Oferujemy dostęp do pytań obejmujących bazę CEM oraz pytań LEK od roku 2008.
Oferujemy dostęp do archiwalnych pytań PES ze strony CEM oraz niepublikowanych pytań z najnowszych 5 lat dla wybranych specjalizacji.
94.
46-letni pacjent z chorobą Cushinga rozpoznaną 3 lata wcześniej, po nieskutecznym leczeniu operacyjnym guza przysadki 6 x 4 x 6 mm wydzielającego ACTH został poddany powtórnemu zabiegowi. Przed drugim zabiegiem nie uwidoczniono gruczolaka w badaniu MR przysadki, stwierdzono wyraźny gradient stężeń ACTH podczas cewnikowania zatok skalistych, z przewagą strony lewej. Pacjent leczy się z powodu cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego, nawracającej zakrzepicy żył głębokich oraz niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby. Przyjmuje metforminę, dapagliflozynę, semaglutyd, insulinę degludec, walsartan, spironolakton, nebiwolol, torasemid, rywaroksaban i preparat zawierający tymonacyk. Ma problem z regularnym przyjmowaniem leków w ciągu dnia, przyjmuje leki tylko rano i wieczorem. Po 3 miesiącach od zabiegu stwierdzono wolny kortyzol w moczu 682 (n do 178), ACTH 286 (n 15-60), HbA1c 11%, TSH 1,4 mIU/l, FT4 17 pmol/l, LH 5 IU/l, FSH 7 IU/l, testosteron 21 nmol/l (n 9-34), IGF-1 13,8 (n 43-207), ALT 128 (n do 35), K 3,8 mmol/l. W badaniu MR nie uwidoczniono gruczolaka przysadki. Wskaż najbardziej optymalne w chwili obecnej postępowanie u tego chorego, zakładając dostępność rynkową wszystkich wymienionych inhibitorów steroidogenezy: