Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
W przypadku stwierdzenia czynności serca płodu poniżej 120/min w 27. t.c. należy:
W przypadku stwierdzenia czynności serca płodu poniżej 3. percentyla dla danego wieku ciążowego należy oznaczyć:
Określ rokowanie w skali naczyniowo-sercowej dla płodu z następującymi parametrami pomiarów - UA brak przepływu rozkurczowego, UV bez cech pulsacji, DV ujemny załamek A, wielkość serca 0,45, holosystoliczna TI, płyn w osierdziu:
Zmodyfikowana położnicza skala SOFA uwzględnia:
1) ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej;
2) rozkurczowe ciśnienie tętnicze;
3) GFR;
4) hematokryt;
5) aminotransferazy;
6) bilirubinę;
7) kreatyninę;
8) płytki krwi;
9) ocenę stanu świadomości.
Prawidłowa odpowiedź to:
Chemioterapię stosowaną u kobiet z chorobą nowotworową w ciąży należy:
W celu obliczenia MAP należy:
U kobiet z chorobą Gravesa-Basedowa leczonych tyreostatykami należy:
Wskaż działanie digoksyny na mięsień sercowy:
Przedawkowanie digoksyny u matki może objawiać się:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące konfliktu płytkowego:
Kobietom w ciąży narażonym na kontakt z dzieckiem chorym na rumień zakaźny należy:
U płodów narażonych na zakażenie parwowirozą B19 należy monitorować:
Do trombofilii wrodzonych wysokiego ryzyka zalicza się:
Trombofilie wrodzone, według wyników populacyjnych badań kohortowych zwiększają ryzyko:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące potworniaka okolicy krzyżowej płodu:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wrodzonego zwyrodnienia dróg oddechowych:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sekwestracji płuca:
„Niekomunikujące się zmiany o typie torbieli różnej średnicy, brak prawidłowej kory i rdzenia, nieregularny zarys nerki, brak identyfikacji układu kielichowo-miedniczkowego”. Opis dotyczy:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące agenezji ciała modzelowatego:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące łagodnej wentrikulomegalii:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wytrzewienia:
Wskaż pozytywne wykładniki rokownicze u ciężarnych z marskością wątroby:
W trakcie ciąży dochodzi do:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cholestazy ciężarnych:
Włączenie leczenia UDCA w cholestazie ciężarnych wpływa na:
Wskazaniem do podania poporodowego immunoglobuliny anty-D jest:
W ramach diagnostyki różnicowej przyczyn anemii płodu poza konfliktem serologicznym należy brać pod uwagę:
1) potworniaka okolicy krzyżowo-guzicznej;
2) malformacje naczyniowe;
3) infekcję parwowirozą;
4) malformację żyły Galena;
5) chorangioma;
6) trisomię 21 chromosomu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zasady pomiaru MCA-PSV:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wolnego pozakomórkowego DNA:
Łatwiejsze przenikanie przez barierę łożyskową mają:
Według nowych zasad doboru leków bezpiecznych w ciąży, w charakterystyce produktu leczniczego nie muszą zostać podane następujące informacje:
Wskaż zalecenia dotyczące postępowania u kobiet w ciąży z chorobą Leśniowskiego-Crohna:
W przypadku hipoksji podostrej dochodzi do spadku pH we krwi pępowinowej o około:
Wskaż cechy zapisu sinusoidalnego w KTG:
Wskaż cechy zapisu KTG obserwowane w przypadkach chorioamnionitis:
Podczas stosowania tokolizy z użyciem atosibanu może wystąpić:
Przeciwwskazaniem do stosowania tokolizy z użyciem atosibanu jest:
Wskaż zalecenia dotyczące steroidoterapii prenatalnej:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hipotermii leczniczej u noworodka:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażenia wirusem ospy wietrznej u kobiety w ciąży:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zmian w układzie oddechowym u ciężarnej:
1) częstość oddechów nie ulega zmianie lub wzrasta nieznacznie;
2) wraz z zaawansowaniem ciąży następuje wzrost objętości oddechowej o 45%;
3) całkowita pojemność płuc zwiększa się o 4-5%;
4) funkcjonalna pojemność zalegająca płuc i jej składowe zwiększają się o około 25%;
5) wentylacja pęcherzykowa płuc wzrasta o około 70%;
6) wartości szczytowego przepływu wydechowego zwiększają się wraz z zaawansowaniem wieku ciążowego;
7) pojemność życiowa i natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa zwiększają się w okresie ciąży;
8) wraz z zaawansowaniem ciąży następuje wzrost wentylacji minutowej o 50%.
Prawidłowa odpowiedź to:
W leczeniu niedoboru enzymu ADAMTS13 (mikroangiopatie zakrzepowe) u ciężarnej:
1) można stosować przetaczanie koncentratu płytek krwi;
2) można stosować heparyny;
3) stosuje się plazmaferezę;
4) stosuje się przetaczanie świeżo mrożonego osocza;
5) przeciwwskazane jest stosowanie glikokortykosteroidów;
6) można stosować rytuksymab.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wymiany gazowej i gazometrii krwi tętniczej w ciąży:
1) zużycie tlenu w okresie ciąży wzrasta o około 40%;
2) wzrost wentylacji minutowej prowadzi do zmniejszenia stężenia tlenu w pęcherzykach płucnych i ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej (PaO2);
3) u ciężarnych wartości ciśnienia parcjalnego we krwi tętniczej wzrastają w porównaniu do kobiet nieciężarnych i wynoszą 100-110 mmHg;
4) u ciężarnych dochodzi do spadku ciśnienia parcjalnego CO2 we krwi tętniczej (PaCO2) z 40 mmHg do 27-32 mmHg;
5) stan zasadowicy oddechowej jest wyrównywany przez następcze kompensacyjne wydalanie wodorowęglanów przez nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawidłowe zmiany w układzie sercowo-naczyniowym u ciężarnej:
1) objętość wyrzutowa serca osiąga wartość maksymalną w 32. tygodniu ciąży;
2) pojemność minutowa serca zwiększa się w ciąży o 30-50% (około 1,8 l/min);
3) największy rzut serca obserwuje się w III trymestrze;
4) podczas porodu dochodzi do dodatkowego zwiększenia rzutu serca o około 0,6 l/min;
5) rzut serca zwiększa się na lewym boku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w zakażeniach wirusem opryszczki (HSV):
1) u kobiet ciężarnych z pierwotnym zakażeniem HSV-1 80-95% zakażeń noworodków następuje podczas porodu lub w pierwszych dniach po porodzie;
2) matczyne infekcje nawracające HPV-1 powodują wzrost ryzyka wystąpienia zakażenia u noworodka;
3) zakażenia HSV-2 w 80% następują podczas przejścia płodu przez drogi rodne;
4) rozwiązanie drogą cięcia cesarskiego jest wskazane u kobiet z pierwotnym lub nawracającym zakażeniem HSV, u których w trakcie porodu stwierdza się zmiany chorobowe w obrębie narządów płciowych lub objawy zwiastunowe choroby;
5) poród drogą cięcia cesarskiego do 8 godzin od pęknięcia pęcherza płodowego zapobiega zakażeniu noworodka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zmiany stwierdzane w diagnostyce laboratoryjnej choroby von Willebranda:
1) wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT);
2) zmniejszenie aktywności czynnika VIII;
3) skrócenie czasu protrombinowego;
4) APTT może pozostać w normie, jeżeli stężenie czynnika VIII nie jest znacząco obniżone;
5) wykazanie wydłużenia APTT w mieszaninie osocza pacjentki z osoczem osoby zdrowej w stosunku 1:1.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mechanizmów tolerancji immunologicznej w ciąży:
1) komórki trofoblastu maskują swoją obecność poprzez brak na ich powierzchni klasycznych antygenów zgodności tkankowej HLA-A, HLA-B;
2) selektywny wzrost aktywności matczynych komórek cytotoksycznych znajdujących się w doczesnej (głównie komórki NK, limfocyty T);
3) interakcja receptorów z rodziny KIR z obecnymi na komórkach trofoblastu nieklasycznymi antygenami zgodności tkankowej HLA-C, HLA-E, HLA-G;
4) utrzymanie stałego stężenia poszczególnych cytokin i chemokin, zmniejszona ekspresja enzymu IDO na powierzchni komórek trofoblastu oraz makrofagach;
5) lokalna kontrola nad odpowiedzią układu odpornościowego matki - gromadzenie się matczynych komórek Treg obdarzonych zdolnością zahamowania odpowiedzi układu odpornościowego matki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące interakcji leków z doustnymi preparatami żelaza:
1) środki zobojętniające kwas żołądkowy powodują spadek absorpcji żelaza;
2) suplementy wapnia powodują spadek absorpcji żelaza;
3) antagoniści receptora H₂ powodują zwiększenie absorpcji żelaza;
4) tetracykliny powodują zwiększenie absorpcji i toksyczności żelaza;
5) preparaty dożylne żelaza powodują wzrost toksyczności żelaza;
6) stosowanie doustnych preparatów żelaza powoduje zmniejszenie absorpcji metyldopy, zmniejszone działanie hipotensyjne;
7) stosowanie doustnych preparatów żelaza powoduje zwiększenie absorpcji penicylaminy;
8) stosowanie doustnych preparatów żelaza powoduje zwiększenie absorpcji tyroksyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza u ciężarnych:
1) suplementacja żelaza u kobiet ciężarnych w dawce do 60 µg/dobę powinna być zalecana jedynie u kobiet bez anemii ze stężeniem ferrytyny poniżej 60 µg/l po 12. t.c.;
2) kobietom z niedoborem żelaza bez towarzyszącej anemii należy podawać 65 mg żelaza elementarnego dziennie;
3) w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza należy rozpocząć podaż żelaza w dawce w wysokości 60-200 mg elementarnego żelaza dziennie;
4) w przypadku stężenia Hgb w ciąży 9-11 g/dl w II i III trymestrze, a także poniżej 10 g/dl w okresie połogu oraz braku skuteczności leczenia doustnego zaleca się stosowanie form dożylnych żelaza;
5) większość działań niepożądanych przy podawaniu żelaza dożylnie nie jest reakcją anafilaktyczną (np. reakcja Fishbane'a).
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawidłowe zmiany w układzie krzepnięcia i fibrynolizy w ciąży:
1) zmniejszenie oporności na działanie aktywowanego białka C w III trymestrze ciąży;
2) obniżenie stężenia białka S;
3) wzrost stężenia czynników krzepnięcia I (fibrynogen), II (protrombina), V, VII, VIII, X, XII i czynnika von Willebranda;
4) spadek aktywności inhibitorów fibrynolizy PAI-1, PAI-2;
5) obniżenie stężenia czynnika XI, XIII.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące postępowania u kobiet z poszerzeniem aorty wstępującej:
1) niskie ryzyko rozwarstwienia i niewielkiego stopnia poszerzenie wymagają monitorowania echokardiograficznego co 4 tygodnie;
2) u kobiet z istotnym poszerzeniem aorty i bardzo wysokim ryzykiem rozwarstwienia badanie echokardiograficzne powinno być wykonywane co miesiąc;
3) u pacjentek z poszerzoną aortą wstępującą nie zaleca się rutynowego leczenia farmakologicznego;
4) w przypadku wymiaru aorty powyżej 45 mm należy rozważyć poród siłami natury z zastosowaniem znieczulenia podpajęczynówkowego i skróceniem drugiego okresu porodu;
5) nie zaleca się zachodzenia w ciążę kobietom z dwupłatkową zastawką aortalną i wymiarem aorty wstępującej >50 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmiany w populacji limfocytów Treg u ciężarnych:
1) liczba limfocytów Treg zmniejsza się znacznie podczas ciąży;
2) podczas ciąży limfocyty Treg są rekrutowane z krwi obwodowej do doczesnej;
3) podwyższone stężenie IL-6 indukuje wzrost populacji limfocytów Th1/Th17;
4) w I trymestrze ciąży liczba limfocytów Treg stanowi około 10% populacji limfocytów T doczesnej, a w III trymestrze nawet do 14%;
5) spontaniczny początek porodu jest związany ze wzrostem liczebności populacji komórek Treg w doczesnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące postępowania w zaburzeniach rytmu serca u kobiet w ciąży:
1) u kobiet planujących ciążę z chorobami serca lub aorty w wywiadzie w celu oceny ryzyka jako minimum zaleca się wykonanie EKG;
2) zaleca się wykonanie badania EKG metodą Holtera u ciężarnych pacjentek z wywiadem częstoskurczów komorowych, migotania i/lub trzepotania przedsionków lub z kołataniami serca;
3) u pacjentek z zespołem długiego QT lub katecholaminergicznym częstoskurczem komorowym zaleca się stosowanie iwabradyny w okresie ciąży i w połogu;
4) u pacjentek z tachykardią zatokową zaleca się rutynowe stosowanie leków beta-adrenolitycznych;
5) w przypadku źle tolerowanych i opornych na farmakoterapię napadów częstoskurczu nadkomorowego należy rozważyć wykonanie ablacji w doświadczonym ośrodku z zastosowaniem systemu elektroanatomicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania u kobiet z nadciśnieniem tętniczym w okresie połogu:
1) u kobiet w okresie połogu należy kontynuować terapię metyldopą co najmniej przez 48-72 godziny;
2) u kobiet karmiących należy rozważyć stosowanie labetalolu lub metoprololu;
3) u kobiet karmiących nie należy stosować nifedypiny w postaci preparatu o przedłużonym uwalnianiu;
4) u kobiet karmiących, które w przeszłości przyjmowały inhibitory konwertazy angiotensyny i inne leki, które nie mogą być stosowane w ciąży lub są nieskuteczne, lub u kobiet wymagających zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego można rozważyć stosowanie inhibitora konwertazy angiotensyny (preferowany enalapryl, następnie kaptopryl lub chinapryl);
5) u kobiet karmiących nie zaleca się stosowania innych inhibitorów konwertazy angiotensyny, antagonistów receptora angiotensyny i diuretyków.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące postępowania u ciężarnych z przewlekłą chorobą nerek:
1) można rozważyć zastosowanie leków moczopędnych, głównie pętlowych, wyjątkowo u chorych z bardzo nasilonymi obrzękami, najczęściej z zespołem nerczycowym;
2) zaleca się rozpoczęcie leczenia kwasem acetylosalicylowym w dawce 100-150 mg/d przed 16. tygodniem u kobiet z PChN;
3) zaleca się stosowanie kwasu foliowego w dawce 5 mg/d;
4) zaleca się dietę ze zwiększeniem spożycia białka;
5) zaleca się utrzymywanie stężenia hemoglobiny we krwi w zakresie 11-13 g/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania u kobiet z nadciśnieniem tętniczym:
1) w I trymestrze zaleca się spożywanie 2,0 l/dobę, w II i III trymestrze zaleca się spożycie 2,7 l/dobę wody;
2) w okresie laktacji zaleca się spożywanie 3,8 l/dobę wody;
3) u kobiet w ciąży w przypadku wskazań do stosowania kardioseletywnych beta-adrenolityków należy rozważyć zastosowanie metoprololu;
4) u kobiet regularnie uprawiających wysiłek fizyczny przed ciążą nie jest zalecane kontynuowanie aktywności fizycznej;
5) u kobiet z nadciśnieniem tętniczym w okresie rozrodczym oraz z towarzyszącą cukrzycą typu 1, niewydolnością serca, przewlekłą chorobą nerek, pierwotnym hiperaldosteronizmem można rozważyć włączenie leczenia inhibitorami reniny, inhibitorami konwertazy angiotensyny, antagonistami receptora angiotensyny II i antagonistami receptora mineralokortykoidowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż sytuacje, w których należy rozważyć wykonanie całodobowej rejestracji ciśnienia tętniczego:
1) wykluczenie nadciśnienia białego fartucha;
2) u pacjentek z ciśnieniem prawidłowym i zaburzeniami metabolicznymi w celu wykluczenia nadciśnienia tętniczego ukrytego;
3) w ocenie ciśnienia tętniczego pozagabinetowego w monitorowaniu skuteczności leczenia (w miarę dostępności metody);
4) w przypadku dużej rozbieżności pomiędzy wynikami pomiarów gabinetowych i domowych i/lub dużej zmienności uzyskiwanych w tych metodach wyników;
5) u kobiet z cukrzycą/z przewlekłą chorobą nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian w badaniu echokardiograficznym w ciąży:
1) nieznaczne zwiększenie skurczowego i rozkurczowego wymiaru lewej komory;
2) niewielkiego stopnia zwiększenie masy mięśnia lewej komory;
3) umiarkowanie zmniejszony wymiar lewego i prawego przedsionka;
4) umiarkowane zmniejszenie wymiaru prawej komory;
5) małego stopnia niedomykalność zastawki mitralnej, trójdzielnej i płucnej;
6) wzrost frakcji skracania i frakcji wyrzutowej lewej komory;
7) zmniejszona wartość współczynnika E/e’ świadcząca o niewielkim wzroście ciśnienia napełniania lewej komory;
8) niewielka ilość płynu w worku osierdziowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zastosowania antykoncepcji u kobiet z otyłością pomiędzy ciążami:
1) octan medroksyprogesteronu jest uważany za niebezpieczny do stosowania u kobiet z otyłością ze względu na najwyższe wśród progestagenów działanie prozakrzepowe;
2) szczytowe stężenia hormonów antykoncepcyjnych są niższe u kobiet otyłych w porównaniu z kobietami o prawidłowej masie ciała;
3) implant etonogestrelu jest zdecydowanie mniej skuteczny z powodu zmienionej farmakokinetyki u kobiet otyłych;
4) doustne środki antykoncepcyjne hamują owulację u większości kobiet z otyłością i mogą charakteryzować się wyższym odsetkiem niepowodzeń z powodu zmienionej farmakokinetyki związanej z otyłością;
5) skuteczność plastrów transdermalnych u kobiet otyłych jest porównywalna do ich skuteczności u kobiet z prawidłowa masą ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zastosowania antykoncepcji u kobiet z otyłością w okresie pomiędzy ciążami:
1) skuteczność doustnych środków antykoncepcyjnych oraz plastrów transdermalnych u kobiet otyłych jest porównywalna ze skutecznością tych środków u kobiet o prawidłowej masie ciała;
2) okres półtrwania lewonorgestrelu jest krótszy w populacji kobiet otyłych, a czas do osiągnięcia plateau dłuższy niż wśród kobiet o prawidłowej masie ciała;
3) kobiety otyłe stosujące złożone doustne produkty antykoncepcyjne wykazują zwiększone ryzyko wystąpienia ostrego zawału serca lub udaru mózgu w porównaniu z otyłymi kobietami niestosującymi tych preparatów;
4) stosowanie złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych, implantów progestagenowych nie jest związane z przyrostem masy ciała;
5) środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny powinny być rozważane po dokładnym przeanalizowaniu dodatkowych czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i nie powinny być rozpoczynane przed upływem 4-6 tygodni po porodzie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące postępowania u kobiet z podejrzeniem pierwotnego hiperaldosteronizmu w okresie rozrodczym i w okresie ciąży:
1) u kobiet w ciąży zaleca się wykonywanie testów potwierdzających rozpoznanie pierwotnego hiperaldosteronizmu;
2) leczenie chirurgiczne u kobiet z jednostronną postacią pierwotnego hiperaldosteronizmu w okresie rozrodczym powinno być przeprowadzone przed ciążą lub po jej zakończeniu;
3) u kobiet w ciąży z podejrzeniem pierwotnego hiperaldosteronizmu zaleca się jako badanie przesiewowe oznaczenie wskaźnika aldosteronowo-kreatyninowego;
4) w okresie ciąży leczenie chirurgiczne można rozważyć w II trymestrze u kobiet z jednostronnym guzkiem nadnercza, biochemicznie rozpoznanym pierwotnym hiperaldosteronizmem i brakiem możliwości kontroli RR i kaliemii za pomocą leczenia farmakologicznego;
5) badanie rezonansem magnetycznym w celu oceny morfologii nadnerczy należy rozważyć w każdym przypadku hiperaldosteronizmu pierwotnego u kobiet w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia farmakologicznego u ciężarnych z hiperglikemią:
1) zastosowanie innych leków obniżających glikemię, doustnych lub agonistów receptora GLP-1 i inhibitorów kotransportera glukozowo-sodowego 2 (SGLT-2, sodium-glucose co-transporter-2) nie jest zalecane;
2) metformina stosowana u kobiet z zespołem PCOS dla leczenia insulinooporności lub indukcji owulacji powinna być odstawiona do końca II trymestru ciąży;
3) leczenie metforminą w ciąży zmniejsza ryzyko GDM u kobiet wysokiego ryzyka z otyłością, zespołem policystycznych jajników lub wcześniej istniejącą insulinoopornością;
4) w trakcie stosowania metforminy pacjentka powinna kontrolować glikemię, a co najmniej tydzień po jej odstawieniu powinna mieć przeprowadzoną diagnostykę hiperglikemii;
5) w przypadku, gdy w prowadzonej samokontroli w trakcie stosowania metforminy poziomy glikemii przekraczają wartości uznane za prawidłowe w ciąży należy odstąpić od dalszej diagnostyki, a rozpoznać hiperglikemię w ciąży i postępować zgodnie z zaleceniami dla tej jednostki chorobowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące opieki w ciąży u kobiet otyłych:
1) farmakoterapia insulinooporności z użyciem metforminy nie powinna być kontynuowana po I trymestrze ciąży;
2) kobiety z więcej niż jednym umiarkowanym czynnikiem ryzyka (BMI 35 kg/m2 lub więcej, pierwsza ciąża, wiek matki powyżej 40 lat, wywiad rodzinny stanu przedrzucawkowego i ciąża wielopłodowa) mogą odnieść korzyści z przyjmowania 150 mg aspiryny/dobę od początku ciąży do 36. t.c.;
3) ciężarne z otyłością co najmniej drugiego stopnia oraz z otyłością pierwszego stopnia i dodatkowymi czynnikami ryzyka powinny otrzymywać profilaktykę przeciwzakrzepową od 12. t.c., a następnie 7 dni po porodzie z zastosowaniem heparyn drobnocząsteczkowych w dawce zależnej od masy ciała przed ciążą;
4) w przypadku stosowania ciągłego pomiaru glikemii (CGM, Continuous Glucose Monitoring) u ciężarnych, pacjentki powinny osiągnąć powyżej 90% wartości w zakresie docelowym glikemii tzn. 63-140 mg/dl (3,5-7,8 mmol/l);
5) w razie negatywnych wyników testów obciążenia glukozą u pacjentek z BMI ≥35 kg/m2 należy powtórzyć test diagnostyczny w 34. t.c.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące indukcji porodu u kobiet otyłych:
1) ze względu na dysfunkcję myometrium u kobiet otyłych obserwuje się większe prawdopodobieństwo ciąży przenoszonej;
2) ze względu na dysfunkcję myometrium u kobiet otyłych obserwuje się wydłużenie czasu porodu, zwłaszcza u pierworódek;
3) ze względu na istotnie zmniejszenie ryzyka cięcia cesarskiego należy rekomendować otyłym pacjentkom ciężarnym indukcję porodu w 38. t.c.;
4) ze względu na dysfunkcję myometrium u kobiet otyłych podanie prostaglandyn PGE2 dopochwowo jest skuteczniejszą metodą preindukcji porodu;
5) ze względu na dysfunkcję myometrium u kobiet otyłych mięsień macicy otyłych pacjentek słabiej reaguje na oksytocynę w porównaniu z pacjentkami z prawidłowym BMI.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące diagnostyki hiperglikemii u ciężarnych otyłych:
1) cukrzycę w ciąży rozpoznaje się, gdy spełnione są warunki ogólne rozpoznania cukrzycy, to znaczy glikemia na czczo ≥5,0 mmol/l lub glikemia w 2. godz. 75 g OGTT ≥8,0 mmol/l;
2) cukrzycę w ciąży rozpoznaje się, gdy glikemia przygodna wynosi ≥8,0 mmol/l;
3) cukrzycę ciążową (GDM, Gestational Diabetes Mellitus) rozpoznaje się, gdy spełnione jest przynajmniej jedno z kryteriów glikemia na czczo 92-125 mg/dL, po 1 godzinie ≥180 mg/dL, po 2 godzinach 153-199 mg/dL;
4) w sytuacji 2-krotnego stwierdzenia glikemii na czczo powyżej 7,0 mg/dl należy wykonać test obciążenia i rozpoznać cukrzycę w ciąży;
5) w razie negatywnych wyników testów obciążenia glukozą u pacjentek z BMI ≥35 kg/m2 sugeruje się powtórzenie testu w 32. t.c.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż właściwe rekomendacje w zakresie opieki przedkoncepcyjnej u ciężarnej z otyłością:
1) u kobiet poddanych zabiegom bariatrycznym zaleca się opóźnienie czasu zajścia w ciążę na okres 12-24 miesięcy, do momentu osiągnięcia pożądanego ubytku i stabilizacji masy ciała;
2) u kobiet z otyłością planujących ciążę zaleca się suplementację kwasem foliowym w dziennej dawce 800 µg, w tym 400 µg aktywnych folianów;
3) u kobiet otyłych wskazane jest oznaczenie stężenia kwasu foliowego w surowicy po 4-6 tygodniach suplementacji kwasem foliowym, w przypadku stężenia poniżej 40 nmol/l zwiększenie dawki do 5 mg/dzień przez całą ciążę;
4) u kobiet poddanych zabiegom bariatrycznym zaleca się opóźnienie czasu zajścia w ciążę na okres powyżej 24 miesięcy, do momentu osiągnięcia pożądanego ubytku i stabilizacji masy ciała;
5) w suplementacji przedkoncepcyjnej u kobiet chorujących na otyłość należy rozważyć stosowanie preparatów mio-inozytolu w celu zmniejszenia insulinooporności oraz profilaktyki wad cewy nerwowej u płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące postępowania u ciężarnych z cholestazą:
1) ciężarne z łagodną postacią cholestazy (TSBA poniżej 40 µmol/l) mogą pozostawać pod opieką ambulatoryjną;
2) u ciężarnych z łagodną postacią cholestazy (TSBA poniżej 40 µmol/l), kontrolne badanie TSBA należy powtarzać co najmniej raz w tygodniu;
3) u ciężarnych ze średnim nasileniem cholestazy (TSBA 40-99 µmol/l) należy oznaczać TSBA raz w tygodniu;
4) hospitalizacja jest zalecana u pacjentek ze średnim nasileniem cholestazy (TSBA 40-99 µmol/l) oraz z ciężką cholestazą (TSBA ≥100 µmol/l);
5) u ciężarnych z ciężką postacią cholestazy (TSBA ≥100 µmol/l) wartości INR co najmniej 1,4 lub APTT co najmniej 40 s wymagają dożylnego podania 10 mg witaminy K i ponownej oceny tych parametrów raz w tygodniu;
6) u ciężarnych z ciężką postacią cholestazy (TSBA ≥100 µmol/l), jeżeli wystąpi spadek stężenia TSBA poniżej 100 µmol/l i przy braku innych powikłań można rozważyć monitorowanie ambulatoryjne pacjentki do 37. tygodnia ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
W niedokrwistości z niedoboru żelaza obserwuje się:
Wskaż właściwe parametry oznaczeń laboratoryjnych w stopniu jawnym niedokrwistości z niedoboru żelaza:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące mechanizmów adaptacyjnych płodu w warunkach porodu:
1) wysoka zawartość hemoglobiny (10-12 g/dl) z niższym niż u dorosłych powinowactwem do tlenu;
2) dostarczenie utlenowanej krwi do najważniejszych organów (serca, mózgu) poprzez unikalne połączenia w płodowym układzie krążenia poprzez przewód żylny, otwór owalny oraz przewód Botalla;
3) zmniejszona rezerwa anaerobowa w miokardium;
4) zmniejszenie aktywności układu przywspółczulnego, co powoduje przyspieszenie czynności serca płodu przyczyniając się do zwiększenia zużycia tlenu przez miokardium;
5) aktywizacja układu współczulnego z uwolnieniem katecholamin zwiększa opór obwodowy i prowadzi do centralizacji krążenia;
6) zmniejszenie ciśnienia tętniczego u płodu gwarantuje lepsze zaopatrzenie w krew najważniejszych organów, czyli serca, mózgu i nadnerczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące szczepień w ciąży:
1) szczepionkę dTap podaje się podczas ciąży w celu biernej ochrony przed krztuścem we wczesnym okresie niemowlęcym;
2) szczepienie dTap w ciąży, w porównaniu ze szczepieniem przed planowaną ciążą i szczepieniem po porodzie stanowi zdecydowanie mniejszą ochronę przed zachorowaniem na krztusiec noworodków i niemowląt;
3) szczepionka dTap różni się od szczepionki przeciwtężcowej (T) 2-krotnie większą zawartością toksoidu tężcowego;
4) szczepionka dTap jest wskazana wyłącznie do szczepienia przypominającego po szczepieniu podstawowym, do szczepienia dorosłych i dzieci od ukończenia 4. roku życia oraz kobiet ciężarnych;
5) optymalnym okresem zakończenia pełnego szczepienia podstawowego (2 dawki) przeciw COVID-19 jest okres przed rozpoczęciem II trymestru, ponieważ w tym okresie ryzyko ciężkiego przebiegu COVID-19 u ciężarnych zwiększa się znacząco.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące oznaczenia stężenia ferrytyny przy niedoborze żelaza:
1) przy znacznym spadku stężenia ferrytyny, poniżej 12 µg/l, rozpoznaje się utajony stopień niedokrwistości;
2) w przypadku występowania stanu zapalnego za dolną granicę normy stężenia ferrytyny należy przyjmować wartość 50 µg/I;
3) w przypadku występowania stanu zapalnego pomocna w diagnostyce jest wartość wysycenia transferyny żelazem (TSAT, Transferrin Saturation with Iron), która przy wartości poniżej 50% wskazuje na niedobór żelaza;
4) w stopniu przedutajonym niedokrwistości stężenie ferrytyny wynosi poniżej 30 µg/l;
5) w stopniu jawnym niedokrwistości stężenie ferrytyny wynosi poniżej 30 µg/I, jak w utajonym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące planowania elektywnego cięcia cesarskiego przy braku dodatkowych powikłań ciąży:
1) w ciąży bliźniaczej dwukosmówkowej po 37. tygodniu ciąży;
2) w ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej po 35. tygodniu ciąży;
3) w ciąży bliźniaczej jednoowodniowej po 34. tygodniu ciąży;
4) w ciąży trojaczej po 32. tygodniu ciąży;
5) u ciężarnych po przebytym klasycznym cięciu cesarskim po 34. tygodniu ciąży;
6) u ciężarnych po więcej niż dwóch cięciach cesarskich po 36. tygodniu ciąży;
7) u ciężarnych z łożyskiem przodującym lub naczyniami przodującymi po 32. t.c.
Prawidłowa odpowiedź to:
Bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego jest ciąża bliźniacza:
1) w przypadku rozpoznania bliźniąt nierozdzielonych;
2) jednokosmówkowa dwuowodniowa;
3) w przypadku położenia niegłówkowego pierwszego płodu;
4) jednokosmówkowa jednoowodniowa;
5) w przypadku występowania na macicy blizny pooperacyjnej;
6) w przypadku położenia poprzecznego drugiego płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do cięcia cesarskiego z przyczyn zakaźnych:
1) zakażenie pierwotne HSV do 27+6 tygodnia ciąży nie jest wskazaniem do elektywnego cięcia cesarskiego, jeśli poród odbywa się powyżej 4. tygodni od zakażenia;
2) rozpoznanie pierwotnego zakażenia HSV w III trymestrze od 28. tygodnia ciąży stanowi wskazanie do elektywnego cięcia cesarskiego;
3) zakażenie wtórne HSV w ciąży nie stanowi wskazania do elektywnego cięcia cesarskiego;
4) poród u pacjentki z ospą wietrzną powinien odbywać się wyłącznie drogą cięcia cesarskiego w odstępie 7 dni od rozpoznania zakażenia;
5) w przypadku zakażenia HPV cięcie cesarskie należy wykonać w przypadku rozpoznania olbrzymich kłykcin kończystych stanowiących przeszkodę porodową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące wskazań do cięcia cesarskiego w przypadku zaburzeń wzrastania płodu:
1) hipotrofia płodu nigdy nie stanowi wskazania do cięcia cesarskiego;
2) jeśli przewidywana masa płodu wynosi lub przekracza 4000 g u ciężarnych z cukrzycą stanowi to wskazanie do ukończenia porodu cięciem cesarskim;
3) jeśli przewidywana masa płodu wynosi lub przekracza 4250 g stanowi to wskazanie do ukończenia porodu drogą cięcia cesarskiego;
4) w przypadku obecności na macicy blizny po uprzednim cięciu cesarskim, jeśli przewidywana masa płodu wynosi lub przekracza 4250 g należy ukończyć ciążę ponownym cięciem cesarskim;
5) w przypadku wystąpienia dystocji barkowej podczas poprzedniego porodu należy rozważyć ukończenie obecnej ciąży cięciem cesarskim, jeżeli szacowana masa płodu wynosi lub przekracza 4250 g.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące transmisji zakażenia CMV do płodu:
1) w przypadku matczynej infekcji pierwotnej CMV w II lub III trymestrze w związku z ryzykiem ciężkich następstw zakażenia zaleca się rutynowe włączenie profilaktyki drugorzędowej;
2) w przypadku infekcji wrodzonej zdecydowana większość noworodków rodzi się bez objawów klinicznych, jednak u 10-15% występują objawy zakażenia wewnątrzmacicznego, CMV stanowi najczęstszą przyczynę neurosensorycznego uszkodzenia słuchu;
3) 35-50% noworodków diagnozowanych w kierunku CMV ulega zakażeniu w wyniku matczynej infekcji wtórnej;
4) w sytuacji braku przeciwciał IgM i IgG przed ciążą lub na wczesnym etapie ciąży rekomenduje się powtórzenie oznaczenia przed 14. t.c., aby upewnić się, czy nie doszło do zakażenia w okresie organogenezy;
5) infekcja pierwotna CMV w ciąży dotyczy około 8% żywo urodzonych dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do cięcia cesarskiego w przypadku zatrzymania postępu porodu:
1) poród należy ukończyć cięciem cesarskim, jeśli w aktywnej fazie pierwszego okresu porodu, przy rozwarciu co najmniej 4 cm nie dochodzi do dalszego rozwierania szyjki macicy przez co najmniej 6 godzin obserwacji;
2) poród należy ukończyć cięciem cesarskim, jeśli w drugim okresie porodu nie dochodzi do zstępowania lub rotacji główki płodu przez co najmniej 2 godziny lub w przypadku stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego przez co najmniej 3 godziny;
3) w przypadku nieudanej indukcji porodu, gdy pomimo stymulacji czynności skurczowej przez okres dłuższy niż 22 godziny nie udało się uzyskać aktywnej fazy porodu (rozwarcia szyjki co najmniej 4 cm) należy dokonać ponownej kwalifikacji w celu rozważania odroczenia indukcji lub wykonania cięcia cesarskiego;
4) poród należy ukończyć cięciem cesarskim, jeśli w aktywnej fazie pierwszego okresu porodu, przy rozwarciu co najmniej 6 cm nie dochodzi do dalszego rozwierania szyjki macicy przez co najmniej 4 godziny obserwacji;
5) w przypadku nieudanej indukcji porodu, gdy pomimo stymulacji czynności skurczowej przez okres dłuższy niż 18 godzin nie udało się uzyskać aktywnej fazy porodu (rozwarcia szyjki co najmniej 6 cm) należy dokonać ponownej kwalifikacji w celu rozważania odroczenia indukcji lub wykonania cięcia cesarskiego;
6) poród należy ukończyć cięciem cesarskim, jeśli w drugim okresie porodu nie dochodzi do zstępowania lub rotacji główki płodu przez co najmniej 2 godziny lub w przypadku stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego przez co najmniej 4 godziny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące stosowania leków hormonalnych u pacjentek z wewnątrzwątrobową cholestazą ciężarnych (ICP):
1) ICP jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania dwuskładnikowej antykoncepcji hormonalnej;
2) hormonalne terapia zastępcza jest przeciwwskazana u pacjentek z dodatnim wywiadem w kierunku ICP w przeszłości;
3) w przypadku dodatniego wywiadu w kierunku cholestazy wtórnej do stosowania estrogenów należy stosować jednoskładnikową (progestagenną) antykoncepcję hormonalną;
4) ze względu na ryzyko uszkodzenia wątroby podczas stosowania DTA u pacjentek z ICP należy rozważyć w pierwszej kolejności inne metody antykoncepcji;
5) w przypadku wzrostu powyżej wartości referencyjnych parametrów - aktywności transferaz alaninowej i asparaginowej, stężenia kwasów tłuszczowych lub wystąpienia świądu skóry po 4 tygodniach po włączeniu dwuskładnikowych tabletek antykoncepcyjnych (DTA) należy zaprzestać stosowania każdej formy antykoncepcji hormonalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące działania kwasu ursodeoksycholowego (UDCA) u pacjentek z wewnątrzwątrobową cholestazą ciężarnych:
1) hamuje wchłanianie cholesterolu w jelicie;
2) zwiększa wydzielanie cholesterolu w żółci;
3) obniża stężenie cholesterolu w płynie ustrojowym o 40-60%;
4) wpływa na zmniejszenie stężenia kwasów żółciowych u płodu;
5) działa apoptotycznie na cholangiocyty i hepatocyty.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż najczęstsze położnicze patologie u nastoletnich matek i ich potomstwa:
Wskaż prawidłowe zalecenie dotyczące diety i suplementacji w okresie przedokołokoncepcyjnym:
U kobiet z grupy niskiego ryzyka zalecana jest następująca suplementacja folianów w okresie prekoncepcyjnym:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hiperhomocysteinemii:
Niedostateczne spożycie choliny, szczególnie na kluczowych etapach rozwoju układu nerwowego jest jednym z czynników ryzyka wystąpienia:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące witaminy B12:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choliny:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu niezmetabolizowanego kwasu foliowego (UMFA):
Prawidłowo przebiegający cykl przemian metabolicznych folianów warunkuje:
Zaburzenia w metabolizmie folianów okresie okołokoncepcyjnym mogą zwiększać ryzyko wystąpienia:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powikłań związanych z operacją w przypadku zaburzeń spektrum łożyska wrośniętego (PAS):
Które z czynników zwiększają ryzyko wystąpienia PAS (Placenta Accreta Spectrum)?
1) przebyte jedno lub więcej cięć cesarskich;
2) myomektomia;
3) histeroskopia;
4) ablacja endometrium;
5) ręczne wydobycie łożyska w poprzedniej ciąży;
6) zaburzenie PAS w poprzedniej ciąży;
7) wystąpienie CSP w poprzedniej ciąży (ciąża w bliźnie);
8) przebycie zapalenia błony śluzowej macicy (endometritis);
9) ciąża w wyniku technik wspomaganego rozrodu;
10) wady anatomiczne macicy;
11) ciąża mnoga.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metod śródporodowego monitorowania dobrostanu płodu:
Wskaż optymalny termin zakończenia ciąży w przypadku podejrzenia lub potwierdzenia zaburzenia PAS:
Wskaż właściwy schemat podania i zastosowania atosibanu w ramach tokolizy śródporodowej:
Wskaż właściwy schemat podania i zastosowania fenoterolu w ramach tokolizy śródporodowej:
Wskaż działania, które należy wdrożyć u rodzącej stabilnej krążeniowo-oddechowo w przypadku stwierdzenia nasilającego się płodowego stresu hipoksemicznego, mające na celu jego ograniczenie:
Wskaż właściwy schemat podania i zastosowania Partusistenu Intrapartal w ramach tokolizy śródporodowej:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pseudosinusoidalnego zapisu KTG:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrej hipoksji płodu:
Zapis sinusoidalny w KTG może wystąpić w przypadku:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące podostrej hipoksji płodu:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące monitorowania płodu:
Zgodnie z Rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników dotyczącymi śródporodowego monitorowania stanu płodu, obowiązują następujące zasady osłuchiwania tętna płodu:
Wskazaniem medycznym do ciągłego monitorowania KTG podczas porodu jest:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące reakcji płodu na ograniczenie przepływu łożyskowego:
Do zwolnienia czynności serca płodu objawiającego się deceleracją w zapisie KTG dochodzi przy około:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące usunięcia szwu szyjkowego:
Które ze stwierdzeń odnoszących się do szwu Wurm-Hefnera jest błędne?
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niewydolności szyjki macicy:
Który z czynników nie stanowi ryzyka niewydolności szyjki macicy?
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szwu przezbrzusznego:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilaktycznego szwu szyjkowego:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące znaczenia rokowniczego długości szyjki macicy w badaniu USG pomiędzy 18. a 22. tygodniem ciąży:
Do czynników ryzyka występowania niewydolności szyjki macicy należą:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania progesteronu w profilaktyce porodu przedwczesnego:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia, zgodne z „Konsensusem psychiatryczno-położniczym”:
1) zaburzenia psychiczne w okresie ciąży zwiększają ryzyko wystąpienia poważnych zaburzeń w okresie poporodowym (m.in. depresji poporodowej, psychozy poporodowej, zaostrzenia w przebiegu zaburzeń lękowych/osobowości);
2) zdiagnozowanie zaburzenia psychicznego, nawet ciężkiego
(np. schizofrenia czy choroba afektywna dwubiegunowa) samo przez się nie determinuje zachowania pacjentki podczas akcji porodowej;
3) pacjentkom z objawami zaburzeń psychicznych w okresie ciąży należy zalecić udział w zajęciach szkoły rodzenia;
4) pacjentkom z objawami zaburzeń psychicznych w okresie ciąży należy zapewnić pomoc psychiatry, a także rozważyć konsultacje z psychologiem oraz psychoterapeutą;
5) zaburzenie psychiczne w okresie remisji, u pacjentki w stabilnym stanie psychicznym, w trakcie leczenia i będącej pod kontrolą lekarza psychiatry nie stanowi wskazania do cięcia cesarskiego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Osad owodniowy (sludge) może zawierać wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ultrasonograficznej oceny długości szyjki macicy w badaniu USG pomiędzy 18. a 22. tygodniem ciąży: