 BSA.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

U 52-letniego pacjenta z BAV, bez dolegliwości, stwierdzono w kontrolnym TTE niedomykalność aortalną z parametrami: PISA 8 mm,
ERO 0.4 cm², RV 70 ml, poszerzenie aorty wstępującej 50 mm, LVESD 53 mm z LVEF=55%. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Adalsza obserwacja - kontrola co 6-12 mies.
Bparamenty niedomykalności aortalnej i szerokość aorty są wskazaniem do pilnej operacji.
Ckonieczna weryfikacja stopnia dysfunkcji LV w TEE.
Dkonieczna weryfikacja objętości fali zwrotnej w TK przed podjęciem decyzji o sposobie leczenia.
Eplanowe leczenie operacyjne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

40-letnia chora z HCM skarży się na duszność wysiłkową (II/III wg NYHA) i kołatania serca. W TTE stwierdzono maksymalny przerost przegrody m/komorowej 20 mm, LVOT ze spoczynkowym gradientem skurczowym 25 mmHg. W badaniu MRI - obszary LGE > 15% oraz LVEF 55%. Ryzyko SCD (wg kalkulatora Risk-SCD) u pacjentki wynosi < 4%. Zaproponuj właściwe postępowanie:
1) optymalizacja leczenia farmakologicznego: beta-bloker, a w przypadku nietolerancji lub przeciwwskazań werapamil lub diltiazem. Przy utrzymywaniu się objawów rozważyć dołączenie mawakamtenu;
2) ocena stopnia zwężenia LVOT podczas próby Valsalvy - jeżeli maksymalny gradient wynosi 40 mmHg rozważenie leczenia redukującego przegrodę międzykomorową;
3) można u tej pacjentki rozważyć implantację ICD uwzględniając obecność rozległego późnego wzmocnienia LGE > 15% w MRI serca;
4) u tej pacjentki nie ma wskazań do implantacji ICD ze względu na małe ryzyko SCD, a ocena LGE w MRI nie ma znaczenia w podejmowaniu decyzji o wszczepieniu ICD;
5) wobec niskiego spoczynkowego gradientu w LVOT, LVEF ≥ 50% do terapii należy włączyć ACE-I.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 4.
B2, 3.
C1, 3.
D2, 4.
E4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

W diagnostyce różnicowej pacjentów z HCM należy wziąć pod uwagę swoiste choroby jak:
1) amyloidoza;
2) choroba Chagasa;
3) sarkoidoza;
4) hemochromatoza;
5) choroba Andersona-Fabry’ego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B2,4.
C1,5.
D1,4.
E1,2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

Objawy ostrzegawcze - tzw. „czerwone flagi” sugerujące chorobę Andersona-Fabry’ego u pacjentów z przerostem LV to:
1) angiokeratoma;
2) zespół cieśni nadgarstka;
3) ból neuropatyczny;
4) białkomocz;
5) obustronne powiększenie wnęk płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4.
C2,3,5.
D1,3,4.
Etylko 1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

Do potencjalnych nabytych przyczyn kardiomiopatii rozstrzeniowej należą:
1) zakażenie Trypanosoma cruzi;
2) stosowanie metylofenidatu w terapii ADHD;
3) stosowanie steroidów anabolicznych;
4) nadczynność tarczycy;
5) niedoczynność tarczycy;
6) pierwotna marskość żółciowa wątroby;
7) okres okołoporodowy;
8) wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 4, 7.
B1, 3, 5, 7.
C2, 3, 4, 6.
D5, 6, 7, 8.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

Przy podejrzeniu amyloidozy serca na podstawie TTE lub CMR w kolejnych krokach zalecane jest:
1) badanie scyntygraficzne z 99mTcPYP/DPD/HMDP;
2) 18F-FDG-PET;
3) ocena obecności wolnych łańcuchów lekkich w surowicy i immunofiksacja białek w surowicy i w moczu;
4) badanie genetyczne przy podejrzeniu amyloidozy typu ATTR;
5) biopsja serca/pozasercowa u wszystkich pacjentów.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 4.
B2, 3, 4.
C2, 3, 5.
D1, 5.
E2, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

W HCM z LVOTO zaleca się:
1) leczenie beta-blokerem bez działania naczyniorozszerzającego w dawce stopniowo zwiększanej do maksymalnej tolerowanej;
2) leczenie digoksyną przy nietolerancji beta-blokerów lub przeciwwskazaniach;
3) rozważenie wszczepienia ICD w profilaktyce pierwotnej przy 5-letnim ryzyku SCD >6% na podstawie kalkulatora HCM Risk - SCD po dokonaniu szczegółowej oceny klinicznej;
4) miektomię chirurgiczną lub ablację alkoholową w celu zmniejszenia objawów u pacjentów w III-IV klasie NYHA pomimo maksymalnego tolerowanego leczenia zachowawczego;
5) rozważenie przy wskazaniach do implantacji ICD urządzenia dwujamowego celem stymulacji sekwencyjnej AV z optymalizacją AV celem zmniejszenia gradientu ciśnień w LVOT i ułatwienia leczenia beta-blokerem lub werapamilem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1,2,4.
C1,2.
D1,3,4,5.
E2,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

Jakie postępowanie uznasz za błędne u 52-letniej kobiety z dusznością wysiłkową NYHA III, u której w TTE wykazano grubość przegrody 21 mm, gradient w LVOT 60 mmHg i nie stwierdzono innych przyczyn dolegliwości?

Aablacja alkoholowa celem redukcji grubości przegrody.
Bmiektomia chirurgiczna przegrody międzykomorowej.
Czastosowanie digoksyny.
Dzastosowanie β-blokera lub werapamilu.
Ekardiowersja elektryczna i ablacja w przypadku wystąpienia AF.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

Wg wytycznych ESC, który z poniższych testów jest najbardziej pomocny w diagnostyce kardiomiopatii arytmogennej (ACM)?

Aspoczynkowe EKG.
Btest wysiłkowy.
Crezonans magnetyczny serca (CMR).
DHolter EKG 24h.
Eechokardiografia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

U pacjentów po TAVI należy implantować stymulator serca w sytuacji:

Aprofilaktyczna stała stymulacja serca jest wskazana przed TAVI u pacjentów z RBBB i bez wskazań do stałej stymulacji serca.
Bnowo powstałego, zmiennego bloku odnóg pęczka Hisa po TAVI.
Cnowo powstałego LBBB z QRS >150 ms bez dalszego postępu zaburzeń przewodzenia w ciągu >48 h po TAVI jeśli w EPS stwierdzono HV<70 ms.
Dnowo powstałego LBBB z zespołem QRS >150 ms bez dalszego postępu zaburzeń przewodzenia w ciągu >48 h po TAVI nawet jeśli w ambulatoryjnym monitorowaniu EKG nie stwierdza się zaburzeń przewodnictwa AV.
Eze względu na wysoki odsetek zaburzeń przewodnictwa AV u każdego pacjenta powinno się implantować stymulator przed TAVI.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

U pacjentów po OZW stałą stymulację należy rozważyć:

Ajeśli zupełny AVB nie ustępuje w ciągu przynajmniej 5 dni od wystąpienia MI.
Bjeśli wystąpi świeży LBBB niezależnie od objawów bradykardii.
Cjeśli AVB ustąpi samoistnie lub po rewaskularyzacji.
Dw przypadku bloku dwuwiązkowego niezależnie od objawów bradykardii.
Ew przypadku bezobjawowej bradykardii zatokowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

U pacjenta z blokiem odnogi pęczka Hisa (BBB) wskazaniem do implantacji stymulatora serca nie jest:

Aniewyjaśnione omdlenie i blok dwuwiązkowy, jeśli występuje: czas HV ≥70 ms, AVB II lub III stopnia lub blok zlokalizowany w obrębie bądź poniżej pęczka Hisa podczas narastającej stymulacji przedsionkowej lub nieprawidłowa odpowiedź na obciążenie farmakologiczne.
Bniewyjaśnione omdlenie i blok dwuwiązkowy bez wykonywania EPS u chorych w podeszłym wieku, z zespołem kruchości, z wysokim ryzykiem i nawracającymi omdleniami.
Czmienny BBB niezależnie od objawów.
Dblok dwuwiązkowy u bezobjawowych pacjentów.
Eświeży LBBB i czas HV 80 ms u pacjentów po TAVI.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

Stymulację pęczka Hisa (HBP) należy zastosować lub rozważyć jej zastosowanie w przypadku:

Apacjentów z chorobą węzła zatokowego, bez zaburzeń przewodnictwa AV, z przewidywanym niskim odsetkiem stymulacji komorowej.
Bpacjentów z dystalnymi zaburzeniami przewodnictwa AV z wydłużonym czasem HV, bez zabezpieczania dodatkową elektrodą prawokomorową.
Cpacjentów z AVB i LVEF >40%, u których spodziewany odsetek stymulacji komorowej wyniesie >20% można rozważyć HBP.
Dbloku dwuwiązkowego u pacjentów bezobjawowych.
Ezespołu wazowagalnego o typie kardiodepresyjnym.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

U 80-letniego mężczyzny wykonano TAVI. W EKG z dnia przed zabiegiem: RZM 75/min, PQ 180 ms, cechy przerostu LV, bez zaburzeń przewodzenia śródkomorowego, QRS 100 ms. W EKG po zabiegu: RZM 70/min, PQ 180 ms, LBBB z QRS=160 ms. W TTE bez płynu w worku osierdziowym, prawidłowa funkcja implantowanej zastawki, LVEF 50 %. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Akontrolne EKG za kilka dni.
Bniezwłoczne wykonanie EPS.
Cobserwacja z ciągłym monitorowaniem EKG lub wykonanie EPS najwcześniej 3 dni po zabiegu.
Dimplantacja dwujamowego stymulatora serca, optymalnie ze stymulacją pęczka Hisa lub jego lewej odnogi.
Eimplantacja CRT-D, jeśli LBBB będzie się utrzymywał w kolejnych dniach.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

Do wewnętrznych przyczyn bradykardii nie należy/ nie należą:

Azawał, niedokrwienie.
Bkardiomiopatia.
Cchoroby degeneracyjne układu bodźcotwórczego/przewodzącego.
Dzaburzenia genetyczne.
Eodruch z nerwu błędnego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kwasu bempediowego:
1) zmniejsza syntezę cholesterolu z bardzo ograniczonymi skutkami ubocznymi związanymi z układem mięśniowo-szkieletowym;
2) zmniejsza stężenie LDL w monoterapii i wykazuje synergizm z ezetymibem;
3) może być stosowany u pacjentów nietolerujących statyn jako monoterapia lub w połączeniu z ezetymibem;
4) może być łączony ze statynami;
5) u pacjentów z wysokim ryzykiem CV nietolerujących statyn prowadził do znamiennego łącznego spadku częstości zgonu, zawału serca i udaru mózgu niezakończonych zgonem oraz potrzeby rewaskularyzacji wieńcowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,5.
B1,2,4,5.
C1,2,4.
D1,2,3.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

Wskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące terapii cukrzycy typu 2 u pacjentów z niewydolnością serca:
1) inhibitory DPP-4 (sitagliptyna i linagliptyna) mają neutralny wpływ na ryzyko hospitalizacji i należy je rozważyć w leczeniu u chorych na cukrzycę z ryzykiem lub rozpoznaną HF;
2) pioglitazon wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia HF u pacjentów z cukrzycą i nie jest zalecany w leczeniu u pacjentów z ryzykiem HF;
3) inhibitor DPP-4, saksagliptyna, wiąże się ze spadkiem ryzyka hospitalizacji z powodu HF u pacjentów z cukrzycą i należy ją rozważyć jako preferowaną u pacjentów z ryzykiem HF;
4) zaleca się zmianę leczenia hipoglikemizującego z leków bez udowodnionego wpływu lub bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego na leki o udowodnionym korzystnym wpływie;
5) insuliny podstawowe (glargine i degludec) mają neutralny wpływ na ryzyko hospitalizacji z powodu HF i należy je rozważyć w leczeniu hipoglikemizującym u chorych na cukrzycę z ryzykiem lub rozpoznaną HF.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2, 4.
B2, 3.
Ctylko 3.
D3, 5.
E1, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

Wskaż poprawne zalecenia dla pacjentów z cukrzycą:
1) finerenon zaleca się jako dodatek do ACEI lub ARB u pacjentów z eGFR >60 ml/min/1,73 m² przy UACR ≥30 mg/mmol (≥300 mg/g) lub eGFR 25-60 ml/min/1,73 m² i UACR ≥3 mg/mmol (≥30 mg/g) w celu ograniczenia ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych i niewydolności nerek;
2) w celu uzyskania odpowiedniej kontroli glikemii zaleca się stosowanie GLP-1 RA przy eGFR >15 ml/min/1,73 m² ze względu na małe ryzyko hipoglikemii oraz korzystny wpływ na masę ciała i albuminurię;
3) inhibitor SGLT2 (kanagliflozyna, empagliflozyna lub dapagliflozyna) jest zalecany u pacjentów z CKD z eGFR ≥20 ml/min/1,73 m² w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego i niewydolności nerek;
4) u pacjentów z CKD i ASCVD zaleca się rutynowo duże dawki inhibitora pompy protonowej ze względu na wysokie ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego;
5) u pacjentów z CKD i ASCVD zaleca się małe dawki ASA 1x75-100 mg;
6) u pacjentów z przewlekłą, objawową miażdżycą tętnic kończyn dolnych bez dużego ryzyka krwawienia należy stosować rywaroksaban 2x2.5 mg jako alternatywę dla ASA 1x75-100 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,2,3,5.
C1,2,3,6.
D2,3,4,5.
E3,4,5,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

Wskaż błędne zalecenia dotyczące leczenia dyslipidemii u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej przewlekłą chorobą nerek (CKD):

Astosowanie statyn lub połączenia statyny i ezetimibu jest zalecane u pacjentów z niewymagającą dializ CKD w stopniu 3-5.
Bu pacjentów szczególnie już z ASCVD (choroba sercowo-naczyniowa związana z miażdżycą) i stosujących statyny, ezetimib lub połączenie statyny i ezetimibu w momencie wdrażania dializ - należy rozważyć kontynuację stosowania tych leków.
Cu pacjentów z CKD bez ASCVD wymagających dializ nie zaleca się wdrażania leczenia statynami.
Du pacjentów z CKD i ASCVD preferowane są fibraty ze względu na wątrobową drogę eliminacji.
Ekorzyści z PCSK-9-i mogą̨ rozszerzać się na pacjentów z CKD we wcześniejszych stadiach tj. eGFR 60-90, jak również 30-60 ml/min/1,73 m2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

W którym przypadku ESC 2021 zaleca stosowanie ASA w prewencji pierwotnej?

Au wszystkich pacjentów powyżej 50. r.ż.
Bu pacjentów z cukrzycą typu 2 bez dodatkowych czynników ryzyka.
Cu pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym i niskim ryzykiem krwawień.
Du pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w celu zmniejszenia ryzyka udaru.
EASA nie jest zalecana w prewencji pierwotnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

Które z poniższych danych nie są brane pod uwagę w kryteriach diagnostycznych rodzinnej hipercholesterolemii wg Dutch Lipid Clinic Network (DLN)?
1) wartości stężenia LDL bez leczenia;
2) obecność żółtaków ścięgien lub rąbka rogówki przed 45. r.ż;
3) obecność mutacji w genach LDL-R lub apoliproteiny B;
4) obecność mutacji w genie lipazy lipoproteinowej;
5) obecność mutacji w genie PCSK-9;
6) w wywiadzie rodzinnym - krewny pierwszego stopnia z przedwczesną (mężczyźni <55. r.ż.; kobiety <60. r.ż.) chorobą naczyń lub chorobą naczyń wieńcowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 5.
B2, 5.
C3, 5.
Dtylko 4.
Ewszystkie ww. stanowią kryteria diagnostyczne DLN.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

Zgodnie z wytycznymi ESC/PTK 2023 dotyczącymi cukrzycy - wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przeciwpłytkowego/przeciwkrzepliwego u pacjenta z cukrzycą t. 2:
1) u chorych na cukrzycę, którzy tolerowali DAPT bez powikłań krwotocznych, należy rozważyć przedłużenie DAPT powyżej 12 miesięcy po OZW do 3 lat;
2) u pacjentów z cukrzycą i CCS lub objawową PAD bez dużego ryzyka krwawienia należy rozważyć dodanie małych dawek rywaroksabanu (2x2.5 mg) do ASA w celu długotrwałego zapobiegania poważnym zdarzeniom naczyniowym;
3) u pacjentów z OZW lub CCS i cukrzycą poddawanych PCI i ze wskazaniem do leczenia przeciwkrzepliwego należy rozważyć przedłużenie terapii potrójnej małymi dawkami ASA, klopidogrelem i DOAC do 1 miesiąca, jeśli ryzyko zakrzepicy przewyższa ryzyko krwawienia;
4) u pacjentów z OZW lub CCS i cukrzycą poddawanych PCI i ze wskazaniem do leczenia przeciwkrzepliwego zaleca się przedłużenie terapii potrójnej ASA, klopidogrelem i DOAC do 3 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B2, 3.
C1, 4.
Dtylko 4.
Etylko 1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

Kryteria diagnostyczne podejrzenia OZW w ewolucjach przewiedzionych z LBBB obejmują:

Auniesienia ST ≥ 0,1 mV (1 mm) w odprowadzeniach z dodatnimi QRS.
Bobniżenia ST ≥ 0,5 mV (5 mm) w V1-V3.
Cuniesienia ST ≥ 0,1 mV (1 mm) w odprowadzeniach z ujemnymi QRS.
Dobniżenia ST ≥ 0,1 mV (1 mm) w odprowadzeniu z R <1,0 mV (10 mm).
Euniesienia ST ≥ 1,0 mV (10 mm) w odprowadzeniach z ujemnymi QRS.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

49-letni pacjent z opornym nadciśnieniem tętniczym, bez innych czynników ryzyka, stosujący obecnie regularnie maksymalne dawki telmisartanu i torasemid zgłosił się celem wykluczenia wtórnej etiologii nadciśnienia. Przeciętne BP w pomiarach domowych: 140-150/85-95 mmHg, podobne wartości w ABPM i pomiarach w gabinecie. Utrzymująca się hipokaliemia przy prawidłowej funkcji nerek sugeruje możliwość pierwotnego hiperaldosteronizmu. Chcąc przygotować pacjenta do diagnostyki hormonalnej, wskaż połączenie leków neutralne dla oceny układu RAA, które czasowo zlecisz:

Aamlodypina+bisoprolol+doksazosyna.
Bwerapamil/diltiazem+doksazosyna+moksonidyna.
Cbisoprolol+eplerenon/spironolakton+torasemid.
Damlodypina+werapamil/diltiazem+indapamid.
Eperyndopril+indapamid+amlodypina.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

U którego z pacjentów rozpoznasz cechy przerostu LV na podstawie zapisu EKG?

AR w V5=2,0 mV (20 mm) z RBBB.
BR w I =1,0 mV (10 mm) z RBBB.
CS w III + największa amplituda zespołu QRS w odprowadzeniach przedsercowych = 2,6 mV (26 mm) z LAH.
DS w V1 + R w V5 = 4,0 mV (40 mm) z LBBB.
ES w V2 + S w V3 = 5,8 mV (58 mm) LBBB.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące zmian w EKG:
1) obniżenia ST w odprowadzeniach przedsercowych prawokomorowych są typowe dla hiperwagotonii;
2) uniesienie ST w odprowadzeniach znad ściany dolnej, z wyższym uniesieniem w odprowadzeniu III niż w II jest typowe dla okluzji w proksymalnym odcinku RCA i zawału prawej komory;
3) uniesienia ST w V1 oraz aVR wskazują na okluzję w zakresie gałęzi okalającej (Cx);
4) rozlane uniesienia ST w wielu odprowadzeniach z towarzyszącym obniżeniem odcinka PQ są typowe dla okluzji pnia LCA;
5) rozlane uniesienia ST z towarzyszącymi ujemnymi załamkami T oraz wydłużeniem QT to typowe zmiany dla kardiomiopatii takotsubo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 2.
B2,5.
C1,2,5.
D2,3,4.
E1,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) pobudzenia pseudozsumowane mają morfologię zespołu QRS tożsamą z pobudzeniami własnymi;
2) zmiany typu I w zespole Brugadów (typu płetwy rekina) obejmują dodatni szpiczasty załamek T;
3) w zespole wczesnej repolaryzacji typowe zmiany w EKG lokalizują się nad ścianą dolną i/lub boczną;
4) dwukierunkowy VT występuje w katecholaminergicznym VT, w zespole Andersen-Tawila oraz w zatruciu naparstnicą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,3,4.
C2,3.
D1,3.
E1,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

Które ze zmian w EKG u bezobjawowego sportowca z negatywnym wywiadem rodzinnym wymaga dalszej diagnostyki?

ALBBB.
Bniepełny RBBB.
Cwczesna repolaryzacja.
Dektopowe rytmy przedsionkowe.
EAVB II stopnia typu periodyki Wenckebacha.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

Wskaż poprawne kryteria rozpoznań EKG:
1) przerost lewej komory: S w V3 + R w aVL > 2,8 mV u mężczyzn (28 mm);
2) przerost lewej komory przy obecności bloku przedniej wiązki: S w III + maksymalna amplituda QRS (suma R i S z jednego z odprowadzeń przedsercowych)>2,8 mV (28 mm) u kobiet;
3) przerost lewej komory przy obecności RBBB: R w I>1,1mV (11 mm);
4) przerost prawej komory: R w V1 + S w V5 lub V6 > 1,05 mV (10,5 mm);
5) przerost prawej komory: R w V1 ≥ 0,7 mV (7 mm).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,5.
B1,3,5.
C2,3,4,5.
D1,4,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

Wskaż poprawne kryteria rozpoznań EKG:
1) przerost prawej komory: R w aVR ≥ 1,0 mV (10 mm);
2) podejrzenie martwicy w stymulacji: zespół QRS w konfiguracji QR w: I, aVL, V3-V4;
3) podejrzenie martwicy w ewolucjach przewiedzionych z LBBB regresja załamków R (przynajmniej 3 mm) w V1-V4;
4) podejrzenie dorzutu zawału serca: ponowne wystąpienie uniesienia ST ≥ 0,1 mV (1mm) w odprowadzeniach w których wcześniej stwierdzono zmiany ST lub pojawienie się nowych załamków Q.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B3,4.
C2,3.
Dtylko 4.
E1,2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Awystąpienie arytmii nadkomorowej przewodzonej przez stymulator (PMT) świadczy o zaburzeniach pracy stymulatora serca.
Bczęstoskurcz wiązkowy (pęczkowy) najczęściej ma morfologię LBBB i wrażliwy jest na leczenie werapamilem.
Cw typowym trzepotaniu przedsionków dominuje dodatnia fala F w odprowadzeniach znad ściany dolnej oraz ujemna w V1 aVL.
Dobecność miarowych QRS w trakcie AF o częstości < 60/min wskazuje na blok przedsionkowo-komorowy III stopnia, a migotanie przedsionków z odpowiedzią komór > 200/min nasuwa podejrzenie preekscytacji.
Eobecność porzuconych elektrod jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania badania MRI.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w zintegrowanej ocenie niskogradientowej stenozy aortalnej z AVA=0.8 cm² i średnim gradientem ciśnienia przez zastawkę (mean PG)=35 mmHg:

Anależy uwzględnić dodatkowe parametry w tym wskaźnik objętości wyrzutowej lewej komory (SVi), LVEF, które pozwolą na podjęcie właściwych decyzji.
Bjeżeli SVi > 35 ml/m2BSA, wówczas ciężka stenoza aortalna jest mało prawdopodobna.
Cjeżeli SVi ≤ 35 ml/m2BSA i LVEF < 50%, należy rozpoznać ciężką stenozę aortalną.
Djeżeli SVi ≤ 35 ml/m2BSA i LVEF ≥ 50%, należy uwzględnić zintegrowane podejście z oceną nasilenia zwapnień zastawki aortalnej w TK.
Ejeżeli SVi ≤ 35 ml/m2BSA i LVEF < 50%, należy ocenić rezerwę przepływu w TTE obciążeniowej z dobutaminą celem różnicowania ciężkiej od pseudociężkiej stenozy aortalnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

Ciężką niedomykalność trójdzielną można rozpoznać na podstawie parametrów echokardiograficznych o wartości:
1) EROA ≥ 40mm²;
2) EROA ≥ 30mm²;
3) objętości fali zwrotnej ≥ 45ml;
4) objętości fali zwrotnej ≥ 60ml;
5) gdy jest dominująca fala E napływu trójdzielnego o prędkości ≥ 1m/s.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 4.
B2, 4.
C1, 3, 5.
Dtylko 5.
E2, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

U pacjentów z bezobjawową ciężką stenozą aortalną, interwencja jest wskazana lub można ją rozważyć:
1) niezależnie od frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF);
2) przy LVEF < 50% bez innej przyczyny;
3) przy LVEF < 55% bez innej przyczyny;
4) przy LVEF > 55%, gdy ryzyko zabiegu jest małe i gdy AV_max wynosi > 5 m/s;
5) przy LVEF > 55%, gdy ryzyko zabiegu jest małe, a stężenie BNP jest podwyższone powyżej 2 krotnej górnej granicy normy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B2, 3, 4.
C2, 3, 4, 5.
Dtylko 2.
Etylko 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

U 75-letniego pacjenta wykonano próbę dobutaminową z powodu podejrzenia ciężkiej niskoprzepływowej stenozy zastawki aortalnej. W pomiarach spoczynkowych stwierdzono: LVEF = 25%, LVSVi=27 ml/m², AV_max=3,17 m/s, gradient maksymalny 40 mmHg, średni 22 mmHg, AVA z równania ciągłości 0,8 cm², DVI 0,18. Na szczycie próby uzyskano następujące parametry: LVEF 35%, LVSVi 49 ml/m², przepływ maksymalny 4,7 m/s, gradient maksymalny 88 mmHg, średni 57 mmHg, AVA 0,9 cm², DVI 0,22. Jakie wnioski można wyciągnąć z próby dobutaminowej?

Abyła niediagnostyczna ze względu na brak rezerwy kurczliwości.
Bwykonanie próby nie było konieczne, ponieważ już na podstawie badania spoczynkowego można rozpoznać ciężką stenozę aortalną.
Cpotwierdzono rezerwę kurczliwości lewej komory i ciężką stenozę aortalną.
Dpotwierdzono rezerwę kurczliwości lewej komory i wykluczono ciężką stenozę aortalną.
Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

Do echokardiograficznych kryteriów ciężkiej pierwotnej niedomykalności mitralnej (PMR) nie należy:

Acepowaty płatek mitralny.
Bekscentryczny strumień niedomykalności różnej wielkości uderzający w ścianę.
CERO ≥ 40 mm2, RV ≥ 60 ml, frakcja niedomykalności ≥ 50%.
Dprawidłowy wymiar LV i lewego przedsionka.
Eskurczowy przepływ wsteczny w żyłach płucnych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

W ciężkiej pierwotnej niedomykalności mitralnej (PMR):
1) zaleca się operację u objawowych pacjentów, którzy kwalifikują się do operacji i nie należą̨ do grupy dużego ryzyka okołooperacyjnego;
2) zaleca się operację u bezobjawowych pacjentów z dysfunkcją LV (LVESD ≥40 mm i/lub LVEF ≤60%);
3) należy rozważyć naprawę zastawki u bezobjawowych pacjentów niskiego ryzyka z LVEF >60%, LVESD <40 mm i istotnym powiększeniem LA (wskaźnik objętości ≥60 ml/m² lub średnica ≥55 mm), jeżeli zabieg będzie wykonany w referencyjnym ośrodku i jest prawdopodobna trwała naprawa;
4) nie należy rozważać operacji u bezobjawowych pacjentów z zachowaną czynnością LV (LVESD <45 mm i LVEF >60%) i AF wtórnym do niedomykalności mitralnej lub z nadciśnieniem płucnym (SPAP w spoczynku >50 mmHg);
5) zalecaną techniką operacyjną w każdym przypadku jest wymiana zastawki.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,2,3.
C1,2,5.
D1,2,4.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

Mężczyzna lat 45 bez istotnej przeszłości chorobowej zgłosił się do poradni z powodu pogorszenia wydolności, kołatań serca i zasłabnięć. W EKG: R w aVL 14 mm, S w V1 17 mm, R w V5 i V6 20 mm, skośne ku dołowi obniżenia ST z ujemnym T w V5-V6. W TTE: LV niepowiększona z LVEF 60%, grubość IVS 16 mm, ściany tylnej 13 mm, w drodze odpływu z LV gradient spoczynkowy 50 mmHg, obecny SAM i ekscentryczna telesystoliczna niedomykalność mitralna z PISA 7 mm, ERO 0,2 cm², RV 40 ml. W CMR ogniskowe LGE w środkowej części ścian LV w obszarach przerostu. Na podstawie powyższych danych klinicznych prawidłowym rozpoznaniem jest:

ADCM z ciężką niedomykalnością mitralną.
BHCM z ciężką niedomykalnością mitralną.
CHCM z LVOTO i umiarkowaną niedomykalnością mitralną.
DNDLVC z umiarkowaną niedomykalnością mitralną.
EHCM z LVOTO i ciężką niedomykalnością mitralną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące konsekwencji istotnej przewlekłej niedomykalności aortalnej:
1) długotrwałe przeciążenie objętościowe i ciśnieniowe LV prowadzi do wzrostu ciśnienia rozkurczowego w LV i aorcie;
2) w fazie wyrównania dochodzi do zwiększenia objętości LV oraz grubości jej ścian o typie przerostu ekscentrycznego z zachowaną LVEF;
3) długotrwałe przeciążenie ciśnieniowe LV prowadzi do spadku podatności i wzrostu ciśnienia napełniana LV co powoduje dalsze powiększenie LV ze spadkiem frakcji wyrzutowej;
4) długotrwałe przeciążenie ciśnieniowe i objętościowe LV prowadzi do spadku ciśnienia skurczowego w LV i w aorcie;
5) w fazie wyrównania dochodzi do zmniejszenia objętości LV oraz zwiększenia grubości jej ścian o typie przerostu koncentrycznego z zachowaną LVEF.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 5.
B2, 3.
C3, 4.
D2, 4.
E4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

Po udarze niedokrwiennym mózgu w przebiegu IZW zaleca się:

Aopóźnienie operacji kardiochirurgicznej o przynajmniej miesiąc intensyfikując leczenie zachowawcze i rehabilitację.
Bdyskwalifikację pacjenta od operacji kardiochirurgicznej ze względu na duże ryzyko ukrwotocznienia zmian.
Czawsze zaleca się niezwłoczną operację kardiochirurgiczną niezależnie od innych okoliczności.
Dniezwłoczną operację kardiochirurgiczną jeśli występuje: HF, niekontrolowana infekcja, ropień, wysokie ryzyko zatorowości pod warunkiem, że nie występuje śpiączka i wykluczono krwotok mózgowy w CT lub MRI.
Eniezwłoczną operację kardiochirurgiczną jeśli występuje: HF, niekontrolowana infekcja, ropień, wysokie ryzyko zatorowości, nawet przy obecności krwotoku śródczaszkowego, pod warunkiem że nie występuje śpiączka.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

Podejrzewając IZW u chorych po TAVI należy uwzględnić fakt, że:
1) wykonując TEE poszukujemy wegetacji na płatkach implantowanej zastawki, bo ta lokalizacja potwierdza rozpoznanie IZW u chorych po TAVI;
2) nawet do 60% przypadków nie wykryto wegetacji w rzucie zastawki w TEE, dlatego powinniśmy rozszerzać diagnostykę FDG-PET/CT;
3) należy oceniać w TOE rusztowanie zastawki, bo od 12 do 19% przypadków wegetacje są zlokalizowane na rusztowaniu zastawki wszczepionej przezcewnikowo;
4) przebieg IZW u chorych po TAVI jest często nietypowy - m.in. z brakiem gorączki;
5) w 1/3 przypadków wegetacje zlokalizowane są poza implantowaną zastawką głównie na poziomie zastawki mitralnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
Btylko 2.
Ctylko 3.
Dtylko 4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

Do małych kryteriów diagnostycznych IZW nie należy/ nie należą:
1) obecność czynnika reumatoidalnego;
2) zapalenie stawów kręgosłupa;
3) wewnątrzczaszkowe zmiany krwotoczne;
4) kłębuszkowe zapalenie nerek;
5) podwyższone miano ANA2.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3.
Btylko 2.
Ctylko 3.
Dtylko 4.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

U pacjenta leczonego z powodu IZW natywnej zastawki aortalnej (objawy NYHA III) w kontrolnym TTE jako następstwo procesu zapalnego opisano niedomykalność z PHT 190 ms, holodiastolicznym przepływem wstecznym w aorcie zstępującej z prędkością końcoworozkurczową 25 cm/s oraz LVEF= 50%. Najodpowiedniejszą metodą leczenia będzie:

Aoperacja w czasie nie dłuższym niż 24 godziny.
Boperacja w ciągu 3-5 dni.
Coperacja w ciągu 7-10 dni.
Doperacja niepilna, jednak w ramach tej samej hospitalizacji.
Eantybiotykoterapia celowana z dalszą obserwacją wady aortalnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

80-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą t.2, po PCI LAD+DES, po TAVI oraz następczej implantacji stymulatora z powodu AVB 2:1 planuje usuwanie kamienia nazębnego (skaling). Którego z niżej wymienionych antybiotyków nie należy podawać w profilaktyce IZW?

Aceftriaksonu.
Bklarytromycyny.
Camoksycyliny.
Dklindamycyny.
Eskaling jest procedurą bez konieczności profilaktyki antybiotykowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

Antybiotykami, które znajdują zastosowanie w początkowej terapii empirycznej u chorych w przypadku IZW natywnej zastawki (niezwiązanym ze szpitalną lub pozaszpitalną opieką zdrowotną) są:
1) kloksacylina;
2) meropenem;
3) gentamycyna;
4) ryfampicyna;
5) daptomycyna;
6) ceftriakson.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B2, 3, 6.
C1, 3, 6.
D4, 5, 6.
E1, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zapalenia osierdzia:

Adawkowanie kolchicyny jest zależne od masy ciała pacjenta i jest to lek o najdłuższym czasie stosowania w profilaktyce nawrotu.
Bjeśli chory przyjmuje ASA z uwagi na schorzenia współistniejące, zaleca się jego wybór w terapii bez podawania innych NLPZ.
Cindometacyna może być stosowana w nawracającym zapaleniu osierdzia w leczeniu przeciwzapalnym, a jej dawka powinna być powoli zwiększana celem uniknięcia bólów i zawrotów głowy.
Du pacjentki w 28 tyg. ciąży z objawami ostrego zapalenia osierdzia lekiem pierwszego rzutu jest ASA.
Ew nawracającym zapaleniu osierdzia terapia kortykosteroidami jest zwykle leczeniem dopiero drugiego rzutu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

Annulus reversus oznacza:

Azmiany wysokości pierścieni zastawek przedsionkowo-komorowych w wadach wrodzonych serca.
Bzmiany w natywnym pierścieniu aortalnym po TAVI.
Czmiany prędkości tkankowych pierścienia mitralnego obserwowane w zaciskającym zapaleniu osierdzia.
Djedną z wad wrodzonych - zmiana osi siodłowatego kształtu pierścienia mitralnego.
Erozkład wartości GLS obserwowany m.in. w kardiomiopatii tako-tsubo.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

Do poradni zgłosił się 54-letni mężczyzna z pogorszeniem tolerancji wysiłku. W TTE: umiarkowana niedomykalność zastawki trójdzielnej ze TRV_max= 3,3 m/s, niepowiększona prawa komora z prawidłową f. skurczową, prawy przedsionek - 16 cm², łagodna niedomykalność zastawki płucnej z AcT=125 ms. Pień płucny = 27 mm, a żyła główna dolna = 20 mm i była prawidłowo ruchoma oddechowo. Na podstawie powyższego wyniku badania echokardiograficznego prawdopodobieństwo echokardiograficzne nadciśnienia płucnego jest:

Aniskie.
Bumiarkowane.
Cwysokie.
Dbardzo wysokie.
Enie ma wystarczającej liczby parametrów by je oszacować.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

U którego z poniższych pacjentów można rozpoznać pewne IZW?

Apacjent z dwujamowym układem stymulującym z izolowanym E. faecalis z pojedynczego posiewu krwi - w TTE: podłużne, wiotkie echo ok. 8 mm związane z przedsionkową częścią elektrody komorowej.
Bchory z BAV, gorączkujący do 38,5 st. C - z wysokim mianem RF oraz izolacja Coxiella burnetii w pojedynczym posiewie krwi.
Cpacjent przyjmujący narkotyki i.v. z temp. ciała 37,8 st. C - TTE - bez nieprawidłowości, w dwóch posiewach krwi - S. epidermidis.
Dchory 3 tyg. po TAVI z temp. ciała 38,2 st. C, z ujemnymi posiewami krwi - w TTE - przeciek okołozastawkowy o umiarkowanym nasileniu.
Eżadnego z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

W której z niżej wymienionych sytuacji rozważysz leczenie zabiegowe koarktacji aorty?
1) pacjent z nadciśnieniem tętniczym (NT) i gradientem ciśnień między kk. górnymi i dolnymi 32 mmHg w pomiarze inwazyjnym;
2) pacjent z NT i gradientem w cieśni aorty 24 mmHg w TEE;
3) pacjent bez NT i z różnicą ciśnień między kk. górnymi i dolnymi 35 mmHg w pomiarze sfigmomanometrem;
4) pacjent bez NT i z różnicą ciśnień między kk. górnymi i dolnymi 35 mmHg w pomiarze inwazyjnym;
5) pacjent z NT, gradientem między kk. górnymi i dolnymi w pomiarze inwazyjnym 15 mmHg i zwężeniem cieśni aorty 55% względem jej średnicy na poziomie przepony.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,4,5.
C1,2,5.
D1,4,5.
Etylko 1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

Która z podanych niżej cech nie może stanowić kryterium mniejszego wg Duke’a?

Atemperatura ciała 38,3 st. C.
BHCM.
Cdrobne wybroczyny na dnie oka z centralnym przejaśnieniem.
Dnowo wykryty szmer skurczowy.
Ebolesne, purpurowe guzki z owrzodzeniem zlokalizowane na dłoniach.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w przypadku ostrego zespołu aortalnego (AAS):
1) wstępnym badaniem obrazowym w przypadku podejrzenia AAS jest TTE;
2) u niestabilnych pacjentów z podejrzeniem AAS należy wykonać TK aorty lub TEE;
3) w przypadku niskiego prawdopodobieństwa AAS niskie stężenie d-dimerów należy rozważyć jako wykluczające AAS;
4) w przypadku pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem rozwarstwienia aorty nie zaleca się badania d-dimerów;
5) postępowaniem z wyboru po stwierdzeniu rozwarstwienia aorty typu A wg Stanford jest pilne leczenie operacyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,2,3.
C1,3,4.
D1,2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące postępowania w grupie pacjentów z nadciśnieniem płucnym (PH) towarzyszącym śródmiąższowej chorobie płuc:
1) u chorych z PH w przebiegu idiopatycznego śródmiąższowego zapalenia płuc można rozważyć riociguat;
2) u chorych z PH związanym z śródmiąższową chorobą płuc można rozważyć wziewny treprostinil;
3) u chorych z PH w przebiegu idiopatycznego włóknienia płuc można rozważyć ambrisentan;
4) w lżejszych postaciach PH w przebiegu śródmiąższowej choroby płuc można rozważyć sildenafil.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3, 4.
B2, 4.
C1, 3.
Dtylko 2.
Etylko 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

Wskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące postępowania w chorobach aorty podczas ciąży wg ESC/PTK 2018:
1) dwupłatkowa zastawka aortalna i średnica aorty wstępującej 51 mm stanowi przeciwwskazanie do zajścia w ciążę;
2) u pacjentek z aortą wstępującą 40-45 mm należy rozważyć cięcie cesarskie jako preferowane;
3) w celu obrazowania u kobiet w ciąży z poszerzeniem łuku aorty lub aorty zstępującej zaleca się MRI (bez podania gadolinu);
4) u pacjentek z z. Marfana i innymi dziedzicznymi chorobami aorty piersiowej należy rozważyć leczenie beta-adrenolitykiem przez całą ciążę;
5) w przypadku niepowikłanego rozwarstwienia aorty typu B zaleca się leczenie zachowawcze, obejmujące ścisłą kontrolę BP
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 4, 5.
B2, 5.
C1, 3, 5.
Dtylko 2.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

U 30-letniej kobiety w toku diagnostyki duszności wykonano TTE stwierdzając wysokie prawdopodobieństwo nadciśnienia płucnego. W kolejnym kroku wykonano badanie ergospirometryczne, w którym wskaźnik efektywności wentylacyjnej (VE/VCO₂) wynosił 58, a PaCO₂ w powietrzu końcowowydechowym (PET CO₂) wynosiło wyjściowo 32 mmHg i uległo obniżeniu w trakcie wysiłku o
3 mmHg. Chorej wykonano cewnikowanie prawej części serca, stwierdzając podwyższone mPAP 36 mmHg, przy niskim PAWP 9 mmHg i obniżonym do 2,1 l/min/m² wskaźniku sercowym (PVR 12,8 WU). Powyższe wyniki mogą sugerować rozpoznanie:

Atętniczego nadciśnienia płucnego.
Bnadciśnienia płucnego związanego z chorobami płuc i/lub hipoksją.
Cnadciśnienia płucnego związanego z przewlekłym zawężaniem tętnic płucnych.
Dmogą wskazywać na nadciśnienie płucne tętnicze, jak i na związane z przewlekłym zawężeniem tętnic płucnych.
Emogą sugerować wszystkie powyższe rozpoznania.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

U 46-letniej pacjentki na podstawie cewnikowania prawej części serca z rozpoznaniem tętniczego nadciśnienia płucnego o nieznanej etiologii występują nasilone objawy HF pod postacią duszności i zmęczenia przy niewielkiej aktywności fizycznej, a NT-proBNP=9848 pg/ml. LVEF=60%, a w EKG stwierdzono tachykardię zatokową 100/min, prawogram, powiększenie prawego przedsionka i cechy przeciążenia prawej komory. U chorej oprócz leczenia celowanego na tętniczki płucne należy wdrożyć leczenie:

ASGLT2i.
BARNI/ARB lub ACE.
Cbeta-adrenolitykiem.
Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Eżadnym z ww. leków.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Eisenmengera:

Aobejmuje zarówno wszystkie duże wewnątrzsercowe, jak i pozasercowe ubytki, które rozpoczynają się jako przecieki systemowo-płucne, a z czasem prowadzą do wzrostu naczyniowego oporu płucnego i powodują przeciek odwrócony (płucno-systemowy) lub dwukierunkowy.
Bjeśli nie występuje istotne krwioplucie, u chorych z z. Eisenmengera zaleca się stosowanie doustnych leków przeciwkrzepliwych.
Cw porównaniu z chorymi z idiopatycznym tętniczym nadciśnieniem płucnym, przebieg choroby u pacjentów z z. Eisenmengera jest zwykle bardziej stabilny.
Dw celu poprawy wydolności u pacjentów objawowych z z. Eisenmengera zaleca się leczenie bosentanem.
Eu chorych z z. Eisenmengera nie zaleca się rutynowego wykonywania krwioupustu w celu obniżenia wartości hematokrytu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

65-letniej kobiecie z rozpoznanym przed 8 miesiącami rakiem piersi prawej, po operacji oszczędzającej oraz po zakończonej chemioterapii i radioterapii, wykonano TK klatki piersiowej celem oceny onkologicznej przypadkowo uwidaczniając materiał zatorowy w zakresie prawej tętnicy płucnej, w tętnicach segmentalnych do płata dolnego i środkowego. Pacjentka została pilnie skierowana na oddział kardiologii. Na SOR oznaczono cTnI oraz NTproBNP - wyniki prawidłowe, a w TTE nie stwierdzono cech przeciążenia prawej komory. BP=136/86 mmHg, tętno 75/min, a saturacja 96%. W tej sytuacji:

Awynik angio-TK można uznać za fałszywie dodatni i odstąpić od leczenia przeciwkrzepliwego.
Bnależy wdrożyć leczenie przeciwkrzepliwe - optymalnie LMWH lub którymkolwiek z dostępnych bezpośrednich doustnych antykoagulantów.
Cmimo rozpoznania zatorowości płucnej zgodnie z kryteriami sPESI pacjentka ma niskie ryzyko zgonu (0 punktów) i nie wymaga hospitalizacji.
Dpacjentkę należy przyjąć do szpitala z rozpoznaniem zatorowości płucnej pośredniego wysokiego ryzyka i wdrożyć leczenie heparyną niefrakcjonowaną.
Eżadne z powyższych stwierdzeń nie jest prawidłowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

Do oceny chorych kwalifikujących się do wczesnego wypisu i leczenia w domu można posłużyć się skalami:
1) wskaźnikiem ciężkości zatorowości płucnej (PESI);
2) uproszczonym wskaźnikiem ciężkości zatorowości płucnej (sPESI);
3) kryteriami wykluczenia Hestia;
4) modelem predykcyjnym HERDOO2;
5) skalą VTE-BLEED.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1, 2, 3.
C2, 3, 4.
D1, 2.
Etylko 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

Na SOR została przywieziona 55-letnia pacjentka po zasłabnięciu w trakcie wysiłku fizycznego. Wg wywiadu już od kilku dni odczuwała duszność, od 10 lat była leczona z powodu nadciśnienia tętniczego, a od 5 lat z powodu cukrzycy typu 2, pali papierosy, jest otyła, a jej ojciec zmarł nagle w 50. roku życia. W badaniu fizykalnym po przekazaniu pacjentki na SOR BP wynosiło 145/74 mmHg. Stwierdzono także tachykardię 110/min, a w EKG - RBBB de novo. Tętnicza SpO₂= 89%. Fizykalnie bez cech zastoju w krążeniu płucnym. W kolejnych minutach stan chorej zaczął się gwałtowanie pogarszać - narastała duszność, zaburzenia świadomości, a BP spadło do 100/50 mmHg. W tej sytuacji klinicznej w celu ustalenia rozpoznania w pierwszej kolejności należy:

Awykonać koronarografię.
Bpilnie wykonać angio-TK klatki piersiowej w celu wykluczenia zatorowości płucnej (PE) i rozwarstwienia aorty.
Cpilnie wykonać TTE w celu wykluczenia przeciążenia prawej komory, a także innych niż PE przyczyn wstrząsu, takich jak tamponada serca czy rozwarstwienie aorty.
Doznaczyć D-dimery, troponinę oraz NT-proBNP i zależnie od ich wyniku prowadzić dalszą diagnostykę.
Epilnie wykonać RTG klatki piersiowej w celu wykluczenia zastoju płucnego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

U 34-letniej pacjentki na początku drugiego trymestru ciąży trzeciej rozpoznano zatorowość płucną (PE) pośredniego wysokiego ryzyka i wdrożono leczenie LMWH. Był to pierwszy epizod w życiu pacjentki. Po włączeniu leczenia czuła się dobrze, obecnie zgłosiła się celem kontroli po 3 miesiącach leczenia. W TTE nie stwierdziłeś żadnych nieprawidłowości. Termin rozwiązania ciąży przypada za miesiąc. W tej sytuacji zaproponujesz:

Azakończenie leczenia, gdyż minęły 3 miesiące skutecznej antykoagulacji.
Bzakończenie leczenia na 1 dzień przed planowanym porodem.
Ckontynuowanie leczenia bezterminowo.
Dkontynuowanie leczenia co najmniej przez 6 tygodni po porodzie.
Ekontynuowanie leczenia przeciwkrzepliwego LMWH, a po rozwiązaniu ciąży zastąpienie jej apiksabanem w zredukowanej dawce.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

U pacjenta z drugą zatorowością płucną pośredniego ryzyka chcesz włączyć DOAC. Wskaż poprawne opcje leczenia, wg EHRA 2021:
1) apiksaban 2x10 mg przez 7 dni, potem 2x5 mg 3-6 mies. bez redukcji dawki, następnie 2x2,5 mg w długoterminowej profilaktyce wtórnej;
2) apiksaban 2x10 mg przez 7 dni, potem 2x5 mg 3-6 mies. z zasadami redukcji dawki jak w AF, następnie 2x2,5 mg w długoterminowej profilatyce wtórnej;
3) apiksaban 2x5 mg przez 7 dni, potem 2x2,5 mg 3-6 mies i w długoterminowej profilaktyce wtórnej bez redukcji dawki;
4) rywaroksaban 2x15 mg przez 3 tygodnie, potem 1x20 mg bez redukcji dawki 3-6 mies, następnie 1x10 mg w profilaktyce wtórnej;
5) rywaroksaban 2x15 mg przez 3 tygodnie, potem 1x20 mg z zasadami redukcji dawki jak w AF 3-6 mies, następnie 1x15 mg w profilaktyce wtórnej;
6) dabigatran 2x150 mg po wcześniejszym stosowaniu leczniczej dawki LMWH przez 5 dni, bez redukcji dawki 3-6 mies., następnie w długoterminowej profilaktyce wtórnej 2x110 mg;
7) dabigatran 2x150 mg po wcześniejszym stosowaniu leczniczej dawki LMWH przez 5 dni, z zasadami redukcji dawki jak w AF 3-6 mies., następnie w długoterminowej profilaktyce wtórnej 2x110 mg;
8) dabigatran 2x150 mg po wcześniejszym stosowaniu leczniczej dawki LMWH przez 5 dni, bez redukcji dawki 3-6 mies., następnie w długoterminowej profilaktyce wtórnej 2x150 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2, 5, 7.
B1,4,8.
C3, 4, 6.
D2, 5, 8.
E3, 4, 8.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

U pacjenta otrzymującego immunosupresyjnie cyklosporynę lub takrolimus w sytuacji konieczności stosowania DOAC niezlecane/przeciwwskazane jest stosowanie:

Aapiksabanu.
Bdabigatranu.
Cedoksabanu.
Drywaroksabanu.
Eżadnego z wyżej wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeciwwskazań do stosowania leków przeciwpłytkowych u pacjentów z nowotworem i OZW:
1) nie zaleca się stosowania ASA z liczbą płytek PLT<10 000/µl;
2) nie zaleca się stosowania ASA z PLT <30 000/µl;
3) nie zaleca się klopidogrelu z PLT <30 000/µl;
4) nie zaleca się klopidogrelu z PLT <10 000/µl;
5) nie zaleca się prasugrelu lub tikagreloru z PLT <50 000/µl;
6) nie zaleca się prasugrelu lub tikagreloru z PLT <30 000/µl.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4,5,6.
B2,4,6.
C3,6.
D2,5.
E2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

Pacjentka z rakiem piersi otrzymuje trastuzumab. Po 3 mies. terapii LVEF spada z 60% do 45%, ale pacjentka nie ma objawów HF. Jakie jest zalecane postępowanie?
1) kontynuacja trastuzumabu;
2) natychmiastowe odstawienie trastuzumabu;
3) włączenie ACE-I/ARB i beta-blokera, a następnie ponowna ocena LVEF;
4) leczenie diuretykiem w celu prewencji retencji płynów;
5) zamiana trastuzumabu na cisplatynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
Btylko 4.
Ctylko 5.
D1, 3.
E2, 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

Aby zmniejszyć ryzyko hospitalizacji z powodu HF, finerenon powinno stosować się u pacjentów:

Az HFpEF.
Bz HFrEF.
Cz cukrzycą.
Dz cukrzycą, eGFR > 60 ml/min/1.73 m2 i UACR 300-500 mg/g.
Ez cukrzycą, eGFR > 60 ml/min/1.73 m2, niezależnie od nasilenia białkomoczu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

U 48-letniej pacjentki przed trzema tygodniami z powodu bólów brzucha i utraty masy ciała wykonano badanie endoskopowe rozpoznając raka żołądka. Chora oczekiwała na opinię konsylium onkologicznego, zgłosiła się jednak na SOR z powodu utrzymującej się od 3 dni duszności. W badaniach stwierdzono: Hb= 12,1 g/dl, D-dimery 5600 ng/ml oraz prawidłową Tn i NT-proBNP, BP=125/74 mmHg, tachykardię 100/min. Lekarz SOR wykonał angio-TK stwierdzając materiał zatorowy w świetle tętnic segmentalnych płata dolnego płuca prawego. W tej sytuacji należy rozważyć leczenie:
1) dalteparyną;
2) dabigatranem;
3) rywaroskabanem;
4) apiksabanem;
5) UFH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1, 5.
C1, 3, 4.
D1, 2, 3, 4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

U pacjentów z HFrEF i cukrzycą t. 2 nie powinno stosować się:

Asotagliflozyny.
Bsitagliptyny.
Csemaglutydu.
Dsaksagliptyny.
Emetforminy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

Suplementacja żelaza u pacjentów z przewlekłą HF i jego niedoborem powinna odbywać się:
1) dożylnie preparatem karboksymaltozy żelazowej;
2) dożylnie preparatem derizomaltozy żelazowej;
3) doustnie lub dożylnie dowolnym preparatem żelaza;
4) jeśli wysycenie transferyny wynosi < 20% i ferrytyny < 250 ng/ml;
5) jeśli wysycenie transferyny wynosi < 30% i ferrytyny < 250 ng/ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1,2.
C1,2,4.
D1,3,5.
E1,2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

Pacjent lat 75, po CABG, leczony z powodu POChP, przewlekłej choroby nerek w stadium G3b, cukrzycy t.2 z HbA_1C 7,5%, nadciśnienia tętniczego hospitalizowany ostrodyżurowo z powodu kolejnej dekompensacji HF. W TTE: LVEDV 70 mm, LVESV 48 mm, akineza koniuszka i seg. koniuszkowych, dobra kurczliwość seg. podstawnych bocznych, poza tym LV hipokinetyczna, LVEF 30%. Niedomykalność mitralna ciężka: PISA 9 mm, ERO 0,5 cm², RV 60 ml, restrykcja skurczowa płatków, średni gradient rozkurczowy przez zastawkę 2 mmHg, MVA planimetrycznie 5 cm², niedomykalność trójdzielna umiarkowana, prawa komora o zachowanej f. skurczowej. W EKG rytm zatokowy z LBBB 140 ms. W koronarografii zmiany do leczenia zachowawczego. W leczeniu pacjenta zaleca się:
1) optymalizację farmakoterapii zgodnie z wytycznymi HFrEF;
2) implantację urządzenia CRT-D;
3) chirurgiczną wymianę zastawki mitralnej;
4) chirurgiczną plastykę zastawki mitralnej;
5) przy utrzymujących się objawach implantację urządzenia MitraClip po dyskwalifikacji od zabiegu kardiochirurgicznego i po ocenie warunków technicznych do zabiegu w TEE.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B1, 2, 4.
C1, 2, 5.
Dtylko 3.
Etylko 1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

Pacjent lat 60 został przyjęty w trybie planowym celem koronarografii. Przed 2 miesiącami był hospitalizowany z powodu pierwszej w życiu dekompensacji HF w przebiegu napadu AF. Od tej pory antykoagulowany DOAC. Tolerancja wysiłku NYHA II/III, bez dławicy. Choroby towarzyszące: nadciśnienie tętnicze, hyperlipidemia. TTE: LVEDV 65 mm, LVESV 43 mm, bez zaburzeń kurczliwości, LVEF 55%, LA 56 mm, poszerzony pierścień mitralny 45 mm, zaznaczona restrykcja płatków, ciężka niedomykalność mitralna: PISA 9 mm, ERO 0,4 cm², RV 60 ml, umiarkowana niedomykalność trójdzielna: PISA 7 mm, ERO 0,3 cm², RV 30 ml, RVSP 55 mmHg, poszerzony pierścień trójdzielny 41 mm, prawa komora o zachowanej funkcji skurczowej. W EKG rytm zatokowy 65/min, QRS 110 ms, bez istotnych zmian. W koronarografii zmiany przyścienne. Pacjent kwalifikuje się:

Atylko do leczenia zachowawczego.
Bdo terapii resynchronizującej celem redukcji niedomykalności mitralnej.
Cdo zabiegu kardiochirurgicznego z wszczepieniem sztucznej zastawki mitralnej.
Ddo przezskórnego zabiegu wszczepienia urządzenia MitraClip.
Edo chirurgicznej plastyki zastawki mitralnej i plastyki zastawki trójdzielnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

Mavacamten to:
1) lek zarejestrowany w EU w leczeniu objawowej kardiomiopatii przerostowej (HCM) z zawężeniem drogi odpływu lewej komory (LVOTO);
2) lek zarejestrowany w EU w leczeniu objawowej HCM bez LVOTO;
3) selektywny, odwracalny inhibitor miozyny sercowej;
4) lek zarejestrowany w EU w leczeniu pierwotnego nadciśnienia płucnego;
5) inhibitor fosfodiesterazy typu 5.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
Btylko 2.
C1,3.
D3,4.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

Należy odradzać ciążę i zalecać interwencję przed ciążą w przypadkach pacjentek:
1) objawowych z ciężką stenozą aortalną (AS);
2) bezobjawowych z ciężką AS i LVEF<50 %;
3) z zastawką dwupłatkową (BAV) i średnicą aorty wstępującej >45 mm (22 mm/m² BSA);
4) z BAV i średnicą aorty wstępującej >50 mm (27 mm/m² BSA);
5) ze stenozą mitralną i polem ujścia <2 cm².
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3.
B1, 4, 5.
C1, 3, 5.
D2, 3, 5.
E1, 2, 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

31-letnia pacjentka po wszczepieniu mechanicznej zastawki aortalnej 3 lata temu, zgłasza się do poradni z informacją, że jest w 6. tygodniu ciąży. Na co dzień przyjmuje 1x6 mg warfaryny. Jakie leczenie p-zakrzepowe zalecisz w ciąży?

Akontynuacja warfaryny przez całą ciążę i w okresie okołoporodowym.
Bkontynuacja warfaryny przez całą ciążę i zamiana leczenia na UFH przed rozwiązaniem ciąży.
Czamiana warfaryny na LMWH do czasu rozwiązania.
Dzamiana warfaryny na LMWH w pierwszym trymestrze ciąży, a po tym okresie ponowne stosowanie doustnego leczenia przeciwkrzepliwego z zmianą na UFH przed rozwiązaniem ciąży.
Estosowanie warfaryny przez pierwsze 2 trymestry ciąży, następnie zamiana na LMWH do czasu porodu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego w ciąży:
1) kobietom z grupy wysokiego lub umiarkowanego ryzyka stanu przedrzucawkowego należy zalecać ASA 1x100-150 mg/dobę od 12. do 36.-37. tygodnia ciąży;
2) niefarmakologiczne leczenie nadciśnienia podczas ciąży odgrywa ograniczoną rolę;
3) lekiem z wyboru w przypadku stanu przedrzucawkowego związanego z obrzękiem płuc jest nitrogliceryna;
4) w stanie przedrzucawkowym objętość wewnątrznaczyniowa jest zwiększona, a więc leczenie należy rozpoczynać od diuretyków;
5) w leczeniu przewlekłym w ciąży preferowane są: labetalol, nifedypina SR i metyldopa;
6) w celu zapobiegania stanowi przedrzucawkowemu u kobiet, u których spożycie wapnia z pokarmem jest małe (< 600 mg/d.), zaleca się suplementację wapnia (1,5-2 g/d. p.o.) od 1. wizyty prenatalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,2,3,4,5.
C2,3,4,5,6.
D1,2,4,5.
E1,2,3,5,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

Które z poniższych wiążą się z wysokim ryzykiem stanu przedrzucawkowego?
1) choroba nadciśnieniowa podczas wcześniejszej ciąży;
2) pierwsza ciąża;
3) przewlekła choroba nerek;
4) wiek>40 lat;
5) toczeń rumieniowaty układowy lub zespół antyfosfolipidowy;
6) BMI>35 kg/m² podczas 1. wizyty;
7) cukrzyca typu 1 lub 2;
8) ciąża mnoga;
9) przewlekłe nadciśnienie tętnicze;
10) odstęp między ciążami >10 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5,7,9.
B1,3,5,7,9.
C2,4,6,8,10.
D2,4,6,9.
E1,4,6,9.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

Wskaż błędne zalecenia dotyczące postępowania u kobiet w ciąży z nadkomorowymi zaburzeniami rytmu - AF i częstoskurczem nadkomorowym (SVT):
1) w przypadku każdej tachyarytmii z niestabilnością hemodynamiczną oraz AF u pacjentek z preekscytacją zaleca się natychmiastową kardiowersję elektryczną;
2) w celu farmako-kardiowersji u stabilnej hemodynamicznie ciężarnej zaleca się wlew i.v. amiodaronu jako postępowanie z wyboru;
3) jako preferowaną strategię postępowania podczas ciąży należy rozważyć strategię kontroli rodzaju rytmu serca, stosując jako lek I wyboru beta-adrenolityk;
4) stosowanie NOAC jest dozwolone tylko w II trymestrze ciąży;
5) jeżeli leki hamujące przewodzenie przez łącze AV zawiodą, to w celu zapobiegania SVT i AF należy rozważyć flekainid, propafenon lub sotalol;
6) jeżeli beta-adrenolityki będą nieskuteczne, to w celu kontroli częstości rytmu komór w AF należy rozważyć digoksynę i/lub werapamil.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B2, 6.
C4, 6.
D2, 4.
E3, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

Który z poniższych wyników badania EPS z użyciem izoprenaliny nie wskazuje na obecność dodatkowej drogi przewodzenia związanej ze zwiększonym ryzykiem nagłej śmierci sercowej u sportowca?

Amożliwość wzbudzenia AVRT lub AF.
BAF z preekscytacją z odstępem R-R ≤250 ms.
Cokres refrakcji zstępującej drogi dodatkowej >250 ms.
Dobecność wielu dróg dodatkowych.
Elokalizacja przegrodowa drogi dodatkowej (tylno- i środkowo-przegrodowa).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

Wśród zaleceń dotyczących aktywności sportowej u osób ze stymulatorem serca (PM) lub ICD fałszywe jest/są:
1) po wszczepieniu ICD u pacjenta z zespołem Brugadów należy rozważyć wspólne podjęcie decyzji o wznowieniu ćwiczeń rekreacyjnych lub sportów wyczynowych u osób, u których nie wystąpiły nawracające zaburzenia rytmu serca w ciągu 3 mies. od wszczepienia ICD;
2) udział w zajęciach sportowych (z wyjątkiem sportów urazowych) należy rozważyć u osób z PM, u których nie występuje podłoże dla śmiertelnych arytmii;
3) należy rozważyć dostosowanie miejsca wszczepienia elektrody i/lub urządzenia lub ograniczenie sportów z ryzykiem bezpośredniego uderzenia w celu zapobiegania urazom okolicy wszczepionego urządzenia;
4) należy rozważyć Holtera EKG oraz ocenę zapisów z pamięci urządzenia podczas aktywności i po jej ponownym podjęciu, aby umożliwić odpowiednie dostosowanie parametrów stymulacji zależnych od częstości, wykluczyć hamowanie przez potencjały mięśniowe lub elektromagnetyczne oraz wykrywać arytmię komorową;
5) wszczepienie ICD może zastąpić przestrzeganie zaleceń związanych z daną chorobą, jeśli nakładają one konieczność ograniczenia uprawiania sportu;
6) decyzje dotyczące kontynuacji intensywnego uprawiania sportu u osób z ICD należy podejmować biorąc pod uwagę wpływ sportu na substrat arytmii i fakt, że intensywne uprawianie sportu może spowodować wyładowania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
B1, 2.
Ctylko 3.
D3, 4, 6.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

Wskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące możliwości wykonywania ćwiczeń i uprawiania sportu u osób z napadowym częstoskurczem nadkomorowym (PSVT) i preekscytacją:
1) sportowcy z PSVT powinni przerwać ćwiczenia w przypadku odczuwania arytmii, ponieważ szybkie tętno może spowodować omdlenie lub paraMAS;
2) leki klasy I nie odgrywają żadnej roli w leczeniu PSVT, ponieważ mogą powodować zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca;
3) w przypadku chęci podjęcia wyczynowej aktywności sportowej należy rozważyć wykonanie ablacji, która jest równie bezpieczna i efektywna u sportowców i osób nieuprawiających sportu;
4) zaleca się ablację drogi dodatkowej u sportowców wyczynowych i rekreacyjnych z preekscytacją i udokumentowanymi zaburzeniami rytmu serca;
5) u sportowców wyczynowych/zawodowych z bezobjawową preekscytacją nie zaleca się badania elektrofizjologicznego w celu oceny ryzyka SCD.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C3,4,5.
Dtylko 5.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

32-letnia pacjentka w 32. tygodniu drugiej ciąży została skierowana przez ginekologa do poradni kardiologicznej z powodu stwierdzonego szmeru nad sercem. W badaniu TTE stwierdzasz: AVA 0.95 cm², AV V_max=4.2 m/s, AV_meanPG = 43 mmHg, LVEF=61%, GLS=-20. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości, podaje dobrą, stabilną tolerancję wysiłku fizycznego. Prawidłowym postępowaniem będzie:

Awykonanie TTE z dobutaminą celem oceny narastania gradientu wysiłkowego i potwierdzenia fenotypu wady low-flow low-gradient (LFLG).
Bz uwagi na zbliżający się termin porodu i rozpoznaną ciężką stenozę - skierowanie do szpitala celem wykonania przezskórnej walwuloplastyki balonowej.
Cz uwagi na zagrożenie dla matki - skierowanie na przyspieszone rozwiązanie ciąży przez cięcie cesarskie.
Dnależy rozważyć wymianę zastawki bezpośrednio po wczesnym rozwiązaniu ciąży cięciem cesarskim.
Edalsza obserwacja - kontrola za ok. 1 miesiąc, tuż przed porodem. W przypadku objawowej ciężkiej AS preferować należy rozwiązanie ciąży cięciem cesarskim, a w przypadku bezobjawowej ciężkiej AS zaleca się indywidualizację postępowania.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

Pacjent z ustalonym rozpoznaniem kardiomiopatii rozstrzeniowej (DCM) planuje podjęcie aktywności sportowej o dużej intensywności. Wskaż poprawne kryteria, których stwierdzenie nie stanowi bezwzględnego przeciwwskazania do takiej aktywności:
1) objawy podmiotowe, wywiad zatrzymania krążenia lub niewyjaśnione omdlenia;
2) LVEF = 45%;
3) częsta i/lub złożona arytmia komorowa podczas monitorowania metodą Holtera lub w trakcie testu wysiłkowego;
4) rozległe późne wzmocnienie gadolinu (LGE) wynoszące 10% w CMR;
5) genotyp dużego ryzyka (mutacja laminy A/C lub filaminy C).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2.
B2, 4.
C4, 5.
Dwszystkie wyżej wymienione wskazują na kryteria dyskwalifikujące z możliwości uprawiania sportu o dużej intensywności.
Eżadne z wyżej wymienionych nie wskazują kryteriów dyskwalifikujących z możliwości uprawiania sportu o dużej intensywności.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące postępowania w migotaniu/trzepotaniu przedsionków (AF/AFL) u sportowca:
1) u osób bez strukturalnej choroby serca, u których AF jest dobrze tolerowane, należy rozważyć aktywność fizyczną bez włączania terapii antyarytmicznej;
2) u osób z udokumentowanym AFL, które chcą podjąć intensywne ćwiczenia, należy rozważyć ablację cieśni trójdzielnożylnej, aby zapobiec AFL z przewodzeniem AV 1:1;
3) można rozważyć uprawianie sportów kontaktowych lub predysponujących do urazów u osób z AF w sytuacji stosowania NOAC, lecz nie VKA;
4) po spożyciu flekainidu lub propafenonu jako tabletki ratunkowej można rozważyć powrót do uprawiania intensywnych sportów bezpośrednio po powrocie rytmu zatokowego;
5) ablację AF zaleca się u osób ćwiczących z nawracającym objawowym AF i/lub u tych, które odmawiają stosowania farmakoterapii ze względu na jej wpływ na wyniki sportowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3.
B3, 4.
C1, 2, 4.
D3, 5.
E3, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

Pacjent po przebytym zapaleniu mięśnia sercowego planuje powrócić do uprawiania sportu. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) powrót do ćwiczeń o dużej intensywności należy rozważyć po 3-6 mies. u osób bezobjawowych z prawidłowym stężeniem Tn i markerów zapalnych, prawidłową LVEF, przy braku cech aktywnego zapalenia lub włóknienia mięśnia sercowego w CMR, z dobrą wydolnością oraz przy braku złożonych arytmii komorowych w monitorowaniu Holtera lub w trakcie testu wysiłkowego;
2) u osób z resztkowym uszkodzeniem mięśnia sercowego i utrzymującą się dysfunkcją LV można rozważyć uprawianie sportu rekreacyjnego lub wyczynowego o dużej intensywności;
3) przebycie zapalenia mięśnia sercowego bezwzględnie dyskwalifikuje z powrotu do uprawiania sportu o dużej i bardzo dużej aktywności;
4) osoby z przebytym zapaleniem mięśnia sercowego są narażone na ryzyko nawrotu, a obecność LGE podczas ostrej fazy choroby wiąże się ze zwiększoną częstością występowania poważnych zdarzeń sercowych;
5) osoby z rozległą blizną mięśnia sercowego (>20% LGE) i utrzymującą się dysfunkcją LV powinny powstrzymać się od zajęć sportowych o małej intensywności.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B2,3,5.
C1,2,4.
D1,4.
E1,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

83-letni mężczyzna z wszczepioną 10 lat temu mechaniczną zastawką w pozycji mitralnej, przewlekle leczony VKA, został przywieziony do SOR z powodu kaszlu, gorączki i niewydolności oddechowej hipoksemicznej. Rozpoznano obustronne zapalenie płuc, a w badaniach lab: CRP 130 mg/l, WBC 14 tys, AST 130 IU/l, INR 12. Pacjent bez cech krwawienia. Z uwagi na wartość INR poproszono o konsultację kardiologiczną. Poza czasowym wstrzymaniem leczenia VKA u powyższego pacjenta zalecisz:

Apodanie 10 mg witaminy K w powolnym wlewie i.v.
Bpodanie koncentratu czynników kompleksu protrombiny (PCC) i/lub świeżo mrożonego osocza (FFP).
Cpodanie witaminy K doustnie w dawce 2,5-5 mg.
Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Ewystarczy jedynie czasowe przerwanie VKA.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

U pacjenta stosującego werapamil, w przypadku którego spośród DOAC konieczna będzie redukcja dawki ze względu na wzrost ryzyka krwawienia?

Aapiksabanu.
Bdabigatranu.
Cedoksabanu.
Drywaroksabanu.
Eżadnego z wyżej wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia przeciwpłytkowego/przeciwzakrzepowego:
1) rywaroksaban 2x2.5 mg można rozważyć jako alternatywę dla ASA w prewencji wtórnej ASCVD;
2) klopidogrel 1x75 mg można rozważyć jako preferowany w stosunku do ASA u pacjentów z rozpoznaną ASCVD;
3) jednoczesne stosowanie inhibitora pompy protonowej można rozważyć u pacjentów przyjmujących lek przeciwpłytkowy z wysokim ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego;
4) u pacjentów z cukrzycą lub bardzo wysokim ryzykiem CVD można rozważyć ASA w niskiej dawce w ramach prewencji pierwotnej;
5) leczenie przeciwpłytkowe należy rozważyć u osób z niskim/umiarkowanym ryzykiem CV w ramach profilaktyki pierwotnej i zaleca się preferowanie klopidogrelu u osób ze zwiększonym ryzykiem krwawienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 4.
B2, 3.
C1, 3, 5.
D2, 5.
E4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

Leczenie heparyną drobnocząsteczkową (LMWH) w trakcie ciąży wymaga ścisłego monitorowania aktywności anty-Xa. Jaki jest zakres terapeutyczny anty-Xa dla mechanicznej zastawki aortalnej?

A0,6-0,8 j.m./ml.
B0,6-1,0 j.m./ml.
C0,8-1,2 j.m./ml.
D1,0-1,2 j.m./ml.
E1,2-1,5 j.m./ml.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

Pacjent lat 58, z utrwalonym AF, po zawale serca, z LVEF=40%, ma implantowaną sztuczną zastawkę mechaniczną Medtronic Hall w pozycji mitralnej - zalecana wartość INR przy stosowaniu VKA wynosi:

A2.5-3.5, bo jest to zakres INR dedykowany sztucznym zastawkom mitralnym.
B3.0, gdyż powinna być podana określona docelowa wartość INR, a nie zakres i w omawianym przypadku wynika z małej trombogenności zastawki i obecności więcej niż 1 czynnika zależnego od pacjenta.
C3-3.5, co wynika z umiarkowanej trombogenności zastawki i obecności 3 czynników zależnych od pacjenta.
D3.5, co wynika z umiarkowanej trombogenności zastawki i obecności 3 czynników zależnych od pacjenta.
E4.0, co wynika z dużej trombogenności zastawki i 4 czynników zależnych od pacjenta.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

Pacjent ze sztuczną zastawką mechaniczną w pozycji aortalnej jest przygotowywany do planowej cholecystektomii. Postępowanie w okresie okołooperacyjnym powinno uwzględnić:
1) czasowe przerwanie VKA celem uzyskania INR < 1.5, w tym warfaryna powinna być odstawiona około 5 dni, a acenocumarol około 3 dni przed zabiegiem;
2) czasowe przerwanie VKA celem uzyskania INR < 1.5, w tym warfaryna i acenocumarol powinny być odstawione tydzień przed zabiegiem;
3) jako leczenie pomostowe zaleca się terapeutyczne dawki LMWH s.c.;
4) w okresie pooperacyjnym LMWH podaje się po 24 h, a VKA w drugiej dobie od zabiegu;
5) w okresie pooperacyjnym LMWH podaje się po 12-24 h, a VKA w pierwszej dobie od zabiegu.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 4.
B2, 3, 4.
C1, 3, 5.
D2, 3, 5.
E2, 4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

U pacjenta przez wiele lat nadużywającego alkoholu z rozpoznaną marskością wątroby w skali B Child Pough nie zaleca się:

Aapiksabanu.
Bdabigatranu.
Cedoksabanu.
Drywaroksabanu.
Ezamknięcia uszka lewego przedsionka.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

U 72-letniego mężczyzny z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym oraz miażdżycą tt. kończyn dolnych wykonano izolację żył płucnych z powodu AF. Po 3 miesiącach od zabiegu, pacjent nie ma arytmii. Jakie powinny być zalecenia dotyczące stosowania leków przeciwzakrzepowych (DOAC) u chorego?

Anie wymaga żadnych leków przeciwzakrzepowych.
Bnależy zalecić stosowanie ASA.
Cnależy zalecić monitorowanie tętna i w razie stwierdzenia tachykardii ponowne włączenie DOAC.
Dnależy zalecić monitorowanie tętna i w razie stwierdzenia tachykardii wykonanie EKG. Jeśli potwierdzi się napad AF, należy ponownie włączyć DOAC.
Epowinien bezterminowo stosować DOAC.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

Czynniki zwiększonego ryzyka zakrzepowo-zatorowego związane z pacjentem, wpływające na wartość docelową INR w przypadku zastawek mechanicznych, to wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Aobecności protezy w pozycji aortalnej.
Bprzebytego incydentu zakrzepowo-zatorowego.
Cstenozy mitralnej dowolnego stopnia.
Dmigotania przedsionków.
ELVEF <35%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

Pacjent z utrwalonym AF, po świeżej implantacji biologicznej protezy zastawki mitralnej, przy wypisie powinien mieć zalecone leczenie p/zakrzepowe w postaci:

Ajedynie VKA przez okres 3 miesięcy. Następnie możliwa zamiana na NOAC.
BDAPT: ASA+klopidogrel.
CVKA + ASA.
DNOAC + ASA.
ENOAC lub VKA.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

W HCM u pacjentów z migotaniem przedsionków (AF):
1) preferowana jest kontrola częstości rytmu serca;
2) zaleca się włączenie DOAC zgodnie z CHA₂DS₂-VASc;
3) zaleca się leczenie przeciwkrzepliwe u wszystkich pacjentów z HCM i AF lub trzepotaniem przedsionków przy braku przeciwwskazań;
4) zaleca się ablację AF w celu kontroli rytmu serca przy niepowodzeniu/nietolerancji farmakoterapii w napadowym lub przetrwałym AF;
5) zaleca się modyfikację stylu życia w celu ograniczenia występowania AF.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B3,4,5.
C1,3,5.
Dtylko 3.
E1,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

U pacjenta z wydłużonym QT i nawracającym częstoskurczem wielokształtnym w leczeniu nie wolno stosować:

Aamiodaronu.
Bstymulacji przezżylnej 120/min.
Cmagnezu.
Dizoprenaliny.
Eprawdziwe są odpowiedzi B, C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

Jakie powinno być dalsze postępowanie u 30-letniego mężczyzny bez strukturalnej choroby serca, ze spontanicznymi zmianami w EKG: typ 1 zespołu Brugadów i z 1 omdleniem o niejasnym charakterze w wywiadzie?

Awykonać test z lekiem blokującym kanały sodowe, np. ajmaliną.
Brozważyć implantację wszczepialnego monitora czynności serca (ILR).
Czalecić implantację ICD.
Drozważyć zastosowanie chinidyny.
Ezalecić dalszą obserwację.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

67-letnia kobieta skarży się na zawroty głowy przy wstawaniu. Spoczynkowe BP w pozycji leżącej: 100/60 mmHg, a po pionizacji: 88/58 mmHg. Wskaż prawidłowe stwierdzenie:

Aciśnienie skurczowe (SBP) spadło o 12 mmHg, a próg dla rozpoznania hipotonii ortostatycznej (OH) wynosi 20 mmHg, więc nie rozpoznajemy OH.
Bciśnienie rozkurczowe uległo obniżeniu, co jest wystarczające dla rozpoznania OH.
Cpacjentka ma OH.
Dbrak danych o zmianach pulsu uniemożliwia ocenę czy występuje OH.
Espadek SBP<85 mmHg jest niezbędny dla rozpoznania OH.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

62-letnia kobieta po STEMI ściany przedniej i bocznej leczonym PCI LAD+DES 6 miesięcy temu, zgłosiła się do poradni kardiologicznej z wynikiem 24h Holtera EKG, w którym zarejestrowano 910 monomorficznych pojedynczych pobudzeń komorowych oraz łącznie 5 epizodów nieutrwalonego VT złożonych z 3 do 7 pobudzeń. W wywiadzie: od wypisu bez nawrotu dławicy/duszności wysiłkowej, bez kołatań serca, omdleń. Chora przyjmuje optymalną terapię farmakologiczną. W TTE: LVEF=40%. Co powinien zalecić kardiolog?

Adalszą obserwację i kontrolne TTE za 3-6 miesięcy.
Bwłączenie amiodaronu.
Cimplantację kardiowertera-defibrylatora (ICD).
Dinwazyjne badanie elektrofizjologiczne (EPS).
Eablację ogniska ekstrasystolii komorowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

66-letnia kobieta skarży się na incydenty kołatania serca. W wywiadzie: cukrzyca typu 2 i nadciśnienie tętnicze. Wykonano badanie holterowskie EKG stwierdzając incydenty arytmii jak na rycinie poniżej; przesuw 25 mm/s. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Anależy zalecić DOAC, ponieważ w badaniu holterowskim EKG występuje napad AF.
Bnależy zalecić ASA, ponieważ w badaniu holterowskim EKG występuje napad AF, ale pacjentka ma >65 lat.
Cw zapisie EKG nie stwierdzono napadu AF kwalifikującego do leczenia przeciwzakrzepowego.
Dbez względu na zapis EKG pacjentka kwalifikuje się do stosowania DOAC ponieważ ma cukrzycę i nadciśnienie tętnicze.
Ebez względu na zapis EKG pacjentka będzie się kwalifikować do stosowania DOAC po ukończeniu 65 lat, ponieważ ma cukrzycę i nadciśnienie tętnicze.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

69-letni mężczyzna, dotychczas nieleczący się, został przyjęty do szpitala z rozpoznaniem NSTEMI. W koronarografii wykazano rozsiane zmiany w tt. wieńcowych zakwalifikowane do CABG. Hemoglobina po CABG wynosiła 12,6 g/dl, kreatynina 0,8 mg/dl, bez czynnego krwawienia, bez arytmii. Jakie leczenie p/zakrzepowe, p/płytkowe powinno zostać zalecone przy wypisie?

AASA 1x150 mg.
BASA 1x75 mg.
Crywaroksaban 1x20 mg.
Dklopidogrel 1x75 mg.
EASA 1x75 mg + klopidogrel 1x75 mg przez 12 miesięcy, następnie deeskalacja do 1 leku p/płytkowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

Wskaż fałszywe zalecenia dotyczące bradyarytmii u pacjenta z OZW w przypadku bradykardii zatokowej ze złą tolerancją hemodynamiczną lub bloku AV wysokiego stopnia bez stabilnego rytmu zastępczego:
1) zaleca się stosowanie leków o działaniu chronotropowo dodatnim (adrenaliny, wazopresyny i/lub atropiny);
2) zaleca się czasową stymulację serca w przypadku braku odpowiedzi na atropinę;
3) zaleca się pilną koronarografię i PCI, jeśli pacjent nie miał wcześniej leczenia reperfuzyjnego;
4) w przypadku obecności odpowiedzi na atropinę należy odroczyć koronarografię o 48h;
5) należy rozważyć stałą stymulację serca także jeśli blok AV wysokiego ryzyka ustępuje po rewaskularyzacji ze względu na wysokie ryzyko jego nawrotu;
6) nie zaleca się stałej stymulacji serca, jeśli blok AV ustępuje po rewaskularyzacji lub spontanicznie.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 6.
B1, 2, 3, 4, 6.
C1, 3, 5.
D4, 5.
E4, 6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

Po 12 miesiącach od wystąpienia OZW w leczeniu p/płytkowym nie można stosować przewlekle:

Akwasu acetylosalicylowego.
Bklopidogrelu.
Ctikagreloru.
Dfondaparynuksu.
Eprasugrelu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

Wskaż błędne zalecenia dotyczące wstrząsu kardiogennego w przebiegu OZW:
1) u pacjentów z OZW powikłanym wstrząsem zaleca się natychmiastową koronarografię i PCI tętnicy dozawałowej;
2) zaleca się wykonanie CABG w trybie ratunkowym w przypadku wstrząsu związanego z OZW, jeśli PCI tętnicy dozawałowej jest niemożliwa lub nieskuteczna;
3) w przypadku niestabilności hemodynamicznej zaleca się pilną naprawę powikłań mechanicznych związanych z OZW, zgodnie z decyzją Heart Team;
4) w przypadku niestabilności hemodynamicznej nie zaleca się pilnej naprawy powikłań mechanicznych związanych z OZW, ze względu na złe rokowanie odległe;
5) nie zaleca się rutynowego stosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej u pacjentów z OZW i wstrząsem bez powikłań mechanicznych;
6) należy rozważyć kontrapulsację wewnątrzaortalną u pacjentów z OZW i wstrząsem bez powikłań mechanicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2, 3, 4, 5.
B1, 3, 4, 6.
C4, 6.
D2, 5.
E1, 6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

W szczególnych przypadkach możliwe jest skrócenie DAPT. Nie zaleca się jednak skracania tego okresu po OZW u osób niestosujących dodatkowo leczenia p/zakrzepowego z innych przyczyn, poniżej:

A30 dni.
B60 dni.
C3 miesięcy.
D6 miesięcy.
E12 miesięcy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

Wskaż prawdziwe zalecenia dotyczące wstępnego postępowania u pacjentów z OZW:
1) zaleca się rejestrację dodatkowych odprowadzeń (V3R, V4R i V7-V9) w przypadku STEMI ściany dolnej lub jeśli podejrzewa się całkowite zamknięcie naczynia, a standardowe odprowadzenia są nierozstrzygające;
2) zaleca się stosowanie algorytmu z seryjnymi pomiarami hs-cTn (0 h/1 h lub 0 h/2 h) w celu potwierdzenia bądź wykluczenia NSTEMI;
3) zaleca się stosowanie algorytmu z seryjnymi pomiarami hs-cTn (0 h/3 h lub 0 h/6 h) w celu potwierdzenia bądź wykluczenia NSTEMI;
4) zaleca się dodatkowe badanie po 3 h, jeśli pierwsze dwa pomiary hs-cTn w algorytmie 0 h/1 h są niejednoznaczne i nie ma innego rozpoznania uzasadniającego stan pacjenta;
5) zaleca się dodatkowe badanie po 6 h, jeśli pierwsze dwa pomiary hs-cTn w algorytmie 0 h/3 h są niejednoznaczne i nie ma innego rozpoznania uzasadniającego stan pacjenta;
6) należy rozważyć podanie prasugrelu preferencyjnie względem tikagrelolu u pacjentów z OZW zakwalifikowanych do PCI;
7) u pacjentów z NSTE-ACS, u których nie przewiduje się wczesnej koronarografii (tj. w ciągu 24 h), zaleca się fondaparynuks.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 4, 6, 7.
B1, 3, 5, 6.
C1, 3, 5, 7.
D2, 3, 7.
E2, 5, 6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

Metody obrazowania wewnątrznaczyniowego używane w trakcie przezskórnej angioplastyki oraz w diagnostyce przyczyn OZW bez istotnych zwężeń tętnic wieńcowych to:
1) ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS);
2) frakcjonowana rezerwa przepływu (FFR);
3) koherentna tomografia komuterowa (OCT);
4) indeksy nie-hiperemiczne (RFR, DPR, iwFR).
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,3.
C1,4.
D2,4.
E2,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

Do metod modyfikacji blaszki miażdżycowej w trakcie PCI nie należy:

Aaterektomia orbitalna.
Bbalon tnący.
Clitotrypsja (IVL).
Dfrakcjonowana rezerwa przepływu (FFR).
Eaterektomia rotacyjna (rotablacja).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

Domyślna strategia leczenia pacjenta po OZW po zabiegu PCI+DES w przypadku konieczności stosowania NOAC z powodu współistniejącego AF obejmuje:

Apotrójną terapię (dwa leki przeciwpłytkowe+NOAC) przez tydzień, następnie terapię podwójną (lek przeciwpłytkowy-preferewany inhibitor P2Y12+NOAC) do 12 miesięcy od daty PCI, a następnie docelowo NOAC w monoterapii.
Bpotrójną terapię (dwa leki przeciwpłytkowe+NOAC) przez tydzień, następnie terapię podwójną (lek przeciwpłytkowy-preferowany ASA+NOAC) do 12 miesięcy od daty PCI, a następnie docelowo NOAC w monoterapii.
Cpotrójną terapię (dwa leki przeciwpłytkowe+NOAC) przez miesiąc, następnie terapię podwójną (lek przeciwpłytkowy-preferewany inhibitor P2Y12+NOAC) do 12 miesięcy od daty PCI, a następnie docelowo NOAC w monoterapii.
Dpotrójną terapię (dwa leki przeciwpłytkowe+NOAC) przez miesiąc, następnie terapię podwójną (lek przeciwpłytkowy-preferowany ASA+NOAC) do 12 miesięcy od daty PCI, a następnie docelowo NOAC w monoterapii.
Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

Do SOR przywieziono 78-letniego pacjenta po omdleniu leczonego hemodializami. Obecnie nie zgłasza żadnych dolegliwości. EKG jak poniżej, przesuw 25 mm/s. Jaka interwencja będzie najprawdopodobniej potrzebna?

Asuplementacja potasu.
Bpodanie wapnia dożylnie.
Cpodanie magnezu dożylnie.
Dkoronarografia.
Epodanie amiodaronu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

Do SOR przywieziony został 24-letni, pobudzony mężczyzna, który zażył kokainę 3 h temu. RR=180/120 mmHg, SpO₂=97%. EKG jak poniżej, przesuw 25 mm/s. Jaka interwencja z niżej wymienionych będzie najprawdopodobniej potrzebna?

Apodanie diazepamu.
Bpodanie metoprololu.
Cpodanie tlenu.
Dpłukanie żołądka.
Ekardiowersja elektryczna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

Wskaż prawdziwe zalecenia dotyczące wyreanimowanego pozaszpitalnego NZK wg wytycznych ESC/PTK 2023 dot. ostrych zespołów wieńcowych (OZW):
1) zaleca się strategię pierwotną PCI u pacjentów ze zresuscytowanym NZK i z EKG z przetrwałym uniesieniem ST;
2) należy rozważyć rutynową, natychmiastową koronarografię po zresuscytowanym NZK u hemodynamicznie stabilnych pacjentów bez uniesienia ST;
3) nie zaleca się rutynowej, natychmiastowej koronarografii po zresuscytowanym NZK u hemodynamicznie stabilnych pacjentów bez uniesienia ST;
4) zaleca się ocenę rokowania neurologicznego (nie wcześniej niż 72 h po przyjęciu do szpitala) u wszystkich nieprzytomnych pacjentów po zresuscytowanym NZK;
5) zaleca się ocenę rokowania neurologicznego (nie później niż 72 h po przyjęciu do szpitala) u wszystkich nieprzytomnych pacjentów po zresuscytowanym NZK.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 4.
B1, 2, 5.
C3, 5.
D1, 3, 4.
E2, 3, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

U 70-letniego mężczyzny w domu w trakcie mikcji wystąpiło krótkotrwałe, pierwsze w życiu omdlenie bez objawów prodromalnych z urazem głowy. Przedmiotowo bez istotnych odchyleń, BP w pozycji leżącej: 120/70 mmHg, po 3 min. pionizacji: 110/75 mmHg. EKG jak poniżej. Najbardziej prawdopodobnym jest omdlenie:

Aortostatyczne.
Bsytuacyjne.
Codruchowe.
Dsercowe.
Epsychogenne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Kardiologia — 2025 wiosna - baza pytań PES | EgzaminLEK.pl