Oferujemy dostęp do pytań obejmujących bazę CEM oraz pytań LEK od roku 2008.
Oferujemy dostęp do archiwalnych pytań PES ze strony CEM oraz niepublikowanych pytań z najnowszych 5 lat dla wybranych specjalizacji.
21. U pacjentki l. 51 z zespołem Cushinga w przebiegu guza nadnercza wydzielającego kortyzol włączono leczenie osilodrostatem w dawce 2 x dziennie 1 mg, a następnie stopniowo zwiększano dawkę do 2 x 10 mg. Leczenie włączono jako przygotowanie do zabiegu operacyjnego, który nie był możliwy z powodu nieustabilizowanych wartości ciśnienia tętniczego oraz glikemii. Przed włączeniem leczenia wydalanie kortyzolu w DZM wynosiło 480 μg/24h (norma 4-50). Podczas leczenia dawką 2 x 10 mg wydalanie kortyzolu w DZM wynosiło 46 μg/24h. Pozostałe wyniki badań podczas leczenia: Na 135 mmol/l, K 3,1 mmol/l, ALAT 78 IU/A (norma do 35), w EKG QTc 420 ms. Podczas leczenia zredukowano dawki leków hipotensyjnych oraz dawkę insuliny podawanej z powodu cukrzycy. Obecnie chora podaje znaczne osłabienie, senność, zawroty głowy, zaburzenia rytmu serca. Nie podaje żadnych sytuacji stresowych ani wzmożonego wysiłku w ostatnim czasie. Jakie powinno być najbardziej właściwe dalsze postępowanie?
1) należy natychmiast lek odstawić;
2) należy podać preparat potasu;
3) należy rozpoznać przełom nadnerczowy i wdrożyć leczenie hydrokortyzonem dożylnie;
4) należy nieznacznie zredukować dawkę leku i rozważyć podanie hydrokortyzonu doustnie przez kilka dni;
5) chorą należy natychmiast skierować na zabieg operacyjny.
Prawidłowa odpowiedź to: