Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Które z parametrów są potrzebne do wyliczenia luki osmolalnej?
1) stężenie mocznika;
2) stężenie sodu;
3) osmolalność zmierzona;
4) stężenie glukozy;
5) stężenie albumin.
Prawidłowa odpowiedź to:
W leczeniu nefropatii toczniowej klasa III/IV można zastosować kilka alternatywnych schematów terapii w połączniu z glikokortykosteroidami (wg KDIGO 2024), do których należy:
1) cyklofosfamid i.v. w małych dawkach (schemat Euro-Lupus);
2) pochodne kwasu mykofenolowego doustnie;
3) belimumab w połączniu ze zredukowaną dawką cyklofosfamidu;
4) belimumab w połączniu z pochodną kwasu mykofenolowego;
5) pochodna kwasu mykofenolowego z inhibitorem kalcyneuryny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskazaniem do zaprzestania (możliwie czasowego) podawania ACEI lub antagonistów receptora AT1 angiotensyny II (ARB) u chorego z PChN jest:
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nefropatii toczniowej:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego (HRS):
Głównym celem terapeutycznym w leczeniu nefropatii cukrzycowej jest zahamowanie lub zwolnienie jej postępu, co można osiągnąć poprzez:
Którą metodę leczenia nerkozastępczego należy zaproponować dla 45-letniego chorego z BMI 25kg/m2, z PChN w stadium 5 (z eGFR 5 ml/min/1,73 m2) w przebiegu FSGS, z zachowaną diurezą dobową (2 l/dobę), z nowo rozpoznanym rakiem jądra?
Który z chorych ma przeciwwskazania do dializoterapii metodą dializy otrzewnowej?
Do pewnego rozpoznania amyloidozy AA konieczne jest potwierdzenie histopatologiczne. W celu oceny złogów amyloidu w mikroskopie świetlnym bioptaty nerki utrwalone w 4% roztworze formaliny poddaje się barwieniu:
W cewce dalszej nefronu zachodzi:
Aktywności w moczu transpeptydazy g-glutamylowej, S-transferazy-a-glutationowej i N-acetylo-b-D-glukozaminidazy (NAG) to biomarkery uszkodzenia:
Cystatyna C wykorzystywana w ocenie czynności nerek:
Przebycie epizodu AKI zwiększa ryzyko rozwoju PChN w przyszłości, od 1,5 do 30x. Ryzyko to jest tym większe im:
Objawy pozanerkowe towarzyszące wybranym przypadkom glomerulopatii C3 to:
Mioglobinuria jest skutkiem rozpadu komórek mięśniowych w mechanizmie bezpośredniego urazu lub wyczerpania zapasu ATP miocytów. Wskaż prawidłową korelację:
W moczu o pH zasadowym krystalizują:
Ok. 98% puli potasu w ustroju jest zlokalizowane wewnątrzkomórkowo i przemieszczanie się potasu między przestrzenią wewnątrz- i zewnątrzkomórkową jest regulowane przez pompę sodowo-potasową. Pula wewnątrzkomórkowa znajduje się w mięśniach, krwinkach czerwonych i w wątrobie. Prawidłowe proporcje między tymi lokalizacjami to:
Jednym z elementów diagnostyki zakażeń układu moczowego jest wykrywanie w moczu esteraz leukocytowych, wydzielanych przez granulocyty i makrofagi. Wynik tego badania może być fałszywie zawyżony przy stosowaniu u pacjenta:
Nerki biorą udział m.in. w metabolizmie glutaminy. 90% wychwyconej glutaminy jest metabolizowane do amoniaku i glutaminianu przez glutaminazę wewnątrzmitochondrialną, a 10% przez błonową gamma-glutamylotransferazę. Procesy te zachodzą w:
Do obliczania szacowanej wartości przesączania kłębuszkowego (eGFR) wykorzystywanych jest kilka wzorów matematycznych zawierających odrębne dodatkowe wskaźniki. Jednym z nich jest wzór CKD-EPI, który:
Neuropatia obwodowa stanowi jedno z najczęstszych i klinicznie istotnych powikłań neurologicznych występujących u pacjentów z PChN. U pacjentów dializowanych elektrofizjologiczne cechy uszkodzenia nerwów występują u:
U pacjenta z zaawansowaną marskością wątroby za biomarker niewydolności nerek, oprócz kreatyniny może służyć:
W przypadku podejrzenia nefropatii IgAN, według ostatnich zaleceń zaleca się wykonanie biopsji nerki, jeśli białkomocz wynosi:
Wskaż zalety technik ciągłej terapii nerkozastępczej w porównaniu z technikami przerywanymi terapii nerkozastępczej na oddziałach intensywnej terapii:
Zakażenie RSV, powszechna sezonowa infekcja dróg oddechowych, może przebiegać u pacjentów z chorobami nerek szczególnie poddawanych leczeniu immunosupresyjnemu z licznymi powikłaniami szczególnie sercowo-naczyniowymi. U pacjenta z infekcją tym wirusem leczeniem jest:
Sarkoidoza nerkowa jest rzadką postacią sarkoidozy, która prowadzi do ziarniniakowatego śródmiąższowego zapalenia nerek. Ryzyko postępu do schyłkowej niewydolności nerek nie jest duże. Lekiem pierwszego wyboru w przypadku sarkoidozy nerek, oprócz leczenia nefroprotekcyjnego jest:
Rak podstawnokomórkowy jest najczęstszym nowotworem złośliwym skóry również po przeszczepieniu narządu, a ryzyko w wyniku stosowanej immunosupresji wzrasta nawet kilkukrotnie w tej grupie pacjentów. U pacjenta z rakiem podstawnokomórkowym zgłaszanego do transplantacji, przed jego zgłoszeniem podstawą leczenia jest:
28-letni mężczyzna został skierowany do poradni nefrologicznej z powodu utrzymującego się od 8 miesięcy krwinkomoczu oraz białkomoczu 1,1 g/d. W wywiadzie 3-krotnie wystąpił epizod krwiomoczu pojawiającego się w ciągu 24 godzin od zakażenia górnych dróg oddechowych. eGFR wynosi 72 ml/min/1,73 m2. W biopsji nerki potwierdzono nefropatię IgA. Chory od 4 miesięcy otrzymuje maksymalną tolerowaną dawkę ACEI, a białkomocz nadal wynosi 0,9 g/d. Które z postępowań jest najbardziej zgodne z aktualnymi zaleceniami?
42-letni mężczyzna zgłosił się z powodu plamicy uniesionej na kończynach dolnych, bólów stawów oraz okresowych bólów brzucha. W badaniu moczu stwierdzono dysmorficzne erytrocyty i białkomocz 1,8 g/d. Stężenie kreatyniny wynosi 1,1 mg/dl. W biopsji nerki stwierdzono mezangialne złogi IgA z obecnością półksiężyców w 15% kłębuszków. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
42-letni mężczyzna został skierowany do nefrologa z powodu białkomoczu wykrytego podczas badań okresowych. Choruje na otyłość (BMI 43 kg/m2) i nadciśnienie tętnicze. Stężenie kreatyniny wynosi 1,2 mg/dl, eGFR 76 ml/min/1,73 m2. Dobowa utrata białka z moczem wynosi 3,4 g, stężenie albuminy w surowicy 3,8 g/dl. Nie stwierdza się obrzęków. W badaniu immunofluorescencyjnym nie uwidoczniono złogów immunoglobulin. Mikroskopia elektronowa wykazała ogniskowe zatarcie wypustek podocytów obejmujące około 30% ich powierzchni. Która z informacji najbardziej przemawia przeciwko rozpoznaniu pierwotnego FSGS?
31-letnia kobieta z rozpoznaną 3 lata wcześniej nefropatią IgA zgłasza się na wizytę przed planowaną ciążą. Od 8 miesięcy pozostaje w remisji choroby. eGFR wynosi 86 ml/min/1,73 m2, białkomocz 0,35 g/d, osad moczu jest nieaktywny, ciśnienie tętnicze 118/74 mmHg. Chora przyjmuje ramipryl oraz empagliflozynę. Wskaż właściwe zalecenie:
35-letni mężczyzna zgłosił się z powodu narastających obrzęków kończyn dolnych i twarzy. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono białkomocz 11,2 g/d, bez aktywnego osadu moczu, st. albumin w surowicy 2,1 g/dl, eGFR 84 ml/min/1,73 m2, ciśnienie tętnicze 128/78 mmHg. Biopsja nerki wykazała prawidłowy obraz w mikroskopii świetlnej, natomiast w mikroskopii elektronowej stwierdzono rozlane zatarcie wypustek stopowatych podocytów. Po 10 tygodniach leczenia prednizonem w dawce 1 mg/kg mc./dobę białkomocz zmniejszył się do 2,8 g/d. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące aktualnego miejsca awakopanu w leczeniu zapaleń naczyń związanych z przeciwciałami ANCA (AAV):
Do poradni ROK zgłosili się chorzy kwalifikowani do przeszczepienia nerki z powodu schyłkowej niewydolności nerek w przebiegu różnych glomerulopatii. U którego z chorych ryzyko nawrotu choroby w przeszczepionej nerce jest największe i prowadzi do jej utraty?
58-letni mężczyzna został przyjęty na oddział nefrologii z rozpoznaniem zespołu nerczycowego w przebiegu pierwotnej glomerulopatii. Dobowa utrata białka z moczem wynosi 9,2 g, stężenie albuminy w surowicy 2,1 g/dl, eGFR 68 ml/min/1,73 m2. Chory ma masywne obrzęki kończyn dolnych i wodobrzusze. Ciśnienie tętnicze wynosi 150/90 mmHg. Które z postępowań jest właściwe w leczeniu objawowym tego chorego?
36-letnia kobieta została poddana biopsji nerki z powodu białkomoczu 2,8 g/dobę, krwinkomoczu i postępującego pogorszenia funkcji nerek. W badaniu immunofluorescencyjnym stwierdzono intensywne złogi C3 w kłębuszkach nerkowych przy braku złogów IgG, IgA, IgM i C1q. Stężenie C3 w surowicy jest obniżone, natomiast C4 pozostaje prawidłowe. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
31-letnia kobieta z rozpoznanym toczniowym zapaleniem nerek klasy IV zgłasza się do poradni nefrologicznej z zamiarem zajścia w ciążę. Od 8 miesięcy pozostaje w całkowitej remisji. Stężenie kreatyniny wynosi 0,7 mg/dl, białkomocz 0,2 g/dobę, ciśnienie tętnicze 118/72 mmHg. Leczona jest mykofenolanem mofetylu, hydroksychlorochiną oraz ramiprylem. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Zgodnie ze stanowiskiem PTN, w zakresie farmakologicznej nefroprotekcji u chorych z PChN i z eGFR ≥30 ml/min/1,73 m2, wybierając lek moczopędny w złożonym leczeniu nadciśnienia tętniczego w pierwszej kolejności należy zastosować:
Zgodnie ze stanowiskiem PTN, w zakresie farmakologicznej nefroprotekcji u chorych z PChN bez cukrzycy typu 2, w złożonym leczeniu nefroprotekcyjnym można zastosować:
Zgodnie ze stanowiskiem PTN, w zakresie farmakologicznej nefroprotekcji wskazane jest łączenie:
Inhibitory SGLT2 są podstawą współczesnego leczenia nefroprotekcyjnego. Zgodnie ze stanowiskiem PTN, w zakresie farmakologicznej nefroprotekcji inhibitorem SGLT2 wskazanym u chorych z PChN, u których nie występuje cukrzyca typu 2 jest:
Lekiem o właściwościach hipokaliemizujących jest:
W leczeniu choroby Fabry’ego stosuje się m.in.:
W pewnych sytuacjach klinicznych wskazane jest łączne stosowanie:
Lekiem, który u niektórych osób obciążonych genetycznie może powodować głęboką hiponatremię zagrażającą życiu jest:
Lekiem moczopędnym, którego stosowanie może zwiększać ryzyko nowotworów skóry jest:
65-letnia kobieta została przyjęta do szpitala w celu diagnostyki ambulatoryjnie stwierdzonej niewydolności nerek. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze od 5 lat leczone za pomocą 2 leków przeciwnadciśnieniowych, bóle kręgosłupa od kilku miesięcy. Przedmiotowo obrzęki. Laboratoryjnie (z istotnych odchyleń) HGB 8,5 g/dl, PLT 84 tys., CREA 4,5 mg/dl, Ca 3,5 mmol/l, P 4 mg/dl, w badaniu ogólnym moczu 100 mg/dl białka, w DZM 6 g białka. W USG nerki 12 cm długości, o prawidłowym zróżnicowaniu miąższowo-zatokowym. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Chlortalidon może powodować:
Hiperkaliemia nie może wystąpić w:
Do nefrologa zgłasza się pacjent z nadciśnieniem, bez objawów podmiotowych. W wykonanych badaniach kreatyninemia 7 mg/dl, w moczu białkomocz i erytrocyturia, przed rokiem prawidłowa kreatynina i brak zmian w badaniu moczu. W USG jamy brzusznej nerki prawidłowej wielkości i echostruktury. Wskaż właściwe postępowanie:
Młody mężczyzna zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu obrzęków obwodowych. W badaniach laboratoryjnych stęż. kreatyniny w surowicy 1 mg/dl, stęż. albumin w surowicy 2,5 g/dl, albumina w moczu 0,75 g/dl, kreatynina w moczu 100 mg/dl. Obliczony uACR wynosi:
Do rozpoznania dializacyjnego zapalenia otrzewnej konieczne jest spełnienie dwóch cech, do których należy:
1) objawy kliniczne - ból brzucha lub/i mętny dializat;
2) wysokie wskaźniki ostrej fazy;
3) leukocytoza i niedokrwistość;
4) dodatni posiew krwi (2 z 3 pobrań);
5) cytoza płynu powyżej 100 komórek/µl z odsetkiem granulocytów wielojądrzastych >50% (zaleganie płynu co najmniej 2 godz.).
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dializy otrzewnowej (DO):
Które powikłanie może wystąpić w terapii rytuksymabem?
1) hipogammaglobulinemia;
2) reaktywacja zakażeń wirusowych;
3) postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia;
4) włóknienie płuc;
5) mikroskopowe zapalenie naczyń (vasculitis).
Prawidłowa odpowiedź to:
Dializa otrzewnowa typu TIDAL polega na:
W utrzymaniu prawidłowego bilansu płynów u pacjenta dializowanego otrzewnowo istotne jest:
1) jak najszybsza redukcja „suchej” masy ciała;
2) stosowanie ikodekstryny do najdłuższej wymiany u pacjentów z szybkim transferem otrzewnowym;
3) stosowanie diuretyków celem utrzymania/maksymalizacji diurezy resztkowej;
4) ograniczenie Na w diecie <1500 mg/d;
5) ograniczenie ilości płynów doustnych w dializie otrzewnowej nie ma większego znaczenia w utrzymaniu prawidłowego bilansu płynów.
Prawidłowa odpowiedź to:
W leczeniu niedokrwistości w PChN stosowany jest roksadustat, dostępny w Polsce w programie lekowym. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego leku:
1) jest nową postacią rekombinowanej egzogennej erytropoetyny;
2) jest inhibitorem hydroksylazy prolilowej;
3) zwiększa wytwarzanie endogennej erytropoetyny w nerkach;
4) zwiększa wytwarzanie endogennej erytropoetyny w wątrobie;
5) hamuje wątrobową produkcję hepcydyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż schorzenia, w których występuje zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH):
1) guzy mózgu;
2) ropniak opłucnej;
3) rak płuca;
4) rak trzustki;
5) prawokomorowa niewydolność serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż schorzenia przebiegające z zajęciem nerek, w przebiegu których może rozwinąć się mikroangiopatia zakrzepowa:
1) twardzina układowa;
2) zespół Sjögrena;
3) zespół antyfosfolipidowy;
4) choroby IgG4 zależne;
5) toczeń rumieniowaty układowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące takrolimusa stosowanego u biorców przeszczepu nerki:
1) jest inhibitorem dehydrogenazy monofosforanu inozyny;
2) wymaga redukcji dawki u pacjentów z obniżonym eGFR <40 ml/min/1,73 m2;
3) może powodować mikroangiopatię zakrzepową w nerce przeszczepionej;
4) jednym z działań niepożądanych jest hipomagnezemia;
5) biegunka zwiększa ekspozycję na takrolimus.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które lek należy zastosować jako leczenie pierwszego wyboru nefropatii IgA u pacjentów z ryzykiem postępującej utraty funkcji nerek (białkomocz ≥0,5 g/d) według KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcome) 2026, u których stosowany jest w leczeniu nefroprotekcyjnym ramipryl oraz dapagliflozyna?
Nefrolog kwalifikuje pacjentkę do transplantacji nerki z toczniem rumieniowatym układowym, która ma niewydolność nerek w przebiegu nefropatii toczniowej. Wskaż właściwe postępowania kwalifikacyjne:
1) zabieg transplantacji powinien być wykonany po 3-6 miesiącach od uzyskania klinicznej remisji objawów pozanerkowych;
2) w przypadku zaostrzeń pozanerkowych w trakcie dializoterapii wskazana jest terapia glikokortykosteroidami lub immunosupresyjna;
3) obecność ANA lub obniżone stężenie C3 dopełniacza przy remisji klinicznej nie jest przeciwwskazaniem do transplantacji nerki;
4) obecność ANA lub obniżone stężenie C3 dopełniacza przy remisji klinicznej nie jest wskazaniem to terapii immunosupresyjnej u chorego dializowanego;
5) po transplantacji pacjenci z wywiadem nefropatii toczniowej powinni w schemacie immunosupresji otrzymać mykofenolan mofetylu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które choroby nerek własnych mogą nawrócić w nerce przeszczepionej?
1) amyloidoza AA;
2) ADPKD;
3) autosomalne dominujące cewkowo-śródmiąższowe choroby nerek (ADTKD);
4) nefropatia C3;
5) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Przy jakich wartościach stężenia dwuwęglanów w surowicy w PChN należy rozpoznać kwasicę metaboliczną?
U pacjenta ADPKD w innych narządach często występują:
1) tętniaki śródczaszkowe;
2) uchyłkowatość jelita grubego;
3) śródmiąższowe zwłóknienie płuc;
4) torbiele pęcherzyka nasiennego;
5) kardiomiopatia rozstrzeniowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które metody obniżenia stężenia potasu w surowicy są zalecane w przypadku wystąpienia hiperkaliemii po włączeniu ACEI lub ARB?
1) włączenie leku moczopędnego tiazydowego;
2) włączenie leku moczopędnego pętlowego;
3) leczenie kwasicy metabolicznej;
4) włączenie cyklokrzemianu sodowo-cyrkonowego redukuje wchłanianie potasu w przewodzie pokarmowym;
5) włączenie patiromeru redukuje wchłanianie potasu w przewodzie pokarmowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
68-letni pacjent z rozpoznaną nefropatią błoniastą został zakwalifikowany do leczenia rytuksymabem. Dodatni wynik, którego z badań wymagałby rozpoczęcia podawania entekawiru?
58-letni pacjent z rozpoznaną biopsyjnie nefropatią błoniastą ma w badaniach laboratoryjnych, wykonanych w trakcie hospitalizacji, eGFR 90 ml/min/1,73 m2, białko w DZM 3,1 g, albumina 3,2 g/dl. Które z leków powinny zostać zastosowane u pacjenta?
1) ACEI;
2) inhibitor SGLT-2;
3) rytuksymab;
4) warfaryna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Która cecha najbardziej odróżnia kwasicę cewkową typu 4 od innych typów kwasic cewkowych?
68-letni mężczyzna zgłasza narastające obrzęki kończyn dolnych oraz pienienie moczu. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono masywny białkomocz (8 g/dobę), hipoalbuminemię i hipercholesterolemię. W biopsji nerki w mikroskopii świetlnej, stwierdzono pogrubienie błony podstawnej. W mikroskopii immunofluorescencyjnej, obecne ziarniste złogi IgG. U tego pacjenta nie należy spodziewać się przeciwciał przeciwko:
62-letni pacjent leczony dializą otrzewnową z powodu schyłkowej niewydolności nerek został poddany testowi przesiewania transportu otrzewnowego. Stężenie sodu w płynie dializacyjnym wynosiło przed rozpoczęciem testu 125 mmol/l, po 60 minutach 123 mmol/l. Wynik ten:
45-letnia kobieta trafiła na oddział neurologii z powodu udaru. Wcześniej bez chorób współistniejących, w wywiadzie brat dializowany od 25. roku życia, z powodu niewydolności nerek o niejasnej etiologii, z rozpoznaną kardiomiopatią przerostową i akroparestezjami. Wywiad może sugerować:
Metodą fizykalną służącą do oceny występowania zwężenia w dalszej części przetoki tętniczo-żylnej (AVF) jest:
Która z korzyści nie została wykazana w terapii tolwaptanem u pacjentów z ADPKD?
Pacjent z cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym i PChN (eGFR 40 ml/min/1,73 m2) ma mieć wykonane badanie TK z dożylnym podaniem jodowego środka kontrastowego. Przewlekle przyjmuje metforminę, inhibitor kotransportera glukozowo-sodowego 2 (inhibitor SGLT-2) oraz ACEI. Przed podaniem kontrastu należy:
41-letnia kobieta po przeszczepieniu nerki od dawcy zmarłego po 12 dniach od daty transplantacji została przeniesiona na oddział nefrologii z oddziału chirurgii transplantacyjnej celem leczenia zmian stwierdzonych w biopsji nerki przeszczepionej wykonywanej w 7. dobie po przeszczepieniu z powodu utrzymującej się anurii. W opisie histopatologicznym bioptatu nerki przeszczepionej stwierdzono następujące cechy g0, ptc0, t1, i2, v2, C4d ujemne, SV40 ujemne. W surowicy chorej nie stwierdzono przeciwciał swoistych do dawcy (DSA). W leczeniu wdrożono pulsy metyloprednizolonu. Która z terapii powinna być w pierwszej kolejności rozważona jako kolejny element leczenia?
71-letni mężczyzna z PChN G4 na tle nefropatii cukrzycowej, w stałej opiece poradni nefrologicznej poprosił lekarza prowadzącego o rozpoczęcie procesu kwalifikacji do wyprzedzającego przeszczepienia nerki. W wywiadzie obok cukrzycy typu 2 chory jest obciążony nadciśnieniem tętniczym oraz przewlekłym zespołem wieńcowym z przebytym 4 miesiące temu zawałem serca. Pacjent ma zachowaną prawidłową diurezę, BMI 26 kg/m2, w wynikach badań biochemicznych eGFR 18 ml/min/1,73 m2, HbA1c 7,5%. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
58-letni mężczyzna z PChN G5D w przebiegu nefropatii cukrzycowej, hemodializowany od 6 lat 3x w tygodniu po 240 min, zgłosił narastające od kilku miesięcy pieczenie i drętwienie stóp, zaburzenia chodu oraz zawroty głowy przy wstawaniu. W badaniu stwierdzono zniesione odruchy skokowe, upośledzone czucie wibracji i temperatury o dystrybucji „skarpetek”. Badanie elektromiograficzne (EMG) i szybkości przewodzenia nerwowego (NCV) wykazały symetryczną dystalną aksonalną neuropatię czuciowo-ruchową. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Wskaż nieprawidłowości biochemiczne charakterystyczne dla wtórnej nadczynności przytarczyc:
1) hipokalcemia;
2) hiperkalcemia;
3) zmniejszenie stężenia FGF 23;
4) zwiększenie stężenia FGF 23;
5) zwiększenie stężenia białka Klotho.
Prawidłowa odpowiedź to:
55-letnia kobieta z PChN G5D, hemodializowana 3x w tygodniu zgłosiła się na wizytę kwalifikacyjną do szczepień przed sezonem jesienno-zimowym. Nie chorowała dotychczas ciężko na infekcje dróg oddechowych, nie jest po zabiegu przeszczepieniu nerki, ale oczekuje na transplantację. Czy powinna otrzymać szczepienie przeciwko RSV? Które postępowanie jest najbardziej zgodne z zaleceniami?
72-letni mężczyzna z ostrym uszkodzeniem nerek (stopień 3) w przebiegu wstrząsu septycznego jest leczony na oddziale intensywnej terapii. Chory wymaga wentylacji mechanicznej, krążenie jest wspomagane wlewem noradrenaliny. U chorego stwierdzono cechy przewodnienia, kwasicę metaboliczną, mocznicę oraz hiperkaliemię łagodnego stopnia. Zespół planuje zastosowanie ciągłej terapii nerkozastępczej umożliwiającej jednoczesne usuwanie cząsteczek małej i średniej wielkości oraz skuteczną kontrolę przewodnienia. Która metoda w tej sytuacji jest najlepsza?
W leczeniu śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego stosuje się:
Do poradni nefrologicznej zgłasza się 40-letni pacjent z dodatnim jednym wynikiem posiewu moczu - obecność E. coli w mianie 107 CFU/ml (badanie wykonane w sposób prawidłowy). Pacjent jest zupełnie bezobjawowy. Przygotowuje się do zabiegu przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego. W tej sytuacji:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hydrochlorotiazydu:
Wtórnie ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS) może być spowodowane przez:
Najdłuższy okres półtrwania u pacjenta z prawidłową funkcją nerek ma:
Acetazolamid zwiększa utratę z moczem:
1) jonów potasu;
2) jonów magnezu;
3) jonów wapnia;
4) fosforanów.
Prawidłowa odpowiedź to:
U dorosłych pacjentów z chorobą zmian minimalnych (MCD) steroidooporność rozpozna się, jeśli po:
Diagnostyczna biopsja nerki nie jest konieczna do postawienia rozpoznania:
1) popaciorkowcowego kłębuszkowego zapalenia nerek;
2) zespołu Alporta;
3) choroby Fabry’ego;
4) zespołu nerczycowego steroidowrażliwego u pacjentów <12. roku życia;
5) nefropatii błoniastej z obecnością przeciwciał anty-PLA2R
Prawidłowa odpowiedź to:
Do rozpoznania zespołu niedożywienia białkowo-kalorycznego (PEW) w PChN konieczne jest spełnienie co najmniej po jednym kryterium z co najmniej 3 z 4 kategorii. Jedną z kategorii stanowią parametry laboratoryjne w tym stężenie albuminy w surowicy krwi. Wskaż wartość stężenia albuminy uznawaną za nieprawidłową, spełniającą kryterium w ramach oceny zespołu PEW:
Wskaż fałszywe stwierdzenie. W diagnostyce raka nerki istotne jest wystawienie skierowania do pracowni TK z dokładnym opisem i podejrzeniem rozpoznania, ponieważ:
U pacjenta ze względu na kliniczne objawy niedoboru magnezu wykonano diagnostykę, w ramach której stwierdzono hipomagnezemią (0,4 mmol/l) oraz hipermagnezurię (>5 mmol/d). Kolejnym etapem postępowania diagnostycznego będzie:
Zgodnie z zasadami alokacji nerek przy wyborze do przeszczepienia nerki niezależnie od liczby punktów pierwszeństwo mają biorcy:
1) zgłoszeni w trybie pilnym (brak możliwości dializowania);
2) bez niezgodności w układzie HLA z dawcą;
3) niezimmunizowani (PRA 0%);
4) wysoko immunizowani (PRA ≥80%);
5) w wieku >50 lat od dawcy w wieku >55 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
45-letnia kobieta po transplantacji nerki 5 lat wcześniej, z potwierdzonym biopsyjnie nawrotem nefropatii błoniastej w nerce przeszczepionej została przyjęta na oddział nefrologii z powodu narastających obrzęków kończyn dolnych i przyrostu masy ciała o 6 kg w ciągu ostatnich 3 tygodni, bez innych dolegliwości. Leczona immunosupresyjnie w schemacie takrolimus, mykofenolan mofetylu i prednizon. W badaniach stwierdzono stężenie sodu w surowicy 126 mmol/l, potasu 4,4 mmol/l, stężenie albumin 21 g/l, osmolalność osocza 265 mOsm/kg, osmolalność moczu 420 mOsm/kg, stężenie sodu w moczu 12 mmol/l oraz białkomocz 9 g/dobę. Ciśnienie tętnicze wynosi 138/84 mmHg, glikemia prawidłowa. Pacjentka ma uogólnione obrzęki, cechy przewodnienia, nie ma objawów neurologicznych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
52-letni mężczyzna z otyłością i cukrzycą typu 2 zgłasza nawracające epizody kolki nerkowej. W TK uwidoczniono złogi, które nie były widoczne w RTG przeglądowym. W badaniu moczu pH wynosi 5,3. Stężenie kwasu moczowego w surowicy jest nieznacznie podwyższone, ale w dobowej zbiórce moczu nie stwierdzono hiperurykozurii. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
Przeciwciała przeciw nefrynie (aNEPH) stanowią nowy obiecujący biomarker w diagnostyce i prognozowaniu chorób kłębuszków nerkowych. Ich występowanie korelowało z aktywnością choroby oraz ryzykiem nawrotów:
81-letnia kobieta z PChN w stadium G5A2 zgłosiła się do nefrologa celem ustalenia metody potencjalnego leczenia nerkozastępczego. Rozważa dializę otrzewnową, ponieważ chciałaby jak najdłużej pozostawać w domu. Jest sprawna poznawczo i ruchowo, ma dobre warunki mieszkaniowe oraz wsparcie córki mieszkającej w pobliżu. Choruje na cukrzycę typu 2, dobrze wyrównaną dietą i jedną dawką insuliny bazalnej, BMI wynosi 27 kg/m2. W wywiadzie appendektomia w 26. r.ż. Rok temu przebyła pojedynczy epizod niepowikłanego zapalenia uchyłków jelita grubego, leczony zachowawczo. W tym przypadku:
67-letnia kobieta z przewlekłą chorobą nerek (PChN) G4A2 na tle nefropatii nadciśnieniowej zgłosiła się na planową kontrolę nefrologiczną. Ma stabilną masę ciała i prawidłowy apetyt. W badaniach eGFR 24 ml/min/1,73 m2, stężenie potasu 4,7 mmol/l, HCO3- 20 mmol/l, fosforany przy górnej granicy normy, PTH nieznacznie podwyższone. Pacjentka nie choruje na cukrzycę, BMI 24 kg/m2. Otrzymuje ACEI z powodu białkomoczu. Chora pyta o zalecenia dietetyczne. Które z zaleceń żywieniowych powinna usłyszeć?
1) wskazane jest ograniczenie białka do 0,55-0,60 g/kg m.c./d przy energetyczności 30 kcal/dobę;
2) zalecana jest sól „ubogosodowa”;
3) wskazana jest dieta PLADO (Plant-Dominant Low-Protein Diet);
4) zalecana jest podaż sodu <100 mmol/dobę;
5) wskazana jest suplementacja witaminy A;
6) możliwa jest kwalifikacja do diety bardzo ubogobiałkowej (0,3-0,4 g/dobę), wzbogaconej analogami aminokwasów.
Prawidłowa odpowiedź to:
59-letni mężczyzna z marskością wątroby w przebiegu alkoholowej choroby wątroby został przyjęty na oddział nefrologii z powodu AKI. W wywiadzie od tygodnia narastające osłabienie, zmniejszenie diurezy i powiększenie obwodu brzucha. Dotychczas zażywał spironolakton i furosemid. Nie zgłaszał biegunki ani krwawienia z przewodu pokarmowego. Nie stosował NLPZ. W badaniach stężenie kreatyniny wzrosło z 88 do 185 µmol/l w ciągu 5 dni, ponadto stwierdzono stężenie sodu 128 mmol/l, bilirubiny 99 µmol/l (N 5,1-20,5 µmol/l), INR 1,8, albumin 20 g/l. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono: białkomocz śladowy, bez innych patologii. W badaniu USG nerki bez zastoju, prawidłowej wielkości. W płynie z diagnostycznej punkcji otrzewnej stwierdzono 420 neutrofili/µl. Po odstawieniu diuretyków i podaży 20% albuminy przez 48 godzin nie uzyskano poprawy funkcji nerek. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mechanizmu pogorszenia funkcji nerek:
66-letni mężczyzna zgłosił się na SOR z powodu narastającego osłabienia, spadku masy ciała, krwioplucia oraz zmniejszenia diurezy. W badaniach biochemicznych stwierdzono stężenie kreatyniny 420 µmol/l, aktywny osad moczu z erytrocytami dysmorficznymi i wałeczkami erytrocytarnymi, białkomocz 1,6 g/dobę. W badaniach immunologicznych dodatnie przeciwciała anty-MPO, anty-GBM ujemne, C3 i C4 w normie. Wykonano biopsję nerki. Który opis histopatologiczny bioptatu jest najbardziej prawdopodobny?
54-letni mężczyzna został znaleziony zimą na działce po nocy spędzonej w nieogrzewanym domku. Przy przyjęciu był wychłodzony, splątany. W badaniach z SOR stwierdzono stężenie kreatyniny 280 µmol/l, eGFR CKD-EPI 22 ml/min/1,73 m2, potasu 6,6 mmol/l, wapnia 1,82 mmol/l, fosforanów 2,4 mmol/l, pH 7,24. Badania toksykologiczne były ujemne, ale wykonane dodatkowe badania biochemiczne potwierdziły wstępną przyczynę ostrego uszkodzenia nerek (AKI). Które postępowanie w ramach szpitalnego oddziału ratunkowego jest najwłaściwsze?
Zmiany adaptacyjne w nerkach w czasie ciąży celem zapewnienia optymalnych warunków do rozwoju płodu to:
Rozplem komórek mezangialnych w badaniu histologicznym bioptatu nerki nie jest charakterystyczny dla:
Przyczyną przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek nie jest:
28-letni mężczyzna został przyjęty na oddział nefrologii z powodu narastającego osłabienia, wielomoczu, wzmożonego pragnienia oraz bólu kości kończyn dolnych. W ostatnim roku przebył dwa niskoenergetyczne złamania śródstopia. Od dzieciństwa był niskorosły, ale nigdy nie przeprowadzono pełnej diagnostyki nefrologicznej. Nie choruje na cukrzycę i nie przyjmuje leków nefrotoksycznych. W badaniach prawidłowa glikemia, glukozuria, hipofosfatemia, hipokaliemia, kwasica metaboliczna z prawidłową luką anionową oraz zwiększone wydalanie fosforanów i aminokwasów z moczem. W RTG kości stwierdzono cechy osteomalacji. Które schorzenie jest najbardziej prawdopodobne?
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kwasicy mleczanowej:
Srebrzenie metodą Jonesa jest używane w ocenie histopatologicznej bioptatu nerki celem dokładnej oceny:
Objawem niepożądanym uważanym za najczęstszy podczas stosowania sodu cyrkonu cyklokrzemianu w leczeniu hiperkalemii jest:
Który z leków stosowanych w leczeniu cukrzycy wymaga dostosowania dawki do czynności nerek?
W której z postaci zajęcia nerek w przebiegu gammapatii monoklonalnych w składzie białkomoczu może dominować albumina, a nie łańcuchy lekkie immunoglobulin?
Który z parametrów ma największą wartość predykcyjną w przewidywaniu tempa progresji PChN w wielotorbielowatości nerek dziedziczonej autosomalnie dominująco (ADPKD)?
Sparsentan jest lekiem zarejestrowanym w nefropatii IgA. U pacjenta z tą chorobą i białkomoczem przekraczającym 1,5 g/g kreatyniny, leczonego dotąd inhibitorem konwertazy angiotensyny (ACEI) należy przed rozpoczęciem leczenia sparsentanem:
U pacjenta dializującego się przy pomocy cyklera (objętość płynu na 1 cykl 1500 ml) w celu oceny transportu przezotrzewnowego należy wpuścić do jamy otrzewnowej:
W celu oceny akwaporyn w błonie otrzewnowej stosuje się:
U 70-letniego pacjenta przyjętego w celu diagnostyki uogólnionych bólów kostnych i upośledzonej funkcji nerek stwierdzono zaburzenia świadomości oraz splątanie. Pacjent dotychczas nie leczył się. Fizykalnie RR 110/70 mmHg, HR 72/min, obrzęków brak. W badaniach laboratoryjnych Na w surowicy 124 mmol/l, osmolalność 282 mOsmol/kg H2O, glukoza 120 mmol/l, białko całkowite 11 g/dl, kreatynina 4 mg/dl. W celu leczenia hiponatremii należy:
W przypadku błoniasto-rozplemowego uszkodzenia kłębuszków nerkowych największą wartość diagnostyczną ma oznaczenie przeciwciał:
60-letnia pacjentka z PR3 ANCA zapaleniem naczyń potwierdzonym biopsyjnie została przyjęta na oddział nefrologii w celu rozpoczęcia terapii. Stan ogólny dobry, fizykalnie bez istotnych odchyleń, brak manifestacji pozanerkowej zapalenia naczyń. Szybka progresja niewydolności nerek. Aktualnie stężenie kreatyniny 4,5 mg/dl. Wskaż zalecany schemat terapeutyczny:
30-letnia kobieta z rozpoznaną biopsyjnie przed 5 laty nefropatią IgA, zgłosiła się do poradni nefrologicznej po 2 tygodniach od urodzenia zdrowego dziecka, aktualnie karmi piersią i bardzo chce kontynuować. Czuje się dobrze, fizykalnie bez istotnych odchyleń RR 145/92 mmHg, HR 64/min, obrzęków brak. W badaniach eGFR 90/ml/1,73 m2, w badaniu ogólnym moczu erytrocyturia, białkomocz dobowy 0,7 g/D. Aktualne leczenie amlodypina 1x10 mg. W tym przypadku należy zalecić:
62-letni pacjent jest dializowany od 7 miesięcy z powodu schyłkowej niewydolności nerek w przebiegu PR3 dodatniego zapalenia naczyń. Czuje się dobrze, brak ogólnoustrojowych objawów vasculitis, pozostaje w klinicznej remisji przez 6 miesięcy. Aktualnie bez leczenia immunosupresyjnego. W badaniach laboratoryjnych stale utrzymują się podwyższone przeciwciała przeciwko PR3 (wyniki od 2 do 3x powyżej górnej granicy normy). Pacjent wyraża chęć zgłoszenia do przeszczepienia nerki. W tym przypadku należy: