Pytania (120)
4.
Chłopiec 7-letni, od 4 tygodni leczony nieskutecznie z powodu kaszlu i stanów podgorączkowych kolejnymi antybiotykami zgłosił się na ostry dyżur z powodu osłabienia, narastającej duszności, głównie w pozycji leżącej, chrypki i gorączki. W badaniu fizykalnym stwierdzono osłuchowo świsty, obrzęk twarzy, poszerzenie żż. szyjnych oraz okrągły, twardy, niebolesny węzeł chłonny, wielkości 2,5 cm w okolicy nadobojczykowej lewej. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- A. chłopiec wymaga pilnej hospitalizacji i antybiotykoterapii - obraz kliniczny odpowiada sepsie w przebiegu nieskutecznie leczonego zapalenia płuc. Przy braku poprawy po 2 tygodniach leczenia rozważyć pobranie węzła chłonnego do badania histopatologicznego.
- B. chłopiec wymaga pilnej hospitalizacji, antybiotykoterapii i diagnostyki kardiologicznej - obraz kliniczny odpowiada obecności płynu w worku osierdziowym. Może być konieczna punkcja worka osierdziowego z powodu zagrażającej tamponady.
- C. chłopiec wymaga pilnej hospitalizacji, rtg klatki piersiowej i dalszej diagnostyki z powodu objawów zespołu śródpiersia górnego i podejrzenia choroby rozrostowej, w pierwszej kolejności chłoniaka nieziarniczego.
- D. chłopiec wymaga włączenia sterydoterapii z powodu objawów obturacji i powiększenia grasicy. Przy braku poprawy po 2 tygodniach leczenia rozważyć pobranie węzła chłonnego do badania histopatologicznego.
- E. chłopiec wymaga pilnego leczenia chirurgicznego, usunięcia guza śródpiersia, powodującego zagrażające życiu objawy.