Pytania (120)
104. W przypadku chorego z nadciśnieniem tętniczym, z okresowymi, napadowymi skokami nadciśnienia, któremu towarzyszą tachykardia, bóle głowy i zaczerwienienie skóry, w badaniu USG w prawym polu nadnerczowym uwidoczniono „owalną, hipoechogeniczną strukturę o wymiarach ok. 30x45 mm”, właściwym postępowaniem będzie:
- A. adrenalektomia prawostronna z dostępu laparoskopowego, gdyż objawy i wynik badań obrazowych wskazują na obecność guza chromochłonnego, który jest jednoznacznym wskazaniem do zabiegu.
- B. adrenalektomia prawostronna z dostępu klasycznego (otwartego), gdyż podczas zabiegu laparoskopowego przy preparowaniu i manipulacji guzem, biorąc pod uwagę biologię guza chromochłonnego, może dojść do poważnego krwawienia i przełomu nadciśnieniowego.
- C. poprzedzenie ewentualnej decyzji o zabiegu wykonaniem tomografii komputerowej brzucha w celu dokładnego określenia rozmiaru guza w aspekcie kwalifikacji do zabiegu, badanie USG jest w tym przypadku niewystarczające.
- D. poprzedzenie ewentualnej decyzji o zabiegu wykonaniem badań biochemicznych: katecholamin i metanefryny w osoczu i moczu.
- E. poprzedzenie ewentualnej decyzji o zabiegu wykonaniem biopsją guza pod kontrolą USG, gdyż wynik tego badania z bardzo wysoką czułością i swoistością odpowie na pytanie, z jakim guzem mamy do czynienia.