Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oceny wczesnych zmian niedokrwiennych w zakresie tętnicy środkowej mózgu (MCA) za pomocą skali ASPECTS:
Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące rdzeniaka (medulloblastoma) z aktywacją szlaku SHH i mutacjąTP53:
Wskaż nieprawidłowe zdanie dotyczące drgawek abstynencyjnych (u alkoholików po odstawieniu alkoholu):
Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące zespołu samoistnego wewnątrzczaszkowego podciśnienia (ang. spontaneous intracranial hypotension, SIH):
Ten patogen dostaje się zazwyczaj do organizmu nurkujących w basenie przez śluzówkę nosa i wywołuje rozsiane zapalenie mózgu z mnogimi ropniami. Zakażenia zdarzają się stosunkowo rzadko, ale są dobrze udokumentowane zwłaszcza w USA. Omawianym patogenem jest:
Typową przyczyną zespołu zamknięcia (ang. locked in syndrome) jest:
Jednostki Hounsfielda (HU, Hounsfield Units) są miarą atenuacji promieniowania rentgenowskiego stosowaną przy badaniu CT. Istota szara pochłania promieniowanie rentgenowskie w stopniu odpowiadającym:
Maksymalna prawidłowa szerokość przedkręgowej tkanki miękkiej jest:
Górna granica normy przedniego odstępu szczytowo-zębowego (ang. atlantodental interval) jest:
Zwyrodnienie móżdżku objawiające się w badaniach obrazowych jego atrofią jest jednym z zespołów paranowotworowych. Najczęstszym nowotworem będącym przyczyną tego zespołu jest:
Jeśli w badaniu dyfuzji wody w MR, w sekwencji DWI obserwujemy obszar jasny, a ten sam obszar w mapach dyfuzyjnych ADC (rzekomego współczynnika dyfuzji, ang. apparent diffusion coefficient) jest ciemny, to należy stwierdzić, że:
Dysplazję włóknisto-mięśniową tętnic wewnątrzczaszkowych najwłaściwiej charakteryzuje zdanie:
Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnicy skroniowej najwłaściwiej charakteryzuje zdanie:
Najczęstsza kliniczna postać zespołu Guillaina-Barrego to:
U chorego operowanego na oponiak mózgu, a mającego w wywiadach przebyty incydent zatorowości płucnej, ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich w okresie okołooperacyjnym może sięgać nie więcej niż:
Wskaż prawidłowe zdanie:
Odcinek A3 tętnicy przedniej mózgu leży:
Tętnica Bernasconiego i Cassinariego często poszerzona w oponiakach stoku i namiotu, które unaczynia, jest gałęzią:
Skórę nad ścięgnem Achillesa zaopatruje czuciowo nerw:
Droga przedsionkowo-rdzeniowa na przekroju poprzecznym rdzenia kręgowego jest położona w tej samej okolicy co droga:
Droga korowo-jądrowa przebiega przez torebkę wewnętrzną w:
Punkt środkowy linii Twininga (linii łączącej guzowatość potyliczną wewnętrzną z przednim brzegiem siodła tureckiego) powinien znajdować się w obrębie:
Przepukliny krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym kręgosłupa charakteryzują się specyficzną epidemiologią oraz biomechaniką. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej patologii:
1) przepuklina krążka międzykręgowego odcinka piersiowego jest zjawiskiem rzadkim i stanowi zaledwie 0,25-0,75% wszystkich przepuklin krążków międzykręgowych;
2) w około 75% przypadków do powstania przepukliny dochodzi w środkowym odcinku piersiowym, na poziomach Th4-Th6;
3) w 80% przypadków objawy kliniczne manifestują się pomiędzy 3. a 5. dekadą życia;
4) przepukliny te zwykle lokalizują się w dolnej, bardziej ruchomej części kręgosłupa piersiowego;
5) w 98% przypadków powstanie przepukliny piersiowej nie ma żadnego związku z przebytym urazem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zespół ogona końskiego (CES, Cauda Equina Syndrome) jest zwykle wywołany uciskiem korzeni nerwowych poniżej stożka rdzeniowego przez radiologicznie potwierdzoną przepuklinę krążka międzykręgowego. Wskaż najbardziej stałe i charakterystyczne objawy kliniczne tego zespołu, które stanowią jednocześnie bezwzględne wskazanie do pilnego leczenia chirurgicznego:
Wskazania do leczenia operacyjnego złamań zęba kręgu obrotowego (C2) typu II nie stanowią sztywnych reguł, jednak ogólnie przyjęte wytyczne określają sytuacje, w których należy rozważyć zabieg chirurgiczny u pacjentów w wieku 7 lat. Wskaż cechy kliniczne i radiologiczne, które stanowią wskazanie do leczenia operacyjnego:
1) przemieszczenie odłamów złamania wynoszące 5 mm;
2) wiek poniżej 50 lat, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu jamistość opuszki, a przemieszczenie odłamów nie występuje;
3) sam wiek pacjenta wynoszący 50 lat;
4) radiologiczne cechy przerwania więzadła poprzecznego z wyraźną niestabilnością w badaniach obrazowych;
5) radiologiczne cechy prawidłowego zrostu kostnego widoczne w MR, którym towarzyszy stabilizacja objawów mielopatii u pacjenta leczonego w kamizelce typu halo.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego u dzieci określanych akronimem SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality):
1) istotą zespołu jest brak cech uszkodzeń kostnych lub więzadłowych w rutynowych badaniach radiologicznych (RTG, TK);
2) dotyczą one zwykle pacjentów w grupie wysokiego ryzyka poniżej 1. r.ż.;
3) znacznie częściej urazy te występują w grupie wiekowej 9. roku życia;
4) MR u pacjentów z tym zespołem jest zawsze prawidłowe;
5) jawna niestabilność kręgosłupa wykazana w badaniu RTG czynnościowym może wymagać leczenia chirurgicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zwichnięcie szczytowo-potyliczne (AOD, Atlanto-Occipital Dislocation) wynika z ciężkiego urazu więzadłowego i występuje ponad 2-krotnie częściej w populacji pediatrycznej niż u dorosłych. Może ono prowadzić do tzw. dysocjacji opuszkowo-szyjnej (BCD, Bulbocervical Dissociation). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu BCD:
1) istotą zespołu jest uszkodzenie rdzenia szyjnego w odcinku C3-C5;
2) pourazowa dysfunkcja rdzenia kręgowego powyżej poziomu C3 może prowadzić do natychmiastowego zatrzymania oddychania i często również krążenia;
3) bez podjęcia natychmiastowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej zgon pacjenta następuje w ciągu kilku minut;
4) typowym, izolowanym następstwem zespołu BCD u pacjentów, którzy przeżyli jest porażenie kończyn dolnych (paraplegia);
5) następstwem zespołu BCD u chorych, którzy przeżyli dzięki skutecznej resuscytacji jest porażenie czterokończynowe (tetraplegia) oraz trwała zależność od respiratora.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynnego, objawowego wodogłowia powstałego w wyniku pourazowego krwotoku podpajęczynówkowego (tSAH):
1) częstość występowania w ciągu 4 tygodni od tSAH wynosi ponad 60%;
2) ryzyko rozwoju wodogłowia wzrasta wraz z wiekiem;
3) ryzyko rozwoju wodogłowia wzrasta przy krwotoku dokomorowym;
4) zastosowanie dekompresyjnej kraniektomii znacząco zmniejsza ryzyko wodogłowia związanego z tSAH;
5) około 12% pacjentów rozwija klinicznie objawowe wodogłowie w ciągu 3 miesięcy po tSAH.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące urazów kręgosłupa szyjnego w populacji pediatrycznej:
1) w wieku poniżej 3 lat urazy dotyczą głównie segmentu C5-C6;
2) w wieku dziecięcym uraz kręgu obrotowego (C2) jest najczęstszym urazem kręgosłupa szyjnego;
3) w grupie wiekowej 9 lat około 67% urazów dotyczy trzech górnych segmentów odcinka szyjnego (C1-C3);
4) u dzieci nie obserwuje się złamań przechodzących przez chrząstkozrosty (synchondrozy);
5) złuszczenie zęba kręgu obrotowego (epifizjoliza odontoidu) może w obrazie radiologicznym naśladować złamanie zęba typu II.
Prawidłowa odpowiedź to:
We wstępnym TK głowy, wykonanym do 48 godzin od przyjęcia pacjenta po zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym, którego stan w skali GCS określono na 8 punktów ocenia się m.in. zbiorniki podstawy. Nieobecność lub brak zbiorników podstawy w obrazie TK koreluje ze śmiertelnością na poziomie:
Pourazowy krwiak zlokalizowany za stokiem na podstawie czaszki jest rzadko występującym, najczęściej u dzieci, następstwem urazu z gwałtownym przygięciem lub wyprostem szyi. Z jakimi urazowymi uszkodzeniami widocznymi w badaniach obrazowych jest najczęściej związany?
1) zwichnięciem szczytowo-potylicznym;
2) złamaniem łuski kości potylicznej przechodzącym przez obramowanie otworu wielkiego;
3) złamaniem zęba obrotnika;
4) zerwaniem wiązadła wierzchołka zęba;
5) złamaniem piramidy kości skroniowej i skrzydła większego kości klinowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
U pacjenta po urazie komunikacyjnym stwierdzono nagłe pogorszenie stanu neurologicznego po okresie względnej stabilizacji. W wywiadzie obecny był uraz typu „whiplash” (przeprost szyi). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące klasyfikacji krwawienia podpajęczynówkowego według Hunta-Hessa:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pourazowej niedoczynności przysadki mózgowej:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pośredniego uszkodzenia nerwu wzrokowego:
Za rozpoznaniem zwyrodnienia sznurowego rdzenia, a nie mielopatii związanej z HIV lub stwardnienia rozsianego najbardziej przemawia:
U 64-letniego chorego po radioterapii raka płuca wykonano MR odcinka piersiowego z powodu narastającego niedowładu kończyn dolnych. W miejscu odpowiadającym polu napromieniania widoczny jest wysoki sygnał szpiku w T1, wrzecionowate pogrubienie rdzenia z nieregularnym wzmocnieniem kontrastowym oraz niewielki obrzęk rdzenia. Która cecha najbardziej przemawia za mielopatią popromienną, a nie przerzutem do rdzenia lub poprzecznym zapaleniem rdzenia?
Która cecha obrazu MR najbardziej przemawia za neurosarkoidozą, a nie za stwardnieniem rozsianym lub idiopatycznym poprzecznym zapaleniem rdzenia?
U 32-letniej kobiety wystąpił nagły niedowład kończyn dolnych oraz zatrzymanie moczu. W badaniu MR stwierdzono podłużną hiperintensywną zmianę w obrazach T2 obejmującą pięć segmentów rdzenia szyjnego, zajmującą niemal cały przekrój poprzeczny rdzenia. Jednocześnie pacjentka zgłasza pogorszenie ostrości widzenia jednego oka. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmian w okolicy stawu szczytowo-obrotowego:
U 52-letniego chorego w badaniu MR odcinka lędźwiowego stwierdzono ogniskowy ubytek blaszki granicznej trzonu L3 wypełniony materiałem o sygnale odpowiadającym krążkowi międzykręgowemu. Wokół zmiany obecny jest obrzęk szpiku. Która cecha najbardziej przemawia za rozpoznaniem ostrego guzka Schmorla, a nie zapalenia krążka międzykręgowego?
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmian śródmózgowych spotykanych w fakomatozach:
Która cecha obrazowa najpewniej pozwala odróżnić podwyściółkowy gwiaździak olbrzymiokomórkowy (SEGA) od guzka podwyściółkowego u chorego ze stwardnieniem guzowatym?
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące heterotopii istoty szarej:
U 6-letniego dziecka wykonano badanie MR mózgowia z powodu padaczki. Stwierdzono brak ciała modzelowatego. Która z cech obrazowych jest najbardziej charakterystyczna dla agenezji ciała modzelowatego?
Która cecha pozwala odróżnić schizencefalię od porencefalii?
Która cecha obrazowa najbardziej przemawia za rozpoznaniem malformacji Chiariego typu II, a nie typu I?
Która cecha obrazowa najbardziej przemawia za chłoniakiem kręgosłupa, w odróżnieniu od przerzutu osteoblastycznego, szpiczaka mnogiego i nerwiaka osłonkowego?
Klasyczna triada objawów zespołu Klippla-Feila obejmuje:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grzbietowej zatoki skórnej:
1) jest kanałem wyścielonym nabłonkiem wielowarstwowym płaskim;
2) najczęściej przebiega w linii pośrodkowej;
3) może być przyczyną zakotwiczenia rdzenia;
4) wymaga różnicowania z prostym zagłębieniem krzyżowym;
5) jej przebieg i zakończenie nie mają znaczenia dla planowania leczenia operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu zakotwiczenia rdzenia kręgowego (TCS):
Zamknięcie żyły zespalającej dolnej (Labbe) może być powikłane udarem żylnym płata:
U pacjenta zakażonego HIV, po wdrożeniu terapii HAART stwierdzono pogorszenie stanu neurologicznego. W kontrolnym MR mózgu widoczne są nowe ogniska kontrastowego wzmocnienia oraz zwiększenie efektu masy w obrębie wcześniej rozpoznanych zmian odpowiadających postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Całkowite rozerwanie opon i rdzenia kręgowego może wystąpić w złamaniu kręgosłupa:
Opadnięcie powieki i lub powiek (ptosis) może być objawem:
1) zespołu Hornera;
2) zespołu genetycznego;
3) poszerzenia kopuły tętniaka t. łączącej przedniej;
4) miastenii;
5) zespołu Gradenigo.
Prawidłowa odpowiedź to:
By-pass STA-MCA (zespolenie omijające) wykonuje się głównie do:
U 6-letniego dziecka z zespołem móżdżkowym od 2 dni, bólami głowy i wymiotami od kilku tygodni stwierdzono w ramach diagnostyki na SOR (TK) guz robaka o średnicy 5 cm z zaciśnięciem komory IV i poszerzeniem układu komorowego. Wskaż prawidłowe postępowanie w optymalnych warunkach:
U 25-letniego nieprzytomnego chorego po napadzie drgawkowym stwierdzono w TK prawostronny ostry półkulowy krwiak podtwardówkowy o grubości do 15 mm z przemieszczeniem struktur linii środkowej o 13 mm bez współistniejących złamań. Chory był 3 tygodnie wcześniej hospitalizowany i wypisany z oddziału chirurgicznego z rozpoznaniem pourazowego krwawienia podpajęczynówkowego. W trakcie usuwania krwiaka drogą kraniotomii czołowo-skroniowo-ciemieniowej stwierdzono silny krwotok tętniczy od strony podstawy przedniego dołu czaszki. W tym przypadku należy podejrzewać:
U chorego z krwawieniem podpajeczynówkowym stwierdzono tętniaka t. środkowej mózgu lewej o średnicy 15 mm. Tętniak wyłączono z krążenia zaciskiem metalowym. Bezpośrednio po wykonaniu opatrunku, przed przewiezieniem chorego na oddział intensywnej terapii anestezjolog zgłosił znaczny skok ciśnienia (do 250 mm HG) i poszerzenie lewej źrenicy. W tym przypadku należy podejrzewać:
Wczesne (przed 6 miesiącem) zamknięcie ciemiączka przedniego:
1) zawsze świadczy o kraniosynostozie;
2) zawsze świadczy o kraniostenozie;
3) uniemożliwia pełną ocenę OUN przy pomocy USG;
4) wymaga oceny dynamiki obwodu głowy, oceny szwów i rozwoju psychoruchowego;
5) jest nieistotne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Otwór międzykręgowy może być zwężony przez:
1) wypadnięty do tyłu krążek międzykręgowy;
2) śrubę przeznasadową;
3) zwyrodnienie stawu międzykręgowego;
4) pogrubienie więzadła międzypoprzecznego;
5) zwyrodnienie stawu szczytowo-obrotowego pośrodkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Objaw to zjawisko:
1) fizjologiczne;
2) patologiczne;
3) zależne od schorzenia;
4) zawsze jest monosynaptyczny, a odruch wielosynaptyczny;
5) zawsze jest wielosynaptyczny, a odruch monosynaptyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Fenestracja jako odmiana ukształtowania tętnic mózgu najczęściej występuje na:
Współcześnie zastosowanie trepana ręcznego nie jest racjonalne przy:
Przedwczesne zarośnięcie szwów czaszki to:
Schorzenia typowo powiązane z konfliktem naczyniowo-nerwowym to:
1) neuralgia trójdzielna;
2) neuralgia językowo gardłowa;
3) rwa kulszowa;
4) rwa szyjna;
5) połowiczy kurcz twarzy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Po założeniu zastawki dootrzewnowej w 1. dobie bada się osłuchowo jamę brzuszną w celu:
1) potwierdzenia drożności drenu dootrzewnowego;
2) wczesnego wykrycia powikłań brzusznych;
3) kontroli położenia drenu dootrzewnowego;
4) oceny powrotu perystaltyki;
5) oceny ilości płynu w jamie otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Izolowane krwawienie do komory III może pochodzić z tętniaka tętnicy:
1) łączącej przedniej;
2) szyjnej wewnętrznej;
3) środkowej mózgu;
4) podstawnej;
5) kręgowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Porażenie lub niedowład połowiczy bez objawów z zakresu nerwów czaszkowych wskazuje na uszkodzenie w obszarze:
Pneumatyzację podstawy środkowego dołu czaszki spotyka się w obrębie:
1) siodła tureckiego;
2) piramidy kości skroniowej;
3) grzebienia koguciego;
4) skrzydła większego kości klinowej;
5) planum sphenoidale.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wyróżnia się dwa typy rozdwojenia rdzenia - typ 1 i typ 2. Najważniejszą cechą charakterystyczną dla typu 2 jest:
Do czynników ryzyka wystąpienia uszkodzenia porodowego splotu ramiennego należy:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzów tylnego dołu czaszki (podnamiotowe):
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące schematu Stuppa stosowanego po operacji cytoredukcyjnej w przypadku nowo rozpoznanego glejaka wielopostaciowego:
1) chemioradioterapię podejmuje się w ciągu 6 tygodni od uzyskania badania histopatologicznego;
2) na radioterapię składa się brachyterapia w loży pozabiegowej;
3) główne działanie aktywnego metabolitu temozolomidu stosowanego w tym schemacie polega na zahamowaniu funkcji mikrotubuli;
4) stosowanie schematu Stuppa zwiększyło medianę przeżycia z około 1 roku do około 2 lat w porównaniu do samej radioterapii;
5) u wszystkich pacjentów z nowo rozpoznanym glejakiem wielopostaciowym leczonych schematem Stuppa wymagana jest profilaktyka przeciwko zapaleniu płuc Pneumocystis jirovecii w początkowym 6-tygodniowym schemacie leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Najlepszym mięśniem do testów klinicznych korzenia L5 jest mięsień:
U 14-letniego pacjenta w przypadku pękniętej AVM o maksymalnej średnicy gniazda 2,5 cm, o typie zwartym, zlokalizowanej w biegunie prawego płata czołowego z drenażem tylko do żył korowych, wg zaleceń najbardziej odpowiednim sposobem postępowania (biorąc pod uwagę ryzyko i korzyści dla pacjenta) jest:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące żyły Rosenthala:
Najczęściej występującą klasyczną malformacją naczyniową wg podziału McCormicka jest:
Do oceny krwawienia okołokomorowego-dokomorowego u wcześniaków stosowana jest skala Papile’a. Zgodnie z kryteriami tej skali krwawienie do układu komorowego z poszerzeniem komór, ale bez krwawienia do tkanek okołokomorowych kwalifikowane jest jako stopień:
Wykonanie badania RTG lub TK kręgosłupa szyjnego u dzieci <3. r.ż. po urazie kręgosłupa szyjnego nie jest konieczne, jeśli spełnione są następujące warunki:
1) stan świadomości oceniono na >13 w skali CCS;
2) w badaniu bez deficytów neurologicznych;
3) brak bolesności w badaniu w okolicy potylicznej i karku;
4) stwierdza się prawidłowe ciśnienie tętnicze;
5) wykluczono zatrucie,
6) wykluczono uraz komunikacyjny, upadek z wysokości powyżej 3 m, uraz nieprzypadkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czaszkogardlaka szkliwiakowatego (adamantinomatous craniopharyngioma):
1) rozwija się z resztkowych komórek kieszonki Rathkego;
2) jest to złośliwy nowotwór okolicy nadsiodłowej, który dobrze rokuje (złośliwy w histologii, łagodny w zachowaniu);
3) charakterystycznym zaburzeniem genetycznym w tym typie nowotworu jest mutacja BRAF V600E;
4) nawet w 95% przypadków stwierdza się nieprawidłową jądrową ekspresję beta-kateniny;
5) występuje prawie wyłącznie u dorosłych w wieku 40-55 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące „komór szczelinowatych” w przebiegu leczenia zastawkowego wodogłowia:
Wskaż zaburzenie genetyczne charakterystyczne dla rozlanego glejaka linii pośrodkowej IV st. wg WHO (Diffuse midline glioma, CNS WHO G4):
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wgłobienia podstawy czaszki (basilar impression):
1) termin ten oznacza przemieszczenie migdałków móżdżku do kanału kręgowego przez otwór wielki;
2) w typie I stwierdza się współistniejące cechy malformacji Chiariego;
3) w typie II zaleca się dekompresję otworu wielkiego;
4) w typie II ucisk pnia mózgu wynika ze zmniejszonego wymiaru tylnej jamy czaszki;
5) może współistnieć z zespołem Downa, zespołem Klippla-Feila oraz jamistością rdzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Plagiocefalia przednia to charakterystyczna deformacja czaszki, której przyczyną jest:
Od strony przeciwprostokątnej trójkąt Kambina ogranicza:
W przypadku ortezy szyjnego odcinka kręgosłupa sztywny kołnierz:
W przypadku ran postrzałowych głowy:
W kanale stępu dochodzi do ucisku nerwu:
Zespół cieśni nadgarstka dotyczy nerwu pośrodkowego:
Wczesne drgawki pourazowe charakteryzuję się występowaniem:
Nieprzypadkowe urazy u dzieci poniżej 10. roku życia stanowią około 10% wszystkich chorych urazowych w tej grupie wiekowej. Które czynniki budzą podejrzenie znęcania się nad dzieckiem po przebytym urazie czaszkowo-mózgowym?
1) obustronny wytrzeszcz gałek ocznych;
2) krwotok siatkówkowy;
3) wielokrotne złamania kości czaszki, najczęściej w obrębie kości ciemieniowych, przechodzące przez szwy czaszki;
4) obustronne przewlekłe krwiaki nadtwardówkowe u dziecka, które klinicznie ujawniają się w wieku szkolnym;
5) obustronne przewlekłe krwiaki podtwardówkowe u dziecka w wieku poniżej 2 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
Właściwym leczeniem prawdziwego, pourazowego, rosnącego złamania czaszki u dziecka w wieku 1-3 lat jest:
Które objawy kliniczne i radiologiczne pourazowego krwotoku śródmózgowego są wskazaniem do leczenia chirurgicznego?
1) tylko jeśli pourazowy krwotok śródmózgowy przekracza objętość >150 cm³;
2) pacjent oceniany klinicznie na 6-8 punktów w skali GCS z objętością pourazowego krwotoku śródmózgowego >20 cm³ w płacie czołowym lub potylicznym oraz z przesunięciem linii środkowej ≥5 mm;
3) niezależnie od objętości krwiaka i przesunięcia linii środkowej, wskazaniem jest zawsze zaciśnięcie zbiornika międzykonarowego w TK;
4) pourazowy krwotok śródmózgowy o objętości >50 cm³;
5) oporne na leczenie zachowawcze nadciśnienie śródczaszkowe i postępujące pogorszenie stanu neurologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Złamania kości skroniowej często są mieszane, ale rozróżnia się dwa podstawowe rodzaje złamań, jednym z nich jest złamanie podłużne. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej patologii:
1) częstość występowania to 70-90% wszystkich złamań kości skroniowej;
2) jest ono prostopadłe do kanału słuchowego zewnętrznego;
3) zwykle przechodzi przez szef skalisto-łuskowy równolegle do kanału słuchowego zewnętrznego;
4) pourazowe, jednostronne, obwodowe porażenie nerwu twarzowego zwykle jest związane ze złamaniem podłużnym kości skroniowej;
5) linia złamania przechodzi zwykle między ślimakiem a kanałami półkolistymi oszczędzając nerw VII i VIII.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące monitorowania ICP u chorych po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym:
1) należy zaprzestać monitorowania, gdy ICP jest prawidłowe przez 48-72 godziny po zaprzestaniu terapii;
2) należy kontynuować pomiar ICP aż do całkowitego wybudzenia pacjenta po zaprzestaniu terapii;
3) monitorowanie ICP można przerwać, jeżeli jego poziom pozostaje poniżej 30 mmHg w ciągu pierwszych 24 godzin terapii;
4) w przypadkach pacjentów obciążonych ryzykiem opóźnionego wystąpienia uszkodzeń wtórnych należy unikać przedwczesnego zaprzestania monitorowania ICP, ponieważ jego wzrost może rozpocząć się po 2-3 dniach, a nawet 9-10 dniach, szczególnie u dzieci;
5) pomiar ICP można przerwać po pierwszych 12 godzinach, jeżeli utrzymuje się na poziomie 20-25 mmHg u pacjentów z prawidłowym wynikiem TK, ale obecnymi czynnikami ryzyka (np. RR <90 mmHg i obecność odruchów posturalnych).
Prawidłowa odpowiedź to:
Ryzyko wzrostu ciśnienia śródczaszkowego (IC-HTN) po zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym można określić na podstawie korelacji wyniku TK i czynników klinicznych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) 60% pacjentów z nieprawidłowym wynikiem TK (krwiaki, obrzęk, przemieszczenie struktur, ucisk zbiorników podstawy) po zamkniętym urazie głowy rozwinie nadciśnienie śródczaszkowe;
2) pacjent z prawidłowym badaniem TK, niezależnie od objawów klinicznych, zwykle nie rozwija zespołu nadciśnienia śródczaszkowego;
3) blisko 100% chorych w wieku poniżej 40 lat, prezentujących klinicznie objawy odmóżdżeniowe, nawet bez zmian w TK, rozwija nadciśnienie śródczaszkowe;
4) ryzyko wystąpienia nadciśnienia śródczaszkowego u chorych bez zmian w TK, ale z co najmniej dwoma czynnikami ryzyka (wiek >40 lat, skurczowe ciśnienie tętnicze <90 mmHg) wynosi 60%;
5) ryzyko wystąpienia nadciśnienia śródczaszkowego wynosi 4% u pacjenta z prawidłową TK, u którego wystąpi jeden ze znanych czynników ryzyka (wiek >40 lat, skurczowe ciśnienie <90 mmHg, objawy odmóżdżeniowe).
Prawidłowa odpowiedź to:
Według wytycznych Brain Trauma Foundation, przy którym progu wartości ciśnienia śródczaszkowego (ICP) należy rozpocząć leczenie wzrostu ICP u pacjentów pourazowych:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego urazu aksonalnego (DAI, Diffuse Axonal Injury):
1) to pierwotna zmiana spowodowana urazem głowy w mechanizmie rotacyjnego przyspieszenia lub zwolnienia;
2) może, w tzw. postaci utajonej wystąpić w kilka godzin po urazie głowy zwykle 6 do 12 godzin;
3) w ciężkiej postaci ogniska krwotoczne występują w spoidle wielkim i w obrębie pnia mózgu;
4) jest częstą przyczyną utraty przytomności u pacjentów, którzy natychmiast po urazie znaleźli się w stanie śpiączki, przy braku widocznej zmiany w TK głowy;
5) może wynikać z utraty autoregulacji naczyń mózgowych i czasami bywa określane mianem złośliwego obrzęku, stąd w leczeniu można zastosować kraniektomię dekompresyjną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu powstrząśnieniowego (Post-Concussion Syndrome, PCS), będącego następstwem urazu głowy:
1) zespół ten charakteryzuje się występowaniem izolowanych, przewlekłych migrenowych bólów głowy utrzymujących się przez większość życia po doznaniu urazu;
2) uznaje się, iż do rozpoznania konieczne jest wystąpienie co najmniej trzech objawów, w tym bólów głowy, zawrotów, drażliwości, bezsenności, nietolerancji stresu i emocji, przewlekłego zmęczenia;
3) zwykle występuje po kilku latach od przebytego urazu i może utrzymywać się przez wiele lat;
4) dotyczyć może 10-15% osób po przebytym wstrząśnieniu mózgu;
5) objawy występują w ciągu czterech tygodni po urazie i utrzymują się powyżej 1 miesiąca, średnio 6 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zalecanym postępowaniem u pacjenta po urazie głowy zakwalifikowanym w chwili przyjęcia do kategorii „umiarkowane ryzyko urazu wewnątrzczaszkowego” jest:
1) wczesna diagnostyka obrazowa winna być oparta na RTG czaszki, TK głowy, nie jest wskazana, ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia zmian wewnątrzczaszkowych jest niskie (poniżej 3%);
2) należy wykonać TK głowy, ponieważ u pacjentów kwalifikowanych do tej kategorii odnotowuje się wykrycie zmian pourazowych w 8 nawet do 46% przypadków, najczęstszą zmianą jest stłuczenie krwotoczne;
3) przed wykonaniem TK głowy bez kontrastu zaleca się wykonanie RTG czaszki ze względu na możliwość klinicznie niejawnego złamania z wgłobieniem;
4) każdy pacjent zakwalifikowany do tej kategorii bezwzględnie wymaga obserwacji w szpitalu w celu wykluczenia pogorszenia stanu neurologicznego;
5) pacjent może być skierowany do obserwacji domowej, jeżeli we wczesnym TK wykonanym przy przyjęciu obraz jest prawidłowy i nie występują inne wskazania do hospitalizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Czynniki ryzyka pourazowego rozwarstwienia tętnicy szyjnej (BCVI, Blunt Cerebrovascular Injury) w wyniku urazu czaszkowo-mózgowego to:
1) izolowane złamania podstawy czaszki w obrębie przedniego dołu;
2) złamanie środkowej części twarzy z przemieszczeniem - złamanie Le Fort typu II lub III;
3) każde złamanie kręgów w zakresie C1-C3;
4) każdy uraz czaszkowo-mózgowy z oceną w Glasgow Coma Scale (GCS) poniżej 8;
5) złamanie podstawy czaszki w okolicy szczytu piramidy i kanału szyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Obecność tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej w jej odcinku wewnątrzjamistym może manifestować się tzw. „zespołem zatoki jamistej” z objawami pochodzącymi z ucisku nerwów zaopatrujących struktury oczodołu. Badając klinicznie, w „klasycznej” postaci tego zespołu:
Zakrzepica żył mózgowych i zatok opony twardej:
Przetoki tętniczo-żylne opony twardej:
Tzw. przypadkowo wykryte oponiaki ujawniają się w około 0,9% badań MR. Jakie jest rokowanie co do wzrostu tego przypadkowo wykrytego guza w horyzoncie około 3 lat?
W prenatalnym wykrywaniu wad cewy nerwowej u płodu przydatne jest oznaczanie w surowicy krwi matki:
Uogólnione nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, w tym równie wodogłowie, może manifestować się porażeniem jednego z nerwów czaszkowych (tzw. objaw fałszywie lokalizujący), którym jest nerw:
Tętniaki w okolicy odejścia tętnicy przysadkowej górnej należą do:
Według współczesnych poglądów, w postępowaniu lekarskim przy urazie kręgosłupa i rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym zaleca się:
Spośród testów biochemicznych używanych w diagnostyce akromegalii najbardziej użytecznym praktycznie jest:
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa:
Nieodłącznym elementem chirurgii kręgosłupowej bywa tzw. „zespół nieskutecznej operacji kręgosłupa”, określany nieraz niezbyt precyzyjnie jako „zespół nieudanej operacji kręgosłupa”. Wśród licznych przyczyn tej niepożądanej sytuacji, na pierwszym miejscu wymienia się:
Kryteria wyboru optymalnego postępowania w stosunku do pękniętych/krwawiących tętniaków mózgu wciąż nie są precyzyjnie ustalone. Wnioski programu badań prospektywnych ISAT (International Subarachnoid Hemorrhage Aneurysm Trial, realizowany w latach 1997-2002) mówią, że:
Pęczek podłużny górny jest w dużym stopniu odpowiedzialny za integrację funkcjonalną półkuli mózgowej i dlatego anatomicznie jest dużym kompleksem włókien istoty białej łączącym płat czołowy z płatem skroniowym i potylicznym. Jego istotną funkcjonalnie część stanowi:
O zapaleniu krążka międzykręgowego w przebiegu pooperacyjnym po dyscektomii można powiedzieć, że:
W koordynowaniu funkcji pęcherza moczowego bierze udział:
U 35-letniego pacjenta wystąpił nagły, silny ból barku, po którym w ciągu kilku dni pojawiło się osłabienie mięśni kończyny górnej. W wywiadzie kilka tygodni wcześniej przebyta infekcja górnych dróg oddechowych. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u pacjentów z niewydolnością nerek przed podaniem środka kontrastowego:
U pacjenta z narastającym wgłobieniem haka obserwuje się nagłe pogorszenie stanu świadomości, jednostronne rozszerzenie źrenicy oraz następcze zaburzenia ruchów gałek ocznych i niedowład połowiczy. Które z wyjaśnień najlepiej tłumaczy wystąpienie niedowładu po tej samej stronie co rozszerzona źrenica?