Baza pytań.

Przeglądaj pytania egzaminacyjne.

Wybierz specjalizację (69)

Wybierz termin (48)

PES / Kardiologia / 2026 jesień

Zaloguj się, aby rozwiązać test

Czas zacząć naukę.

Wybierz dostęp i rozpocznij przygotowania do egzaminu.

Pytanie 1

Pacjent z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego pozostaje we wstrząsie mimo rosnących dawek inotropów, pogarsza się czynność nerek i nie można ustabilizować bilansu płynów. Odpowiada profilowi INTERMACS-2, a możliwość regeneracji serca i kwalifikacji do transplantacji nie jest jeszcze znana. Które postępowanie należy rozważyć?

Anatychmiastowe wszczepienie długoterminowego LVAD jako terapii docelowej bez dalszej oceny.
Bkontynuację eskalacji samych katecholamin do czasu nieodwracalnej niewydolności wielonarządowej.
Crutynową IABP jako metodę o udowodnionej redukcji śmiertelności w każdym wstrząsie.
Dodroczenie decyzji o wspomaganiu do czasu oznaczenia stabilnego LVEF po 3 miesiącach.
Ekrótkoterminowe mechaniczne wspomaganie krążenia w ośrodku eksperckim jako pomost do decyzji, poprawy lub kolejnej metody pomostowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 2

26-letnia kobieta z zespołem Marfana planuje ciążę. Średnica opuszki aorty=46mm, rok wcześniej wynosiła 43mm. U matki pacjentki doszło do rozwarstwienia typu A przy średnicy 47mm. Które postępowanie jest najbardziej odpowiednie?

Adopuszczenie ciąży z kontrolą echokardiograficzną w każdym trymestrze.
Bbrak wskazań do interwencji, ponieważ średnica nie przekracza 50 mm.
Crozpoczęcie farmakoterapii losartanem i kontynuacja przez całą ciążę.
Dzajście w ciążę bez leczenia interwencyjnego i planowe cięcie cesarskie przed 35. tygodniem.
Eprofilaktyczna operacja korzenia aorty przed ciążą, a następnie ponowna ocena ryzyka i indywidualny plan porodu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 3

79-letni bezobjawowy pacjent ma 75% zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej. Nie stwierdzono żadnej cechy dużego ryzyka udaru, a oczekiwana długość życia wynosi <5 lat. W tym przypadku należy:

Awykonać rutynowo CEA, ponieważ każde bezobjawowe zwężenie ≥70% wymaga operacji.
Bwykonać rutynowo CAS, ponieważ wiek eliminuje ryzyko zabiegowe.
Cnie wykonywać rutynowej rewaskularyzacji, prowadzić optymalne leczenie zachowawcze.
Dzastosować CEA bez oceny ryzyka okołooperacyjnego.
Eodstawić leczenie zachowawcze po prawidłowym wyniku badania neurologicznego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 4

U 72-letniej bezobjawowej kobiety wykryto wrzecionowaty tętniak aorty brzusznej (AAA) o maksymalnej średnicy 51mm. Anatomia umożliwia naprawę, ryzyko zabiegu jest akceptowalne, a oczekiwana długość życia przekracza 5 lat. Które postępowanie jest zgodne z ESC2024?

Aprowadzić wyłącznie nadzór do średnicy >55mm, ponieważ próg jest taki sam u obu płci.
Bnależy rozważyć planową naprawę AAA.
Cnaprawa jest przeciwwskazana, dopóki tętniak nie daje objawów.
Dnaprawę można rozważyć dopiero przy średnicy >60mm.
Edecyzja zależy wyłącznie od tempa wzrostu, a nie od średnicy i płci.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 5

38-letnia kobieta przebyła 3 lata temu kardiomiopatię okołoporodową; najniższa LVEF wynosiła 20%, a obecnie 56%. Pacjentka nie ma objawów i planuje kolejną ciążę. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Anormalizacja LVEF eliminuje ryzyko nawrotu.
Bciąża jest bezwzględnie przeciwwskazana u każdej kobiety po kardiomiopatii okołoporodowej.
Cryzyko nawrotu pozostaje zwiększone mimo normalizacji LVEF; przed ciążą potrzebna jest ocena Pregnancy Heart Team.
Djedynym wiarygodnym czynnikiem ryzyka jest stężenie NT-proBNP przed ciążą.
Einhibitor ACE w pierwszym trymestrze zmniejsza ryzyko nawrotu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 6

31-letnia kobieta, 12 dni po porodzie ma kardiomiopatię okołoporodową z LVEF=38%. Jest stabilna hemodynamicznie, nie ma migotania przedsionków ani skrzepliny w lewej komorze. Rozpoczęto standardowe leczenie niewydolności serca. Które dodatkowe postępowanie można rozważyć?

Abromokryptynę bez antykoagulacji, ponieważ nie stwierdzono skrzepliny.
Bbromokryptyna jest przeciwwskazana w kardiomiopatii okołoporodowej.
Cbromokryptynę z co najmniej profilaktyczną dawką LMWH.
Dbromokryptynę zawsze z terapeutyczną dawką LMWH.
Eodstawienie beta-adrenolityku na czas leczenia bromokryptyną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 7

Pacjent z obustronnym miażdżycowym zwężeniem tętnic nerkowych (82% po prawej i 78% po lewej) mimo optymalnego leczenia ma nawrotowe epizody nagłego obrzęku płuc. Obie nerki wykazują cechy zachowanej żywotności. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Arewaskularyzacja jest przeciwwskazana, ponieważ badania randomizowane nie wykazały jej przewagi u niewyselekcjonowanych chorych z RAS.
Brewaskularyzację rozważa się wyłącznie w bezobjawowym zwężeniu 50-70%.
Cnależy wykonać obustronną nefrektomię i rozpocząć dializoterapię celem normalizacji wolemii i poprawy kontroli ciśnienia tętniczego.
Dpo potwierdzeniu znaczenia hemodynamicznego zwężeń należy rozważyć rewaskularyzację tętnic nerkowych.
Ewystarczy zwiększyć dawkę ASA.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 8

U chorego z ostrym rozwarstwieniem aorty typu B: BP=190/110mmHg, a HR=94/min. Nie ma niedokrwienia mózgu ani rdzenia kręgowego. Wskaż właściwe leczenie początkowe:

Adożylnie beta-adrenolityk, docelowo SBP<120mmHg i HR≤60/min; w razie potrzeby dołączyć lek naczyniorozszerzający po kontroli częstości rytmu.
Bdożylnie nitrogliceryna w monoterapii.
Cdożylnie diuretyk - docelowo SBP 140-150mmHg i HR<90/min.
Ddoustnie ACEI i obserwacja do następnego dnia.
Enajpierw dihydropirydynowy CCB w monoterapii.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 9

20-letnia objawowa pacjentka z ciężką stenozą aortalną na podłożu dwupłatkowej zastawki aortalnej, bez poszerzenia aorty, planuje ciążę. Które elementy postępowania są zgodne z wytycznymi?
1) interwencję zastawkową należy zaproponować przed ciążą;
2) jeżeli konieczna jest implantacja protezy, preferuje się protezę biologiczną po omówieniu jej ograniczonej trwałości i ryzyka reinterwencji w ciągu życia;
3) ze względu na młody wiek preferuje się protezę mechaniczną, niezależnie od planowanej ciąży;
4) w doświadczonym ośrodku można rozważyć operację Rossa, jeżeli warunki anatomiczne są odpowiednie;
5) TAVI jest standardową metodą pierwszego wyboru u takiej pacjentki.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B1,3,4.
C2,3,5.
D2,4,5.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 10

Pacjent po rewaskularyzacji kończyny dolnej z powodu objawowej PAD ma duże ryzyko niedokrwienia i nie ma dużego ryzyka krwawienia. Która długoterminowa strategia przeciwzakrzepowa powinna być rozważona?

Awarfaryna w monoterapii bez innego wskazania.
Bdługoterminowa DAPT bez ograniczenia czasu.
Ctikagrelor w monoterapii jako leczenie rutynowe.
Drywaroksaban 20mg 1x/dobę z ASA.
Erywaroksaban 2,5mg 2x/dobę z ASA 100mg 1x/dobę.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 11

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ciąży i ryzyka sercowo-naczyniowego:
1) przebycie porodu przedwczesnego wiąże się ze zwiększonym późniejszym ryzykiem chorób układu sercowo-naczyniowego i zgonu matki;
2) urodzenie dziecka z masą poniżej 10. centyla zostało jednoznacznie i konsekwentnie powiązane ze zwiększonym późniejszym ryzykiem chorób układu sercowo-naczyniowego matki;
3) u kobiety z hipercholesterolemią rodzinną lub rozpoznaną ASCVD można rozważyć kontynuację statyny w ciąży, natomiast statyny pozostają przeciwwskazane podczas laktacji;
4) u stabilnej ciężarnej po ACS, jeżeli pozwala na to stan matki i płodu, arbitralny minimalny odstęp do planowanego porodu wynosi 2 tygodnie;
5) SCAD związane z ciążą jest najczęstszą przyczyną ACS podczas ciąży i w okresie poporodowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3,4.
B1,2,4,5.
C1,3,4,5.
D2,3,4,5.
E1,2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 12

U 29-letniej kobiety w 7. tygodniu ciąży z mechaniczną protezą zastawki mitralnej docelowy INR uzyskiwano przed ciążą podczas stosowania dawki acenokumarolu 1,5mg/dobę. Pacjentka nie przebyła zakrzepicy protezy. Po omówieniu ryzyka dla matki i płodu wybiera się strategię zgodną z wytycznymi. Które postępowanie w pierwszym trymestrze jest właściwe?

Akontynuacja małej dawki VKA albo zamiana na terapeutyczną dawkę LMWH podawaną 2x/dobę i dostosowywaną do aktywności anty-Xa po wspólnym podjęciu decyzji.
Bobowiązkowa zamiana VKA na profilaktyczną dawkę LMWH bez monitorowania anty-Xa.
Ckontynuacja VKA jest bezwzględnie przeciwwskazana.
Dzamiana VKA na DOAC do końca 12. tygodnia ciąży.
Eodstawienie leczenia przeciwkrzepliwego do 13. tygodnia, jeżeli proteza funkcjonuje prawidłowo.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 13

Miarowy częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS, w którym wystąpienie aberracji przewodzenia o typie bloku lewej odnogi pęczka Hisa powoduje wydłużenie cyklu częstoskurczu to najpewniej:

Anawrotny częstoskurcz węzłowy (AVNRT).
Bortodromowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy (AVRT) z udziałem drogi dodatkowej lewostronnej.
Cortodromowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy (AVRT) z udziałem drogi dodatkowej prawostronnej.
Dantydromowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy.
Eczęstoskurcz przedsionkowo-komorowy z udziałem włókien Mahaima.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 14

Który z leków antyarytmicznych najlepiej zastosować w celu zapobiegania nawrotom AVRT u kobiety w ciąży z zespołem WPW z jawną stałą preekscytacją w EKG?

Awerapamil.
Bmetoprolol.
Cflekainid.
Damiodaron.
Edronedaron.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 15

63-letni pacjent z kardiomiopatią niedokrwienną, 2 lata po PCI, pozostaje w klasie NYHA-II, LVEF=30% mimo ponad 3 miesięcy optymalnego/maksymalnego leczenia. Chory został przyjęty po omdleniu, w EKG i telemetrii utrzymuje się zaawansowany blok AV z przewodzeniem 3:1. Wykluczono ostre niedokrwienie i inne odwracalne przyczyny zaburzeń przewodzenia. W tym przypadku należy:

Awszczepić dwujamowy stymulator serca (DDD).
Bwszczepić dwujamowy ICD-DR bez terapii resynchronizującej.
Cwszczepić jednojamowy ICD-VR.
Dwszczepić CRT-D.
Eodroczyć leczenie interwencyjne o 3 miesiące i ponownie ocenić LVEF.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 16

U 76-letniego chorego z elektrodą stymulatora wszczepioną 8 lat temu występuje objawowa ciężka niedomykalność trójdzielna spowodowana mechanicznym ograniczeniem ruchu płatka przegrodowego przez elektrodę. Funkcja prawej komory jest zachowana. Które postępowanie jest najbardziej zgodne z wytycznymi ESC/EACTS2025?

Anatychmiastowa przezcewnikowa naprawa zastawki bez oceny wpływu elektrody na zabieg.
Bwyłącznie leczenie diuretyczne, ponieważ obecność elektrody wyklucza interwencję zastawkową.
Cocena przez Heart Team z ekspertem od usuwania elektrod, u wybranych chorych można rozważyć repozycję lub ekstrakcję.
Dobecność elektrody jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do przezcewnikowej interwencji na zastawce trójdzielnej.
Eusunięcie elektrody jest obowiązkowe u każdego chorego przed jakąkolwiek interwencją na zastawce trójdzielnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 17

U 59-letniego chorego, 36h po skutecznej PCI z powodu STEMI, występują nawracające epizody migotania komór. Każdy jest inicjowany przez krótko-sprzężone PVC o identycznej morfologii. Mimo wykluczenia ponownego niedokrwienia, korekcji elektrolitów, sedacji i leczenia antyarytmicznego dochodzi do kolejnych epizodów VF. Które postępowanie interwencyjne jest najbardziej właściwe?

Arozległa ablacja całej blizny pozawałowej, bez mapowania PVC inicjującego VF.
Bempiryczna ablacja drogi odpływu prawej komory.
Cablacja łącza przedsionkowo-komorowego.
Dmapowanie i ablacja PVC inicjującego VF, często pochodzącego z układu Purkiniego.
Epilna implantacja ICD.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 18

U 41-letniego chorego z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory, leczonego beta-adrenolitykiem i z wszczepionym ICD, występują nawrotowe objawowe monomorficzne VT. Po ablacji endokardialnej doszło do nawrotu VT o podobnej morfologii. Które postępowanie jest najbardziej właściwe?

Aponowna ablacja jest przeciwwskazana z powodu postępującego charakteru choroby.
Bnależy stosować wyłącznie leki antyarytmiczne, ponieważ ablacja nie zmniejsza nawrotów VT ani interwencji ICD.
Cnależy rozważyć ponowną ablację z mapowaniem i leczeniem substratu nasierdziowego.
Dleczeniem pierwszego wyboru po nawrocie VT jest chirurgiczne odnerwienie współczulne serca.
Esubstrat VT jest niemal wyłącznie endokardialny, dlatego mapowanie nasierdziowe nie powinno być wykonywane.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 19

Ciężarna z potwierdzonym genetycznie LQT2, bez ICD, dobrze toleruje propranolol. W czasie ciąży QTc pozostaje stabilny, a po porodzie nie występują objawy. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Aodstawić propranolol przed porodem, aby uniknąć bradykardii płodu.
Bpo porodzie zamienić propranolol na atenolol, ponieważ ma najwięcej danych w LQT2.
Cpo porodzie odstawić leczenie, jeżeli QTc wynosi <500ms.
Dkontynuować beta-adrenolityk do 16. tygodnia ciąży.
Ekontynuować propranolol w ciąży i w okresie poporodowym, szczególne znaczenie ma to u kobiet z LQT2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 20

U chorego z ICD zarejestrowano regularny częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS o częstości 170/min, przerwany przez ATP z elektrody komorowej. Elektrogramy urządzenia nie pozwalają jednoznacznie odróżnić VT od SVT z aberracją. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Askuteczność ATP potwierdza rozpoznanie VT.
Bdobra tolerancja i skuteczność ATP przemawiają za SVT oraz uzasadniają zastosowanie werapamilu.
Cjeżeli pochodzenie częstoskurczu z szerokimi QRS pozostaje nieustalone - należy postępować jak w VT.
Dstabilność hemodynamiczna wyklucza VT i pozwala bezpiecznie stosować lek blokujący przewodzenie przez węzeł AV.
Eprzerwanie arytmii przez ATP komorowe wyklucza częstoskurcz z udziałem drogi dodatkowej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 21

53-letni pacjent ma od 5lat dwujamowy stymulator wszczepiony z powodu całkowitego bloku AV. Odsetek stymulacji prawej komory wynosi 99%. W chwili implantacji LVEF wynosiła 60%, obecnie chory ma objawy niewydolności serca NYHA-III i LVEF=30% pomimo co najmniej trzymiesięcznego optymalnego/maksymalnego leczenia. Nie stwierdzono choroby wieńcowej ani innej uchwytnej przyczyny pogorszenia funkcji lewej komory. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:

Arozważyć rozbudowę układu do terapii resynchronizującej, a wybór CRT-P lub CRT-D oprzeć na indywidualnej ocenie ryzyka arytmicznego.
Brozbudować układ wyłącznie do ICD-VR, pozostawiając dotychczasowy sposób stymulacji prawej komory.
Cusunąć układ przezżylny i wszczepić stymulator bezelektrodowy prawej komory.
Dnie zmieniać układu i wykonać kolejną ocenę echokardiograficzną za 6 miesięcy.
Ewszczepić podskórny kardiowerter-defibrylator (S-ICD).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 22

W których chorobach lub fenotypach niski woltaż QRS może stanowić wskazówkę etiologiczną według wytycznych ESC2023 dotyczących kardiomiopatii?
1) amyloidoza serca w fenotypie przerostowym;
2) ataksja Friedreicha w fenotypie przerostowym;
3) nierozstrzeniowa kardiomiopatia lewej komory związana z wariantami desmosomalnymi, zwłaszcza przy współistnieniu atypowego RBBB;
4) kardiomiopatia związana z wariantem PRKAG2 jako typowa przyczyna niskiego woltażu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 1.
Btylko 3.
C1,4.
D1,2,4.
E1,2,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 23

Które stwierdzenie błędnie opisuje cechę przemawiającą za częstoskurczem komorowym w różnicowaniu miarowego częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS?

Aprzy morfologii LBBB obecność załamka Q lub zespołu QS w V6.
Bprzy morfologii RBBB jednofazowy załamek R w V1.
Cw zespole QS w aVR początkowa część ujemnego QRS narasta szybciej niż część końcowa.
Dekstremalna oś QRS („northwest axis”), tj. od -90° do ±180°.
Ezazębienie na ramieniu zstępującym ujemnego zespołu QRS w aVR.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 24

Wskaż błędne kryterium elektrokardiograficzne przerostu prawej komory (RVH):

Aamplituda S w V5>10mm i S w V6>3mm.
Bamplituda R w V1≥7mm.
Cprzy LBBB - R/S w V5<1 oraz amplituda QRS we wszystkich odprowadzeniach kończynowych <6mm.
Dprzy RBBB - amplituda R w V1>15mm.
Eprzy iRBBB - amplituda R′ w V1>12mm.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 25

22-letni student lotnictwa odbywający praktyczne szkolenie został skierowany do poradni kardiologicznej. W spoczynkowym EKG stwierdzono utrwalone cechy preekscytacji. Pacjent nie zgłasza kołatań serca, stanów przedomdleniowych ani omdleń, nie udokumentowano również tachyarytmii. Najwłaściwszym dalszym postępowaniem jest:

Awykonanie EPS z użyciem izoprenaliny w celu stratyfikacji ryzyka i ewentualnej ablacji drogi dodatkowej.
Bwyłącznie obserwacja, ponieważ brak objawów wyklucza ryzyko groźnej tachyarytmii.
Cprofilaktyczne włączenie beta-adrenolityku.
Dprofilaktyczne włączenie werapamilu.
Eimplantacja rejestratora zdarzeń (ILR).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 26

35-letnia kobieta z jadłowstrętem psychicznym ma nowo rozpoznany guz chromochłonny, ciśnienie tętnicze=184/11mmHg i QTc=485ms. Nie przyjmuje leków wydłużających QT i nie miała omdleń. Które postępowanie jest prawidłowe na tym etapie?
1) rozpoznać wrodzony LQTS przed wykluczeniem nabytych przyczyn wydłużenia QT;
2) rozpocząć nadolol lub propranolol przed wdrożeniem blokady receptorów α;
3) natychmiast włączyć lek przeciwarytmiczny z grupy IA;
4) oznaczyć K, Mg i Ca, skorygować zaburzenia, rozpocząć blokadę receptorów α i po stabilizacji ponownie ocenić QTc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
Btylko 4.
C2,4.
D1,2.
E1,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 27

U mężczyzny z przerostem lewej komory stwierdzono obniżoną aktywność α-galaktozydazy-A i niski natywny T1 w CMR, co wskazuje na chorobę Andersona-Fabry’ego. Które inne cechy mogą współistnieć?
1) pogrubienie wolnej ściany prawej komory;
2) obraz rzekomego zawału z patologicznymi załamkami Q jako typowa cecha;
3) przerost mięśni brodawkowatych;
4) krótki odstęp PR lub obraz preekscytacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,4.
C1,2,3.
D2,3.
E2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 28

U pacjenta zakażonego HIV leczonego schematem zawierającym inhibitor proteazy konieczne jest włączenie leczenia hipolipemizującego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) pitawastatyna jest jedną z możliwych opcji, ponieważ nie jest istotnie metabolizowana przez CYP3A4;
2) simwastatyna jest przeciwwskazana w skojarzeniu z inhibitorami proteazy;
3) rosuwastatyna jest bezwzględnie przeciwwskazana z każdym inhibitorem proteazy;
4) ezetymib nie wykazuje interakcji przez CYP3A4 ani z terapią antyretrowirusową i może być dołączony, gdy nie osiągnięto celu LDL-C;
5) przy pitawastatynie, prawastatynie i rosuwastatynie nie trzeba sprawdzać interakcji ani ograniczeń dawki dla konkretnego schematu antyretrowirusowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4.
C1,3,4.
D2,4,5.
E1,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 29

58-letnia kobieta po zawale, z prawdziwą nietolerancją kilku statyn i dną moczanową, stosuje ezetymib. W badaniach LDL-C 118 mg/dL(=3.05mmol/L), a kwas moczowy 9,2mg/dl. Który element należy szczególnie uwzględnić przed włączeniem kwasu bempediowego?

Alek często powoduje ciężką hipoglikemię.
Blek nie zmniejsza ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Clek jest przeciwwskazany przy prawidłowej czynności wątroby.
Dlek obniża HDL-C do niebezpiecznych wartości.
Elek może zwiększać stężenie kwasu moczowego i ryzyko napadu dny.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 30

67-letni pacjent z nawracającymi niewyjaśnionymi omdleniami ma RBBB i blok przedniej wiązki lewej odnogi. W EPS odstęp HV=74ms; nie wywołano bloku AV podczas stymulacji przedsionków. Które postępowanie jest zgodne z wytycznymi?

Awyłącznie wszczepienie rejestratora pętlowego, ponieważ nie wywołano bloku AV.
Bimplantacja stałego rozrusznika serca.
Cimplantacja ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu.
Dablacja łącza przedsionkowo-komorowego.
Eobserwacja, ponieważ dodatni wynik EPS wymaga HV≥100ms.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 31

U 48-letniego mężczyzny bez rozpoznanej ASCVD, z granicznym oszacowanym ryzykiem, stężenie Lp(a)=112nmol/L. Która interpretacja jest prawidłowa według aktualizacji ESC/EAS 2025?

Awynik nie ma znaczenia, dopóki nie przekracza 180 mg/dL.
Bwynik oznacza automatycznie bardzo wysokie ryzyko, niezależnie od pozostałych danych.
Cwynik jest wskazaniem do rutynowej aferezy lipoproteinowej.
Dwartość przekracza 105 nmol/L i powinna być traktowana jako czynnik zwiększający ryzyko.
ELp(a) ma znaczenie wyłącznie u osób po zawale serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 32

Poniżej przedstawiono dwukierunkowy częstoskurcz komorowy. Które ze stanów mogą być jego przyczyną?
1) zatrucie digoksyną;
2) zespół Andersena-Tawila;
3) ostre zapalenie mięśnia sercowego;
4) katecholaminergiczny wielokształtny częstoskurcz komorowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B2,4.
C2,3,4.
D1,3.
E1,2,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 33

Pacjent przyjmuje w maksymalnych tolerowanych dawkach peryndopryl, amlodypinę i indapamid. Gabinetowe BP=150/92mmHg, lecz średnie dobowe BP w prawidłowo wykonanym ABPM wynosi 126/76 mmHg, przyjmuje >90% zleconych dawek leków. Jak należy zakwalifikować tę sytuację?

Aprawdziwie oporne nadciśnienie, ponieważ stosuje 3 leki w maksymalnych dawkach.
Bnadciśnienie oporne wymagające natychmiastowej denerwacji tętnic nerkowych.
Cnadciśnienie oporne wymagające automatycznego dodania spironolaktonu.
Dnadciśnienie złośliwe.
Epseudooporność związana z efektem białego fartucha, brak potwierdzenia oporności w pomiarach pozagabinetowych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 34

U pacjenta potwierdzono prawdziwie oporne nadciśnienie mimo ACEI, CCB i diuretyku tiazydopodobnego w maksymalnych tolerowanych dawkach. W badaniach eGFR=58ml/min/1,73m², a stężenie potasu 3,92mmol/L. Który czwarty lek jest postępowaniem z wyboru?

Aspironolakton 25-50 mg/dobę.
Bfurosemid niezależnie od stanu nawodnienia.
Cdoksazosyna jako lek o udowodnionej przewadze nad spironolaktonem.
Deplerenon, ponieważ jest skuteczniejszy od spironolaktonu w NT.
Eklonidyna jako obowiązkowy lek czwartego rzutu przed spironolaktonem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 35

67-letni pacjent z potwierdzonym prawdziwie opornym NT, leczony co najmniej trzema lekami, w tym diuretykiem, mimo optymalizacji nadal nie osiąga celu. Nie toleruje kilku dalszych leków i prosi o denerwację tętnic nerkowych, eGFR=35ml/min/1,73m². Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Adenerwacja jest zalecana wyłącznie po odstawieniu diuretyku.
Bdenerwacja tętnic nerkowych nie jest rutynowo zalecana przy eGFR<40 ml/min/1,73m².
Czabieg należy wykonać ad hoc, jeżeli pacjent nie toleruje leków.
Dzabieg jest zalecany rutynowo, bo eGFR nie ma znaczenia.
Ejedynym warunkiem kwalifikacji w tej sytuacji jest gabinetowe BP≥140/90mmHg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 36

58-letni pacjent z cukrzycą typu 2 i przebytym zawałem serca ma HbA1c=6,6% przy leczeniu dietą, nie przyjmuje leków przeciwcukrzycowych, eGFR=72ml/min/1,73m², BMI=29kg/m². Która strategia najlepiej zmniejsza ryzyko sercowo-naczyniowe?

Anie stosować leków przeciwcukrzycowych - cukrzyca jest dobrze kontrolowana.
Bwłączyć metforminę i po miesiącu dodać SGLT2i lub GLP-1 RA.
Cwłączyć inhibitor SGLT2 i/lub GLP-1 RA, niezależnie od HbA1c.
Dwłączyć pochodną sulfonylomocznika o udowodnionej redukcji MACE.
Ewłączyć pioglitazon.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 37

68-letnia pacjentka ze stymulatorem DDD 60/min zgłosiła się z kołataniem serca, hipotensją i cechami hipoperfuzji. Zapis EKG przedstawiono poniżej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zapis wskazuje na nadczułość układu stymulującego;
2) zapis odpowiada arytmii przedsionkowej śledzonej przez stymulator pracujący w trybie DDD;
3) z uwagi na niestabilność hemodynamiczną wskazana jest zsynchronizowana kardiowersja elektryczna;
4) aby zapobiec szybkiemu śledzeniu rytmu przedsionków, należy włączyć lub prawidłowo zaprogramować funkcję mode switch, np. z przejściem do DDI.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 3.
B2,3,4.
C1,4.
D1,3,4.
E2,3.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 38

Pacjent z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek przyjmuje maksymalną tolerowaną dawkę ARB. W badaniach eGFR=55 ml/min/1,73 m², UACR=80mg/g, K⁺4,4 mmol/l. Nie otrzymuje innych leków nefroprotekcyjnych. Która strategia jest zgodna z ESC 2023?

Anie eskalować terapii dopóki eGFR nie spadnie <30 ml/min/1,73 m².
Bzastosować podwójną blokadę ACEI+ARB celem dalszej redukcji białkomoczu.
Cdołączyć SGLT2i oraz finerenon jako dodatek do ARB.
Dfinerenon jest przeciwwskazany, ponieważ UACR wynosi <300mg/g.
ESGLT2i jest przeciwwskazany przy eGFR<60ml/min/1,73m² ze względu na ryzyko infekcji.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 39

24-letni mężczyzna z potwierdzonym genetycznie LQTS, bez omdleń i bez zatrzymania krążenia, ma QTc=475ms. Przyjmuje beta-adrenolityk w dawce docelowej i chce trenować wyczynowo sport o dużej intensywności. Wskaż właściwe zalecenie:

Asport jest dozwolony, ponieważ QTc<500ms.
Bnie zaleca się sportu rekreacyjnego ani wyczynowego dużej intensywności mimo beta-adrenolityku, ponieważ u mężczyzny z genetycznie potwierdzonym LQTS QTc wynosi ≥470ms.
Cwystarczy odstawić leki wydłużające QT i wtedy beta-adrenolityk można odstawić.
Dprofilaktyczny ICD automatycznie pozwala na sport wyczynowy.
Eograniczenie dotyczy tylko QTc>550ms.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 40

19-letni bezobjawowy zawodnik ma stałą preekscytację w EKG. Nie udokumentowano częstoskurczu, echo jest prawidłowe. Które postępowanie jest zalecane przed dopuszczeniem do sportu wyczynowego?

Ainwazyjne badanie elektrofizjologiczne (EPS) w celu oceny ryzyka nagłego zgonu, przy cechach drogi wysokiego ryzyka ablacja.
Bsama obserwacja, ponieważ bezobjawowa preekscytacja nie ma znaczenia u sportowca.
Cprofilaktycznie beta-adrenolityk bez oceny drogi dodatkowej w EPS.
Dcoroczne echo jako jedyne badanie.
Eimplantacja ICD bez badania elektrofizjologicznego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 41

Zawodnik sportowy, oceniany 4 miesiące po ostrym zapaleniu mięśnia sercowego, jest bezobjawowy; ma prawidłowe stężenia troponiny i markerów zapalnych, prawidłową LVEF, prawidłowy test wysiłkowy i 48h monitorowanie EKG bez złożonych arytmii. W CMR nie ma obrzęku, ale utrzymuje się niewielkie ogniskowe LGE odpowiadające bliźnie. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Asamo upłynięcie 3 miesięcy wystarcza do powrotu do sportu wyczynowego.
Bprawidłowe stężenie troponiny wyklucza ryzyko arytmii związanej z wysiłkiem.
Cbeta-adrenolityk zastępuje dalszą stratyfikację ryzyka i pozwala na powrót do sportu wyczynowego.
Dutrzymujące się LGE stanowi bezwzględne i trwałe przeciwwskazanie do każdej aktywności sportowej.
Eutrzymujące się niewielkie LGE bez obrzęku nie wyklucza automatycznie powrotu do sportu wyczynowego, decyzja wymaga indywidualnej oceny rozległości i lokalizacji blizny, funkcji LV oraz arytmii.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 42

22-letni nosiciel patogennego wariantu desmosomalnego związanego z kardiomiopatią arytmogenną ma prawidłowe echo, rezonans serca, Holter EKG i test wysiłkowy. Pacjent chce wyczynowo trenować kolarstwo długodystansowe. Wskaż prawidłowe zalecenie:

Asport wyczynowy jest dozwolony, ponieważ fenotyp jest prawidłowy.
Bdozwolony jest każdy sport po profilaktycznym wszczepieniu ICD.
Cograniczenia dotyczą tylko osób z >500 PVC/dobę.
Dnie zaleca się sportu wyczynowego ani rekreacyjnego wysiłku dużej intensywności.
Ewystarczy kontrola co 5lat bez ograniczania wysiłku.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 43

26-letni bezobjawowy pacjent z HCM chce uprawiać sport wyczynowy o dużej intensywności. Pięcioletnie ryzyko SCD wynosi 2%, nie ma arytmii wysiłkowej ani nieprawidłowej odpowiedzi BP, a spoczynkowy gradient LVOT=35 mmHg. Wskaż właściwe zalecenie:

Amoże uprawiać każdy sport, ponieważ ryzyko SCD jest <4%.
Bgradient LVOT ma znaczenie dopiero od 50mmHg.
Cnie zaleca się wysiłku dużej intensywności, rekreacyjny wysiłek małej lub umiarkowanej intensywności można rozważyć po ocenie eksperta.
Dnależy wszczepić ICD, aby dopuścić pacjenta do uprawiania sportu.
Ejedynym ograniczeniem są sporty kontaktowe.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 44

75-letni pacjent z mechaniczną protezą On-X w pozycji aortalnej, po zawale serca, z LVEF=40%, ma być poddany planowej implantacji stymulatora serca. Jak należy postąpić z leczeniem VKA?

Aodstawić VKA 4 dni przed zabiegiem i zastosować terapeutyczną dawkę LMWH.
Bodstawić VKA na 3-4 dni bez terapii pomostowej, dążąc do INR <1,5.
Cna 3 dni przed zabiegiem zastąpić VKA doustnym inhibitorem czynnika Xa.
Dpominąć VKA w dniu zabiegu i wznowić po 24h.
Enie przerywać VKA, utrzymując INR w indywidualnym zakresie terapeutycznym.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 45

U 78-letniego pacjenta ze wszczepionym stymulatorem wykryto bezobjawowe, potwierdzone w zapisach urządzenia epizody subklinicznego AF. Pacjent ma wysokie ryzyko zakrzepowo-zatorowe i nie ma dużego ryzyka krwawienia. Jaką rangę ma rozpoczęcie DOAC?

Ajest bezwzględnie zalecane u każdego chorego z epizodem trwającym ≥5-minut.
Bjest przeciwwskazane, dopóki nie wystąpi kliniczne AF w 12-odprowadzeniowym EKG.
Cjest zaleceniem klasy I A niezależnie od ryzyka krwawienia.
Dnależy zastąpić je podwójną terapią przeciwpłytkową.
Emoże być rozważone po indywidualnej ocenie ryzyka udaru i krwawienia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 46

45-letni pacjent z kardiomiopatią przerostową ma udokumentowane napadowe AF, CHA₂DS₂-VA=0. Jak postąpić w prewencji udaru?

Anie stosować leczenia przeciwzakrzepowego, ponieważ CHA2DS2-VA=0.
Bzastosować kwas acetylosalicylowy zamiast antykoagulantu.
Cstosować OAC tylko w dniach, w których rejestruje AF.
Dzalecić doustne leczenie przeciwkrzepliwe, niezależnie od wyniku CHA2DS2-VA.
Eodroczyć OAC do ukończenia 65lat.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 47

68-letni pacjent z CHA₂DS₂-VA=2 przeszedł skuteczną ablację AF. Po 12miesiącach nie stwierdzono nawrotu w długotrwałym monitorowaniu. Które postępowanie przeciwkrzepliwe jest właściwe?

Aodstawić OAC po 4 tygodniach od ablacji.
Bodstawić OAC po 2 miesiącach, ponieważ brak nawrotu dowodzi wyleczenia.
Ckontynuować OAC długoterminowo na podstawie CHA2DS2-VA, a nie kryterium skuteczności ablacji.
Dzastąpić OAC kwasem acetylosalicylowym po 2 miesiącach.
Estosować OAC wyłącznie podczas epizodów wykrytych w monitorowaniu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 48

Pacjent przyjmuje apiksaban 5 mg 2x/dobę o 08:00 i 20:00. O 13:00 zauważył, że pominął dawkę poranną. Jak powinien postąpić według przewodnika EHRA?

Apominąć dawkę i następnego dnia przyjąć podwójną dawkę rano.
Bprzyjąć pominiętą dawkę teraz, ponieważ nie upłynęło 6 godzin, a kolejną przyjąć o zwykłej porze.
Cprzyjąć obie dawki jednocześnie o 20:00.
Dodstawić apiksaban na 24 godziny.
Ezastąpić pominiętą dawkę ASA.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 49

U starszego pacjenta z małą masą ciała eGFR według CKD-EPI=54 ml/min/1,73m², natomiast CrCl według Cockcrofta-Gaulta=34ml/min. Który parametr powinien być podstawą doboru dawki NOAC?

Awyłącznie eGFR CKD-EPI, ponieważ jest zawsze niższy u osób starszych.
Bśrednia arytmetyczna obu wyników.
Cstężenie kreatyniny bez uwzględniania wieku i masy ciała.
DCrCl według Cockcrofta-Gaulta.
Ecystatyna C jako obowiązkowe jedyne kryterium dawkowania.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 50

Pacjent z AF wymaga długotrwałego żywienia przez zgłębnik. Rozważane jest podawanie rozdrobnionego NOAC. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Akażdy NOAC można bezpiecznie rozdrobnić lub otworzyć kapsułkę.
Bżadnego NOAC nie można podać przez zgłębnik.
Cotwarcie kapsułki dabigatranu zmniejsza biodostępność o 75%.
Drywaroksaban 15 lub 20mg można podawać niezależnie od pokarmu.
Eapiksaban, rywaroksaban i edoksaban można podawać w postaci rozdrobnionej, natomiast kapsułki dabigatranu nie należy otwierać z powodu wzrostu biodostępności o co najmniej 75%.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 51

Pacjent z AF, BMI=52kg/m², otrzymuje NOAC. Nie ma innych szczególnych czynników wpływających na farmakokinetykę. Które postępowanie jest najbardziej zgodne z przewodnikiem EHRA?

Arozważyć oznaczenie minimalnego stężenia NOAC w osoczu albo zmianę na VKA.
Bbezwzględnie podwoić dawkę NOAC.
Ckontynuować bez zmiany dawki, ponieważ dowody na skuteczność terapii są równie mocne przy każdym BMI.
Dodstawić antykoagulację, ponieważ NOAC i VKA są nieskuteczne przy BMI ≥50kg/m².
Edodać ASA do NOAC.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 52

26-letnia kobieta stosująca złożoną doustną antykoncepcję i paląca papierosy zgłosiła się z nagłą dusznością. Trzy dni wcześniej wróciła z Australii, a od 2 dni ma obrzęk lewego podudzia. HR=120/min, BP=70/40mmHg. W TTE przeciążenie prawej komory i skrzeplina w prawym przedsionku. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wdrożyć noradrenalinę równolegle z pilnym leczeniem reperfuzyjnym;
2) przed rozpoczęciem leczenia reperfuzyjnego bezwzględnie wykonać CTPA;
3) oznaczyć troponinę i peptydy natriuretyczne w celu ustalenia kategorii ryzyka PE;
4) skierować chorą na embolektomię chirurgiczną, ponieważ tromboliza jest przeciwwskazana;
5) oznaczyć D-dimer.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3,4,5.
B1,2,3,4.
C1,2,3.
D1,2.
Etylko 1.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 53

34-letnia pacjentka po żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej (VTE w 2021r.) i zatorowości płucnej (PE w 2024r.), przewlekle leczona dabigatranem 2x 150 mg/24h, zaszła w ciążę. Ma prawidłowe BMI i funkcję nerek. Wskaż właściwe postępowanie:

Akontynuować dabigatran do 36. tygodnia ciąży, następnie zastosować LMWH.
Bzastąpić dabigatran VKA, a w 36. tygodniu ciąży zastosować LMWH.
Czastąpić dabigatran terapeutyczną dawką LMWH, ustaloną według masy ciała z początku ciąży i rutynowo monitorować aktywność anty-Xa.
Dzastąpić dabigatran terapeutyczną dawką LMWH, ustaloną według masy ciała z początku ciąży, bez rutynowego monitorowania aktywności anty-Xa.
Eodstawić leczenie przeciwkrzepliwe do porodu.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 54

U 34-letniej pacjentki z idiopatycznym PAH wykonano CPET przed leczeniem. Którego układu wyników należy się spodziewać?
- końcowowydechowe ciśnienie CO₂ (PETCO₂)
- równoważnik wentylacyjny dla CO₂ (VE/VCO₂)
- puls tlenowy (VO₂/HR)
- szczytowe pochłanianie tlenu (VO₂)

Aniskie PETCO2, wysokie VE/VCO2, niski VO2/HR, niskie szczytowe VO2.
Bniskie PETCO2, wysokie VE/VCO2, wysoki VO2/HR, wysokie szczytowe VO2.
Cniskie PETCO2, niskie VE/VCO2, niski VO2/HR, niskie szczytowe VO2.
Dwysokie PETCO2, niskie VE/VCO2, wysoki VO2/HR, wysokie szczytowe VO2.
Ewysokie PETCO2, wysokie VE/VCO2, niski VO2/HR, niskie szczytowe VO2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 55

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące CTEPH (przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne):

Aprzy rozpoznaniu należy wykonać badania przesiewowe w kierunku zespołu antyfosfolipidowego.
Bleczenie przeciwkrzepliwe prowadzi się co najmniej 6miesięcy, a o jego kontynuacji decyduje wynik cewnikowania prawych jam serca (RHC) po PEA (endarterektomia płucna) lub BPA (balonowa angioplastyka tętnic płucnych).
Cu objawowych chorych z nieoperacyjnym CTEPH i zmianami odpowiednimi do interwencji zaleca się BPA.
Driocyguat jest zalecany u objawowych chorych z nieoperacyjnym CTEPH albo z przetrwałym lub nawrotowym PH po PEA.
Eoperacyjność i strategię leczenia powinien ocenić wielodyscyplinarny CTEPH-Team w ośrodku eksperckim.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 56

U 38-letniej pacjentki z nowo rozpoznanym idiopatycznym PAH, bez chorób sercowo-płucnych, wieloparametrowa ocena wskazuje wysokie ryzyko zgonu. Które schematy można zastosować w terapii początkowej?
1) tadalafil+macytentan+seleksypag;
2) tadalafil+bosentan+treprostynil i.v./s.c.;
3) sildenafil+macytentan+epoprostenol i.v.;
4) sildenafil+bosentan+riocyguat.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B2,3,4.
C2,3.
D1,4.
E1,2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 57

U którego chorego z idiopatycznym PAH, dodatnim testem wazoreaktywności i leczonego maksymalną dawką diltiazemu należy po 3-4 miesiącach dodać sildenafil z macytentanem (w kontrolnym RHC mPAP=25mmHg, CO=5,0L/min, PAWP=10mmHg)?

Au chorego bez objawów w spoczynku, u którego zwykła aktywność wywołuje nieadekwatną duszność.
Bu chorego bez objawów w spoczynku, u którego zwykła aktywność wywołuje stan przedomdleniowy.
Cu chorego bez objawów w spoczynku, u którego zwykła aktywność wywołuje ból w klatce piersiowej.
Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Eu żadnego z wymienionych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 58

38-letnia kobieta z tętniczym nadciśnieniem płucnym (PAH) związanym z nieskorygowanym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej planuje ciążę. Średnie ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi 52mmHg, PVR=7,5WU, TAPSE=14mm, a RVS’=8cm/s. Pacjentka pozostaje w klasie czynnościowej WHO II podczas leczenia tadalafilem i ambrisentanem. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Aciąża jest dopuszczalna po odstawieniu ambrisentanu przed poczęciem.
Bciąża jest dopuszczalna, ponieważ pacjentka pozostaje w klasie czynnościowej WHO II.
Cciąża stanie się bezpieczna po zamknięciu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej.
Dnależy odradzić ciążę i omówić skuteczną antykoncepcję.
Eterapeutyczna dawka LMWH zmniejszy ryzyko ciąży do akceptowalnego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 59

W której sytuacji klinicznej CMR jest metodą referencyjną i ma szczególne znaczenie w kwalifikacji do leczenia zabiegowego?

Aocena ruchomości dysków mechanicznej protezy aortalnej przy podejrzeniu jej zakrzepicy.
Bocena objętości i funkcji prawej komory, drogi odpływu prawej komory oraz frakcji niedomykalności płucnej po korekcji tetralogii Fallota.
Cpomiar pola zastawki mitralnej u chorego z reumatyczną stenozą mitralną.
Dwykrywanie małej wegetacji na natywnej zastawce aortalnej.
Eilościowa ocena zwapnień zastawki aortalnej u chorego z podejrzeniem ciężkiej stenozy aortalnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 60

38-letni pacjent z wrodzonym skorygowanym przełożeniem wielkich pni tętniczych (ccTGA) ma ciężką niedomykalność systemowej zastawki trójdzielnej, objawy NYHA-III i EF systemowej prawej komory 38%. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Aprzezskórna naprawa zastawki jest metodą zalecaną w klasie I w tej sytuacji.
BEF≤40% stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do leczenia operacyjnego.
Czaleca się wyłącznie CRT, nawet jeżeli nie ma bloku AV ani wskazań do stymulacji.
Dwymiana zastawki jest zalecana w klasie I niezależnie od funkcji systemowej prawej komory.
Ewymianę zastawki trójdzielnej można rozważyć po ocenie w ośrodku ACHD.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 61

75-letnia kobieta została przywieziona przez ZRM z powodu 5 wyładowań ICD. Wyładowanie wystąpiło również w trakcie transportu, kiedy była monitorowana i wówczas ratownicy nie obserwowali częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS. Pacjentka ma masywne obrzęki podudzi. Pierwsze zarejestrowane EKG przez ZRM jak poniżej. Przesuw=25mm/s. Na podstawie posiadanych danych wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę wyładowań kardiowertera defibrylatora:

Awyładowanie adekwatne z powodu częstoskurczu komorowego.
Bwyładowanie adekwatne z powodu częstoskurczu nadkomorowego.
Cwyładowanie nieadekwatne z powodu atypowego trzepotania/migotania przedsionków z szybką częstością serca.
Dwyładowanie nieadekwatne z powodu uszkodzenia elektrody.
Ewyładowanie nieadekwatne z powodu migotania komór.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 62

U pacjenta z krążeniem Fontana wystąpił przetrwały częstoskurcz przedsionkowy z szybkim przewodzeniem AV, hipotensją i sinicą. Które postępowanie powinno być wykonane w pierwszej kolejności?

Apróba kontroli częstotliwości beta-adrenolitykiem i obserwacja przez 24h.
Bodroczenie przywrócenia rytmu do czasu 3-tygodniowej antykoagulacji.
Cdoraźne podanie digoksyny jako jedyne leczenie.
Dpilna kardiowersja elektryczna.
Eablacja przezcewnikowa przed próbą kardiowersji.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 63

Bezobjawowy pacjent po korekcji tetralogii Fallota ma ciężką niedomykalność płucną (PR). W kolejnych CMR: RVESVi wzrósł z 72 do 82ml/m², a RVEDVi z 148 do 154ml/m². Wydolność wysiłkowa jest prawidłowa, RVSP=48mmHg. Wskaż właściwe postępowanie:

Aobserwacja do pojawienia się objawów, ponieważ u bezobjawowych pacjentów wymiana zastawki płucnej nie jest rozważana.
Binterwencja jest uzasadniona dopiero po jednoczesnym przekroczeniu RVESVi 80 i RVEDVi 160ml/m².
Cnależy rozważyć wymianę zastawki płucnej z powodu ciężkiej PR i postępującego wzrostu RVESVi do ≥80ml/m².
Dnależy wszczepić ICD zamiast interwencji zastawkowej.
Ejedynym kryterium interwencji u pacjenta bez objawów jest RVSP>80mmHg.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 64

U 42-letniego pacjenta po operacji koarktacji aorty ABPM potwierdziło nadciśnienie tętnicze. Rezonans wykazał re-koarktację zwężającą cieśń o 55% względem średnicy aorty na poziomie przepony, a inwazyjny gradient szczytowy wynosi 14mmHg. Wskaż właściwe postępowanie:

Akontynuacja wyłącznie farmakoterapii, ponieważ gradient inwazyjny wynosi <20mmHg.
Bnależy rozważyć przezskórne stentowanie, jeżeli jest technicznie możliwe.
Cnależy wykonać plastykę balonową bez stentu jako metodę preferowaną u dorosłego.
Dinterwencję można rozważyć dopiero po wystąpieniu dysfunkcji lewej komory.
Ezaleca się operację kardiochirurgiczną, ponieważ każdy gradient <20mmHg wyklucza stentowanie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 65

W ciężkiej, objawowej komorowej wtórnej niedomykalności mitralnej bez CAD wymagającej rewaskularyzacji prawidłowe postępowanie obejmuje:
1) natychmiastową kwalifikację do TEER niezależnie od zastosowanego leczenia niewydolności serca;
2) szybką optymalizację farmakoterapii (GDMT) przed interwencją na zastawce mitralnej;
3) zastosowanie CRT-D, jeżeli spełnione są wskazania;
4) rozważenie przeszczepienia serca lub LVAD u wybranych chorych z zaawansowaną HF;
5) izolowaną chirurgiczną wymianę MV jako leczenie zalecane w klasie I.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3,4.
B1,3,4.
C2,3,5.
D1,2,4.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 66

Które cechy przemawiają za przedsionkową wtórną niedomykalnością mitralną (atrial SMR)?
1) LVEF≥50%, brak regionalnych zaburzeń kurczliwości i prawidłowa lub tylko nieznacznie powiększona LV;
2) restrykcyjny ruch płatków wskutek tetheringu związanego z przebudową LV;
3) poszerzenie pierścienia mitralnego (wymiar AP>35mm) i powiększenie LA przy prawidłowej morfologii płatków;
4) znaczne poszerzenie LV z upośledzoną funkcją skurczową;
5) długotrwałe migotanie przedsionków i/lub HFpEF.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,5.
C2,3,5.
D1,4,5.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 67

70-letni pacjent zgłasza duszność NYHA-III. TTE wykazało ciężką pierwotną niedomykalność mitralną wskutek wypadania segmentu P2, LVEF=65%, LVESD=35mm, SPAP=50mmHg i łagodną niedomykalność trójdzielną (TR). Chorobę wieńcową wykluczono. Heart Team ocenia ryzyko operacyjne jako niskie, a prawdopodobieństwo trwałej naprawy MV jako wysokie. Które postępowanie jest najbardziej właściwe?

Achirurgiczna plastyka zastawki mitralnej.
Bchirurgiczna wymiana zastawki mitralnej.
Cprzezcewnikowa naprawa brzeg-do-brzegu (TEER).
Dleczenie farmakologiczne i kontrola TTE za 6 miesięcy.
Eodroczenie operacji do LVEF ≤60% lub LVESD ≥40mm.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 68

U 34-letniej pacjentki z ASD typu ostium secundum stwierdzono przeciążenie objętościowe prawej komory, Qp:Qs=1,8 i PVR=6,2WU. Po celowanym leczeniu PAH PVR zmniejszył się do 4,6WU, nie występuje desaturacja podczas wysiłku. Które postępowanie można rozważyć?

Aprzezskórne zamknięcie ASD z fenestracją po ocenie w ośrodku eksperckim.
Bcałkowite zamknięcie ASD jest zalecane, ponieważ PVR po leczeniu wynosi <5WU.
Czamknięcie ASD jest bezwzględnie przeciwwskazane, ponieważ wyjściowe PVR wynosiło ≥5WU.
Doperacyjne zamknięcie ASD jest preferowane nad zamknięciem przezskórnym niezależnie od anatomii ubytku.
Enależy zakończyć diagnostykę i kontynuować wyłącznie leczenie PAH, ponieważ wartość Qp:Qs nie wpływa na decyzję.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 69

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wad zastawkowych związanych z radioterapią klatki piersiowej:
1) klinicznie istotna wada zastawkowa najczęściej ujawnia się około 5lat po radioterapii, dlatego przesiewowe TTE należy rozpocząć po 3latach i powtarzać co 2lata;
2) u pacjentów z grupy ryzyka przesiewowe TTE należy wykonać 10lat po ekspozycji na promieniowanie, a następnie powtarzać co 5lat;
3) w stenozie aortalnej wywołanej napromienianiem TAVI może stanowić alternatywę dla SAVR, choć dane obserwacyjne są ograniczone;
4) M-TEER jest metodą z wyboru w istotnej niedomykalności mitralnej wywołanej radioterapią;
5) radioterapia może prowadzić do kardiomiopatii restrykcyjnej oraz zrostów i zwapnień osierdzia powodujących zaciskanie.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B1,3,4.
C1,4,5.
D2,3,5.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 70

67-letnia pacjentka leczona niwolumabem z powodu czerniaka zgłasza osłabienie, opadanie powiek i duszność. Troponina jest znacznie podwyższona, w EKG występuje blok AV-I stopnia, a LVEF=55%. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) kontynuować immunoterapię, ponieważ LVEF jest prawidłowa;
2) natychmiast wstrzymać niwolumab i rozpocząć duże dawki dożylnego metyloprednizolonu;
3) zastosować kolchicynę w monoterapii;
4) poczekać na zmniejszenie LVEF<40% przed rozpoczęciem leczenia;
5) uzależnić rozpoczęcie leczenia od wyniku angio-TK tętnic wieńcowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atylko 2.
Btylko 1.
C2,3.
Dtylko 5.
E4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 71

55-letnia kobieta z chłoniakiem ma rozpocząć leczenie antracykliną. LDL-C=176mg/dl(=4.55mmol/L), SCORE-2 wskazuje na wysokie ryzyko, a ryzyko kardiotoksyczności związanej z leczeniem onkologicznym jest wysokie. Które postępowanie hipolipemizujące jest najbardziej właściwe?

Aodroczenie leczenia hipolipemizującego do czasu zakończenia chemioterapii.
Bwłączenie statyny zgodnie z ryzykiem sercowo-naczyniowym; wysokie ryzyko kardiotoksyczności dodatkowo przemawia za takim leczeniem.
Cwłączenie statyny dopiero po zmniejszeniu LVEF.
Dzastąpienie statyny suplementem omega-3.
Eniewłączanie statyny, ponieważ jest przeciwwskazana podczas każdej chemioterapii.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 72

Który z czynników oceniany przez Heart Team u pacjenta z ciężką stenozą aortalną przemawia za TAVI zamiast SAVR?

Adwupłatkowa zastawka aortalna i średnica aorty wstępującej=55mm.
Banatomia związana z wysokim ryzykiem zamknięcia tętnicy wieńcowej podczas TAVI.
Człożona choroba wieńcowa wymagająca chirurgicznej rewaskularyzacji.
Dstan po CABG z drożnymi pomostami narażonymi na uszkodzenie podczas ponownej sternotomii.
Eprzerost przegrody z zawężaniem drogi odpływu lewej komory, wymagający miektomii.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 73

W której sytuacji, zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS2025, można rozważyć TAVI u chorego z ciężką niedomykalnością aortalną?

Au każdego objawowego chorego w wieku co najmniej 75lat.
Bu każdego chorego z LVEF<50%, niezależnie od objawów i możliwości leczenia chirurgicznego.
Cu chorego z wysokim ryzykiem operacyjnym, niezależnie od możliwości leczenia chirurgicznego i anatomii zastawki.
Du objawowego chorego niekwalifikującego się do operacji w ocenie Heart Team, jeżeli anatomia jest odpowiednia do TAVI, w doświadczonym ośrodku.
Ewyłącznie u chorego z dwupłatkową zastawką aortalną i poszerzeniem aorty wstępującej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 74

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cewnikowania prawego serca (RHC) u pacjentów z wadami zastawkowymi:
1) RHC należy wykonywać u wszystkich pacjentów z wadą zastawki mitralnej i LVEF<35%;
2) RHC należy wykonywać przy niejednoznacznych wynikach echokardiografii, szczególnie u pacjentów z wadą zastawki mitralnej;
3) RHC należy wykonywać u wszystkich kandydatów do leczenia ciężkiej niedomykalności trójdzielnej;
4) w ciężkiej niedomykalności trójdzielnej RHC jest wskazane wyłącznie przy wysokim prawdopodobieństwie nadciśnienia płucnego;
5) u pacjentów z ciężką niedomykalnością trójdzielną należy obliczyć płucny opór naczyniowy w celu ujawnienia choroby naczyń płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4.
B2,4,5.
C2,3.
D3,4.
E2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 75

Przeciwwskazaniem do PMC w reumatycznej stenozie mitralnej nie jest:
1) MVA≤1,5cm²;
2) najwyżej łagodna niedomykalność mitralna;
3) ciężkie lub obejmujące oba spoidła zwapnienia;
4) brak zrośnięcia spoidłowego;
5) skrzeplina w lewym przedsionku.
Prawidłowa odpowiedź to:

A2,3,4.
B1,2,5.
C1,3,4.
D3,4,5.
E1,2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 76

60-letni mężczyzna zgłasza duszność wysiłkową w klasie NYHA-II. W TTE: reumatyczna stenoza mitralna, MVA=1,2cm², łagodna niedomykalność, zrośnięte spoidła, niewielkie zwapnienia aparatu podzastawkowego, wynik Wilkinsa=7, LVEF=55%, SPAP=60mmHg, łagodna niedomykalność trójdzielna, pierścień 30mm. TEE bez skrzepliny w uszku LA. W EKG migotanie przedsionków de novo. Które postępowanie jest najbardziej właściwe?

Achirurgiczna wymiana zastawki mitralnej z plastyką zastawki trójdzielnej.
Bleczenie zachowawcze.
Cprzezcewnikowa implantacja zastawki mitralnej (TMVI).
Dprzezskórna komisurotomia mitralna (PMC).
Eizolowana chirurgiczna wymiana zastawki mitralnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 77

60-letni mężczyzna zgłasza narastającą od 6 miesięcy duszność (NYHA-III) i obrzęki podudzi. W TTE: reumatyczna stenoza mitralna, MVA=1,1cm², umiarkowana niedomykalność mitralna (MR), niewielkie zwapnienia aparatu podzastawkowego, LVEF=60%, ciężka wtórna niedomykalność trójdzielna (TR), pierścień=45mm, powiększony prawy przedsionek, zachowana funkcja prawej komory, SPAP=55mmHg. Utrwalone AF. Chorobę wieńcową wykluczono. Heart Team uznał, że trwała naprawa MV nie jest możliwa, ryzyko operacyjne jest niskie. Które postępowanie jest najbardziej właściwe?

Aleczenie zachowawcze.
Bizolowana chirurgiczna wymiana zastawki mitralnej.
Cprzezskórna komisurotomia mitralna (PMC).
Dprzezcewnikowa implantacja zastawki mitralnej (TMVI).
Echirurgiczna wymiana MV z jednoczasową annuloplastyką pierścieniową TV.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 78

34-letnia kobieta z mechaniczną protezą zastawki mitralnej, leczona warfaryną 4mg/dobę, utrzymuje stabilny INR=2,5-3,0. Zgłosiła się w 7. tygodniu ciąży. Nie przebyła powikłań zakrzepowo-zatorowych. Która strategia zapewnia najmniejsze ryzyko zakrzepicy zastawki u matki?

Aprofilaktyczna dawka LMWH przez całą ciążę.
Bpo wspólnym podjęciu decyzji kontynuacja VKA przez większość ciąży, a następnie odstawienie co najmniej 2 tygodnie przed planowanym porodem i przejście na terapeutyczną LMWH lub dożylną UFH.
Czamiana warfaryny na apiksaban do 36. tygodnia ciąży.
DLMWH 1x/dobę z oznaczaniem szczytowej aktywności anty-Xa.
Ezastąpienie antykoagulacji kwasem acetylosalicylowym i klopidogrelem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 79

Ciężarna z mechaniczną protezą aortalną otrzymuje terapeutyczną LMWH 2x/dobę. Szczytowa aktywność anty-Xa, oznaczona 4h po podaniu, mieści się w zakresie docelowym. Stwierdzono jednak wzrost gradientu przez zastawkę, a aktywność anty-Xa bezpośrednio przed kolejną dawką jest bardzo mała. Które postępowanie jest najbardziej właściwe?

Apozostawienie dawkowania bez zmian, ponieważ prawidłowa wartość szczytowa wyklucza niedostateczną antykoagulację.
Bdołączenie prasugrelu bez zmiany antykoagulacji.
Cweryfikacja stosowania i dawkowania LMWH z uwzględnieniem wartości szczytowej i minimalnej oraz pilna ocena protezy pod kątem zakrzepicy.
Dzmiana LMWH na jedną większą dawkę na dobę.
Ezamiana LMWH na fondaparynuks bez monitorowania.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 80

U 32-letniej kobiety w 30. tygodniu ciąży rozpoznano ciężkie izolowane zwężenie zastawki mitralnej: pole powierzchni=0,8cm², średni gradient=15mmHg, skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej=65mmHg i śladową niedomykalność. Mimo beta-adrenolityku i małej dawki diuretyku pacjentka pozostaje w klasie NYHA III. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:

Aprzezskórna komisurotomia mitralna w doświadczonym ośrodku, jeżeli anatomia zastawki jest korzystna.
Bprzezcewnikowa implantacja protezy aortalnej w pozycji mitralnej.
Cleczenie zachowawcze do 40. tygodnia niezależnie od objawów.
Dpilna chirurgiczna wymiana zastawki jako leczenie pierwszego wyboru.
Enatychmiastowe zakończenie ciąży bez leczenia wady.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 81

80-letni pacjent ma ciężką degeneracyjną stenozę mitralną związaną z rozległymi zwapnieniami-MAC. Pomimo optymalnego leczenia utrzymuje się duszność NYHA-III. W TTE: MVA=1,0cm², umiarkowana niedomykalność mitralna, LVEF=55%, SPAP=60mmHg. Heart Team uznał ryzyko operacji za nieakceptowalnie wysokie. TEE wykluczyło skrzeplinę w LA/LAA. TK wykazała odpowiednią strefę zakotwiczenia i akceptowalne ryzyko LVOTO. Nie stwierdzono cech daremności interwencji. Które postępowanie należy rozważyć?

Aizolowaną chirurgiczną wymianę zastawki mitralnej.
Bprzezcewnikową naprawę brzeg-do-brzegu MV (TEER).
Cprzezskórną komisurotomię mitralną (PMC).
Dwyłącznie dalsze leczenie zachowawcze.
ETMVI w doświadczonym ośrodku leczenia wad zastawkowych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 82

U 64-letniej bezobjawowej chorej z ciężką niedomykalnością aortalną stwierdzono LVEF=54%, LVESDi=20mm/m² i LVESVi=42ml/m². Nie ma innej przyczyny dysfunkcji lewej komory, a ryzyko operacyjne jest małe. Które postępowanie jest najbardziej zgodne z wytycznymi ESC/EACTS2025?

Awyłącznie obserwacja do czasu spadku LVEF do ≤50%, ponieważ obecnie nie ma podstaw do interwencji.
Bmożna rozważyć operację zastawki aortalnej z powodu LVEF≤55%, mimo że pozostałe wartości progowe nie zostały przekroczone.
Coperacja zastawki aortalnej jest zalecana w klasie I wyłącznie z powodu LVEF 54%.
Dnależy wykonać TAVI, ponieważ chora jest bezobjawowa.
Einterwencja jest dopuszczalna dopiero po przekroczeniu LVESDi 25mm/m².

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 83

23-letni mężczyzna bez wywiadu długotrwałego nadciśnienia tętniczego jest kwalifikowany do przeszczepienia nerki z powodu przewlekłej choroby nerek (eGFR=15 ml/min/1,73 m², białkomocz). Zgłasza nawracające bóle brzucha i biegunki. W TTE stwierdzono umiarkowany koncentryczny przerost lewej komory, przerost mięśni brodawkowatych i LVEF=58%. Które rozpoznanie etiologiczne jest najbardziej prawdopodobne?

Achoroba Andersona-Fabry’ego.
Bchoroba Danona.
Camyloidoza ATTRv.
Dhemochromatoza.
Ekardiomiopatia związana z wariantem w genie LMNA.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 84

Fenotyp kardiomiopatii restrykcyjnej może być następstwem:
1) napromieniania śródpiersia;
2) niepowikłanego ostrego zapalenia osierdzia;
3) zespołu rakowiaka;
4) fibroelastozy wsierdzia;
5) izolowanego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B2,3,4.
C3,4,5.
D1,3,5.
E1,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 85

U 60-letniego pacjenta z niewyjaśnionym koncentrycznym przerostem lewej komory w CMR stwierdzono rozlane, okrężne podwsierdziowe LGE oraz znacznie podwyższony natywny czas T1. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Ahemochromatoza.
Bkardiomiopatia przerostowa sarkomerowa.
Csarkoidoza serca.
Dchoroba Andersona-Fabry’ego.
Eamyloidoza serca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 86

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sarkoidozy serca:

Aklinicznie jawne zajęcie serca występuje u około połowy chorych z sarkoidozą układową.
Bw aktywnej fazie zapalnej najczęstszym mechanizmem utrwalonego monomorficznego VT jest reentry w obrębie dojrzałej blizny.
Cwyraźny załamek R′ w odprowadzeniach V1-V3 może występować w sarkoidozie serca z zajęciem prawej komory.
Dsubstrat arytmii komorowych jest zwykle ograniczony do warstwy podwsierdziowej.
EICD należy rozważyć u każdego chorego, jeżeli LGE obejmuje co najmniej 3 z 22 segmentów lub co najmniej 5% masy lewej komory, niezależnie od LVEF i aktywności zapalnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 87

Która kombinacja cech daje ponad 6 punktów w skali triażu ESC2025, w co najmniej dwóch kategoriach i przemawia za rozważeniem pilnej perikardiocentezy przy podejrzeniu tamponady?
1) zapadanie się ściany lewego przedsionka w rozkurczu;
2) okrężna warstwa płynu 23mm w rozkurczu;
3) aktywna choroba nowotworowa;
4) nadczynność tarczycy;
5) narastająca tachykardia zatokowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4.
C2,3,4.
D1,4,5.
E1,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 88

55-letnia kobieta po menopauzie ma nawrotowe zapalenie osierdzia oporne na kolchicynę i zależne od prednizonu 10mg/dobę. CRP pozostaje podwyższone. Które postępowanie jest zgodne z ESC 2025?

Aodstawić kolchicynę, utrzymać prednizon bez redukcji dawki i zastosować wyłącznie witaminę D.
Bzwiększyć dawkę prednizonu, zastosować wyłącznie wapń i nie włączać inhibitora IL-1.
Cdołączyć inhibitor IL-1 do kolchicyny, stopniowo redukować prednizon oraz stosować wapń, witaminę D i bisfosfonian.
Dzastąpić kolchicynę azatiopryną jako leczeniem klasy I, a profilaktykę kostną ograniczyć do witaminy D.
Ewłączyć anakinrę, natychmiast odstawić prednizon i nie stosować profilaktyki utraty masy kostnej.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 89

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób osierdzia:
1) inhibitory immunologicznych punktów kontrolnych mogą wywołać ostre zapalenie osierdzia;
2) najczęstszym pierwotnym nowotworem osierdzia jest międzybłoniak;
3) w profilaktyce zespołu po perikardiotomii można po operacji kardiochirurgicznej wdrożyć kolchicynę na miesiąc;
4) przy perikardiektomii należy odstąpić od naprawy współistniejącej wtórnej niedomykalności trójdzielnej większej niż łagodna, ponieważ wada zwykle ustępuje samoistnie po ustąpieniu cech restrykcji;
5) bezobjawowy płyn po operacji kardiochirurgicznej, bez cech zapalenia układowego, należy rutynowo leczyć NLPZ i kolchicyną.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,2,4.
C2,3,5.
D1,4,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 90

Który lek jest zalecany w klasie I u chorego z nawrotowym zapaleniem osierdzia, opornym na kolchicynę i zależnym od kortykosteroidów, z podwyższonym CRP?

Aazatiopryna.
Bhydroksychlorochina.
Canakinra.
Dimmunoglobuliny dożylne.
Ekanakinumab.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 91

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powikłań IZW:

Awewnątrznaczyniowe leczenie zakaźnego tętniaka tętnicy mózgowej zawsze wymaga odroczenia operacji kardiochirurgicznej.
Bnowy blok przedsionkowo-komorowy spowodowany ropniem okołozastawkowym jest wskazaniem do operacji w trybie nagłym, tj. w ciągu pierwszych 24h.
Cpo każdym niedokrwiennym udarze mózgu bez krwawienia operację kardiochirurgiczną należy odroczyć o co najmniej 4tygodnie.
Ddo czynników predykcyjnych utrwalonego bloku przedsionkowo-komorowego po operacji IZW należy zakażenie Staphylococcus aureus i zajęcie zastawki trójdzielnej.
Etromboliza dożylna jest zalecanym leczeniem udaru niedokrwiennego w przebiegu IZW.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 92

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ogólnych zasad leczenia IZW:
1) leczenie IZW protezy zastawkowej trwa co najmniej 6tygodni, a IZW zastawki natywnej 2-6tygodni;
2) czas leczenia liczy się od pierwszego dnia skutecznej antybiotykoterapii; przy początkowo dodatnich posiewach odpowiada to dniu uzyskania ujemnego posiewu;
3) u każdego chorego operowanego z powodu IZW czas antybiotykoterapii liczy się ponownie od dnia operacji;
4) po operacji IZW zastawki natywnej zawsze stosuje się schemat właściwy dla IZW protezy zastawkowej;
5) po około 2 tygodniach leczenia szpitalnego wybrani stabilni chorzy mogą kontynuować terapię w ramach OPAT lub leczenia doustnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,2,5.
C2,3,4,5.
D3,5.
Ewszystkie wymienione.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 93

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące diagnostyki IZW:
1) najczęstszą przyczyną IZW z ujemnymi posiewami krwi jest zakażenie drobnoustrojami wymagającymi specjalnych podłoży hodowlanych;
2) przy wysokim klinicznym podejrzeniu IZW i prawidłowym lub niejednoznacznym wyniku pierwszej echokardiografii badanie należy powtórzyć po 10-14 dniach;
3) rezonans magnetyczny mózgu jest czulszy od TK - zmiany w OUN wykrywa się u chorych z IZW, często bez objawów neurologicznych;
4) rezonans magnetyczny jest metodą z wyboru w diagnostyce zapalenia krążka międzykręgowego i trzonów kręgów w przebiegu IZW;
5) przy podejrzeniu IZW protezy zastawkowej i niejednoznacznym wyniku echokardiografii zaleca się obrazowanie serca metodą [18F]FDG-PET/CT i/lub angio-TK.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2.
B1,4,5.
C1,3.
D2,4,5.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 94

Według ESC/PTK2023, do grupy wysokiego ryzyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) należy pacjent:

Apo CABG oraz plastyce trójdzielnej z implantacją pierścienia 10 miesięcy temu.
Bpo CABG i chirurgicznym podwiązaniu uszka lewego przedsionka bez użycia okludera 5 miesięcy temu.
Cpo przezskórnym zamknięciu ASDII przed rokiem, bez przecieku resztkowego.
Dpo implantacji bezelektrodowego stymulatora serca.
Ez ciężką degeneracyjną stenozą mitralną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 95

U chorego z układem CIED wszczepionym 2 lata temu utrzymuje się wysokie kliniczne podejrzenie IZW związanego z urządzeniem, mimo ujemnego lub niejednoznacznego wyniku TTE i TEE. Nie ma cech zakażenia kieszonki. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Amożna rozważyć FDG-PET/CT(A) w celu potwierdzenia rozpoznania; wynik ujemny nie wyklucza samodzielnie infekcji związanej z CIED.
Bbadanie nuklearne można wykonać dopiero po zakończeniu pełnego cyklu antybiotykoterapii.
CFDG-PET/CT jest badaniem pierwszego wyboru i powinno poprzedzać echokardiografię.
DFDG-PET/CT można wykonać wyłącznie przy dodatnich posiewach krwi.
Eujemny wynik FDG-PET/CT wyklucza infekcję związaną z CIED mimo utrzymującego się wysokiego podejrzenia klinicznego.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 96

U chorego z podejrzeniem zapalenia protezy zastawkowej wynik TTE i TEE jest niejednoznaczny. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszej diagnostyki obrazowej:

ACMR jest badaniem pierwszego wyboru do wykrywania wegetacji na protezie.
Bniejednoznaczny wynik TEE wyklucza zapalenie protezy, jeżeli TTE było ujemne.
CFDG-PET/CT należy wykonywać przed echokardiografią u każdego chorego z podejrzeniem zapalenia protezy.
Dw możliwym zapaleniu protezy zaleca się FDG-PET/CT(A) i angio-TK serca; SPECT/CT ze znakowanymi leukocytami należy rozważyć, gdy FDG-PET/CT jest niedostępne.
Eangio-TK serca zastępuje TEE w ocenie wegetacji i powikłań okołozastawkowych.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 97

Który zestaw kryteriów CMR, w odpowiednim kontekście klinicznym, odpowiada zaktualizowanym kryteriom Lake Louise dla rozpoznania ostrego zapalenia mięśnia sercowego?

Adowolna pojedyncza nieprawidłowość w obrazach T2-zależnych, bez cech uszkodzenia w obrazach T1-zależnych.
Bco najmniej jeden marker obrzęku zależny od T2 oraz co najmniej jeden marker nie-niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia zależny od T1.
Cpodwsierdziowe lub pełnościenne LGE w zakresie unaczynienia jednej tętnicy wieńcowej.
Dprawidłowe CMR wykonane w dowolnym czasie jednoznacznie wyklucza zapalenie mięśnia sercowego.
ECMR określa etiologię zapalenia i w każdym przypadku zastępuje biopsję endomiokardialną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 98

U 68-letniego chorego rozpoznano zapalenie natywnej zastawki aortalnej wywołane przez Staphylococcus aureus. Po 5. dniach celowanej antybiotykoterapii TEE wykazuje ruchomą wegetację 10mm oraz ropień okołopierścieniowy. Chory jest stabilny, bez niewydolności serca i zatorowości. Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia występował już przed zachorowaniem. Które postępowanie jest najbardziej zgodne z wytycznymi ESC?

Akontynuacja antybiotykoterapii przez 6 tygodni i ponowna ocena po jej zakończeniu, ponieważ nie ma niewydolności serca.
Bpilna operacja, zwykle w ciągu 3-5 dni, z powodu ropnia świadczącego o miejscowo niekontrolowanym zakażeniu.
Codroczenie operacji do uzyskania ujemnych posiewów krwi.
Doperacja w trybie nagłym, w ciągu 24h, wyłącznie z powodu wegetacji 10mm.
Eoperacja tylko wtedy, gdy rozwinie się nowy blok przedsionkowo-komorowy wysokiego stopnia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 99

27-letni mężczyzna po infekcji wirusowej zgłasza ból w klatce piersiowej. Troponina I jest 20-krotnie podwyższona, LVEF=58%, a koronarografia nie wykazuje zmian. CMR uwidacznia obrzęk i podnasierdziowe późne wzmocnienie w ścianie dolno-bocznej. Nie stwierdzono arytmii ani niewydolności serca. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) do rozpoznania myocarditis zawsze jest konieczna biopsja endomiokardialna;
2) u stabilnego pacjenta rozpoznanie kliniczne można ustalić na podstawie obrazu klinicznego i CMR bez biopsji;
3) zachowana LVEF wyklucza zapalenie mięśnia sercowego mimo typowego wyniku CMR;
4) po prawidłowej koronarografii należy rutynowo wykonać także angio-TK tętnic wieńcowych;
5) u każdego takiego pacjenta należy od razu rozpocząć empiryczną immunosupresję.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3.
B1,4.
C2,5.
D2,4.
Etylko 2.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 100

45-letni mężczyzna jest we wstrząsie kardiogennym, z LVEF=15% i prawidłową koronarografią. W biopsji stwierdzono wielojądrzaste komórki olbrzymie, martwicę kardiomiocytów i naciek zapalny bez dobrze uformowanych ziarniniaków. Które postępowanie jest najbardziej właściwe?

Awyłączenie typowe leczenie niewydolności serca (beta-bloker, ARNI, MRA, flozyna).
Bskojarzona immunosupresja oraz równoległa ocena wskazań do mechanicznego wspomagania krążenia lub transplantacji.
Cmonoterapia kolchicyną.
Dobserwacja przez 4 tygodnie w oczekiwaniu na samoistne ustąpienie choroby.
Eleczenie acyklowirem.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 101

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zapalenia osierdzia:
1) kolchicynę zaleca się jako uzupełnienie kwasu acetylosalicylowego lub NLPZ w leczeniu pierwszego rzutu;
2) pełne dawki kwasu acetylosalicylowego lub NLPZ z inhibitorem pompy protonowej stanowią leczenie pierwszego rzutu;
3) beta-adrenolityk należy rozważyć u każdego objawowego pacjenta z czynnością serca >60/min;
4) hydroksychlorochinę można rozważyć jako lek oszczędzający steroidy w nawrotowym zapaleniu opornym na kolchicynę i zależnym od kortykosteroidów;
5) małą lub umiarkowaną dawkę kortykosteroidu można zastosować w pierwszej linii przy swoistym wskazaniu albo przeciwwskazaniu do kwasu acetylosalicylowego lub NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,4,5.
B1,2,3.
C1,2,5.
D3,4,5.
E1,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 102

Wszystkie opisane PCI wykonano z powodu przewlekłego zespołu wieńcowego, a chorzy nie wymagają doustnej antykoagulacji. Który schemat leczenia przeciwpłytkowego jest zgodny z wytycznymi?

A56-letni pacjent bez wysokiego ryzyka krwawień (HBR) i bez cech wysokiego ryzyka zakrzepowego, po niepowikłanym PCI z jednym DES, otrzymuje ASA 100mg/d z klopidogrelem 75mg/d przez 6 miesięcy, a następnie klopidogrel 75 mg/d w monoterapii.
B68-letnia pacjentka z eGFR 37=ml/min/1,73m², po PCI CTO w LAD, otrzymuje ASA 100mg/d z tikagrelorem 60mg 2x/dobę przez 6 miesięcy, a następnie ASA z klopidogrelem.
C73-letni pacjent z PRECISE-DAPT=32pkt i małym ryzykiem zakrzepowym, po niepowikłanym PCI z jednym DES, otrzymuje ASA 100mg/d z klopidogrelem 75mg/d przez 6 miesięcy, a następnie ASA 100mg/d.
D76-letnia pacjentka leczona przewlekle glikokortykosteroidami, z przebytą zakrzepicą w stencie i po złożonej PCI LM, otrzymuje ASA 100mg/d z prasugrelem 5 mg/d przez 6 miesięcy, a następnie bezterminowo ASA z klopidogrelem.
E78-letni pacjent po udarze niedokrwiennym mózgu, po PCI bifurkacji LM, otrzymuje ASA 100mg/d z prasugrelem 5mg/d przez 3 miesiące, a następnie klopidogrel 75mg/d.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 103

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia osierdzia i mięśnia sercowego:
1) układowe choroby immunologiczne mogą zajmować mięsień sercowy, osierdzie lub obie struktury;
2) anakinra jest antagonistą interleukiny-6;
3) zapalenie osierdzia często występuje w toczniu rumieniowatym układowym;
4) zespół antyfosfolipidowy jest związany wyłącznie z antykoagulantem toczniowym;
5) eozynofilowe zapalenie mięśnia sercowego może przebiegać bez eozynofilii obwodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,5.
B1,2,3.
C1,2,4.
D1,3,5.
E3,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 104

Zgodnie z wytycznymi, PCI należy lub można rozważyć u:
1) chorego z CCS i utrzymującą się dławicą mimo leczenia zgodnego z wytycznymi, gdy iFR zwężenia w RCA=0,84;
2) bezobjawowego chorego, gdy FFR zwężenia proksymalnego odcinka LAD=0,82;
3) chorego z pierwotnym wskazaniem do TAVI i 90% zwężeniem gałęzi marginalnej o średnicy referencyjnej 3mm;
4) chorego z pierwotnym wskazaniem do TAVI, utrzymującą się dławicą przypisywaną 80% zwężeniu proksymalnego odcinka RCA;
5) bezobjawowego chorego z pierwotnym wskazaniem do TAVI i 60% zwężeniem proksymalnego odcinka LAD(GPZ), gdy FFR=0,76.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,2,3.
B1,3,4.
C2,3,4.
D1,4,5.
E2,4,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 105

W których sytuacjach należy na danym etapie odstąpić od angio-TK tętnic wieńcowych?
1) u chorego z bardzo wysokim (>85%) klinicznym prawdopodobieństwem istotnej CAD, dławicą przy małym wysiłku i cechami wysokiego ryzyka, kwalifikowanego bezpośrednio do koronarografii;
2) u chorego z podejrzeniem przewlekłego zespołu wieńcowego, klinicznym prawdopodobieństwem istotnej CAD=20%, LVEF=40% i bez przeciwwskazań do kontrastu jodowego;
3) u chorego z nawrotem objawów po PCI, gdy oceniany stent ma średnicę 3,5 mm i angio-TK ma służyć ocenie jego drożności;
4) u osoby z bardzo niskim (≤5%) klinicznym prawdopodobieństwem istotnej CAD, z bólem niedławicowym i prawdopodobną przyczyną pozasercową;
5) po niediagnostycznym, prawidłowo wykonanym obrazowym badaniu czynnościowym, jeżeli nie ma przeciwwskazań do angio-TK tt. wieńcowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,4.
B1,2,3,4.
C1,3,4.
D1,2,4,5.
E2,3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 106

Wytyczne ESC2023 nie zalecają klasyfikowania zespołu takotsubo jako kardiomiopatii przede wszystkim ze względu na:

Abrak typowego dziedziczenia monogenowego.
Bprzemijający i zwykle odwracalny charakter dysfunkcji lewej komory.
Czwykle brak istotnych zwężeń w tętnicach wieńcowych.
Dczęsty związek z bodźcem emocjonalnym lub fizycznym.
Eprzewagę zachorowań wśród kobiet po menopauzie.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 107

U 79-letniego pacjenta z nawrotem dławicy, 6 lat po implantacji DES do proksymalnego odcinka LAD(GPZ), w koronarografii stwierdzono 70% restenozę w stencie. W TTE LVEF=58%, Vmax przez zastawkę aortalną=3,6m/s, gradient średni=32mmHg, AVA=1,2=cm² i Svi=39 ml/m². Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) sam angiograficzny stopień restenozy jest wystarczający do wykonania PCI bez oceny czynnościowej;
2) jeżeli nie ma innego jednoznacznego dowodu niedokrwienia, przed decyzją o rewaskularyzacji należy ocenić zmianę za pomocą FFR lub iFR;
3) jeżeli zapadnie decyzja o PCI, balon powlekany lekiem należy preferować względem ponownej implantacji DES;
4) należy rozważyć IVUS lub OCT w celu ustalenia mechanizmu restenozy i zaplanowania leczenia;
5) podane parametry zwężenia zastawki aortalnej same w sobie stanowią wskazanie klasy I do interwencji zastawkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,4.
B1,4.
C2,4.
D2,5.
Etylko 5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 108

U 67-letniej chorej z nadciśnieniem tętniczym i hipercholesterolemią utrzymuje się dławica w klasie CCSIII. Przed miesiącem w koronarografii stwierdzono zwężenie Cx o 30-40% oraz dystalnej RCA o 50% z iFR 0,94, pozostałe tętnice były bez zwężeń. LVEF jest prawidłowa, nie ma niewydolności serca. Chora przyjmuje bisoprolol 10mg/d, peryndopryl 5mg/d i atorwastatynę 40 mg/d. LDL-C wynosi 45mg/dl(=1.15mmol/L), ciśnienie domowe 125-135/70-80mmHg, a tętno 70-80/min. Dolegliwości istotnie obniżają jakość życia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) na podstawie samego wyniku koronarografii ASA 75-100 mg/d jest u tej chorej zalecany w klasie I;
2) należy dołączyć iwabradynę;
3) należy rozważyć dołączenie dihydropirydynowego antagonisty wapnia, a przy nieskuteczności długodziałającego azotanu lub ranolazyny;
4) trimetazydyna jest w tej sytuacji lekiem zalecanym w klasie IIa;
5) przy utrzymywaniu się objawów mimo leczenia i złej jakości życia zaleca się inwazyjne badania czynnościowe krążenia wieńcowego w celu rozpoznania endotypu ANOCA/INOCA.
Prawidłowa odpowiedź to:

A1,3,5.
B2,3,5.
C3,4,5.
D1,2.
E3,5.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 109

Który wynik badania spełnia kryterium wysokiego ryzyka zdarzeń niepożądanych według wytycznych ESC2024 dotyczących przewlekłych zespołów wieńcowych?

Awynik −5 punktów w skali Duke’a w elektrokardiograficznej próbie wysiłkowej.
Bubytek perfuzji w 1 z 16 segmentów lewej komory w obciążeniowym CMR.
Chipokineza lub akineza wywołana obciążeniem w 2 z 16 segmentów w echokardiografii obciążeniowej.
Dniedokrwienie obejmujące co najmniej 10% mięśnia lewej komory w obciążeniowym SPECT lub PET.
Ezwężenia po 50-60% w trzech głównych tętnicach wieńcowych w CCTA.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 110

35-letnia kobieta w 24. tygodniu ciąży zgłosiła się z bólem w klatce piersiowej i uniesieniem ST. Koronarografia wykazała samoistne rozwarstwienie środkowego odcinka LAD(GPZ) z przepływem TIMI3. Pacjentka jest stabilna, a ból i zmiany ST ustąpiły. Które postępowanie jest preferowane?

Aprzerwanie ciąży jako warunek dalszego leczenia.
Bleczenie zachowawcze z obserwacją, jeżeli nie ma utrzymującego się niedokrwienia ani niestabilności hemodynamicznej.
Cnatychmiastowe leczenie fibrynolityczne.
Drutynowe pomostowanie aortalno-wieńcowe niezależnie od anatomii.
Erutynowe pokrycie stentem całego odcinka rozwarstwienia.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 111

63-letni pacjent z cukrzycą typu 2 ma objawową trójnaczyniową CAD, obejmującą proksymalną LAD(GPZ) i wysoki wynik SYNTAX. Ryzyko operacyjne jest akceptowalne, bez istotnej kruchości ani choroby naczyń mózgowych. Która strategia rewaskularyzacji jest preferowana?

Azłożona PCI jest zawsze preferowana u chorych na cukrzycę ze względu na gorsze gojenie ran.
Bleczenie zachowawcze, ponieważ objawy dławicy występują rzadziej u chorych z cukrzycą.
CPCI ze stentami BMS ze względu na większe ryzyko zakrzepicy w DES u chorych z cukrzycą.
Dwybór techniki nie zależy od rozległości i złożoności CAD.
ECABG z wykorzystaniem pomostów tętniczych zamiast złożonej PCI.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 112

62-letni mężczyzna z cukrzycą typu 2 i wielonaczyniową chorobą wieńcową został przyjęty z powodu NSTEMI. Dotychczas nie stosował leczenia hipolipemizującego. LDL-C przy przyjęciu wynosi 156mg/dl(=4mmol/L). Która strategia jest najwłaściwsza?

Astatyna o dużej intensywności i jednoczesne włączenie ezetymibu, ponieważ osiągnięcie celu monoterapią jest mało prawdopodobne.
Bstatyna o umiarkowanej intensywności i kontrola LDL-C po 3 miesiącach.
Cstatyna o małej intensywności z ezetymibem.
Dinhibitor PCSK9 w monoterapii bez statyny.
Erozpoczęcie leczenia dopiero przy LDL-C >190mg/dl(=4.90mmol/L).

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 113

U 78-letniej chorej z długotrwale przetrwałym migotaniem przedsionków i HFpEF utrzymują się objawy w klasie NYHA III mimo optymalnego leczenia. LVEF=60%, LAVI=65ml/m², średnica pierścienia mitralnego 43mm. Stwierdza się ciężką wtórną niedomykalność mitralną o mechanizmie przedsionkowym, bez istotnych zmian organicznych płatków. Która strategia jest najbardziej zgodna z wytycznymi ESC/PTK2025?

Apilna przezcewnikowa implantacja zastawki mitralnej niezależnie od ryzyka operacyjnego i anatomii.
Bterapia resynchronizująca niezależnie od szerokości QRS i LVEF.
Cpo optymalizacji leczenia, w tym ocenie zasadności kontroli rytmu, Heart Team powinien rozważyć operację z ablacją migotania przedsionków, jeżeli wskazana i zamknięciem uszka lewego przedsionka u chorej operacyjnej, a TEER przy wysokim ryzyku operacyjnym.
Dzachowana LVEF wyklucza interwencję na zastawce mitralnej.
ETEER jest leczeniem pierwszego wyboru u każdego chorego z ciężką przedsionkową wtórną niedomykalnością mitralną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 114

45-letni mężczyzna trafił do szpitala we wstrząsie kardiogennym. LVEF=15%. Występuje nawracający częstoskurcz komorowy i blok przedsionkowo-komorowy III stopnia. Objawy rozpoczęły się 10 dni wcześniej. Koronarografia jest prawidłowa. Co należy zaplanować w kolejnym kroku?

Apowtórzenie echokardiografii po 3 miesiącach.
Bpilną biopsję endomiokardialną w doświadczonym ośrodku.
Coznaczenie przeciwciał przeciwwirusowych w surowicy.
Dtomografię komputerową serca zamiast biopsji.
Escyntygrafię perfuzyjną.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 115

U 64-letniego chorego z kardiomiopatią niedokrwienną, z LVEF=25% i ICD występuje burza elektryczna pod postacią nawracającego monomorficznego VT. Mimo korekcji elektrolitów, sedacji, amiodaronu dożylnego i beta-adrenolityku arytmia nadal wymaga wyładowań ICD. Pilnej ablacji nie można wykonać. Którą procedurę można rozważyć jako czasowe leczenie pomostowe ograniczające aktywność współczulną?

Aprzezskórną blokadę zwoju gwiaździstego.
Bczasową stymulację komorową typu overdrive.
Cprzezcewnikową denerwację tętnic nerkowych.
Dchirurgiczne lewostronne odnerwienie współczulne serca.
Estereotaktyczną radioablację substratu VT.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 116

U objawowego chorego z niewydolnością serca, rytmem zatokowym i LVEF≤35%, mimo optymalnego leczenia wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące CRT:
1) przy morfologii LBBB i QRS≥150ms CRT jest zalecana w celu zmniejszenia chorobowości i śmiertelności;
2) przy morfologii innej niż LBBB i QRS 130-149ms CRT należy rozważyć;
3) przy morfologii innej niż LBBB i QRS ≥150ms CRT należy rozważyć;
4) przy QRS <130 ms i braku wskazania do stymulacji prawej komory CRT nie jest wskazana.
Prawidłowa odpowiedź to:

Awszystkie wymienione.
B1,4.
Ctylko 3.
D1,3,4.
E2,3,4.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 117

Pacjent z dwujamowym rozrusznikiem ma 84% stymulacji prawej komory. W ciągu 3 lat LVEF zmniejszyła się z 55% do 30%, a mimo optymalnej farmakoterapii utrzymują się objawy w III klasie NYHA. Które postępowanie należy rozważyć?

Apozostawienie układu bez zmian, ponieważ CRT dotyczy wyłącznie implantacji de novo.
Bwyłączenie stymulacji komorowej niezależnie od stopnia bloku AV.
Crozbudowę układu do CRT.
Dwymianę generatora na ICD bez funkcji resynchronizacji jako jedyne postępowanie.
Eablację łącza AV w celu zwiększenia odsetka stymulacji prawej komory.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 118

58-letni pacjent z LVEF=38%, w I klasie NYHA, ma utrwalony blok AV wysokiego stopnia i wymaga stałej stymulacji komorowej. Przed wystąpieniem bloku QRS wynosił 108ms. Która strategia stymulacji jest zalecana?

ACRT zamiast konwencjonalnej stymulacji prawej komory, niezależnie od klasy NYHA.
Bdwujamowa stymulacja z koniuszka RV, ponieważ QRS był <130ms.
Cbrak implantacji do czasu pojawienia się objawów HF.
DICD bez funkcji stymulacji resynchronizującej.
Estymulacja przedsionkowa AAI jako metoda wystarczająca.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 119

Pacjent z ostrą zdekompensowaną HF, leczony przed przyjęciem furosemidem=80mg/dobę doustnie, otrzymał 80mg furosemidu i.v. Po 2 godzinach stężenie sodu w moczu wynosi 38mmol/l, a średnia diureza w pierwszych 6 godzinach wynosi 70ml/h. Jak należy zmodyfikować leczenie?

Auznać odpowiedź za prawidłową i pozostawić dawkę bez zmian.
Bprzejść natychmiast do ultrafiltracji bez dalszej modyfikacji farmakoterapii.
Cpodwoić dawkę diuretyku pętlowego i.v. i ponownie ocenić odpowiedź; przy dalszej nieskuteczności rozważyć sekwencyjną blokadę nefronu.
Dpodać całą planowaną dawkę dobową furosemidu w jednym dużym bolusie i nie kontrolować sodu w moczu.
Eodstawić diuretyk, ponieważ mała natriureza świadczy o hipowolemii.

Poznaj poprawną odpowiedź

Pytanie 120

Chory z ostrą HF ma SBP=72mmHg, zimne kończyny, skąpomocz i stężenie mleczanów=4,8mmol/l. Po wykluczeniu hipowolemii nadal występują cechy małego rzutu. Która strategia farmakologiczna jest najbardziej zgodna z wytycznymi?

Adopamina jako preferowany lek naczynioskurczowy pierwszego wyboru.
Badrenalina jako preferowany lek pierwszego wyboru niezależnie od etiologii wstrząsu.
Crutynowe zastosowanie leku inotropowego u każdego chorego z AHF, także bez hipotensji i hipoperfuzji.
Dnoradrenalina jako preferowany wazopresor, przy utrzymującym się małym rzucie można dołączyć lek inotropowy pod ścisłym monitorowaniem.
Edożylny azotan jako leczenie pierwszego wyboru mimo ciężkiej hipotensji.

Poznaj poprawną odpowiedź

Kardiologia — 2026 jesień - baza pytań PES | EgzaminLEK.pl