Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (47)

PES / Choroby wewnętrzne / 2025 jesień

Zaloguj się, aby rozwiązać test

Rozkład pytań w sesji 2025 jesień

Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.

KardiologiaGastroenterologiaReumatologiaPulmonologiaEndokrynologiaHematologiaGospodarka wodno-elektrolitowaNefrologiaChoroby zakaźneZatruciaRównowaga kwasowo-zasadowa

0%10%20%30%

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Pytanie 1

U chorego z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST, z rytmem zatokowym 90/min, frakcją wyrzutową lewej komory 35% i obrazem klinicznym rozwijającego się wstrząsu kardiogennego należy:
1) odstawić leki hipotensyjne (diuretyk, beta-bloker, ACEI/ARB/ARNI, antagonista aldosteronu);
2) odstawić leki hipotensyjne z wyjątkiem beta-blokera;
3) stosować wlew płynów u pacjentów bez objawów przewodnienia i zastoju w krążeniu płucnym;
4) stosować wlew noradrenaliny;
5) stosować wlew atropiny.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 4.
B1, 5.
C2, 4.
D1, 3, 4.
E2, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

W przypadku dodatniego wyniku oznaczenia przeciwciał anty-HCV dla odróżnienia zakażenia czynnego od przebytego należy oznaczyć:

ARNA-HCV.
Baminotransferazy ALT i AST.
CDNA-HCV.
DPCR-HCV.
Eanty-HBe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Au chorego z nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową docelowa częstość rytmu serca to ≤ 70/min.
Bantagoniści receptora mineralokortykosteroidowego należą do głównych grup leków hipotensyjnych.
Cznaczna większość chorych z nadciśnieniem tętniczym wymaga leczenia skojarzonego od początku (optymalnie preparatem złożonym).
Du chorych z nadciśnieniem tętniczym w podeszłym wieku zalecane jest włączenie leczenia hipotensyjnego, jeśli ciśnienie tętnicze skurczowe wynosi ≥ 150 mm Hg.
Eskuteczność inhibitorów konwertazy angiotensyny i sartanów w obniżaniu ciśnienia tętniczego jest większa niż beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego i diuretyków tiazydowych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

Głównym kationem przestrzeni wodnej śródkomórkowej jest potas. Do pozostałych istotnych kationów tej przestrzeni należą jony:

Amagnezu.
Bchloru.
Cfosforanowe (PO43-).
Dbiałczanowe.
Ewodorowęglanowe (HCO3-).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

Najbardziej aktywną postacią witaminy D₃ jest:

A1-OH-D3.
B25-OH-D3.
C24-OH-D3.
D1,25 (OH)2 D3.
E24,25 (OH)2 D3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

Typową przyczyną hipernatremii jest:

Aniewydolność serca.
Bmoczówka prosta.
Cniewydolność wątroby.
Dprzewlekła choroba nerek.
Ezespół nieadekwatnej antydiurezy (SIAD).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

U 51-letniego chorego z wieloletnią marskością wątroby w przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu B w kontrolnym USG j. brzusznej wykryto w prawym płacie wątroby pojedynczą zmianę ogniskową o średnicy 15 mm. Od jakiego badania należy zacząć dla wyjaśnienia charakteru zmiany w wątrobie?

Aalfa-fetoproteina dla wykluczenia raka wątrobowokomórkowego.
BUSG wątroby z badaniem doplerowskim.
Cbiopsja przezskórna zmiany ogniskowej w wątrobie.
Dkolonoskopia dla wykluczenia raka jelita grubego, najczęstszego źródła przerzutów.
Etomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny wątroby.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

Objawem hipowolemii nie jest:

Aobniżenie ciśnienia tętniczego.
Btachykardia.
Cskąpomocz.
Dsuchość błony śluzowej.
Ezwiększenie ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

Przyczyną hiponatremii u chorego z zespołem nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH) jest:

Azwiększone wydalanie sodu przez nerki.
Bnasilona utrata sodu przez przewód pokarmowy.
Czwiększona retencja wody.
Dprzesunięcie jonów sodu z przestrzeni naczyniowej do pozanaczyniowej.
Eobecność wszystkich wymienionych czynników.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

Osmotyczny zespół demielinizacyjny u chorego z hiponatremią jest następstwem:

Aszybkiego rozwoju hiponatremii.
Bbraku leczenia chorego z natremią < 120 mmol/l.
Cbraku leczenia chorego z natremią < 110 mmol/l.
Dzbyt szybkiego wzrostu natremii w trakcie leczenia.
Ezbyt wolnego wzrostu natremii w trakcie leczenia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

Bakteriomocz bezobjawowy wymaga rozpoznania i leczenia:

Au chorych z założonym cewnikiem do pęcherza moczowego.
Bw razie zakażenia bakterią Pseudomonas sp.
Cu chorych leczonych cytostatykami.
Du chorych na cukrzycę.
Eu chorych przed zabiegiem urologicznym, w trakcie którego może dojść do przerwania ciągłości błony śluzowej dróg moczowych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

U chorego niestabilnego hemodynamicznie z cechami aktywnego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego badaniem z wyboru jest:

Akolonoskopia.
Bklasyczna angiografia.
Cangio-TK.
Dscyntygrafia z erytrocytami znaczonymi technetem.
Eendoskopia kapsułkowa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Awysokie stężenie d-dimeru u pacjenta bez zakrzepicy jest wskazaniem do poszukiwania trombofilii.
Bzakrzepica żylna i/lub zatorowość płucna < 50. r.ż. jest wskazaniem do diagnostyki w kierunku trombofilii.
Cwykrycie trombofilii wrodzonej u osoby bez zakrzepicy nie wymaga włączenia żadnej profilaktyki.
Dheterozygotyczna postać mutacji Leiden należy do trombofilii łagodnych.
Eżadne z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

Najczęstszą przyczyną ostrej biegunki są zakażenia przewodu pokarmowego lub spożycie toksyn bakteryjnych. Najczęstszą zaś przyczyną ostrej biegunki nieinfekcyjnej jest/są:

Aceliakia.
Bdziałania niepożądane leków.
Costre zapalenie uchyłków okrężnicy.
Dniedokrwienne zapalenie okrężnicy.
Ezaburzenia wchłaniania.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

Powikłaniem przewlekłych wymiotów nie jest:

Aodwodnienie.
Bzachłyśnięcie i zachłystowe zapalenie płuc.
Chiperkaliemia.
Dzespół Mallory’ego i Weissa.
Eniedożywienie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

Klasyczną postać hipotensji ortostatycznej rozpoznaje się mierząc ciśnienie u chorego w pozycji leżącej oraz w 1 i 3 minucie po pionizacji. Próba jest dodatnia, jeżeli wystąpi:

Azmniejszenie ciśnienia skurczowego o ≥ 20 mmHg.
Bzmniejszenie ciśnienia rozkurczowego o ≥ 10 mmHg w porównaniu do pomiaru w pozycji leżącej.
Czmniejszenie ciśnienia skurczowego do wartości < 90 mmHg.
Dkażdy z powyższych wyników stanowi podstawę rozpoznania hipotensji ortostatycznej.
Eżaden wymieniony wynik nie jest podstawą rozpoznania i test należy kontynuować do 10. minuty.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

Do lekarza POZ zgłosiła się 70-letnia kobieta z wywiadem kontrolowanej cukrzycy typu 2, kontrolowanego nadciśnienia tętniczego oraz wieloletniej, kontrolowanej depresji. Zgłasza jedynie postępujące osłabienie. W badaniu fizykalnym - bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. W dostępnych morfologiach z ostatnich 2 lat obserwowano stopniowo pogłębiającą się izolowaną niedokrwistość makrocytarną. Obecnie poziom hemoglobiny wynosi 9 g/dl, MCV 101 fl. W tej sytuacji należy:

Awłączyć witaminę B12 i kwas foliowy.
Bzlecić poziom witaminy B12 i kwasu foliowego, a w przypadku prawidłowych wyników skierować pacjentkę do poradni hematologicznej.
Cdalej obserwować pacjentkę.
Dwłączyć Encorton w dawce 5 mg/d celem stymulacji układu krwiotwórczego.
Eodstawić leki p/depresyjne.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

Bezwzględnym (silnym) przeciwwskazaniem do stosowania heparyny nie jest:

Aświeże krwawienie wewnątrzczaszkowe.
Bnadwrażliwość na lek.
Cniewyrównana skaza krwotoczna.
Dmałopłytkowość immunologiczna wywołana przez heparynę (HIT).
Estadium G5 przewlekłej choroby nerek.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

W której z poniższych chorób wystąpienie siności siatkowatej (livedo reticularis) jest najmniej prawdopodobne?

Azespół antyfosfolipidowy.
Btoczeń rumieniowaty układowy.
Cczerwienica prawdziwa.
Dnadczynność tarczycy.
Eleczenie heparyną we wlewie dożylnym.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

U 70-letniego chorego z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem i cukrzycą typu 2, po przebytym STEMI ściany dolnej przed 4 laty w 2. dobie po planowej operacji przepukliny pachwinowej zarejestrowano napadowe migotanie przedsionków trwające ok. 5 minut (frakcja wyrzutowa lewej komory 50%). Chory stosował do 2 dni przed operacją kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg/d. Jakie leczenie przeciwzakrzepowe powinno być zalecone?

Awłączyć DOAC w dawce typowej dla migotania przedsionków i nie wracać do kwasu acetylosalicylowego.
Bdołączyć DOAC do kwasu acetylosalicylowego w dniu wypisu ze szpitala.
Cwłączyć rywaroksaban w dawce 2 x 2,5 mg/d wraz z kwasem acetylosalicylowym w dawce 75 mg/d do czasu udokumentowania kolejnego incydentu migotania przedsionków.
Dzastosować kwas acetylosalicylowy + klopidogrel 75 mg/d i zaplanować badanie holterowskie EKG przy wypisie (minimum 7-dniowy zapis), jeśli migotanie przedsionków udokumentowane włączyć DOAC.
Ewłączyć heparynę drobnocząsteczkową w dawce 1 x 1 mg/kg m.c. przez miesiąc wraz z kwasem acetylosalicylowym w dawce 75 mg/d i zaplanować badanie holterowskie EKG przy wypisie, w razie udokumentowania migotania przedsionków przejść na DOAC.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

Która z poniższych nieprawidłowości jest uwzględniona dla zespołu antyfosfolipidowego w aktualnych kryteriach klasyfikacyjnych wg EULAR?

Aliczba płytek 100 000/µl.
BINR 1,2.
Cliczba leukocytów 3 200/µl.
Dniedokrwistość 10 g/dl bez niedoboru żelaza.
Ewszystkie powyższe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

U 75-letniego pacjenta z migotaniem przedsionków, leczonego warfaryną stwierdzono spadek hemoglobiny o 3 g/dl przy przyjęciu, a w badaniu gastroskopowym nie udokumentowano źródła krwawienia. Wynik INR przy przyjęciu - 12. Obserwowano dalszy spadek stężenia hemoglobiny (<8 g/dl) mimo przetoczenia krwi w kolejnych godzinach. Która z poniższych strategii postępowania jest optymalna (poza wstrzymaniem leczenia warfaryną)?

Apodanie osocza świeżo mrożonego 10 ml/kg m.c.
Bpodanie koncentratu czynników protrombiny w dawce 50 j/kg m.c.
Cpodanie rekombinowanego czynnika VIIa.
Dpodanie 10 mg witaminy K we wlewie dożylnym, a w razie utrzymywania się krwawienia podanie 200 ml osocza świeżo mrożonego.
Epodanie andeksanetu alfa jeśli dostępny w ośrodku.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

Który z poniższych leków przeciwkrzepliwych można zastosować w prewencji udaru mózgu u 70-letniego pacjenta z cukrzycą, po dawno przebytym zawale serca, z utrwalonym migotaniem przedsionków, leczonego od roku hemodializami?

Aapiksaban.
Bwarfaryna.
Crywaroksaban.
Dfondaparynuks.
Ewszystkie ww. leki są przeciwwskazane u chorego hemodializowanego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

Wskazaniem do domowego leczenia tlenem u pacjenta chorującego na POChP bez objawów nadciśnienia płucnego i niewydolności prawokomorowej serca jest utrzymujące się w okresie stabilnym choroby:

ASpO2 <92%.
BpO2 <80 mmHg.
CpO2 <65 mmHg.
DpO2 <60 mmHg.
EpO2 <55 mmHg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

67-letni pacjent, wieloletni palacz, zgłosił się z powodu narastającej od kilku dni duszności, chrypki, obrzęku i zaczerwienienia twarzy, bólu głowy. Ponadto zgłasza kaszel z niewielkim odkrztuszaniem oraz prawdopodobnie niewielką utratę masy ciała. Na wykonanym RTG klatki piersiowej uwidoczniono guzowate poszerzenie zarysu wnęki prawego płuca. Prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Aporażenie fałdu głosowego spowodowane naciekaniem nerwu krtaniowego wstecznego.
Bparanowotworowy zespół Cushinga.
Cnaciekanie prawego przedsionka i cechy tamponady serca.
Dzespół żyły głównego górnej.
Eparanowotworowe zapalenie skórno-mięśniowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

35-letni pacjent jest diagnozowany z powodu podejrzenia astmy. Wykonano spirometrię, w której nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Kolejnym krokiem powinno być:

Awykluczenie astmy i diagnostyka w kierunku innych schorzeń.
Bwykonanie spirometrii z próbą rozkurczową.
Cwykonanie bodypletyzmografii celem oceny rozdęcia płuc.
Dzalecenie domowych pomiarów szczytowego przepływu wydechowego.
Ewykonanie sercowo-płucnej próby wysiłkowej celem weryfikacji rozpoznania.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

U pacjenta wykonano RKZ krwi włośniczkowej uzyskując wynik:
pH 7,36 (n 7,35-7,45)
pO₂ 52,8 mmHg (n 70-100)
Sat O₂ 86,7% (n 94-99)
pCO₂ 81,5 mmHg (n 35-45)
HCO₃ 45,1 mmol/l (n 21-29)
BE 16,2 mmol/l (n -2 do +2)
Na podstawie tego wyniku można rozpoznać:

Aniewydolność oddechową typu 1 (hipoksemiczną).
Bzasadowicę metaboliczną.
Ckwasicę metaboliczną.
Dwyrównaną kwasicę metaboliczną.
Ewyrównaną kwasicę oddechową.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mykobakteriozy:

Amykobakteriozy wywołane są przez prątki kwasooporne o mniejszej zjadliwości niż prątki gruźlicze.
Bmykobakteriozy w TK widoczne są często jako guzki, rozstrzenia oskrzeli i okołooskrzelowe nacieki.
Cpodstawą diagnostyki mykobakteriozy jest posiew plwociny/bronchoaspiratu.
Dmożliwa jest kolonizacja dróg oddechowych prątkami atypowymi.
Ezakażenie następuje tylko od chorego człowieka.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

U 60-letniego pacjenta z płynem w jamie opłucnowej wykonano torakocentezę. Pobrano materiał do badań. W badaniu ogólnym płynu uzyskano następujący wynik: pH 7,25, cytoza 800 kom/mcl, stosunek białka w płynie do białka w osoczu 0,6, stosunek LDH w płynie do LDH w surowicy 0,95, glukoza 90 mg/dl. Które z wymienionych jednostek chorobowych mogłyby odpowiadać za gromadzenie się płynu w jamie opłucnowej u przedstawionego pacjenta?
1) nowotwór płuc;
2) niewydolność serca;
3) zapalenie płuc;
4) niewydolność nerek;
5) marskość wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2, 4.
B1, 3, 5.
C1, 3.
D2, 4, 5.
E3, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

U 40-letniej pacjentki z ograniczeniem tolerancji wysiłku i suchym kaszlem wykonano TK klatki piersiowej, w której uwidoczniono: zmiany drobnoguzkowe wzdłuż pęczków naczyniowo-oskrzelowych, przede wszystkim w polach górnych i środkowych oraz limfadenopatię śródpiersia. Obraz ten najbardziej przemawia za:

Aidiopatycznym włóknieniem płuc (IPF).
Bzwykłym śródmiąższowym zapaleniem płuc (UIP).
Csarkoidozą.
Dzapaleniem płuc z nadwrażliwości (HP).
Elimfocytarnym śródmiąższowym zapaleniem płuc (LIP).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

W przypadku rozwoju powikłania zapalenia płuc pod postacią ropnia płuca leczeniem z wyboru jest:

Aresekcja chirurgiczna.
Bdrenaż przezklatkowy.
Cdrenaż przezoskrzelowy.
Dprzedłużona antybiotykoterapia.
Edołączenie leku przeciwprątkowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

Którego z wymienionych leków nie powinno stosować się u pacjenta z zaostrzeniem POChP?

Ahydrokortyzon.
Bsiarczan magnezu.
Cteofilina.
Dfenoterol.
Esiarczan morfiny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nieinwazyjnej wentylacji (NIV):

ANIV powinna być stosowana u wszystkich pacjentów z zaostrzeniem POChP, przebiegającym z hiperkapnią.
BNIV można zastosować u pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi w warunkach domowych.
CNIV nie powinna być stosowana u pacjentów z hipoksemiczną niewydolnością oddechową i dużym wysiłkiem oddechowym z uwagi na ryzyko ciśnieniowego uszkodzenia płuc (tzw. barotraumy).
Dpodstawowymi parametrami decydującymi o objętości oddechowej są ciśnienia wdechowe i wydechowe (IPAP i EPAP).
Eu pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową typu 2. w przebiegu zespołu hipowentylacji otyłych zasadne jest zastosowanie NIV zamiast CPAP.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

65-letni pacjent z POChP, leczony dotychczas preparatem złożonym wilanterol + umeklidynium, zgłosił się na kontrolę po leczeniu zaostrzenia (otrzymywał nebulizacje z leków bronchodylatacyjnych oraz doustne GKS). Wcześniejsze zaostrzenia ponad pół roku temu, wówczas konieczna była hospitalizacja. Obecnie samopoczucie dobre, nad polami płucnymi nieco ściszony szmer pęcherzykowy. W kontrolnych badaniach laboratoryjnych niskie CRP, w morfologii krwi neutrofile 4000/μl, eozynofile 200/μl, limfocyty 2000/μl, bazofile 0/μl. Optymalnym postępowaniem u tego pacjenta będzie:

Azamiana leku wziewnego na inny typ inhalatora lub inny preparat łączony z uwagi na ograniczoną skuteczność obecnie stosowanego.
Bzamiana leku wziewnego z LABA+LAMA na LABA + wGKS lub LAMA + wGKS.
Cdołączenie do obecnie stosowanego leku wGKS.
Ddołączenie do obecnie stosowanego leku wziewnego preparatu doustnego teofiliny.
Ezastosowanie przewlekłej antybiotykoterapii azytromycyną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

Przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko pneumokokom jest:

APOChP z ciężką obturacją (FEV1 <30% wn.).
BPOChP z częstymi zaostrzeniami.
Cstosowanie glikokortykosteroidów doustnych w dawce podtrzymującej w ciągu ostatniego miesiąca.
Dastma aspirynowa.
Eżadne z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

Która z nieprawidłowości nie będzie możliwa do wykrycia w przezklatkowej ultrasonografii płuc?

Aodma opłucnowa.
Bpłyn w jamie opłucnowej.
Czastój w krążeniu płucnym.
Drozedma.
Ezmiany zapalne w przebiegu odoskrzelowego zapalenia płuc.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

Który z wymienionych objawów przedmiotowych występuje najczęściej u pacjentów z ostrą zatorowością płucną?

Aściszenie szmeru pęcherzykowego nad fragmentem miąższu płuca objętym zatorem.
Btrzeszczenia słyszalne nad obszarem zawału płuca.
Ctachykardia.
Dcechy płynu w jamie opłucnowej.
Eszmer skurczowy nad zastawką pnia płucnego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

69-letni pacjent z dusznością, suchym kaszlem i krwiopluciem zgłosił się do izby przyjęć. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń poza tachypnoe, tachykardią 110/min. BP 115/70 mmHg, SpO₂ 90%. W wykonanej angio-TK tętnic płucnych stwierdzono cechy obustronnej zatorowości płucnej obejmującej m.in. tętnice płatowe. Właściwym postępowaniem będzie:

Azastosowanie enoksaparyny w dawce 1 mg/kg mc. 2xdz.
Bzastosowanie enoksaparyny w dawce zredukowanej z uwagi na krwioplucie 40 mg 1xdz.
Czastosowanie leczenia fibrynolitycznego z uwagi na niewydolność oddechową oraz tachykardię.
Dzastosowanie leczenia fibrynolitycznego z uwagi na cechy masywnej zatorowości płucnej.
Ezastosowanie tlenoterapii, leczenia kontrolującego czynność serca oraz przeciwkrwotocznego, a po ustaniu krwioplucia stopniowe wprowadzanie heparyny drobnocząsteczkowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

Który z objawów nie przemawia za paciorkowcową etiologią ostrego zapalenia migdałków?

Awybroczyny na błonie śluzowej podniebienia.
Bbóle mięśniowo-stawowe.
Cgorączka >38 °C.
Dsilny ból gardła.
Epowiększenie węzłów chłonnych szyjnych przednich.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

Wskaż podstawowe warunki doboru dawcy i biorcy do zabiegu przeszczepienia nerki obowiązujące w Polsce:
1) zgodność głównych grup krwi dawcy i biorcy;
2) identyczność głównych grup krwi dawcy i biorcy;
3) taki sam czynnik Rh dawcy i biorcy;
4) ujemny wynik biologicznej próby krzyżowej pomiędzy limfocytami T i B dawcy i surowicą biorcy;
5) całkowita zgodność w układzie HLA dawcy i biorcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 3, 5.
B2, 3, 4.
C1, 4.
D1, 5.
E2, 3, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

75-letnia pacjentka z zespołem mielodysplastycznym, cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością krążenia zgłosiła się do izby przyjęć z powodu niedokrwistości. W aktualnej morfologii: Hb 8 g/dl, MCV 100 fl, MCHC - w normie, WBC 7,02 G/l, PLT 250 000/µl. Zgłasza: narastające osłabienie, ból w klatce piersiowej, narastające obrzęki kończyn dolnych. Posiada skierowanie od hematologa do oddziału chorób wewnętrznych celem przetoczenia KKCz. Pacjentkę w tej sytuacji:

Anależy odesłać do domu i czekać aż jej hemoglobina obniży się do wartości < 7g/dl.
Bnależy przekierować na hematologię, gdyż tylko tam mogą otrzymać przetoczenie pacjenci z rozpoznaniem hematologicznym.
Cnależy odesłać do poradni hematologicznej, gdyż wymaga substytucji witaminy B12 i kwasu foliowego.
Dnależy odesłać do domu i odradzić przetoczenia krwi, gdyż sprzyja to alloimmunizacji antygenami leukocytów.
Enależy przyjąć do oddziału chorób wewnętrznych i przetoczyć KKCz.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

Jaką metodą należy oceniać dynamikę zmian czynności nerek w przebiegu ostrego uszkodzenie nerek (AKI)?

Apomiarem stężenia kreatyniny w surowicy.
Bszacowanym wzorem MDRD.
Cszacowanym wzorem CKD-EPI.
Dwyliczonym klirensem endogennej kreatyniny.
Ewzorem Cockcrofta i Gaulta.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

U 25-letniej pacjentki będącej heterozygotą Leiden, po pierwszym w życiu incydencie zakrzepowym pod postacią zakrzepicy żyły podkolanowej lewej prowokowanym doustną antykoncepcją, bez innych czynników ryzyka zakrzepicy, należy odstawić antykoncepcję i leczenie przeciwkrzepliwe należy prowadzić:

A3-6 miesięcy.
B2 lata.
C5 lat.
Dbezterminowo.
Eczas leczenia jest trudny do przewidzenia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

27-letnia kobieta bez wywiadu chorób przewlekłych trafiła do SOR z powodu przemijającego niedowładu prawostronnego, bólów i zawrotów głowy. W badaniu fizykalnym poza zażółceniem powłok skórnych nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. Parametry krytyczne - w normie. W badaniach laboratoryjnych:
- w morfologii: Hb 8,1 g/dl, MCV 100 fl, MCHC w normie, WBC 8,05 G/l, PLT 11 000/µl, retikulocyty 139 ‰;
- w koagulogramie: APTT 30s, INR 1,2, fibrynogen 444 mg/dl, d-dimer 1,81 µg/ml;
- w biochemii: bilirubina całkowita 2,08 mg/dl, ALT 12 U/l, AST 32 U/l, LDH 1547 U/l (N 120-240 U/l), kreatynina 1,32 mg/dl, troponina N;
- w rozmazie krwi obwodowej: anizocytoza i poikilocytoza, liczne schistiocyty;
- test Coombsa: ujemny.
W TK głowy nie opisano krwawienia ani zmian ogniskowych. Co należy podejrzewać u ww. pacjentki i jaki składnik krwi przetoczyć?

ADIC - przetoczyć krioprecypitat.
BDIC - przetoczyć KKP.
Cudar niedokrwienny mózgu - zastosować aktylizę.
DTTP - przetoczyć KKP.
ETTP - przetoczyć FFP.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

U 40-letniego pacjenta z rozpoznaniem raka trzustki, po operacji Whipple’a z dodatkowym usunięciem śledziony 3 tygodnie temu, stwierdzono w morfologii: Hb 10 g/dl, MCV 60 fl, MCHC 20 g/dl, WBC 15 000/µl, PLT 1 500 000/µl. W rozmazie mikroskopowym - w zakresie krwinek białych przesunięcie w lewo do form pałeczkowatych. Przed zabiegiem wartości morfologii w zakresie Hb i WBC były prawidłowe, PLT 600 000/µl. Przed rozpoznaniem raka trzustki morfologia była całkowicie prawidłowa. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Au pacjenta z chorobą nowotworową, po dużym zabiegu operacyjnym, w tym usunięciu śledziony nadpłytkowość ma charakter odczynowy i wymaga dalszej obserwacji.
Bskierowanie na pilne do poradni hematologicznej (średni czas oczekiwania: 6 miesięcy).
Cskierowanie na pilne do oddziału hematologii z powodu silnego podejrzenia nadpłytkowości samoistnej.
Dwłączenie leczenia cytoredukcyjnego - hydroksykarbamid w dawce 3x1 tabl.
Ewłączenie leczenia cytoredukcyjnego - hydroksykarbamid w dawce 3x1 tabl. i kwasu acetylosalicylowego w dawce 75 mg/d.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

Minimalna liczba płytek krwi niezbędna do wykonania diagnostycznej punkcji lędźwiowej wynosi:

A20 000/µl.
B40 000 - 50 000/µl.
C60 000 - 70 000/µl.
D80 000/µl.
E100 000/µl.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

Do wskazań do dożylnego podania żelaza należą wszystkie wymienione sytuacje kliniczne, z wyjątkiem:

Anieskuteczności lub nietolerancji doustnych preparatów żelaza.
Bprzewlekłej niewydolności serca.
Cceliakii.
DI trymestru ciąży.
Edysfagii.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

80-letni pacjent zgłosił się do POZ z powodu postępującego osłabienia, braku apetytu i utraty masy ciała. Zgłasza również pieczenie języka, niestabilność chodu i uczucie kłucia w opuszkach palców stóp. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę wygładzony, ciemnoczerwony język - „bawoli”. W aktualnej morfologii krwi - bez odchyleń od normy. Jakie badanie w dalszej kolejności należy zlecić temu pacjentowi?

AEMG.
BMR kręgosłupa z kontrastem.
Cpoziom witaminy B12.
DCT całego ciała.
Epacjentowi nie należy zlecać żadnych badań, gdyż objawy, które zgłasza są typowe dla jego grupy wiekowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

37-letnia pacjentka z wywiadem istotnej stenozy aortalnej od ok. 2 lat, zgłosiła się do lekarza z powodu narastającego osłabienia, bladości powłok skórnych, senności, zaburzeń koncentracji. Zgłasza również, od ok. 2 lat, obfite krwawienia miesięczne. W morfologii: Hb 10,3 g/dl, MCV < N, MCHC < N, WBC 4,77 G/l, PLT 219 G/l, ponadto: ferrytyna 9 µg/l (N 15-200 µg/l). W koagulogramie: czas protrombinowy - w normie, czas kaolinowo-kefalinowy - 60s (N 26-40s), fibrynogen - w normie. Wywiad rodzinny w kierunku skazy krwotocznej - negatywny. Które z zaburzeń krzepnięcia jest najbardziej prawdopodobne u ww. pacjentki?

Aobecność antykoagulantu tocznia.
Bhemofilia A.
Cwrodzony niedobór czynnika XII.
Dwrodzony niedobór czynnika IX.
Enabyty zespół von Willebranda.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 65-letnia kobieta z bólem i obrzękiem prawego kolana i prawego podudzia. Z wywiadu wiadomo, że pacjentka była 2-krotnie operowana z powodu obustronnych żylaków podudzi i ma zaawansowaną chorobę zwyrodnieniową stawów kolanowych. We własnym zakresie wykonała USG Doppler naczyń żylnych i tętniczych, w którym nie uwidoczniono świeżej zakrzepicy; opisano niewydolność żylną. Wartość d-dimeru u pacjentki wynosi 2500 µg/l przy normie laboratoryjnej 500 µg/l. W dalszej kolejności należy:

Askierować pacjentkę do Oddziału Kardiologii z podejrzeniem zatorowości płucnej.
Bskierować pacjentkę do Oddziału Hematologii z podejrzeniem trombofilii.
Cwykonać angio-TK klatki piersiowej w trybie pilnym.
Dwłączyć heparynę drobnocząsteczkową w dawce 1 mg/kg m.c. co 12 godz. przez 10 dni, a następnie kontynuować leczenie w ww. dawce 1xdziennie.
Ewłączyć leczenie p/bólowe oraz leki flebotropowe; wzrost wartości d-dimeru u pacjentki bez objawów aktywnej choroby zakrzepowo-zatorowej, z wywiadem choroby zwyrodnieniowej stawów oraz niewydolnością żylną jest typowym odchyleniem od normy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

Do lekarza rodzinnego zgłosił się 74-letni pacjent z izolowaną małopłytkowością, stwierdzaną w dwóch niezależnych wynikach morfologii. Liczba płytek krwi wynosiła odpowiednio: PLT 42 000/µl oraz 38 000/µl. W rozmazie mikroskopowym opisano agregaty płytek krwi. W badaniu podmiotowym i przedmiotowym nie stwierdza się objawów skazy krwotocznej ani innych odchyleń od stanu prawidłowego. Kolejny krok diagnostyczno-terapeutyczny u tego pacjenta to:

Awłączenie kwasu acetylosalicylowego w dawce 150 mg/d z uwagi na wysokie ryzyko zakrzepowo-zatorowe.
Bpilne skierowanie do oddziału hematologii.
Cpilne skierowanie do poradni hematologicznej.
Dweryfikacja liczby płytek krwi inną metodą - pobranie krwi na cytrynian, heparynę lub siarczan magnezu.
Ewłączenie kwasu acetylosalicylowego w dawce 75 mg/d oraz klopidogrelu w dawce 75mg/d z uwagi na wysokie ryzyko zakrzepowo-zatorowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

Do SOR został przywieziony 25-letni pacjent z ciężką postacią hemofilii typu A z urazem głowy po upadku z wysokości. W badaniu fizykalnym: niedowład połowiczy oraz anizokoria. Waga: 100 kg, wzrost 195 cm. Pierwszym krokiem w postępowaniu z ww. pacjentem powinno być:

ACT głowy.
Bkonsultacja neurologiczna.
Cpodanie czynnika VIII w dawce 5000 j.m.
Dkonsultacja neurochirurgiczna.
ECT całego ciała.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

Zalecanym leczeniem zakażenia Helicobacter pylori w Polsce jest tzw. terapia poczwórna z bizmutem, w skład której poza bizmutem i inhibitorem pompy protonowej wchodzi:

Ametronidazol i amoksycylina.
Bamoksycylina i klarytromycyna.
Cklarytromycyna i tetracyklina.
Dtetracyklina i metronidazol.
Elewofloksacyna i metronidazol.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

Najczęstsza lokalizacja nowotworów podścieliskowych (GIST) to:

Aprzełyk.
Bżołądek.
Cdwunastnica.
Djelito kręte.
Eodbytnica.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

Objawowa, nawrotowa przetoka jelitowo-pochwowa w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna najczęściej wymaga leczenia:

Atiopurynami.
Blekami anty-TNF.
Cantybiotykami szerokowidmowymi.
Dklipsowania endoskopowego.
Echirurgicznego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

Dla rozpoznania zakrzepicy żyły wrotnej badaniem z wyboru jest:

Aocena stężenia D-dimerów w surowicy.
Bangiografia.
Ctomografia komputerowa z kontrastem.
DUSG z badaniem doplerowskim.
Erezonans magnetyczny z kontrastem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

Najczęstszymi przyczynami zespołu Budda i Chiariego są:

Aprzyjmowanie środków antykoncepcyjnych i ciąża.
Bprzyjmowanie środków antykoncepcyjnych i trombofilie.
Cnowotwory mieloproliferacyjne i trombofilie.
Dnowotwory mieloproliferacyjne i wady anatomiczne żyły wrotnej.
Eciąża i połóg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

23-letnia chora zgłasza 4-5 luźnych wypróżnień na dobę, bez krwi. W wywiadzie bez objawów alarmowych. Podstawowe badania laboratoryjne, w tym morfologia, CRP i TSH prawidłowe. Dla oceny etiologii biegunki należy u tej chorej dodatkowo wykonać:

Agastroskopię i ileokolonoskopię.
Boznaczenie kalprotektyny w kale.
Coznaczenie toksyny Clostridioides difficile w kale.
Dbadanie kału na krew utajoną.
Eoznaczenie elastazy 1 w kale.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

Najczęstszą lokalizacją choroby Leśniowskiego-Crohna u dorosłych jest:

Ajama ustna.
Bdwunastnica.
Ckońcowy odcinek jelita cienkiego.
Djelito grube.
Ekońcowy odcinek jelita grubego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

Postępowanie w krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego pochodzenia nieżylakowego obejmuje:

Apodanie inhibitora pompy protonowej, erytromycyny i gastroskopię w ciągu 6 godzin.
Bwprowadzenie zgłębnika do żołądka i podanie adrenaliny w roztworze 1:10 000.
Cpodanie inhibitora pompy protonowej i kwasu traneksamowego.
Dpodanie inhibitora pompy protonowej i gastroskopię w ciągu 12 godzin.
Epodanie inhibitora pompy protonowej, erytromycyny i gastroskopię w ciągu 24 godzin.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

Wskaż leki hamujące postęp przewlekłej cukrzycowej choroby nerek:
1) inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego typu 2 (SGLT2);
2) ACEI- inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
3) iptacopan- antagonista czynnika B drogi alternatywnej układu dopełniacza;
4) ARB- blokery receptora dla angiotensyny;
5) finerenon- niesteroidowy, selektywny agonista receptora mineralokortykoidowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 3.
B1, 2, 4, 5.
C2, 3, 4.
D1, 2, 4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

Badaniem z wyboru u chorego z podejrzeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego jest:

ATK jamy brzusznej z kontrastem.
BTK jamy brzusznej bez kontrastu.
Ccholescyntygrafia.
DUSG jamy brzusznej.
Echolangiopankreatografia rezonansu magnetycznego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

Wskazaniem do rozpoczęcia terapii substytucyjnej enzymami trzustkowymi w przewlekłym zapaleniu trzustki są:
1) postępująca utrata masy ciała;
2) biegunka tłuszczowa;
3) antropometryczne i/lub biochemiczne cechy niedożywienia;
4) okresowe silne dolegliwości bólowe w obrębie jamy brzusznej;
5) wzdęcia.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,2,3.
C2,3,4,5.
D2,3,4.
E1,2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

Do lekarza zgłosiła się 30-letnia pacjentka skarżąca się na nawracające epizody stanów podgorączkowych i okresowo gorączki > 38,3˚C od około 6 miesięcy. Podaje narastające uczucie zmęczenia, niezamierzoną utratę masy ciała, nasilone wypadanie włosów, okresowe owrzodzenia w jamie ustnej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem klinicznym u chorej jest:

Achłoniak Hodgkina.
Bzakażenie HIV.
Cpolimialgia reumatyczna.
Dgruźlica prosówkowa.
Etoczeń rumieniowaty układowy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

Lekiem pierwszego wyboru w leczeniu niepowikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinien być preparat:

Apiwmecyliny.
Bgentamycyny.
Ckotrimoksazolu.
Dcefepimu.
Ecyprofloksacyny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

Pacjentka lat 40 z wywiadem nadciśnienia tętniczego, po usunięciu gruczołu tarczowego z powodu wola guzkowego toksycznego 4 tygodnie wcześniej, zgłosiła się do lekarza z powodu drętwienia i symetrycznych kurczów mięśni rąk, szczególnie pojawiających się w chwili pomiarów ciśnienia tętniczego, epizodów światłowstrętu, podwójnego widzenia, bólów brzucha. Jakich nieprawidłowości należy spodziewać się w badaniach laboratoryjnych u tej chorej?
1) hiperfosfatemia;
2) hipernatremia;
3) hipokalcemia;
4) hiperkaliemia;
5) hipofosfatemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B3,4,5.
C1,3.
D1,2,3,4.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

Do szpitalnej izby przyjęć zgłosiła się 50-letnia pacjentka prezentująca objawy kolki nerkowej. Z wywiadu zebranego od pacjentki wynika, iż jest to 3. atak kolki nerkowej w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Zbierając wywiad lekarz ustalił, iż chora skarży się również na przewlekłe bóle kostno-stawowe i mięśniowe, choruje na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy, depresję, nadciśnienie tętnicze oraz przebyła ostre zapalenie trzustki. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem klinicznym u chorej jest:

Apolimialgia reumatyczna.
Bchoroba Pageta.
Cprzerzuty nowotworowe do kości.
Dpierwotna nadczynność przytarczyc.
Eosteomalacja wywołana niedoborem witaminy K2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

U pacjenta z rabdomiolizą w badaniach laboratoryjnych można zaobserwować:
1) hiperkalcemię;
2) hiperfosfatemię;
3) hiperkaliemię;
4) hipokalcemię;
5) hiperurykemię.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3,4,5.
B1,2,3,5.
C3,4,5.
D1,2,3.
E1,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

Mężczyzna lat 50 z wywiadem przewlekłej choroby nerek w stadium G4A2 w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek, pozostający pod ambulatoryjną opieką nefrologiczną zgłosił się do lekarza z powodu przewlekłej hiperkaliemii (stężenie potasu w surowicy 5,8-6,0 mmol/l) wykrytej w rutynowo wykonywanych badaniach laboratoryjnych bez klinicznych objawów. Pacjent w ramach przewlekłego leczenia stosuje losartan, lerkanidypinę oraz dapagliflozynę. Najwłaściwszym postępowaniem terapeutycznym u chorego będzie:

Aweryfikacja stosowanej farmakoterapii i natychmiastowe odstawienie leków sprzyjających wystąpieniu hiperkaliemii - w pierwszej kolejności blokera receptora angiotensynowego.
Bweryfikacja stosowanej farmakoterapii i natychmiastowe odstawienie leków sprzyjających wystąpieniu hiperkaliemii - w pierwszej kolejności jednoczasowo blokera receptora angiotensynowego oraz dapagliflozyny.
Cniezwłoczne leczenie hiperkaliemii poprzez podanie glukonianu wapnia.
Ddołączenie do stosowanej farmakoterapii patiromeru lub sodu cyrkonu cyklokrzemianu.
Edołączenie do stosowanej farmakoterapii finerenonu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

Leczenie nefroprotekcyjne u otyłego pacjenta z cukrzycową przewlekłą chorobą nerek w stadium G3A2 powinno obejmować zastosowanie:
1) inhibitora konwertazy angiotensyny lub blokera receptora angiotensynowego;
2) inhibitora kotransportera sodowo-glukozowego typu 2;
3) antagonisty receptora GLP-1;
4) metforminy;
5) patiromeru.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,3.
C1,2,3.
D1,2,3,4.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

U pacjenta z cukrzycą poniżej jakiej wartości rozpoznaje się hipoglikemię?

A54 mg/dl.
B60 mg/dl.
C70 mg/dl.
D90 mg/dl.
E100 mg/dl.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

65-letnia pacjentka z wywiadem niewydolności serca, cukrzycą typu 2, szczepiona rokrocznie na grypę zgłosiła się do lekarza celem ustalenia dalszego postępowania po kontakcie z chorym na grypę wnukiem przed 40 godzinami. W chwili konsultacji chora bez jakichkolwiek objawów klinicznych infekcji. Właściwym, doraźnym postępowaniem u pacjentki będzie:

Ajak najszybsze profilaktyczne podanie oseltamiwiru doustnie.
Bjak najszybsze profilaktyczne podanie Oscillococcinum doustnie.
Cjak najszybsze profilaktyczne podanie witaminy C dożylnie.
Dz uwagi na brak objawów klinicznych powyżej 36 godzin od kontaktu z chorym na grypę pacjentka nie wymaga leczenia profilaktycznego a jedynie ścisłego nadzoru medycznego i wdrożenia leczenia w chwili pojawienia się objawów sugerujących grypę.
Ez uwagi na wcześniejsze systematyczne szczepienie przeciw grypie chora nie wymaga leczenia profilaktycznego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

65-letni pacjent z wywiadem cukrzycy typu 2 oraz POChP zgłosił się do lekarza z powodu gorączki 39°C, postępującego osłabienia, bólu mięśni, stawów, głowy, duszności. U żony chorego testem antygenowym 3 dni wcześniej rozpoznano grypę. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę tachypnoe, tachykardia, hipotensja. SpO₂ 90%, osłuchowo trzeszczenia poniżej kąta łopatki po stronie prawej z nasileniem drżenia piersiowego tamże. Właściwe postępowanie u tego chorego obejmuje:
1) wdrożenie empirycznej antybiotykoterapii typowej dla pozaszpitalnego zapalenia płuc;
2) wdrożenie leczenia oseltamiwirem jedynie w przypadku uzyskania dodatniego wyniku szybkiego antygenowego testu diagnostycznego w kierunku grypy;
3) skierowanie pacjenta w trybie pilnym do szpitala celem hospitalizacji, wdrożenie leczenia oseltamiwirem oraz tlenoterapii;
4) podanie deksametazonu;
5) wdrożenie amantadyny niezależnie od wyniku szybkiego antygenowego testu diagnostycznego w kierunku grypy i skierowanie chorego do dalszej opieki ambulatoryjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2.
B1, 3.
C4, 5.
Dtylko 3.
E2, 4, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

Który z poniższych leków przeciwcukrzycowych jest przeciwwskazany u pacjenta z cukrzycą typu 2 i przewlekłą niewydolnością serca?

Aempagliflozyna.
Bgliklazyd.
Cglimepiryd.
Dmetformina.
Epioglitazon.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

Który z niżej wymienionych leków przeciwcukrzycowych nie wywołuje hipoglikemii?

Adegludec.
Bglargina.
Cgliklazyd.
Dglimepiryd.
Esitagliptyna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

Jeżeli pacjent jest leczony flozyną z powodu przewlekłej niewydolności serca, jakie badania należy wykonać w przypadku podejrzenia występowania u pacjenta cukrzycy?

Aoznaczyć glikemię na czczo.
Boznaczyć glikemię przygodną.
Coznaczyć hemoglobinę glikowaną HbA1c.
Dwykonać doustny test obciążenia 75 g glukozy.
Ewykonać doustny test obciążenia 75 g glukozy po 7-10 dniach nieprzyjmowania flozyny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

U 88-letniej emerytowanej, ale nadal występującej altowiolistki, niechorującej dotychczas na cukrzycę, z BMI 26,9 kg/m², stwierdzono wartość HbA_1c 6,9%, z innych odchyleń w badaniach laboratoryjnych stężenie hemoglobiny 10,1 g/dl, glikemia na czczo 115 mg/dl i stężenie kreatyniny 1,82 mg/dl (N 0,6-1,1 mg/dl). Która z poniższych decyzji diagnostyczno-terapeutycznych jest prawidłowa?

Azalecenie oznaczania glikemii na czczo i 2 godziny po głównych posiłkach glukometrem przez 1-2 tygodnie i ponowne zgłoszenie się do lekarza.
Brozpoznanie cukrzycy typu 2 i zalecenie edukacji dietetycznej.
Crozpoznanie cukrzycy typu 2 i zalecenie przyjmowania metforminy w dawce 2 x 500 mg/dz.
Drozpoznanie cukrzycy typu 2 i zalecenie przyjmowania sitagliptyny w dawce 1 x 100 mg/dz.
Erozpoznanie cukrzycy typu 2 i zalecenie przyjmowania semaglutydu w dawce 0,25 mg/tyg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

68-letni emerytowany stroiciel fortepianów, chorujący na cukrzycę typu 2 od 8 lat, z BMI 27,1 kg/m², jest leczony metforminą 3 x 850 mg, dwa lata wcześniej przeszedł angioplastykę wieńcową, obecnie bez cech niewydolności serca. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wartość hemoglobiny glikowanej HbA_1c 7,9%, szacowaną filtrację kłębuszkową eGFR 49 ml/min/1,73 m², białkomocz,
bez cech zakażenia dróg moczowych. Jaki lek należy dołączyć w pierwszej kolejności do terapii metforminą?

Ainsulinę.
Bpochodną sulfonylomocznika.
Cinhibitor DPP-4.
Dinhibitor SGLT2.
Epioglitazon.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

U 61-letniego taksówkarza z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 2, ze wskaźnikiem masy ciała BMI 37,1 kg/m², z towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym, dyslipidemią i palącego papierosy, z HbA_1c 7,8%, eGFR 44 ml/min/1,73 m² lekiem pierwszego wyboru w leczeniu cukrzycy jest:

Ametformina.
Bpochodna sulfonylomocznika.
Cinhibitor DPP-4.
Dinhibitor SGLT2.
Eanalog GLP-1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

U 48-letniego hydraulika, dotychczas nieleczącego się z powodu chorób przewlekłych, z wywiadem rodzinnym (matka i dziadek ze strony ojca) cukrzycy typu 2, niezgłaszającego dolegliwości, ze wskaźnikiem masy ciała BMI 26,3 kg/m², wykonano badania oceniające gospodarkę węglowodanową. Glikemia na czczo wyniosła 88 mg/dl, w 120. minucie doustnego testu obciążenia 75 g glukozy 162 mg/dl, a wartość hemoglobiny glikowanej HbA_1c 7,0%. Jak należy ocenić stan gospodarki węglowodanowej tego pacjenta?

Ama cukrzycę.
Bma nieprawidłową tolerancję glukozy (IGT).
Cma nieprawidłową glikemię na czczo (IFG).
Djest zdrowy.
Ena podstawie uzyskanych wyników badań nie można określić stanu gospodarki węglowodanowej tego pacjenta.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

Hipokalcemia jest to zmniejszenie stężenia wapnia w surowicy < 2,25 mmol/l (<9 mg/dl). Spowodowana jest między innymi niedostateczną podażą wapnia z pokarmami, upośledzonym wchłanianiem wapnia z przewodu pokarmowego, nadmiernym odkładaniem się wapnia w tkankach miękkich lub w kościach, nadmierną utratą wapnia z moczem. Ale możemy się spotkać z hipokalcemią rzekomą, która jest wywołana:

Anadmiarem PTH.
Bnadmiarem magnezu.
Cnadmiarem witaminy D.
Dobecnością we krwi kontrastu radiologicznego zawierającego jod.
Eobecnością we krwi kontrastu radiologicznego zawierającego gadolin.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

Najbardziej wiarygodnym testem przesiewowym w kierunku hiperaldosteronizmu pierwotnego jest wykonanie badania:

Apomiaru aktywności reninowej osocza.
Bpomiaru stężenia reniny.
Cpomiaru stężenia aldosteronu.
Dwskaźnika aldosteronowo-reninowego.
Ehipokaliemii.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

Wtórna nadczynność przytarczyc to odwracalny stan zwiększonego wydzielania PTH przez wtórnie przerośnięte przytarczyce wskutek zmniejszonego napływu jonów wapnia do komórek przytarczyc. W jej powstawaniu uczestniczą: niedobór aktywnych metabolitów witaminy D, hipokalcemia i hiperfosfatemia. Spośród wymienionych przyczyn wskaż tą, która nie jest przyczyną wtórnej nadczynności przytarczyc:

Aprzewlekła choroba nerek.
Bostre uszkodzenie nerek.
Cpo operacji bariatrycznej.
Dstany chorobowe przebiegające z przewlekłą hipokalcemią.
Erak przytarczyc.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

W przypadku zatrucia paracetamolem można zastosować odtrutkę. Należy podać:

AN-acetylocysteinę.
Bnalokson.
Cglukagon.
Datropinę.
Eflumazenil.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

Układ moczowy jest niezwykle ważny w usuwaniu wchłoniętych trucizn. Alkalizacja moczu jest jedną z metod przyspieszonej eliminacji wchłoniętych trucizn. Aby zalkalizować mocz (uzyskać pH > 7.5) należy:

Apodać pacjentowi diuretyk (np. furosemid).
Bpodać pacjentowi witaminę C.
Cpodać pacjentowi węgiel aktywowany.
Dintensywnie nawadniać pacjenta (np. 3-4 litra 0.9% NaCl).
Epodać pacjentowi dożylnie Natrium bicarbonicum (NaHCO3).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

56-letnia otyła kobieta ma stwierdzona chorobę refluksową przełyku. W pierwszej kolejności zalecisz u niej:

Aprzyjmowanie posiłków najpóźniej 2-3 h przed snem.
Bwyższe ustawienie wezgłowia łóżka.
Czmniejszenie masy ciała.
Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

57-letnia pacjentka z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego zgłosiła się do lekarza z powodu utrzymujących się ostatnio wysokich wartości ciśnienia tętniczego (160/110, 150/100 mmHg). Pacjentka obecnie przyjmuje następujące leki: perindopril 1x10 mg, amlodypina 1x10 mg. Wykonano podstawowe badania laboratoryjne: kreatynina 0.89 mg/dl, Na 139 mEq/l, K 5.45 mEq/l, glikemia na czczo 89 mg/%. U tej pacjentki w celu lepszej kontroli nadciśnienia należy:

Azwiększyć dawkę perindoprilu do 20 mg.
Bdołączyć do leczenia sartan (np. losartan).
Cdołączyć do leczenia beta-bloker (np. metoprolol).
Ddołączyć do leczenia antagonistę aldosteronu (np. spironolakton).
Edołączyć do leczenia diuretyk (np. hydrochlorotiazyd).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

56-letni mężczyzna z marskością wątroby ma rozpoznany zespół wątrobowo-nerkowy. Kreatynina wynosi 4.5 mg/dl, stężenie potasu 4.0 mmol/l. W moczu bez białkomoczu i erytrocyturii. Diureza wynosi ok. 600 ml. W celu poprawy funkcji nerek należy:

Apodać diuretyki pętlowe.
Bwłączyć leczenie albuminami.
Cwprowadzić do leczenia dietę mocznicową.
Dwłączyć do leczenia inhibitor konwertazy.
Erozpocząć leczenie dializami.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

Skala GRACE oceny ryzyka w OZW bez uniesienia odcinka ST uwzględnia między innymi następujące czynniki:
1) migotanie przedsionków;
2) blok lewej odnogi pęczka Hisa;
3) stężenie kreatyniny w surowicy;
4) skurczowe ciśnienie tętnicze;
5) rozkurczowe ciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1, 2, 4.
B2, 3, 5.
C3, 4.
D2, 4.
E1, 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

U pacjenta z podejrzeniem moczówki w celu potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania wykonano badanie osmolalności osocza oraz ciężaru właściwego i osmolalności moczu. Na ostateczne wykluczenie moczówki prostej wskazuje stwierdzenie:

Aosmolalności osocza <270 mOsm/kg H2O.
Bosmolalności osocza >270 mOsm/kg H2O.
Cosmolalności osocza >270 mOsm/kg H2O przy jednoczesnej osmolalności moczu >600 mOsm/kg H2O.
Dosmolalności osocza >270 mOsm/kg H2O przy jednoczesnej osmolalności moczu <600 mOsm/kg H2O.
Eosmolalności osocza <270 mOsm/kg H2O przy jednoczesnej osmolalności moczu >600 mOsm/kg H2O.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

Pacjenci z ciężkimi objawami niedoboru witaminy B12 wymagają początkowego podawania witaminy parenteralnie. U chorych z ciężkim niedoborem na początku leczenia może wystąpić zaburzenie elektrolitowe - wskaż jakie:

Ahipokalcemia.
Bhipokaliemia.
Chipofosfatemia.
Dhipomagnezemia.
Ehiponatremia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

Najczęstszym skutkiem niepożądanym stosowania żelaza i.v. oprócz reakcji nadwrażliwości związanej z wlewami jest:

Ahipokalcemia.
Bhipofosfatemia.
Chiperkaliemia.
Dhiperkalcemia.
Ehiperkalciuria.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

78-letni mężczyzna chorujący od wielu lat na cukrzycę typu 2, w trakcie leczenia mieszanką insulinową, eGFR w powtarzanych oznaczeniach 25-30 ml/min/1.73 m². Jakich odchyleń laboratoryjnych można się spodziewać?

Ahipokalcemia, hiperfosfatemia, obniżone stężenie PTH.
Bhipokalcemia, hiperfosfatemia, zwiększone stężenie PTH.
Chipokalcemia, hipofosfatemia, zwiększone stężenie PTH.
Dhiperkalcemia, hipofosfatemia, obniżone stężenie PTH.
Ehiperkalcemia, hiperfosfaturia, obniżone stężenie PTH.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

Do kryteriów diagnostycznych zespołu nerczycowego nie zalicza się:

Adobowa utrata białka >3.5 g/ dobę.
Blipiduria.
Chipoalbuminemia.
Dnadciśnienie tętnicze.
Eobrzęki.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

U 48-letniego mężczyzny w powtarzanych pomiarach gabinetowych notuje się wartości ciśnienia tętniczego 150-160/95 mmHg, w OGTT po 2h glikemia 209 mg/dl, lipidogram (cholesterol całkowity 190 mg/dl, LDL-C 120 mg/dl, HDL-C 45 mg/dl, triglicerydy 190 mg/dl), w USG tt. szyjnych blaszki miażdżycowe nieistotne hemodynamicznie. Pacjent nigdy nie palił papierosów. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kategorii ryzyka s-n i zastosowania leczenia:

Awobec wyniku w skali SCORE-2 Diabetes -12% -ryzyko duże-> docelowy LDL-C w tym przypadku <80 mg/dl; wskazane włączenie statyny.
Bobecność blaszek miażdżycowych - kategoria bardzo dużego ryzyka s-n; docelowy LDL-C <55 mg/dl; włączenie statyny.
Cwobec wyniku w skali SCORE-2 Diabetes - 8% -ryzyko umiarkowane-> docelowy LDL-C w tym przypadku <100 mg/dl ; wobec podwyższonego stężenia TG->włączenie fibratu.
Dwobec wyniku w skali SCORE-2 Diabetes - 4% -ryzyko niskie-> docelowy LDL-C w tym przypadku <100 mg/dl; wskazana dieta niskotłuszczowa i kontrola lipidogramu za 4-6 tyg.
Eżadne z powyższych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

60-letnia kobieta zgłasza zmęczenie, świąd skóry, suchość jamy ustnej i spojówek. Nie przyjmuje leków na stałe poza lewotyroksyną z powodu niedoczynności tarczycy, pali do kilku papierosów dziennie, zaprzecza nadużywaniu alkoholu (1-2 kieliszki wina w m-cu). W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę ślad zażółcenia skóry i twardówek, ślady pojedynczych przeczosów na tułowiu, wątroba wystaje spod łuku żebrowego na ok. 1,5 cm w linii środkowo-obojczykowej. W badaniach lab. Na 133 mmol/l, K 4.4 mmol/l. Kreat. 0.9 mg/dl (79.96 mmol/l) z eGFR 65 ml/min/1.73 m², Hb 11.0 g/dl. PLT 124 000/ml. ALT 76 IU/l, AST 55 IU/l, ALP 200 IU/l, GGT 400 IU/l, bilirubina całkowita 2.7 mg/dl (N<1.2 mg/dl), hsCRP 20 mg/dl (N <5), PCT ujemna, INR 1.1, glikemia 160 mg%. TSH 3.9 mIU/l. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Aguz głowy trzustki.
Balkoholowe zapalenie wątroby.
Cpierwotne zapalenie dróg żółciowych.
Dchoroba Wilsona.
Ehemochromatoza.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

Kobieta, lat 66 skierowana z POZ z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego z towarzyszącym bólem głowy (zaburzenia widzenia neguje) oraz obrzęków obwodowych. Pacjentka pod opieką poradni reumatologicznej z powodu postaci uogólnionej twardziny układowej. W IP pacjentka w stanie zadowalającym, przytomna w kontakcie sł-log, wydolna krążeniowo-oddechowo. Neurologicznie bez objawów oponowych i ogniskowych. W przeglądowym TK bez nieprawidłowości. Ciśnienie tętnicze 165/105 mmHg, po podaniu kaptoprilu i nitrendypiny spadek do 145/80 mmHg. W badaniach laboratoryjnych Kreatynina 2.2 mg/dl (191.66 µmol/L), w oznaczeniu m-c wcześniej 1.2 mg/dl ( 111.03 µmol/L), Potas 4.6 mmol/l. W badaniu ogólnym moczu białkomocz, wcześniej nieobecny. Co w pierwszej kolejności podejrzewasz? Jakie leki zastosujesz?

Aostre uszkodzenie nerek w przebiegu możliwego zapalenia naczyń, włączenie prednizonu 1 mg/kg mc. i hipotensyjnie amlodypiny.
Btwardzinowy przełom nerkowy, wskazane włączenie ACEI z monitorowaniem stężenia kreatyniny.
Ctwardzinowy przełom nerkowy, wskazana pilna dializoterapia.
Dostre uszkodzenie nerek w przebiegu choroby podstawowej, konieczne wykonanie biopsji nerki celem ustalenia dalszego postępowania. ACEI przeciwwskazane. W leczeniu nadciśnienia włączenie dihydropirydynowego blokera kanału wapniowego i diuretyku pętlowego.
Emożliwy zespół nerczycowy. Wskazana ocena białkomoczu dobowego, do rozważenia biopsja nerki. Hipotensyjnie wskazane zastosowanie ARB lub blokera kanału wapniowego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

83-letni mężczyzna z utrwalonym migotaniem przedsionków, chorobą Parkinsona został skierowany do szpitala z powodu pogorszenia kontaktu słowno-logicznego,1x epizodu drgawek po upadku z własnej wysokości. Wśród leków przyjmowanych przez chorego-dabigatran 110 mg 2x dziennie. W badaniach laboratoryjnych Hb 10,8 g/dl, PLT 126 000/µl, APPT 55 sek, INR 1.1. W wykonanym w trybie pilnym przeglądowym TK głowy obecne cechy krwawienia śródczaszkowego. Wskaż właściwe postępowanie zniesienia działania dabigatranu:

Apodanie idarucyzumabu.
Bocena stężenia dabigatranu w surowicy i decyzja o podaniu idarucyzumabu.
Cpodanie witaminy K i przetoczenie FFP.
Dpodanie PCC i przetoczenie KKP.
Epodanie andeksanetu alfa.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

Pacjent, lat 76, z cukrzycą typu 2, otyłością - BMI 34 kg/m², nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością serca o etiologii niedokrwiennej z frakcją wyrzutową lewej komory 32% w klasie II NYHA, po NSTEMI 10 m-cy temu (leczonym
PCI PTW), z napadowym migotaniem przedsionków. Przedmiotowo trzeszczenia u podstawy płuc, obrzęki wokół stawów skokowych. Wskaż optymalny zestaw leków:

AACEI, werapamil, MRA, torasemid, flozyna, statyna, NOAC, DAPT (podwójna terapia przeciwpłytkowa).
BACEI, b-bloker, MRA, furosemid, flozyna, statyna, VKA, SAPT (pojedyncza terapia przeciwpłytkowa).
CARNI, b-bloker, MRA, torasemid, flozyna, statyna, NOAC, SAPT, agonista GLP-1.
DARNI, b-bloker, finerenon, flozyna, statyna, NOAC, SAPT, agonista GLP-1.
EACEI, b-bloker, MRA, torasemid, flozyna, statyna, NOAC, gliptyna.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

67-letnia pacjentka z przetrwałym migotaniem przedsionków, HA, cukrzycą, PChN, leczona rywaroksabanem 20 mg 1x dziennie rano
(eGFR 58 ml/min/1,73 m²) jest kierowana na gastroskopię. Wskaż właściwe postępowanie okołozabiegowe:

Apodanie ostatniej dawki NOAC 24 godziny przed gastroskopią, ponownie włączyć lek wieczorem w dniu badania.
Bpodanie ostatniej dawki NOAC 36 godzin przed procedurą, rozważyć włączenie terapii pomostowej heparyną drobnocząsteczkową 2x 1 mg/kg mc. s.c.
Costatnia dawka NOAC wieczorem przed zabiegiem, w dniu procedury oznaczyć APTT i PT.
Dopuścić 1 dawkę NOAC w dniu badania, reinicjacja leczenia kolejnego dnia rano, zgodnie z dawkowaniem (przy założeniu braku istotnych nieprawidłowości w gastroskopii wskazujących na duże ryzyko krwawienia).
Eopuścić 1 dawkę NOAC w dniu badania, reinicjacja leczenia kolejnego dnia rano (przy założeniu braku istotnych nieprawidłowości w gastroskopii wskazujących na duże ryzyko krwawienia) z redukcją do dawki 15 mg/dobę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

U 65-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym pojawił się silny rozdzierający ból w klatce piersiowej promieniujący do brzucha, z towarzyszącym osłabieniem siły mięśniowej kończyn dolnych. W EKG zarejestrowano cechy przerostu lewej komory z 1 mm uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniu III. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem i właściwym postępowaniem będzie:

Azawał STEMI ściany dolnej - skierowanie pacjenta do najbliższej Pracowni Hemodynamiki dysponującej możliwością konsultacji neurologicznej z uwagi na objawy współistniejącego świeżego udaru niedokrwiennego mózgu.
BOZW NSTEMI - wskazane oznaczenie stężenia troponin sercowych, morfologii krwi i stężenia dimeru D w różnicowaniu z zatorowością płucną i przed skierowaniem pacjenta do Pracowni Hemodynamiki.
Crozwarstwienie aorty - pilne wykonanie angioTK aorty.
Drozwarstwienie aorty - wskazane oznaczenia stężenia troponin sercowych, morfologii krwi i stężenia dimeru D przed zleceniem badań obrazowych.
Eostre zapalenie trzustki o ciężkim przebiegu - wskazane oznaczenie amylazy, lipazy, stężenia troponin sercowych, morfologii krwi i stężenia dimeru D w różnicowaniu z ostrymi stanami kardiologicznymi.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

U 35-letniej kobiety w trakcie jazdy na rowerze pojawiło się kołatanie serca, które utrzymywało się pomimo zaprzestania wysiłku fizycznego. Podobne krótkotrwałe epizody kołatań serca, zdarzały się w przeszłości. Wezwany ZRM wykonał EKG, który uwidocznił częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS o częstotliwości rytmu 150/minutę, bez wyraźnie widocznego załamka P. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:

Aczęstoskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy (AVRT).
Bczęstoskurcz nawrotny w węźle przedsionkowo-komorowym (AVNRT).
Cczęstoskurcz przedsionkowy.
Dczęstoskurcz zatokowy.
Etrzepotanie przedsionków.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

U 38-letniego dotychczas zdrowego mężczyzny, którego brat zmarł nagle w 40. r.ż. z niewyjaśnionych przyczyn, lekarz medycyny pracy osłuchując serce wysłuchał szmer skurczowy, najgłośniejszy między koniuszkiem serca a lewym brzegiem mostka, nasilający się w pozycji stojącej i w próbie Valsalvy. U mężczyzny należy podejrzewać:

Azwężenie dwupłatkowej zastawki aortalnej.
Bniedomykalność dwupłatkowej zastawki aortalnej.
Cniedomykalność zastawki mitralnej na tle wypadania płatka tylnego.
Dkardiomiopatię przerostową z zawężaniem drogi odpływu lewej komory.
Ewrodzony ubytek przegrody międzykomorowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

U 20-letniego mężczyzny, dotychczas zdrowego, nieprzyjmującego na stałe żadnych leków, z wywiadem gorączki do 39°C od 5 dni, bólów w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym, okresowej duszności i kaszlu, z rejestrowanym w badaniu EKG uniesieniem odcinka ST w wielu odprowadzeniach i płynem w worku osierdziowym do 5 mm za ścianą dolno-tylną w badaniu echokardiograficznym rozpoznano zapalenie osierdzia. U tego pacjenta właściwym postępowaniem będzie:

Apostępowanie zachowawcze - obserwacja i ścisłe monitorowanie ilości płynu w worku osierdziowym bez leczenia farmakologicznego z uwagi na młody wiek i brak obciążeń internistycznych.
Bwłączenie farmakoterapii - dożylnej antybiotykoterapii empirycznej.
Cwłączenie farmakoterapii - paracetamol w połączeniu z kolchicyną jako leczenia 1. rzutu.
Dwłączenie farmakoterapii - ASA lub NSLPZ w połączeniu z kolchicyną jako leczenia 1. rzutu.
Ewłączenie farmakoterapii - GKS w małej dawce w połączeniu z kolchicyną jako leczenia 1. rzutu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

U 85-letniej pacjentki hospitalizowanej z powodu ostrego zespołu wieńcowego - zawału serca z uniesieniem odcinka ST ściany dolnej, leczonego nieskuteczną próbą udrożnienia zamkniętej gałęzi okalającej, w 5. dobie hospitalizacji rozwinął się pełnoobjawowy obrzęk płuc. Lekarz dyżurny badając pacjentkę oprócz masywnego zastoju nad polami płucnymi typowego dla obrzęku płuc, wysłuchał szybką, niemiarową czynność serca oraz głośny, holosystoliczny szmer nad koniuszkiem serca, szeroko promieniujący. W wykonanym badaniu echokardiograficznym należy spodziewać się:

Arozległych odcinkowych zaburzeń kurczliwości z zakresu unaczynienia gałęzi okalającej z dysfunkcją skurczową mięśnia lewej komory oraz ciężką niedomykalnością zastawki trójdzielnej prowadzącą do wystąpienia napadu szybkiego migotania przedsionków.
Brozległych odcinkowych zaburzeń kurczliwości z zakresu unaczynienia gałęzi okalającej z ubytkiem w podstawnej części przegrody międzykomorowej świadczącym o pęknięciu przegrody międzykomorowej.
Crozległych odcinkowych zaburzeń kurczliwości z zakresu unaczynienia gałęzi okalającej z niedomykalnością zastawki mitralnej w mechanizmie pęknięcia mięśnia brodawkowatego.
Drozległych odcinkowych zaburzeń kurczliwości z zakresu unaczynienia gałęzi okalającej z pęknięciem wolnej ściany serca i powolnym gromadzeniem się płynu w worku osierdziowym.
Erozległych odcinkowych zaburzeń kurczliwości z zakresu unaczynienia gałęzi okalającej ze zmianami zwyrodnieniowymi na zastawce aortalnej, obrazem ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej i typowym dla tej wady promieniowaniem szmeru do koniuszka serca (zjawisko Gallavardina).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

U 78-letniego pacjenta, po przebytym przed 2 laty udarze niedokrwiennym mózgu z niedowładem połowiczym lewostronnym, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, przebytą przed 2 tygodniami infekcją dróg oddechowych leczoną antybiotykoterapią, doszło do omdlenia poprzedzonego silną dusznością. Wezwany zespół ratownictwa medycznego przetransportował pacjenta do najbliższego SOR. Przy przyjęciu do SOR pacjent w stanie ciężkim, z sinicą centralną, dusznością spoczynkową, SpO₂ 78% na tlenoterapii biernej przez wąsy tlenowe, HR 110/min, BP 80/50 mmHg. W trybie pilnym wykonano angioTK tętnic płucnych, w którym opisano materiał zatorowy w podziale pnia płucnego - typu „zator jeździec”. U tego pacjenta najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Aniezwłoczne rozpoczęcie leczenia trombolitycznego za pomocą alteplazy.
Bwobec istniejących bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego (przebyty przed 2 laty udar niedokrwienny mózgu) pilne skierowanie na leczenie przezskórne zatorowości płucnej lub leczenie kardiochirurgiczne.
Cwobec istniejących bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego (przebyty przed 2 laty udar niedokrwienny mózgu) niezwłoczne podanie 5000j heparyny niefrakcjonowanej i.v. i rozpoczęcie wlewu ciągłego pod kontrolą APTT.
Dwobec istniejących bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego i stosowania heparyny niefrakcjonowanej i.v. (przebyty przed 2 laty udar niedokrwienny mózgu) niezwłoczne włączenie heparyny drobnocząsteczkowej s.c. w dawkach dostosowanych do funkcji nerek.
Ewobec istniejących bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego i stosowania heparyny niefrakcjonowanej i.v. (przebyty przed 2 laty udar niedokrwienny mózgu) niezwłoczne włączenie fondaparynuksu s.c. w dawce dostosowanej do masy ciała z uwagi na mniejsze ryzyko krwawienia w porównaniu z heparyną drobnocząsteczkową.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

U chorego z rozpoznaną tamponadą serca jako powikłaniem zawału serca, w badaniu fizykalnym najczęstszymi objawami będą:
1) bradykardia;
2) tętno dziwaczne;
3) zapadnięcie żył szyjnych;
4) ściszenie tonów serca;
5) hipotensja.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B2,4,5.
C1,4,5.
D2,3,4.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

U 48-letniego pacjenta 12 miesięcy po OZW STEMI ściany przedniej leczonego angioplastyką gałęzi przedniej zstępującej z implantacją stentu DES, otrzymującego skojarzone leczenie farmakologiczne - rozuwastatynę w dawce 40 mg oraz ezetymib w dawce 10 mg wykonano kontrolny lipidogram, w którym LDL-C wynosił 102 mg/dl. U tego pacjenta najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Autrzymanie dotychczasowego leczenia statyną i ezetymibem w stosowanych dawkach, ponieważ pacjent osiągnął docelowy LDL-C.
Bmodyfikacja dotychczasowego leczenia - podwojenie dawek stosowanych leków - włączenie rozuwastatyny w dawce 80 mg i ezetymibu w dawce 20 mg i kontrola lipidogramu za kolejne 3 miesiące.
Cmodyfikacja dotychczasowego leczenia - dołączenie do stosowanych leków fenofibratu w najmniejszej dostępnej dawce z jednoczesnym poinformowaniem pacjenta o zwiększonym ryzyku miopatii.
Dmodyfikacja dotychczasowego leczenia - dołączenie do stosowanych leków kolesewelamu w najmniejszej dostępnej dawce.
Emodyfikacja dotychczasowego leczenia - dołączenie inhibitora PCSK9 (np. alirokumab s.c.).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

U pacjenta 74-letniego, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, 50% zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej, z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (LV EF 28%) w II klasie NYHA, z częstymi napadami migotania przedsionków ustępującymi samoistnie lub wymagającymi kardiowersji farmakologicznej w ramach SOR, w celu długotrwałej kontroli rytmu można zastosować:
1) propafenon;
2) flekainid;
3) amiodaron;
4) sotalol;
5) ablację przezskórną.
Prawidłowa odpowiedź to:

A3,4,5.
B3,4.
C3,5.
D1,2,3.
Etylko 3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

U pacjentki 68-letniej, otyłej, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, z przewlekłym zespołem wieńcowym, po OZW NSTEMI leczonym angioplastyką prawej tętnicy wieńcowej z implantacją stentu DES przed 5 laty, z przewlekłą niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (LV EF 38%), hospitalizowanej z powodu dekompensacji niewydolności serca, w 5. dobie hospitalizacji doszło do pogorszenia stanu ogólnego, z nasileniem duszności do spoczynkowej włącznie, spadkiem ciśnienia tętniczego do 70/40 mmHg. W wykonanym EKG zarejestrowano migotanie przedsionków z tendencją do tachyarytmii, którego nie obserwowano w poprzednich dobach hospitalizacji. U tej pacjentki właściwe będzie następujące postępowanie:

Apodanie 5 mg metoprololu i.v., w razie braku zwolnienia czynności serca, rozpoczęcie wlewu ciągłego leku w pompie infuzyjnej.
Bpodanie 5 mg werapamilu i.v., w razie braku zwolnienia czynności serca, należy powtórzyć dawkę.
Cpodanie 0,5 mg digoksyny i.v. w powolnym wstrzyknięciu.
Dwykonanie kardiowersji elektrycznej w trybie pilnym.
Ewłączenie amin presyjnych (np. dopamina) w pompie infuzyjnej w dawkach zwiększanych aż do uzyskania wzrostu ciśnienia tętniczego, a następnie kardiowersja farmakologiczna przy użyciu amiodaronu lub propafenonu w zależności od dostępności leku.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

Do poradni reumatologicznej zgłosił się 20-letni mężczyzna z powodu nasilonego bólu kolana, który pojawił się 4-5 tygodni przed wizytą. Pacjent trenuje piłkę nożną i obecnie dolegliwości zmusiły go do przerwania treningów, co przyniosło niewielkie zmniejszenie nasilenia bólu. W badaniu fizykalnym uwidoczniono niewielki obrzęk okolicy stawu kolanowego oraz tkliwość zlokalizowaną głównie w rzucie dolnego bieguna rzepki, zakres ruchomości stawu pełny, skóra niezmieniona. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie oraz najwłaściwsze postępowanie u tego chorego:

Areumatoidalne zapalenie stawów, oznaczenie przeciwciał anty-CCP i czynnika reumatoidalnego, włączenie do leczenia sterydu i metotreksatu.
Binfekcyjne zapalenie stawu kolanowego, punkcja płynu stawowego z posiewem, antybiotykoterapia dożylna w warunkach oddziału.
Cniskoenergetyczne złamanie kości piszczelowej, densytometria oraz oznaczenie poziomu wapnia i witaminy D3, odciążenie stawu kolanowego.
Dcałkowite zerwanie więzadła krzyżowego, MR stawu kolanowego oraz skierowanie na rekonstrukcję więzadła.
Etendinopatia więzadła rzepki, USG stawu, odciążenie stawu kolanowego, fizjoterapia oraz zastosowanie leków z grupy NLPZ.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

Typowymi objawami klinicznymi pozwalającymi wysunąć podejrzenie choroby Stilla u dorosłych są następujące z wymienionych:
1) wysoka gorączka, zwykle z 1 pikiem w ciągu doby;
2) napadowa duszność;
3) ból stawów;
4) ból gardła z lub bez zaczerwienienia;
5) plamica uniesiona;
6) owrzodzenia jamy ustnej;
7) krwawienia z nosa;
8) splenomegalia.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4,5.
B1,2,7,8.
C1,3,4,8.
D2,5,6,7.
E3,4,5,6.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

Osobie z rozpoznaną dną moczanową należy zalecić ograniczenie spożycia następujących pokarmów/napojów:
1) czerwone mięso;
2) owoce morza;
3) tłusty twaróg;
4) piwo;
5) jajka;
6) soki owocowe;
7) produkty zbożowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,6,7.
B1,3,4,5.
C2,4,5,6.
D1,2,4,6.
E3,5,6,7.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

75-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni reumatologicznej z powodu narastającego od kilku tygodni osłabienia, utraty masy ciała, złego samopoczucia. Dodatkowo zgłasza nasilony ból mięśni szyi, obręczy barkowej i miednicy, sztywność poranna trwa około godziny, dłonie nieco spuchnięte, ale bez cech zapalenia stawów. Na początku dolegliwości chora otrzymała antybiotyk bez istotnej poprawy, leki przeciwzapalne i przeciwbólowe nie przynoszą znacznej poprawy. Najbardziej prawdopodobne odchylenia od normy w badaniach laboratoryjnych jakich można się spodziewać to:
1) wysoka wartość CRP;
2) leukopenia;
3) niewielka niedokrwistość;
4) nadpłytkowość;
5) znacznie przyspieszone OB.;
6) stężenie ferrytyny >3000 ng/ml;
7) odsetek neutrofili >90%.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,6,7.
B1,3,4,5.
C2,4,5,6.
D1,2,4,6.
E3,5,6,7.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosiła się 50-letnia pacjentka z rozpoznanym 5 lat wcześniej reumatoidalnym zapaleniem stawów, chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa, nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 od 3 lat. Powodem zgłoszenia były znaczne dolegliwości bólowe w obrębie jamy ustnej uniemożliwiające przełykanie pokarmów. W badaniu fizykalnym skóra i śluzówki blade, w obrębie śluzówki jamy ustnej i gardła w całym obszarze widocznym w badaniu za pomocą lusterka laryngologicznego widoczny biały, kożuchowaty nalot, silnie przylegający do podłoża, przy próbie usunięcia widoczne jest podkrwawiające czerwone dno wykwitu; na skórze podudzi widoczne drobne, punkcikowate wybroczyny, stawy dłoni z niewielkim wrzecionowatym poszerzeniem stawów międzypaliczkowych bliższych II i III obu dłoni, stawy śródręczno-paliczkowe II i III również o poszerzonym obrysie, bez nadmiernego ucieplenia i obrzęku. Chora przyjmuje na stałe metotreksat w dawce 20 mg/tydzień p.o.; kwas foliowy 5 mg 1x w tygodniu; metforminę 850 mg 1x1 tabl, gliklazyd 30 mg 1x1 tabl, ramipryl 5 mg 1x1 tabl. i indapamid 2,5 mg 1x1 tabl; doraźnie w razie nasilonego bólu stawów diklofenak lub tramadol z paracetamolem. W ostatnim czasie chora miała sporo problemów rodzinnych i nie jest pewna, czy wszystkie leki przyjmowała prawidłowo. Najprawdopodobniej u chorej doszło do:

Awystąpienia grzybicy jamy ustnej w związku z nieprawidłowym przyjmowaniem leków przeciwcukrzycowych i hiperglikemią.
Bwystąpienia pancytopenii z powodu przedawkowania metotreksatu, w efekcie rozwinęła się kandydoza jamy ustnej i przełyku oraz opisywane zmiany skórne.
Cwystąpienia uszkodzenia wątroby i nerek w związku z przedawkowaniem leków przeciwbólowych co spowodowało wystąpienie zmian skórnych.
Dwystąpienia rzekomobłoniastego zapalenia jamy ustnej w związku z zakażeniem Clostridioides difficile, które ujawniło się z powodu stresu i polipragmazji.
Ew związku z polipragmazją i stresem u chorej wystąpiła pancytopenia powikłana powstaniem leukoplakii włochatej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

Do poradni lekarza POZ zgłosiła się starsza pani, od kilku tygodni dokucza jej ból okolicy stawów międzypaliczkowych bliższych i dalszych o zmiennym nasileniu w ciągu doby, z uczuciem sztywności zajętych stawów jednak bez ich obrzęku. W badaniu fizykalnym w obrębie stawów międzypaliczkowych dalszych palca II i III dłoni lewej, III i IV dłoni prawej oraz obu stawów międzypaliczkowych bliższych palców IV widoczne są niewielkie guzki, tkliwe podczas ucisku, nieco ucieplone zwłaszcza te w obrębie dłoni prawej, zmieniają obrys nieobrzękniętego stawu, skóra nad guzkami prawidłowa. Chora potwierdza, że podobne zmiany stawowe występowały u jej mamy i babci. Najbardziej rozsądnym postępowaniem pierwszego wyboru w opisanym przypadku klinicznym będzie:

Azaproponowanie chorej czasowego stosowania miejscowego NLPZ np. diklofenaku w żelu do czasu ustąpienia dolegliwości.
Bwłączenie prednizonu 5 mg/d na okres 3-4 tygodni, następnie zaplanowanie korekty dawki w zależności od samopoczucia chorej.
Czaproponowanie chorej celekoksybu w dawce 200 mg/d przez co najmniej miesiąc.
Dwłączenie allopurynolu w dawce 100 mg/d i czasowo kolchicyny w dawce 0,5 mg/d.
Erozpoczęcie leczenia metotreksatem w początkowej dawce 20 mg/tydzień oraz kwasem foliowym 5 mg/dobę po przyjęciu metotreksatu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

Do SOR twojego szpitala zgłosił się 50-letni mężczyzna z powodu ostrego bólu z nadmiernym uciepleniem i zaczerwienieniem stawu skokowego prawego. Niewielki dyskomfort pojawił się wieczorem, a rano silny ból obudził chorego. Pacjent neguje przebyty uraz. W wywiadzie dodatkowo otyłość II stopnia, cukrzyca typu 2 w trakcie farmakoterapii doustnej, hiperlipidemia. W badaniu fizykalnym staw skokowy wybitnie tkliwy, skóra zaczerwieniona, gorąca, napięta, bez widocznych ran i otarć. W badaniach laboratoryjnych morfologia krwi obwodowej w granicach normy, niewielki wzrost CRP, kwas moczowy 9 mg/dl. Poproszono o konsultację ortopedę, który pobrał płyn stawowy - jakiego obrazu mikro i makroskopowego się spodziewasz?

Apłyn krwisty, nieprzezierny, w badaniu preparatu bezpośredniego pod mikroskopem pole widzenia zalegają bardzo liczne erytrocyty i pojedyncze makrofagi.
Bpłyn żółty, przejrzysty, w badaniu preparatu bezpośredniego pod mikroskopem pojedyncze neutrofile i bakterie.
Cpłyn żółty, mętny, w badaniu preparatu bezpośredniego pod mikroskopem bardzo liczne neutrofile zalegające całe pole widzenia.
Dpłyn żółty, lekko mętny, w badaniu preparatu bezpośredniego pod mikroskopem widoczne liczne makrofagi i limfocyty.
Epłyn żółty, lekko mętny, w badaniu preparatu bezpośredniego pod mikroskopem widoczne liczne makrofagi i szpilkowate kryształy.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

U 30-letniej pacjentki z wieloletnim wywiadem tocznia rumieniowatego układowego, leczonej od lat chlorochiną i metotreksatem z dobrym efektem klinicznym, konieczna jest systematyczna ocena pod kątem nie tylko aktywności samej choroby ale również możliwych działań niepożądanych stosowanej farmakoterapii. W celu wczesnego wychwycenia powikłań stosowanych leków należy u chorej systematycznie wykonywać:

Abadanie w kierunku reaktywacji lub świeżego zakażenia prątkami gruźlicy w związku ze stosowaną intensywną immunosupresją.
Bbadanie EKG ze względu na ryzyko pojawienia się komorowych zaburzeń rytmu podczas leczenia chlorochiną.
Cbadanie HRCT klatki piersiowej poszukując cech włóknienia płuc po metotreksacie.
Dbadanie krzywej glikemii celem wczesnego wychwycenia cukrzycy polekowej i wdrożenia insulinoterapii.
Ebadanie okulistyczne z oceną pola widzenia i dna oka celem wychwycenia uszkodzenia siatkówki.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

Do poradni lekarza internisty zgłosiła się 25-letnia kobieta z powodu narastających od kilku miesięcy dolegliwości bólowych ze strony odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Ból o największym nasileniu w godzinach porannych, nieco ustępuje po rozruszaniu się. Pierwotnie dolegliwości mijały całkowicie po porannym treningu i/lub pojedynczej dawce leku przeciwbólowego, obecnie znacznie nasiliły się. Dodatkowo od około tygodnia wystąpił obrzęk z nadmiernym uciepleniem i tkliwością prawego stawu kolanowego, dolegliwości również o większym nasileniu w godzinach porannych. W związku z najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem klinicznym, celem kompletnej oceny przebiegu choroby wywiad należy poszerzyć o następujące dane:

Awywiad dotyczący przebytych poronień oraz zakrzepicy.
Bwywiad dotyczący bólów głowy oraz zaburzeń słuchu.
Cwywiad dotyczący przebytej choroby nowotworowej.
Dwywiad dotyczący przebytych zapaleń naczyniówki oczu.
Ewywiad dotyczący przebytych złamań niskoenergetycznych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

Metotreksat jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu między innymi reumatoidalnego zapalenia stawów, charakteryzuje się wysoką skutecznością i, prawidłowo dawkowany, dobrym profilem bezpieczeństwa. Wymaga jednak szczególnej ostrożności podczas prowadzenia długoterminowej farmakoterapii. Już na początku leczenia należy poinformować chorego o bezwzględnej konieczności:

Acałkowitej rezygnacji z paracetamolu jako opcji leczenia przeciwbólowego ze względu na bardzo wysokie ryzyko uszkodzenia wątroby.
Brezygnacji ze wszystkich szczepień ochronnych w związku z wysokim ryzykiem działań niepożądanych.
Cstosowania skutecznej antykoncepcji i konieczności modyfikacji leczenia podczas planowanej prokreacji, ponieważ lek jest teratogenny.
Dsystematycznej kontroli wzroku ze względu na istotne ryzyko powikłań okulistycznych.
Estosowania suplementacji wapnia i witaminy D3 w związku z wysokim ryzykiem rozwoju osteoporozy polekowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Choroby wewnętrzne — 2025 jesień - baza pytań PES | EgzaminLEK.pl