Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
U pacjenta z udarem mózgu, hiperintensywny obszar w obrazowaniu zależnym od dyfuzji rezonansu magnetycznego (DWI) odwzorowuje:
60-letni mężczyzna zgłosił się z powodu 10-miesięcznego postępu osłabienia prawej ręki. Początkowo miał trudności z zapinaniem guzików i manipulacją drobnymi przedmiotami. Obecnie zauważa widoczne „drgania” mięśni dłoni. W badaniu neurologicznym stwierdzono zanik mięśni międzykostnych ręki prawej, fascykulacje w obrębie mięśni ręki i przedramienia po prawej, osłabienie odwodzenia palców, odruchy ścięgniste w prawej kończynie górnej wzmożone, objaw Hoffmanna po stronie prawej, brak zaburzeń czucia. Wykonano ENG, które wykazało w nerwach łokciowym i pośrodkowym po stronie prawej obniżoną amplitudę CMAP w mięśniu międzykostnym grzbietowym pierwszym prawym i mięśniu odwodzicielu krótkim kciuka prawym, przy prawidłowej prędkości przewodzenia i prawidłowym przewodnictwie czuciowym (SNAP). Wykonano EMG, które wykazało w mięśniach międzykostnym grzbietowym pierwszym, mięśniu odwodzicielu krótkim kciuka i zginaczu głębokim palców IV-V cechy aktywnego odnerwienia w postaci potencjałów fibrylacyjnych i dodatnich fal ostrych, a także potencjały jednostek ruchowych o zwiększonej amplitudzie i wydłużonym czasie trwania. Badania obrazowe kręgosłupa szyjnego nie wykazują ucisku korzeni ani rdzenia. Czy na tej podstawie można postawić rozpoznanie stwardnienia bocznego zanikowego (ALS), wg kryteriów Gold Coast?
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mutacji genu SOD1 u pacjentów ze stwardnieniem bocznym zanikowym:
Zwiększa się panel zastosowań praktycznych oznaczania stężenia lekkich łańcuchów neurofilamentów (NfL) w płynach ustrojowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bieżącej wiedzy i praktyki klinicznej w tym zakresie:
1) są ekskluzywnie syntetyzowane w komórkach ośrodkowego układu nerwowego, wzrost ich stężenia we krwi jest specyficznym markerem uszkodzenia tych komórek;
2) znalazły zastosowanie w rozpoznawaniu (kryteriach diagnostycznych) stwardnienia rozsianego;
3) znalazły zastosowanie w rozpoznawaniu (kryteriach diagnostycznych) choroby Alzheimera;
4) znalazły zastosowanie w badaniach przesiewowych rdzeniowego zaniku mięśni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynników ryzyka i postępowania redukującego ryzyko udaru niedokrwiennego mózgu:
1) czynniki ryzyka udaru niedokrwiennego mózgu i zawału serca są tożsame w strukturalnym i ilościowym (waga czynników) wymiarze;
2) najistotniejszym czynnikiem ryzyka udaru mózgu jest hipercholesterolemia, która prowadzi do miażdżycy i zwężenia tętnic szyjnych;
3) każda osoba, u której zarejestrowano migotanie przedsionków w dowolnej technice diagnostycznej powinna mieć włączone leczenie przeciwkrzepliwe;
4) u pacjentów z mikrokrwawieniami mózgowymi w liczbie poniżej 5, u których w badaniu fizykalnym neurologicznym i internistycznym nie wykazano odchyleń, zawsze należy włączyć lek przeciwpłytkowy, o ile nie występują określone w charakterystyce produktu przeciwwskazania do takiej terapii;
5) u pacjentów po przejściowych incydentach niedokrwienia mózgu (TIA), u których wykryto migotanie przedsionków, leczenie przeciwkrzepliwe należy włączać od 3. doby po ustąpieniu objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
U pacjenta kwalifikującego się wyjściowo do leczenia trombolitycznego zaobserwowano fluktuację deficytu neurologicznego - z wyjściowego 7. w skali NIHSS, podczas diagnostyki, zmniejszył się do 3., po czym ponownie narósł do 8., i znów zaczął wolno zmniejszać się. W chwili podejmowania decyzji wynosił 6. Wskaż właściwe postępowanie:
62-letni pacjent skarży się na narastające od 3 miesięcy zaburzenia chodu. W badaniu neurologicznym stwierdzono ataksję czuciową (dodatnia próba Romberga, niepewny chód), głębokie zaburzenia czucia wibracji i ułożenia w stopach i dłoniach, brak osłabienia siły mięśniowej (siła 5/5 w skali MRC we wszystkich grupach), zniesienie odruchów skokowych i kolanowych, w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego białko 85 mg/dl i cytoza 1/µl, w badaniu ENG cechy demielinizacji we włóknach ruchowych nerwów strzałkowego powierzchownego i piszczelowego po stronie prawej oraz we włóknach czuciowych nerwu łokciowego, pośrodkowego, piszczelowego i strzałkowego powierzchownego po stronie prawej. Wskaż właściwe rozpoznanie, zgodnie z klasyfikacją EAN/PNS (2021):
U pacjenta z krwawieniem śródmózgowym związanym z przyjmowaniem leków przeciwkrzepliwych należy dążyć do - wskaż fałszywe stwierdzenie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące udaru niedokrwiennego z tylnego obszaru unaczynienia:
W objawowym leczeniu spastyczności w stwardnieniu rozsianym można zastosować:
U 50-letniego mężczyzny postawiono rozpoznanie rzutowo-remisyjnej postaci stwardnienia rozsianego (RRMS). Deficyty neurologiczne nawracają u pacjenta od około 3 lat, a w ostatnim roku wystąpiły u niego 2 zaostrzenia choroby pod postacią odpowiednio: zaburzeń czucia lewych kończyn i objawów móżdżkowych (bezpośrednio przed postawieniem rozpoznania). Po zastosowanej terapii glikokortykosteroidowej u pacjenta utrzymuje się niewielkiego stopnia ataksja czterokończynowa, bardziej nasilona po stronie prawej. W ostatnim badaniu MR mózgowia zobrazowano kilkanaście ognisk demielinizacyjnych - nadnamiotowo, a także w móżdżku, pniu mózgu i w możliwym do oceny górnym odcinku rdzenia szyjnego. Wywiad chorobowy pacjenta obejmuje ponadto nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca (w trakcie diagnostyki w kierunku zespołu chorego węzła zatokowego), stan po usunięciu pęcherzyka żółciowego z powodu kamicy. U opisywanego pacjenta:
1) wskazane jest jak najszybsze rozpoczęcie terapii modyfikującej przebieg choroby;
2) ze względu na obciążenie kardiologiczne u pacjenta należy rozpocząć terapię od leku o umiarkowanej skuteczności;
3) brak jest danych klinicznych uzasadniających wprowadzenie terapii o wysokiej skuteczności jako leku pierwszego rzutu;
4) w przypadku niepowodzenia terapii lekiem o umiarkowanej skuteczności optymalnym rozwiązaniem jest eskalacja do terapii modulatorem receptora sfingozyno-1-fosforanu;
5) ze względu na wiek, przewidywany bilans korzyści terapeutycznych i ryzyka ciężkich działań niepożądanych przy zastosowaniu leków z grupy anty-CD20 jest zdecydowanie niekorzystny.
Prawidłowa odpowiedź to:
29-letnia pacjentka zgłosiła się na SOR z objawami klinicznymi sugerującymi pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego oka prawego. Które ze stwierdzeń będzie sugerowało podejrzenie NMOSD?
U 35-letniej kobiety, dotychczas zdrowej, doszło do ostrego pogorszenia widzenia obojgiem oczu. Badane dna oka wykazało obrzęk tarczy nerwu wzrokowego obustronnie. W badaniu neurologicznym poza pogorszeniem ostrości widzenia obuocznie, bardziej po stronie lewej, nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. W wykonanym w 2. dniu objawów badaniu MR głowy zobrazowano zmiany z cechami wzmocnienia kontrastowego w przednim odcinku obu nerwów wzrokowych, poza tym bez nieprawidłowości. W dalszym postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym u tej pacjentki:
1) badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku prążków oligoklonalnych pozwoli na potwierdzenie lub wykluczenie stwardnienia rozsianego;
2) należy wykonać badanie serologiczne w kierunku przeciwciał przeciwko akwaporynie 4 (anty-AQP4-Ab) i glikoproteinie oligodendrocytów i mieliny (anty-MOG-AB);
3) rekomendowanymi metodami diagnostycznymi do badań w kierunku anty-AQP4-Ab i anty-MOG-Ab są metody komórkowe (CBA, Cell-Based Assays);
4) ewentualne rozważenie terapii glikokortykosteroidowej możliwe jest dopiero po wykluczeniu zajęcia rdzenia kręgowego w badaniach obrazowych;
5) konieczne jest kontrolne obrazowanie mózgowia za 1 miesiąc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania z pacjentem aktywnie przyjmującym dabigatran, który obudził się ze snu nocnego z deficytem neurologicznym pod postacią izolowanego niedowładu połowiczego lewostronnego:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania siponimodu w terapii stwardnienia rozsianego:
Leczenia trombolitycznego u pacjenta z udarem niedokrwiennym mózgu spełniającym inne kryteria włączenia tej terapii nigdy nie stosuje się, gdy:
W przełomie dyzautonomicznym w przebiegu rodzinnej dyzautonomii (zespole Rileya-Daya) nie stosuje się:
Upośledzenie odwodzenia w stawie biodrowym, wynikające z niedowładu mięśnia pośladkowego średniego i mięśnia pośladkowego małego wskazuje na uszkodzenie:
W obrazie klinicznym zespołu tętnicy dolnej tylnej móżdżku występują:
U 21-letniej kobiety od kilku lat postępują powoli: ataksja kończyn i chodu, spastyczność, dystonia i zaburzenia funkcji poznawczych oraz zaćma i podskórne guzki w ścięgnach Achillesa. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
W uszkodzeniu nerwu łokciowego nie występuje niedowład:
Leki przeciwpadaczkowe, które obniżają efektywność antykoncepcji hormonalnej to:
U 19-letniego mężczyzny na podstawie postępującego przewlekle opadnięcia powiek górnych, zaburzeń przewodnictwa w sercu i ograniczenia ruchomości gałek ocznych bez dwojenia rozpoznano wstępnie zespół Kearnsa-Sayre’a. Która z dodatkowych cech wsparłaby to rozpoznanie?
U chorego z chorobą Parkinsona i objawami nietolerancji ortostatycznej można zastosować:
1) midodrynę;
2) pramipeksol;
3) biperyden;
4) fludrokortyzon;
5) dietę wysokopłynową i wysokosolną;
6) sen z uniesioną górną połową ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:
W leczeniu migreny, do grupy leków działających na ścieżkę CGRP zalicza się:
1) rimegepant;
2) kandesartan;
3) fremanezumab;
4) ofatumumab;
5) eptynezumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące migreny:
U 68-letniej kobiety z postępującym od roku niewielkim proksymalnym niedowładem czterech kończyn, w badaniu neurologicznym stwierdza się dodatkowo uogólnione spowolnienie ruchowe, opóźnienie relaksacji mięśnia po wywołaniu odruchu skokowego oraz „wybrzuszanie się” mięśnia po opukaniu jego brzuśca młotkiem neurologicznym (myoedema). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to miopatia spowodowana:
U 27-letniej kobiety z obecnymi od kilkunastu miesięcy migrenowymi bólami głowy wystąpiły nagle zaburzenia funkcji poznawczych (zaburzenia pamięci) oraz zaburzenia orientacji. Dwa tygodnie wcześniej chora skarżyła się na zaburzenia widzenia - mroczki i błyski świetlne. Chorą hospitalizowano. W badaniu neurologicznym stwierdzono spowolnienie psychoruchowe, zaburzenia orientacji auto- i allopsychicznej, nieznacznego stopnia niedosłuch oraz cechy zespołu piramidowego i móżdżkowego. W badaniu MRI mózgowia uwidoczniono w istocie białej okołokomorowej, w ciele modzelowatym, podkorowo i w tylnym dole czaszki mnogie, liczne ogniska hiperintensywne w obrazach T2-zależnych i sekwencji FLAIR, o wielkości do 7 mm. Ogniska w ciele modzelowatym umiejscowione były centralnie i miały charakter śnieżnych kul. Biorą pod uwagę obraz kliniczny i wynik badania MRI wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
15-letnia pacjentka zgłasza się z napadami polegającymi na krótkotrwałym bezruchu z utratą kontaktu na 10-15 sekund, po których szybko wraca do normalnego funkcjonowania. Zapis EEG wykazuje charakterystyczny zapis wyładowań iglic i fal wolnych o częstości 3 Hz. Który lek należy wdrożyć w pierwszej kolejności?
U pacjenta cierpiącego na stwardnienie zanikowe boczne (SLA), odchylenia które można stwierdzić w zapisie EMG w zajętych procesem chorobowym mięśniach to:
1) fascykulacje;
2) potencjały czynnościowe jednostek ruchowych (MUAP) o zwiększonej amplitudzie;
3) zapis wysiłkowy ubogi;
4) ciągi wyładowań miotonicznych;
5) fibrylacje.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż patologię w zapisie EEG obserwowaną u pacjentów cierpiących na zapalenie mózgu z przeciwciałami przeciwko receptorom NMDA (N-metylo-D-asparaginianowemu):
78-letni pacjent obciążony nadciśnieniem tętniczym. Hospitalizowany na oddziale udarowym z powodu udaru krwotocznego z ogniskiem zlokalizowanym w okolicy torebki wewnętrznej lewej półkuli mózgu. Wielkość ogniska krwotocznego 25x25 mm. Klinicznie - utrzymujący się głęboki niedowład połowiczy prawostronny. W 5. dobie hospitalizacji u chorego wystąpił nagły spadek saturacji krwi włośniczkowej (do 80%), tachypnoe (25/min), cechy wzmożonego wysiłku oddechowego, ciśnienie tętnicze krwi 115/70 mmHg, akcja serca 110/min. W wykonanym pilnie badaniu angioTK tętnic płucnych cechy centralnej zatorowości płucnej. W takiej sytuacji najlepszą opcją terapeutyczną dla tego chorego będzie:
19-letnia pacjentka z padaczką rozpoznaną w 15. r.ż., napady z utratą przytomności poprzedzoną drgawkami lewych kończyn. W badaniu neuropsychologicznym stwierdzono deficyty intelektualne, w badaniu neurologicznym dyskretną ataksję chodu. Pacjentka jest w obserwacji nefrologicznej z powodu zmiany ogniskowej w nerce prawej - angiomyolipoma w sugestii radiologicznej. W MR głowy z kontrastem opisano guz komory bocznej lewej, podwyściółkowy, w sąsiedztwie otworu Monro, wielkości 11 mm - SEGA, ponadto drobne guzki podwyściółkowe hipointensywne w obrazach T1 zależnych, hiperintensywne w obrazach T2 zależnych i FLAIR. Wysunięto podejrzenie stwardnienia guzowatego. Co jest potrzebne, aby ustosunkować się do zasadności tego rozpoznania:
Drżenie samoistne to najczęstsza choroba przebiegająca z zaburzeniami ruchowymi. W leczeniu stosuje się szereg preparatów doustnych z ograniczonym efektem terapeutycznym, dostępne jest także leczenie zabiegowe. Która z metod leczenia zabiegowego drżenia samoistnego może być stosowana obustronnie i jest metodą odwracalną, niepowodującą trwałego uszkodzenia?
U chorych z mioglobinurią nie występuje:
Zespół Parsonage’a-Turnera to:
Do cech klinicznych klasterowego bólu głowy nie należy:
Na oddział neurologii została przyjęta 19-letnia kobieta z powodu zaburzeń mowy, pamięci i zachowania o podostrym początku. W badaniu neurologicznym stwierdzono afazję i niewielki zespół piramidowy prawostronny. W MRI wykazano duże zlewne zmiany demielinizacyjne. Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego wypadło prawidłowo, nie stwierdzono obecności prążków oligoklonalnych. W surowicy krwi stwierdzono natomiast obecność przeciwciał przeciwko glikoproteinie oligodendrocytów i mieliny. W trakcie hospitalizacji u chorej wystąpił napad drgawkowy. U pacjentki zastosowano dożylną steroidoterapię z dobrym efektem. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Podstawowym lekiem rekomendowanym w celu szybkiego obniżenia wartości ciśnienia tętniczego krwi u pacjenta przyjmowanego do polskiego oddziału udarowego z powodu ostrego udaru mózgu jest:
Przy kwalifikacji pacjenta z seropozytywnym NMOSD do leczenia satralizumabem w ramach odpowiedniego programu lekowego muszą być spełnione następujące kryteria:
Które z objawów neurologicznych występują typowo u pacjentów z idiopatycznym nadciśnieniem śródczaszkowym?
1) dyzartria;
2) obustronny objaw Babińskiego;
3) ataksja;
4) tarcza zastoinowa;
5) niedowład odwodzenia gałek ocznych;
6) niedowład kończyn dolnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Meniere’a (ChM):
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii padaczki:
1) terapię zwykle rozpoczyna się po co najmniej dwóch napadach nieprowokowanych lub po jednym napadzie, jeśli ryzyko nawrotu przekracza 60% w ciągu 10 lat;
2) leczenie należy zaczynać od monoterapii i stosować najniższą skuteczną dawkę leku;
3) brak skuteczności dwóch kolejnych monoterapii uzasadnia politerapię;
4) nie należy łączyć leków o identycznym mechanizmie działania;
5) lamotrygina może nasilać napady w młodzieńczej padaczce mioklonicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z leków można stosować bezpiecznie u pacjentek ze stwardnieniem rozsianym w I trymestrze ciąży?
1) wysokie dawki metyloprednizolonu dożylnie w przypadku potwierdzonego rzutu choroby;
2) okrelizumab;
3) octan glatirameru;
4) kladrybina w tabletkach;
5) ozanimod;
6) natalizumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń związanych z niedoborem witaminy B12:
1) dzienne zapotrzebowanie na kobalaminę jest zależne od wieku i jest podwyższone w ciąży i w trakcie laktacji;
2) markery niedoboru witaminy B12to obniżone stężenie zarówno kwasu metylomalonowego, jak i homocysteiny w osoczu;
3) markery niedoboru witaminy B12 to obniżone stężenie kwasu metylomalonowego w osoczu oraz podwyższone stężenie homocysteiny w osoczu;
4) u niektórych osób z chorobami wątroby można rozpoznać niedobór witaminy B12 mimo jej wysokich stężeń w osoczu;
5) stężenia witaminy B12 i kwasu foliowego w osoczu powinny być oznaczane i interpretowane jednocześnie w wielu sytuacjach klinicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Który z objawów klinicznych jest najbardziej charakterystyczny dla późnej postaci choroby Pompego?
Do typowych, najczęstszych zespołów objawów chorób ze spectrum zapalenia nerwów wzrokowych i rdzenia kręgowego (NMOSD) należą:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące drżenia samoistnego (ET):
1) może współwystępować z łagodnymi zaburzeniami chodu i równowagi;
2) kryteria diagnostyczne obejmują obecność drżenia spoczynkowego jako objawu dominującego;
3) u większości pacjentów skuteczne jest leczenie farmakologiczne;
4) obecność dodatniego wywiadu rodzinnego zwiększa prawdopodobieństwo rozpoznania ET;
5) główną metodą neurochirurgiczną stosowaną w lekoopornym ET jest stymulacja jądra niskowzgórzowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Który z czynników najsilniej zwiększa ryzyko wystąpienia trwałych powikłań neurologicznych u pacjentów z kleszczowym zapaleniem mózgu (TBE)?
W chorobie Huntingtona skupiska huntingtyny opisano w:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Tolosy-Hunta (THS):
W którym przypadku nie należy podejrzewać przyczyny wtórnej krwawienia śródmózgowego?
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowych kryteriów rozpoznania stwardnienia rozsianego (Mc Donald 2024/2025):
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przeciwpłytkowego w ostrych chorobach mózgowo-naczyniowych:
22-letni pacjent został skierowany do poradni neurologicznej z powodu postępującej od 18. r.ż. ataksji chodu, dyzartrii. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zniesienie odruchów skokowych, objaw Babińskiego (obustronny), wydrążenie łuku stopy (pes cavus) oraz skoliozę. W echokardiografii cechy kardiomiopatii przerostowej. Lekarz wysunął podejrzenie ataksji Friedreicha (FRDA) i zlecił badanie genetyczne metodą PCR ukierunkowane na ekspresję trójek GAA w intronie 1 genu FXN. Wynik badania wykazał obecność patologicznej ekspansji (ok. 650 powtórzeń) w jednym allelu. W drugim allelu liczba powtórzeń mieści się w zakresie normy. Jakie powinno być kolejne postępowanie diagnostyczne, aby potwierdzić rozpoznanie u tego pacjenta?
Rycina przedstawia badanie nerwu strzałkowego w trzech standardowych punktach stymulacji - na poziomie stawu skokowego, poniżej stawu kolanowego w okolicy główki kości strzałkowej i powyżej stawu kolanowego. Normy do interpretacji badania: amplituda powyżej 2,5 mV, szybkość przewodzenia powyżej 40 m/s. Badanie wykonano u pacjenta zgłaszającego opadanie stopy prawej od około 2 miesięcy. Nie uzyskano fali F. Badanie uzupełniono o elektromiografię mięśnia prostownika palców krótkiego, które wykazało w spoczynku fibrylacje i dodatnie fale ostre. Wskaż właściwy opis badania elektrofizjologicznego nerwu strzałkowego:
Wskaż charakterystyczne manifestacje zapalenia skórno-mięśniowego:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Kennedy’ego (opuszkowo-rdzeniowy zanik mięśni):
1) choroba uwarunkowana genetycznie, sprzężona z chromosomem X;
2) typowe objawy to dyzartria, dysfagia oraz fascykulacje;
3) niewrażliwość na androgeny powoduje ginekomastię oraz zaburzenia płodności;
4) w badaniu elektroneurograficznym (ENG) stwierdza się występowanie polineuropatii czuciowej aksonalnej;
5) zapis elektromiograficzny wskazuje na neurogenne uszkodzenie zajętych mięśni na poziomie dolnego motoneuronu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z nieprawidłowości w badaniu przewodnictwa ruchowego wskazują na duże prawdopodobieństwo procesu demielinizacyjnego w elektrofizjologicznej diagnostyce CIDP?
1) wydłużenie dystalnej latencji ruchowej ≥50% powyżej górnej granicy normy, w 2 nerwach, z wyłączeniem neuropatii nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka;
2) zmniejszenie szybkości przewodzenia ≥30% powyżej górnej granicy normy w 2 nerwach;
3) wydłużenie latencji fali F ≥20% w 2 nerwach;
4) blok przewodzenia ruchowego w 2 nerwach;
5) brak fali F w 1 nerwie.
Prawidłowa odpowiedź to:
10-letni pacjent z rozpoznanym stwardnieniem guzowatym leczony kannabidiolem w ramach właściwego programu lekowego w maksymalnej dawce 12,5 mg/kg m.c. 2x/dobę, po 4 miesiącach terapii wykazuje redukcję liczby napadów padaczkowych o 20% w porównaniu ze średnią miesięczną liczbą napadów z 6 miesięcy poprzedzających rozpoczęcie leczenia. Nie zgłasza działań niepożądanych. Wskaż dalsze postępowanie, zgodnie z kryteriami prowadzenia terapii w programie:
Która jednostka nie zalicza się do idiopatycznych zapalnych miopatii (IIM), mimo że może skutkować symptomatologią zbliżoną do chorób z tej grupy?
„58-letni mężczyzna z powoli postępującą obustronną ptozą i dysfagią od 5 lat. Ojciec miał podobne objawy po 50. r.ż. Badania - CK nieznacznie podwyższone, EMG z cechami miogennymi. W biopsji mięśnia wakuole obrzeżone i jądrowe wtręty immunoreaktywne”. Który wynik badania genetycznego z największym prawdopodobieństwem dotyczyć będzie pacjenta z powyższą charakterystyką sporządzoną przez neurologa w AOS?
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapisu spoczynkowego w badaniu elektromiograficznym (EMG):
1) dodatnie fale ostre wskazują na ostre odnerwienie (denerwację) mięśnia;
2) małe trójfazowe potencjały - fibrylacje, w zapisie spoczynkowym EMG mogą wskazywać na ostre uszkodzenie neurogenne mięśnia, np. w przebiegu radikulopatii;
3) fibrylacje powstają w odnerwionym mięśniu wskutek spontanicznej depolaryzacji pojedynczych włókien mięśniowych;
4) obecność fibrylacji oraz dodatnich fal ostrych można stwierdzić w przypadku ostrego uszkodzenia mięśnia w przebiegu pleksopatii, polineuropatii aksonalnej oraz radikulopatii;
5) obecność fibrylacji oraz dodatnich fal ostrych można stwierdzić w przypadku miopatii zapalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do zmian aksonalnych stwierdzanych w neuropatiach zapalnych należy:
Które terapie modyfikujące przebieg stwardnienia rozsianego mogą być stosowane przez pacjentki karmiące?
1) interferony beta;
2) ozanimod;
3) fumaran dimetylu;
4) natalizumab;
5) octan glatirameru.
Prawidłowa odpowiedź to:
W dystrofii miotonicznej:
1) zajęcie serca dotyczy około 80% pacjentów z dystrofią miotoniczną typu 1;
2) zajęcie serca obejmuje arytmie, zaburzenia przewodzenia oraz dysfunkcję skurczową lewej komory;
3) przyczyny kardiologiczne stanowią drugą najczęstszą przyczynę śmiertelności w tej grupie chorych;
4) zajęcie serca może być wskazaniem do profilaktycznego wszczepienia stymulatora lub kardiowertera-defibrylatora;
5) opieka kardiologiczna winna być prowadzona już w przedobjawowej fazie choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kluczowe procesy patogenetyczne, które są podstawą działania nowoczesnych terapii leczenia doraźnego w migrenie, oparte są na działaniu agonistycznym:
1) receptorów 5-HT1B;
2) receptorów 5-HT1D;
3) receptorów 5-HT1F;
4) receptorów dla peptydu zależnego od genu dla kalcytoniny;
5) na kanał wapniowy CaV2.1 typu P/Q.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zespół Susaca jest autoimmunologiczną endoteliopatią małych naczyń. Na klasyczną triadę objawów klinicznych choroby składają się:
1) encefalopatia;
2) niedrożność gałęzi tętnic siatkówki;
3) utrata słuchu;
4) mioklonie;
5) zespół uszkodzenia międzymózgowia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Który pacjent z postacią rzutowo-remisyjną stwardnienia rozsianego nie kwalifikuje się do leczenia wg aktualnych zapisów programu lekowego „Leczenie stwardnienia rozsianego” w Polsce?
Wybór leku w ramach terapii modyfikującej przebieg stwardnienia rozsianego zależny jest od fenotypu klinicznego. Aktualnie w ramach programu lekowego B.29 - Leczenie chorych na stwardnienie rozsiane (G.35) można prowadzić terapię w postaci rzutowo-remisyjnej, pierwotnie postępującej i wtórnie postępującej. U chorych z rozpoznaniem postaci rzutowo-remisyjnej lub wtórnie postępującej można zastosować:
Bardzo dobra odpowiedź kliniczna na sterydy, zajęcie stożka rdzeniowego oraz rzadkie występowanie nowych bezobjawowych ognisk w badaniu MRI występują w przebiegu:
W terapii migreny przewlekłej konieczna jest dawka nasycająca w przypadku zastosowania:
Najczęstszym neurologicznym powikłaniem immunologicznej małopłytkowości wywołanej przez heparynę jest:
Który z antagonistów receptora CGRP jest lekiem stosowanym w profilaktycznym leczeniu migreny przewlekłej?
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metod oraz wymagań programu lekowego - Leczenie zaawansowanej postaci choroby Parkinsona:
1) niezbędnym wymogiem kwalifikacji chorego do leczenia za pomocą podskórnego wlewu apomorfiny jest wykazanie w dzienniczku Hausera minimum 1 godziny spędzanej w stanie OFF i 2 godzin spędzanych w stanie uciążliwych dyskinez;
2) do podawania dojelitowego stosuje się foslewodopę/foskarbidopę;
3) do kwalifikacji do podawania foslewodopy/foskarbidopy nie jest konieczne wykonanie badania MRI mózgowia;
4) do kwalifikacji do podania foslewodopy/foskarbidopy wcześniejsza dawka lewodopy musi wynosić co najmniej 1000 mg/dobę;
5) do kwalifikacji do podania foslewodopy/foskarbidopy chory musi wcześniej przejść próbę leczenia co najmniej 3 innymi lekami stosowanymi w terapii choroby Parkinsona;
6) foslewodopę/foskarbidopę podaje się w 16 godzinnym ciągłym wlewie;
7) najczęstsze działania niepożądane terapii foslewodopą/foskarbidopą to rumień, guzki i zapalenie tkanki łącznej w miejscu infuzji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Ruchy dystoniczne twarzowo-ramienne są charakterystyczną cechą dla jednej z postaci autoimmunologicznych zapaleń mózgu z przeciwciałami:
Który z objawów nie występuje w typowych przypadkach udaru przysadki mózgowej?
Bólu głowy z nadużywaniem leków przeciwbólowych nie można rozpoznać, gdy pacjent przyjmuje co najmniej przez 15 dni w miesiącu w kolejnych 3 miesiącach:
Zespół zaburzeń snu w fazie REM (RBD) jest częstym zjawiskiem w zespołach parkinsonowskich. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego zespołu:
Charakterystyka kliniczna drżenia ma istotne znaczenie dla ukierunkowania rozpoznania. Do cech typowych drżenia w chorobie Parkinsona należy:
Który z leków stosowanych w praktyce neurologicznej jest częstą przyczyną hiperamonemii?
U 42-letniej pacjentki z podostro postępującym proksymalnym niedowładem czterech kończyn zbadano panel przeciwciał typowych dla zapaleń mięśni i stwierdzono obecność przeciwciał anty-SRP. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Wczesne przykurcze ścięgien zginaczy długich palców, czyli objaw rąk złożonych do modlitwy, u chorego z objawami miopatii i nadmierną ruchomością w obrębie stawów wskazują w pierwszej kolejności na:
Następstwem uszkodzenia nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka jest niedowład:
Do wczesnych neurologicznych powikłań chirurgicznego leczenia otyłości należy m.in.:
Uszkodzenie nerwu promieniowego na wysokości rowka spiralnego (tzw. porażenie sobotniej nocy) nie powoduje niedowładu w zakresie:
Konieczności wykonania TK głowy u pacjenta po urazie głowy, który doznał potwierdzonej przez świadka utraty przytomności, ale obecnie jest w pełni przytomny (punktacja GCS = 15) i nie ma nieprawidłowości w badaniu neurologicznym nie determinują:
Pierwsze objawy zespołu demielinizacji osmotycznej wskutek nadmiernie szybkiego wyrównywania hiponatremii to:
63-letni pacjent leczony z powodu typowej postaci CIDP. W momencie rozpoczęcia leczenia u pacjenta stwierdzano niedowład 4-kończynowy szacowany w skali Medical Research Council sum score (MRC-SS) na 51 pkt. oraz niepełnosprawność ocenianą w skali Inflammatory Neuropathy Cause and Treatment (INCAT) na 4 pkt., a w skali Inflammatory Rasch-built Overall Disability Scale (I-RODS) na 33 pkt. Chory przez 3 miesiące był leczony cyklicznymi (co 4 tygodnie) wlewami metyloprednizolonu 500 mg przez 4 dni. W kontrolnej ocenie po tym czasie wynik MRC-SS wyniósł 55 pkt., INCAT 3 punkty, a I-RODS 38 pkt. Pacjent dobrze toleruje leczenie, poza trudnościami z zaśnięciem w trakcie wlewów. W takiej sytuacji należy zalecić:
Którą metodę należy zaproponować w pierwszym rzucie leczenia ruchowej postaci przewlekłej zapalnej poliradikuloneuropatii demielinizacyjnej (CIDP)?
U 50-letniego, nie chorującego przewlekle mężczyzny po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu, u którego stwierdza się aktywność a-galaktozydazy A na poziomie 3-30% właściwym postępowaniem będzie:
W celu potwierdzenia rozpoznania zespołu miastenicznego Lamberta-Eatona („seropozytywnego”) należy wykonać badanie obecności w surowicy przeciwciał:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Behçeta:
1) dotyczy głównie rasy białej;
2) chorują zwykle młodzi dorośli;
3) jest to zapalenie naczyń o różnej średnicy;
4) charakterystyczne są zapalenie rogówki, objawy słuchowe i przedsionkowe;
5) OUN zajęty jest w 20% przypadków.
Prawidłowa odpowiedź to:
W przypadku choroby Parkinsona nadal brak jest biochemicznego biomarkera pozwalającego na jej rozpoznanie w fazie prodromalnej. Znane są jednak liczne objawy pozaruchowe, które poprzedzać mogą ujawnienie się objawów ruchowych. Który z objawów pozaruchowych jest uznawany za przepowiadający konwersję do jednej z alfa-synukleinopatii (choroby Parkinsona, zaniku wieloukładowego lub otępienia z ciałami Lewy’ego)?
W ostatnim czasie rośnie znaczenie biomarkerów we wczesnym rozpoznawaniu choroby Alzheimera. Który z biomarkerów z płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest uznawany za tzw. podstawowy biomarker diagnostyczny prodromalnej fazy choroby Alzheimera?
Wiele lat temu udowodniono, że rodzinne, genetycznie uwarunkowane postaci choroby Parkinsona wiążą się często z odmiennym przebiegiem i prezentacją kliniczną w stosunku do tzw. sporadycznej, klasycznej postaci choroby Parkinsona. Które patogenne mutacje genetyczne występują najczęściej w rodzinnej postaci choroby Parkinsona i są związane z typowym fenotypem choroby, tj. późnym początkiem, powolnym przebiegiem i dobrą odpowiedzią na terapię lewodopą?
Napady padaczkowe, podostra neuropatia i encefalopatia Wernickego mogą być spowodowane niedoborem:
U pacjenta z szybko postępującym zespołem móżdżkowym, współistnienie których objawów zaburzeń układu autonomicznego może wskazywać na rozpoznanie klinicznie pewnego zaniku wieloukładowego - postaci móżdżkowej (MSA-C) wg kryteriów Movement Disorders Society (MDS) z 2022 r.:
Do najczęstszych neurologicznych powikłań przeszczepienia nerki nie należy:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące objawów związanych z niedoborem witaminy B12:
1) nasilenie objawów neurologicznych i hematologicznych może być nieskorelowane;
2) objawy dystalnej symetrycznej polineuropatii u chorych z cukrzycą mogą wynikać z niedoboru witaminy B12;
3) wśród typowych objawów podmiotowych są utrata smaku, apetytu, wstręt do mięsa, zaburzenia psychotyczne;
4) wśród typowych objawów przedmiotowych są wzmożenie bądź osłabienie odruchów ścięgnistych, zaburzenia chodu;
5) objawy niedoboru witaminy B12 w przebiegu długotrwałego stosowania metforminy wynikają z zakłócenia wiązanie kobalaminy z białkiem transportowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
U 87-letniego mężczyzny o godzinie 17.00 wystąpił nagły niedowład połowiczy lewostronny. Pacjent obciążony utrwalonym migotaniem przedsionków, w profilaktyce udaru niedokrwiennego mózgu przyjmuje na stałe apiksaban w dawce 2x 5 mg. O godzinie 19.30 u chorego wykonano badanie TK. Badanie zobrazowało obecność świeżego krwawienia o objętości 15 ml w prawym płacie ciemieniowym. Możliwość ewentualnego zobrazowania objawu plamki (spot sign), związanego ze zwiększonym ryzykiem ekspansji ogniska krwotocznego istnieje w:
Na izbę przyjęć trafia 34-letni mężczyzna bez wcześniejszego wywiadu padaczkowego. Od około 6 miesięcy występują u niego napady o następującym przebiegu - incydent rozpoczyna się nagłym uczuciem „przewracania się żołądka”, po którym chory przestaje odpowiadać na pytania. Obserwuje się automatyzmy w postaci mlaskania i manipulowania palcami lewej ręki, po około 60-90 sekundach dochodzi do uogólnionych drgawek toniczno-klonicznych. Po napadzie chory jest splątany, nie pamięta jego przebiegu, zgłasza silne zmęczenie. W badaniu neurologicznym po napadzie stwierdzono przejściowy niedowład prawej ręki. Które ze stwierdzeń najtrafniej opisuje rodzaj napadów padaczkowych występujących u tego chorego?
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące objawowych mioklonii (drżenia) podniebienia:
1) pacjenci zazwyczaj słyszą trzask w uchu;
2) pacjenci zwykle nie słyszą trzasku w uchu;
3) są spowodowane uszkodzeniem w obrębie trójkąta Guillaina-Mollareta;
4) są spowodowane uszkodzeniem w obrębie wzgórza;
5) może im towarzyszyć oczopląs wahadłowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Mutacje w genie LGI1 mogą powodować:
1) dziedziczoną autosomalnie dominująco padaczkę z objawami słuchowymi;
2) autoimmunologiczne zapalenie mózgu;
3) młodzieńczą padaczkę miokloniczną;
4) padaczkę z płata czołowego;
5) zespoły padaczkowe związane z mutacjami kanałów sodowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nerwu kulszowego:
1) jego włókna pochodzą z korzeni całego splotu lędźwiowo-krzyżowego;
2) ma dwie osobne grupy włókien boczną - strzałkową, przyśrodkową - piszczelową;
3) ma bogate unerwienie czuciowe na poziomie uda;
4) część strzałkowa nerwu kulszowego jest bardziej podatna na uszkodzenie niż część piszczelowa;
5) jego całkowite uszkodzenie jest częste i powoduje zniesie wszystkich ruchów w stawie skokowym, ruchów palców oraz porażenie zginania w stawie kolanowym;
6) przyczyną rwy kulszowej u większości chorych jest uszkodzenie korzenia nerwu rdzeniowego L5 lub S1.
Prawidłowa odpowiedź to:
72-letnia kobieta z osteoporozą i cukrzycą typu 2 zgłasza krótkotrwałe (10-20 sekund) epizody silnych zawrotów głowy prowokowane obracaniem się w łóżku w prawo oraz przy unoszeniu głowy. Objawom towarzyszą nudności, bez ubytków słuchu. W badaniu neurologicznym między napadami brak odchyleń. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opisanego schorzenia:
Najsilniejszym czynnikiem ryzyka padaczki jest:
Które z substancji mogą powodować toksyczną miopatię martwiczą?
27-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy został przyjęty na SOR po epizodzie nagłej utraty przytomności z uogólnionymi drgawkami toniczno-klonicznymi trwającymi około 2 minut, który wystąpił w ciągu dnia. Po napadzie pacjent był splątany przez około 20 minut. W wywiadzie brak wcześniejszych napadów, brak urazu głowy i nadużywania alkoholu. Po ustąpieniu objawów, w badaniu neurologicznym nie wykazano odchyleń. Badania laboratoryjne (elektrolity, glukoza) oraz pilne TK głowy nie wykazały zmian patologicznych. Dalsza diagnostyka (badania EEG i MRI mózgu) zostanie wykonana w trybie ambulatoryjnym. Które ze stwierdzeń najlepiej opisuje ryzyko nawrotu napadów u tego pacjenta?
28-letnia pacjentka choruje na padaczkę od 16. roku życia. Występują u niej nagłe, krótkotrwałe szarpnięcia mięśni kończyn górnych, które pojawiają się zwykle rano po przebudzeniu. Ponadto sporadycznie nad ranem dochodzi u niej do uogólnionych napadów toniczno-klonicznych trwających kilka minut. W badaniu EEG stwierdza się uogólnione wyładowania iglicy z falą wolną 4-6 Hz. Aktualnie stosuje walproinian sodu, który skutecznie „kontroluje” napady. W przeszłości pacjentka miała ciężką reakcję skórną na lek, objawiającą się pęcherzami i złuszczaniem naskórka. W ciągu najbliższego roku planuje ciążę. Wskaż najlepsze postępowanie:
Ryzyko związane z nieopanowanymi napadami padaczkowymi podczas ciąży jest większe niż ryzyko teratogenne w przypadku większości leków przeciwpadaczkowych, z wyjątkiem:
1) kwasu walproinowego;
2) lamotryginy;
3) karbamazepiny;
4) lewetyracetamu;
5) topiramatu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Klasyczny obraz kliniczny i elektrofizjologiczny zaawansowanej rodzinnej polineuropatii w przebiegu amyloidozy transtyretynowej (ATTR-FAP) charakteryzuje się:
Cienkie włókna, które przewodzą bodźce autonomiczne do narządów wykonawczych należą do następujących typów włókien znajdujących się w nerwie obwodowym:
1) włókna A-alfa;
2) włókna A-beta;
3) włókna A-gamma;
4) włókna A-delta;
5) włókna B;
6) włókna C.
Prawidłowa odpowiedź to:
Symetryczny niedowład mięśni proksymalnych oraz obecność w badaniu EMG dodatnich fal ostrych, fibrylacji łącznie ze skróceniem potencjałów jednostek ruchowych, które są niskie i wielofazowe, z obecnością samoistnych tzw. dziwacznych wyładowań o dużej częstotliwości pozwalają na rozpoznanie:
Polineuropatia charakteryzująca się ogniskowym zajęciem wyłącznie włókien ruchowych nerwów obwodowych może być związana z obecnością przeciwciał:
Choroba Fabry’ego, dystrofia miotoniczna, ataksja Friedreicha oraz rdzeniowy zanik mięśni (SMA) charakteryzują się następującymi cechami wspólnymi, w tym:
1) ich podłożem są mutacje dynamiczne;
2) jednym z podstawowych objawów neurologicznych jest polineuropatia;
3) objawom neurologicznym towarzyszą inne objawy wielonarządowe;
4) dziedziczą się w sposób recesywny;
5) dostępne są terapie modyfikujące przebieg choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Objaw podwójnej, dużej i małej pandy w badaniu rezonansu magnetycznego jest obserwowany w:
Oligonukleotydy antysensowne (ASO) działają poprzez specyficzne wiązanie z komplementarnym mRNA, czego efektem jest modyfikowanie splicingu pre-mRNA, niszczenie wadliwego mRNA lub blokowanie produkcji specyficznego białka. ASO znalazły szerokie zastosowanie w terapii chorób o podłożu genetycznym. Leki o opisanym mechanizmie działania są stosowane w Polsce w ramach programów lekowych w:
1) rdzeniowym zaniku mięśni;
2) stwardnieniu zanikowym bocznym, postaci związanej z mutacją SOD1;
3) dystrofii Duchenne’a;
4) chorobie Fabry’ego;
5) chorobie Pompego;
6) ataksji Friedreicha.
Prawidłowa odpowiedź to:
Sporadyczne wtrętowe zapalenie mięśni razem z zapaleniem skórno-mięśniowym, zespołem antysyntetazowym i zapaleniem mięśni jako zespołem nakładania, immunologiczną miopatią martwiczą oraz zapaleniem wielomięśniowym tworzą grupę miopatii zapalnych. Jednak sporadyczne wtrętowe zapalenie mięśni zdecydowanie wyróżnia się spośród innych miopatii zapalnych. Cechami różnicującymi są:
1) mieszane, zapalne i zwyrodnieniowe podłoże schorzenia;
2) wieloletni, powolny przebieg choroby;
3) w pierwszej kolejności zajęcie mięśni dystalnych we wszystkich kończynach;
4) rzadko współwystępująca dysfagia;
5) mieszane nieprawidłowości w badaniu elektrofizjologicznym z potencjałami jednostek ruchowych o krótkim i długim czasie trwania;
6) dobra reakcja na leczenie immunosupresyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
U pacjenta wykonano badanie EEG w ramach diagnostyki napadów o nieustalonej etiologii. Poniżej fragment zapisu EEG. Które z poniższych najtrafniej opisuje widoczny w zapisie wzorzec EEG?