Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Cechy charakterystyczne zespołu Copa to:
1) kandydoza jamy ustnej;
2) zmiany śródmiąższowe w płucach;
3) rozlane krwawienie pęcherzykowe;
4) uszkodzenie śródbłonka drobnych naczyń nerek;
5) limfadenopatia obwodowa;
6) zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
W popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych chorych z rozpoznaniem przewlekającego się bakteryjnego zapalenia oskrzeli najczęściej występują:
1) Haemophilus influenzae;
2) Streptococcus pyogenes;
3) Moraxella catarrhalis;
4) Streptococcus pneumoniae;
5) Staphylococcus aureus;
6) Mycoplasma pneumoniae.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż kryteria rozpoznania przewlekającego się bakteryjnego zapalenia oskrzeli:
1) kaszel produktywny trwający ponad 4 tygodnie;
2) kaszel produktywny trwający ponad 3 miesiące;
3) brak innych objawów klinicznych lub wyników badań wskazujących na inne rozpoznanie;
4) pogrubienie ścian oskrzeli w RTG kl. piersiowej;
5) posiew plwociny wskazujący na zakażenie bakteryjne;
6) ustąpienie objawów po 2 do 4 tygodniowej antybiotykoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
W diagnostyce etiologicznej MZP nie zaleca się wykonania:
W leczeniu fibrolitycznym ropniaka opłucnej u 6-letniego dziecka należy zastosować:
U dziecka z podejrzeniem zapalenia płuc powikłanego zapaleniem opłucnej zaleca się wykonanie:
Na etiologię gruźliczą zapalenia opłucnej u 16-letniego chłopca nie wskazuje:
W zapobieganiu zakażeniom RSV u niemowląt zaleca się:
Które z warunków są konieczne dla rozpoznania astmy u dziecka ≤5. r.ż.?
1) dodatni wywiad rodzinny w kierunku astmy;
2) nawracające incydenty ostrej obturacji oskrzeli;
3) napady duszności po ekspozycji na alergen;
4) podwyższone stężenie asIgE lub dodatnie punktowe testy skórne;
5) brak alternatywnej przyczyny objawów obturacji;
6) dobra odpowiedź na leczenie przeciwastmatyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Bezdech:
1) u noworodków typowo trwa 3-6 sekund;
2) najczęstszą przyczyną bezdechu u dzieci jest obturacyjny bezdech senny i dotyczy on 12-14% dzieci;
3) centralny najczęściej dotyczy wcześniaków i wynika z niedojrzałości ośrodkowego układu nerwowego;
4) centralny może występować u 1-5% zdrowych dzieci i wówczas towarzyszą mu spadki SpO2, tętna;
5) mieszany wynika z nieprawidłowości kontroli oddychania i najczęściej obserwowany jest w fazie zasypiania i budzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Bliski kontakt z chorym na gruźlicę jest definiowany jako:
1) przebywanie w zamkniętym pomieszczeniu przez łącznie ≥8 godzin z chorym na gruźlicę płuc z dodatnim wynikiem rozmazu plwociny do 1 miesiąca przed ustaleniem rozpoznania;
2) przebywanie w zamkniętym pomieszczeniu przez łącznie ≥8 godzin z chorym na gruźlicę płuc z dodatnim wynikiem rozmazu plwociny do 3 miesięcy przed ustaleniem rozpoznania;
3) przebywanie w zamkniętym pomieszczeniu przez łącznie ≥40 godzin z chorym na gruźlicę płuc z ujemnym wynikiem rozmazu plwociny, ale z dodatnim wynikiem posiewu plwociny w kierunku prątków gruźlicy do 1 miesiąca przed ustaleniem rozpoznania;
4) przebywanie w zamkniętym pomieszczeniu przez łącznie ≥40 godzin z chorym na gruźlicę płuc z ujemnym wynikiem rozmazu plwociny, ale z dodatnim wynikiem posiewu plwociny w kierunku prątków gruźlicy do 6 miesięcy przed ustaleniem rozpoznania;
5) kontakt twarzą w twarz podczas leczenie stomatologicznego z chorym na gruźlicę z dodatnim wynikiem badania bakterioskopowego plwociny;
6) kontakt twarzą w twarz podczas leczenie stomatologicznego z chorym na gruźlicę niezależnie od wyniku badania bakterioskopowego plwociny.
Prawidłowa odpowiedź to:
W aktualnym podziale infekcji Mycobacteria tuberculosis nie wyróżnia się:
Do kryteriów mniejszych mAPI zalicza się:
1) astma rozpoznana u rodziców dziecka przez lekarza;
2) świsty wydechowe niezwiązane z wirusowym zakażeniem;
3) atopowe zapalenie skóry u dziecka rozpoznane przez lekarza;
4) eozynofilia >4%;
5) uczulenie na białka: mleka, jaja kurzego lub orzechy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych (PZPN) u dzieci:
Izomeryzm oskrzelowy prawy:
1) to wada z rodzaju zaburzeń lateralizacji ciała mających podłoże genetyczne;
2) częściej występuje u płci żeńskiej;
3) to obecność trzech płatów z dwoma krótkimi oskrzelami głównymi po stronie lewej;
4) najczęściej powiązany jest z polisplenią;
5) izolowany występuje nad wyraz rzadko.
Prawidłowa odpowiedź to:
Na przełomie lutego i marca należy spodziewać się bardzo wysokiej intensywności pylenia:
W leczeniu alternatywnym anginy paciorkowcowej nie należy stosować:
1) cefalosporyn I generacji;
2) makrolidów;
3) tetracyklin;
4) kotrimoksazolu;
5) aminoglikozydów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Testy śródskórne (IDT), w porównaniu z testami punktowymi skórnymi (SPT) są:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badanie pulsoksymetrycznego:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące MZP u dzieci:
1) najczęstszymi patogenami wiązanymi z jego rozwojem są pneumokoki oraz gronkowce zarówno MSSA, jak i MRSA;
2) w procesie patogenezy podkreśla się rolę zmian zatorowo-zakrzepowych w obrębie naczyń włosowatych pęcherzyka;
3) przedmiotowo stwierdza się objawy konsolidacji miąższu płucnego obejmującego płaty płuca wyłącznie po jednej stronie;
4) rozpoznanie w głównej mierze ustala się za pomocą badań obrazowych;
5) dobór antybiotyków jest taki sam jak w przypadku innych postaci powikłanego zapalenia płuc;
6) mediana czasu hospitalizacji mieści się w zakresie od 7-10 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Astma w okresie przedmiesiączkowym:
1) dotyczy ~20% kobiet chorych na astmę (częściej astmę ciężką, trwającą dłużej), zwłaszcza tych z mniejszym BMI;
2) charakteryzuje się nasileniem objawów oraz zmniejszeniem PEF 2-5 dni przed miesiączką;
3) charakteryzuje się poprawą w ostatnim dniu miesiączki;
4) pomocne może być zastosowanie leków przeciwleukotrienowych (LTRA) oraz doustnych środków antykoncepcyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
W PB występuje produkcja spoistych, rozgałęzionych odlewów oskrzeli wypełniających ich światło. Zgodnie z klasyfikacją występują typy odlewów:
1) z włóknika z możliwą zawartością mucyny;
2) tylko z mucyny;
3) z mucyny z przewagą monocytów;
4) z mucyny z przewagą eozynofili;
5) z włóknika z przewagą granulocytów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Ostre zapalenie oskrzeli to stan zapalny obejmujący oskrzela dużego i średniego kalibru. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań obrazowych w umiarkowanym i średnim stopniu zaawansowania ostrego zapalenia oskrzeli:
1) nie zaleca się badań obrazowych kl. piersiowej;
2) obraz RTG płuc jest prawidłowy;
3) u dzieci z obturacją w przebiegu ostrego zapalenia oskrzeli w obrazie RTG widoczne jest zwiększone upowietrznienie pól płucnych;
4) u wszystkich dzieci z ostrym zapaleniem oskrzeli należy wykonać RTG kl. piersiowej;
5) zawsze wykonuje się RTG kl. piersiowej u dzieci do 3. r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:
Która z postaci niedodmy z uwzględnieniem jej patofizjologii to niedodma adhezyjna?
Wskaż patogeny będące przyczyną rozwoju MZP:
1) pneumokoki;
2) gronkowiec MSSA;
3) Haemophilus influenzae;
4) Escherichia coli;
5) Stenotrophomonas maltophilia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wrodzone zwężenie tchawicy często wiąże się z nieprawidłową arboryzacją drzewa oskrzelowego. Wg aktualnej klasyfikacji wyróżnia się różne typy arboryzacji. Który typ wady nazywany jest „świńskim oskrzelem”?
Wrodzona rozedma płatowa (congenital lobar emphysema) to stan nadmiernego upowietrznienia pęcherzyków płucnych w obrębie płata płuca, której przyczynami są:
1) nieprawidłowości pierścieni chrzestnych oskrzela doprowadzającego;
2) zgrubienie błony śluzowej oskrzela doprowadzającego;
3) skręcenie oskrzela doprowadzającego;
4) ucisk z zewnątrz na ścianę oskrzela doprowadzającego;
5) gęsta wydzielina zapalna zwężająca światło oskrzela doprowadzającego.
Prawidłowa odpowiedź to:
TK kl. piersiowej z dożylnie podanym środkiem cieniującym pozwala na ocenę:
1) węzłów chłonnych śródpiersia;
2) mas guzowatych w klatce piersiowej;
3) ścian ropnia płuca;
4) chorób śródmiąższowych płuc;
5) struktur anatomicznych płuca na poziomie zrazika.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kryterium rozpoznania tracheomalacji to zmniejszenie przekroju poprzecznego tchawicy w fazie cyklu oddechowego o minimum:
Dowodem zakażenia prątkami gruźlicy jest dodatni wynik OT i/lub testu IGRA. Przyczyną fałszywie ujemnego wyniku odczynu tuberkulinowego mogą być:
1) wrodzone i nabyte zaburzenia odpowiedzi komórkowej (HIV/AIDS);
2) ostre infekcje wirusowe jak odra, różyczka, mononukleoza;
3) gruźlica ośrodkowego układu nerwowego i gruźlica rozsiana;
4) błędy techniczne przy podaniu tuberkuliny;
5) błędny odczyt (zbyt późno).
Prawidłowa odpowiedź to:
Do rozwoju gruźlicy dochodzi u 10% zakażonych prątkami w ciągu 2 kolejnych lat. Czynnikami ryzyka są:
1) wiek poniżej 10. r.ż.;
2) pierwotne i wtórne niedobory odporności;
3) nawracające infekcje dróg oddechowych;
4) astma oskrzelowa;
5) leczenie antagonistami TNF-alfa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż choroby, w których występują palce pałeczkowate:
Do wrodzonych wad serca z przeciekiem prawo-lewym zalicza się:
1) tetralogię Fallota;
2) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
3) przetrwały przewód tętniczy;
4) przełożenie wielkich pni tętniczych;
5) koarktację aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z chorób dziedziczy się w sposób autosomalny recesywny?
1) mukowiscydoza;
2) choroba Werdniga-Hoffmanna (SMA1);
3) achondroplazja;
4) zespół Noonan;
5) glikogenozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
3-miesięczne niemowlę urodzone o czasie, z prawidłową masą urodzeniową, od pierwszych tygodni życia prezentuje tachypnoe, narastającą duszność oraz trudności podczas karmienia. Nie gorączkuje. Antybiotykoterapia stosowana 2-krotnie nie przyniosła poprawy. W badaniu tachypnoe 70/min, SpO2 87%, osłuchowo nad płucami liczne trzeszczenia obustronnie. W badaniu echokardiograficznym brak wady serca. W badaniu HRCT kl. piersiowej rozlane obszary matowej szyby z pogrubieniem przegród międzyzrazikowych, dając obraz „kamienia brukowego”. W płynie z BAL stwierdzono PAS-dodatni, białkowo-lipidowy materiał. Badania mikrobiologiczne są ujemne. Na podstawie wywiadu i badań dodatkowych u dziecka postawiono rozpoznanie:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące mukowiscydozy:
1) testem identyfikującym zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki jest oznaczenie wydalania tłuszczów z dobowej zbiórki kału. Do najczęstszych testów identyfikujących zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki należy oznaczenie wydalania tłuszczów z dobowej zbiórki stolca;
2) przyczyną fałszywie ujemnego testu potowego może być niedoczynność tarczycy;
3) zespół niedrożności dystalnego odcinka jelita cienkiego (DIOS) spowodowany jest przede wszystkim zaburzeniem wydzielania śluzu jelitowego związanym z obniżoną sekrecją HCO3-, ponadto powodem występowania DIOS mogą być zaburzenia trawienia i wchłaniania tłuszczów, zaburzenia w składzie i krążeniu kwasów żółciowych oraz zaburzona kurczliwość ściany jelita;
4) wg kryteriów Fuchsa zaostrzenie choroby oskrzelowo-płucnej w przebiegu mukowiscydozy rozpoznaje się, gdy występują co najmniej 4 z 12 określonych objawów;
5) azytromycyna poprawia funkcję płuc i zmniejsza liczbę zaostrzeń u pacjentów z przewlekłym zakażeniem dróg oddechowych Pseudomonas aeruginosa. Wykorzystuje się jej działanie przeciwbakteryjne (przeciwko Pseudomonas aeruginosa), przeciwzapalne i wpływ na strukturę biofilmu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Która z triad objawów jest charakterystyczna dla zespołu COPA?
Do szpitala zostało przyjęte 3-miesięczne niemowlę z tachypnoe, tachykardią i narastającą od okresu noworodkowego dusznością. Duszność nasila się przy wzmożonej aktywności oraz podczas karmienia. Dziecko nie gorączkuje. W badaniu przedmiotowym klatki piersiowej stwierdza się: opukowo odgłos bębenkowy, a osłuchowo osłabienie szmeru pęcherzykowego nad lewym górnym polem płucnym. W RTG kl. piersiowej widoczne jest znaczne rozdęcie lewego górnego płata płuca z uciśnięciem pozostałego miąższu i przemieszczeniem śródpiersia. U dziecka rozpoznano:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące grypy:
Plamki Koplika-Fiłatowa są to:
Z PB nie wiąże się:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące fizjoterapii układu oddechowego:
1) sama grawitacja może sprzyjać oczyszczaniu dróg oddechowych;
2) dostępne w piśmiennictwie dane dotyczące drenażu ułożeniowego są sprzeczne;
3) użycie asystora kaszlu jest zalecane w przypadku wiotkości dróg oddechowych;
4) w technice dodatniego ciśnienia wydechowego (PEP) stosowane są ciśnienia w zakresie 5-20 cmH2O lub 40-100 cmH2O;
5) sekwencja oddech kontrolowany-ćwiczenia rozszerzające kl. piersiową-natężony wydech to zestaw manewrów oddechowych składających się na technikę aktywnego cyklu oddechowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Typowymi cechami obrazu radiologicznego odoskrzelowego zapalenia płuc są:
1) obecność plamistych zacienień na zdjęciu RTG kl. piersiowej;
2) obecność bronchogramu powietrznego;
3) delikatny rysunek siateczkowy w początkowej fazie;
4) zwykle brak bronchogramu powietrznego;
5) początek zmian na obwodzie jednego płata.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zgodnie z zaleceniami GINA, w ocenie zmiennej obturacji oskrzeli w celu wstępnego rozpoznania astmy, przyjmowane progi odcięcia dla zmian szczytowego przepływu wydechowego (Peak Expiratory Flow, PEF) stanowią:
U pacjenta z zakażeniem dróg oddechowych wywołanym przez Streptococcus pneumoniae lub Haemophilus influenzae, w przypadku decyzji o zastosowaniu amoksycyliny z klawulanianem, zalecany stosunek tych składników to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu pierwotnej hipowentylacji pęcherzykowej (tzw. „klątwa Ondyny”):
Wskaż preferowany sposób podawania leku w inhalacji w zależności od wieku dziecka (DPI - inhalator suchego proszku, pMDI - inhalator ciśnieniowy dozujący, pMDI-BA - inhalator pMDI aktywowany wdechem, VHC - komora inhalacyjna wyposażona w zastawki):
1) pMDI + VHC z maską twarzową;
2) pMDI + VHC z ustnikiem;
3) DPI lub pMDI-BA lub pMDI + VHC z ustnikiem.
Odma opłucnowa występuje u:
Zgodnie z obowiązującymi rekomendacjami, lekiem który ma udokumentowaną aktywność i może być zastosowany w objawowym leczeniu kaszlu w przebiegu zakażenia górnych dróg oddechowych u 4-letniego dziecka jest:
U pacjentów z zakażeniem prątkiem gruźlicy (Tuberculosis Infection, TBI), grupę w której nie ma wskazań do chemioprofilaktyki stanowią:
Wrodzone przetoki tętniczo-żylne płuc (PAVM) mogą przebiegać z sinicą i poliglobulią. Obecność tych zmian naczyniowych w układzie oddechowym u dzieci jest typowa dla:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cytologii BAL:
Podczas wykonywania USG płuc u dziecka z dusznością lekarz stwierdził obecność licznych artefaktów linii B układających się w obraz tzw. „białego płuca”. Co oznacza ten artefakt w badaniu USG?
Roczne dziecko miało bliski i długotrwały (2 miesiące) kontakt domowy z chorym na aktywną gruźlicę płuc z dodatnim wynikiem badania mikroskopowego plwociny (AFB+). Wynik testu IGRA oraz próby tuberkulinowej (RT23) u dziecka są ujemne, a w badaniu RTG kl. piersiowej nie stwierdza się zmian. Dziecko nie ma żadnych niepokojących objawów klinicznych ani nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym. Wskaż dalsze postępowanie:
W akceptowalnym badaniu spirometrycznym odpowiedzi na lek rozszerzający oskrzela (tzw. „próbie rozkurczowej”) u 11-letniego pacjenta (wzrost 153,8 cm, masa ciała 47,6 kg, BMI 20,1 kg/m2), uzyskano wyniki podane w tabeli (Akt - wartość uzyskana, w.n. - wartość należna, DGN - dolna granica normy). Wskaż właściwą interpretację badania, zgodnie z zaleceniami ERS/ATS:
Która z metod terapeutycznych stanowi postępowanie z wyboru w leczeniu przewlekłej niewydolności oddechowej u dzieci z postępującymi chorobami nerwowo-mięśniowymi (np. dystrofia mięśniowa Duchenne’a) przed wystąpieniem jawnych cech opuszkowych?
U 12-letniego dziecka z mózgowym porażeniem dziecięcym rozwija się przewlekła niewydolność oddechowa. Które z kryteriów gazometrycznych krwi tętniczej lub kapilarnej definiuje przewlekłą niewydolność oddechową wynikającą z hipowentylacji?
W diagnostyce obrazowej NEHI kluczowe znaczenie ma badanie HRCT kl. piersiowej. Który obraz jest patognomoniczny dla tej jednostki chorobowej?
NEHI to rzadka śródmiąższowa choroba płuc. Które z objawów klinicznych są typowe dla tego zespołu?
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące podejścia terapeutycznego w astmie wczesnodziecięcej:
U 3-letniego dziecka z nawracającymi epizodami świszczącego oddechu wywołanymi infekcjami wirusowymi lekarz rozważa rozpoznanie astmy wczesnodziecięcej. Który z czynników, zgodnie z mAPI (zmodyfikowany indeks predykcji astmy) stanowi kryterium większe rozpoznania?
U 7-letniego chłopca z przewlekłym kaszlem, okresowo występującym świstem wydechowym i dusznością stwierdzono w badaniu przedmiotowym, poza cechami obturacji oskrzeli, rzężenia drobnobańkowe. Objawy utrzymują się od 6 tygodni, od infekcji adenowirusowej o ciężkim przebiegu z hospitalizacją. Nie wykazano poprawy po próbie leczenia przeciwastmatycznego. W TK płuc stwierdzono wzór mozaikowy (w czasie wdechu drobnoplamiste obszary o zmniejszonej gęstości miąższu płucnego z towarzyszącą zmniejszoną liczbą naczyń). Obraz sugeruje rozpoznanie:
Objawem wskazującym na ciężki przebieg ostrego zapalenia oskrzelików będącym wskazaniem do hospitalizacji nie jest:
W ultrasonografii przezklatkowej płuca uwidoczniono 20 mm okrągłą strukturę styczną do powierzchni płuc. Struktura jest jednorodna, pozbawiona typowej dla miąższu płuca architektury. Opis dotyczy:
Stękanie (tchnienie) wydechowe to zmiana osłuchowa końcowowydechowa występująca przy znacznej duszności szczególnie u najmłodszych dzieci. Mechanizm i efekt tego zjawiska to końcowa faza wydechu prowadzona:
„Nieciągły i cichy szmer oddechowy występujący wyłącznie w fazie wdechowej, niezależnie od kaszlu, z predylekcją w partiach przypodstawnych płuc”. Opis dotyczy:
Bocznie od fałdu nalewkowo-nagłośniowego znajduje się wnęka o nazwie:
Prawidłowa liczba oddechów u dzieci w wieku 3-6 lat mieści się w przedziale:
U 14-letniej dziewczynki w ciągu ostatniego roku zaobserwowano 3 epizody świstu wdechowego i wdechowo-wydechowego. Objawy występowały podczas wysiłku, ustępowały samoistnie, nie obserwowano poprawy po podaniu wziewnym beta2-mimetyku. Nie występowały inne objawy. W okresie przedszkolnym epizodyczne leczenie wGKS z powodu astmy wczesnodziecięcej, aktualnie pozostaje bez leków przeciwastmatycznych, nie potwierdzono atopii. Obraz uzasadnia dalszą diagnostykę w pierwszej kolejności w kierunku:
Na SOR trafia 6-letni chłopiec z narastającymi od kilku dni objawami nasilonego kaszlu i kataru z ograniczeniem drożności nosa i pojedynczymi furczeniami w badaniu przedmiotowym. Kaszel jest głównie produktywny i nasila się rano. Nie obserwuje się cech systemowej odpowiedzi zapalnej. Pacjent uczęszcza do przedszkola. Pacjent pozostaje pod opieką poradni pulmonologicznej i laryngologicznej z rozpoznaniem astmy wczesnodziecięcej i przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok obocznych nosa (PZZP). W diagnostyce różnicowej nie uwzględnia się:
U 3-letniego dziecka w diagnostyce objawów infekcji dróg oddechowych wykonano RTG kl. piersiowej i szyi w projekcji PA i uwidoczniono objaw iglicy, który przemawia za podejrzeniem zapalenia:
U 12-letniego chłopca z mózgowym porażeniem dziecięcym występują nawracające zapalenia oskrzeli oraz utrzymujące się zmiany osłuchowe nad płucami o charakterze rzężeń różnego kalibru. Chłopiec kaszle sporadycznie, a jego stan odżywienia jest niedostateczny (<1. percentyla). Wskaż właściwe postępowanie:
1) TK kl. piersiowej z kontrastem;
2) badanie fluoroskopowe aktu połykania;
3) pH metria i impedancja przełyku;
4) badanie bakteriologiczne wydzieliny z dróg oddechowych;
5) należy wdrożyć wziewne leczenie przeciwzapalne, a wykonywanie badań nie jest potrzebne;
6) należy wdrożyć przewlekłe leczenie przeciwzapalne azytromycyną, a wykonywanie badań nie jest potrzebne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Obniżenie TLCO można stwierdzić w przypadku:
1) choroby śródmiąższowej płuc;
2) krwawienia do pęcherzyków płucnych;
3) otyłości;
4) niedokrwistości;
5) nadciśnienia płucnego;
6) stanu po pneumonektomii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Przeciwwskazaniem do szczepienia BCG jest:
1) noworodek matki chorej na gruźlicę;
2) dodatni odczyn tuberkulinowy u dziecka;
3) urodzeniowa masa ciała >2000 g;
4) noworodek matki leczonej antagonistą TNF-alfa w wywiadzie (przed planowaną ciążą);
5) noworodek, u brata którego rozpoznano SCID (ciężki złożony niedobór odporności).
Prawidłowa odpowiedź to:
Do poradni pulmonologicznej trafiają rodzice z 3-letnim chłopcem z powodu przewlekłego kaszlu i nieżytu nosa. W wywiadzie podają, że chłopiec urodził się w 38 t.c., ale po urodzeniu prezentował zaburzenia oddychania z powodu których był hospitalizowany na oddziale noworodkowym. Dotychczas przebył 3-krotnie zapalenie oskrzeli, raz zapalenie płuc i kilkakrotnie zapalenie uszu. Które badania należy wykonać u tego dziecka w ramach procesu diagnostycznego?
1) pomiar tlenku azotu w powietrzu wydychanym z jam nosowych;
2) badania genetyczne w kierunku pierwotnej dyskinezy rzęsek i mukowiscydozy;
3) spirometrię;
4) badania obrazowe kl. piersiowej - RTG i/lub TK;
5) analizę ruchliwości rzęsek w szybkoklatkowej wideomikroskopii;
6) ocenę głównych klas immunoglobulin oraz immunofenotypu leukocytów krwi obwodowej;
7) próbę potową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Na oddział ratunkowy zgłaszają się rodzice z 13-letnią córką z powodu prezentowanych przez nią trudności w oddychaniu i kaszlu. Objawy nasilały się od kilku dni, a zaostrzyły po pikniku poza miastem w okolicy pól uprawnych. Dziecko oddycha z widocznym wysiłkiem z częstością 38/minutę, widoczne jest poruszanie skrzydełkami nosa, wciąganie wcięcia nadmostkowego. Osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy jest ściszony, faza wydechowa wydłużona oraz słychać świsty, obecny jest też nieżyt nosa i zaczerwienienie spojówek. Saturacja mierzona pulsoksymetrycznie wynosi 88%. W przeszłości dziecko kilkakrotnie w sezonie letnim, po pobycie poza miastem prezentowało podobne objawy, mimo to nie otrzymuje leków przewlekle. Wskaż zalecane postępowanie doraźne:
1) mała dawka wGKS w połączeniu z długodziałającym lekiem rozszerzającym oskrzela podana co 4 godziny;
2) krótkodziałający beta2-mimetyk doraźnie w powtarzanych dawkach;
3) lek antyleukotrienowy;
4) GKS systemowe;
5) RTG kl. piersiowej;
6) tlenoterapia;
7) krótkodziałający lek cholinergiczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
W monitorowaniu osób z mukowiscydozą leczonych eleksakaftorem/tezakaftorem/iwakaftorem w skojarzeniu z iwakaftorem w ramach programu terapeutycznego leczenia mukowiscydozy obowiązującego w Polsce, rutynowo wykonywany jest test potowy. Wartości testu >60 mmol/l podczas leczenia może wskazywać na:
1) nieprzyjmowanie leków;
2) przyjmowanie leków na czczo lub podczas posiłków nie zawierających tłuszczu;
3) przyjmowanie leków z posiłkami zawierającymi tłuszcz;
4) nieprawidłowe wartości testu potowego są charakterystyczne dla mukowiscydozy, a leczenie nie ma na nie wpływu;
5) wzrost wartości testu potowego jest działaniem ubocznym stosowanego leczenia i wymaga jego modyfikacji;
6) niedoczynność tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
U 4-miesięcznego dziecka przyjętego do szpitala z powodu duszności zwraca uwagę stridor. Dziecko prezentuje stan podgorączkowy i zaczerwienione gardło, ale nad płucami nie stwierdza się świstów wydechowych ani innych zjawisk osłuchowych poza stridorem. Saturacja wynosi 90%, częstość oddechów 52/minutę. Rodzice podają, że miesiąc wcześniej dziecko było hospitalizowane z powodu zapalenia oskrzelików, ale w ich opinii prezentowane wówczas objawy były identyczne z aktualnie występującymi. W okresie pomiędzy zaostrzeniami okresowo słyszalny jest również świst wdechowy. Wskaż właściwe postępowanie u tego dziecka:
1) tlenoterapia;
2) wziewne leki bronchodilatacyjne w nebulizacji;
3) endoskopia dróg oddechowych;
4) antybiotykoterapia;
5) adrenalina w nebulizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do poradni pulmonologicznej zgłaszają się rodzice z 3-letnią dziewczynką i 6-letnim chłopcem, ponieważ u dziadka, z którym mieszkają w jednym domu rozpoznano gruźlicę płuc (dodatni wynik rozmazu plwociny). Dziadek kaszlał od wielu miesięcy zanim doszło do rozpoznania i w tym czasie spotykał się z dziećmi. Rodzice negują kaszel, gorączkę u dzieci, a wynik badania przedmiotowego jest prawidłowy. Dzieci były szczepione BCG w 2. dobie życia. Wskaż najwłaściwsze postępowanie u dzieci:
1) wykonanie RTG kl. piersiowej u obojga dzieci;
2) wykonanie RTG kl. piersiowej tylko u młodszego dziecka;
3) wykonanie odczynu tuberkulinowego i/lub badania IGRA tylko u młodszego dziecka;
4) wykonanie odczynu tuberkulinowego i/lub badania IGRA u obojga;
5) wdrożenie izoniazydu w standardowej dawce tylko u młodszego dziecka;
6) wdrożenie izoniazydu w standardowej dawce u obojga;
7) uspokojenie rodziców i powstrzymanie się od dalszych działań, ponieważ szczepienie BCG chroni przed zachorowaniem, a dzieci nie prezentują objawów klinicznych;
8) pobranie plwociny na posiew w kierunku prątków kwasoopornych u obojga;
9) pobranie plwociny na posiew w kierunku prątków kwasoopornych tylko u starszego dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:
16-letni pacjent z mukowiscydozą zgłasza się do szpitala z powodu trzeciego, w ostatnich kilku miesiącach, epizodu obturacji dróg oddechowych, który przebiega z gorączką oraz odkrztuszaniem brązowych czopów śluzowych. W TK uwidoczniono centralne rozstrzenie oskrzeli wypełnione śluzem oraz obraz paczkującego drzewa. Zaostrzeniu towarzyszy istotne obniżenie FEV1. Które badania należy wykonać u tego pacjenta?
1) posiew plwociny;
2) całkowite stężenie IgE;
3) test potowy;
4) sIgE przeciwko Aspergillus fumigatus;
5) badanie plwociny w kierunku prątków niegruźliczych (NTM).
Prawidłowa odpowiedź to:
Zgodnie z obowiązującym w Polsce programem lekowym do leczenia omalizumabem kwalifikowani są pacjenci z astmą ciężką oporną na leczenie, którzy spełniają następujące kryteria:
1) wiek powyżej 6. r.ż.;
2) wiek powyżej 12. r.ż.;
3) uczulenie na alergeny pokarmowe;
4) wystąpienie w ostatnim roku przynajmniej dwóch zaostrzeń astmy wymagających zastosowania GKS systemowych lub zwiększenia ich dawki;
5) leczenie przewlekłe wGKS w monoterapii;
6) całkowite stężeniem IgE w surowicy >1500 IU/ml.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące NEHI:
Obraz mozaiki z pogrubieniem ścian w TK kl. piersiowej najbardziej sugeruje:
Wskaż nieprawidłowe powiązanie genu z zespołem chorobowym związanym z obecnością patogennego wariantu w jego obrębie:
Który z parametrów badania plwociny wskazuje, że materiał pochodzi z górnych dróg oddechowych i jest zanieczyszczony śliną?
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące odmy opłucnej w pediatrii:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc z nadwrażliwości:
1) choroba zaliczana jest do śródmiąższowych chorób płuc;
2) obecna klasyfikacja wyróżnia dwie postacie - zapalenie płuc z nadwrażliwości bez włóknienia oraz z włóknieniem płuc;
3) aktualnie obowiązujący podział obejmuje postać ostrą, podostrą i przewlekłą;
4) choroba występuje częściej u dorosłych niż u dzieci;
5) antygenami odpowiedzialnymi za rozwój zapalenia płuc z nadwrażliwości mogą być substancje związane z używaniem e-papierosów;
6) u dzieci najczęstszymi antygenami wywołującymi chorobę są antygeny pleśni;
7) swoiste przeciwciała precypitujące mogą być nieobecne u chorego, jednak nie występują u osób zdrowych;
8) w badaniach czynnościowych układu oddechowego najczęściej stwierdzana jest nieodwracalna obturacja.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawidłowy skład komórkowy płynu z popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych u zdrowego dziecka:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące plastycznego zapalenia oskrzeli (PB):
Które z badań pomocniczych stanowią element kryteriów rozpoznania pierwotnej dyskinezy rzęsek (PCD) u 6-letniego chłopca z codziennym, całorocznym nieżytem nosa i produktywnym kaszlem od okresu niemowlęcego?
1) zaburzenie struktury rzęsek w mikroskopii elektronowej;
2) test sacharynowy >60 minut stwierdzone >1 raz;
3) tlenek azotu w powietrzu wydychanym <77 ml/min w 2 badaniach w odstępie >2 miesięcy;
4) mutacja w 2 allelach w jednym genie związanym z PCD;
5) zaburzenia ruchomości rzęsek w wideomikroskopii stwierdzone >1 raz.
Prawidłowa odpowiedź to:
Z uwagi na wysoką czułość i swoistość w rozpoznawaniu pierwotnej dyskinezy rzęsek u chorych, którzy uzyskali >5 punktów w skali PICADAR jest ona wykorzystywana w codziennej praktyce pulmonologa. Wskaż pytania, które nie należą do ocenianych w skali PICADAR:
1) Czy pacjent urodził się o czasie?
2) Czy pacjent ma wrodzoną wadę serca?
3) Czy pacjent ma rozstrzenie oskrzeli?
4) Czy pacjent ma nieprawidłowo położone narządy - situs inversus lub heterotaksję?
5) Czy pacjent ma nawrotowe infekcje dolnych dróg oddechowych wymagające przedłużonej antybiotykoterapii?
Prawidłowa odpowiedź to:
Uwzględniając przyczyny i mechanizmy powstawania rozstrzeni oskrzeli, wskaż który z objawów radiologicznych opisywanych w HRCT jest charakterystyczny dla tej jednostki chorobowej:
1) objaw torów tramwajowych;
2) objaw pączkującego drzewa;
3) objaw plastra miodu;
4) objaw sierpa powietrznego;
5) pułapka powietrzna na skanach wydechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zgodnie z aktualnie obowiązującym PSO u każdego dziecka należy na podstawie dokumentacji medycznej sprawdzić przeprowadzenie szczepienia BCG, a jeżeli szczepienie to nie było przeprowadzone, zaległe szczepienie przeciwko gruźlicy należy przeprowadzić jedną dawką szczepionki BCG w możliwie najkrótszym terminie. Szczepienia BCG nie powinny być wykonywane u dzieci:
1) z zespołem Di George’a;
2) z cukrzycą leczonych za pomocą pompy insulinowej;
3) zakażonych HIV;
4) w trakcie leczenia przeciwciałami monoklonalnymi przeciw TNF-alfa;
5) z odczynem >5 mm po próbie tuberkulinowej RT23.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wśród chorób pasożytniczych manifestujących się objawami ze strony układu oddechowego istotne są przede wszystkim robaczyce, szczególnie zarażenie glistą ludzką oraz toksokaroza i bąblowica. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki, przebiegu i leczenia chorób odzwierzęcych w populacji dziecięcej:
1) zarażenie glistą ludzką następuje drogą pokarmową przez połknięcie jaj inwazyjnych, czyli jaj wydalonych z kałem przez osobę zarażoną, dlatego istotne jest objęcie leczeniem przeciwpasożytniczym wszystkich domowników;
2) diagnostyka glistnicy opiera się głównie na poszukiwaniu jaj pasożyta w kale, w celu uniknięcia wyników fałszywie ujemnych, w planowaniu badania należy uwzględnić cykl rozwojowy robaka i związane z nim okienko diagnostyczne obejmujące okres 2-3 miesięcy;
3) aktywne przechodzenie larw glisty ludzkiej przez tkankę płucną może powodować uczucie dyskomfortu, a nawet duszność i krwioplucie, na radiogramie klatki piersiowej można wykazać obecność nacieków Löfflera pod postacią zagęszczeń miąższowych;
4) transport pasożytów do płuc drogą krwi i wtórny rozwój w tkance płucnej lokalnej odpowiedzi immunologicznej w przebiegu zespołu larwy trzewnej wędrującej, powodują kaszel i duszność, nacieki eozynofilowe w tkance płucnej oraz znaczną eozynofilię i hipergammaglobulinemię we krwi obwodowej;
5) uwidocznienie na radiogramie płuc objawu kwiatu lilii wodnej w trakcie diagnostyki bąblowicy jest objawem alarmowym, ponieważ wskazuje na pęknięcie ściany torbieli i rozsiew larw pasożyta, co może wywołać wstrząs anafilaktyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Bodypletyzmografia jest metodą referencyjną pomiaru czynnościowej pojemności zalegającej i całkowitej pojemności płuc. Jak prawidłowo zinterpretować wyniki wskaźników objętościowych?
1) dla hiperinflacji charakterystyczne jest zwiększenie RV przy obniżonym FRC;
2) zwiększenie stosunku RV/TLC >95. percentyla przemawia za obecnością hiperinflacji;
3) w zaburzeniach restrykcyjnych FRC jest powyżej górnej granicy normy;
4) zaburzenia wentylacji o charakterze restrykcji rozpoznaje się, gdy TLC <5. percentyla;
5) wskaźnik TLC w obturacji oskrzeli pozostaje w granicach wartości referencyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Oscylometria impulsowa (IOS) polega na ocenie rezystancji (R) i reaktancji (X) układu oddechowego z wykorzystaniem zewnętrznego sygnału ciśnieniowego o różnych częstotliwościach. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące ocenianych w IOS wskaźników:
1) wartość R20 obrazuje rezystancję całego układu oddechowego - dróg oddechowych;
2) wartości rezystancji zmniejszają się z wiekiem;
3) przy obturacji małych dróg oddechowych wartość R5 zwiększy się przy prawidłowej wartości R20;
4) reaktancja mierzona przy 5 Hz zmniejsza się w obturacji małych dróg oddechowych;
5) przy restrykcji wartości wskaźników R5, R20 oraz X5 pozostają w zakresie normy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne na podstawie przedstawionego zdjęcia RTG klatki piersiowej:
Obraz TK kl. piersiowej jest najbardziej charakterystyczny dla:
W jakim kierunku przemieszczą się szczeliny i zapadnie się płat na zdjęciu w projekcji PA w przypadku niedodmy płata środkowego?
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sarkoidozy u dzieci:
1) do objawów płucnych sarkoidozy, które dominują u dzieci należą m.in.: ból w klatce piersiowej, duszność i świsty wydechowe, a w zaawansowanych postaciach objawy niewydolności oddychania;
2) rumieniowa osutka, występująca częściej u młodszych dzieci, występuje najczęściej na twarzy pod postacią płaskich uwypukleń o zabarwieniu czerwonym lub żółtobrązowawym, u ⅓ chorujących stwierdza się rumień guzowaty;
3) ocena popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych u dzieci z sarkoidozą wykazuje zwiększony odsetek limfocytów Th1 co zmniejsza stosunek w typowaniu CD4/CD8 ≤3,5 i dobrze koreluje z aktywnością choroby i odpowiedzią na leczenie;
4) wysoką czułość i swoistość dla potwierdzenia sarkoidozy u dzieci ma immunofluorescencja, w której bada się materiał przy użyciu swoistych przeciwciał, rozpoznających aktywowane makrofagi pęcherzykowe tworzące guzki sarkoidalne i sprzężonych z barwnikami fluorescencyjnymi;
5) najskuteczniejszą metodą leczenia zaawansowanej sarkoidozy u dzieci jest płukanie płuc, zabieg ten ma na celu usunięcie zalegających w pęcherzykach ziarniniaków.
Prawidłowa odpowiedź to:
Na SOR zgłosił się ojciec z 9-letnią córką. Dziewczynka choruje na astmę od 3 lat. W wywiadzie, w trakcie zwiedzania muzeum dziewczynka zgłosiła trudności w oddychaniu, pojawiły się suchy kaszel i świszczący oddech. W badaniu stwierdzono nasiloną duszność, pacjentka ma trudności z położeniem się do badania, podaje że w pozycji leżącej „nie może oddychać”, mówi fragmentami zdań. Oddycha z częstotliwością 28/minutę, słyszalne są głośne świsty wydechowe. W badaniu pulsoksymetrycznym SpO2 wynosi 95%. Najlepszym postępowaniem jest podanie:
17-letni chłopiec, do tej pory poważnie nie chorujący został skierowany na oddział chorób płuc dzieci celem diagnostyki nieprawidłowości na zdjęciu RTG kl. piersiowej, które zostało wykonane z powodu suchego kaszlu trwającego od 4 tygodni. Na radiogramie opisano obustronną limfadenopatię wnęk płucnych, bez innych zmian ogniskowych. W badaniu przedmiotowym zwracało uwagę powiększenie węzłów chłonnych podżuchwowych i szyjnych. Podstawowe badania laboratoryjne (morfologia, CRP, próby wątrobowe i nerkowe) pozostają w granicach normy. Zaproponuj diagnostykę różnicową:
1) IGRA;
2) stężenie deaminazy adenozyny (ADA) w surowicy;
3) stężenie konwertazy angiotensyny (ACE) w surowicy;
4) poziom alfa-1 antytrypsyny (AAT) w surowicy;
5) stężenie wapnia we krwi i moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do lekarza zgłaszają się rodzice z 5-tygodniowym niemowlęciem. Powodem wizyty jest okresowo pojawiający się „głośny” oddech. Dźwięk pojawia się od ok. 2 tygodni przy płaczu, okresowo również przy ssaniu. Dziecko prawidłowo się rozwija, przybiera na masie. W badaniu lekarz stwierdził dobry stan ogólny dziecka, blade gardło, osłuchowo symetryczny szmer pęcherzykowy. Po badaniu mama przystawiła dziecko do piersi, wówczas lekarz usłyszał stridor wdechowy. W tej sytuacji lekarz powinien:
Na oddział pulmonologiczny został przyjęty 4-letni chłopiec. Dziecko od kilku dni gorączkuje do 39°C, kaszle produktywnie, ma objawy duszności. W RTG kl. piersiowej wykonanym na SOR uwidoczniono płatowe zapalenie płuc w polu górnym prawym. W badaniu lekarz przyjmujący na oddział pulmonologiczny stwierdził ściszenie szmerów oddechowych z przodu po prawej z towarzyszącym stłumieniem wypuku. Lekarz wykonał przezklatkowe USG płuc, w którym w lokalizacji odpowiadającej segmentowi 3 uwidocznił konsolidację, w obrębie której znajdowały się liczne, okrągłe, hipoechogeniczne ogniska. Po użyciu funkcji color Doppler stwierdził brak przepływu naczyniowego w tych strukturach, poza tym nie stwierdził innych nieprawidłowości. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznego nieżytu nosa (ANN):
1) immunoterapia alergenowa jest jedyną przyczynową metodą leczenia ANN;
2) w przypadku uczulenia na sierści zwierząt można choremu na ANN zalecić hodowlę hipoalergenowej rasy psa;
3) jednymi z najwcześniej pylących roślin są leszczyna i olsza, które mogą kwitnąć już w styczniu;
4) największe narażenie na pyłek brzozy występuje zazwyczaj w maju;
5) częstym objawem ANN u dzieci jest ból nosa;
6) częstym objawem ANN u dzieci jest świąd nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do lekarza zgłosili się rodzice z 5-letnim chłopcem. W wywiadzie 6 tygodni wcześniej przebył łagodną infekcję wirusową dróg oddechowych. Objawy infekcji ustąpiły, jednak utrzymuje się od tej pory produktywny kaszel, ponadto okresowo rodzice słyszą „charczący oddech”, który ustępuje po odkrztuszeniu. Dziecko nie gorączkuje, nie jest leczone przewlekle. Do tej pory rozwijało się prawidłowo. Uczęszczało do żłobka od ukończenia 2. r.ż., aktualnie uczęszcza do przedszkola. Od momentu kolektywizacji nie chorował poważnie, przebył 1 epizod zapalenia oskrzeli, leczony objawowo, ambulatoryjnie. W badaniu lekarz stwierdził dobry stan ogólny chłopca, brak cech infekcji górnych dróg oddechowych, osłuchowo rzężenia grube, które ustąpiły po odkaszlnięciu. W trakcie badania chłopiec kaszlał produktywnie. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
Na SOR zgłosili się rodzice z 2-letnią dziewczynką. Dziecko od 2 dni miało objawy infekcji kataralnej, jednak nad ranem wybudziło się ze szczekającym kaszlem. W badaniu lekarz stwierdził niepokój dziecka, chrypkę, wodnisty nieżyt nosa, czerwone gardło, osłuchowo początkowo słyszalny był stridor, jednak po uspokojeniu dziecka stridor ustąpił. Temperatura ciała mierzona na czole wynosiła 38,0°C. Wskaż właściwe postępowanie:
Do poradni pulmonologicznej zgłasza się 17-letni chłopiec. Pozostaje w opiece pulmonologicznej z powodu astmy, do tej pory był w trakcie 2 stopnia leczenia wg GINA, jednak w ostatnim czasie zdarza mu się wybudzać z powodu kaszlu i świszczącego oddechu w nocy. Lekarz prowadzący podjął decyzję o eskalacji leczenia do 3 stopnia wg GINA. Wskaż właściwy w tej sytuacji dobór leków:
Na SOR zgłosili się rodzice z 5-miesięcznym niemowlęciem. Trzy dni wcześniej u dziecka wystąpił nieżyt nosa, kaszel, temperatura mierzona na czole wynosiła 37,9°C. W dniu przyjęcia dziecko niechętnie jadło, nasilił się kaszel, rodzice zauważyli głośny, „ciężki” oddech. W badaniu stwierdzono nasiloną duszność, odwodnienie w stopniu lekkim, zaczerwienione gardło, nieżyt nosa, osłuchowo świsty wydechowe oraz trzeszczenia. W badaniu pulsoksymetrycznym stwierdzono SpO2 89%. W badaniu gazometrycznym stwierdzono nieznacznie obniżone pO2, obniżone pCO2, prawidłowe stężenie wodorowęglanów. Wskaż najlepsze postępowanie:
1) tlenoterapia bierna;
2) intubacja i wentylacja mechaniczna;
3) odciąganie wydzieliny z przewodów nosowych;
4) antybiotykoterapia w oparciu o amoksycylinę z kwasem klawulanowym;
5) antybiotykoterapia w oparciu o cefotaksym;
6) nebulizacje z GKS;
7) nebulizacje z betamimetyków.
Prawidłowa odpowiedź to:
10-letnia dziewczynka zgłosiła się z powodu epizodów świszczącego oddechu 2x w tygodniu (zazwyczaj po lekcji wychowania fizycznego), ponadto średnio 1x w tygodniu wybudza się w nocy z podobnymi objawami. Na podstawie badań spirometrycznych rozpoznano u niej astmę. Wskaż propozycje leczenia podtrzymującego zawierające wyłącznie zalecane w tej sytuacji możliwości postępowania, wg wytycznych GINA 2026:
1) mała dawka glikokortykosteroidu wziewnego (wGKS);
2) średnia dawka wGKS;
3) mała dawka wGKS oraz długodziałający betamimetyk;
4) mała dawka wGKS oraz szybkodziałający betamimetyk, przyjmowane w chwili wystąpienia objawów;
5) średnia dawka wGKS oraz długodziałający betamimetyk.
Prawidłowa odpowiedź to:
Na SOR został przewieziony 8-letni chłopiec. Dziecko poprzedniego dnia było zdrowe, rano po przebudzeniu stwierdzono u niego gorączkę do 39°C. Chłopiec jest bardzo niespokojny, ma nasiloną duszność i głośny stridor. Skarży się na silny ból gardła, ma trudności z przełykaniem śliny. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i najlepsze leczenie:
U 6-letniego dziecka z wrodzoną hipoplazją lewej komory serca, po zabiegu kardiochirurgicznym metodą Fontana w 2. r.ż. wystąpił nasilony kaszel z odkrztuszaniem uformowanych fragmentów odlewów oskrzelowych oraz postępujące objawy niewydolności oddechowej. W badaniu przedmiotowym stwierdzano cechy duszności, asymetrię szmerów oddechowych - ściszenie nad płucem prawym. W RTG kl. piersiowej obszary niedodmowe w obrębie płuca prawego. Wskaż właściwe postępowanie:
1) leczenie poprawiające funkcję układu krążenia oraz obniżające systemowe ciśnienie żylne, GKS systemowe;
2) nebulizacje z alteplazy co 4-6 godz., następnie stopniowe zmniejszanie częstości podawania alteplazy z jednoczesnym wprowadzeniem nebulizacji z heparyny;
3) fizjoterapia z technikami oczyszczania dróg oddechowych;
4) instrumentalne usunięcie odlewów w trakcie bronchoskopii z ewentualnym miejscowym podaniem alteplazy;
5) selektywna embolizacja naczyń limfatycznych, podwiązanie przewodu piersiowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Rodzice zgłaszają się na SOR z 7-letnią dziewczynką wysoko gorączkującą od ok. 12 godzin, ze stridorem wdechowym, narastającą dusznością, pobudzeniem, ślinieniem, zgłaszającą niewyraźną, „kluskowatą” przerywaną mową nasilony ból gardła, SpO2 (przy FiO2 0,21) wynosi 88%. Wskaż właściwe postępowanie:
Wynik gazometrii arterializowanej krwi włośniczkowej (pH 7,34, PaCO2 47 mmHg, PaO2 90 mmHg, HCO3 28 mEq/l) u dziecka oddychającego powietrzem atmosferycznym (FiO2 0,21) wskazuje na:
Najczęstsze przyczyny ostrego zapalenia gardła i migdałków to:
Które badania są przydatne w rozpoznawaniu i monitorowaniu przebiegu powikłanego wysięku parapneumonicznego/ropniaka opłucnej?
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania transferu płucnego dla tlenku węgla (TLCO):
1) CO ma wielokrotnie niższe powinowactwo do hemoglobiny niż tlen dlatego jest wykorzystywany jako gaz wskaźnikowy do zobrazowania zdolności dyfuzyjnej płuc;
2) w przebiegu krwawienia do pęcherzyków płucnych TLCO ma wartości >GGN;
3) pomiar TLCO jest niezależny od stężenia hemoglobiny;
4) ocena TLCO jest przydatna w diagnostyce i monitorowaniu przebiegu chorób śródmiąższowych, działań niepożądanych leków oraz pomocniczo w kwalifikacji do zabiegów torakochirurgicznych;
5) dodatkowy gaz znacznikowy (He lub CH4) służy do obliczenia objętości pęcherzykowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
4-miesięczna dziewczynka została skierowana do diagnostyki z powodu stwierdzanych podczas badania, przed planowym szczepieniem pojedynczych trzeszczeń nad polami płucnymi, tachypnoe z zaciąganiem przyczepów przepony i braku przyrostu masy ciała. Dziecko pochodzi z nieobciążonego wywiadu okołoporodowego, rodzice negują dotychczasowe objawy infekcji, zgłaszają słabszy apetyt, męczliwość przy jedzeniu. Pediatra wykonał podstawowe badania laboratoryjne (morfologia z obrazem, CRP, ALAT, kreatynina, mocz og.), wyniki prawidłowe. W RTG kl. piersiowej stwierdzano drobne okołownękowe zagęszczenia i cechy nadmiernego upowietrznienia. Testy antygenowe w kierunku najczęstszych wirusów pneumotropowych były ujemne, włączono do leczenia antybiotyk nie uzyskując poprawy. Które badania uważane są za niezbędne do rozpoznania i ustalenia postępowania?
4-letni chłopiec został skierowany do diagnostyki z powodu kontaktu domowego z mamą leczoną na gruźlicę płuc potwierdzoną bakteriologicznie (prątkująca). Dziecko bez objawów podmiotowych i przedmiotowych infekcji. Wynik testu interferonowego (IGRA) u dziecka pozytywny. W zdjęciu RTG kl. piersiowej dyskretne poszerzenie cieni wnęk. Wyniki podstawowych badań laboratoryjnych były prawidłowe. Wskaż następne kroki postępowania:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące martwiczego zapalenia płuc (MZP):
1) jest to choroba, w której dochodzi do rozpadu i martwicy rozpływnej zapalnie zmienionego miąższu płucnego z wytworzeniem jam wypełnionych powietrzem lub płynem;
2) istotną rolę w patofizjologii zmian martwiczych odgrywa zapalenie naczyń z zaburzeniami układu krzepnięcia i zakrzepicą wewnątrzpłucnych naczyń krwionośnych oraz odczyn zapalny w obrębie miąższu płucnego;
3) najczęstsze czynniki etiologiczne to S. pneumoniae, Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus;
4) MZP rozpoznaje się głównie u dzieci obciążonych czynnikami ryzyka ciężkiego przebiegu zakażenia;
5) dziecko z MZP należy kierować na oddział chirurgiczny w celu resekcji zmian martwiczych.
Prawidłowa odpowiedź to: