Pytania (120)
24. Do Poradni Endokrynologicznej zgłosiła się 52-letnia pacjentka z nadczynnością tarczycy, z dolegliwościami od dwóch miesięcy w postaci uczucia wypychania lewej gałki ocznej, bólem zagałkowym lewostronnym oraz dwojeniem lewostronnym podczas patrzenia na boki. W badaniu stwierdzono retrakcję lewej powieki: 4 mm oraz prawej powieki: 2 mm, zaczerwienie oraz obrzęk powiek i spojówek oczu oraz w badaniu egzoitalmometrem stwierdzono wytrzeszcz lewej gałki ocznej: 26 mm oraz prawej gałki: 22 mm. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- A. należy natychmiast zakazać pacjentce palenia tytoniu, włączyć leczenie preparatem Thyrozolu w odpowiedniej dawce oraz Selenu w dawce 2 x dziennie 100 μg i wyznaczyć kontrolną wizytę za 4-6 tygodni.
- B. należy natychmiast zakazać palenia tytoniu, włączyć leczenie preparatem Thyrozolu w odpowiedniej dawce oraz preparatem Solumedrolu w dawce 750 mg iv w warunkach szpitalnych, ponieważ pacjentka ma ciężką, zagrażającą utratą wzroku postać orbitopatii Gravesa.
- C. należy natychmiast zakazać palenia tytoniu, włączyć leczenie preparatem Thyrozolu w odpowiedniej dawce oraz zlecić ocenę gałek ocznych w badaniu MR i oznaczyć stężenie przeciwciał anty-TSHR, następnie skierować pacjentkę do wielospecjalistycznego ośrodka celem dalszego leczenia.
- D. należy wykonać pilne badanie TK oczodołów z kontrastem oraz skierować pilnie pacjentkę na Oddział Okulistyczny celem dalszego leczenia.
- E. należy natychmiast zakazać palenie tytoniu, włączyć leczenie preparatem Thyrozolu w odpowiedniej dawce oraz preparatem Encortonu w dawce 20 mg, ponieważ pacjentka ma umiarkowaną postać orbitopatii Gravesa wymagającą doustnej steroidoterapii.