Baza wiedzy - wybierz egzamin

Pytania (120)

57. Pacjentka lat 40 z rozpoznanym zespołem APS 2 (pierwotna niedoczynność nadnerczy, choroba Hashimoto) przyjmowała dotychczas leki wg schematu: hydrokortyzon 10-5-5 mg odpowiednio o godz. 7.00, 12.00 i 16.00, fludrokortyzon 100 µg/dobę oraz L-tyroksynę 100 µg/d. Pacjentka podjęła ostatnio pracę sprzątaczki, wymagającą intensywnego wysiłku fizycznego w godz. 5.00-13.00. Poprzednio pracowała jako kasjerka. Pacjentka zmodyfikowała godziny przyjmowania hydrokortyzonu odpowiednio na 4.00, 09.00, 14.00. Pomimo tego czuła się w pracy zmęczona, miała nudności, zawroty głowy, raz zasłabła, bez utraty przytomności. W badaniach wykonanych w SOR po zasłabnięciu stwierdzono: RR 100/60 mmHg, TSH 11,4 mIU/l, K+ 4,8 mmol/l, Na+ 136 mmol/l, Hb 12,5 g/dl, kortyzol godz. 10.30 - 9,52 µg/dl. Chorej podłączono wlew dożylny 0,9% NaCl, podano 100 mg hydrokortyzonu i.v. i poproszono o konsultację endokrynologa. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tej chorej, jeśli planuje ona czasowy powrót do tej samej aktywności zawodowej, dopóki nie znajdzie innego zatrudnienia?

• A. należy początkowo zwiększyć dawkę tylko L-tyroksyny do 125 µg/dobę.
• B. należy początkowo zwiększyć dawki tylko hydrokortyzonu, dostosowując dawkę do objawów klinicznych i stężenia elektrolitów.
• C. należy od razu zwiększyć dawki hydrokortyzonu i L-tyroksyny pod kontrolą wyników badań i stanu chorej.
• D. należy początkowo zwiększyć dawkę tylko fludrokortyzonu, pod kontrolą RR i stężenia elektrolitów, dawki hydrokortyzonu nie należy zwiększać, aby uniknąć jatrogennego zespołu Cushinga.
• E. należy początkowo zwiększyć dawkę tylko L-tyroksyny do 150 µg/dobę.