Oferujemy dostęp do pytań obejmujących bazę CEM oraz pytań LEK od roku 2008.
Oferujemy dostęp do archiwalnych pytań PES ze strony CEM oraz niepublikowanych pytań z najnowszych 5 lat dla wybranych specjalizacji.
47. Chory l. 45 z ACTH-zależnym zespołem Cushinga pochodzenia przysadkowego, z licznymi powikłaniami ciężkiej hiperkortyzolemii, po 2-krotnym nieskutecznym leczeniu operacyjnym, nie wyraża zgody na kolejny zabieg operacyjny. Pooperacyjna niedoczynność tyreoi gonadotropowa przedniego płata przysadki wyrównana jest podawaniem L-tyroksyny i testosteronu. Dotychczas był leczony pasyreotydem w dawce 60 mg, bez zadowalającej odpowiedzi na leczenie. Do leczenia dołączono kabergolinę, również nie uzyskując normalizacji wydalania wolnego kortyzolu w moczu (UFC). Nie uzyskano zadowalającego efektu również podczas leczenia metyraponem. Terapię przerwano i włączono ketokonazol w dawce w dawce 600 mg/dobę. Po 3 miesiącach leczenia uzyskano normalizację stężenia UFC, ale w badaniach kontrolnych stwierdzono wzrost stężenia ALT do 101 IU/L (norma do 35). Jakie powinno być najlepsze z podanych poniżej dalsze postępowanie?